Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje růst, metabolismus a reprodukční funkce v lidském těle. Nachází se v mozku na základně tureckého sedla. Rozměry hypofýzy dospělého člověka jsou přibližně 9 x 7 x 4 mm a hmotnost je přibližně 0,5 g. Hypofýza se skládá ze dvou částí - přední, adenohypofýzy a zadní, neurohypofýzy.
Funkcemi přední části jsou produkce hormonů, které stimulují aktivitu štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH), vaječníky a varlata (folikuly stimulující hormon, FSH a luteinizační hormon, LH), nadledvinky (adrenokortikotropní hormon, ACTH), stejně jako regulují růst těla hormon, STH) a laktace (prolaktin).
Funkce neurohypofýzy jsou redukovány na produkci antidiuretického hormonu, který reguluje metabolismus vody a solí v těle, a oxytocinu, který reguluje procesy porodu a laktace..
Při nepříznivých účincích se může žlázová tkáň zvětšit a způsobit nadměrné množství hormonů - vyvíjí se adenom. Hypofyzární adenom je benigní nádor, který se vyvíjí z buněk adenohypofýzy.
Rozlišují se následující typy adenomů
- mikroadenom - méně než 1 cm
- makroadenom - více než 1 cm
- obří adenomy - více než 10 cm
- ne za turecké sedlo - intrasellar
- roste na vrchol tureckého sedla - endosuprasellar
- roste na dno - endoinfrasellar
- vyklíčení tureckého sedla do strany - endolateroselární adenom
Hormonální sekrece:
- hormonálně neaktivní nádory (asi 40%)
- hormonálně aktivní adenomy (60%)
Podle povahy produkovaných hormonů:
- růstový hormon
- gonadotropinom (FSH nebo LH)
- thyrotropinom
- prolaktinom
- kortikotropinom
- smíšené hypofyzární adenomy (produkují několik hormonů najednou, vyskytují se v 15% případů)
Podle statistik tvoří hypofyzární adenomy 10 - 15% všech nádorů mozku. Adenom se vyskytuje ve věku 25–50 let se stejnou frekvencí u mužů i žen. U dětí se toto onemocnění zřídka může vyvinout - 2–6% všech pacientů s adenomem jsou děti a dospívající.
Co způsobuje adenom?
Příčiny hypofyzárního adenomu:
- Neuroinfekce:
- meningitida, encefalitida
- tuberkulóza s poškozením centrálního nervového systému
- brucelóza
- obrna
- syfilis
- Negativní účinky na plod během těhotenství (toxické a léčivé přípravky, ionizující záření)
- Kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení.
- Dědičnost. U pacientů s dědičným syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy, u kterých se vyskytují nádory jiných žláz, je výskyt adenomu hypofýzy vyšší než u ostatních lidí.
- Prodloužené autoimunitní nebo zánětlivé léze štítné žlázy se snížením její funkce (hypotyreóza)
- Hypogonadismus - vrozené nevyvinutí vaječníků a varlat nebo získané léze genitálních žláz v důsledku radioaktivního záření, autoimunitních procesů atd..
- Dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních prostředků může podle posledních údajů vést k rozvoji adenomu, protože tato léčiva potlačují ovulaci během mnoha menstruačních cyklů, vaječníky produkují odpovídající hormony a hypofýza musí produkovat více FSH a LH, tj. Může se vyvinout gonadotropinom.
Příznaky
Známky, kterými se adenom může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru..
Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo není náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.
Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.
Prolaktinom
Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými příznaky jako:
- menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, nedostatek menstruace
- galactorrhea - kontinuální nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu
- neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
- u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, zhoršenou tvorbou spermií, což vede k neplodnosti.
Růstový hormon
Představuje 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je frekvence výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinech. Vyznačuje se zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Příznaky růstových hormonů:
- u dětí projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, jakož i růstu chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, někdy před začátkem puberty, a může postupovat až do konce formování kostry (až asi 25 let). Gigantismus je považován za vzestup výšky dospělých nad 2 - 2,05 m.
- Pokud se somatotropinom vyskytl v dospělosti, projevuje se to příznaky akromegalie - nárůst kartáčů, chodidel, uší, nosu, jazyka, změn a zdrsnění obličejových rysů, výskyt zvýšeného růstu vlasů, vousy a kníry u žen, menstruační nepravidelnosti. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.
Kortikotropinom
Vyskytuje se u 7 - 10% hypofyzárních adenomů. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), nazývá se Itsenko-Cushingova nemoc.
- "Cushingoid" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Konce končetin jsou tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech..
- kožní poruchy - růžovofialové strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, boků; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a peeling kůže
- arteriální hypertenze
- ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšená chlupatost kůže, růst vousů a knírek
- u mužů je často pozorován pokles účinnosti
Gonadotropinom
Mezi hypofyzárními adenomy je vzácný. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením reprodukční funkce u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů..
Thyrotropinoma
Je také velmi vzácný, pouze u 2 - 3% hypofyzárního adenomu. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární.
- primární thyrethropinomy jsou charakterizovány účinky hypertyreózy - úbytek hmotnosti, chvění končetin a celého těla, vyboulené oči, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
- u sekundárního thyrotropinomu, tj., který vznikl v důsledku již existující snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - otok na obličeji, pomalá řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.
Neurologické projevy hypofyzárního adenomu
- zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená ostrost zraku v jednom nebo obou očích, omezené zorné pole. Významné adenomy mohou vést k úplné atrofii zrakového nervu ak oslepnutí
- bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často nekončí léky proti bolesti
- nosní přetížení v důsledku klíčení na dně tureckého sedla
Příznaky hypofýzy
Hypofyzární nedostatečnost se může vyvinout v důsledku komprese normální tkáně hypofýzy. Příznaky
- hypotyreóza
- adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů - kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
- snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogenů u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížení libida a impotence, snížení růstu vlasů u mužů na tváři
- u dětí vede nedostatek růstového hormonu k zakrslenému růstu a vývoji
Psychiatrické příznaky
Tyto příznaky hypofyzárního adenomu jsou způsobeny změnou hormonálního pozadí v těle. Může být pozorována podrážděnost, emoční nestabilita, slza, deprese, agresivita, apatie..
