Obecná analýza sputa

Sputum - patologická sekrece, která je oddělena od plic a dýchacích cest (průdušnice a průdušky). Obecná analýza sputa - laboratorní studie, která vám umožní vyhodnotit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti sputa a poskytne představu o patologickém procesu v dýchacích orgánech..

Klinická analýza sputa.

Mg / dl (miligram na deciliter).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se připravit na studii?

• Doporučuje se používat velké množství tekutiny (vody) 8-12 hodin před odběrem sputa.

Přehled studie

Sputum je patologické tajemství plic a dýchacích cest (průdušky, průdušnice, hrtan), které se odděluje kašlem. U zdravých lidí nevyčnívá sputum. Žlázy velkých průdušek a průdušnice obvykle tvoří tajemství v množství až 100 ml / den, které se při vylučování spolkne. Tracheobronchiální sekrece je hlen, který zahrnuje glykoproteiny, imunoglobuliny, baktericidní proteiny, buněčné prvky (makrofágy, lymfocyty, deskvamované bronchiální epiteliální buňky) a některé další látky. Toto tajemství má baktericidní účinek, pomáhá odstraňovat inhalované malé částice a čistit průdušky. U nemocí průdušnice, průdušek a plic se zvyšuje tvorba hlenu, který se vykašlává ve formě sputa. Kuřáci bez známek respiračních onemocnění také sputum.

Klinická analýza sputa je laboratorní studie, která vám umožní vyhodnotit povahu, obecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti sputa. Na základě této analýzy je zánětlivý proces posuzován v dýchacím systému a v některých případech je stanovena diagnóza..

V klinické studii sputa jsou analyzovány ukazatele, jako je množství sputa, jeho barva, vůně, povaha, konzistence, přítomnost nečistot, složení buněk, počet vláken, je stanovena přítomnost mikroorganismů (bakterie, houby) a parazitů..

Sputum není jednotné složení. Může obsahovat hlen, hnis, serózní tekutinu, krev, fibrin a současná přítomnost všech těchto prvků není nutná. Hnis tvoří shluky leukocytů, které se vyskytují v místě zánětlivého procesu. Zánětlivý exsudát se vylučuje ve formě serózní tekutiny. Krev ve sputu se objevuje se změnami stěn plicních kapilár nebo poškozením cév. Složení a související vlastnosti sputa závisí na povaze patologického procesu v dýchacím systému.

Mikroskopická analýza umožňuje při vícenásobném zvětšení zvážit přítomnost různých tvarovaných prvků ve sputu. Pokud mikroskopické vyšetření neodhalí přítomnost patogenních mikroorganismů, nevylučuje to přítomnost infekce. Proto, pokud je podezření na bakteriální infekci, doporučuje se současně provést bakteriologické vyšetření sputa s určením citlivosti patogenů na antibiotika.

Materiál pro analýzu se shromažďuje ve sterilní jednorázové nádobě. Pacient si musí pamatovat, že studie vyžaduje sputum vylučované během kašle, a nikoli sliny a hlen z nosohltanu. Před jídlem musíte sbírat sputum ráno, po důkladném vypláchnutí úst a krku, čištění zubů.

Výsledky analýzy by měl lékař vyhodnotit komplexně s přihlédnutím k klinice onemocnění, vyšetřovacím údajům a výsledkům dalších laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Na co se studie používá??

• Pro diagnostiku patologického procesu v plicích a dýchacích cestách;
• posoudit povahu patologického procesu v dýchacích orgánech;
• pro dynamické monitorování dýchacích cest pacientů s chronickými respiračními chorobami;
• posoudit účinnost terapie.

Když je naplánována studie?

• Při nemocích plic a průdušek (bronchitida, pneumonie, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní choroba, tuberkulóza, bronchiektáza, novotvary dýchacího systému, plísňová nebo helminthic plicní invaze, intersticiální plicní onemocnění);
• v přítomnosti kašle se sputem;
• se specifikovaným nebo nejasným procesem v hrudníku podle auskultace nebo rentgenového vyšetření.

Co znamenají výsledky??

Množství sputa v různých patologických procesech se může pohybovat od několika mililitrů do dvou litrů denně.

Malé množství sputa se oddělí, když:

• akutní zánět průdušek,
• zápal plic,
• přetížení v plicích, na začátku útoku bronchiálního astmatu.

Velké množství sputa lze uvolnit, když:

• plicní otok,
• hnisavé procesy v plicích (s abscesem, bronchiektázií, plicní gangrénou, s tuberkulózním procesem, doprovázené rozkladem tkání).

Změnou množství sputa je někdy možné posoudit dynamiku zánětlivého procesu.

Barva sputa

Sputum je často bezbarvé..

Zelený odstín může indikovat přidání hnisavého zánětu.

Různé odstíny červené znamenají příměs čerstvé krve a rezavé značí stopy rozpadu červených krvinek..

Při hromadění velkého počtu eozinofilů (například s bronchiálním astmatem) je pozorováno jasně žluté sputum..

Černobílé nebo šedavé sputum obsahuje uhelný prach a je pozorováno u pneumokoniózy a kuřáků.

