Co ukazuje analýza ionizovaného vápníku v krvi: norma a příčiny změn

Biochemická analýza krve na vápník - klinická analýza, která určuje koncentraci celkového vápníku v séru.

Koncept celkového vápníku zahrnuje:

1. Ionizovaný vápník představuje 50% veškerého vápníku v krvi.
2. Vápník se váže na proteiny (hlavně na albumin) - 40%.
3. Vápník, který je součástí aniontových komplexů (spojených s laktátem, citrátem, bikarbonátem, fosfáty) - 10%.

Pro normální fungování těla je nezbytné, aby hladina vápníku byla v rámci referenčních hodnot, protože se podílí na mnoha životně důležitých procesech:

1. Svalová kontrakce.
2. Funkce endokrinní žlázy.
3. Koagulace krve, propustnost buněčných membrán.
4. Kostní systém a zuby.
5. Přenos nervových impulsů, funkce nervového systému.
6. Enzymatická aktivita, metabolismus železa v těle.
7. Normální srdeční frekvence, kardiovaskulární systém.

Ionizovaný krevní test na vápník

Ionizovaný vápník je vápník, který není vázán na žádné látky a volně cirkuluje v krvi. Je to on, kdo je aktivní formou vápníku a účastní se všech fyziologických procesů. Krevní test na ionizovaný vápník vyhodnotí metabolismus vápníku v těle. Tato analýza musí být předána pacientům v následujících případech:

1. Léčba po resuscitaci, chirurgii, rozsáhlém traumatu, popáleninách.
2. Diagnóza rakoviny, hyperfunkce příštítných tělísek.
3. Postup hemodialýzy.
4. Přijímání uvedených léčivých přípravků: hydrogenuhličitany, heparin, hořčík, přípravky vápníku.

Krevní test na ionizovaný vápník se provádí ve spojení se stanovením hladiny celkového vápníku a pH krve. Hodnota ionizovaného vápníku nepřímo souvisí s pH krve: hladina ionizovaného vápníku stoupá o 1,5 - 2,5% při každém snížení pH o 0,1 jednotky.

Indikace pro analýzu

Indikace pro biochemickou analýzu krve na vápník:

1. Příznaky hyperkalcémie a hypokalcemie.
2. Zhoubné novotvary (rakovina prsu, rakovina plic).
3. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku.
4. Snížená koncentrace albuminu.
5. Příprava na chirurgii.
6. Svalová hypotenze.
7. Hypertyreóza.
8. Onemocnění ledvin, urolitiáza.
9. Bolest kostí.
10. Kardiovaskulární onemocnění (narušení vaskulárního tónu, arytmie).
11. Polyurie.
12. Parestézie.
13. Křečový syndrom.
14. Diagnóza a screening osteoporózy.

Příznaky hyperkalcémie: adynamie (imobilita), astenie, zvýšené reflexy, zhoršené vědomí, dezorientace, slabost, bolest hlavy, zvracení, akutní selhání ledvin, srdeční selhání, tachykardie, extrasystol, vaskulární kalcifikace.

Příznaky hypokalcémie: bolesti hlavy podobné migrénám; závratě, kaz, osteoporóza, destrukce nehtů, vypadávání vlasů, suchá kůže, zvýšené reflexy s přechodem na tetanické křeče, slabost, srážení krve (prodloužená doba srážení), angina pectoris, tachykardie (zvýšený srdeční rytmus - puls).

Hyperkalcemie je patologický stav, ke kterému dochází při nemoci těla. K dispozici je fyziologická hyperkalcemie - po jídle a u novorozenců po čtvrtém dni života. Hypokalcemie je mnohem častěji diagnostikována než nadbytek vápníku v těle..

