Syndrom inzulinové rezistence je patologie, která předchází rozvoji diabetu. K identifikaci tohoto syndromu se používá index inzulínové rezistence (HOMA-IR). Stanovení ukazatelů tohoto indexu pomáhá určit přítomnost necitlivosti na působení inzulínu v raných stádiích, odhadnout odhadovaná rizika rozvoje diabetu, aterosklerózy, patologií kardiovaskulárního systému.
Inzulinová rezistence - co to je?
Inzulínovou rezistencí se rozumí rezistence (ztráta citlivosti) tělesných buněk na působení inzulínu. V přítomnosti tohoto stavu má pacient jak zvýšený inzulín, tak zvýšenou glukózu v krvi. Pokud je tento stav kombinován s dyslipidemií, zhoršenou tolerancí glukózy, obezitou, pak se tato patologie nazývá metabolický syndrom.
Příčiny a příznaky nemoci
Inzulinová rezistence se vyvíjí v následujících situacích:
- nadváha;
- dědičná predispozice;
- hormonální poruchy;
- používání některých léků;
- nevyvážená strava, zneužívání uhlohydrátů.
To nejsou všechny důvody pro vznik inzulínové rezistence. Tento stav mají také osoby zneužívající alkohol. Kromě toho tato patologie doprovází onemocnění štítné žlázy, polycystický vaječník, Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom. U žen je někdy během těhotenství pozorována inzulínová rezistence.
Lidé s hormonální rezistencí mají vklady v břišním tuku..
Klinické příznaky se začínají projevovat v pozdějších stádiích onemocnění. Osoby s inzulínovou rezistencí mají břišní typ obezity (ukládání tuku v břiše). Kromě toho mají kožní změny - hyperpigmentaci v podpaží, krku a mléčných žlázách. Kromě toho u těchto pacientů dochází ke zvýšení krevního tlaku, ke změnám v psychoemotivním pozadí a zažívacím potížím.
Index inzulínové rezistence: Výpočet
Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR), index HOMA, jsou všechny synonymem indexu inzulínové rezistence. K určení tohoto ukazatele je nutný krevní test. Hodnoty indexů lze vypočítat pomocí dvou vzorců: index HOMA-IR a index CARO:
- HOMA vzorec: inzulín nalačno (μU / ml) * glukóza v plazmě nalačno (mmol / l) / 22,5 - normální ne více než 2,7;
- Vzorec KARO: plazmatická glukóza nalačno (mmol / l) / inzulín nalačno (μU / ml) - norma nepřekračuje 0,33.
Analýzy a jak projít
Pacienti musí nejprve podstoupit žilní krevní test a poté provést test na inzulinovou rezistenci. K diagnostice a stanovení rezistence na inzulín dochází podle následujících pravidel:
30 minut před testem nemůžete zažít žádné fyzické námahy.
- Je zakázáno kouřit půl hodiny před studiem;
- před analýzou nemůžete jíst 8-12 hodin;
- výpočet ukazatelů se provádí ráno na lačný žaludek;
- fyzická aktivita je zakázána na půl hodiny před testem;
- ošetřující lékař musí být informován o lécích.
Míra indexu rezistence na inzulín
Optimální hodnota HOMA-IR by neměla přesáhnout 2,7. Glukóza nalačno, která se používá pro výpočet indexu, se liší v závislosti na věku osoby:
- ve věku méně než 14 let se ukazatele pohybují od 3,3 do 5,6 mmol / l;
- u osob starších 14 let by měl být ukazatel v rozmezí od 4,1 do 5,9 mmol / l.
Odchylky od normy
Index HOMA vzrostl při hodnotách z 2,7. Zvýšení ukazatelů může naznačovat přítomnost patologie. Fyziologicky se může index rezistence na inzulín zvýšit, pokud nejsou pro analýzu splněny podmínky dárcovství krve. V takové situaci je analýza přepracována a ukazatele jsou přehodnoceny.
HOMA IR indexové ošetření
Dietoterapie je jedním z klíčových bodů léčby inzulínové rezistence.
Cílem inzulínové necitlivé terapie je snížení tělesného tuku. Pokud se index NOMA zvýší, důrazně doporučujeme upravit denní stravu. Nezapomeňte snížit množství konzumovaných tuků a uhlohydrátů. Pečení, sladkosti, smažená jídla, okurky, uzené maso, jídla s vysokým obsahem koření jsou zcela vyloučeny. Doporučuje se používat zeleninu, libové maso (kuře, krůta, králík) a ryby. Nejlepší způsoby vaření pokrmů:
Je nutné jíst frakčně - 5-6krát denně. Kromě toho se doporučuje vypít 1,5 až 2 litry čisté vody denně. Káva, silný čaj a alkohol musí být zcela vyloučeny ze spotřeby. Kromě toho se doporučuje, aby se pacienti s inzulínovou rezistencí zabývali sportem: běh, jóga, plavání. Nezapomeňte na ranní cvičení. Potřebný životní styl stanoví ošetřující lékař individuálně.
Index HOMA
Definice indexu HOMA (homeostatický model hodnocení inzulínové rezistence) je typem krevního testu na rezistenci těla na inzulín. Během laboratorní analýzy vzorku krve je koncentrace inzulínu nalačno a glukózy nalačno u pacienta normální. Na základě získaných výsledků se vypočítá index NOMA - marker rezistence na inzulín.
Indikátor NOMA IR je markerem vývoje selhání glukózové tolerance v těle a v důsledku toho v budoucnu zhoršeným diabetem. Používá se také k výpočtu rizik rozvoje metabolického syndromu..
Indikace pro analýzu NOMA
Tento typ krevního testu je předepsán pro:
- posouzení možnosti, že se u pacienta vyvine diabetes mellitus a onemocnění orgánů kardiovaskulárního systému - ischemie, arteriální hypertenze a ischemická mrtvice;
- diagnostika inzulínové rezistence u pacientů s chronickým selháním ledvin, polycystických vaječníků, hepatitidy B a C;
- další diagnostika u některých infekčních chorob;
- posouzení stavu pacienta při užívání řady léků.
Dozvíte se více o přípravách na analýzu a vzorci, podle kterého vypočítáváme index od zaměstnanců střediska. Kontaktujte je online nebo pomocí telefonního čísla uvedeného na webu. V našem centru můžete darovat krev HOMA CARO za nejlepší cenu.
OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU K analýze krve
Pro většinu studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické monitorování určitého ukazatele. Jíst může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšená zákal - lipémie - po jídle mastných potravin). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po 2-4 hodinách hladovění. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže shromáždit množství krve potřebné pro studii, snížit viskozitu krve a snížit pravděpodobnost sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzické a emoční napětí, kouření 30 minut před studiem. Krev pro výzkum je odebrána ze žíly.
Informační obsah indexu HOMA při identifikaci inzulínové rezistence, příprava ke studii, indikace, první příznaky nemoci a léčba
Index HOMA je diagnostická metoda pro výpočet rezistence na inzulinové hormony, která se používá pro včasnou detekci diabetu. V článku prozkoumáme, co je inzulínová rezistence - jak určit patologii.
Pozornost! Toto není jediná diagnostická metoda. Pokud máte podezření na cukrovku, poraďte se s odborníkem..
Metoda indexu NOMA
Metoda počítá současně změřené hladiny inzulínu a glukózy, které jsou stanoveny na lačný žaludek. Z toho lze vypočítat funkci beta buněk a citlivost na inzulín. Tento přístup je v současné době dobře znám v klinické diagnostice..
Metoda NOMA je založena na relativně jednoduchém modelu matematické zpětné vazby interakce inzulínu a glukózy v homeostáze metabolismu uhlohydrátů..
Mnoho lidí se ptá: jak provést analýzu? Krevní test na inzulínovou rezistenci se provádí přísně na lačný žaludek. Zvláštní příprava není nutná, ale nedoporučuje se před vyšetřením vykonávat těžkou fyzickou námahu, protože může snížit hladinu cukru v krvi. Na zkoušku je nutné se připravit podle doporučení odborníka.
První známky rezistence na inzulín
Prvním příznakem inzulínové rezistence může být zvýšení tělesné hmotnosti způsobené zvýšením koncentrace inzulínu v krvi. Inzulín je jediný hormon, který hromadí tuk v těle (adipogenní účinek). Mnoho diabetiků má genetickou predispozici k rozvoji inzulínové rezistence. V současné době se předpokládá, že tuk v břiše uvolňuje hormonálně aktivní látky, které dále podporují a zvyšují rezistenci na inzulín.
Koncentrace triglyceridů může být indikátorem inzulínové rezistence. Při hladinách triglyceridů nad 2,44 mmol / l může být přítomna hormonální rezistence..
V pankreatu je nejprve syntetizován proinzulin molekuly prekurzoru inzulínu. Hormonální inzulin je tvořen pouze štěpením takzvaného C-peptidu. Při inzulínové rezistenci vzniká velké množství inzulínu, což také ukazuje na vysokou hladinu proinzulinu v krvi.
Inzulinová rezistence je nejcharakterističtějším znakem T2DM. Důvodem je přetrvávající strava s vysokým obsahem uhlohydrátů a stálá nadměrná konzumace cukru, která vede ke zvýšení hladiny inzulínu v krvi a zvyšuje riziko obezity. Přesné mechanismy vedoucí k inzulinové rezistenci jsou intenzivně studovány, protože náklady na diabetes jsou značné a rostou..
Zpočátku rezistence nezpůsobuje zvláštní příznaky. Z tohoto důvodu je často diagnostikována pouze v případě závažných komplikací. Příznaky jsou podobné jako u cukrovky: suchá kůže, rozmazané vidění a zhoršené hojení ran. Možnými průvodními příznaky jsou únava, špatná koncentrace a svalová slabost..
Fyzická a duševní výkonnost klesá, takže pacienti často trpí problémy v každodenním životě. Inzulinová rezistence může způsobit svalovou dysfunkci a těžkou svalovou slabost. V některých případech dochází k vážnému úbytku hmotnosti..
Kvůli vysoké hladině cukru v krvi je obvykle silný pocit žízně, po kterém následuje časté močení. Mezi další příznaky patří vysoký cholesterol a nízká hladina HDL..
V počáteční fázi se porucha neprojevuje viditelnými vnějšími příznaky. Pouze ve vzácných případech se mohou objevit typické příznaky nemoci - problémy s hmotností, bledá kůže a pocení. Z dlouhodobého hlediska může odpor způsobit masivní komplikace. U pacientů se vyvinou kardiovaskulární a ledvinové choroby, které často vedou k nevratným následkům..
Neustálé používání jednoduchých cukrů činí tělo necitlivé na inzulín. U obezity to vede ke zvýšení obsahu volných mastných kyselin, což zase stimuluje játra k produkci více cukru.
Protože cvičení spaluje cukry a tuky, nedostatek pohybu snižuje schopnost těla ho využívat. Obezita v důsledku nadměrného příjmu kalorií ve formě jednoduchých cukrů v kombinaci s fyzickou inaktivitou je hlavní příčinou inzulínové rezistence.
Jiné hlavní příčiny inzulínové rezistence:
- Léky
- Těžké infekční choroby;
- Metabolické poruchy - hypertriglyceridémie;
- Acromegaly;
- Syndrom polycystických vaječníků;
- Přetrvávající podvýživa;
- Lipodystrofie, Rabson-Mendenhallův syndrom, Lawrenceův syndrom.
Odpor se zvyšuje díky:
- Abnormální receptory inzulínu;
- Snížení počtu receptorů s neustále zvýšenou hladinou inzulínu;
- IgG - protilátky, které inhibují biologickou aktivitu inzulínu;
- Zvýšení enzymatické degradace inzulínu;
- Snížená účinnost vazby inzulínu na jeho receptory;
- Proteiny rezistentní na inzulín, jako je faktor nekrózy nádorů alfa (TNF-alfa) a inhibitor aktivátoru plasminogenu typu I (PAI-1).
HOMA ukazatele a výpočet
Výpočet různých indexů HOMA:
- HOMA Beta: 20x koncentrace inzulínu na lačno (mU / l) / (hladiny glukózy na lačno (mmol / l) - 3,5);
- HOMA IR: hladina inzulínu na lačný žaludek (mU / l) * glukóza na lačno (mmol / l) / 22,5.
Norma pro muže a ženy se neliší a je 4,1-5,9 mmol / l. Oddělení výsledků by měl provést kvalifikovaný lékař..
