Mozkový hypofyzární mikroadenom: léčba, prognóza

Mnoho nemocí je detekováno náhodně během vyšetření z jiných důvodů. Jedním z těchto onemocnění je hypofyzární adenom. Je to benigní formace, která je diagnostikována u každé páté osoby. Je nemoc nebezpečná, může to být maligní - otázky, které vyvstávají u pacientů s tímto problémem.

Jaký je hypofyzární adenom mozku

Hypofýza, malá, ale velmi důležitá pro naše tělo, se nachází ve spodní části mozku v kostní kapse lebeční kosti, tzv. „Tureckém sedle“. Jedná se o mozkovou přípojku kulatého tvaru, která je dominantním orgánem endokrinního systému. Je zodpovědný za syntézu mnoha důležitých hormonů:

• thyrotropin;
• růstový hormon;
• gonadotropin;
• vasopresin nebo antidiuretický hormon;
• ACTH (adrenokortikotropní hormon).

Nádor v hypofýze (kód ICD-10 "Neoplazmy") není zcela objasněn. Podle předpokladu lékařů, to může být tvořeno z hypofýzy kvůli přenesené:

• neuroinfekce;
• zranění hlavy;
• chronické otravy;
• vystavení ionizujícímu záření.

Ačkoli v této formě adenomy nevykazují známky malignity, jsou však schopny mechanicky komprimovat okolní mozkové struktury zvýšením hypofýzy. To má za následek poškození zraku, endokrinní a neurologická onemocnění, cystickou tvorbu, apoplexii (krvácení do novotvaru). Adenom mozku ve vztahu k hypofýze může růst na místním místě žlázy a přesahovat „turecké sedlo“. Proto klasifikace adenomů podle povahy distribuce:

• Endoselární adenom - uvnitř kostní kapsy.
• Endoinfraselární adenom - růst nastává směrem dolů.
• Endosupraselární adenom - růst nastává vzestupně.
• Endolateroselární adenom - nádor se šíří doleva a doprava.
• Smíšený adenom - diagonální na obě strany.

Mikroadenomy a makroadenomy se dělí podle velikosti. Ve 40% případů může být adenom hormonálně neaktivní a v 60% může být hormonálně aktivní. Hormonálně aktivní formace jsou:

• gonadotropinom, v důsledku čehož jsou gonadotropinové hormony produkovány v nadbytku. Gonadotropinomy nejsou detekovány symptomaticky;
• thyrotropinoma - v hypofýze je syntetizován hormon stimulující štítnou žlázu, který řídí funkci štítné žlázy. Při vysokém obsahu hormonu dochází k metabolické akceleraci, rychlému nekontrolovanému úbytku hmotnosti a nervozitě. Thyrotropinom je vzácný typ nádoru, který způsobuje tyreotoxikózu;
• kortikotropinom - adrenokortikotropní hormon je zodpovědný za produkci glukokortikoidů v nadledvinách. Kortikotropiny mohou být maligní;
• růstový hormon - produkuje se růstový hormon, který ovlivňuje rozklad tuků, syntézu proteinů, tvorbu glukózy a růst těla. S nadbytkem hormonu je pozorováno silné pocení, tlak, zhoršená funkce srdce, malokluze, zvýšení nohou a rukou, drsnost obličeje);
• prolaktinom je syntéza hormonu zodpovědného za laktaci u žen. Velikost klasifikované (ve směru zvyšujících se hladin prolaktinu): adenopatie, mikroprolaktinom (do 10 mm), cysta a makroprolaktinom (nad 10 mm);
• ACTH adenom (basofilický) aktivuje funkci nadledvin a produkci kortizolu, jehož nadměrné množství způsobuje Cushingův syndrom (příznaky: ukládání tuku v horní části břicha a zpět, na hrudi; zvýšený tlak, atrofie svalů těla, strie na kůži, modřiny, tvář ve tvaru měsíce);

Hypofyzární adenom u mužů

Statistiky ukazují, že nemoc postihuje každou desetinu silnějšího sexu. Hypofyzární adenom u mužů se nemusí objevit dlouho, příznaky nejsou výrazné. Pro muže je velmi nebezpečný prolaktinom. Hypogonadismus se vyvíjí v důsledku snížené hladiny testosteronu, impotence, neplodnosti, snížené sexuální touhy, zvětšení prsou (gynekomastie), vypadávání vlasů.