Jak se připravit na krevní test na vápník

Aby krevní test na vápník poskytl přesný výsledek, je nutné podstoupit jednoduchou přípravu na postup:

1. V předvečer studie nemůžete pít alkohol, smažené a tučná jídla.
2. Den před odběrem krve je vhodné vyloučit těžký fyzický a emoční stres.
3. Krev se podává na lačný žaludek, 8-10 hodin po posledním jídle. Doporučuje se pouze voda nesycená oxidem uhličitým..
4. Nedoporučuje se darovat krev okamžitě po fluorografii, rektálním vyšetření, rentgenovém vyšetření, ultrazvuku - studiích nebo fyzioterapeutických procedurách..

Faktory, které mohou narušit analýzu

Užívání léků může ovlivnit spolehlivost výsledku krevního testu na vápník. Je vhodné odmítnout užívat léky 1-2 týdny před odběrem krve pro studii. Pokud není možné lék zrušit, pak ve směru biochemického krevního testu na vápník, je nutné uvést, které léky a jaké dávky pacient užívá. Následující léky ovlivňují hladinu vápníku v krvi..

Zvýšení hladiny vápníku: vitamín A, vitamín D, testolakton, tamoxifen, parathormony, progesteron, lithium, isotretinoin, ergokalciferol, dihydrotachysterol, danazol, calusteron, Ca soli a androgeny, pravidelné používání diuretik.

Snižte hladinu vápníku: sírany, oxaláty, fluority, tetracyklin, plikamycin, fenytoin, methicilin, hořečnaté soli, isoniazid, inzulín, indapamid, glukóza, glukagon, gastrin, fluority, estrogeny, ergokalciferol, karboplatina, kalenazin, karboplatina, kalenazin, karben, aminoglykosidy, alprostadil, albuterol.

Normy

Interpretovat výsledky studie by měl odborník s odpovídající kvalifikací. Pouze lékař bude schopen správně posoudit stav pacienta, odchylku od normálního krevního testu na vápník a provést správnou diagnózu. A podle toho, včas předepsat odpovídající léčbu.

Referenční hodnoty krevního testu na celkový obsah vápníku:

• děti do 1 roku věku - 2,1 - 2,7 mmol / l;
• děti od 1 do 14 let - 2,2-2,7 mmol / l;
• děti od 14 let - dospělí - 2,2-2,65 mmol / l.

Zvýšené hodnoty

Hyperkalcemie označuje následující nemoci:

• Akutní selhání ledvin.
• Sarkoidóza a jiná granulomatózní onemocnění.
• Iatrogenní hyperkalcemie.
• Dědičná hypokalciurická hyperkalcemie.
• Williamsův syndrom (idiopatická hyperkalcemie novorozence).
• Hypervitaminóza D.
• Syndrom mléka a mléka.
• Hemoblastóza (leukémie, lymfom, myelom).
• Nedostatek adrenalinu.
• Imobilizační hyperkalcemie (pro léčebné účely s poraněním, vrozenou dislokací kyčle, Pagetovou chorobou, tuberkulózou páteře).
• Zhoubné nádory
• Primární hyperparatyreóza (adenom, hyperplázie nebo karcinom paratyroidů).
• Tyreotoxikóza.

Nižší hodnoty

U takových nemocí je pozorována hypokalcemie:

• Akutní pankreatitida s pankreatickou nekrózou.
• Chronické selhání ledvin.
• Selhání jater.
• Hypovitaminóza D s křivicí u dětí a osteomalacie u dospělých (v důsledku poruch příjmu potravy, snížené oslnění, malabsorpce).
• Hypoalbuminémie u nefrotického syndromu a patologie jater.
• Hypomagnesémie.
• Pseudohypoparatyreóza (dědičné onemocnění).
• Primární hypoparatyreóza (X-vázaná, dědičná, Di Georgiho syndrom).
• Sekundární hypoparatyreóza (autoimunní, v důsledku operace).

