Hypofyzární adenom: příznaky, léčba, typy, diagnostika a příčiny vývoje

Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje růst, metabolismus a reprodukční funkce v lidském těle. Nachází se v mozku na základně tureckého sedla. Rozměry hypofýzy dospělého člověka jsou přibližně 9 x 7 x 4 mm a hmotnost je přibližně 0,5 g. Hypofýza se skládá ze dvou částí - přední, adenohypofýzy a zadní, neurohypofýzy.

Funkcemi přední části jsou produkce hormonů, které stimulují aktivitu štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH), vaječníky a varlata (folikuly stimulující hormon, FSH a luteinizační hormon, LH), nadledvinky (adrenokortikotropní hormon, ACTH), stejně jako regulují růst těla hormon, STH) a laktace (prolaktin).

Funkce neurohypofýzy jsou redukovány na produkci antidiuretického hormonu, který reguluje metabolismus vody a solí v těle, a oxytocinu, který reguluje procesy porodu a laktace..

Při nepříznivých účincích se může žlázová tkáň zvětšit a způsobit nadměrné množství hormonů - vyvíjí se adenom. Hypofyzární adenom je benigní nádor, který se vyvíjí z buněk adenohypofýzy.

Rozlišují se následující typy adenomů

• mikroadenom - méně než 1 cm
• makroadenom - více než 1 cm
• obří adenomy - více než 10 cm

• ne za turecké sedlo - intrasellar
• roste na vrchol tureckého sedla - endosuprasellar
• roste na dno - endoinfrasellar
• vyklíčení tureckého sedla do strany - endolateroselární adenom

Hormonální sekrece:

• hormonálně neaktivní nádory (asi 40%)
• hormonálně aktivní adenomy (60%)

Podle povahy produkovaných hormonů:

• růstový hormon
• gonadotropinom (FSH nebo LH)
• thyrotropinom
• prolaktinom
• kortikotropinom
• smíšené hypofyzární adenomy (produkují několik hormonů najednou, vyskytují se v 15% případů)

Podle statistik tvoří hypofyzární adenomy 10 - 15% všech nádorů mozku. Adenom se vyskytuje ve věku 25–50 let se stejnou frekvencí u mužů i žen. U dětí se toto onemocnění zřídka může vyvinout - 2–6% všech pacientů s adenomem jsou děti a dospívající.

Co způsobuje adenom?

Příčiny hypofyzárního adenomu:

• Neuroinfekce:
  • • meningitida, encefalitida
    • tuberkulóza s poškozením centrálního nervového systému
    • brucelóza
    • obrna
    • syfilis
• Negativní účinky na plod během těhotenství (toxické a léčivé přípravky, ionizující záření)
• Kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení.
• Dědičnost. U pacientů s dědičným syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy, u kterých se vyskytují nádory jiných žláz, je výskyt adenomu hypofýzy vyšší než u ostatních lidí.
• Prodloužené autoimunitní nebo zánětlivé léze štítné žlázy se snížením její funkce (hypotyreóza)
• Hypogonadismus - vrozené nevyvinutí vaječníků a varlat nebo získané léze genitálních žláz v důsledku radioaktivního záření, autoimunitních procesů atd..
• Dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních prostředků může podle posledních údajů vést k rozvoji adenomu, protože tato léčiva potlačují ovulaci během mnoha menstruačních cyklů, vaječníky produkují odpovídající hormony a hypofýza musí produkovat více FSH a LH, tj. Může se vyvinout gonadotropinom.

Příznaky

Známky, kterými se adenom může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru..

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo není náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými příznaky jako:

• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, nedostatek menstruace
• galactorrhea - kontinuální nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, zhoršenou tvorbou spermií, což vede k neplodnosti.

Růstový hormon

Představuje 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je frekvence výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinech. Vyznačuje se zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Příznaky růstových hormonů:

• u dětí projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, jakož i růstu chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, někdy před začátkem puberty, a může postupovat až do konce formování kostry (až asi 25 let). Gigantismus je považován za vzestup výšky dospělých nad 2 - 2,05 m.
• Pokud se somatotropinom vyskytl v dospělosti, projevuje se to příznaky akromegalie - nárůst kartáčů, chodidel, uší, nosu, jazyka, změn a zdrsnění obličejových rysů, výskyt zvýšeného růstu vlasů, vousy a kníry u žen, menstruační nepravidelnosti. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se u 7 - 10% hypofyzárních adenomů. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), nazývá se Itsenko-Cushingova nemoc.

• "Cushingoid" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Konce končetin jsou tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech..
• kožní poruchy - růžovofialové strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, boků; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a peeling kůže
• arteriální hypertenze
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšená chlupatost kůže, růst vousů a knírek
• u mužů je často pozorován pokles účinnosti

Gonadotropinom

Mezi hypofyzárními adenomy je vzácný. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením reprodukční funkce u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů..

Thyrotropinoma

Je také velmi vzácný, pouze u 2 - 3% hypofyzárního adenomu. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární.

• primární thyrethropinomy jsou charakterizovány účinky hypertyreózy - úbytek hmotnosti, chvění končetin a celého těla, vyboulené oči, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
• u sekundárního thyrotropinomu, tj., který vznikl v důsledku již existující snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - otok na obličeji, pomalá řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy hypofyzárního adenomu

• zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená ostrost zraku v jednom nebo obou očích, omezené zorné pole. Významné adenomy mohou vést k úplné atrofii zrakového nervu ak oslepnutí
• bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často nekončí léky proti bolesti
• nosní přetížení v důsledku klíčení na dně tureckého sedla

Příznaky hypofýzy

Hypofyzární nedostatečnost se může vyvinout v důsledku komprese normální tkáně hypofýzy. Příznaky

• hypotyreóza
• adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů - kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
• snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogenů u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížení libida a impotence, snížení růstu vlasů u mužů na tváři
• u dětí vede nedostatek růstového hormonu k zakrslenému růstu a vývoji

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky hypofyzárního adenomu jsou způsobeny změnou hormonálního pozadí v těle. Může být pozorována podrážděnost, emoční nestabilita, slza, deprese, agresivita, apatie..