Sputum může být také obarveno určitými léčivy (např. Rifampicinem)..

Vůně

Sputum je obvykle bez zápachu..

Hnilobný zápach je zaznamenán v důsledku připevnění putrefaktivní infekce (například s abscesem, plicní gangréna, s putrefaktivní bronchitidou, bronchiektatickým onemocněním, rakovinou plic komplikovanou nekrózou).

Zvláštní otevřená ovocná vůně sputa je charakteristická pro otevřenou echinokokovou cystu.

Povaha sputa

Mukózní sputum je pozorováno při katarálním zánětu v dýchacích cestách, například na pozadí akutní a chronické bronchitidy, tracheitidy.

Serózní sputum je určeno plicním edémem v důsledku uvolňování plazmy do lumen alveol.

Mukopurulentní sputum je pozorováno při bronchitidě, pneumonii, bronchiektázii, tuberkulóze.

Purulentní sputum je možné s hnisavou bronchitidou, abscesem, plicní aktinomykózou, gangrénou.

Krvavé sputum se uvolňuje během plicního infarktu, novotvarů, plicních traumat, aktinomykózy a dalších faktorů krvácení v dýchacím systému.

Konzistence sputa závisí na množství hlenu a formovaných prvků a může být tekutá, silná nebo viskózní..

Plochý epitel v množství více než 25 buněk naznačuje kontaminaci materiálu slinami.

Buňky válcového řasnatého epitelu - buňky sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek; nacházejí se u bronchitidy, tracheitidy, bronchiálního astmatu, maligních nádorů.

Alveolární makrofágy ve zvýšeném množství ve sputu jsou detekovány v chronických procesech a ve fázi řešení akutních procesů v bronchopulmonálním systému.

Bílé krvinky ve velkém počtu jsou detekovány se závažným zánětem, jako součást mukopurulentního a hnisavého sputa.

Eozinofily se vyskytují při bronchiálním astmatu, eozinofilní pneumonii, hlístových infekcích plic, plicním infarktu.

Červené krvinky. Detekce jednotlivých červených krvinek ve sputu nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Pokud je ve sputu čerstvá krev, jsou detekovány nezměněné červené krvinky..

Buňky se známkami atypie jsou přítomny v maligních novotvarech.

Elastická vlákna se objevují během rozkladu plicní tkáně, která je doprovázena destrukcí epiteliální vrstvy a uvolněním elastických vláken; nacházejí se u tuberkulózy, abscesu, echinokokózy, novotvarů v plicích.

Korálová vlákna jsou detekována při chronických onemocněních (například při kavernózní tuberkulóze).

Kalcifikovaná elastická vlákna jsou elastická vlákna impregnovaná vápenatými solemi. Jejich detekce ve sputu je charakteristická pro tuberkulózu..

Kurshmanovy spirály jsou tvořeny spastickým stavem průdušek a přítomností hlenu v nich; charakteristika bronchiálního astmatu, bronchitidy, plicních nádorů.

Krystaly Charcot - Leiden jsou produkty rozkladu eosinofilů. Charakteristika bronchiálního astmatu, eozinofilních infiltrátů v plicích, plicní motolice.

Mycelium hub se objevuje u plísňových infekcí bronchopulmonálního systému (například s plicní aspergilózou).

Ostatní flóra. Detekce bakterií (koky, bacily), zejména ve velkém množství, ukazuje na přítomnost bakteriální infekce.

• Pokud je obtížné oddělit sputum, může být před vyšetření provedeno vykašlávání, hojný teplý nápoj, inhalace fyziologickým roztokem.
• Interpretaci výsledků analýzy by měl provádět ošetřující lékař s přihlédnutím k klinickým údajům a dalším laboratorním a instrumentálním vyšetřením.

Kdo předepisuje studii?

Pulmonolog, praktický lékař, pediatr, praktický lékař, revmatolog, TB specialista, alergista, specialista na infekční choroby, klinický mykolog, onkolog, parazitolog.

Literatura

• Laboratorní a instrumentální studia v diagnostice: Příručka / Per. z angličtiny V. Yu Khalatova; pod. ed. V.N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
• Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinické hodnocení laboratorních výsledků. - M.: Medicine, 2000. - S. 84-87.
• Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Interní choroby. Dýchací systém. M.: Binom, 2005. - S. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problémy v klinické medicíně. - Sydney: MacLennan a Petty, 1990, 105-108.

Jak provést test sputum na tuberkulózu: pravidla pro sběr a interpretaci výsledků

Analýza sputa je další vyšetřovací metoda pro choroby dýchacího systému. Obzvláště důležitý je postup pro podezření na tuberkulózu. V tomto případě je pro stanovení diagnózy nezbytné provést trojnásobný sběr a studium sputa na přítomnost mycobacterium tuberculosis..

Účel

Je důležité rozlišovat mezi klinickou analýzou sputa a jeho studií na přítomnost mycobacterium tuberculosis (CMC, CD)..