Léčba nemoci rezistence na inzulín
Nejprve lékař změní stravu pacienta. Nedoporučuje se používat neověřené léčivé diety. Je lepší přejít na kompletní, ale nízkotučnou dietu s celými zrny a zeleninou.
Je důležité nejen mnohokrát redukovat jednoduché cukry, ale také tuky - zejména zvířata. Druhou důležitou součástí léčby je zvýšení fyzické aktivity pacienta. Jsou vhodné všechny vytrvalostní sporty. Lidé s nadváhou nebo těžce obézní by se měli snažit snížit tělesnou hmotnost pro jakýkoli typ cukrovky nebo inzulínové rezistence..
Inzulinová rezistence může být léčena léky. V tomto případě se používá metformin, který působí v játrech a snižuje tvorbu cukru. Metformin snižuje hladinu cukru v krvi a zlepšuje funkci pankreatu. Mezi další léky patří inzulínové senzibilizátory, které zlepšují citlivost na inzulín v buňkách a akarbózu, která inhibuje absorpci cukru ve střevech..
Inzulinové rezistenci je zabráněno zdravým životním stylem. Mnoho sportů pomáhá zlepšit metabolismus cukru. Inzulinová rezistence je předchůdcem diabetu. Cukrovka může vést k hypertenzi, poškození ledvin, očí a malých cév.
Rada! Pouze lékař může diagnostikovat diabetes a předepisovat studie. Screening sami, pokud máte podezření na latentní diabetes, se nedoporučuje.
Specialista může správně diagnostikovat, vypočítat vzorce a provádět testy k určení potřebných hodnot. Lékař také předepisuje normální léčbu, upravuje stravu a každodenní rutinu. Index vám umožňuje provést předběžné posouzení stavu, ale neidentifikovat nemoc. K přesnému určení patologie budou nutné některé další testy..
Během těhotenství by mělo být dítě (i dospívající) nebo starší osoba doporučeno, pokud je podezření na cukrovku. Léčebný plán a seznam vyšetření, které mají být provedeny, stanoví lékař.
„Hodnocení inzulínové rezistence. Indexy Caro a HOMA »
Cena: 750 rub.
Materiál: Krev
Čas vzorkování: 7: 00-12: 00 So 7:00 - 11:00 slunce. 8:00 - 11:00
Výstup výsledků: V den dodání biomateriálu od 16: 00-19: 00, kromě soboty a neděle
Podmínky pro přípravu k analýze:
Hodnocení inzulínové rezistence. Indexy Caro a HOMA
Pro hodnocení inzulínové rezistence byly navrženy různé indexy založené na poměru plazmatických koncentrací inzulínu nalačno a glukózy nalačno..
Caro index - poměr glukózy (v mmol / l) k inzulínu (v μMU / ml) v plazmě nalačno.
Kvantitativní kritérium je hodnota 0,33. Hodnoty Caro pod 0,33 znamenají inzulínovou rezistenci.
Index HOMA se vypočítá podle vzorce: glukóza na lačno (mmol / l) X inzulín na lačno (μMU / ml) / 22,5. Hodnoty HOMA nad 2,86 ukazují na inzulínovou rezistenci.
Indexy Caro a HOMA se používají jako doplňkové laboratorní testy metabolického syndromu. Ve skupině lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l jsou informačnější než glukóza nalačno a inzulín nalačno samy o sobě.
Kritéria pro inzulínovou rezistenci: Caro index - méně než 0,33; HOMA - přes 2,86.
Posouzení inzulínové rezistence: glukóza (na lačný žaludek), inzulín (na lačný žaludek), výpočet indexu HOMA-IR
Popis
Hodnocení inzulínové rezistence: glukóza (na lačný žaludek), inzulín (na lačný žaludek), výpočet indexu HOMA-IR - metoda pro stanovení inzulínové rezistence spojené se stanovením bazálního (nalačno) poměru glukózy a inzulínu.
Profil obsahuje ukazatele:
- glukóza;
- inzulín;
- HOMA-IR vypočítal index rezistence na inzulín.
Nejjednodušší metodou pro hodnocení inzulínové rezistence je index inzulínové rezistence (HOMA-IR).
HOMA-IR (model homeostázy hodnocení inzulínové rezistence) = glukóza na lačno (mmol / l) x inzulín na lačno (μU / ml) / 22,5.
Poměr bazální (nalačno) hladiny inzulínu a glukózy, odrážející jejich interakci ve zpětné vazbě, do značné míry koreluje s hodnocením inzulínové rezistence v klasické přímé metodě pro hodnocení účinků inzulinu na metabolismus glukózy - hyperinzulinemická euglykemická svorka.
Se zvýšením glukózy nalačno nebo inzulínu nalačno stoupá index HOMA-IR. Prahová hodnota inzulínové rezistence vyjádřená v HOMA-IR je obvykle definována jako 75. percentil jeho kumulativní distribuce populace. HOMA-IR práh je závislý na metodě stanovení inzulínu, je obtížné jej standardizovat. Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a vybrané referenční skupině.
Index HOMA-IR není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích metabolického syndromu, ale používá se jako další laboratorní studie tohoto profilu. Při hodnocení rizika rozvoje diabetu u skupiny lidí s hladinami glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informativní než glukóza nalačno nebo inzulín nalačno jako takový.
Použití v klinické praxi pro diagnostické účely matematických modelů pro hodnocení inzulínové rezistence založené na stanovení plazmatického inzulínu nalačno a glukózy nalačno má řadu omezení a není vždy přijatelné pro rozhodnutí o jmenování terapie snižující cukr, ale může být použito pro dynamické pozorování..
HOMA index a virová hepatitida C
U chronické hepatitidy C (genotyp 1) je zaznamenána snížená rezistence na inzulín se zvýšenou frekvencí. Zvýšení HOMA-IR u těchto pacientů je spojeno s horší odpovědí na léčbu než u pacientů s normální inzulínovou rezistencí, a proto je korekce inzulínové rezistence považována za jeden z nových cílů v léčbě hepatitidy C. Při nealkoholické steatóze jater je pozorováno zvýšení inzulínové rezistence (HOMA-IR)..