Diagnóza hypofyzárního adenomu

Pokud je podezření na hypofyzární adenom, jsou indikovány konzultace s endokrinologem, neurologem, neurochirurgem a oftalmologem. Jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

Hormonální výzkum

• hladina prolaktinu v krvi, norma je nižší než 20 ng / ml u žen a méně než 15 ng / ml u mužů
• test s thyroliberinem - normálně se po intravenózním podání thyroliberinu zvyšuje produkce prolaktinu po 30 minutách ne méně než dvakrát. Nízké hladiny prolaktinu po thyroliberinu mohou být důkazem pro prolaktinom hypofýzy
• hladina růstového hormonu (STH) v krvi, norma pro děti od jednoho roku do 18 let je 2 - 20 mIU / l, pro muže 0 - 4 μg / l, pro ženy - 0 -18 μg / l.
• adrenokortikotropní hormon (ACTH) v krevní plazmě, normální ráno o 8,00 hodin - méně než 22 pmol / l, večer o 22,00 méně než 6 pmol / l, kortizol v krevní plazmě ráno 200 - 700 nmol / l, večer 55 - 250 nmol / l.
• denní rytmus kortizolu v krvi
• denní test na hladinu kortizolu v moči, normální - 138 - 524 nmol / den.
• studium elektrolytů v krvi - sodík, draslík, vápník, fosfor atd..
• dexamethason test - studie hladiny kortizolu v krvi a moči po užití velkých nebo malých dávek dexamethasonu
• hladina hormonu stimulujícího folikuly (FSH) v krvi, norma u žen - 7. - 9. den menstruačního cyklu 3,5 - 13,0 IU / l, 12. - 14. den - 4,7 - 22,0 IU / l, 22. - 24. den - 1,7 - 7,7 IU / l U mužů je FSH normální - 1,5 - 12,0 IU / l.
• hladina luteinizačního hormonu (LH) v krvi, norma je 7.-9. den cyklu 2-14 IU / l, 12.-14. den - 24-150 IU / l, 22.-24. den - 2-17 IU / l. U mužů - 0,5 - 10 IU / L.
• sérový testosteron u mužů, norma celkové frakce je 12 - 33 nmol / l.
• hladina thyretropického hormonu (TSH) a hormonů štítné žlázy (T3, T;) v krvi, norma je TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
• uvedené standardy se mohou v laboratořích různých nemocnic mírně lišit

Rentgen lebky

MRI mozku (v nepřítomnosti vybavení - CT mozku)

imunocytochemická studie buněk hypofyzárního adenomu

vyšetření zorného pole

Jak léčit adenom hypofýzy?

Výběr léčebné metody pro každého pacienta je stanoven individuálně v závislosti na hormonální aktivitě nádoru, klinických projevech a velikosti adenomu..

U prolaktinomu s hladinou prolaktinu v krvi více než 500 ng / ml se používá léková terapie as hladinou prolaktinu nižší než 500 ng / ml nebo vyšší než 500 ng / ml, ale bez účinku léků je indikována chirurgická léčba.

U somatotropinomů, kortikotropinomů, gonadotropinomů, hormonálně inaktivních makroadenomů je indikována chirurgická léčba v kombinaci s radiační terapií. Výjimkou jsou somatotropinomy s asymptomatickým typem - lze je léčit bez chirurgického zákroku.

Léčba drogy

Předepisují se tyto skupiny drog:

• antagonisté hormonů hypotalamu a hypofýzy - sandostatin (oktreotid), lanreotid
• léky, které blokují tvorbu nadledvinových hormonů (ketokonazol, citadren atd.)
• agonisté dopaminu - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Léčba léčivem vede k regresi nádoru v 56% případů, k hormonální stabilizaci u 31%.

Chirurgická operace

Existují dva způsoby, jak rychle odstranit adenomy ^

• transsfenoidální - nosní dutinou
• transkraniální - s kraniotomií

V posledních letech se za přítomnosti mikroadenomů nebo makroadenomů, které nemají významný vliv na okolní tkáně, provádí transsfenoidální odstranění adenomu. U obřích adenomů (o průměru více než 10 cm) je indikováno transkraniální odstranění.

Transsfenoidní odstranění hypofyzárního adenomu je možné, pokud je nádor umístěn pouze v tureckém sedle nebo přesahuje o něj nejvýše 20 mm. Provádí se po konzultaci s neurochirurgem v nemocnici. V celkové anestézii je pacientovi injikováno endoskopické zařízení (endoskop s optickými vlákny) přes pravý nosní kanál k přední lebeční fossě. Poté se vyřízne stěna sfénoidní kosti, čímž se uvolní přístup do oblasti tureckého sedla. Adenom hypofýzy je vyříznut a odstraněn..

Všechny manipulace se provádějí pod kontrolou endoskopu a na monitoru se zobrazí zvětšený obrázek, což vám umožní rozšířit přehled o chirurgickém poli. Trvání operace je 2 až 3 hodiny. První den po operaci může být pacient aktivován a čtvrtý den může být propuštěn z nemocnice v případě, že nedochází ke komplikacím. Kompletní léčba adenomu během této operace se dosáhne v téměř 95% případů.

Transkraniální (otevřená) operace se provádí ve vážných případech trepanací lebky v celkové anestézii. Vzhledem k vysoké morbiditě této operace a vysokému riziku komplikací se k ní moderní neurochirurgové pokoušejí uchýlit, pouze pokud není možné provést endoskopické odstranění adenomu, například s výraznou invazí tumoru do mozkové tkáně..

Radiační terapie

Používá se pro mikroadenomy s nízkou úrovní aktivity. Může být předepsán v kombinaci s léčbou drogami. V poslední době byla rozšířena metoda stereotaktické radiochirurgie adenomu pomocí nástroje Cyber-Knife - radioaktivní paprsek je dodáván přímo do nádorové tkáně. Gama terapie - záření - záření ze zdroje mimo tělo také zůstává relevantní..

Jsou po operaci možné komplikace?

Riziko vzniku komplikací v pooperačním období se liší v závislosti na chirurgické technice:

• s transsfenoidálním přístupem se komplikace vyvíjejí ve 13% a operační úmrtnost je 3%
• s transkraniálním přístupem - 27,9%, respektive 7%.