V prvním případě jsou vyhodnoceny obecné charakteristiky bronchiální sekrece: makroskopické (barva, vůně, konzistence, charakter, množství) a mikroskopické parametry, přítomnost specifických inkluzí (Curshmanovy spirály, Dietrichovy zátky, fibrinózní spirály).

Analýza sputa pro CD (bakterie Koch) je diagnostická metoda zaměřená na identifikaci mycobacterium tuberculosis ve výtoku z dýchacích cest.

Tato studie se používá pro:

• diagnóza plicní tuberkulózy;
• stanovení formy choroby (s nebo bez bakteriálního vylučování);
• dynamické pozorování během léčby;
• kontrola léčby.

Informační obsah analýzy závisí na metodě průzkumu. S přímou bakterioskopií je možné nejen identifikovat patogen, ale také určit jeho přibližnou koncentraci. Studie však bude účinná pouze s dostatečným počtem životaschopných mykobakterií.

Při provádění kulturní studie (setí) lze detekovat i malé množství mikroorganismů. Je také možné podrobně studovat CD a určit jejich citlivost na léky.

Příprava pacienta

Nejdůležitějším aspektem vyšetření na přítomnost mycobacterium tuberculosis je správná příprava pacienta ke sběru sputa:

1. V předvečer studie se doporučuje vzít více tekutiny.
2. Pokud je sputum obtížné vyprázdnit, měly by být předepsány expektoranční léky..
3. Před samotným výkonem je důležité pečovat o ústní hygienu.
4. Je nutné si vyčistit zuby a vypláchnout ústa převařenou vodou.

Odběr sputa se provádí ráno, na lačný žaludek. Pacient je ve speciálně vybavené místnosti. Pro shromáždění sekretů laboratoř vydá speciální sterilní nádobu. Zobrazuje údaje o pacientovi a osobní číslo vzorku. Směr výzkumu je také vyplněn..

Nádoba je uložena v chladicí jednotce, dokud není dodána do laboratoře..

Pravidla sběru

Tento postup se provádí za přítomnosti zdravotnického pracovníka. Při absenci kontroly je pro pacienta obtížné správně odebrat sputum pro analýzu na mykobakteriích. Bez pozorování může subjekt také zanedbávat hygienické normy..

Nezapomeňte, že během kašle se zvyšuje riziko infekce neoprávněných osob. Proto je při sběru sputa na CD nutné dodržovat hygienická a hygienická pravidla a normy a také jasně dodržovat algoritmus akcí.

Pacient zakrývá ústa ubrouskem a zhluboka se nadechne. Poté je při výdechu nutné vykašlat hlen. Nádoba na sběr materiálu by měla být v blízkosti spodního okraje. Poté musíte do nádoby plivat sputum, aniž byste se dotkli jeho okrajů. Na konci postupu se víko nádoby pevně uzavře. Vnější okraj nádoby je ošetřen dezinfekčním roztokem..

Po všech manipulacích se nádoba se vzorkem umístí do chladničky nebo do speciální krabice, ve které se přepravuje do laboratoře.

Je důležité si uvědomit, že patologický výtok dýchacích cest, a nikoli slin, je předmětem výzkumu. Proto, pokud pacient nemá kašel, bude správné absolvovat sputum na tuberkulózu po řadě opatření. Používají se dráždivé aerosoly, které vyvolávají oddělení bronchiálních sekretů. Při absenci účinku se zkoumá výplach žaludku a průdušek..

Metody kultivace mykobakterií

Studium sputa na přítomnost mycobacterium tuberculosis (CD) se provádí pomocí:

• přímá mikroskopie;
• luminiscenční bakterioskopie;
• inokulace kultur;
• biologická metoda (ztratila svůj význam);
• POKUD;
• PCR;
• BACTEC MGIT.

Bakterioskopická diagnostická metoda (přímá mikroskopie) spočívá ve studiu sputa po jeho barvení podle Ziehl-Nielsena. V nátěru jsou mykobakterie vizualizovány jako načervenalé tyčinky..

Mezi výhody metody patří rychlost a jednoduchost postupu. Jeho informační obsah je však nízký. Ke zlepšení kvality vyšetření se používají techniky obohacování materiálu (flotace, sedimentace) a luminiscenční barvení.

Luminiscenční bakterioskopie využívá vlastnosti různých luminiscencí objektů v ultrafialovém spektru. Výsledkem je vizualizace MTB ve formě zlatých tyčinek na tmavém pozadí. Podle vědců je informační obsah bakterioskopie v tomto provedení zvýšen o 30%.

Flotační metoda umožňuje detekovat mykobakterie i při nízkém obsahu. K čerstvě sebranému sputu se přidá vodná suspenze lehkých uhlovodíků. Potom se zkumavka protřepe, poté se roztok nechá nějakou dobu usadit. Později se na povrchu roztoku vytvoří flotační kroužek, který obsahuje velké množství mykobakterií. Tento materiál se používá k výrobě nátěrů..

Během sedimentace dochází ke srážení mykobakterií v důsledku přidání chloroformu a následnému odstředění. Z získané sraženiny se připraví nátěr, který se obarví a zkoumá pod mikroskopem..