Diagnóza hypofyzárního adenomu
Pokud je podezření na hypofyzární adenom, jsou indikovány konzultace s endokrinologem, neurologem, neurochirurgem a oftalmologem. Jsou přiřazeny následující diagnostické metody:
Hormonální výzkum
- hladina prolaktinu v krvi, norma je nižší než 20 ng / ml u žen a méně než 15 ng / ml u mužů
- test s thyroliberinem - normálně se po intravenózním podání thyroliberinu zvyšuje produkce prolaktinu po 30 minutách ne méně než dvakrát. Nízké hladiny prolaktinu po thyroliberinu mohou být důkazem pro prolaktinom hypofýzy
- hladina růstového hormonu (STH) v krvi, norma pro děti od jednoho roku do 18 let je 2 - 20 mIU / l, pro muže 0 - 4 μg / l, pro ženy - 0 -18 μg / l.
- adrenokortikotropní hormon (ACTH) v krevní plazmě, normální ráno o 8,00 hodin - méně než 22 pmol / l, večer o 22,00 méně než 6 pmol / l, kortizol v krevní plazmě ráno 200 - 700 nmol / l, večer 55 - 250 nmol / l.
- denní rytmus kortizolu v krvi
- denní test na hladinu kortizolu v moči, normální - 138 - 524 nmol / den.
- studium elektrolytů v krvi - sodík, draslík, vápník, fosfor atd..
- dexamethason test - studie hladiny kortizolu v krvi a moči po užití velkých nebo malých dávek dexamethasonu
- hladina hormonu stimulujícího folikuly (FSH) v krvi, norma u žen - 7. - 9. den menstruačního cyklu 3,5 - 13,0 IU / l, 12. - 14. den - 4,7 - 22,0 IU / l, 22. - 24. den - 1,7 - 7,7 IU / l U mužů je FSH normální - 1,5 - 12,0 IU / l.
- hladina luteinizačního hormonu (LH) v krvi, norma je 7.-9. den cyklu 2-14 IU / l, 12.-14. den - 24-150 IU / l, 22.-24. den - 2-17 IU / l. U mužů - 0,5 - 10 IU / L.
- sérový testosteron u mužů, norma celkové frakce je 12 - 33 nmol / l.
- hladina thyretropického hormonu (TSH) a hormonů štítné žlázy (T3, T;) v krvi, norma je TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
- uvedené standardy se mohou v laboratořích různých nemocnic mírně lišit
Rentgen lebky
MRI mozku (v nepřítomnosti vybavení - CT mozku)
imunocytochemická studie buněk hypofyzárního adenomu
vyšetření zorného pole
Jak léčit adenom hypofýzy?
Výběr léčebné metody pro každého pacienta je stanoven individuálně v závislosti na hormonální aktivitě nádoru, klinických projevech a velikosti adenomu..
U prolaktinomu s hladinou prolaktinu v krvi více než 500 ng / ml se používá léková terapie as hladinou prolaktinu nižší než 500 ng / ml nebo vyšší než 500 ng / ml, ale bez účinku léků je indikována chirurgická léčba.
U somatotropinomů, kortikotropinomů, gonadotropinomů, hormonálně inaktivních makroadenomů je indikována chirurgická léčba v kombinaci s radiační terapií. Výjimkou jsou somatotropinomy s asymptomatickým typem - lze je léčit bez chirurgického zákroku.
Léčba drogy
Předepisují se tyto skupiny drog:
- antagonisté hormonů hypotalamu a hypofýzy - sandostatin (oktreotid), lanreotid
- léky, které blokují tvorbu nadledvinových hormonů (ketokonazol, citadren atd.)
- agonisté dopaminu - kabergolin (dostinex), bromokriptin
Léčba léčivem vede k regresi nádoru v 56% případů, k hormonální stabilizaci u 31%.
Chirurgická operace
Existují dva způsoby, jak rychle odstranit adenomy ^
- transsfenoidální - nosní dutinou
- transkraniální - s kraniotomií
V posledních letech se za přítomnosti mikroadenomů nebo makroadenomů, které nemají významný vliv na okolní tkáně, provádí transsfenoidální odstranění adenomu. U obřích adenomů (o průměru více než 10 cm) je indikováno transkraniální odstranění.
Transsfenoidní odstranění hypofyzárního adenomu je možné, pokud je nádor umístěn pouze v tureckém sedle nebo přesahuje o něj nejvýše 20 mm. Provádí se po konzultaci s neurochirurgem v nemocnici. V celkové anestézii je pacientovi injikováno endoskopické zařízení (endoskop s optickými vlákny) přes pravý nosní kanál k přední lebeční fossě. Poté se vyřízne stěna sfénoidní kosti, čímž se uvolní přístup do oblasti tureckého sedla. Adenom hypofýzy je vyříznut a odstraněn..
Všechny manipulace se provádějí pod kontrolou endoskopu a na monitoru se zobrazí zvětšený obrázek, což vám umožní rozšířit přehled o chirurgickém poli. Trvání operace je 2 až 3 hodiny. První den po operaci může být pacient aktivován a čtvrtý den může být propuštěn z nemocnice v případě, že nedochází ke komplikacím. Kompletní léčba adenomu během této operace se dosáhne v téměř 95% případů.
Transkraniální (otevřená) operace se provádí ve vážných případech trepanací lebky v celkové anestézii. Vzhledem k vysoké morbiditě této operace a vysokému riziku komplikací se k ní moderní neurochirurgové pokoušejí uchýlit, pouze pokud není možné provést endoskopické odstranění adenomu, například s výraznou invazí tumoru do mozkové tkáně..
Radiační terapie
Používá se pro mikroadenomy s nízkou úrovní aktivity. Může být předepsán v kombinaci s léčbou drogami. V poslední době byla rozšířena metoda stereotaktické radiochirurgie adenomu pomocí nástroje Cyber-Knife - radioaktivní paprsek je dodáván přímo do nádorové tkáně. Gama terapie - záření - záření ze zdroje mimo tělo také zůstává relevantní..
Jsou po operaci možné komplikace?
Riziko vzniku komplikací v pooperačním období se liší v závislosti na chirurgické technice:
- s transsfenoidálním přístupem se komplikace vyvíjejí ve 13% a operační úmrtnost je 3%
- s transkraniálním přístupem - 27,9%, respektive 7%.
Z komplikací se mohou vyvinout:
- recidiva nádoru - vyvíjí se v 15 - 16%
- dysfunkce kůry nadledvin
- ztráta zraku
- dysfunkce štítné žlázy
- hypopituitarismus - částečná nebo úplná hypofýza
- narušená řeč, paměť, pozornost
- infekční zánět
- krvácení z hypofýzy po operaci
Prevence komplikací po operaci je lékařská korekce hormonálního pozadí v těle podle výsledků vyšetření.