Z komplikací se mohou vyvinout:

• recidiva nádoru - vyvíjí se v 15 - 16%
• dysfunkce kůry nadledvin
• ztráta zraku
• dysfunkce štítné žlázy
• hypopituitarismus - částečná nebo úplná hypofýza
• narušená řeč, paměť, pozornost
• infekční zánět
• krvácení z hypofýzy po operaci

Prevence komplikací po operaci je lékařská korekce hormonálního pozadí v těle podle výsledků vyšetření.

Komplikace hypofyzárního adenomu bez chirurgického zákroku

Při absenci léku nebo chirurgické léčby může významná velikost nádoru vést k hrubému poškození zraku a slepotě, které je u každého třetího pacienta postiženo zdravotním postižením. Možné krvácení do tkáně hypofýzy s rozvojem její apoplexie a akutní ztráty zraku.

V převážné většině případů vede hypofyzární adenom bez léčby k mužské a ženské neplodnosti.

Předpověď

Prognóza pro včasnou diagnózu a léčbu je příznivá - léčba po operaci nastává u 95%, s lékařskou podporou před, během a po operaci, regrese symptomů a hormonálních poruch je pozorována v 94% případů. Při kombinaci léků a chirurgického zákroku s radiační terapií je absence nádoru v prvním roce po zahájení léčby 80% a v prvních pěti letech - 69%.

Prognóza pro obnovení zraku je příznivá, pokud adenom není velký a existoval u pacienta před zahájením léčby po dobu kratší než jeden rok.

Vyšetření zdravotního postižení provádí klinická - odborná komise po propuštění z nemocnice. Pacientovi může být přiřazena neschopnost skupiny III, II nebo I s endokrinními - metabolickými, trofickými, očními - neurologickými poruchami, jakož i s výraznými dysfunkcemi a neschopností vykonávat práci, například s akromegalií, ztrátou zraku, nedostatečností kůry nadledvin, zhoršeným metabolismem uhlohydrátů. atd.

Dočasná pracovní neschopnost (nemocenská dovolená) u pracujících pacientů se stanoví na dobu 2–3 měsíců během úvodního vyšetření v nemocnici, 1,5–2 měsíce během radiační terapie, 2–3 měsíce během chirurgického zákroku k odstranění adenomu hypofýzy. Dále s pochybnou předpovědí práce - směr k ITU.

Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenom: příznaky u žen, léčba a prognóza
Hypofyzární adenom je neoplazma benigní povahy, jehož tvorba zahrnuje buňky adenohypofýzy (přední hypofýzy), které jsou zodpovědné za udržování hormonální rovnováhy v těle na požadované úrovni..

Adenomy, jejichž tvorba je základem lebky, tvoří asi 10% všech nádorů, které ovlivňují mozkovou tkáň, a jsou na druhém místě pouze u gliomů a meningiomů.

Podle statistických ukazatelů je asi třetina celkové populace citlivá na různé patologie hypofýzy.

Příčiny

Co to je? K dnešnímu dni medicína neukazuje přesné příčiny, které mohou způsobit hypofyzární adenom. K výskytu hypertenze však přispívá řada faktorů:

• zranění hlavy;
• patologie vývoje plodu;
• různé neuroinfekce - například encefalitida, meningitida, poliomyelitida, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, mozkový absces;
• podle některých zpráv je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv nebezpečné.

Všechny příčiny adenomu hypofýzy lze kombinovat podle jejich důsledků - všechny způsobují hyperplázii (nadměrné množení buněk) hypofýzy způsobenou hormonálními poruchami.

Co jsou to adenomy?

Hormonálně aktivní nádory jsou v závislosti na produkovaných hormonech následujících typů:

1. Prolaktinom (produkuje prolaktin, který způsobuje tvorbu mléka).
2. Smíšené adenomy (produkují několik hormonů současně).
3. Gonadotropní adenom (produkuje hormony stimulující činnost pohlavních žláz: folikuly stimulující a luteinizační hormony).
4. Thyrotropinoma (produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který řídí štítnou žlázu).
5. Kortikotropinom (syntetizuje adrenokortikotropní hormon zodpovědný za produkci glukokortikoidů v nadledvinách).
6. Somatotropinom (vylučuje růstový hormon, který je zodpovědný za růst těla, syntézu proteinů, odbourávání tuků a tvorbu glukózy).

V závislosti na velikosti nádoru jsou všechny hypofyzární adenomy rozděleny na mikro- a makroadenomy. Mikroadenomy nemusí být detekovány ani během MRI a jsou pravidelně detekovány během patologické pitvy, která se provádí u zcela odlišných chorob.

Také v závislosti na buňkách, které jej tvoří, může být adenom hormonálně aktivní a neaktivní (60% a 40% případů). Téměř všechny hormonálně aktivní adenomy zase produkují jakýkoli hormon přední hypofýzy a 10% nádorů produkuje několik hormonů najednou..

Příznaky hypofyzárního adenomu

Klinicky se adenom hypofýzy projevuje komplexem oftalmických a neurologických symptomů spojených s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury umístěné v oblasti tureckého sedla. Pokud je hypofyzární adenom hormonálně aktivní, pak se na jeho klinickém obrázku může projevit endokrinně-metabolický syndrom.

Navíc změny stavu pacienta často nejsou spojeny s hyperprodukcí samotného tropického hypofyzárního hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na který působí. Projevy endokrinního metabolického syndromu přímo závisí na povaze nádoru. Na druhé straně adenom hypofýzy může být doprovázen příznaky panhypopituitarismu, který se vyvíjí v důsledku ničení tkáně hypofýzy rostoucím nádorem.

Somatotropinom představuje 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je frekvence výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinech. Vyznačuje se zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Příznaky růstových hormonů:

• Pokud se somatotropinom vyskytl v dospělosti, projevuje se to příznaky akromegalie - nárůst kartáčů, chodidel, uší, nosu, jazyka, změny a zdrsnění obličejových rysů, výskyt zvýšeného růstu vlasů, vousy a kníry u žen, menstruační nepravidelnosti. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.
• U dětí se projevují příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, jakož i růstu chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, někdy před začátkem puberty, a může postupovat až do konce formování kostry (až asi 25 let). Gigantismus je považován za vzestup výšky dospělých nad 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými příznaky jako:

• galactorrhea - kontinuální nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu.
• neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace.
• menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, nedostatek menstruace.
• u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, zhoršenou tvorbou spermií, což vede k neplodnosti.