Bakteriologická (kulturní) metoda je založena na kultivaci kolonií patogenu v živném médiu. Výhodou takové studie sputa na mykobakteriích odolných vůči kyselinám (CMC) je vysoká citlivost metody. K detekci je zapotřebí 20 až 100 životaschopných buněk v 1 ml. Je také možné podrobně prostudovat patogen: určit jeho typ a odolnost vůči lékům. Nevýhody metody zahrnují trvání zkoušky a její vysoké náklady.

Sputum lze také vyšetřit pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). V tomto případě biologický materiál hledá a ověřuje DNA patogenu.

Při provádění testu ELISA (enzymově vázaný imunosorbentový test) jsou v biologickém materiálu detekovány antigeny a protilátky. Nevýhodou této metody je nízká specificita kvůli velkému počtu křížových reakcí.

Kromě klasických metod se v praxi používají mikrobiologické monitorovací systémy (BACTEC MGIT). Vzhledem k vysokým nákladům je však výzkum zřídka prováděn..

Použití jiných metod výzkumu sputa je v současné době omezené..

Interpretace výsledků

Trvání analýzy závisí na diagnostické metodě. Výsev sputum na kultivační média se provádí do 3 měsíců. První kolonie se mohou objevit za 3-6 týdnů. Některé typy mykobakterií nemusí růst po dobu 90 dnů. Při absenci růstu BC v kultivačních médiích je výsledek považován za negativní.

Decipherace bakterioskopické analýzy sputa se provádí do jednoho dne. Přítomnost CD v nátěru naznačuje progresivní formu tuberkulózy. Nepřítomnost KUM ve sputu naznačuje nepřítomnost nemoci nebo nedostatečné množství patogenu. Negativní mikroskopický výsledek proto nevylučuje přítomnost tuberkulózy.

Problémem těchto metod vyšetřování je velká část falešně pozitivních výsledků, které vyžadují další upřesnění..

Výzkumná hodnota

Informativní hodnota studie se u každé metody liší. Rychlé diagnostické metody (ELISA, PCR) mají krátké dodací lhůty a vysokou citlivost. Vzhledem k nedostatku specifičnosti je však významný počet výsledků falešně pozitivních. Jejich podíl na osobách s tuberkulózou dosahuje 14%.

Chybná data ELISA jsou vysvětlena podobnými antigeny CD a nepatogenních mykobakterií. Problém nespolehlivých výsledků PCR je vysvětlen kontaminací (smícháním) vzorků mikroflóry během odběru a přepravy. Podle některých autorů může procento chybných závěrů dosáhnout až 50%.

Při mikroskopii sputa nebo inokulaci na CD jsou falešně pozitivní výsledky extrémně vzácné. To je nejčastěji způsobeno nesprávnou interpretací dat..

Užitečné video

Podrobné video o laboratorní diagnostice sputa v tuberkulóze:

Sputum na KUB, obecný krevní test

e) Periferní karcinom horního laloku (S_1-2) levé plíce ve fázi úpadku. Vyšetření sputa pro CUB, nádorové buňky a konzultace onkologů

7. Formulovat diagnózu tuberkulózy v souladu s klinickou klasifikací:

Pacient J., 23 let. Historie tuberkulózy je popírána. On onemocněl asi před měsícem, když se objevila slabost a následně se zvyšoval, kašel s malým množstvím mukopurulentního sputa, v noci se potil, teplota - 37-39 0 С. V plicích byly rozptýlené suché a jediné vlhké sály. Na panoramatickém rentgenovém snímku hrudníku je definováno více malých a středních ohnisek difuzně napříč všemi poli, od vrcholů po kopule bránice. V horních částech jsou ohniská drenážní povahy, proti nimž jsou viditelné oblasti vzácné reakce plicní tkáně, podezřelé z úpadku. Na tomogramech plic v horních lalocích jsou na obou stranách viditelné jednotlivé malé dutiny. Kořeny plic se zmenšují a blokují ohnisky. Sinusy jsou zdarma. Bakterie odolné vůči kyselinám (KUB) nalezené ve dvou testech sputa.

Klinická diagnostika tuberkulózy?

a) Military pulmonary tuberculosis, CD+

b) Infiltrační plicní tuberkulóza ve fázi rozpadu a očkování, CD+

c) Diseminovaná plicní tuberkulóza v infiltrační fázi, CD+

d) Diseminovaná plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace a rozpadu, CD+

e) fibrózní plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace a inseminace, CD+

8. Formulovat diagnostiku tuberkulózy v souladu s klinickou klasifikací (objednávka AZ RK č. 466 ze dne 03.08.2007):

Pacient Z., 45 let. Trpí tuberkulózou po dobu 10 let. Bylo s ním zacházeno nepravidelně, občas a opakovaně porušoval režim. Zneužívá alkohol. Stížnosti na kašel s mukopurulentním sputem, dušnost při chůzi, hemoptysa je vzácná. V plicích nad horními částmi napravo je několik vlhkých ralesů. Na rentgen hrudníku se objem plic zmenšil díky hornímu laloku, ve kterém je definována nepravidelně tvarovaná dutina o velikosti 2 x 4,5 cm, s vláknitými stěnami. V okolní plicní tkáni - těžká fibróza a mnohočetné ložiska fúzované povahy. Ve spodních částech pravého a levého plíce se vyskytuje mnoho ložisek bronchogenního setí, místy - konfluentního charakteru. Pravý kořen je posunut nahoru, levý je strukturální. Mediastinální orgány jsou posunuty doprava. Bakterie odolné vůči kyselinám (KUB) nalezené ve třech testech sputa.

