Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje růst, metabolismus a reprodukční funkce v lidském těle. Nachází se v mozku na základně tureckého sedla. Rozměry hypofýzy dospělého člověka jsou přibližně 9 x 7 x 4 mm a hmotnost je přibližně 0,5 g. Hypofýza se skládá ze dvou částí - přední, adenohypofýzy a zadní, neurohypofýzy.
Funkcemi přední části jsou produkce hormonů, které stimulují aktivitu štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH), vaječníky a varlata (folikuly stimulující hormon, FSH a luteinizační hormon, LH), nadledvinky (adrenokortikotropní hormon, ACTH), stejně jako regulují růst těla hormon, STH) a laktace (prolaktin).
Funkce neurohypofýzy jsou redukovány na produkci antidiuretického hormonu, který reguluje metabolismus vody a solí v těle, a oxytocinu, který reguluje procesy porodu a laktace..
Při nepříznivých účincích se může žlázová tkáň zvětšit a způsobit nadměrné množství hormonů - vyvíjí se adenom. Hypofyzární adenom je benigní nádor, který se vyvíjí z buněk adenohypofýzy.
Rozlišují se následující typy adenomů
- mikroadenom - méně než 1 cm
- makroadenom - více než 1 cm
- obří adenomy - více než 10 cm
- ne za turecké sedlo - intrasellar
- roste na vrchol tureckého sedla - endosuprasellar
- roste na dno - endoinfrasellar
- vyklíčení tureckého sedla do strany - endolateroselární adenom
Hormonální sekrece:
- hormonálně neaktivní nádory (asi 40%)
- hormonálně aktivní adenomy (60%)
Podle povahy produkovaných hormonů:
- růstový hormon
- gonadotropinom (FSH nebo LH)
- thyrotropinom
- prolaktinom
- kortikotropinom
- smíšené hypofyzární adenomy (produkují několik hormonů najednou, vyskytují se v 15% případů)
Podle statistik tvoří hypofyzární adenomy 10 - 15% všech nádorů mozku. Adenom se vyskytuje ve věku 25–50 let se stejnou frekvencí u mužů i žen. U dětí se toto onemocnění zřídka může vyvinout - 2–6% všech pacientů s adenomem jsou děti a dospívající.
Co způsobuje adenom?
Příčiny hypofyzárního adenomu:
- Neuroinfekce:
- meningitida, encefalitida
- tuberkulóza s poškozením centrálního nervového systému
- brucelóza
- obrna
- syfilis
- Negativní účinky na plod během těhotenství (toxické a léčivé přípravky, ionizující záření)
- Kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení.
- Dědičnost. U pacientů s dědičným syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy, u kterých se vyskytují nádory jiných žláz, je výskyt adenomu hypofýzy vyšší než u ostatních lidí.
- Prodloužené autoimunitní nebo zánětlivé léze štítné žlázy se snížením její funkce (hypotyreóza)
- Hypogonadismus - vrozené nevyvinutí vaječníků a varlat nebo získané léze genitálních žláz v důsledku radioaktivního záření, autoimunitních procesů atd..
- Dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních prostředků může podle posledních údajů vést k rozvoji adenomu, protože tato léčiva potlačují ovulaci během mnoha menstruačních cyklů, vaječníky produkují odpovídající hormony a hypofýza musí produkovat více FSH a LH, tj. Může se vyvinout gonadotropinom.
Příznaky
Známky, kterými se adenom může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru..
Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo není náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.
Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.
Prolaktinom
Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými příznaky jako:
- menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, nedostatek menstruace
- galactorrhea - kontinuální nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu
- neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
- u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, zhoršenou tvorbou spermií, což vede k neplodnosti.
Růstový hormon
Představuje 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je frekvence výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinech. Vyznačuje se zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Příznaky růstových hormonů:
- u dětí projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, jakož i růstu chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, někdy před začátkem puberty, a může postupovat až do konce formování kostry (až asi 25 let). Gigantismus je považován za vzestup výšky dospělých nad 2 - 2,05 m.
- Pokud se somatotropinom vyskytl v dospělosti, projevuje se to příznaky akromegalie - nárůst kartáčů, chodidel, uší, nosu, jazyka, změn a zdrsnění obličejových rysů, výskyt zvýšeného růstu vlasů, vousy a kníry u žen, menstruační nepravidelnosti. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.
Kortikotropinom
Vyskytuje se u 7 - 10% hypofyzárních adenomů. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), nazývá se Itsenko-Cushingova nemoc.
- "Cushingoid" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Konce končetin jsou tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech..
- kožní poruchy - růžovofialové strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, boků; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a peeling kůže
- arteriální hypertenze
- ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšená chlupatost kůže, růst vousů a knírek
- u mužů je často pozorován pokles účinnosti
Gonadotropinom
Mezi hypofyzárními adenomy je vzácný. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením reprodukční funkce u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů..
Thyrotropinoma
Je také velmi vzácný, pouze u 2 - 3% hypofyzárního adenomu. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární.
- primární thyrethropinomy jsou charakterizovány účinky hypertyreózy - úbytek hmotnosti, chvění končetin a celého těla, vyboulené oči, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
- u sekundárního thyrotropinomu, tj., který vznikl v důsledku již existující snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - otok na obličeji, pomalá řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.
Neurologické projevy hypofyzárního adenomu
- zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená ostrost zraku v jednom nebo obou očích, omezené zorné pole. Významné adenomy mohou vést k úplné atrofii zrakového nervu ak oslepnutí
- bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často nekončí léky proti bolesti
- nosní přetížení v důsledku klíčení na dně tureckého sedla
Příznaky hypofýzy
Hypofyzární nedostatečnost se může vyvinout v důsledku komprese normální tkáně hypofýzy. Příznaky
- hypotyreóza
- adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů - kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
- snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogenů u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížení libida a impotence, snížení růstu vlasů u mužů na tváři
- u dětí vede nedostatek růstového hormonu k zakrslenému růstu a vývoji
Psychiatrické příznaky
Tyto příznaky hypofyzárního adenomu jsou způsobeny změnou hormonálního pozadí v těle. Může být pozorována podrážděnost, emoční nestabilita, slza, deprese, agresivita, apatie..