Komplikace hypofyzárního adenomu bez chirurgického zákroku
Při absenci léku nebo chirurgické léčby může významná velikost nádoru vést k hrubému poškození zraku a slepotě, které je u každého třetího pacienta postiženo zdravotním postižením. Možné krvácení do tkáně hypofýzy s rozvojem její apoplexie a akutní ztráty zraku.
V převážné většině případů vede hypofyzární adenom bez léčby k mužské a ženské neplodnosti.
Předpověď
Prognóza pro včasnou diagnózu a léčbu je příznivá - léčba po operaci nastává u 95%, s lékařskou podporou před, během a po operaci, regrese symptomů a hormonálních poruch je pozorována v 94% případů. Při kombinaci léků a chirurgického zákroku s radiační terapií je absence nádoru v prvním roce po zahájení léčby 80% a v prvních pěti letech - 69%.
Prognóza pro obnovení zraku je příznivá, pokud adenom není velký a existoval u pacienta před zahájením léčby po dobu kratší než jeden rok.
Vyšetření zdravotního postižení provádí klinická - odborná komise po propuštění z nemocnice. Pacientovi může být přiřazena neschopnost skupiny III, II nebo I s endokrinními - metabolickými, trofickými, očními - neurologickými poruchami, jakož i s výraznými dysfunkcemi a neschopností vykonávat práci, například s akromegalií, ztrátou zraku, nedostatečností kůry nadledvin, zhoršeným metabolismem uhlohydrátů. atd.
Dočasná pracovní neschopnost (nemocenská dovolená) u pracujících pacientů se stanoví na dobu 2–3 měsíců během úvodního vyšetření v nemocnici, 1,5–2 měsíce během radiační terapie, 2–3 měsíce během chirurgického zákroku k odstranění adenomu hypofýzy. Dále s pochybnou předpovědí práce - směr k ITU.
Hypofyzární adenom mozku - příznaky. Léčba a chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy u žen a mužů
Mnoho nemocí je detekováno náhodně během vyšetření z jiných důvodů. Jedním z těchto onemocnění je hypofyzární adenom. Je to benigní formace, která je diagnostikována u každé páté osoby. Je nemoc nebezpečná, může to být maligní - otázky, které vyvstávají u pacientů s tímto problémem.
Jaký je hypofyzární adenom mozku
Hypofýza, malá, ale velmi důležitá pro naše tělo, se nachází ve spodní části mozku v kostní kapse lebeční kosti, tzv. „Tureckém sedle“. Jedná se o mozkovou přípojku kulatého tvaru, která je dominantním orgánem endokrinního systému. Je zodpovědný za syntézu mnoha důležitých hormonů:
- thyrotropin;
- růstový hormon;
- gonadotropin;
- vasopresin nebo antidiuretický hormon;
- ACTH (adrenokortikotropní hormon).
Nádor v hypofýze (kód ICD-10 "Neoplazmy") není zcela objasněn. Podle předpokladu lékařů, to může být tvořeno z hypofýzy kvůli přenesené:
- neuroinfekce;
- zranění hlavy;
- chronické otravy;
- vystavení ionizujícímu záření.
Ačkoli v této formě adenomy nevykazují známky malignity, jsou však schopny mechanicky komprimovat okolní mozkové struktury zvýšením hypofýzy. To má za následek poškození zraku, endokrinní a neurologická onemocnění, cystickou tvorbu, apoplexii (krvácení do novotvaru). Adenom mozku ve vztahu k hypofýze může růst na místním místě žlázy a přesahovat „turecké sedlo“. Proto klasifikace adenomů podle povahy distribuce:
- Endoselární adenom - uvnitř kostní kapsy.
- Endoinfraselární adenom - růst nastává směrem dolů.
- Endosupraselární adenom - růst nastává vzestupně.
- Endolateroselární adenom - nádor se šíří doleva a doprava.
- Smíšený adenom - diagonální na obě strany.
Mikroadenomy a makroadenomy se dělí podle velikosti. Ve 40% případů může být adenom hormonálně neaktivní a v 60% může být hormonálně aktivní. Hormonálně aktivní formace jsou:
- gonadotropinom, v důsledku čehož jsou gonadotropinové hormony produkovány v nadbytku. Gonadotropinomy nejsou detekovány symptomaticky;
- thyrotropinoma - v hypofýze je syntetizován hormon stimulující štítnou žlázu, který řídí funkci štítné žlázy. Při vysokém obsahu hormonu dochází k metabolické akceleraci, rychlému nekontrolovanému úbytku hmotnosti a nervozitě. Thyrotropinom je vzácný typ nádoru, který způsobuje tyreotoxikózu;
- kortikotropinom - adrenokortikotropní hormon je zodpovědný za produkci glukokortikoidů v nadledvinách. Kortikotropiny mohou být maligní;
- růstový hormon - produkuje se růstový hormon, který ovlivňuje rozklad tuků, syntézu proteinů, tvorbu glukózy a růst těla. S nadbytkem hormonu je pozorováno silné pocení, tlak, zhoršená funkce srdce, malokluze, zvýšení nohou a rukou, drsnost obličeje);
- prolaktinom je syntéza hormonu zodpovědného za laktaci u žen. Velikost klasifikované (ve směru zvyšujících se hladin prolaktinu): adenopatie, mikroprolaktinom (do 10 mm), cysta a makroprolaktinom (nad 10 mm);
- ACTH adenom (basofilický) aktivuje funkci nadledvin a produkci kortizolu, jehož nadměrné množství způsobuje Cushingův syndrom (příznaky: ukládání tuku v horní části břicha a zpět, na hrudi; zvýšený tlak, atrofie svalů těla, strie na kůži, modřiny, tvář ve tvaru měsíce);
Hypofyzární adenom u mužů
Statistiky ukazují, že nemoc postihuje každou desetinu silnějšího sexu. Hypofyzární adenom u mužů se nemusí objevit dlouho, příznaky nejsou výrazné. Pro muže je velmi nebezpečný prolaktinom. Hypogonadismus se vyvíjí v důsledku snížené hladiny testosteronu, impotence, neplodnosti, snížené sexuální touhy, zvětšení prsou (gynekomastie), vypadávání vlasů.
Hypofyzární adenom u žen
Nádor hypofýzy se může tvořit u 20% žen středního věku. Průběh nemoci je ve většině případů pomalý. Polovina všech případů nádorů hypofýzy jsou prolaktinomy. U žen je plná menstruačních nepravidelností, rozvoje neplodnosti, galaktorrhea, amenorey, což má za následek akné, seborrhea, hypertrichózu, mírnou obezitu, anorgasmii.