Indikace
Aby bylo možné posoudit a sledovat dynamiku inzulínové rezistence v sadě testů pro vyšetření pacientů s obezitou, cukrovkou, metabolickým syndromem, syndromem polycystických vaječníků (PCOS), pacientů s chronickou hepatitidou C, pacientů s nealkoholickou steatózou jater. Při hodnocení rizika vzniku cukrovky a kardiovaskulárních chorob.
Výcvik
Doporučuje se darovat krev ráno, od 8 do 12 hodin. Krev je odebrána na lačný žaludek, po 6-8 hodinách půstu. Je povoleno používat vodu bez plynu a cukru. V předvečer studie by se mělo zabránit přetížení potravin..
Interpretace výsledků
Jednotky: konvenční jednotky.
Inzulinová rezistence: jak určit analýzou a zhubnout!
Inzulinová rezistence jako kvantitativní narušení metabolismu uhlohydrátů
Metabolismus uhlohydrátů je nejvíce sabotovanou součástí metabolismu moderního člověka. Je to proto, že jsme ji v poslední době aktivně přetížili. Většina poruch metabolismu uhlohydrátů našich současníků je kvantitativní. To znamená, že je lze napravit změnami životního stylu. Podle mého názoru nejde vůbec o nemoci. Sem zahrnuji diabetes typu 2 a inzulínovou rezistenci. Vyskytují se v důsledku banálního přetížení metabolismu uhlohydrátů. Jednoduše řečeno, čím více sacharidů ve stravě, tím vyšší je riziko jejich vývoje.
Přetížením metabolismu uhlohydrátů inhibujeme tuk. Tím se tělo přepne do režimu akumulace tukových zásob. Proto lidé rychle přibírají na váze a pak se mylně potýkají s tuky ve své stravě a domnívají se, že jsou to vinni. Řekněme „děkuji“ za Girofobii a Cholesterolofobii!
Tento článek pomůže těm, kteří bojují s nadváhou po dlouhou dobu a bez úspěchu. A někdo může být v budoucnosti zachráněn před cukrovkou 2. typu.
Inzulinová rezistence a cukrovka: vždy jsme pozdě
Diagnóza poruch metabolismu sacharidů byla vždy nedokonalá. Tomuto problému jsme plně nerozuměli, a tak jsme se vždy dívali špatným směrem. A to i nadále, i přesto, že existují účinnější alternativní názory..
A pak začíná ještě větší peklo! Začínáme léčit druhý typ diabetu inzulínem, jako by měl první typ diabetu. A tato taktika ještě více poškozuje tělo pacienta, protože jeho krev je již plná jeho vlastního inzulínu a benevolentní endokrinologové také přidávají exogenní. Je to stejné jako uhasit oheň plynem, jak jsem poznamenal
Aby čtenář pochopil podstatu problému, je třeba mluvit o diagnóze a analýze poruch metabolismu uhlohydrátů. O tom, jak došlo k vývoji metod pro zjišťování poruch metabolismu uhlohydrátů a jak se lék „diagnostikoval“ s diagnózou diabetu, říkám v tomto videu:
Vývoj testů metabolismu uhlohydrátů
Sladká moč
Prvním způsobem, jak odhalit diabetes, bylo zjistit chuť pacientovy moči. Ano, lékař ochutnal moč pacienta a potvrdil cukrovku, pokud byla sladká. Problém je v tom, že přítomnost cukru v moči naznačuje dalekosáhlý stupeň cukrovky. Když je krev plná, tělo začne vylučovat cukr do moči. V této fázi již celé tělo dostalo obrovské škody z přebytečného cukru. Prognózy těchto pacientů proto nejsou zdaleka příznivé.
Glukóza v krvi - sladká krev
Pak jsme byli chytřejší a začali určovat hladinu cukru v krvi pacientů. Nevím, jestli staří lékaři museli krev ochutnat. Ale už mluvíme o biochemickém stanovení hladiny cukru v krvi. To byl významný pokrok, protože to pomohlo identifikovat pacienty s poruchami metabolismu uhlohydrátů dříve, než cukr začal vytékat do moči..
Hladina glukózy v krvi nalačno Hladina cukru v krvi nalačno
Potom jsme se trochu vzbudili a začali měřit hladinu cukru v krvi na lačný žaludek. To pomohlo zhodnotit schopnost těla metabolizovat glukózu. A také se podívejte, kolik krve je pacient v době studie ucpaný cukrem. Stále však nestačí detekovat časnou inzulínovou rezistenci dříve, než se stane cukrovkou.
Orální glukózový toleranční test (GTT)
A opět jsme byli trochu chytřejší! Uvědomili jsme si, že důležitá je nejen glukóza v krvi, ale také její dynamika. Proto byl vynalezen orálně test tolerance glukózy. Ve svém návrhu je velmi krutý, protože vyžaduje, aby pacient vypil 75 až 100 gramů cukru rozpuštěného v sirupu. Krevní cukr se měří před užitím tohoto roztoku a několik hodin po něm. Výsledky ukazují, jak dobře tělo glukózu toleruje. Tento test byl také krokem vpřed, ale stále nestačí vypočítat poruchu metabolismu uhlohydrátů v čase..
Tento test má nevýhody:
- Nefyziologické. Jeho design je rozvedený od reality. Nedokážu si představit člověka, který v běžném životě použije 75 - 100 gramů mimořádně sladkého řešení. Z tohoto důvodu někteří pacienti selhávají při testech, protože nemohou brát takové množství cukru najednou bez gag reflexu. Proto je ve svém jádru zátěžový test..
- Mnoho lidí má 5-30 + kg. s nadváhou úspěšně složit tento test! A neodhalují inzulínovou rezistenci. O několik let později také našli diabetes mellitus 2. typu. Všechno zábavné je, že i přes normální hladinu cukru v krvi mohou poruchy metabolismu sacharidů již existovat. A často je lze předpokládat jen u těchto jedinců: nejde o největší nadváhu, ale o „normální“ krevní testy.
Tento test není zdaleka dokonalý! Přesto je nyní hlavní metodou pro stanovení poruch metabolismu uhlohydrátů. Míra nepřesnosti je šokující a uvidíme to později v článku. Opět to nepomůže detekovat časnou inzulínovou rezistenci..
Hladina inzulínu v krvi nalačno
Když jsme se naučili, jak stanovit množství inzulínu v krvi, můžeme říci, že to byl první správný krok k včasné detekci problémů metabolismu sacharidů. Tato metoda však nebyla široce používána, protože se věřilo (a stále se věří), že cukrovka je onemocnění krevního cukru, nikoli inzulínu..