Diagnóza hypofyzárního adenomu
Pokud je podezření na hypofyzární adenom, jsou indikovány konzultace s endokrinologem, neurologem, neurochirurgem a oftalmologem. Jsou přiřazeny následující diagnostické metody:
Hormonální výzkum
- hladina prolaktinu v krvi, norma je nižší než 20 ng / ml u žen a méně než 15 ng / ml u mužů
- test s thyroliberinem - normálně se po intravenózním podání thyroliberinu zvyšuje produkce prolaktinu po 30 minutách ne méně než dvakrát. Nízké hladiny prolaktinu po thyroliberinu mohou být důkazem pro prolaktinom hypofýzy
- hladina růstového hormonu (STH) v krvi, norma pro děti od jednoho roku do 18 let je 2 - 20 mIU / l, pro muže 0 - 4 μg / l, pro ženy - 0 -18 μg / l.
- adrenokortikotropní hormon (ACTH) v krevní plazmě, normální ráno o 8,00 hodin - méně než 22 pmol / l, večer o 22,00 méně než 6 pmol / l, kortizol v krevní plazmě ráno 200 - 700 nmol / l, večer 55 - 250 nmol / l.
- denní rytmus kortizolu v krvi
- denní test na hladinu kortizolu v moči, normální - 138 - 524 nmol / den.
- studium elektrolytů v krvi - sodík, draslík, vápník, fosfor atd..
- dexamethason test - studie hladiny kortizolu v krvi a moči po užití velkých nebo malých dávek dexamethasonu
- hladina hormonu stimulujícího folikuly (FSH) v krvi, norma u žen - 7. - 9. den menstruačního cyklu 3,5 - 13,0 IU / l, 12. - 14. den - 4,7 - 22,0 IU / l, 22. - 24. den - 1,7 - 7,7 IU / l U mužů je FSH normální - 1,5 - 12,0 IU / l.
- hladina luteinizačního hormonu (LH) v krvi, norma je 7.-9. den cyklu 2-14 IU / l, 12.-14. den - 24-150 IU / l, 22.-24. den - 2-17 IU / l. U mužů - 0,5 - 10 IU / L.
- sérový testosteron u mužů, norma celkové frakce je 12 - 33 nmol / l.
- hladina thyretropického hormonu (TSH) a hormonů štítné žlázy (T3, T;) v krvi, norma je TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
- uvedené standardy se mohou v laboratořích různých nemocnic mírně lišit
Rentgen lebky
MRI mozku (v nepřítomnosti vybavení - CT mozku)
imunocytochemická studie buněk hypofyzárního adenomu
vyšetření zorného pole
Jak léčit adenom hypofýzy?
Výběr léčebné metody pro každého pacienta je stanoven individuálně v závislosti na hormonální aktivitě nádoru, klinických projevech a velikosti adenomu..
U prolaktinomu s hladinou prolaktinu v krvi více než 500 ng / ml se používá léková terapie as hladinou prolaktinu nižší než 500 ng / ml nebo vyšší než 500 ng / ml, ale bez účinku léků je indikována chirurgická léčba.
U somatotropinomů, kortikotropinomů, gonadotropinomů, hormonálně inaktivních makroadenomů je indikována chirurgická léčba v kombinaci s radiační terapií. Výjimkou jsou somatotropinomy s asymptomatickým typem - lze je léčit bez chirurgického zákroku.
Léčba drogy
Předepisují se tyto skupiny drog:
- antagonisté hormonů hypotalamu a hypofýzy - sandostatin (oktreotid), lanreotid
- léky, které blokují tvorbu nadledvinových hormonů (ketokonazol, citadren atd.)
- agonisté dopaminu - kabergolin (dostinex), bromokriptin
Léčba léčivem vede k regresi nádoru v 56% případů, k hormonální stabilizaci u 31%.
Chirurgická operace
Existují dva způsoby, jak rychle odstranit adenomy ^
- transsfenoidální - nosní dutinou
- transkraniální - s kraniotomií
V posledních letech se za přítomnosti mikroadenomů nebo makroadenomů, které nemají významný vliv na okolní tkáně, provádí transsfenoidální odstranění adenomu. U obřích adenomů (o průměru více než 10 cm) je indikováno transkraniální odstranění.
Transsfenoidní odstranění hypofyzárního adenomu je možné, pokud je nádor umístěn pouze v tureckém sedle nebo přesahuje o něj nejvýše 20 mm. Provádí se po konzultaci s neurochirurgem v nemocnici. V celkové anestézii je pacientovi injikováno endoskopické zařízení (endoskop s optickými vlákny) přes pravý nosní kanál k přední lebeční fossě. Poté se vyřízne stěna sfénoidní kosti, čímž se uvolní přístup do oblasti tureckého sedla. Adenom hypofýzy je vyříznut a odstraněn..
Všechny manipulace se provádějí pod kontrolou endoskopu a na monitoru se zobrazí zvětšený obrázek, což vám umožní rozšířit přehled o chirurgickém poli. Trvání operace je 2 až 3 hodiny. První den po operaci může být pacient aktivován a čtvrtý den může být propuštěn z nemocnice v případě, že nedochází ke komplikacím. Kompletní léčba adenomu během této operace se dosáhne v téměř 95% případů.
Transkraniální (otevřená) operace se provádí ve vážných případech trepanací lebky v celkové anestézii. Vzhledem k vysoké morbiditě této operace a vysokému riziku komplikací se k ní moderní neurochirurgové pokoušejí uchýlit, pouze pokud není možné provést endoskopické odstranění adenomu, například s výraznou invazí tumoru do mozkové tkáně..
Radiační terapie
Používá se pro mikroadenomy s nízkou úrovní aktivity. Může být předepsán v kombinaci s léčbou drogami. V poslední době byla rozšířena metoda stereotaktické radiochirurgie adenomu pomocí nástroje Cyber-Knife - radioaktivní paprsek je dodáván přímo do nádorové tkáně. Gama terapie - záření - záření ze zdroje mimo tělo také zůstává relevantní..
Jsou po operaci možné komplikace?
Riziko vzniku komplikací v pooperačním období se liší v závislosti na chirurgické technice:
- s transsfenoidálním přístupem se komplikace vyvíjejí ve 13% a operační úmrtnost je 3%
- s transkraniálním přístupem - 27,9%, respektive 7%.