Není třeba mluvit o dědičných důvodech, ale bylo zjištěno, že ve 25% případů výskytu adenomu byl výsledek mnohočetné endokrinní neoplázie druhého typu. Některé příčiny vzniku nádoru v hypofýze jsou zvláštní pouze pro ženy. Hypofyzární adenom u žen se může objevit po umělém ukončení těhotenství nebo potratu, jakož i po opakovaném těhotenství. Důvody výskytu nádoru hypofýzy nebyly s jistotou stanoveny, ale mohou vyvolat zvýšení vzdělání:
- infekční onemocnění ovlivňující nervový systém;
- zranění hlavy;
- dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků.
Hypofyzární adenom u dětí
Pokud se u dětí uvažuje o hypofyzárním adenomu, jedná se hlavně o somatotropinom (produkci STH), v jehož důsledku se u dětí vyvíjí gigantismus (změny v proporcích kostry), diabetes mellitus, obezita, difúzní struma. Pokud si dítě všimlo:
- hirsutismus - nadměrná chlupatost na obličeji a těle;
- hyperhidróza - pocení;
- mastná pleť;
- bradavice, papilomy, nevi;
- příznaky polyneuropatie doprovázené bolestí, parestézií, nízkou citlivostí končetin.
Příznaky hypofyzárního adenomu
Aktivní typ nádoru hypofýzy se projevuje zrakovým postižením, dvojitým viděním, ztrátou periferního vidění a bolestmi hlavy. Úplná ztráta zraku hrozí s velikostí vzdělávání 1-2 cm. Příznaky hypopituitarismu jsou charakteristické pro velké adenomy:
- snížená sexuální touha;
- únava, hypogonadismus;
- slabost;
- přibývání na váze;
- Deprese;
- chladná nesnášenlivost;
- suchá kůže;
- bolest hlavy;
- závrať;
- nevolnost;
- nedostatek chuti k jídlu.
Příznaky hypofyzárního adenomu jsou často podobné příznakům jiných nemocí, takže nemusíte být příliš podezřelí, přečtěte si o symptomech, porovnejte je s vašimi stížnostmi a vjeďte se do stresujícího stavu. U každé nemoci je důležitá jistota a přesnost. Pokud máte podezření, poraďte se se svým lékařem o úplném vyšetření vaší nemoci a v případě potřeby ošetření.
Diagnóza hypofyzárního adenomu
Adenomy přední hypofýzy jsou diagnostikovány identifikací skupiny příznaků (Hirschova triáda):
- Endokrinní-metabolický syndrom.
- Oční neurologický syndrom.
- Odchylky od normy „tureckého sedla“, radiograficky viditelné.
Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí pomocí následujících úrovní ověření:
- Klinické a biochemické příznaky charakteristické pro hormonálně aktivní adenomy: akromegalie, kojenecký gigantismus, Itsenko-Cushingova nemoc.
- Neuroimaging data a operační nálezy: lokalizace, velikost, invaze, růstový vzorec, heterogenita hypofýzy, obklopující heterogenní struktury a tkáně. Tyto informace jsou velmi důležité při výběru léčby a další prognózy..
- Mikroskopické vyšetření získané biopsií materiálu - diferenciální diagnostika mezi hypofyzárním adenomem a nepypituitivními formacemi (hyperplasie hypofýzy, hypofýza).
- Imunohistochemická studie novotvaru.
- Molekulární biologický a genetický výzkum.
- Elektronová mikroskopie.
Léčba hypofýzy
V lékařské praxi je léčba hypofyzárního adenomu v mozku prováděna konzervativními (léky), chirurgickými metodami a pomocí radiochirurgie, dálkové radioterapie, protonové terapie, gama terapie. Metoda léku zahrnuje použití bromokriptinu (prolaktinový antagonista, normalizuje hladinu prolaktinových hormonů bez narušení jeho syntézy), dostinex a dalších analogů. Léčba drogy nemusí vždy porazit nemoc, ale někdy chirurgovi usnadní úkol a zvyšuje šance na uzdravení..
Stereotaktická radiochirurgie je neinvazivní metoda léčby ozářením nádoru paprskem záření z různých stran. Účinek záření touto metodou na jiné žlázové tkáně je minimální. Je vhodné léčit nádor zářením, protože není nutná hospitalizace, anestézie a příprava. Pokud je nalezen adenom, který nesyntetizuje hormony a nevykazuje žádné příznaky, je pacient pozorován: v případě mikroadenomu se provádí tomografie každé dva roky, v případě makroadenomu se doporučuje kontrolovat stav každých šest měsíců nebo ročně.
Odstranění hypofyzárního adenomu
Moderní chirurgická metoda léčby je odstranění transnazálního hypofyzárního adenomu (nosem). Tato operace je minimálně invazivní, se zavedením endoskopu, je účinná v mikroadenomu. Pokud má formace výrazný extraselulární růst, použijí se transkraniální intervence. Kontraindikace operace je pokročilá a věk dětí, těhotenství. V těchto případech je vybrána jiná léčebná technika. Chirurgická transkraniální léčba může mít některé následky:
- selhání ledvin;
- zhoršený krevní oběh v mozku;
- porušení funkcí genitálií;
- zrakové postižení;
- poranění tkáně zdravé žlázy;
- tekutina;
- zánět a infekce.
Transnasální metoda pro odstranění adenomu je méně traumatická a nepříznivé účinky jsou minimalizovány. Po operaci pacient stráví v nemocnici pod dohledem až tři dny, pokud odstranění adenomu prošlo bez komplikací. Poté jsou rehabilitační osobě předepsána rehabilitační opatření, aby se následně vyloučily relapsy.
Léčba adenomu hypofýzy lidovými prostředky
Když se člověk naučil nepříjemnou diagnózu, je běžné, že to někdo popírá a hledá šetrné léčebné metody - lidové léky. Z hlediska tradiční medicíny je léčba hypofyzárního adenomu lidovými léky velmi pochybná. Možná je možné dosáhnout určitého účinku, ale dary přírody nebudou schopny napravit poruchy těla způsobené hormonální nerovnováhou. Zpoždění léčby nezávislými metodami může být podobné smrti, zejména pokud je nakonec nalezen kortikotropní adenom.
Kromě hlavního ošetření můžete užívat bylinky, ale po konzultaci s lékařem. Kromě toho musíme vzít v úvahu, že některé rostliny, například hemlock, jsou velmi jedovaté a musí se používat velmi opatrně, jinak mohou být důsledky smutné. Mezi lidovými prostředky jsou považovány za účinné následující:
- tinktura klopovniku 10% na alkohol;
- směs mletého zázvoru, dýňová semínka, sezamová semínka, bylina prvosenka, med;
- tinktura hemlock v oleji (kapání do nosu), alkoholová tinktura k pití;
- chaga;
- Highlander Serpentine;
- Melissa;
- jitrocel;
- kozlík lékařský;
- jeřábové ovoce;
- šalvěj, měsíček, heřmánek.