Klinická diagnostika tuberkulózy?

a) Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic ve fázi rozpadu a

b) Cavernous tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD+

c) fibrózní plicní tuberkulóza, CD+

d) vláknitá kavernózní tuberkulóza horního laloku pravých plic ve fázi infiltrace a

inseminace, BC+

e) Cirhotická tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD+

9. Formulovat diagnózu tuberkulózy v souladu s klinickou klasifikací:

Pacient I., 50 let. Onemocnil tuberkulózou před 15 lety. Dlouhá a opakovaně ošetřená v zařízeních TB. Zneužívá alkohol. Stížnosti na kašel s mukopurulentním sputem, dušnost při chůzi, hemoptysa je vzácná. V plicích nad horními částmi na pravé straně, na pozadí bronchiálního dýchání, existuje několik vlhkých vzestupů. Na rentgenu hrudníku se objem plic zmenšuje díky hornímu laloku, ve kterém je stanovena rozsáhlá oblast homogenní cirhózy, oblasti fokální cirhózy a více oblastí bulózních dystrofických změn. Rozpadová dutina není jasně viditelná. Ve spodních částech pravého a levého plíce jsou jednotlivé ložiska bronchogenního očkování. Pravý kořen je posunut nahoru, levý je strukturální. Mediastinální orgány jsou posunuty doprava. Mezikontální prostory jsou zúžené. Bakterie odolné vůči kyselinám (KUB) nalezené ve třech testech sputa.

Klinická diagnostika tuberkulózy?

a) Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic ve fázi rozpadu a

b) Cavernous tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD+

c) Tuberkulóza s vláknitou dutinou horního laloku pravé plíce ve fázi inseminace, CD+

d) Cirhotická tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD+

e) Po tuberkulózní cirhóze horního laloku pravých plic

10. Formulovat diagnózu tuberkulózy v souladu s klinickou klasifikací (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky č. 466 ze dne 03. 08. 2007):

Pacient I., 50 let. Onemocnil tuberkulózou před 15 lety. Dlouhá a opakovaně ošetřená v zařízeních TB. Zneužívá alkohol. Stížnosti na kašel s mukopurulentním sputem, dušnost při chůzi, hemoptysa je vzácná. V plicích nad horními částmi na pravé straně, na pozadí bronchiálního dýchání, existuje několik vlhkých vzestupů. Na rentgenu hrudníku se objem plic zmenšuje díky hornímu laloku, ve kterém je stanovena rozsáhlá oblast homogenní cirhózy, oblasti fokální cirhózy a více oblastí bulózních dystrofických změn. Rozpadová dutina není jasně viditelná. Levé plíce jsou emfyzematózní. Pravý kořen je posunut nahoru, levý je strukturální. Mediastinální orgány jsou posunuty doprava. Mezikontální prostory jsou zúžené. V jedné ze tří analýz sputa byly nalezeny jednotlivé kyseliny rezistentní bakterie (KUB).

Klinická diagnostika tuberkulózy?

a) Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic ve fázi rozpadu, CD+

b) Cavernous tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD+

c) Tuberkulóza s vláknitou dutinou horního laloku pravé plíce, CD+

d) Cirhotická tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD+

e) Po tuberkulózní cirhóze horního laloku pravých plic

11. Formulace klinické diagnózy: (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky č. 466 ze dne 03. 08. 2007):

Pacient K., 50 let. Onemocnil tuberkulózou před 15 lety. Dlouhá a opakovaně ošetřená v zařízeních TB. Před 10 lety odstraněn z registru pro zotavení. V současné době je na klinice pozorováno riziko. V příštích letech je zdravotní stav uspokojivý, funguje to, i když se obává o dušnost při fyzické námaze a rychlé chůzi, pravidelně - kašel se sliznicí. Před týdnem se obrátil se stížnostmi na zvýšený kašel, produkci mukopurulentního sputa, horečku až 37-38 stupňů. V plicích nad horními částmi na pravé straně, na pozadí bronchiálního dýchání, existuje několik vlhkých vzestupů. Na rentgenu hrudníku se objem plic zmenšuje díky hornímu laloku, ve kterém je stanovena rozsáhlá oblast homogenní cirhózy, oblasti fokální cirhózy a více oblastí bulózních dystrofických změn. Rozpadová dutina není jasně viditelná. Levé plíce jsou emfyzematózní. Pravý kořen je posunut nahoru, levý je strukturální. Mediastinální orgány jsou posunuty doprava. Mezikontální prostory jsou zúžené. Při pěti analýzách sputa nebyly bakterie odolné vůči kyselinám (KUB) nalezeny. Při porovnání tohoto rentgenového snímku s rentgenovými snímky před pěti lety neexistuje dynamika procesu.

a) Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD-

b) Cavernous tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD-

c) Tuberkulóza s vláknitou dutinou horního laloku pravé plíce, CD-

d) Cirhotická tuberkulóza horního laloku pravých plic, CD-

e) Po tuberkulózní cirhóze horního laloku pravých plic. Chronická hnisavá bronchitida u

Fáze exacerbace.