Hypofyzární adenom u žen

Nádor hypofýzy se může tvořit u 20% žen středního věku. Průběh nemoci je ve většině případů pomalý. Polovina všech případů nádorů hypofýzy jsou prolaktinomy. U žen je plná menstruačních nepravidelností, rozvoje neplodnosti, galaktorrhea, amenorey, což má za následek akné, seborrhea, hypertrichózu, mírnou obezitu, anorgasmii.

Není třeba mluvit o dědičných důvodech, ale bylo zjištěno, že ve 25% případů výskytu adenomu byl výsledek mnohočetné endokrinní neoplázie druhého typu. Některé příčiny vzniku nádoru v hypofýze jsou zvláštní pouze pro ženy. Hypofyzární adenom u žen se může objevit po umělém ukončení těhotenství nebo potratu, jakož i po opakovaném těhotenství. Důvody výskytu nádoru hypofýzy nebyly s jistotou stanoveny, ale mohou vyvolat zvýšení vzdělání:

• infekční onemocnění ovlivňující nervový systém;
• zranění hlavy;
• dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků.

Hypofyzární adenom u dětí

Pokud se u dětí uvažuje o hypofyzárním adenomu, jedná se hlavně o somatotropinom (produkci STH), v jehož důsledku se u dětí vyvíjí gigantismus (změny v proporcích kostry), diabetes mellitus, obezita, difúzní struma. Pokud si dítě všimlo:

• hirsutismus - nadměrná chlupatost na obličeji a těle;
• hyperhidróza - pocení;
• mastná pleť;
• bradavice, papilomy, nevi;
• příznaky polyneuropatie doprovázené bolestí, parestézií, nízkou citlivostí končetin.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Aktivní typ nádoru hypofýzy se projevuje zrakovým postižením, dvojitým viděním, ztrátou periferního vidění a bolestmi hlavy. Úplná ztráta zraku hrozí s velikostí vzdělávání 1-2 cm. Příznaky hypopituitarismu jsou charakteristické pro velké adenomy:

• snížená sexuální touha;
• únava, hypogonadismus;
• slabost;
• přibývání na váze;
• Deprese;
• chladná nesnášenlivost;
• suchá kůže;
• bolest hlavy;
• závrať;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Příznaky hypofyzárního adenomu jsou často podobné příznakům jiných nemocí, takže nemusíte být příliš podezřelí, přečtěte si o symptomech, porovnejte je s vašimi stížnostmi a vjeďte se do stresujícího stavu. U každé nemoci je důležitá jistota a přesnost. Pokud máte podezření, poraďte se se svým lékařem o úplném vyšetření vaší nemoci a v případě potřeby ošetření.

Diagnóza hypofyzárního adenomu

Adenomy přední hypofýzy jsou diagnostikovány identifikací skupiny příznaků (Hirschova triáda):

1. Endokrinní-metabolický syndrom.
2. Oční neurologický syndrom.
3. Odchylky od normy „tureckého sedla“, radiograficky viditelné.

Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí pomocí následujících úrovní ověření:

1. Klinické a biochemické příznaky charakteristické pro hormonálně aktivní adenomy: akromegalie, kojenecký gigantismus, Itsenko-Cushingova nemoc.
2. Neuroimaging data a operační nálezy: lokalizace, velikost, invaze, růstový vzorec, heterogenita hypofýzy, obklopující heterogenní struktury a tkáně. Tyto informace jsou velmi důležité při výběru léčby a další prognózy..
3. Mikroskopické vyšetření získané biopsií materiálu - diferenciální diagnostika mezi hypofyzárním adenomem a nepypituitivními formacemi (hyperplasie hypofýzy, hypofýza).
4. Imunohistochemická studie novotvaru.
5. Molekulární biologický a genetický výzkum.
6. Elektronová mikroskopie.