Hypofyzární adenom
Hypofýza je malá žláza umístěná v centrálním endokrinním systému. Ovlivňuje průběh metabolismu, mění reprodukční funkce. Žláza je rozdělena na dvě poloviny: adenohypofýzu (přední) a neurohypofýzu (zadní). Pokročilé místo řídí aktivitu štítné žlázy, orgány reprodukčního systému a celkový růst těla.
Neurohypofýza, stabilizuje rovnováhu soli a vody v těle, koordinuje proces porodu a období kojení. Negativní účinek stimuluje růst tkání žlázy a produkuje nadměrné hormony. Výsledkem je adenom. Hypofyzní adenom je benigní růst (kód podle ICD-10 D35.2). Skládá se z materiálu adenohypofýzy. Negativní vliv na mozek a psychosomatiku.
Příznaky hypofyzárního adenomu
U dětí a mladých dospělých se častěji objevují příznaky hypofyzárního adenomu. S růstem nabývají endokrinního charakteru. Výsledkem nemoci může být zdravotní postižení pacientů. Klinické příznaky nádoru se nazývají:
- zrakové postižení;
- migréna;
- panický záchvat;
- nedostatek hypofýzy.
Amenorea se objevuje jako první při tvorbě hypofyzárního adenomu u žen. Znamená to, že šest měsíců není menstruace. Výskyt nádoru je doprovázen porušením reprodukčního systému. Hormon-neaktivní nádor vykazuje počáteční příznaky, když pacient dosáhne středního věku. U starších lidí začíná nemoc narušením zrakového a nervového systému.
Prvním příznakem u pacientů obou pohlaví do 50/55 let je porucha sexuálních funkcí. Ženy slaví amenorea. A muži si stěžují na nefunkčnost erektilního procesu. Problémy s pohlavními orgány jsou před poruchou zraku. Rozdíl mezi výskytem druhého příznaku je 2 roky. Příznaky jsou pozorovány u dospívajících. Klasifikace příznaků je rozdělena do 4 kategorií:
- Zrak (zhoršení zraku, změna zorného pole, rozdvojení obrazu, slepota, neustálé slzení, pocit pálení);
- Genitální (ukončení menstruačního cyklu, sexuální dysfunkce u mužů);
- Neurologie (poruchy spánku, bolesti hlavy, poškození paměti, nestabilní teplota hlavy);
- Kombinovaná (rychlá únava, ztráta síly, neustálá žízeň, ospalost, záchvaty paniky, změna hmotnosti).
Ve zmrazeném stadiu hypofyzárního adenomu je u 75% pacientů pozorována nedostatečná sekrece tropických hormonů hypofýzy. Třetina událostí je hypotyreóza, čtvrtina - nadledvin. Mužské příznaky hypogonadismu se nazývají porušením erektilní funkce, poklesem sexuální touhy. Příznaky u žen: nedostatek menstruačních procesů a bezdětnost. Hypotyreóza je detekována:
- migrény;
- Deprese
- snížená práce vědomí;
- zácpa
- rychlý nárůst hmotnosti.
Nedostatek růstových hormonů vede ke snížení rezistence, vede k obezitě, křehkosti kostí a náchylnosti ke zranění. Pacienti mají zvýšenou úzkost, úzkost. Nálada se mění nepřiměřeným tempem. Nedostatek ACTH je určen:
- slabost v těle;
- únava;
- bolest svalů a kloubů;
- projevy příznaků onemocnění zažívacího traktu;
- narušené vědomí.
U pacientů s prolaktinomem se hladiny prolaktinu zvyšují s adenomem hypofýzy. Tento typ nádoru se vyskytuje u třetiny žen s amenoreou a galaktorou - alokací mléka. V mužské populaci je prolaktinom vzácný. Možná projev gynekomastie. Následně cystický nádor ovlivňuje mozek..
Somatotropinom se tvoří v důsledku zvýšení množství růstových hormonů v krvi. Vyvolává změnu vzhledu. Prodloužení kartáčů je pevné, obličej se zvětšuje, jazyk roste. To vede ke zúžení zkumavek dýchacího traktu a může zastavit dýchání během spánku. S nerovnováhou v metabolismu se vytváří diabetes a náchylnost k dextróze se zhoršuje. Somatotropinomy zesilují svaly srdečních komor, dochází k arteriální hypertenze, arytmie. Pacient trpí srdečním selháním. Pro úplný obraz onemocnění se používá histologie..
Léčba adenomu
Stav pacientů s adenomem hypofýzy je kontrolován současně endokrinologem a neurochirurgem. Jejich spolupráce počítá efektivní léčebný algoritmus. Složité případy, které nemají přesnou odpověď, jsou vedeny k diskusi známými profesory a lékaři nejvyšší kategorie. Rozhodují, co dělat. Někteří lidé se dokonce pokoušejí léčit adenom pomocí lidových prostředků. V současné době existují typy léčby: konzervativní a chirurgické. Pro operaci platí:
- protonový urychlovač;
- počítačový nůž;
- gama nůž;
- lineární urychlovač.
Kromě toho může být zapotřebí radiační terapie. Abychom to objasnili, pacienti musí podstoupit krevní testy, jít na CT vyšetření. Léčba se liší podle pohlaví. Hypofýza u žen je pozorována gynekologem a reproduktologem. Androlog se zabývá mužskou populací.
Léky na hypofyzární adenomy
Pro boj s prolaktiny a syndromem hyperprolaktinémie se používají bromokriptin a kabergolin. Léky ovlivňují pohyb dopaminu a norepinefrinu podél nervových buněk a přispívají ke snížení sekrece serotoninu. Bromokriptin má příznivý účinek na hypotalamus. Přední hypofýza je charakterizována inhibicí produkce hormonů.
Pacienti v letech předepisovali somatostatinovou terapii a látky, které oslabují somatotropinové receptory. Po odstranění nádoru může zůstat obrovské množství růstových hormonů. K recidivě novotvaru dochází. V tomto případě medikace pokračuje i po radiační terapii..
Pokud existuje zákaz chirurgického zákroku, uchylují se k radiaci a užívání drog. Léky mají pozitivní vliv na hormony kůry nadledvin v cévách. K dosažení cíle se používají speciální léky. Jejich vlastnosti jsou zaměřeny na zpomalení šíření kortizolu.