Kortikotropinom. Vyskytuje se u 7 - 10% hypofyzárních adenomů. Vyznačuje se nadměrnou tvorbou hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), která se nazývá Itsenko-Cushingova choroba. [adsen]

• kožní poruchy - růžovofialové strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, boků; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a peeling kůže.
• "Cushingoid" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Konce končetin jsou tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech..
• arteriální hypertenze.
• u mužů je často pozorován pokles účinnosti.
• ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšená chlupatost kůže, růst vousů a knírek.

Gonadotropinomy, stejně jako thyrotropinomy, stejně jako předchozí verze adenomu hypofýzy, jsou u pacientů velmi vzácné. Projevy endokrinní výměnné povahy jsou určeny primárním faktorem nádorů nebo jejich vývojem na pozadí dlouhodobé léze ovlivňující cílovou žlázu (například s hypotyreózou nebo hypogonadismem). Primární thyrotropinomy vyvolávají výskyt tyreotoxikózy, k detekci sekundárního thyrotropinu dochází na pozadí skutečné hypotyreózy.

Gonadotropinomy jsou často doprovázeny hypogonadismem u žen (což se projevuje ve formě snížení funkce vaječníků nebo jejich úplného ukončení v kombinaci s amenoreou a různými typy menstruačních nepravidelností) a mužů (snížení funkce pohlavních žláz a dalších poruch, které jsou pro tento stav relevantní). Diagnóza gonadotropinu se zpravidla objevuje jako výsledek srovnání oftalmoneurologických symptomů (projevy endokrinní povahy u této varianty nádoru nejsou specifické)..

Nádory nezávislé na hormonech. Tento druh zahrnuje chromofobní hypofyzární adenom. Známky označující jeho možnou přítomnost:

• bolesti hlavy;
• u žen dochází k porušení menstruačního cyklu;
• může se objevit nadváha;
• zrakové poškození v důsledku skutečnosti, že nádor vyvíjí tlak na optické nervy;
• hladina hormonů produkovaných štítnou žlázou se může zvýšit;
• dojde k předčasnému stárnutí.

Nejčastěji jsou takové nádory detekovány náhodně, když pacient podstoupí MRI sken. Léčba tohoto typu hypofyzárního adenomu je pouze chirurgická. Může být použita radiační terapie. Léčba drogy se používá pouze v kombinaci s jinými typy. Sama o sobě nedává výsledek. Kromě toho náhodně objevený nádor, který je nezávislý na hormonech, neroste. Proto nevyžaduje zásah lékařů. Takový adenom nechávají pod neustálým dohledem. Pokud se jeho růst začne, bude s největší pravděpodobností v tomto případě nutné použít chirurgickou metodu.

Endokrinní nemoci s adenomem hypofýzy

Důsledky hypofyzárního adenomu mohou být různé nebezpečné endokrinní choroby.

Nejčastěji nalezené:

U pacientů s prolaktinomem hypofýzy se rozvíjí hyperprolaktinémie. Toto onemocnění reaguje na konzervativní léčbu lépe než ostatní. Tato operace často není nutná.

Příčinou akromegalie a gigantismu jsou acidofilní nádory hypofýzy zvané somatotropinomy. Existují léky, které potlačují tuto nemoc. Radiační terapie a chirurgické odstranění jsou však účinnějšími způsoby léčby..

Itsenko-Cushingova choroba je způsobena basofilním nádorem hypofýzy. Takový novotvar se nazývá kortikotropinom. Chirurgické odstranění je považováno za nejúčinnější léčbu..

Diagnostika

Při zjištění příznaků:

• MRI nebo CT skenování (endokrinní zobrazování);
• vyšetření endokrinologem (stanovení hormonálního stavu);
• vyšetření oftalmologem (perimetrie, kontrola zrakové ostrosti, oftalmoskopie);
• kraniografie tureckého sedla na přítomnost osteoporózy a specifický obtok dna.

Diagnóza je stanovena s ohledem na:

• zvýšení tureckého sedla (přítomnost kraniofaryngiomu, komprese nebo nádoru třetí komory).
• ztráta zrakové funkce (přítomnost šikmého gliomu).
• přítomnost endokrinních poruch a primárních endokrinních chorob (nádory nadledvin, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí atd.).

Po objasnění povahy hormonálních studií je nutné pacienta s dostatečnými zkušenostmi přenést do specializovaných center nebo klinik. Důvodem je skutečnost, že stanovení hormonálního stavu bez fyziologických vlivů často neposkytuje objektivní informace o nemoci.

Jak léčit adenom hypofýzy?

V moderní medicíně je léčba adenomů hypofýzy u žen a mužů prováděna pomocí léků, záření a chirurgických terapií. V každém jednotlivém případě se pro každou z odrůd hypofyzárního nádoru vybere individuální léčebná možnost v závislosti na stadiu průběhu a jeho charakteristické velikosti..

Konzervativní léčba

Léky se obvykle předepisují pro malé nádory a pouze po důkladném vyšetření pacienta. Pokud je nádor zbaven odpovídajících receptorů, pak konzervativní terapie nepovede k výsledku a jedinou cestou ven je chirurgické nebo radiační odstranění nádoru.

1. Léčba léčiv je odůvodněna pouze malými velikostmi neoplazií a nepřítomností známek poruch zraku. Pokud je nádor velký, provádí se před operací ke zlepšení stavu pacienta před nebo po operaci jako náhradní terapie.
2. Nejúčinnější léčbou je prolaktin, který produkuje hormon prolaktin ve velkém množství. Jmenování léků ze skupiny dopaminomimetik (parlodel, kabergolin) má dobrý terapeutický účinek a dokonce vám umožňuje obejít se bez chirurgického zákroku. Kabergolin je považován za lék nové generace, může nejen snížit nadměrnou produkci prolaktinu a velikosti nádoru, ale také obnovit sexuální funkce a parametry spermií u mužů s minimálními vedlejšími účinky. Konzervativní léčba je možná při absenci progresivního zrakového postižení, a pokud je podávána mladé ženě plánující těhotenství, pak užívání drog nebude překážkou..