Léčba hypofýzy

V lékařské praxi je léčba hypofyzárního adenomu v mozku prováděna konzervativními (léky), chirurgickými metodami a pomocí radiochirurgie, dálkové radioterapie, protonové terapie, gama terapie. Metoda léku zahrnuje použití bromokriptinu (prolaktinový antagonista, normalizuje hladinu prolaktinových hormonů bez narušení jeho syntézy), dostinex a dalších analogů. Léčba drogy nemusí vždy porazit nemoc, ale někdy chirurgovi usnadní úkol a zvyšuje šance na uzdravení..

Stereotaktická radiochirurgie je neinvazivní metoda léčby ozářením nádoru paprskem záření z různých stran. Účinek záření touto metodou na jiné žlázové tkáně je minimální. Je vhodné léčit nádor zářením, protože není nutná hospitalizace, anestézie a příprava. Pokud je nalezen adenom, který nesyntetizuje hormony a nevykazuje žádné příznaky, je pacient pozorován: v případě mikroadenomu se provádí tomografie každé dva roky, v případě makroadenomu se doporučuje kontrolovat stav každých šest měsíců nebo ročně.

Odstranění hypofyzárního adenomu

Moderní chirurgická metoda léčby je odstranění transnazálního hypofyzárního adenomu (nosem). Tato operace je minimálně invazivní, se zavedením endoskopu, je účinná v mikroadenomu. Pokud má formace výrazný extraselulární růst, použijí se transkraniální intervence. Kontraindikace operace je pokročilá a věk dětí, těhotenství. V těchto případech je vybrána jiná léčebná technika. Chirurgická transkraniální léčba může mít některé následky:

• selhání ledvin;
• zhoršený krevní oběh v mozku;
• porušení funkcí genitálií;
• zrakové postižení;
• poranění tkáně zdravé žlázy;
• tekutina;
• zánět a infekce.

Transnasální metoda pro odstranění adenomu je méně traumatická a nepříznivé účinky jsou minimalizovány. Po operaci pacient stráví v nemocnici pod dohledem až tři dny, pokud odstranění adenomu prošlo bez komplikací. Poté jsou rehabilitační osobě předepsána rehabilitační opatření, aby se následně vyloučily relapsy.

Léčba adenomu hypofýzy lidovými prostředky

Když se člověk naučil nepříjemnou diagnózu, je běžné, že to někdo popírá a hledá šetrné léčebné metody - lidové léky. Z hlediska tradiční medicíny je léčba hypofyzárního adenomu lidovými léky velmi pochybná. Možná je možné dosáhnout určitého účinku, ale dary přírody nebudou schopny napravit poruchy těla způsobené hormonální nerovnováhou. Zpoždění léčby nezávislými metodami může být podobné smrti, zejména pokud je nakonec nalezen kortikotropní adenom.

Kromě hlavního ošetření můžete užívat bylinky, ale po konzultaci s lékařem. Kromě toho musíme vzít v úvahu, že některé rostliny, například hemlock, jsou velmi jedovaté a musí se používat velmi opatrně, jinak mohou být důsledky smutné. Mezi lidovými prostředky jsou považovány za účinné následující:

• tinktura klopovniku 10% na alkohol;
• směs mletého zázvoru, dýňová semínka, sezamová semínka, bylina prvosenka, med;
• tinktura hemlock v oleji (kapání do nosu), alkoholová tinktura k pití;
• chaga;
• Highlander Serpentine;
• Melissa;
• jitrocel;
• kozlík lékařský;
• jeřábové ovoce;
• šalvěj, měsíček, heřmánek.

Jak zacházet s hypofyzárním mikroadenomem a proč je nebezpečný

Hypofyzární mikroadenom je malý novotvar, který se tvoří na vnitřních tkáních orgánu. Velikost tohoto typu benigních nádorů nepřesahuje jeden centimetr. Protože stlačování prakticky neovlivňuje pohodu člověka, je obtížné jej diagnostikovat. V případech, kdy ovlivňuje produkci hormonů, jsou přítomny charakteristické příznaky..