Pro informaci si vzpomínám, že inzulín je hormon, který je zodpovědný za vstřebávání uhlohydrátů. Čím více uhlohydrátů člověk požívá, tím více je pro jeho absorpci tkání potřebný inzulín. Ještě jednodušší, inzulín říká tělu absorbovat uhlohydráty..
Orální glukózový toleranční test s hodnocením inzulínu (GFT podle Joseph Kraft)
Doktor a patolog Joseph Kraft byl první, kdo přemýšlel o přidání současného hodnocení krevního inzulínu ke standardnímu GTT. Tento přístup byl revoluční. Umožnil nám podívat se na problém nejen ze strany cukru, ale také z inzulínu. Výzkumník tak viděl, že i přes normální hladinu cukru v krvi během testu se může inzulín chovat velmi odlišně! Na základě jeho pozorování odvodil několik typů / vzorců chování inzulínu během testu tolerance glukózy..
Typ 1 - Norm. I přes zavedení velkého množství cukru zůstává koncentrace inzulínu v krvi v normálních mezích..
Typy 2-4 - Hyperinzulinémie v různých projevech. Po přijetí velkého množství cukru stoupne inzulín v krvi nad normální hodnotu. A prodloužená doba zůstává zvýšená. To svědčí o inzulínové rezistenci..
Typ 5 - Nedostatek inzulínu. Je pozorováno, že při podání šokové dávky cukru zůstává krevní inzulín téměř nezměněn. To naznačuje úplnou dysfunkci pankreatických buněk, které produkují inzulín..
Co je to inzulinová rezistence a hyperinzulinémie
Jednoduše řečeno, inzulínová rezistence je „únavou“ těla způsobenou inzulinem. Tělo „unavuje“ inzulín, když je příliš mnoho. Proto na ni přestane správně reagovat. Ignoruje ho to. Ale inzulín musí dělat svou práci. Spočívá v transportu živin z krve do tkání. Většinou sacharidy, samozřejmě.
Aby unavené tělo uslyšelo inzulinový signál a dokázalo transportovat cukr z krve do tkáně, musí „křičet“ hlasitěji. Proto, aby tělo poslouchalo pořadí inzulínu, potřebuje stále více. To je začarovaný cyklus. Protože čím více inzulínu v krvi, tím více ho tělo unaví.
Výsledkem je, že k absorpci stejného množství cukru je zapotřebí stále více inzulínu. Pokud dříve mohla jedna jednotka inzulínu metabolizovat 5 gramů cukru, nyní to vyžaduje 5 jednotek. A v průběhu času toto číslo jen roste. To je to, co je inzulínová rezistence, je to také „snížená citlivost tkáně na inzulín“.
Hyperinzulinemie znamená, že v krvi je příliš mnoho inzulínu. To je základní vlastnost rezistence na inzulín a diabetu 2. typu..
Proč je Kraft GTT nejcennější analýzou metabolismu uhlohydrátů
Kraftův test odhalil monstrózní diagnostickou nepřesnost standardního testu tolerance glukózy. Dr. Kraft během své kariéry zkoumal více než 15 000 pacientů, což mu umožnilo učinit nápadný závěr..
75-80% lidí, kteří úspěšně prošli standardním testem glukózové tolerance, již má inzulínovou rezistenci.
Nález Dr. Kraft říká, že od samého začátku studie poruch metabolismu uhlohydrátů se díváme špatným směrem. Snažíme se udržovat hladinu cukru v krvi v normálních mezích, ignorujeme skutečnost, že je to pouze důsledek, nikoli kořenová příčina. Hlavní příčinou zhoršeného metabolismu uhlohydrátů je chronicky zvýšený inzulín. A až poté se problém vysoké hladiny cukru v krvi spojí. Nejprve se receptory a tkáně přesycují inzulínem. Proto je nutné stále více asimilovat stejné množství cukru. Nejprve tedy vyděláme zvýšený krevní inzulin. Pak všechny zásoby cukru v těle přetečou a začne je ukládat do krve.
80% lidí nemá podezření, že mají narušený metabolismus uhlohydrátů
Ale vše není tak špatné, ale mnohem horší. Kromě tisíců GTT s inzulinovými skóre provedl Joseph Kraft mnoho pitev. To mu umožnilo prokázat, že poškození krevních cév, které je charakteristické porušením metabolismu uhlohydrátů, začíná ještě před tím, než se cukr v krvi dostane mimo normální rozmezí..
Předběžný závěr: Nerozuměli jsme metabolismu uhlohydrátů
Pokusím se shrnout a zjednodušit informace pro ty, kteří stále nerozumí předmětu velmi dobře!
Jak jsem psal výše, v diagnostice poruch metabolismu uhlohydrátů jsme vždy pozdě. Práce dr. Kraftové potvrdila, že nechápeme podstatu poruch metabolismu uhlohydrátů. Proto po celou dobu, kdy je stará dogma v platnosti, pacienti nejen v pozdních stádiích vyjdou na světlo s komplikacemi, ale také dostávají nedostatečnou léčbu.
- Pokud má pacient poruchu metabolismu uhlohydrátů odchylkou v analýze hladiny cukru v krvi, má toto porušení již déle než 5 let.
- Osoba může mít normální hladinu cukru v krvi a úspěšně absolvuje test tolerance glukózy. To však neznamená, že nenarušuje metabolismus uhlohydrátů. Dokud se nezohlední inzulín.
- Chronicky vysoký krevní inzulín zůstává ve stínu, zatímco my „hlídáme“ krevní cukr. Z tohoto důvodu již tělo pacienta dostává hmotné poškození do doby, kdy problém „otevřeme“.
- Chcete-li obnovit metabolismus uhlohydrátů, musíte se nejprve zaměřit na kontrolu inzulínu. Potom se hladina cukru v krvi automaticky „vytáhne“ do normálu.
Proč se GTT Kraft nestal standardem
V původním provedení test vyžaduje 5 hodin a několik vzorků krve. V moderním rytmu života je to pro pacienta velká bolest hlavy. Na druhou stranu by tento test mohl zachránit desítky let zdravého života pro miliony lidí. Okamžitý přínos celé společnosti je však důležitější než kvalita života jediné osoby. Kromě toho je bolestivé podívat se na tento test, protože ukazuje, jak hluboké jsou naše mylné představy o metabolismu uhlohydrátů. Pokud ji začnete používat všude, zpochybní to nejen celou předchozí historii diagnózy, ale také přijaté metody léčby poruch metabolismu uhlohydrátů..