V případě somatotropních nádorů se používají analogy somatostatinu, u thyrotoxikózy se předepisují tyreostatika a u Itsenko-Cushingovy choroby vyvolané hypofyzárním adenomem jsou účinné deriváty aminoglutethimidu. Je třeba poznamenat, že v posledních dvou případech nemůže být léková terapie trvalá, ale slouží pouze jako přípravná fáze pro následující operaci.

Chirurgická operace

S chirurgickým odstraněním adenomů lze použít jednu ze dvou metod:

1. Transcranial - znamenat kraniotomii.
2. Transfenoidální - nosní dutinou.

Jsou-li diagnostikovány mikroadenomy a makroadenomy, které nemají závažný vliv na okolní tkáně, je chirurgický zákrok proveden transfenoidálně. Pokud nádor dosáhne gigantických velikostí (od 10 cm v průměru), doporučuje se výhradně transkraniální odstranění.

Transfenoidální odstranění adenomu je povoleno, pokud je nádor omezen na turecké sedlo nebo přesahuje nejvýše o 2 cm. Provádí se ve stacionárních podmínkách po konzultaci s neurochirurgem. Zavádění endoskopického zařízení se provádí v celkové anestézii. Endoskop z optických vláken je vložen až k přední lebeční dutině skrz pravý nosní kanál. Pro volný přístup do oblasti tureckého sedla je dále proveden řez ze stěny sfenoidní kosti. Adenom hypofýzy je vyříznut a odstraněn. [adsen1]

Všechny chirurgické postupy jsou prováděny pod endoskopem, na monitoru je zobrazen zvětšený obraz aktuálního procesu, takže neurochirurg má k dispozici široký přehled o chirurgickém poli. Operace trvá asi dvě až tři hodiny. První den po operaci může být pacient již aktivní a 4. den - zcela propuštěn z nemocnice v případě komplikací. V 95% případů takové operace je hypofyzární adenom zcela vyléčen..

Transkraniální chirurgie se provádí v nejzávažnějších případech v celkové anestezii kraniotomií. Vysoká morbidita a riziko komplikací způsobují, že neurochirurgové podnikají tento krok pouze v případě, že není možné použít endoskopickou metodu k odstranění adenomů, například když nádor roste uvnitř mozkové tkáně.

Prognóza léčby

Hypenomické adenomy jsou benigní formace, ale s aktivním růstem mohou způsobit mnoho problémů a dokonce degenerovat do maligního procesu.

Pokud je nádor velký (více než 2 cm), pak je riziko jeho recidivy v příštích 5 letech po chirurgickém odstranění vysoké.

Stejně důležitá v predikci takových formací je povaha adenomu. Například u prolaktinomů nebo somatotropinomů má čtvrtina pacientů úplné obnovení endokrinní aktivity, u mikrokortikotropinů se 85% pacientů plně zotavuje.

Průměrná míra recidivy je přibližně 12% a vymáhání představuje 65–67% případů. Takové předpovědi jsou však oprávněné pouze včasným kontaktem s úzkoprofilovými odborníky..

Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenom je benigní novotvar žlázové tkáně přední hypofýzy.

Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému, spolu s hypotalamem, se kterým má úzký vztah. Nachází se na spodní části mozku v hypofýze tureckého sedla, má přední a zadní laloky. Hormony vylučované hypofýzou ovlivňují růst, metabolismus a reprodukční funkce..

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se u dětí, ale takové případy jsou vzácné. Hypofyzární adenom se vyskytuje u mužů přibližně na stejné frekvenci jako u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody vývoje hypofyzárního adenomu nejsou zcela jasné. Mechanismus vývoje nádoru vysvětlují dvě teorie:

1. Vnitřní vada. V souladu s touto hypotézou způsobuje poškození genu v jedné z hypofyzárních buněk jeho přeměnu v nádor, následovanou proliferací.
2. Porucha hormonální regulace funkcí hypofýzy. Hormonální regulace se provádí uvolňováním hormonů hypotalamu - liberinů a statinů. Je pravděpodobné, že s hyperprodukcí liberinů nebo hypoprodukcí statinů dochází k hyperplázii tkáně žlázové hypofýzy, což vede k nádorovému procesu..

Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:

• zranění hlavy;
• neuroinfekce (neurosyfilis, poliomyelitida, encefalitida, meningitida, mozkový absces, brucelóza, mozková malárie atd.);
• dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
• nepříznivé účinky na vyvíjející se plod během vývoje plodu.

Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh.

Formy nemoci

Hypofyzární adenomy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován nadměrně, se hormonálně aktivní hypofyzární adenomy dělí na:

• prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
• gonadotropiny (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropinů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
• růstové hormony (růstové hormony) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou růstového hormonu;
• kortikotropní (kortikotropní) - vyvinout se z kortikotropinů, projevujících se zvýšenou tvorbou adrenokortikotropního hormonu;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjí se z thyrotrofů, projevuje se zvýšenou tvorbou thyrotropního hormonu.

Pokud hormonálně aktivní hypofyzární adenom vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený..

Hormonálně neaktivní hypofyzární adenomy se dělí na onkocyty a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

• picoadenom (průměr menší než 3 mm);
• mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
• makroadenom (průměr větší než 10 mm);
• obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

• endosellar (růst nádoru v dutině tureckého sedla);
• Infrasellar (šíření novotvaru je nižší, dosažení sphenoidního sinu);
• supraselární (šíření nádoru);
• retrocelulární (růst nádoru zadní);
• boční (novotvar se šíří do stran);
• anteleelární (růst předního nádoru).

Když se nádor šíří několika směry, nazývá se podle směrů, ve kterých dochází k růstu nádoru.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Nástup symptomů hypofyzárního adenomu je způsoben tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla. U hormonálně aktivní formy onemocnění převládají na klinickém obraze endokrinní poruchy. V tomto případě nejsou klinické projevy obvykle spojeny s nejvyšším zvýšením produkce hormonu, ale s aktivací cílového orgánu, na který hormon působí. Navíc růst adenomu hypofýzy je doprovázen symptomy, které vznikají v důsledku destrukce hypofyzární tkáně expandujícím nádorem.

Oční-neurologické projevy, které se vyskytují u hypofyzárního adenomu, závisí na prevalenci a směru jeho růstu. Mezi takové příznaky patří diplopie (zhoršení zraku, ve kterém jsou viditelné objekty rozdvojeny), změny ve zorném poli, poruchy okulomotoru.