Vzhledem k tomu, že se pečeť žádným způsobem neprojevuje, je obtížné diagnostikovat.

Co je hypofyzární mikroadenom?

Hypofýza je endokrinní žláza umístěná na spodní části mozku. Tělo je zodpovědné za lidský růst, metabolismus a vývoj..

Hypofýza je umístěna na spodní části mozku.

Ve většině případů postihuje cystická masa ženy v reprodukčním věku. Lékaři se domnívají, že je to usnadněno změnou hormonálního pozadí v období těhotenství a kojení. Některé oblasti hypofýzy jsou modifikovány v důsledku produkce velkého počtu hormonů (například prolaktinu). To vyvolává deformaci tkáně žlázy..

Problémy se obvykle vyskytují v adenohypofýze (přední část orgánu), ale mohou se týkat pravé nebo levé poloviny. Přestože samotný novotvar neprodukuje hormony, ovlivňuje to jejich nadměrnou nebo sníženou produkci. V důsledku toho se objevují příznaky charakteristické pro hormonální selhání. Velikost nádoru nepřesahuje 1 cm.

Příčiny

Jednou z hlavních příčin hypofyzárního mikroadenomu v mozku je změna hormonálních hladin. Nejčastěji k tomu dochází v období porodu dítěte, kojení. Deformaci tkáně žlázy mohou navíc vyvolat následující důvody:

Použití perorálních kontraceptiv.

• narušení aktivity vnitřního orgánu spojené s hypotalamem;
• hormonální funkce periferních žláz se snižuje, což vyvolává zvýšený růst tkání a výskyt zhutnění;
• dědičný faktor;
• umělé ukončení těhotenství a jiných chirurgických zákroků v oblasti pánevních orgánů;
• použití orálních hormonálních antikoncepčních prostředků;
• mechanické rázy, zranění, při nichž je nervový systém ovlivněn;
• infekční procesy v mozku;
• špatné návyky ženy v období porodu dítěte a požití toxických látek v těle. To negativně ovlivňuje vývoj embrya..

Známky

Příznaky hypofyzárního mikroadenomu závisí na tom, zda ovlivňuje hormonální rovnováhu v těle. Příznaky se budou lišit u mužů a žen v důsledku charakteristik endokrinní aktivity.

Pokud je pečeť hormonálně neaktivní, je obtížné diagnostikovat. Z endokrinního systému nedochází ke změnám, takže malý nádor nezpůsobuje charakteristické znaky. Hormonálně aktivní novotvary způsobují vážné změny v důsledku hormonální nerovnováhy.

Mezi běžné příznaky u žen patří:

Přibývání na váze.

• přibývání na váze;
• vzhled mateřského mléka i při absenci laktace;
• neschopnost otěhotnět kvůli potlačení ovariální aktivity;
• menstruační nepravidelnosti.

U mužů je zvýšená exkrece prolaktinu znatelně méně výrazná, ačkoli příznaky budou podobné. Muži obvykle neberou svou vlastní váhu tak vážně, takže mohou ignorovat její nárůst. Problémy s potencí také nastat..

Pokud se adenom nachází na tkáních, které jsou zodpovědné za produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu, budou příznaky odlišné. Pacienti zaznamenávají výskyt nodulární strumy na štítné žláze, prudký pokles hmotnosti, změny nálad, tachykardie a další srdeční poruchy.

Srdeční poruchy.

Se zvýšenou produkcí růstového hormonu dochází k nadměrnému růstu všech tkání. U dětí se projevuje gigantismem, poruchami vnitřních orgánů (gastrointestinální trakt, plíce, vnitřní genitální orgány atd.) Pokud má dospělý tento typ mikroadenomu, je zaznamenáno nepřiměřené zvýšení velikosti jednotlivých částí těla. Hlas se stává hrubším, vyskytuje se diabetes insipidus, zvyšuje se riziko rakoviny.

Mezi běžné příznaky patří diabetes..