Ve světové vědě a medicíně není obvyklé omlouvat se za chyby. Mohou být jednoduše tiché nebo skryté za běžnými pocity. Na základě chybného pochopení metabolismu uhlohydrátů je vybudováno obrovské odvětví, které přináší peníze. Léky snižující cukr, exogenní inzulín a všechny tyto pohyby s kontrolou diabetu 2. typu jsou velmi ziskové. Neexistuje žádné spiknutí kromě nevědomosti samotného pacienta. A z pohledu medicíny je to příliš výnosná situace, než aby byla odmítnuta.
Pro jasné pochopení problému inzulínové terapie doporučuji tuto náročnou analýzu skutečného případu na Instagramu: „Léčba inzulínem je cesta k pacientově postižení a obohacení průmyslu“.
Joseph Kraft napsal vynikající knihu Diabetes Epidemic & You, která je užitečná nejen pro lékaře, ale také pro pacienty. Doporučuji vám se s ním seznámit, protože ztrácí pochopení podstaty problému.
Zpět k diagnóze poruch metabolismu uhlohydrátů.
Index inzulínové rezistence (HOMA-IR)
Když jsme se naučili měřit glukózu a inzulín v krvi současně, někdo myslel, že se podíváme na vztah mezi nimi. Objevil se tedy spíše hodnotný test - HOMA-IR. Je to „Index kontinuity inzulínu“, je-li ve volné ruštině. Stále daleko od přesnosti testu Dr. Kraft, protože nehodnocuje dynamiku v čase. Již však umožňuje zjistit, zda má pacient nadbytek inzulínu v krvi dlouho po jídle.
Později v článku budu sdílet kalkulačku, která měří HOMA-IR.
Glykovaný hemoglobin (HbA1c)
Pak jsme zjistili, že krevní cukr se dokáže vázat na proteiny. Navíc je nevratně spojen s některými, které se nazývají glykační proces. Vazbou na hemoglobin z červených krvinek jej glukóza přemění na glykovaný hemoglobin (HbA1c). V této podobě je schopen podle různých zdrojů vydržet 30 až 90 dní. Tím se z něj stane tzv. Paměťový protein. Při stanovení jeho koncentrace v krvi můžeme předpokládat uhlohydrátovou zátěž pacienta za posledních 30–90 dní.
Stále není ani zdaleka ideální, protože nebere v úvahu inzulin, ale je lepší než jen glukóza v krvi a standardní test tolerance glukózy. Pokud se na to podíváte dynamicky, můžete zhodnotit naše úsilí o kontrolu hladiny cukru v krvi. Lze relativně přesně předpokládat průměrnou koncentraci cukru v krvi za poslední 3 měsíce. Použijte následující tabulku.
50 odstínů glykovaného hemoglobinu
C peptid
Poslední test, o kterém chci dnes mluvit. Peptid C se uvolní, když inzulín vstoupí do krevního řečiště. Poté dlouho visí v krvi bez jakékoli speciální funkce. Současně inzulín vykonává svou práci a rychle mizí z krve. Protože C-peptid zůstává v krvi mnohem déle než inzulín, může být jeho analýza použita k přesnému určení průměrné přítomnosti inzulínu v krvi po dlouhou dobu. Jednoduše řečeno, jedná se o přesnější test koncentrace inzulínu. A je užitečné, když potřebujete rozlišovat mezi inzulinovou rezistencí a diabetem 1. typu..
Inzulinová rezistence a nadváha
Faktem je, že čím vyšší je hladina inzulínu v krvi, tím vyšší je hmotnost osoby. Inzulín zabraňuje spalování tuků, takže zatímco je vysoká, váha odezní velmi pomalu. V takových podmínkách je zapotřebí zhubnout značné úsilí. Vzhledem k vysokému inzulínu je proces hubnutí i přes přetrvávající pokusy velmi obtížný. Tento hormon je dostatečně silný, aby výrazně zpomalil výsledky, a to i při kompetentním počítání kalorií a pravidelném tréninku.
Proto, aby bylo možné účinně snížit nadváhu, musíte na ni zapomenout na dlouhou dobu. Uvolněné síly a pozornost by měly být nasměrovány k práci na hladině inzulínu v těle. Inzulinová rezistence je dlouhodobě fixována a to se stává nerovnoměrně. Proto se boj s váhou protahuje mnoho let. A ti, kteří zhubnou, často potkávají na svých cestách dlouhé náhorní plošiny, které testují jejich trpělivost.
Zvýšený inzulín je navíc spojen s časnou úmrtností. Včetně obvodu pasu. Jak určit délku života v pase
Pokud potřebujete provést testy na inzulínovou rezistenci a poruchu metabolismu uhlohydrátů
- Pokud bojujete s nadváhou po dlouhou dobu, ale on vůbec neopustí a neustále se vrací. Přes správnou výživu, počítání kalorií a pravidelné cvičení.
- Pokud trpíte cévní aterosklerózou, obezitou jater, chronickou únavou, depresí, kožními problémy, onemocněním ledvin, hypotyreózou, nádory.
Jaké testy je třeba udělat pro stanovení rezistence na inzulín
Nabízím absolutně realistické minimum. Bez něj nemá smysl hovořit o narušení metabolismu sacharidů a citlivosti na inzulín. Tento seznam testů je relevantní pro všechny lidi bez ohledu na zdravotní stav. Není také důležité, na jakém stylu jídla je osoba. Tento diagnostický panel je univerzální. Pro ty, kteří již mají problémy s metabolismem uhlohydrátů, je tato galaxie testů užitečná pro sledování dynamiky.
Všechny testy se podávají 12 hodin po jídle. Doporučuji také nepít kávu den před měřením. Může to zkreslit výsledky..
Glukóza + inzulín = index inzulínové rezistence (HOMA-IR)
To znamená, že laboratoř bude měřit jak cukr, tak inzulín v krvi. A pak vypočítá index podle vzorce. Tento test tedy také zahrnuje glukózu v krvi s inzulínem. Můžete to dělat jinak. Pokud si objednáte samostatné měření glukózy a inzulínu, může být index inzulínové rezistence vypočítán nezávisle. Níže jsem přidal kalkulačku, která vám umožní vypočítat index, pokud již máte údaje o glukóze a inzulínu.