Bolest hlavy se objevuje kvůli tlaku nádoru na turecké sedlo. Pocity bolesti jsou obvykle lokalizovány v oku, v časných a čelních oblastech, nezávisí na poloze těla pacienta, nejsou doprovázeny pocitem nevolnosti, jsou nudné povahy, nezastavují se nebo jsou špatně zastaveny užíváním analgetik. Prudké zvýšení bolesti hlavy může být spojeno s intenzivním růstem nádoru nebo krvácením do tkáně novotvaru.

S progresí patologického procesu se rozvíjí atrofie zrakového nervu. Růst nádoru v příčném směru vede k ochrnutí svalů oka v důsledku poškození okulomotorických nervů (oftalmoplegie), které je doprovázeno snížením zrakové ostrosti. Obvykle se zraková ostrost snižuje nejprve na jednom oku a poté na druhém, je však možné pozorovat současné poškození zraku obou očí. Když nádor roste na dně tureckého sedla a šíří se do etmoidního labyrintu nebo sfenoidální dutiny, objeví se nosní kongesce (podobná klinickému obrázku v případě nosních neoplazmat nebo sinusitidy). S růstem hypofyzárního adenomu narůstají poruchy vědomí.

Endokrinní metabolické poruchy závisí na tom, který hormon je produkován nadměrně.

U dětí se somatotropinomem zaznamenávají příznaky gigantismu, u dospělých se rozvíjí akromegalie. Změny skeletu u pacientů doprovází diabetes mellitus, obezita, difúzní nebo nodulární struma. Často dochází ke zvýšené sekreci mazu s tvorbou papillomů, név a bradavic na kůži, hirsutismem (nadměrný růst vlasů u žen mužského typu), hyperhidrózou (zvýšené pocení)..

U žen s prolaktinomem je menstruační cyklus narušen, objevuje se galaktorea (spontánní uvolňování mléka z mléčných žláz, které není spojeno s kojením), amenorea (nedostatek menstruace po několik menstruačních cyklů), neplodnost. Tyto patologické stavy se mohou vyskytovat jak komplexně, tak izolovaně. Pacienti s prolaktinomem mají akné, seborrhea a anorgasmii. U této formy hypofyzárního adenomu u mužů, galaktorea, gynekomastie (zvýšení jednoho nebo obou prsou), snížení sexuální touhy, impotence jsou obvykle pozorovány.

Vývoj kortikotropinomů vede ke vzniku syndromu hyperkorticismu, ke zvýšené pigmentaci kůže, někdy k duševním poruchám. Oční neurologické poruchy s kortikotropinem obvykle nejsou pozorovány. Tato forma onemocnění je schopná zhoubné degenerace..

U thyrotropinomu mohou pacienti vykazovat příznaky hyper- nebo hypotyreózy.

Gonadotropinom se obvykle projevuje oftalmickými neurologickými poruchami, které mohou být doprovázeny galaktorou a hypogonadismem..

Mezi častými příznaky u pacientů s hormonálně závislými nádory jsou zaznamenány slabost, rychlá únava, snížená schopnost pracovat a změny v chuti k jídlu.

Diagnostika

Pokud je podezření na hypofyzární adenom, doporučuje se pacientům vyšetření endokrinologem, neurologem a oftalmologem..

K vizualizaci nádoru se provádí rentgenové vyšetření tureckého sedla. V tomto případě je určeno zničení zadní části tureckého sedla, obchvatu nebo více kontury jeho dna. Turecké sedlo může být zvětšeno a mít tvar balónu. Zjištěné příznaky osteoporózy.

Ve struktuře všech intrakraniálních novotvarů je podíl adenomu hypofýzy 10-15%. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 30-40 let, vyskytuje se u dětí, ale takové případy jsou vzácné.

Někdy je nutná další pneumocisternografie (umožňuje detekci přemístění cisteren a příznaků prázdného tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonance. Ve 25–35% adenomů hypofýzy jsou tak malé, že jejich vizualizace je obtížná i při použití moderních diagnostických nástrojů.

Pokud existuje podezření, že růst adenomu je zaměřen na kavernózní sinus, je předepsána angiografie mozku.

Stejně důležité pro diagnostiku je laboratorní stanovení koncentrace hypofyzárních hormonů v krvi pacienta radioimunologickou metodou. V závislosti na dostupných klinických projevech může být nezbytné stanovit koncentraci hormonů produkovaných periferními endokrinními žlázami.

Oční poruchy jsou diagnostikovány při oftalmologickém vyšetření, vyšetření zrakové ostrosti pacienta, perimetrii (metoda, která vám umožní prozkoumat hranice zorného pole), jakož i oftalmoskopii (instrumentální technika pro zkoumání fundusu)..

Stresové farmakologické testy mohou stanovit přítomnost abnormální reakce adenomatózní tkáně na farmakologické účinky.

Diferenciální diagnostika se provádí u jiných mozkových nádorů, vedlejších účinků užívání některých léků (antipsychotika, některá antidepresiva, kortikosteroidy, protivředová léčiva), primární hypotyreóza.

Léčba hypofýzy

Výběr léčebného režimu pro adenom hypofýzy závisí na formě nemoci.

S vývojem hormonálního neaktivního hypofyzárního adenomu malé velikosti jsou zpravidla očekávané taktiky oprávněné.

Léčba léčiv je indikována pro prolaktinomy a somatotropinomy. Pacienti jsou předepisováni léky, které blokují nadměrnou produkci hormonů, což pomáhá normalizovat hormonální pozadí, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Radioterapie jako hlavní metoda léčby hypofyzárního adenomu se používá relativně zřídka, obvykle v případech, kdy nedochází k pozitivnímu účinku lékové terapie a existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu.

Radiosurgická metoda se používá ke zničení novotvaru vystavením patologického zaměření cílenému vysokodávkovanému ionizujícímu záření. Tato metoda nevyžaduje hospitalizaci a není traumatická. Radiosurgická léčba je indikována, pokud se do patologického procesu nezapojí optické nervy, neoplazma nepřesahuje turecké sedlo, turecké sedlo je normální velikosti nebo mírně zvětšené, průměr nádoru nepřesahuje 3 cm a existuje také odmítnutí pacienta provést jiné typy léčby nebo kontraindikace provádění.