Další typ zhutnění (kortikotropní mikroadenom) ovlivňuje nadledvinky a vyvolává zvýšení jejich práce. To se projevuje zvýšením tělesné hmotnosti. K nárůstu hmotnosti však dochází nerovnoměrně. Tuk je ukládán hlavně v krku, žaludku, boky. Strie se objevují díky rychlému nárůstu hmotnosti, srst těla se zvětšuje (to je patrné zejména u žen). Mezi běžné příznaky patří diabetes, duševní onemocnění..

Pokud nádor přispívá k nadměrné produkci gonadotropních hormonů, pak způsobuje sexuální dysfunkci. To vede k neplodnosti, impotenci a vysokému riziku maligních novotvarů..

Jak se mikroadenomy zvětšují, symptomy se zhoršují. Kromě hormonálních poruch migréna, závratě a ztráta vědomí, zhoršené vidění.

Nebezpečné účinky

Je-li identifikována patologie, je zde možnost vyhnout se komplikacím. Nelze ignorovat nemoc, protože hypofyzární mikroadenom hlavy má tendenci se zvětšovat. Jak roste, dochází k vážným změnám v hormonální aktivitě. Velké nádory tlačí na okolní tkáň, což negativně ovlivňuje procesy probíhající v centrálním nervovém systému.

Hormonálně aktivní nádory mohou vyvolat nevratné procesy. Nadměrná produkce hormonů způsobuje cukrovku, poruchy kardiovaskulární aktivity. Těsnění je hrozbou nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta, pokud není léčeno.

V průběhu času je zhoršené vidění, je možné poškození mozkové tkáně. Patologie navíc způsobuje neplodnost v důsledku hormonální nerovnováhy..

Mikroadenom během těhotenství

Tento typ cystické léze se často objevuje u mladých žen plánujících těhotenství. Lékaři doporučují, abyste neplánovali otěhotnění, dokud nebude problém vyřešen. To je způsobeno nestabilním hormonálním pozadím a vysokým rizikem potratů. Pokud se však o plánování počalo před plánováním a léčbou, je pacientovi předepsán lék, který potlačuje nadměrnou produkci hormonů.

Těhotná žena by měla být pravidelně kontrolována.

U některých typů zahušťování se doporučuje zdržet se plánování dítěte na dobu jednoho roku. Pokud je adenom neaktivní, těhotenství není zakázáno. Žena bude muset kontrolovat hormonální rovnováhu a pravidelně sledovat dynamiku změn.

Mikroadenom zahrnuje odmítnutí kojení. Kojení může vyvolat zvýšený růst tkání, takže je třeba krmit novorozence specializovanými směsmi.

Jak diagnostikovat?

Tento typ adenomu je obtížné zjistit, pokud se nejedná o hormonálně aktivní druh. V tomto případě neexistují žádné příznaky, malá velikost zahuštění mu neumožní diagnostikovat rutinní prohlídku. Pokud má pacient podezření na benigní nádor, jde k diagnóze k lékaři.

Na základě stížností lékař předepíše následující typy vyšetření:

Magnetická rezonance.

• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie - nejúčinnější diagnostické metody. Umožňují získat celý obrázek. Hypofýza je vizualizována a jsou zaznamenány všechny změny, ke kterým dojde v jejích odděleních. Během studie se vyjasní velikost kapsle. Ultrazvuk a rentgen jsou v případě mikroadenomů neúčinné;
• biochemické testy krve a moči. Stanovuje se hladina hormonů, monitoruje se jejich nedostatek nebo nadbytek. Výhodou této analýzy je, že vám umožňuje identifikovat porušení v rané fázi vývoje neoplazmatu;
• provést vyšetření oftalmologem k určení zrakového postižení.

Léčebné metody

Po vyjasnění diagnózy lékař vybere správnou léčbu pro hypofyzární mikroadenom. Metody terapie závisí na hormonální aktivitě tkání. Neaktivní nádory mohou být ponechány pod dohledem bez předepisování léků nebo chirurgického zákroku. V tomto případě se zobrazí pravidelné kontroly, které vám umožní sledovat dynamiku růstu.

Při zvětšování velikosti je předepsána nezbytná terapie. Hormonálně aktivní nádory vyžadují povinnou léčbu. K tomu se používá konzervativní terapie, chirurgie nebo radiochirurgie..