Kromě toho je předepsána symptomatická terapie. Upravuje proces metabolismu bílkovin a uhlohydrátů, normalizuje hladinu krevního tlaku. V případě potřeby proveďte ozařovací postup. Doplňuje chirurgický zákrok a je prvním krokem v aplikaci radiační terapie.
Hypofyzární adenomová chirurgie
Thyrotropin vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Toto je metoda centrálního ošetření. Léky jsou předepsány ke stabilizaci množství hormonů po chirurgickém zákroku. Velké nádory jsou účinně odstraněny s 55% úspěchem a malé s 80% úspěchem.
Transnasosphenoidální a transkraniální léčba v současné době probíhá. Neurochirurgové upřednostňují alternativní metody ve fázích. Transnasální eliminace nádoru vyžaduje postup nosem. Při absenci možnosti transkraniální léčby, transfenoidální.
Účinné odstranění rakoviny se provádí pomocí bočního pohledu na endoskop. To vám umožní dostat se k nádoru z nejlepší strany. To bude chránit mozek a dutinu dutinu před zraněními a defekty. Když mozkomíšní tekutina vytéká, je během chirurgického zákroku fixována a odstraněna..
Odborníci předpovídají úspěšný výsledek po terapii. Ale zvažte náklady na postupy. Liší se v závislosti na algoritmu léčby. Cena je založena na metodách operace, komplexu léčiv před a po chirurgickém odstranění nádoru.
Konzervativní léčba
Použití léků je účinné v počátečních stádiích, kdy je přítomen mikroadenom. Po operaci se může sám vyřešit. Rakovinové buňky mohou zmizet. Před předepsáním léků lékař důkladně vyšetří pacienta. V některých případech konzervativní léčba neukáže očekávaný výsledek. Chirurgie nebo radiační terapie je považována za jediný způsob, jak eliminovat adenom..
Užívání léků je odůvodněno bez vizuální poruchy. Provádí se před operací k udržení pozitivního stavu pacientů s velkými nádory. Dobré výsledky jsou prokázány prolaktinovou terapií. Hormon prolaktin je produkován v nadbytku.
Můžete to udělat bez chirurgického zákroku pomocí dopaminomimetik. Účinná opatření: Parlodel a Cabergoline. Vývoj kabergolinu umožnil snížit uvolňování prolaktinu a zmenšit velikost adenomu. Nástroj stabilizuje fungování genitálií a koeficientů spermií u mužů. Konzervativní léčba nebude mít negativní dopad na těhotenství.
Tvorba růstových hormonů vyžaduje použití analogů somatostatinu. Léčba tyreotoxikózy se provádí tyreostatiky. Adenom hypofýzy mozku vyvolává vývoj Itsenko-Cushingovy choroby (basofilický typ růstu). Léky proti aminoglutethimidovým skupinám jsou proti němu účinné.
Chirurgická operace
Nedostatek konzervativní léčby má za následek jmenování chirurgického zákroku. Postup pro odstranění adenomu je nebezpečný, nádor je blízko mozku. Přístup k novotvaru je obtížný. Volba průběhu procedur zůstává na neurochirurgovi. Terapie je předepsána po důkladném vyšetření pacienta a získání výsledků MRI.
Nejnovější lékařský vývoj nabízí minimálně invazivní a neinvazivní možnosti odstranění adenomů hypofýzy. Zahrnují minimální chirurgický zásah. Riziko zranění a vznik komplikací je sníženo. To je typické pro endoskopii, radiochirurgii a použití kybernetického nože. Klinika v Izraeli má mezi odborníky dobrou pověst. To je záruka nejnovějších technik a kvalitního zpracování..
Endoskopie se provádí transnazální metodou. Chirurg prochází sondou dutinou. Proces eliminace nádoru se odráží na monitoru. Tento postup nevyžaduje řezání nebo otevírání lebky.
Pravděpodobnost efektivního výsledku je 90%. Zvýšení velikosti adenomu snižuje procento. Velké nádory nelze tímto způsobem odstranit. Metoda je účinná až do 3 cm.
Nebezpečí a předpovědi
Prognóza závisí na velikosti nádoru a na typu tkáně žlázy samotné. Statistiky vyžadují úplnou rehabilitaci těla a stabilizaci množství hormonů v krevních cévách zavedených v 70% případů. Vyšetření typů adenomů vytvářených růstovým hormonem ukazuje, že se čtvrtina pacientů zotavuje. Zbytek pokračuje v léčbě až do konce života.
Prognóza je také ovlivněna metodami eliminace novotvaru. Rychlá diagnostika a správný algoritmus léčby poskytují vysokou pravděpodobnost pozitivního výsledku - 85%. Důležité je také trvání nemoci. Plná obnova vidění je možná v krátkodobém horizontu.
Adenom je považován za nerakovinný, ve vzácných případech. Jeho zvýšení nezpůsobí zničení částí mozku, nepronikne do struktury kostí. Nádor s supraselárním růstem narušuje průtok krve. V důsledku toho trpí práce těla a symptomy se zhoršují. Dívky jsou docela schopné otěhotnět, mají benigní postižené buňky. Po porodu se zmenší jejich velikost.
Adenom se může vyvinout v maligní nádor. Endoselární hypofyzární adenom vede k destrukci tureckého sedla a šíření metastáz na jiná místa v mozku. Může se opakovat růst větší než 2 cm za 5 let. Proto je povinné každoroční vyšetření u lékaře.
Komplikace
Důsledky jsou vzácné. Obvykle se jedná o krvácení, poruchu v pohybu mozkomíšního moku, trauma do mozkové tkáně. Příčiny jsou různé. Infekční viry mohou vést k meningitidě. Pacienti se dozví informace o možných důsledcích ošetřujícího lékaře. Pravděpodobnost komplikací by se neměla stát překážkou léčby. Další vývoj povede k smrti.
Pooperační období po odstranění nádoru je pozitivní. 3 dny po operaci je pacient propuštěn. Další pozorování provádí endokrinolog. V případě potřeby je předepsána hormonální terapie a masáže. Pacientům je přidělena speciální dieta. Nepijte alkohol, mastná jídla a sůl. Jsou schopni obnovit aktivitu zbývajících rakovinných buněk..
Z možných komplikací je zaznamenán výskyt vředů v gastrointestinálním traktu. Vyvíjejí se v důsledku poškození nervového systému. Ulcerózní rány vedou ke krvácení, což vede k úmrtí pacienta. K nemoci však dochází jen zřídka. Po odstranění nádoru se může objevit diabetes insipidus. Výsledkem je zhoršení funkce ledvin.