12. Definujte terapeutickou kategorii a skupinu následných pozorování (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky č. 466 ze dne 03. 08. 2007):

Pacient L., 25 let, propuštěn z vězení. Dříve jsem neměl tuberkulózu. Diagnóza: Infiltrační tuberkulóza horního laloku pravých plic, BK-, komplikovaná omezenou exsudativní pleurálií na pravé straně. Plicní proces zabírá první a částečně druhý plicní segment s oblastí poškození menší než 10 cm2. Horní hranice pleurálního výpotku odpovídá V žeberu.

Terapeutická kategorie a dispenzární pozorovací skupina:

Analýza sputa. Jak přijmout KUM, VK, BC, tuberkulózu, pneumonii, co to je, dekódování

Sputum je výtok různých druhů (viskózní, snotty, kapalina), vytvářený na sliznici epitelu dýchacího traktu. Jeho vzhled je spojen s patologickými příčinami. Za účelem identifikace onemocnění, které vyvolalo výskyt sekrecí, jakož i stanovení metody léčby a posouzení dynamiky průběhu onemocnění, analýza sputa.

Indikace studie

Ke zkoumání kvalitativních, fyzikálních, kvantitativních, bakteriologických a cytologických charakteristik sekrecí musí být provedena analýza sputa. Slizní biomateriál je pravidelně produkován na sliznici epitelu dýchacích cest, ale je produkován v malém objemu a nepřináší nepohodlí lidem, naopak má ochranné funkce.

S rozvojem nemoci se množství vylučovaného hlenu snižuje a ve složení se objevují patogenní látky (mikroby, bílé krvinky, červené krvinky a další).

Indikace pro studium sputa jsou:

• prodloužený kašel se sputem;
• sputum během kašle s nečistotami;
• prodloužená hypertermie;
• potvrdit diagnózu při detekci výpadků na rentgenových fotografiích;
• sledování průběhu nemoci a účinnosti lékové terapie.

Analýza sputa by měla být provedena pro téměř jakoukoli patologii, doprovázenou sekrecí slizničních sekretů při kašli. Sezónní virové infekce však tuto diagnózu nevyžadují, protože ji není potřeba..

Ale s následujícími chorobami je tato výzkumná metoda jednou z nejdůležitějších v komplexním diagnostickém opatření:

• tuberkulóza;
• zhoubné novotvary;
• bronchiální astma;
• absces nebo gangréna;
• chronická bronchitida;
• pneumokonióza.

Existuje několik metod pro studium mukózního biomateriálu. Obecná analýza ukazuje stadium nemoci, povahu průběhu a lokalizaci zaměření. Pokud existuje podezření na složitější patologické procesy, je předepsána analýza CD (Bacillus Koch), VK (specifické bakterie tuberkulózy), CMC (kyselinovzdorné mykobakterie), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Další testy vám umožní určit typ patogenu a vybrat si vhodné antibakteriální léčivo k potlačení a odstranění jeho patogenních účinků.

U pacientů s diagnostikovanou rakovinou plic, prodlouženou pneumonií, tuberkulózou, chronickou bronchitidou je nedílnou součástí léčby sběr sputa. I po zotavení, aby se vyhodnotil zdravotní stav, jsou tyto osoby povinny podrobit se pravidelným vyšetřením, protože tyto nemoci mají sklon dočasně odpočívat..

Jmenování pro analýzu předepisuje lékař TB nebo plicní lékař. V některých případech, když se přihlásíte do nemocnice s obecnými otázkami, můžete získat doporučení od místního lékaře. Odběr sputa se zpravidla provádí v tuberkulosové lékárně, ale obecnou analýzu sputa lze provést také v baclaboratoři na městské klinice..

Výcvik

Analýza sputa musí být provedena správně, při dodržení všech pokynů laboratorních asistentů a lékařů. Jedná se o odpovědný proces, který vyžaduje pečlivou přípravu. Pokud budou ignorována lékařská pravidla, mohou se v biomateriálu objevit další nečistoty, které v důsledku studie ovlivní a zaměří laboratorního asistenta, což následně povede k nespolehlivé diagnóze..

Doporučení pro sběr biomateriálů pro obecnou analýzu pneumonie a VK:

Příprava nádoby na biomateriál. Lze jej zakoupit v jakékoli lékárně. Je to sterilní nádoba se širokým hrdlem a víkem. Pro sputum postačuje malý 5 ml obal.