Radiosurgická akce se používá k odstranění zbytků neoplazmatu po operaci i po expozici na dálku (radioterapie).

Indikací pro chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je progresi nádoru a / nebo absence terapeutického účinku po několika cyklech léčení hormonálně aktivních nádorů, stejně jako absolutní nesnášenlivost agonistů dopaminového receptoru..

Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy lze provést otevřením kraniální dutiny (transkraniální metoda) nebo nosními cestami (transnasální metoda) pomocí endoskopické techniky. Transnasální metoda se obvykle používá pro malé hypofyzární adenomy a transkraniální metoda se používá k odstranění hypofýzy adenomy, jakož i v přítomnosti sekundárních nádorových uzlin..

Schopnost kompletně odstranit hypofyzární adenom závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru větším než 2 cm je pravděpodobnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí v lokální anestézii. Přístup na chirurgické pole je nosní dírkou, endoskop je přiveden do hypofýzy, sliznice je oddělena, je odkryta kost předního sinusu a zvláštní přístup k tureckému sedlu je zajištěn speciální vrtákem. Potom jsou části novotvaru postupně odstraněny. Poté se krvácení zastaví a turecké sedlo se uzavře. Průměrný pobyt v nemocnici po takové operaci je 2–4 dny.

Při odstraňování adenomu hypofýzy transkraniální metodou může být přístup proveden frontálně (čelní kosti lebky jsou otevřeny) nebo pod časovou kostí, volba přístupu závisí na směru růstu novotvaru. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Po holení vlasů na kůži jsou nastíněny projekce krevních cév a důležitých struktur, které jsou během operace nežádoucí. Poté se provede řez měkkých tkání, vyřízne se kost a rozřeže se dura mater. Adenom se odstraní pomocí elektrických kleští nebo aspirátorem. Poté se kostní chlopeň vrací na své místo a aplikují se stehy. Po ukončení anestezie stráví pacient den na jednotce intenzivní péče, po které je převeden na všeobecné oddělení. Doba hospitalizace po takové operaci je 1-1,5 týdnů.

Hypofyzární adenom může negativně ovlivnit průběh těhotenství. Pokud během léčby agonisty dopaminového receptoru dojde k těhotenství, měla by být tato léčiva vysazena. U pacientů s anamnézou hyperprolaktinémie je zvýšené riziko spontánního potratu, proto se doporučuje, aby tito pacienti podstoupili přírodní progesteronovou terapii během prvního trimestru těhotenství. Kojení není zakázáno.

Možné komplikace a důsledky

Mezi komplikace adenomu hypofýzy patří malignita, cystická degenerace a apoplexie. Absence hormonálně aktivní adenomové terapie vede k rozvoji závažných neurologických poruch a metabolických poruch.

Předpověď

Hypofyzární adenom je benigní novotvar, nicméně některé typy adenomů v nepříznivých podmínkách mohou mít maligní průběh. Schopnost kompletně odstranit hypofyzární adenom závisí na jeho velikosti (s průměrem nádoru více než 2 cm, existuje možnost pooperačního relapsu do pěti let po operaci) a tvaru. K relapsům hypofyzárního adenomu dochází přibližně v 12% případů. Možné je také samoléčení, zejména u prolaktinomů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji adenomu hypofýzy, doporučuje se:

• vyhnout se kraniocerebrálním traumatům;
• vyhnout se dlouhodobému používání perorálních antikoncepčních prostředků;
• vytvořit všechny podmínky pro normální průběh těhotenství.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Hypofýza je hlavní endokrinní žláza v těle, která reguluje většinu fyziologických procesů. Hypofýza se jeví jako malá zaoblená formace, která se nachází na spodním povrchu mozku v tureckém sedle. Železo syntetizuje hormony ovlivňující metabolismus, růst těla a sexuální funkce. Hypofýza tvoří společné endokrinní centrum: hypotalamicko-hypofyzární systém, který řídí fungování nervového systému a funkci dalších endokrinních žláz.

Hlavním problémem nemoci je absence symptomů v rané fázi vývoje nádoru: pouze dva ze 100 tisíc lidí se otočí. V pozdním stádiu adenomu léčba léky nemá žádný účinek a pacientovi je předepsáno chirurgické odstranění žlázy.

Hypofyzární adenom se vyvíjí v dospělosti (ve věku 30-50 let), u dětí je vzácný.

Klasifikace a patogeneze onemocnění

Hypofyzární adenom. Co to je? Nemoc je nádor z glandulární tkáně orgánu. Adenom se vyvíjí z adenohypofýzy - přední části žlázy. Nádor se neobjeví okamžitě: vývoj probíhá ve stádiích. Existuje několik patogenetických teorií:

1. Koncept primárního původu nemoci říká, že hypothalamus, který je úzce spojen s hypofýzou, je nejprve postižen. Nádor z hypotalamu prochází a roste na hypofýze.
2. Snížená výkonnost periferních žláz (štítná žláza, varlata) vede k hyperstimulaci hypofýzy. Nadměrná práce žlázy generuje mutace v buňkách a dochází k adenomu.

Adenom hypofýzy je klasifikován na základě buněčných charakteristik nádoru:

• adenokarcinom;
• acidofilní;
• basofilický;
• chromofobní;
• smíšený.

Jinak je adenom klasifikován podle hormonální aktivity žlázy. Aktivní formy jsou považovány za maligní, protože na pozadí syntézy velkého počtu hormonů vedou k narušení fyziologických funkcí. Aktivní nádory mohou být diagnostikovány v relativně časných stádiích vývoje díky svým klinickým projevům:

1. Samohybný adenom. Toto onemocnění je doprovázeno nadměrným uvolňováním růstového hormonu (růstového hormonu) do krve.
2. Produkce Adrenocorticotropin. Takový adenom syntetizuje mnoho adrenokortikotropinu - hormonu zodpovědného za zlepšení práce kůry nadledvin.
3. Produkce thyrotropinu. Adenom vylučuje thyrotropin, který je zodpovědný za štítnou žlázu.
4. Produkce prolaktinu. Adenom syntetizuje hormon prolaktin, který je zodpovědný za vylučování mléka z mléčných žláz po porodu.
5. Produkce gonadotropinu. Nádor syntetizuje luteinizační a folikuly stimulující hormon.