Z komplikací se mohou vyvinout:
- recidiva nádoru - vyvíjí se v 15 - 16%
- dysfunkce kůry nadledvin
- ztráta zraku
- dysfunkce štítné žlázy
- hypopituitarismus - částečná nebo úplná hypofýza
- narušená řeč, paměť, pozornost
- infekční zánět
- krvácení z hypofýzy po operaci
Prevence komplikací po operaci je lékařská korekce hormonálního pozadí v těle podle výsledků vyšetření.
Komplikace hypofyzárního adenomu bez chirurgického zákroku
Při absenci léku nebo chirurgické léčby může významná velikost nádoru vést k hrubému poškození zraku a slepotě, které je u každého třetího pacienta postiženo zdravotním postižením. Možné krvácení do tkáně hypofýzy s rozvojem její apoplexie a akutní ztráty zraku.
V převážné většině případů vede hypofyzární adenom bez léčby k mužské a ženské neplodnosti.
Předpověď
Prognóza pro včasnou diagnózu a léčbu je příznivá - léčba po operaci nastává u 95%, s lékařskou podporou před, během a po operaci, regrese symptomů a hormonálních poruch je pozorována v 94% případů. Při kombinaci léků a chirurgického zákroku s radiační terapií je absence nádoru v prvním roce po zahájení léčby 80% a v prvních pěti letech - 69%.
Prognóza pro obnovení zraku je příznivá, pokud adenom není velký a existoval u pacienta před zahájením léčby po dobu kratší než jeden rok.
Vyšetření zdravotního postižení provádí klinická - odborná komise po propuštění z nemocnice. Pacientovi může být přiřazena neschopnost skupiny III, II nebo I s endokrinními - metabolickými, trofickými, očními - neurologickými poruchami, jakož i s výraznými dysfunkcemi a neschopností vykonávat práci, například s akromegalií, ztrátou zraku, nedostatečností kůry nadledvin, zhoršeným metabolismem uhlohydrátů. atd.
Dočasná pracovní neschopnost (nemocenská dovolená) u pracujících pacientů se stanoví na dobu 2–3 měsíců během úvodního vyšetření v nemocnici, 1,5–2 měsíce během radiační terapie, 2–3 měsíce během chirurgického zákroku k odstranění adenomu hypofýzy. Dále s pochybnou předpovědí práce - směr k ITU.
Hypofyzární adenom mozku - příznaky. Léčba a chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy u žen a mužů
Mnoho nemocí je detekováno náhodně během vyšetření z jiných důvodů. Jedním z těchto onemocnění je hypofyzární adenom. Je to benigní formace, která je diagnostikována u každé páté osoby. Je nemoc nebezpečná, může to být maligní - otázky, které vyvstávají u pacientů s tímto problémem.
Jaký je hypofyzární adenom mozku
Hypofýza, malá, ale velmi důležitá pro naše tělo, se nachází ve spodní části mozku v kostní kapse lebeční kosti, tzv. „Tureckém sedle“. Jedná se o mozkovou přípojku kulatého tvaru, která je dominantním orgánem endokrinního systému. Je zodpovědný za syntézu mnoha důležitých hormonů:
- thyrotropin;
- růstový hormon;
- gonadotropin;
- vasopresin nebo antidiuretický hormon;
- ACTH (adrenokortikotropní hormon).
Nádor v hypofýze (kód ICD-10 "Neoplazmy") není zcela objasněn. Podle předpokladu lékařů, to může být tvořeno z hypofýzy kvůli přenesené:
- neuroinfekce;
- zranění hlavy;
- chronické otravy;
- vystavení ionizujícímu záření.
Ačkoli v této formě adenomy nevykazují známky malignity, jsou však schopny mechanicky komprimovat okolní mozkové struktury zvýšením hypofýzy. To má za následek poškození zraku, endokrinní a neurologická onemocnění, cystickou tvorbu, apoplexii (krvácení do novotvaru). Adenom mozku ve vztahu k hypofýze může růst na místním místě žlázy a přesahovat „turecké sedlo“. Proto klasifikace adenomů podle povahy distribuce:
- Endoselární adenom - uvnitř kostní kapsy.
- Endoinfraselární adenom - růst nastává směrem dolů.
- Endosupraselární adenom - růst nastává vzestupně.
- Endolateroselární adenom - nádor se šíří doleva a doprava.
- Smíšený adenom - diagonální na obě strany.
Mikroadenomy a makroadenomy se dělí podle velikosti. Ve 40% případů může být adenom hormonálně neaktivní a v 60% může být hormonálně aktivní. Hormonálně aktivní formace jsou:
- gonadotropinom, v důsledku čehož jsou gonadotropinové hormony produkovány v nadbytku. Gonadotropinomy nejsou detekovány symptomaticky;
- thyrotropinoma - v hypofýze je syntetizován hormon stimulující štítnou žlázu, který řídí funkci štítné žlázy. Při vysokém obsahu hormonu dochází k metabolické akceleraci, rychlému nekontrolovanému úbytku hmotnosti a nervozitě. Thyrotropinom je vzácný typ nádoru, který způsobuje tyreotoxikózu;
- kortikotropinom - adrenokortikotropní hormon je zodpovědný za produkci glukokortikoidů v nadledvinách. Kortikotropiny mohou být maligní;
- růstový hormon - produkuje se růstový hormon, který ovlivňuje rozklad tuků, syntézu proteinů, tvorbu glukózy a růst těla. S nadbytkem hormonu je pozorováno silné pocení, tlak, zhoršená funkce srdce, malokluze, zvýšení nohou a rukou, drsnost obličeje);
- prolaktinom je syntéza hormonu zodpovědného za laktaci u žen. Velikost klasifikované (ve směru zvyšujících se hladin prolaktinu): adenopatie, mikroprolaktinom (do 10 mm), cysta a makroprolaktinom (nad 10 mm);
- ACTH adenom (basofilický) aktivuje funkci nadledvin a produkci kortizolu, jehož nadměrné množství způsobuje Cushingův syndrom (příznaky: ukládání tuku v horní části břicha a zpět, na hrudi; zvýšený tlak, atrofie svalů těla, strie na kůži, modřiny, tvář ve tvaru měsíce);
Hypofyzární adenom u mužů
Statistiky ukazují, že nemoc postihuje každou desetinu silnějšího sexu. Hypofyzární adenom u mužů se nemusí objevit dlouho, příznaky nejsou výrazné. Pro muže je velmi nebezpečný prolaktinom. Hypogonadismus se vyvíjí v důsledku snížené hladiny testosteronu, impotence, neplodnosti, snížené sexuální touhy, zvětšení prsou (gynekomastie), vypadávání vlasů.