Memo: jak udělat test sputa

Pokud při provádění výše uvedených doporučení vzniknou potíže s produkcí sputa, je nutné ležet na vaší straně nebo se naklonit dopředu. Pro lepší výtok sputa lékaři doporučují provést inhalaci zvlhčovací páry před plotem nebo přidat expektoranci do inhalátoru..

Před zákrokem, během předchozího dne, musíte provést následující akce:

• pít hodně teplé vody;
• brát expektoranční drogy;
• vypláchněte ústa a krk roztokem furacilinu;
• večer si důkladně vyčistěte zuby.

Někdy se sliny dostávají do kontejneru spolu se sputem, v tomto případě je analýza opakována nebo je předepsána spolehlivější metoda výzkumu bronchoskopie, při které je biomateriál získáván katétrem přímo z dýchacích cest.

Dlouhodobý kašel s výtokem ze sputa po dobu 3 týdnů nebo déle je považován za příležitost pro provedení analýzy tuberkulózy (CD), KUM. Jedná se o závažný problém, a proto se test sputa provádí pouze v nemocnici pod dohledem lékařů..

Biomateriál se pro tuto studii bere ve třech fázích:

1. První. Ráno na lačný žaludek.
2. Druhý. 4 hodiny po prvním plotu ve zdravotnickém zařízení.
3. Třetí. Další den. Kontrola sputa.

Pokud je pacient ve vážném stavu, který nemůže navštívit laboratoř sám, je poslán do jeho domu laboratorní asistent a zdravotní sestra s potřebnými nástroji..

Pravidla pro přípravu na analýzu ve zdravotnickém zařízení jsou totožná s pravidly pro přípravu na obecnou analýzu.

Provádění

Ke zjištění patogenů a tuberkulózního bacilu by měla být provedena analýza sputa.

Provádí se několika způsoby:

• obecná analýza;
• luminiscenční mikroskopie;
• bakteriologická (kulturní) metoda;
• bakterioskopické studium biomateriálu.

Obecná analýza sputa

Toto je nejzákladnější a nejúčinnější metoda pro hodnocení kvantitativních a kvalitativních charakteristik biomateriálu.

Jeho cíl:

• identifikace patogenního procesu v dýchacím systému;
• posouzení povahy choroby;
• sledování průběhu chronické patologie;
• analýza účinnosti předepsané léčby.

U této metody se berou v úvahu následující faktory:

Obecná analýza umožňuje získat obrázek ihned po jeho studiu. Tato metoda se používá po mnoho desetiletí a poskytuje spolehlivé informace o nemocech. Hlubší údaje lze získat provedením řady dalších analýz..

Bakterioskopické vyšetření

Tato metoda se také nazývá Ziehl-Nielsenovo zbarvení. Toto je jedna z hlavních výzkumných metod pro podezření na vývoj tuberkulózy. S jeho pomocí jsou odhaleny KUM, což ukazuje na přítomnost závažné patologie.

Diagnóza sputa se provádí podle následujícího algoritmu:

• ošetření biomateriálu karbolickým fuchsinem;
• změna zbarvení sputa 3% roztokem kyseliny chlorovodíkové nebo 5% roztokem kyseliny sírové;
• následné obarvení materiálu 0,25% roztokem methylenové modři.

Po manipulaci je výsledný biomateriál vyhodnocen pomocí ponorného systému. Přítomnost KUM je indikována výskytem červené a modré v oblasti patogenních organismů.

Zobrazení výsledku se provádí standardně ve 100 zorných polích. Pokud KUM nejsou detekovány, prohlížení se provádí ve 200 zorných polích.

Analýza je zdarma, účinnost je vysoká. Jedinou nevýhodou metody je její nízká citlivost..

Bakteriologická (kulturní) metoda

Sputum je zaseto na živné médium. Pouze několik životně důležitých buněk stačí k detekci tuberkulózy.

Analýza používá následující typy kultivačních médií:

• polosyntetická kapalina a syntetika;
• polotekutá kapalina na agaru;
• hustá vejce.

Je stanovena primární kauzativní látka tuberkulózy a také citlivost patogenního organismu na antibakteriální dávkové formy. Je to vynikající metoda, která v každém případě umožňuje zvolit nejúčinnější lék..

Negativní stránkou metody je její trvání. Rychlost růstu kanceláře je stanovena od 21 do 90 dnů, ale s využitím moderní výpočetní techniky se toto období snížilo na 3-4 dny.

Fluorescenční mikroskopie

Tato metoda je o 30% účinnější než bakterioskopické vyšetření. Jako barvicí materiál se používají organické fluorochromy. Pomocí fluorescenčního zařízení pod ultrafialovým světlem začnou svítit modře nebo fialově. Přítomnost KUM, BK, VK naznačuje zlatou barvu na tmavém pozadí.

Při použití luminiscenční mikroskopie je detekována nejen přítomnost patogenních mikroorganismů, ale také jejich kvantitativní charakteristiky. To vám umožní posoudit epidemické nebezpečí pro ostatní a fázi nemoci.

Rozdělení výsledků

Po odebrání sputa provede dešifrování analýzy ošetřující lékař. Odchylky ve výsledcích však lze chápat nezávisle..