Č.AN165CA2, ionizovaný vápníkem

Období provedení

Testujte materiál

Metoda stanovení

Vápník je nejhojnějším minerálem v těle. 98,9% celkového množství vápníku je obsaženo v kostech skeletu (ve formě krystalů hydroxyapatitu - kombinace vápníku a fosfátu), 1% je uvnitř buněk a pouze 0,1% je v extracelulární tekutině. Právě tato frakce je určována krevním testem. Mezi kostmi a extracelulární tekutinou dochází k nepřetržité výměně vápníku. Pouze 1% vápníku obsaženého v kostech je ve formě fosfátových solí, které se účastní metabolických procesů a hrají roli pufru, když se mění koncentrace vápníku v krevní plazmě. Přibližně 40-50% plazmatického vápníku představuje biologicky aktivní volná nebo ionizovaná frakce. Většina vápníku, který zbývá v krvi, se váže na plazmatické proteiny, zejména na albumin, a působí také jako pufrovací systém, který snižuje ostré výkyvy v iCa v krvi. Menší část iontů vápníku tvoří nedisociační komplexy s fosfátovými, citrátovými, síranovými, uhličitanovými a antikoagulačními proteiny. Poslední frakce, společně s ionizovaným vápníkem, se volně šíří do buněk a stimuluje buněčnou aktivitu..
V ledvinách je asi 75% vápníku pasivně reabsorbováno v proximálních tubulech a dalších 20% v tlusté stoupající smyčce Henle a distálních stočených tubulích.
Ionizovaný vápník je fyziologicky důležitá frakce a podílí se na přenosu nervosvalových impulsů, kontrakci a relaxaci srdečních a kosterních svalů, koagulačních procesech, růstu buněk, mechanismech membránového transportu a enzymatických reakcích.
Stanovení ionizovaného vápníku je důležité při detekci hypokalcémie (zejména pokud je celkový obsah vápníku v krevním séru méně než 1,75 mmol / l), se sepse, stejně jako u pacientů v kritickém stavu. Hladina iCa se téměř vždy zvyšuje ve stavu hyperkalcémie a klesá (pod 1,3 mmol / l) v případě těžké hypokalcémie.
Koncentrace ionizovaného vápníku v séru se stanoví během a po operacích na štítné žláze s hypertyreózou nebo paratyroidním adenomem..
V některých případech, u onemocnění ledvin nebo hyperparatyreózy, jakož i se změnou koncentrace proteinu v rovnováze krve nebo kyseliny, je stanovení hladiny iCa spolu se stanovením hladiny celkového vápníku velmi poučné.
Ke změnám v koncentraci iCa dochází se změnami v kyselém stavu. S acidózou se ionizovaná vápníková frakce zvyšuje. Alkalosa vede ke snížení obsahu ionizovaného vápníku. Tyto posuny vápníku mohou být klinicky významné. U zvířat s acidózou s hypokalcemií mohou klinické příznaky chybět, protože většina vápníku je v ionizované formě, zatímco zvířata s alkalózou se stejnou hladinou vápníku v séru mohou teoreticky mít klinické příznaky hypokalcémie. Rychlá korekce acidózy u pacientů s hypokalcemií může vést k tetanii. V takových případech je indikováno intravenózní podání vápníku. Vzhledem k tomu, že při intenzivní péči mohou nastat kyselé báze, mohou být při intenzivní péči pozorovány hladiny ionizovaného vápníku a krevních plynů..
Pro diferenciální diagnostiku se doporučuje studovat poměr ionizovaného a celkového vápníku, vápníku a fosforu, koncentraci hořčíku s hypokalcemií, jakož i hladinu albuminu a celkového proteinu a hormonů v krevním séru. Pro větší obsah informací a koordinaci výsledků studie je žádoucí měřit ukazatele z jednoho vzorku nebo odebrané ve stejný den.