Hypofyzární adenom u žen
Nádor hypofýzy se může tvořit u 20% žen středního věku. Průběh nemoci je ve většině případů pomalý. Polovina všech případů nádorů hypofýzy jsou prolaktinomy. U žen je plná menstruačních nepravidelností, rozvoje neplodnosti, galaktorrhea, amenorey, což má za následek akné, seborrhea, hypertrichózu, mírnou obezitu, anorgasmii.
Není třeba mluvit o dědičných důvodech, ale bylo zjištěno, že ve 25% případů výskytu adenomu byl výsledek mnohočetné endokrinní neoplázie druhého typu. Některé příčiny vzniku nádoru v hypofýze jsou zvláštní pouze pro ženy. Hypofyzární adenom u žen se může objevit po umělém ukončení těhotenství nebo potratu, jakož i po opakovaném těhotenství. Důvody výskytu nádoru hypofýzy nebyly s jistotou stanoveny, ale mohou vyvolat zvýšení vzdělání:
- infekční onemocnění ovlivňující nervový systém;
- zranění hlavy;
- dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků.
Hypofyzární adenom u dětí
Pokud se u dětí uvažuje o hypofyzárním adenomu, jedná se hlavně o somatotropinom (produkci STH), v jehož důsledku se u dětí vyvíjí gigantismus (změny v proporcích kostry), diabetes mellitus, obezita, difúzní struma. Pokud si dítě všimlo:
- hirsutismus - nadměrná chlupatost na obličeji a těle;
- hyperhidróza - pocení;
- mastná pleť;
- bradavice, papilomy, nevi;
- příznaky polyneuropatie doprovázené bolestí, parestézií, nízkou citlivostí končetin.
Příznaky hypofyzárního adenomu
Aktivní typ nádoru hypofýzy se projevuje zrakovým postižením, dvojitým viděním, ztrátou periferního vidění a bolestmi hlavy. Úplná ztráta zraku hrozí s velikostí vzdělávání 1-2 cm. Příznaky hypopituitarismu jsou charakteristické pro velké adenomy:
- snížená sexuální touha;
- únava, hypogonadismus;
- slabost;
- přibývání na váze;
- Deprese;
- chladná nesnášenlivost;
- suchá kůže;
- bolest hlavy;
- závrať;
- nevolnost;
- nedostatek chuti k jídlu.
Příznaky hypofyzárního adenomu jsou často podobné příznakům jiných nemocí, takže nemusíte být příliš podezřelí, přečtěte si o symptomech, porovnejte je s vašimi stížnostmi a vjeďte se do stresujícího stavu. U každé nemoci je důležitá jistota a přesnost. Pokud máte podezření, poraďte se se svým lékařem o úplném vyšetření vaší nemoci a v případě potřeby ošetření.
Diagnóza hypofyzárního adenomu
Adenomy přední hypofýzy jsou diagnostikovány identifikací skupiny příznaků (Hirschova triáda):
- Endokrinní-metabolický syndrom.
- Oční neurologický syndrom.
- Odchylky od normy „tureckého sedla“, radiograficky viditelné.
Diagnóza adenomu hypofýzy se provádí pomocí následujících úrovní ověření:
- Klinické a biochemické příznaky charakteristické pro hormonálně aktivní adenomy: akromegalie, kojenecký gigantismus, Itsenko-Cushingova nemoc.
- Neuroimaging data a operační nálezy: lokalizace, velikost, invaze, růstový vzorec, heterogenita hypofýzy, obklopující heterogenní struktury a tkáně. Tyto informace jsou velmi důležité při výběru léčby a další prognózy..
- Mikroskopické vyšetření získané biopsií materiálu - diferenciální diagnostika mezi hypofyzárním adenomem a nepypituitivními formacemi (hyperplasie hypofýzy, hypofýza).
- Imunohistochemická studie novotvaru.
- Molekulární biologický a genetický výzkum.
- Elektronová mikroskopie.
Léčba hypofýzy
V lékařské praxi je léčba hypofyzárního adenomu v mozku prováděna konzervativními (léky), chirurgickými metodami a pomocí radiochirurgie, dálkové radioterapie, protonové terapie, gama terapie. Metoda léku zahrnuje použití bromokriptinu (prolaktinový antagonista, normalizuje hladinu prolaktinových hormonů bez narušení jeho syntézy), dostinex a dalších analogů. Léčba drogy nemusí vždy porazit nemoc, ale někdy chirurgovi usnadní úkol a zvyšuje šance na uzdravení..
Stereotaktická radiochirurgie je neinvazivní metoda léčby ozářením nádoru paprskem záření z různých stran. Účinek záření touto metodou na jiné žlázové tkáně je minimální. Je vhodné léčit nádor zářením, protože není nutná hospitalizace, anestézie a příprava. Pokud je nalezen adenom, který nesyntetizuje hormony a nevykazuje žádné příznaky, je pacient pozorován: v případě mikroadenomu se provádí tomografie každé dva roky, v případě makroadenomu se doporučuje kontrolovat stav každých šest měsíců nebo ročně.
Odstranění hypofyzárního adenomu
Moderní chirurgická metoda léčby je odstranění transnazálního hypofyzárního adenomu (nosem). Tato operace je minimálně invazivní, se zavedením endoskopu, je účinná v mikroadenomu. Pokud má formace výrazný extraselulární růst, použijí se transkraniální intervence. Kontraindikace operace je pokročilá a věk dětí, těhotenství. V těchto případech je vybrána jiná léčebná technika. Chirurgická transkraniální léčba může mít některé následky:
- selhání ledvin;
- zhoršený krevní oběh v mozku;
- porušení funkcí genitálií;
- zrakové postižení;
- poranění tkáně zdravé žlázy;
- tekutina;
- zánět a infekce.
Transnasální metoda pro odstranění adenomu je méně traumatická a nepříznivé účinky jsou minimalizovány. Po operaci pacient stráví v nemocnici pod dohledem až tři dny, pokud odstranění adenomu prošlo bez komplikací. Poté jsou rehabilitační osobě předepsána rehabilitační opatření, aby se následně vyloučily relapsy.