Opakovaná operace odstranění je spojena s vysokými riziky. Zbavit se adenomu je obtížné. Jizvy a zánět se zvyšují, mozková tkáň je vážně poškozena. Recidivovaní pacienti jsou náchylní k závažným vedlejším účinkům a úmrtnosti. Aby se předešlo obtížím, jsou chirurgická a radiační terapie kombinovány v první fázi, aby se účinně odstranilo adenom.
Hypofyzní adenom mozku - co je to? Příznaky a léčba
Hypofyzární adenom je nejčastější nádorová choroba, doprovázená tvorbou benigního nádoru v této části mozku. Patologie je detekována ve 20% případů. V tomto případě je nemoc téměř asymptomatická, proto je diagnostikována již v pozdějších stádiích a zpravidla náhodou.
Adenom je benigní novotvar charakterizovaný pomalou progresí. Jeho schopnost syntetizovat hormony však vede k vážnému narušení fungování celého organismu. To vysvětluje přítomnost alarmujících příznaků, které se projevují v posledních stádiích vývoje choroby.
Klasifikace
V klinické neurologii je hypofyzární adenom rozdělen na:
- hormonální neaktivní, u kterých nedochází ke zvýšené produkci hormonů;
- hormonálně aktivní, což způsobuje abnormálně zvýšenou sekreci biologicky aktivních látek.
První typ adenomu je léčen neurologem, u druhého je však nutný zásah endokrinologa. Nezhoubné nádory hypofýzy se dělí do skupin v závislosti na tom, který hormon způsobil jejich vznik:
- Prolaktinom je benigní nádor vytvořený z prolaktotrofů. Doprovodnou odchylkou tohoto onemocnění je zvýšená produkce hormonu prolaktinu.
- Gonadotropinom je novotvar tvořený jejich gonadotropiny. Doprovázené zvýšenými hladinami LH a FSH.
- Somatotropinom. Je tvořen ze somatotropů a je doprovázen skokem v ukazatelích růstového hormonu.
- Kortikotropinom je benigní novotvar vytvořený z kortikotropinů. Doprovázena zvýšenou syntézou ACTH.
- Thyrotropinoma. Nádor benigní povahy, vytvořený z tyreotropů. U této choroby je zaznamenána zvýšená produkce TSH..
Hormonální neaktivní hypofyzární adenomy zahrnují onkocytom a chromofobní adenomy.
V závislosti na velikosti se nádory dělí na:
- picoadenomy o průměru menším než 3 mm;
- mikroadenomy s průměrem do 10 mm;
- makroadenomy o průměru větším než 10 mm;
- obří adenomy - od 40 mm.
V závislosti na směru růstu jsou adenomy:
- endosellar (nádor je lokalizován v dutině tureckého sedla);
- infracelulární (nádor roste, dosahuje sfénoidního sinu);
- supraselární (adenom roste);
- retrocelulární (nádor roste zadní);
- postranní - rozprostřené do stran;
- anesellar - adenom roste předně.
Pokud nádor roste různými směry, je klasifikován ve směru, ve kterém roste..
Důvody rozvoje
Příčiny nemoci nejsou zcela prokázány, ale existuje několik hypotéz o jejím vývoji:
- Vnitřní vady. Podle této teorie, když jsou geny poškozeny v jedné z hypofyzárních buněk, je vyvolána její transformace na nádor, který pak začne růst.
- Porušení hormonálně produkující funkce hypofýzy. Množství produkovaných hormonů je regulováno statiny a liberiny. Na pozadí poklesu prvního a druhého vzestupu se vyvíjí hyperplazie glandulárních hypofyzárních struktur. To je hlavní příčina vývoje nádorového procesu..
Riziková skupina zahrnuje lidi:
- mít poranění hlavy;
- trpí neuroinfekcemi (poliomyelitida, encefalitida, meningitida atd.);
- prochází hormonální terapií (zejména u žen, které dlouhodobě užívají COC).
Nepříznivý průběh gestačního období s mechanickým účinkem (trauma) na plod může v budoucnu vést k rozvoji tohoto onemocnění, a to jak v dětství, tak v dospělosti. Navzdory skutečnosti, že hypofyzární adenom je benigní novotvar, mohou některé jeho odrůdy nakonec degenerovat na rakovinu.
Příznaky
Rysy projevu adenomu závisí na typu nádoru a jím produkovaných hormonech. Také příznaky hypofyzárního adenomu se mohou projevit u očních neurologických nebo endokrinních výměnných syndromů. Výskyt rentgenového komplexu neoplazie.
K rozvoji oftalmicko-neurologického syndromu tedy dochází v době, kdy se nádor začíná zvětšovat. Při mačkání okolní tkáně může adenom způsobit pacientovi malátnost ve formě bolestí hlavy, dvojitého vidění a také snížení částečné nebo úplné ztráty zraku..
Kefalgie je často nudná, místní povahy a její zdroj je umístěn buď v temporální nebo v přední části hlavy. Užívání analgetik má zpravidla krátkodobý účinek nebo nepřináší úlevu vůbec.
Poruchy zraku jsou pozorovány s velkými adenomy. V tomto případě nádor stlačuje optické nervy a jejich kříž. U adenomů o průměru 1–2 cm může dojít k atrofii nervů, což vede k úplné slepotě.
Příčinou endokrinního metabolického syndromu jsou změny v produkci hypofyzárních hormonů. A protože tato část mozku reguluje činnost periferních žláz, jejich hyperaktivita se vyvíjí s adenomem.
Prolaktinom
Prolaktinom je nejčastějším typem adenomu u žen. Je způsobena hypersekrecí hormonu prolaktinu a projevuje se následujícími příznaky:
- narušení menstruačního cyklu až do amenorey - úplné zastavení menstruace;
- bílý výtok z bradavek;
- sekundární neplodnost;
- ostrý přírůstek na váze;
- seborrhea;
- hirsutismus (růst mužských vlasů na těle);
- snížená sexuální touha.
Prolaktinom se vyskytuje také u mužů a častěji trpí očním neurotickým syndromem. Hlavní příznaky jsou spojeny výtokem z bradavek, impotencí, zvětšením prsou.
Pro srovnání: je mnohem obtížnější podezření na prolaktin u mužů než u žen. U mužských pacientů se jasně projevují pouze sexuální poruchy, které sám pacient s hypofyzárním nádorem nijak nespojuje. Proto je adenom v tomto případě detekován již v pozdních stádiích jeho vývoje. U žen může být nemoc detekována i ve stadiu mikroadenomu.