Při hemolýze dochází k falešnému zvýšení hladiny vápníku ve vzorku..
Množství a typ použitého heparinu ovlivňuje měření iCa. Heparin se zinkem vede ke zvýšení iCa v důsledku snížení pH, což má za následek vytěsnění vápníku z proteinů. Heparin lithný podceňuje iCa. Poměr objemu krve k heparinu je důležitý, pokud se používá suchý heparin..
Vzorek krve by měl být odebrán za anaerobních podmínek, protože kontakt vzorku s čerstvým vzduchem může způsobit zvýšení ionizovaného vápníku v důsledku zvýšení pH..
Při zachování anaerobních podmínek (pomocí vzduchotěsné zkumavky) je koncentrace iCa v séru nebo plazmě stabilní přibližně tři dny při pokojové teplotě, jeden týden při skladování v chladničce (-4 ° C), šest měsíců při zmrazení (-20 ° C).

Výsledky studie obsahují informace výhradně pro lékaře. Diagnóza se provádí na základě komplexního posouzení různých ukazatelů, doplňujících informací a závisí na diagnostických metodách.

Jednotka: mmol / l.

Referenční hodnoty:
Psi: 1,15 - 1,38 mmol / l.
Kočky: 1,13 - 1,38 mmol / 1.

Stupeň překročení normy ionizovaného nebo celkového vápníku v krevním séru nám neumožňuje dojít k závěru, že existuje jedna nebo jiná patologie, nejvyšší koncentrace celkového a ionizovaného vápníku v krevním séru je pozorována u maligních nádorů a hyperparatyreózy. U hypoparatyreózy a laktační tetany je pozorována nejnižší hladina vápníku..
Interpretace interpretace se někdy mohou vyskytnout mezi abnormálními hladinami celkového a ionizovaného vápníku. U některých psů a koček se selháním ledvin je možné zvýšení celkového vápníku v séru, ale obsah ionizovaného vápníku je v rozmezí referenčních hodnot nebo se mírně snižuje. To však není absolutní kritérium, protože někdy u psů a koček se selháním ledvin dochází ke zvýšení koncentrace ionizovaného a celkového vápníku. Ve skutečnosti, pokud je výsledek studie iCa použit k připsání onemocnění, které způsobuje hyperkalcémii, je selhání ledvin druhou nejčastější příčinou u psů.
S primární hyperparatyreózou u psů se celkový sérový vápník zvyšuje ve 100% případů a ionizovaný vápník se zvyšuje o 90-95%. K poruchám homeostázy vápníku dochází u koček s hypertyreózou. U některých zvířat dochází k mírnému poklesu ionizovaného vápníku, ke zvýšení hladin fosfátů a normálního celkového vápníku v krvi.
Močové obstrukční kočky mohou mít výraznější pokles iCa ve srovnání se snížením celkového vápníku.
Snížení ionizovaného vápníku hraje důležitou roli v kritické péči. Snížení indikátoru je prognostickým faktorem pro delší pobyt na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče (ICU) a hospitalizaci kriticky nemocných psů, ale není spojeno se snížením přežití.
Mladí psi a kočky mají o něco vyšší hodnoty ionizovaného vápníku v krvi.
Seznam diferenciálních diagnóz pro hyper- a hypokalcemii bude obecný při studiu celkového a ionizovaného vápníku..

Indikátor zvýšení:
Zhoubné novotvary.
Primární hyperparatyreóza.
Acidóza.
Osteolytické léze.
Nadbytek vitamínu D.
Nádory apokrinních žláz análních vaků.
Hypervitaminóza A.
Chronické, akutní (zřídka) selhání ledvin.
Schistosomiáza.

Snížení ukazatele:
Hypoparatyreóza.
Chronické selhání ledvin.
Laktační tetanie (eklampsie) u psů.
Alkalosa.
Sepse.
Pooperační období (tyreoidektomie).
Nedostatek vitamínu D.
Pankreatitida.
Akutní, chronické selhání ledvin.
Hypomagnesémie.
Rhabdomyolýza.