Léčba adenomu hypofýzy lidovými prostředky
Když se člověk naučil nepříjemnou diagnózu, je běžné, že to někdo popírá a hledá šetrné léčebné metody - lidové léky. Z hlediska tradiční medicíny je léčba hypofyzárního adenomu lidovými léky velmi pochybná. Možná je možné dosáhnout určitého účinku, ale dary přírody nebudou schopny napravit poruchy těla způsobené hormonální nerovnováhou. Zpoždění léčby nezávislými metodami může být podobné smrti, zejména pokud je nakonec nalezen kortikotropní adenom.
Kromě hlavního ošetření můžete užívat bylinky, ale po konzultaci s lékařem. Kromě toho musíme vzít v úvahu, že některé rostliny, například hemlock, jsou velmi jedovaté a musí se používat velmi opatrně, jinak mohou být důsledky smutné. Mezi lidovými prostředky jsou považovány za účinné následující:
- tinktura klopovniku 10% na alkohol;
- směs mletého zázvoru, dýňová semínka, sezamová semínka, bylina prvosenka, med;
- tinktura hemlock v oleji (kapání do nosu), alkoholová tinktura k pití;
- chaga;
- Highlander Serpentine;
- Melissa;
- jitrocel;
- kozlík lékařský;
- jeřábové ovoce;
- šalvěj, měsíček, heřmánek.
Druhy a příznaky hypofyzárního adenomu v mozku
Hypofyzní adenom mozku není maligní formace tvořená z tkání předního laloku hypofýzy. Rostoucí adenom často vede k nevratným závažným důsledkům, pokud není léčba zahájena včas.
Hypofýza samotná je endokrinní žláza, která se skládá ze dvou oddělení. Ale adenomy hypofýzy mozku se vytvářejí přesně v přední části, produkují tyreotropní hormon, aktivují fungování štítné žlázy, hormony mužských varlat, prolaktin, FSH, LH, které jsou zodpovědné za reprodukci žen a produkci mateřského mléka, somatotropin, který je regulátorem růstu všech orgánů.
Podle lékařských statistik jsou nádory hypofýzy diagnostikovány u 15 ze sta pacientů s mozkovými patologiemi, nejčastěji ve věku 35 - 55 let.
Obecná klasifikace
Typy hypofyzárních adenomů se rozlišují podle několika parametrů:
- Ve velikosti. Hypofyzární mikroadenom má rozměry až 10 mm. Makroadenom - více než 10 mm. Obří nádor roste, přesahující 100 mm.
- V místě formace: jak se nachází adenom ve vztahu k tureckému sedlu (sfenoidní kost blízko základny lebky).
- Podle hormonálního stavu - aktivní nádory (nalezené v 60% případů) a pasivní (40%).
- Podle typu produkovaných hormonů.
- Smíšené formy (15%).
Co způsobuje nemoc
Mechanismy výskytu a růstu adenomů nejsou zcela známy. Věří se, že následující může vyvolat výskyt benigního adenomu:
- meningitida, cerebrální krvácení;
- zranění, modřiny, otřesy;
- encefalitida, patologie štítné žlázy jiné povahy;
- léky, nebezpečné druhy záření, jedy, které ničivě ovlivňují plod;
- obrna, tuberkulóza;
- testikulární infantilismus a dysfunkce vaječníků u žen;
- poškození pohlavních žláz nebezpečnými druhy záření;
- syfilis, autoimunitní patologie, brucelóza;
- dědičná predispozice;
- nekontrolované použití antikoncepčních tablet.
Druhy a příznaky
Charakteristické znaky adenomu hypofýzy se liší v závislosti na typu adenomu, jeho aktivitě, hormonu, který produkuje, velikosti a rychlosti růstu.
Mikroadenom
Pokud je hypofyzární mikroadenom hormonálně aktivní, objeví se příznaky u endokrinních a neurologických poruch. Pasivní podoba hypofyzárního mikroadenomu (12%) existuje v mozku po celá léta, aniž by byla narušena jeho funkce..
Prolaktinom
Je považován za nejčastější nádor hypofýzy (37 - 40%). Jeho velikost obvykle není velká - do 2 - 3 mm. Příznaky podobné hypofýzy u žen:
- porušení rytmu fyziologického měsíčního krvácení, včetně amenorey (zastavení menstruace);
- problémy s porodem v důsledku anovulace (zhoršené zrání vajec ve folikulu);
- vývoj galaktorey - vylučování kolostra z mléčných žláz, které není spojeno s kojením.
U mužských pacientů způsobuje prolaktinom:
- snížená erekce, účinnost;
- narušení produkce spermatu a aktivity spermií;
- neplodnost, růst ženských prsou.
Růstový hormon
U dospělých pacientů se u 25% pacientů s adenomem hypofýzy vyskytuje somatotropinom. Nebezpečí této formy spočívá v její tendenci aktivně produkovat růstový hormon - růstový hormon, jehož nárůst je považován za jeden z diagnostických ukazatelů adenomu..
Všechny příznaky tohoto typu hypofyzárního adenomu jsou spojeny se zvýšením hladiny tohoto hormonu:
- vývoj akromegalie (abnormální nárůst částí těla, včetně jazyka, nosu, uší, rukou a nohou);
- narušení vnitřních orgánů s abnormálním zvětšením jejich velikosti.
Kromě akromegalie způsobuje somatotropinom u žen určité příznaky:
- abnormální růst vlasů v obličeji;
- menstruační a reprodukční poruchy.
Hypofyzární adenom u dětí v této formě vyvolává vývoj speciální patologie - gigantismus - růstové anomálie, které se projevují abnormálním přírůstkem hmotnosti, přemnožením kostí, tkání, chrupavek.
Vyžaduje se aktivní sledování vývoje adolescentů ve stadiu puberty, aby se při znatelných odchylkách hmotnosti a výšky od věkové normy mělo okamžitě zahájit vyšetření a předcházet vážným následkům.
Kortikotropinom
Kortikotropin nebo bazofilní adenom hypofýzy je diagnostikován u 8 až 10% pacientů, často u mladých žen a mladých dívek. Adenom aktivně produkuje adrenální glukokortikoidy, což vyvolává vývoj Itsenko-Cushingova syndromu.