Neaktivní jsou benigní nádory, jsou však méně často diagnostikovány kvůli jejich latentnímu asymptomatickému vývoji..

Třetí klasifikace je určena velikostí nádoru:

• Mikroadenom - až 2 cm v průměru.
• Makroadenom - od 2 cm a více.

Příznaky

Klinický obraz adenomu hypofýzy je určen typem hormonální aktivity a zahrnuje následující syndromy:

Oftalmoneurologický syndrom

• atrofie optických nervů - poškození zraku;
• zúžení zorných polí;
• oslabení síly nebo úplné ochrnutí okulomotorických svalů - strabismus;
• diplopia - rozdvojení viditelných objektů.

Bolest

Bolest je způsobena růstem hypofýzy a následnou mechanickou kompresí sousedních tkání, což vede k podráždění nervových zakončení. Lokalizace bolesti závisí na směru růstu adenomu. Pokud tedy roste dolů (v oblasti dna tureckého sedla), na klinickém obrázku bude zaznamenána změna čichu, objeví se nazální kongesce. Tyto změny. Růst ve směru dura mater vede k těžkým bolestem hlavy, které jsou lokalizovány v čele, týlní kosti a chrámu.

Rentgenový syndrom

Rentgen odhaluje změny ve velikosti turecké vesnice, její tvar, vztah k sousedním tkáním a integritu kostí. Samotný adenom je vizualizován na počítačové tomografii.

Charakteristický

Specifické příznaky patřící k jednotlivým formám choroby:

• Prolaktinomy.
  • Příznaky u žen:
    • galactorrhea - spontánní sekrece vylučování mléka z mléčných žláz (bez souvislosti s krmením dítěte);
    • amenorea - nepřítomnost menstruace po více než 2 menstruační cykly;
    • ženské neplodnosti;
    • mírná obezita;
    • nadměrný růst vlasů;
    • zánětlivá onemocnění pokožky hlavy;
  • U mužů: snížené libido.
• Somatotropní adenomy. Klinický obraz:
  • Gigantismus - rychlý a nadměrný růst dětí;
  • acromegaly - zesílení vystupujících částí obličeje (čelist, nos, obočí), rukou, paží a samotné lebky;
  • obezita;
  • možný vývoj diabetu;
  • u žen rostou vlasy mužského typu;
  • kožní nemoci a defekty: papilomy, bradavice, mastnota;
  • hyperhidróza - nadměrné pocení;
  • snížená nálada a výkon;
  • poruchy nervové činnosti: mravenčení, pálení kůže, plazení, otupělé prsty;
  • snížení citlivosti.
• Kortikotropní adenomy:
  • nerovnoměrná obezita;
  • změna trofeje kůže: objevují se strie - pruhy široké 2-10 cm;
  • u žen rostou vlasy mužského typu;
  • sekundární hypertenze a zvětšení levé komory;
  • osteoporóza - snížení pevnosti kostí, zvýšení jejich křehkosti;
  • hypogonadismus - genitální nedostatečnost: snížená funkce varlat;
  • oslabená imunita - sekundární imunodeficience;
  • organické poškození mozku;
  • oslabení svalové síly;
  • nerovnováha elektrolytů v krvi;
  • duševní poruchy: slabost, nedostatek motivace, ztráta zájmu o svět, monotónnost nálady, poškození paměti; deprese a somatoformní porucha jsou méně časté.
• Gonadotropní adenom:
  • cefalgie;
  • závrať;
  • menstruační nepravidelnosti;
  • neplodnost;
  • genitální špatný vývoj.
• Adenom produkující thyrotropin:
  • Nadměrné pocení;
  • podrážděnost nervového systému, podrážděnost, nervozita, špatný spánek.
  • exophthalmos - částečné vyklenutí očí z oběžné dráhy;
  • nízká tělesná hmotnost pro růst, potíže se získáváním hmotnosti;
  • suchá kůže;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • vysoký krevní tlak;
  • časté močení

Příčiny

Ve vývoji adenomu není rozhodující faktor. Vědci a klinici připouštějí, že se nemoc formuje kvůli:

1. poranění mozku a lebky;
2. neuroinfekce: meningitida, encefalitida, poliomyelitida, vzteklina;
3. HIV
4. celková intoxikace těla za účasti mozkové substance;
5. těhotenství, které se vyskytuje s patologiemi;
6. rychlé dodání;
7. dlouhodobé užívání léčivých přípravků: perorální kontraceptiva, hormony.

Diagnóza a léčba

Pro diagnostiku nádoru jsou předepsány klinické, biochemické a radiologické výzkumné metody:

• kraniografie - rentgen lebky je zkoumán ve dvou projekcích; na rentgenovém snímku se studují vizuální změny v tureckém sedle;
• radioimunologická metoda - určuje biologickou aktivitu rakovinných buněk;
• CT vyšetření;
• zobrazování nukleární magnetickou rezonancí - pomocí této metody získají lékaři sadu vrstevnatých obrazů mozku;
• biochemická analýza krve: studium spektra hormonů a jejich hladiny, hormony však pouze nepřímo označují patologii v žláze.

Potřebujete konzultaci s:

1. terapeut;
2. Endokrinolog;
3. neurolog;
4. psycholog;
5. oční lékař;
6. dětský lékař.

Léková terapie je předepisována pouze v raných stádiích nádoru. Po růstu nádoru jsou relevantní chirurgický zákrok a radiační terapie.

• Odstranění hypofyzárního adenomu nosem. Trubice je vložena nosní concha, která je přivedena k adenomu kraniálními průchody..
• Transkraniální metoda v anestezii. Během operace se v lebce vytvoří díra, rozříznou se měkké tkáně. Chirurg má přístup k adenomu a odstraní jej. Po odstranění je pacient monitorován na jednotce intenzivní péče.

Předpověď

Závisí na stadiu růstu nádoru, stupni poškození hypofýzy a okolních tkání.

1. zrakové postižení;
2. cévní mozková příhoda;
3. hrubé metabolické a biochemické posuny;

Po operaci je pravděpodobnost následků a komplikací obvykle nulová.