Konzervativní léčba zahrnuje použití hormonálních drog. V závislosti na vlastnostech těsnění jsou vybrány vhodné prostředky. Lékař předepisuje léky po výzkumu a diagnóze. Při malých velikostech zahušťování mohou být léčiva účinná. Přispívají k tomu, že během jednoho až dvou let se adenom vymizí a syntéza hormonů se vrací k normálu.

Odstranění se provádí pomocí endoskopu přes dutiny.

Konzervativní terapie však vždy nedává výsledky. Při absenci účinku a růstu nádoru je předepsán chirurgický zákrok. S hypofyzárním mikroadenomem se snaží provést odstranění pomocí endoskopu dutinami. Tato metoda se používá pro malé velikosti kapslí. To vám umožní vyhnout se vážným komplikacím a rychleji se zotavit k pacientovi. Několik dní po zákroku je propuštěn z nemocnice..

U velkých velikostí cystických formací je předepsána klasická operace břicha, což je velmi složité. Lékaři se proto snaží této metodě intervence vyhnout. Existuje vysoké riziko komplikací, takže operaci provádí pouze lékař specializující se na takové nádory..

Poslední metodou expozice je radiochirurgie. Jedná se o moderní způsob ovlivňování zahušťovací tkáně, která nevyžaduje chirurgický zákrok. Pro tento postup se používá rádiový nůž. Jedná se o svazek paprsků, které působí přímo na patologické tkáně. Po nějaké době adenom postupně klesá. Pokud patří do hormonálně aktivního typu, předepisují se při komplexní terapii léky.

Radiosurgická metoda nezpůsobuje nepříjemné pocity a zotavení nevyžaduje přítomnost pacienta v nemocnici. Následně je předepsáno počítačové nebo magnetické rezonance pro sledování probíhajících změn..

Další předpověď

Prognóza zotavení mikroadenomem je ve většině případů pozitivní. Je to kvůli jeho malé velikosti. Těsnění obvykle dobře reaguje na různé typy léčby a eliminuje relaps. Pokud roste, bude jeho odstranění mnohem obtížnější.

Při diagnostice malého nádoru lékař nemusí předepsat intervenční nebo konzervativní léčbu. Pacient bude muset pouze kontrolovat změnu ve své velikosti a pravidelně chodit na vyšetření. V některých případech novotvar neroste v průběhu života člověka, proto neovlivňuje jeho kvalitu.

Prevence

Jedná se o málo prozkoumaný typ cystických formací, takže existuje jen několik konkrétních preventivních opatření. Riziko rozvoje patologie můžete snížit, pokud budete dodržovat několik pravidel:

• pokud je zjištěna hormonální nerovnováha, je nutné zjistit její příčinu a odstranit ji;
• pokud jsou detekována infekční onemocnění ovlivňující mozkovou tkáň, musí být léčena pod lékařským dohledem;
• pokud se vyskytne kterýkoli z příznaků, je nutná okamžitá konzultace s lékařem;
• při přesné diagnóze musíte dodržovat ty léčebné metody, které vám lékař předepsal.

Hypofyzární mikroadenom obvykle nepředstavuje vážné ohrožení lidského života. Ale s nárůstem velikosti to vyvolává patologické změny, které vyžadují rychlou reakci. Jeho příznaky proto nelze ignorovat..

Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenom je benigní novotvar žlázové tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzký vztah. Nachází se na spodní části mozku v hypofýze tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkce..

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Hypofyzární adenom se vyskytuje u mužů přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody vývoje hypofyzárního adenomu nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

1. Vnitřní vada. V souladu s touto hypotézou způsobuje poškození genu v jedné z hypofyzárních buněk jeho přeměnu v nádor, následovanou proliferací.
2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňováním hormonů hypotalamu - liberinů a statinů. Je pravděpodobné, že s hyperprodukcí liberinů nebo hypoprodukcí statinů dochází k hyperplázii tkáně žlázové hypofýzy, což vede k nádorovému procesu..

Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:

• zranění hlavy;
• neuroinfekce (neurosyfilis, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, mozkový absces, brucelóza, mozková malárie atd.);
• dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
• nepříznivé účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.

Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh.

Formy nemoci

Hypofyzární adenomy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován nadměrně, se hormonálně aktivní hypofyzární adenomy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropiny (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropinů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• růstové hormony (růstové hormony) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou růstového hormonu;
• kortikotropní (kortikotropní) - vyvinout se z kortikotropinů, projevujících se zvýšenou tvorbou adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjí se z thyrotrofů, projevuje se zvýšenou tvorbou thyrotropního hormonu.

Pokud hormonálně aktivní hypofyzární adenom vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený..

Hormonálně neaktivní hypofyzární adenomy se dělí na onkocyty a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

• picoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
• makroadenom (průměr větší než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

• endosellar (růst nádoru v dutině tureckého sedla);
• Infrasellar (šíření novotvaru je nižší, dosažení sphenoidního sinu);
• supraselární (šíření nádoru);
• retrocelulární (růst nádoru zadní);
• boční (novotvar se šíří do stran);
• anteleelární (růst předního nádoru).

Když se nádor šíří několika směry, nazývá se podle směrů, ve kterých dochází k růstu nádoru.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Nástup symptomů hypofyzárního adenomu je způsoben tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. U hormonálně aktivní formy onemocnění převládají na klinickém obraze endokrinní poruchy. V tomto případě nejsou klinické projevy obvykle spojeny s nejvyšším zvýšením produkce hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na který hormon působí. Navíc růst adenomu hypofýzy je doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce hypofyzární tkáně expandujícím nádorem.

Oční-neurologické projevy, které se vyskytují u hypofyzárního adenomu, závisí na prevalenci a směru jeho růstu. Mezi takové příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém jsou viditelné objekty rozdvojeny), změny ve zorném poli, poruchy okulomotoru.

Bolest hlavy se objevuje kvůli tlaku nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oku, v časných a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, jsou nudné povahy, nezastavují se nebo jsou špatně zastaveny užíváním analgetik. Prudké zvýšení bolesti hlavy může být spojeno s intenzivním růstem nádoru nebo krvácením do tkáně novotvaru.

S progresí patologického procesu se rozvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádoru v příčném směru vede k ochrnutí svalů oka v důsledku poškození okulomotorických nervů (oftalmoplegie), které je doprovázeno snížením zrakové ostrosti. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku a poté na druhém, je však možné pozorovat současné poškození zraku obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidální dutiny, objeví se nosní kongesce (podobná klinickému obrázku v případě nosních neoplazmat nebo sinusitidy). S růstem hypofyzárního adenomu narůstají poruchy vědomí.

Endokrinní metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován nadměrně.

U dětí se somatotropinomem zaznamenávají příznaky gigantismu, u dospělých se rozvíjí akromegalie. Změny skeletu u pacientů doprovází diabetes mellitus, obezita, difúzní nebo nodulární struma. Často dochází ke zvýšené sekreci mazu s tvorbou papillomů, név a bradavic na kůži, hirsutismem (nadměrný růst vlasů u žen mužského typu), hyperhidrózou (zvýšené pocení)..

U žen s prolaktinomem je menstruační cyklus narušen, objevuje se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, které není spojeno s kojením), amenorea (nedostatek menstruace po několik menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou vyskytovat jak komplexně, tak izolovaně. Pacienti s prolaktinomem mají akné, seborrhea a anorgasmii. U této formy hypofyzárního adenomu u mužů, galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížení sexuální touhy, impotence jsou obvykle pozorovány.

Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, ke zvýšené pigmentaci kůže, někdy k duševním poruchám. Oční neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nejsou pozorovány. Tato forma onemocnění je schopná zhoubné degenerace..

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje oftalmickými neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorou a hypogonadismem..

Mezi častými příznaky u pacientů s hormonálně závislými nádory jsou zaznamenány slabost, rychlá únava, snížená schopnost pracovat a změny v chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud je podezření na hypofyzární adenom, doporučuje se pacientům vyšetření endokrinologem, neurologem a oftalmologem..

K vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. V tomto případě je určeno zničení zadní části tureckého sedla, obchvatu nebo více kontury jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a mít tvar balónu. Zjištěné příznaky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumocisternografie (umožňuje detekci přemístění cisteren a příznaků prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonance. Ve 25–35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i při použití moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu je zaměřen na kavernózní sinus, je předepsána angiografie mozku.

Stejně důležité pro diagnostiku je laboratorní stanovení koncentrace hypofyzárních hormonů v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na dostupných klinických projevech může být nezbytné stanovit koncentraci hormonů produkovaných periferními endokrinními žlázami.

Oční poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, vyšetření zrakové ostrosti pacienta, perimetrii (metoda, která vám umožní prozkoumat hranice zorného pole), jakož i oftalmoskopii (instrumentální technika pro zkoumání fundusu)..

Stresové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnostika se provádí u jiných mozkových nádorů, vedlejších účinků užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředová léčiva), primární hypotyreóza.

Léčba hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě nemoci.

S vývojem hormonálního neaktivního hypofyzárního adenomu malé velikosti jsou zpravidla očekávané taktiky oprávněné.

Léčba léčiv je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepisováni léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby hypofyzárního adenomu se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy nedochází k pozitivnímu účinku lékové terapie a existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu.

Radiosurgická metoda se používá ke zničení novotvaru vystavením patologického zaměření cílenému vysokodávkovanému ionizujícímu záření. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a není traumatická. Radiosurgická léčba je indikována, pokud se do patologického procesu nezapojí optické nervy, neoplazma nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální velikosti nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a existuje také odmítnutí pacienta provést jiné typy léčby nebo kontraindikace provádění.

Radiosurgická akce se používá k odstranění zbytků neoplazmatu po operaci i po expozici na dálku (radioterapie).

Indikací pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progresi nádoru a / nebo absence terapeutického účinku po několika cyklech léčení hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní nesnášenlivost agonistů dopaminového receptoru..

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy lze provést otevřením kraniální dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními cestami (transnasální metoda) pomocí endoskopické techniky. Transnasální metoda se obvykle používá pro malé hypofyzární adenomy a transkraniální metoda se používá k odstranění hypofýzy adenomy, jakož i v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin..

Schopnost kompletně odstranit hypofyzární adenom závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru větším než 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na chirurgické pole je nosní dírkou, endoskop je přiveden do hypofýzy, sliznice je oddělena, je odkryta kost předního sinusu a zvláštní přístup k tureckému sedlu je zajištěn speciální vrtákem. Potom jsou části novotvaru postupně odstraněny. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrný pobyt v nemocnici po takové operaci je 2–4 dny.

Při odstraňování adenomu hypofýzy transkraniální metodou může být přístup proveden frontálně (čelní kosti lebky jsou otevřeny) nebo pod časovou kostí, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou nastíněny projekce krevních cév a důležitých struktur, které jsou během operace nežádoucí. Poté se provede řez měkkých tkání, vyřízne se kost a rozřeže se dura mater. Adenom se odstraní pomocí elektrických kleští nebo aspirátorem. Poté se kostní chlopeň vrací na své místo a aplikují se stehy. Po ukončení anestezie stráví pacient den na jednotce intenzivní péče, po které je převeden na všeobecné oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1-1,5 týdnů.

Hypofyzární adenom může negativně ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, měla by být tato léčiva vysazena. U pacientů s anamnézou hyperprolaktinémie je zvýšené riziko spontánního potratu, proto se doporučuje, aby tito pacienti podstoupili přírodní progesteronovou terapii během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Mezi komplikace adenomu hypofýzy patří malignita, cystická degenerace a apoplexie. Absence hormonálně aktivní adenomové terapie vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh. Schopnost kompletně odstranit hypofyzární adenom závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje možnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru. K relapsům hypofyzárního adenomu dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, zejména u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

• vyhnout se kraniocerebrálním traumatům;
• vyhnout se dlouhodobému používání perorálních antikoncepčních prostředků;
• vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.