Jeho charakteristickými projevy jsou metabolické a endokrinní poruchy, včetně:
- přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
- změny na kůži, které se vyznačují výskytem strie (striae) tmavě růžové a fialové barvy na mléčných žlázách, břiše, boky;
- zvýšená pigmentace kůže na kolenou, loktech, v podpaží;
- znatelná suchá kůže, výrazné zahuštění, zdrsnění kůže na loktech, loupání obličeje, vzhled cévní sítě na tvářích;
- vývoj zvláštního typu obezity, který je charakterizován ukládáním tuku v horní části těla se současným úbytkem hmotnosti v důsledku atrofie svalů a tukové tkáně;
- zaokrouhlení osoby, která získá tvar ve tvaru měsíce;
- poruchy měsíčního cyklu, zejména u dospívajících dívek;
- hirsutismus (růst vlasů nad horním rtem, na krku, podél obrysu líc poblíž ušních boltců);
- děložní podvýživa (malá velikost), hypertrofie (zvýšení) klitorisu;
- snížená mužská potence, zhoršená produkce spermií;
- osteoporóza v hrudní, bederní oblasti, pánevních kostech, lebce, kvůli přetrvávající koncentraci glukokortikoidů, které ničí kostní bílkoviny, v krvi.
S aktivním vývojem Itsenko-Cushingovy choroby, i při malých velikostech hypofyzárního adenomu, je odstraněna. U většiny pacientů (až 80%) je prognóza docela příznivá.
Gonadotropinom
Anomálie je velmi vzácná, ale projevuje se závažnými důsledky pro ženy, včetně narušení ovulace a menstruační funkce, atrofie (snížení) pohlavních orgánů. Pravděpodobnost početí je výrazně snížena.
Thyrotropinoma
Podobný adenom mozku je detekován u 2 - 3% pacientů s nádorem hypofýzy, jejichž příznaky se vzhledem ke své povaze projevují různými způsoby.
Primární adenom je charakterizován rozvojem hypertyreózy, který je vyjádřen:
- při rychlém srdečním rytmu (tachykardie);
- při zvyšování krevního tlaku;
- při zvýšeném pocení;
- při zvýšené chuti k jídlu, narušení spánku, neuróza, podrážděnost;
- ve vývoji efervescence, třes prstů, rukou, velkých svalů trupu;
- při bolestivé hubnutí.
Sekundární struktura v důsledku zpomalené štítné žlázy způsobuje příznaky hypotyreózy:
- přibývání na váze;
- pomalý puls (bradykardie);
- letargie, potlačená řeč, sklon k depresi;
- zácpa, otok očí, obličeje, suchá bledá kůže;
- snížení počtu pohlavních hormonů, což vede ke snížení pravděpodobnosti početí, sexuální touhy, impotence.
Cystický
Cystický adenom hypofýzy je vytvořen ve formě duté kapsle s tekutinou v jakékoli části žlázy. S růstem to vede k následujícím odchylkám:
- bolesti hlavy, zvýšená krev a intrakraniální tlak;
- poruchy zraku a sluchu;
- menstruační nepravidelnosti, erektilní dysfunkce u mužů;
- snížená citlivost kůže, křeče;
- epileptické záchvaty, mentální porucha.
Nezáleží na tom, jaký druh hypofyzárního adenomu je a jaké důvody vedly k jeho výskytu v hlavě. S růstem adenom stlačuje přilehlé nervové uzly a důsledky se projevují ve symptomech neurologických poruch:
- silné bolesti hlavy, které nejsou doprovázeny záchvaty nevolnosti a při použití analgetik nezmizí;
- ohniska nedostatečné podrážděnosti;
- slza, letargie, deprese;
- změny osobnosti;
- znecitlivění kůže končetin, dočasná ochrnutí;
- záchvaty záchvatů;
- poruchy zraku, včetně dvojitého vidění, mlhy v očích, zhoršení zrakové funkce a omezení zraku, strabismus.
S dalším růstem cystického adenomu je možné úplné zničení optických nervových vláken, což povede k oslepnutí.
Jedním ze specifických příznaků způsobených klíčením endolateroselárního nádoru hypofýzy uvnitř tureckého sedla je neustálé nazální kongesce bez dalších příznaků akutních infekcí dýchacích cest.
Proto prioritními úkoly pro strach z vývoje takového progresivního adenomu je analýza identifikovaných symptomů a léčby.
Diagnostika
Pokud existuje podezření na výskyt adenomu, je vyšetřen gynekologem, neurologem, endokrinologem, oftalmologem, neurochirurgem.
Diagnóza adenomu hypofýzy zahrnuje použití:
- magnetická rezonance, počítačová tomografie mozku;
- rentgenové lebky;
- oftalmologické vyšetření;
- imunocytochemická tkáňová analýza.
Aby byla léčba adenomu hypofýzy účinná, provádí se hormonální studie ke stanovení obsahu v žilní krvi (normální parametry jsou uvedeny v závorkách):
- prolaktin (normální obsah 15, respektive 20 ng / ml, u mužů a žen);
- růstový hormon (normální hodnoty v jednotkách mIU / L pro děti 2–20, 0–4 pro muže a 0–18 pro ženy);
- adrenokortikotropní hormon (ranní ukazatel v jednotkách pmol / l - 22, večer - 6);
- hormon stimulující štítnou žlázu nebo krátký TSH v mIU / ml (by měl být 0,4 - 4);
- hormony produkované štítnou žlázou v pmol / l (rozmezí hodnot T3 je 2,63 - 5,7, pro T4 je norma 9 - 19,1);
- LH a FSH hormony:
- pro první je norma v jednotkách „ME / L“ v 7. - 9. dni ženského cyklu 2–14, ve středu cyklu ve 12. - 14. dni je to 24–150, ve 22. – 24. den ve 2-17 jsou ukazatele pro muže v rozmezí 0,5 až 10 IU / l;
- pro druhý hormon bude ve dnech 7–9 ve dnech 3,5–13, ve dnech 12–14 v rozmezí 4,7–22, ve dnech 22–24, měsíční cyklus je 1,7–7,7), pro pacienty - muži ne vyšší než 1,5 - 12;
- testosteron v nmol / l pro mužské pacienty (12 - 33).