Glykovaný hemoglobin (HbA1C)
Kromě indexu rezistence na inzulín vám poskytne představu o tom, jaká byla vaše skutečná sacharidová zátěž za posledních 30 až 90 dní. Používáte-li jej izolovaně, můžete zachytit dalekosáhlá stádia pouze tehdy, když inzulín a cukr smaží pacienta zevnitř po dlouhou dobu.
Další analýzy metabolismu uhlohydrátů
Minimum, které jsem uvedl výše, uspokojí potřeby 80% lidí. Ve složitějších případech, nebo dokonce ze zvědavosti, můžete projít C-peptid. Pokud budete mít štěstí, že najdete test tolerance glukózy s hodnocením inzulínu (podle Kraft), bude to v pořádku. Nemyslím si však, že je zastoupen v Ruské federaci. Může být také štěstí najít test tolerance glukózy s definicí C-peptidu. Ale opět, glukóza, inzulín, Homa-IR a HbA1C jsou dost pro většinu. V ostatních případech, které tento článek nepokrývá, musíte situaci posoudit individuálně.
Jak často se provádějí testy na inzulinovou rezistenci
Pokud jsou výsledky normální, můžete je opakovat po 3-6 měsících, pokud se neočekávají žádné velké změny ve výživě. Pokud jsou testy daleko od normy, měly by se opakovat častěji, aby se vyhodnotila účinnost zvolené taktiky. Pokud se rozhodnete změnit svůj jídelníček nebo zhubnout, musíte před zahájením změn provést testy.
S mými odděleními obvykle měřím v průměru každé 3 měsíce.
Nepoužitelné testy rezistence na inzulín
Nemá smysl provádět testy, které neberou v úvahu inzulín v krvi. Proto je krevní glukóza a glukózový toleranční test k ničemu, kgda prošel jednotlivě. Tyto případy mohou zachytit pouze tehdy, pokud osoba již způsobila mnoho poškození způsobených inzulinovou rezistencí.!
Jak zlepšit tkáňovou citlivost na inzulín
Nejúčinnější metodou je snížení obsahu sacharidů v metabolismu. Dokonce bych řekl, že je to jediná přirozená a fyziologická metoda metabolismu. Protože nevyžaduje žádné léky ani doplňky. Je to zdarma a efektivní. Vše, co musíte udělat, je zlepšit vaši výživu. Více se o tom dočítáme v mém článku: Kolik sacharidů denně jíst.?
Také spěchám, abych potěšil důležitý fakt! V oficiálních pokynech pro léčbu diabetu typu 2 bylo v roce 2020 dosaženo významného pokroku. Redukce uhlohydrátů je nyní oficiálně přijímána jako bezpečný a účinný způsob léčby diabetu 2. typu. Všechny podrobnosti najdete v tomto článku: Nízkokarbová dieta pro diabetes typu 2 je účinná a bezpečná.
Jaké další zdravotní diagnostické metody bych měl použít?
Doplňující čtení k tématu: „Jak vytvořit harmonickou stravu, aby nedošlo k onemocnění a neztuhnutí“
Jak protein reguluje chuť k jídlu a hlad. Proč je adekvátní protein kritický.
Sdílejte výhodu
Vím, že můj článek pomůže někomu žít lepší a zdravější život! Proto předem děkuji těm, kteří ji sdílejí s těmi, kterým to může být užitečné. Také vám doporučuji, abyste to ukázali svému lékaři, pokud dlouho bojujete s vysokou hladinou cukru v krvi a nadváhou.!
Pokud potřebujete pomoc s vysvětlením analýz a doporučení pro ně, kontaktujte mě na kontaktech na webu a naplánujte si konzultaci.
Věda v článku
Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.
Index inzulinové rezistence HOMA-IR
Index inzulinové rezistence HOMA-IR
Studijní informace
Index inzulinové rezistence HOMA-IR je diagnostická metoda používaná ke kvantifikaci tkáňové rezistence na funkci inzulínu a beta buněk pankreatu. Diagnostický koncept HOMA vyvinuli Robert Turner a Rury Holman v roce 1976..
Inzulinová rezistence je snížená buněčná odpověď, zejména na inzulín-závislý orgán, na svůj vlastní nebo externě dodávaný inzulín. Nadváha je hlavním rizikovým faktorem pro vznik inzulínové rezistence, která se vyskytuje u metabolického syndromu a je ukazatelem rozvoje diabetu nezávislého na inzulínu..
Inzulin je polypeptidový hormon, který se tvoří v beta buňkách slinivky břišní. Regulace koncentrace cukru v krvi se provádí pomocí dvou hormonů - glukagonu a inzulínu. První zvyšuje hladinu cukru v krvi, zatímco druhá snižuje.
Snížená citlivost vede k kompenzačnímu zvýšení sekrece inzulínu. Počátečním indikátorem inzulínové rezistence může být zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku zvýšené hladiny inzulínu v krvi. HOMA-IR se používá k hodnocení citlivosti periferních tkání a orgánů na působení hormonu snižujícího cukr.
Kroky analýzy
Index HOMA-IR vypočítá lékař podle zvláštního vzorce. Z hlediska přesnosti je HOMA-IR srovnatelný s testem hyperinzulinemické euglykemické svorky. HOMA-IR prahy pro diagnostiku inzulínové rezistence nelze snadno aplikovat na všechny populace a mohou se lišit od rasy k rase.
Dešifrování analýz
HOMA-IR je užitečný při porovnávání stupně inzulínové rezistence mezi skupinami v rámci klinické studie nebo uvnitř nich. Index není pro jednotlivého pacienta příliš důležitý kvůli řadě faktorů. Níže jsou uvedeny přibližné hodnoty indexu HOMA, které se vyskytují u zdravých lidí. Úplnější dekódování a náklady na analýzy lze nalézt v diagnostickém centru „Hemotest“, které se nachází v Moskvě.
Normální hodnoty
Normální hodnota indexu HOMA-IR pro zdravého člověka je v rozmezí 0,5–2,8.