Kortikotropinom
U tohoto nádoru hypofýzy dochází ke zvýšené produkci ACTH, která ovlivňuje kůru nadledvin. Vzhledem k hyperkorticismu projevují pacienti příznaky ve formě:
- významný přírůstek hmotnosti;
- vzhled věkových skvrn na kůži;
- vytvoření strie (strie) na břiše a boky;
- hirsutismus u žen;
- zvýšené ochlupení - u mužů;
- duševní poruchy.
Výše uvedené příznaky tvoří klinický obraz Itsenko-Cushingovy choroby. Jsou to kortikotropiny, které jsou náchylnější k malignitě než jiné nádory adenohypofýzy..
Somatotropní adenom
Somatotropní adenom je doprovázen hypersekrecí somatropin - růstového hormonu. Právě její nadbytek v těle dítěte způsobuje takovou odchylku, jako je gigantismus. U dospělých se na tomto pozadí často vyvíjí akromegalie..
S gigantismem dochází k rychlému růstu celého těla. Pacienti s touto odchylkou jsou vysoký, s dlouhými pažemi a nohama. Ale to není nejhorší. Faktem je, že s gigantismem dochází k narušení fungování vnitřních orgánů v důsledku aktivního růstu těla a vytváření zvýšené zátěže na celé tělo.
Akromegalie se vyznačuje zvýšením pouze v určitých částech těla - rukou nebo nohou nebo tváři. Současně lidský růst zůstává normální, normální.
Růstový hormon je často doprovázen vývojem diabetes mellitus, obezitou a štítnou žlázou.
Thyrotropinoma
Thyrotropinom je jedním z nejobvyklejších typů hypofyzárního adenomu. Produkuje falešné hormony štítné žlázy, což vede k rozvoji tyreotoxikózy. Tato abnormalita je charakterizována náhlým nepřiměřeným úbytkem hmotnosti, celkovou nevolností, záchvaty tepla, závratěmi, nevolností, bolestmi hlavy atd..
Gonadotropinom
U gonadotropinomu dochází k nekontrolované syntéze hormonů, pod jejichž vlivem dochází ke stimulaci gonád. Klinický obraz s tímto typem adenomu však zůstává rozmazaný. Zpravidla se jedná o projev sexuálních poruch, neplodnosti nebo impotence (u mužů). Pokud mluvíme o jiných příznacích gonadotropinomu, pak se nejčastěji projevuje u oftalmicko-neurologických poruch.
Velké adenomy hypofýzy vyvolávají kompresi nejen nervových struktur, ale také parenchymu endokrinní žlázy samotné. Důsledkem je porušení funkce produkující hormony.
Na pozadí snížené sekrece biologicky aktivních látek dochází k slabosti, únavě, únavě a metabolickým procesům v těle dochází ke snížení rychlosti, což vede k obezitě. Nedostatečná produkce adenohypofysiálních hormonů se nazývá hypopituitarismus..
Diagnostika
Přes tak širokou škálu klinických projevů je diagnóza adenomu hypofýzy poměrně komplikovaným procesem. To je vysvětleno především neexistencí specifických příznaků, které by přesně naznačovaly tuto nemoc. Proto oslovení pacienta k vysoce specializovaným odborníkům jen zřídka pomáhá identifikovat patologii. U diagnostikovaného adenomu však pacient vyžaduje povinné sledování několika lékaři současně.
Dříve nejspolehlivější diagnostickou metodou byla radiografie tureckého sedla. Avšak ty odchylky, které jsou detekovány s jeho pomocí, se objevují již v pozdních stádiích adenomu. Ale pro včasnou diagnózu je vhodnější provést MRI nebo CT sken mozku. I tento postup však může být neprůkazný, pokud mluvíme o některých typech mikroadenomů..
Dalším důležitým diagnostickým opatřením je studium žilní krve pro hypofyzární hormony. Vysoká nebo nízká hladina určitých biologicky aktivních látek může pomoci diagnostikovat.
Léčba hypofýzy
Léčba adenomu hypofýzy závisí na jeho typu, umístění a velikosti. Nejprve je pacient pečlivě sledován. Lékař musí sledovat dynamiku nádoru, posoudit riziko komplikací a zaznamenat intenzitu růstu nádoru.
Pokud má novotvar tendenci se zvyšovat a pacientova pohoda se zhoršuje, je rozhodnuto okamžitě provést určitá terapeutická opatření. Při absenci komplikací pokračuje sledování stavu pacienta.
Léčba drogy
Taková terapie je předepisována hlavně pacientům s prolaktinomem nebo somatotropinomem. Léčba léků je založena na použití léků, které blokují produkci hormonů. Díky tomu je možné normalizovat hormonální pozadí a obnovit fyzický a psychický stav pacienta.
Radiosurgery
Radiosurgická léčba adenomu zahrnuje zničení nádoru pomocí rádiových paprsků. Jedná se o vysoce efektivní moderní metodu instrumentální terapie, která se používá u různých nádorových patologií..
Chirurgická excize nádoru
Operace odstranění hypofýzy je zákrok, jehož výhodou je vysoká účinnost. Mínus - vysoké riziko poranění mozkové tkáně během excize nádoru. Malé novotvary jsou odstraněny nosem, ale s velkými adenomy, nebo když jsou lokalizovány v těžko dostupných oblastech GM, je provedena „otevřená“ operace, která excituje adenom.
Aby bylo dosaženo požadovaného výsledku, lékaři často kombinují několik terapeutických metod najednou. Celý proces je monitorován odborníkem, proto v tomto případě nelze hovořit o žádné samoléčbě.!
Komplikace hypofyzárního adenomu bez chirurgického zákroku
S rychle rostoucím adenomem, který byl léčen konzervativními metodami, je možná optická atrofie, která vede k poškození zraku a úplné slepotě. To má zase za následek zdravotní postižení pacienta.
V tkáni hypofýzy se někdy vyskytuje krvácení s následnou apoplexií a akutní ztrátou zraku. Ve velké většině případů však neošetřený adenom hypofýzy u mužů i žen vede k neplodnosti..
Předpověď
Hypofyzární adenom je benigní novotvar, ale pokud se neléčí, může se stát maligním. Včasná diagnóza onemocnění však umožňuje zcela odstranit nádor bez komplikací pro zdraví pacienta. Možnost úplné excize adenomu však přímo závisí na jeho velikosti.
Prognóza závisí také na typu adenomu. S mikroskopickými kortikotropiny v 85% případů dochází k úplnému obnovení vidění po chirurgickém odstranění nádoru. U somatotropinomu a prolaktinomu je však tento příznivý výsledek pozorován pouze ve 20 - 25% případů. Je však zajímavé, že krvácení, která se vyskytují při prolaktinomu, často procházejí fází samoléčení a nezpůsobují významné poškození lidského zdraví..