- vzorek s thyroliberinem pro produkci prolaktinu;
- denní změny množství kortisolu v krvi (ranní normální ukazatel v jednotkách „nmol / l“ by měl být v rozmezí 200 - 700, večer - v rozmezí 55 - 250);
- analýza obsahu kortizolu v části moči za 24 hodin (normální množství 138 - 524 nmol), jakož i jeho koncentrace v moči a krvi po podání různých dávek Dexamethason glukokortikosteroidu;
- krevní elektrolytové testy (P, Ka, Na, Ca).
Jak léčit hypofyzární adenom
Léčba je předepsána s ohledem na všechny klinické příznaky, progresi a sekreční aktivitu hypofyzárního adenomu.
Při diagnostice somatotropinomů, kortikotropinomů, gonadotropinomů a makroadenomů se většina pacientů podrobuje chirurgickému odstranění společně s radiační terapií. Pokud ale somatotropinom nedává výrazné příznaky, jeho růst je potlačen bez použití chirurgického zákroku.
Pokud je detekován prolaktinom, který v laboratorním krevním testu vykazuje hladinu prolaktinu vyšší než 500 ng / ml, nejprve se snaží léčbu potlačit léky a pouze při absenci terapeutického účinku se operace provádí bez ohledu na hladinu hormonů.
Drogová terapie
Při analýze výsledků studií získá ošetřující specialista přesnou představu o tom, jaký adenom je nebezpečný a jaká farmakologická činidla by měla být vybrána.
- agonisté dopaminového receptoru Parlodel, Cabergolin (analog Dostinexu), Norplorak, Bromocriptin;
- blokátory serotoninu Dolasetron, Tropisetron;
- inhibitory hormonů produkovaných hypofýzou - somatostatin, lancreotid, okreotid;
- inhibitory sekrece kortizolu Citadren, Mitotane, Ketoconazole.
Pokud hypofyzární adenom reaguje na lékovou terapii, je prognóza založená na statistických údajích následující:
- hormonální hladiny se normalizují u 30 - 32% pacientů;
- redukce nádoru nebo zastavení jeho růstu je dosahováno téměř 55 - 57%;
- v případě kortikotropinomů je remise pozorována téměř u 80 ze 100 pacientů.
Chirurgická operace
Jak léčit adenom hypofýzy, pokud léky nepomáhají. V tomto případě se uchýlí k chirurgickému řešení problému a použije:
- Transfenoidální (endoskopická) excize hypofyzárního adenomu prováděná s celkovou anestézií a penetrací nádoru nosními cestami. Operace se provádí, pokud dochází k proliferaci, která nepřesahuje kontury tureckého sedla o více než 20 mm, nebo jsou odhaleny mikro- a makroadenomy, které nekomprimují sousední tkáně.
- Transkraniální odstranění zahrnující trepanaci lebky. Provádí se, pokud nádor dosáhne průměru více než 100 mm a působí na sousední oddělení.
Po 4 až 7 dnech je pacient propuštěn domů. Kromě toho je adenom hypofýzy po operaci léčen u 95% pacientů.
Hypofyzární adenom
Hypofyzární adenom je benigní novotvar žlázové tkáně přední hypofýzy.
Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzký vztah. Nachází se na spodní části mozku v hypofýze tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkce..
Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Hypofyzární adenom se vyskytuje u mužů přibližně na stejné frekvenci jako u žen.
Příčiny a rizikové faktory
Důvody vývoje hypofyzárního adenomu nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:
- Vnitřní vada. V souladu s touto hypotézou způsobuje poškození genu v jedné z hypofyzárních buněk jeho přeměnu v nádor, následovanou proliferací.
- Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňováním hormonů hypotalamu - liberinů a statinů. Je pravděpodobné, že s hyperprodukcí liberinů nebo hypoprodukcí statinů dochází k hyperplázii tkáně žlázové hypofýzy, což vede k nádorovému procesu..
Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:
- zranění hlavy;
- neuroinfekce (neurosyfilis, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, mozkový absces, brucelóza, mozková malárie atd.);
- dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
- nepříznivé účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.
Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh.
Formy nemoci
Hypofyzární adenomy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).
V závislosti na tom, který hormon je produkován nadměrně, se hormonálně aktivní hypofyzární adenomy dělí na:
- prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
- gonadotropiny (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropinů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
- růstové hormony (růstové hormony) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou růstového hormonu;
- kortikotropní (kortikotropní) - vyvinout se z kortikotropinů, projevujících se zvýšenou tvorbou adrenokortikotropního hormonu;
- thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjí se z thyrotrofů, projevuje se zvýšenou tvorbou thyrotropního hormonu.
Pokud hormonálně aktivní hypofyzární adenom vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený..
Hormonálně neaktivní hypofyzární adenomy se dělí na onkocyty a chromofobní adenomy.
V závislosti na velikosti:
- picoadenom (průměr menší než 3 mm);
- mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
- makroadenom (průměr větší než 10 mm);
- obří adenom (40 mm nebo více).
V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:
- endosellar (růst nádoru v dutině tureckého sedla);
- Infrasellar (šíření novotvaru je nižší, dosažení sphenoidního sinu);
- supraselární (šíření nádoru);
- retrocelulární (růst nádoru zadní);
- boční (novotvar se šíří do stran);
- anteleelární (růst předního nádoru).
Když se nádor šíří několika směry, nazývá se podle směrů, ve kterých dochází k růstu nádoru.
Příznaky hypofyzárního adenomu
Nástup symptomů hypofyzárního adenomu je způsoben tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. U hormonálně aktivní formy onemocnění převládají na klinickém obraze endokrinní poruchy. V tomto případě nejsou klinické projevy obvykle spojeny s nejvyšším zvýšením produkce hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na který hormon působí. Navíc růst adenomu hypofýzy je doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce hypofyzární tkáně expandujícím nádorem.
Oční-neurologické projevy, které se vyskytují u hypofyzárního adenomu, závisí na prevalenci a směru jeho růstu. Mezi takové příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém jsou viditelné objekty rozdvojeny), změny ve zorném poli, poruchy okulomotoru.
Bolest hlavy se objevuje kvůli tlaku nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oku, v časných a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, jsou nudné povahy, nezastavují se nebo jsou špatně zastaveny užíváním analgetik. Prudké zvýšení bolesti hlavy může být spojeno s intenzivním růstem nádoru nebo krvácením do tkáně novotvaru.