Zvyšte hodnoty
Vyšší hodnota znamená zvýšenou koncentraci cukru v krvi a následně zvýšenou odolnost tkáně vůči inzulínu. Možné důvody:
více než 25 bodů na index tělesné hmotnosti;
virový zánět jater;
chronické onemocnění ledvin;
poruchy hypothalamicko-hypofyzárního systému;
Nižší hodnoty
Snížený index HOMA-IR naznačuje nedostatek inzulínové rezistence.
Indikace pro účely studie
- Metabolický syndrom.
- Virová hepatitida.
- Syndrom polycystických vaječníků.
- Sledování léčby inzulínové rezistence.
Příprava ke studiu
- Darujte krev ráno přísně na lačný žaludek.
- Před analýzou nejezte 8-12 hodin.
- Vyloučit nadměrné fyzické nebo psycho-emoční užívání léků (podle dohody s ošetřujícím lékařem).
- Přestaňte kouřit 1–2 hodiny před zahájením studie.
Turner RC, Holman RR, Matthews D, Hockaday TD, Peto J (1979). "Inzulinová deficience a interakce s inzulínovou rezistencí u diabetu: odhad jejich relativního příspěvku pomocí zpětné vazby z bazální plazmatické koncentrace inzulínu a glukózy." Metabolismus.
Hermans MP, Levy JC, Morris RJ, Turner RC (1999). "Porovnání testů citlivosti na inzulín v celém rozsahu tolerance glukózy od normálních po diabetes." Diabetologie.
Mossmann M, Wainstein MV, Gonçalves SC, Wainstein RV, Gravina GL, Sangalli M, Veadrigo F, Matte R, Reich R, Costa FG, Bertoluci MC HOMA-IR je spojena s významným angiografickým onemocněním koronárních tepen u nediabetických, nediabetických obézní jedinci: průřezová studie / DiabetolMetabSyndr. 2015 14. listopadu--
Rezistence na inzulín
| Náklady na služby: | 875 rub. * Objednávka |
Odběr krve se provádí na lačný žaludek (nejméně 8 a nejvýše 14 hodin nalačno), ráno od 8:00 do 12:00 je povoleno použití neperlivé vody. Užívání léků v předvečer a v den odběru krve a další další podmínky pro přípravu na studii stanoví ošetřující lékař.
Inzulinová rezistence je patologický stav, který je porušením metabolické odpovědi na endogenní nebo exogenní inzulín a je doprovázen snížením citlivosti periferních tkání na jeho působení. Současně stoupá hladina glukózy a inzulínu v krvi, ale glukóza nevstupuje do buněk ve správném množství. Inzulinová rezistence je spojena s vysokým rizikem vzniku diabetes mellitus, kardiovaskulárních onemocnění a různých metabolických poruch.
Program je určen jak pro sledování léčby diabetu, tak pro včasnou diagnostiku prediabetů, což je stav, kdy hladiny glukózy v krvi nalačno mohou být stále normální. Program byl sestaven s ohledem na mezinárodní kritéria a klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu diabetu.
Upozorňujeme na skutečnost, že interpretaci výsledků výzkumu, diagnózu a určení léčby v souladu s federálním zákonem federálním zákonem č. 323 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ musí provádět lékař odpovídající specializace..
"[" serv_cost "] => string (3)" 875 "[" cito_price "] => NULL [" parent "] => string (3)" 323 "[10] => string (1)" 1 "[ "limit"] => NULL ["bmats"] => pole (2) < [0]=>pole (3) < ["cito"]=>string (1) "N" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (43) "Frozen Whey"> [1] => array (3) < ["cito"]=>řetězec (1) "N" ["own_bmat"] => řetězec (2) "12" ["jméno"] => řetězec (45) "Krev fluoridem sodným" >>>
| Typ | V kanceláři |
|---|---|
| Zmrazená syrovátka | |
| Krev fluoridem sodným |
Biochemické krevní testy
Hormonální výzkum
- Inzulín
Odběr krve se provádí na lačný žaludek (nejméně 8 a nejvýše 14 hodin nalačno), ráno od 8:00 do 12:00 je povoleno použití neperlivé vody. Užívání léků v předvečer a v den odběru krve a další další podmínky pro přípravu na studii stanoví ošetřující lékař.
Inzulinová rezistence je patologický stav, který je porušením metabolické odpovědi na endogenní nebo exogenní inzulín a je doprovázen snížením citlivosti periferních tkání na jeho působení. Současně stoupá hladina glukózy a inzulínu v krvi, ale glukóza nevstupuje do buněk ve správném množství. Inzulinová rezistence je spojena s vysokým rizikem vzniku diabetes mellitus, kardiovaskulárních onemocnění a různých metabolických poruch.
Program je určen jak pro sledování léčby diabetu, tak pro včasnou diagnostiku prediabetů, což je stav, kdy hladiny glukózy v krvi nalačno mohou být stále normální. Program byl sestaven s ohledem na mezinárodní kritéria a klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu diabetu.
Upozorňujeme na skutečnost, že interpretaci výsledků výzkumu, diagnózu a určení léčby v souladu s federálním zákonem federálním zákonem č. 323 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ musí provádět lékař odpovídající specializace..
Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním souborů cookie a uživatelských dat (informace o poloze; typ a verze operačního systému; typ a verze prohlížeče; typ rozlišení zařízení a obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel přišel na web; z kterého webu nebo kterým reklama, jazyk OS a prohlížeče, na které stránky uživatel klikne a která tlačítka; IP adresa) za účelem provozování webu, provádění přesměrování a provádění statistického výzkumu a recenzí. Pokud si nepřejete, aby vaše data byla zpracována, opusťte web.
Copyright FBUN Ústřední výzkumný ústav epidemiologie Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a péče o lidi, 1998 - 2020
Sídlo společnosti: 111123, Rusko, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "Nadšenci dálnic", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]
! Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním souborů cookie a uživatelských dat (informace o poloze; typ a verze operačního systému; typ a verze prohlížeče; typ rozlišení zařízení a obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel přišel na web; z kterého webu nebo kterým reklama, jazyk OS a prohlížeče, na které stránky uživatel klikne a která tlačítka; IP adresa) za účelem provozování webu, provádění přesměrování a provádění statistického výzkumu a recenzí. Pokud si nepřejete, aby vaše data byla zpracována, opusťte web.