Za charakteristiku sputa se považuje norma:

• nedostatek nepříjemné vůně;
• barva je šedivá nebo blíže k bílé;
• nedostatek hrudek a granulární konzistence (struktura biomateriálu je jednotná a průhledná);
• nedostatek nečistot hnisu, krvinek a dalších patogenních složek.

Přítomnost jakýchkoli odchylek naznačuje vývoj patologického procesu v plicích nebo průduškách. Každá skupina nemocí dýchacího systému má svůj vlastní klinický obraz. To naznačují konkrétní faktory identifikované analýzou..

Obecná analýza

Obecná analýza sputa poskytuje informace o mnoha faktorech. Změna kvantitativních nebo kvalitativních charakteristik naznačuje přítomnost chorob a infekčních procesů v dýchacím systému.

Ukazatele sputa, hodnocené obecnou analýzou:

Odchylka

Kromě těchto ukazatelů je přítomnost patologického procesu indikována těmito údaji:

1. Bílé krvinky. Při jakémkoli zánětlivém procesu je zaznamenán zvýšený počet bílých krvinek. Zde je důležité jejich množství ve vztahu k normě..
2. Eosinofily. Nachází se v leukocytech, obvykle tvoří 50 až 90% jejich objemu. Zvýšení jejich počtu naznačuje přítomnost alergických procesů, astmatu bronchiálních, hlístových lézí, eozinofilních infiltrátů.
3. Neutrofily. Pokud je v zorném poli detekováno více než 25 neutrofilů, vyvíjí se infekční proces..
4. Plochý epitel. Více než 25 epitelů v zorném poli obsahuje nečistoty ve sputu.
5. Elastická vlákna. Pokud jsou detekovány, je diagnostikována pneumonie s abscesem..
6. Kurshmanovy spirály. Označte bronchospastický syndrom, naznačuje bronchiální astma.

Diagnóza odchylek v kvantitativním a kvalitativním složení biomateriálu umožňuje pulmonologovi posoudit závažnost patologických lézí plicní tkáně a určit kořenovou příčinu.

Fluorescenční mikroskopie

Pomocí luminiscenčního přístroje je detekována nejen přítomnost KUM, ale také jejich kvantitativní složení.

Interpretace diagnostických výsledků se provádí podle zvláštního algoritmu.

Díky této technice jsou také odhaleny následující:

1. Alveolární makrofágy. Důkaz přítomnosti chronických procesů.
2. Mastné makrofágy. Identifikováno s abscesem, gangrénou, aktinomykózou, plicní echinokokózou.
3. Eosinofily. Vysoký obsah indikátoru je pozorován u bronchiálního astmatu, srdečního infarktu, eozinofilního zánětu, helminthické léze plicní tkáně.
4. Buňky řasnatého epitelu. Identifikováno s astmatem, tracheitidou, bronchitidou a novotvary.

Bakteriologická (kulturní) metoda

Díky moderní medicíně byly vyvinuty vysoce citlivé a vysoce informativní metody výzkumu, z nichž jedna je bakteriologická (kulturní).

Studie naznačují patogenitu patogenu, která byla zjištěna při setí sputa a jeho citlivost na antibakteriální léčiva. Použité živné médium. Identifikovat kancelář dostatečně malého počtu životaschopných patologických buněk.

Posouzení tempa růstu kanceláře bude vyžadovat od 21 do 90 dnů.

Interpretace výsledků růstu úřadu:

Citlivost kanceláře na lékovou formu je stanovena metodou absolutní koncentrace. Tato metoda umožňuje individuálně zvolit vysoce kvalitní antibiotickou terapii, což výrazně zvyšuje léčebný účinek..

Bakterioskopické vyšetření

Metoda spočívá v obarvení biomateriálu podle Ziehl-Nielsena. Pokud jsou v zorném poli detekovány tuberkulózní mykobakterie, mohou být na tmavém pozadí detekovány zlatavě žlutou barvou. Při identifikaci KUM je jejich kvantitativní složení důležitým indikátorem. To vám umožní určit epidemickou hrozbu a závažnost onemocnění..

Pomocí metody Ziehl-Nielsen existuje následující interpretace diagnostických výsledků:

Kromě CMC může bakterioskopie identifikovat i další patogenní mikroorganismy, které hodnotí nemoc a její stádium:

1. Pneumokoky, Friedlanderovy pneumobakterie, stafylokoky, streptokoky, Frenkel diplococci. Jejich přítomnost znamená rozvoj pneumonie.
2. Hůlka ve tvaru vřetena ve spojení s technologií Vincentovy lihoviny. Označují gangrénu nebo plicní absces..
3. Druze actinomycetes. Detekováno aktinomykózou.
4. Chřipka se objeví s chřipkou.

Pokud jsou detekovány houby podobné kvasinkám, je předepsána další kultura sputa, aby se určil jejich typ.

Rozdělení výsledků analýzy sputa může provést ošetřující lékař (pulmonolog). Pouze on provede přesnou diagnózu nebo přímé opakované doručení sputa, aby získal rozsáhlejší informace..