S progresí patologického procesu se rozvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádoru v příčném směru vede k ochrnutí svalů oka v důsledku poškození okulomotorických nervů (oftalmoplegie), které je doprovázeno snížením zrakové ostrosti. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku a poté na druhém, je však možné pozorovat současné poškození zraku obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidální dutiny, objeví se nosní kongesce (podobná klinickému obrázku v případě nosních neoplazmat nebo sinusitidy). S růstem hypofyzárního adenomu narůstají poruchy vědomí.
Endokrinní metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován nadměrně.
U dětí se somatotropinomem zaznamenávají příznaky gigantismu, u dospělých se rozvíjí akromegalie. Změny skeletu u pacientů doprovází diabetes mellitus, obezita, difúzní nebo nodulární struma. Často dochází ke zvýšené sekreci mazu s tvorbou papillomů, név a bradavic na kůži, hirsutismem (nadměrný růst vlasů u žen mužského typu), hyperhidrózou (zvýšené pocení)..
U žen s prolaktinomem je menstruační cyklus narušen, objevuje se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, které není spojeno s kojením), amenorea (nedostatek menstruace po několik menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou vyskytovat jak komplexně, tak izolovaně. Pacienti s prolaktinomem mají akné, seborrhea a anorgasmii. U této formy hypofyzárního adenomu u mužů, galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížení sexuální touhy, impotence jsou obvykle pozorovány.
Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, ke zvýšené pigmentaci kůže, někdy k duševním poruchám. Oční neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nejsou pozorovány. Tato forma onemocnění je schopná zhoubné degenerace..
U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat příznaky hyper- nebo hypotyreózy.
Gonadotropinom se obvykle projevuje oftalmickými neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorou a hypogonadismem..
Mezi častými příznaky u pacientů s hormonálně závislými nádory jsou zaznamenány slabost, rychlá únava, snížená schopnost pracovat a změny v chuti k jídlu.
Diagnostika
Pokud je podezření na hypofyzární adenom, doporučuje se pacientům vyšetření endokrinologem, neurologem a oftalmologem..
K vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. V tomto případě je určeno zničení zadní části tureckého sedla, obchvatu nebo více kontury jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a mít tvar balónu. Zjištěné příznaky osteoporózy.
Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se u dětí, ale takové případy jsou vzácné.
Někdy je nutná další pneumocisternografie (umožňuje detekci přemístění cisteren a příznaků prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonance. Ve 25–35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i při použití moderních diagnostických nástrojů.
Pokud existuje podezření, že růst adenomu je zaměřen na kavernózní sinus, je předepsána angiografie mozku.
Stejně důležité pro diagnostiku je laboratorní stanovení koncentrace hypofyzárních hormonů v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na dostupných klinických projevech může být nezbytné stanovit koncentraci hormonů produkovaných periferními endokrinními žlázami.
Oční poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, vyšetření zrakové ostrosti pacienta, perimetrii (metoda, která vám umožní prozkoumat hranice zorného pole), jakož i oftalmoskopii (instrumentální technika pro zkoumání fundusu)..
Stresové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.
Diferenciální diagnostika se provádí u jiných mozkových nádorů, vedlejších účinků užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředová léčiva), primární hypotyreóza.
Léčba hypofýzy
Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě nemoci.
S vývojem hormonálního neaktivního hypofyzárního adenomu malé velikosti jsou zpravidla očekávané taktiky oprávněné.
Léčba léčiv je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepisováni léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.
Radioterapie jako hlavní metoda léčby hypofyzárního adenomu se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy nedochází k pozitivnímu účinku lékové terapie a existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu.
Radiosurgická metoda se používá ke zničení novotvaru vystavením patologického zaměření cílenému vysokodávkovanému ionizujícímu záření. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a není traumatická. Radiosurgická léčba je indikována, pokud se do patologického procesu nezapojí optické nervy, neoplazma nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální velikosti nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a existuje také odmítnutí pacienta provést jiné typy léčby nebo kontraindikace provádění.
Radiosurgická akce se používá k odstranění zbytků neoplazmatu po operaci i po expozici na dálku (radioterapie).
Indikací pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progresi nádoru a / nebo absence terapeutického účinku po několika cyklech léčení hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní nesnášenlivost agonistů dopaminového receptoru..
Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy lze provést otevřením kraniální dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními cestami (transnasální metoda) pomocí endoskopické techniky. Transnasální metoda se obvykle používá pro malé hypofyzární adenomy a transkraniální metoda se používá k odstranění hypofýzy adenomy, jakož i v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin..
Schopnost kompletně odstranit hypofyzární adenom závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru větším než 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru.
Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na chirurgické pole je nosní dírkou, endoskop je přiveden do hypofýzy, sliznice je oddělena, je odkryta kost předního sinusu a zvláštní přístup k tureckému sedlu je zajištěn speciální vrtákem. Potom jsou části novotvaru postupně odstraněny. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrný pobyt v nemocnici po takové operaci je 2–4 dny.
Při odstraňování adenomu hypofýzy transkraniální metodou může být přístup proveden frontálně (čelní kosti lebky jsou otevřeny) nebo pod časovou kostí, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou nastíněny projekce krevních cév a důležitých struktur, které jsou během operace nežádoucí. Poté se provede řez měkkých tkání, vyřízne se kost a rozřeže se dura mater. Adenom se odstraní pomocí elektrických kleští nebo aspirátorem. Poté se kostní chlopeň vrací na své místo a aplikují se stehy. Po ukončení anestezie stráví pacient den na jednotce intenzivní péče, po které je převeden na všeobecné oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1-1,5 týdnů.
Hypofyzární adenom může negativně ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, měla by být tato léčiva vysazena. U pacientů s anamnézou hyperprolaktinémie je zvýšené riziko spontánního potratu, proto se doporučuje, aby tito pacienti podstoupili přírodní progesteronovou terapii během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.
Možné komplikace a důsledky
Mezi komplikace adenomu hypofýzy patří malignita, cystická degenerace a apoplexie. Absence hormonálně aktivní adenomové terapie vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.
Předpověď
Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh. Schopnost kompletně odstranit hypofyzární adenom závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje možnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru. K relapsům hypofyzárního adenomu dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, zejména u prolaktinomů.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:
- vyhnout se kraniocerebrálním traumatům;
- vyhnout se dlouhodobému používání perorálních antikoncepčních prostředků;
- vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.