Seznam zkoušek a dalších studií v rámci přípravy na operaci k odstranění gynekomastie

Trvání analýzy

• Klinický krevní test;
• Analýza moči je obecná;
• Biochemický krevní test: glukóza, bilirubin (celkem + přímý), celkový protein, močovina, ALT, AST, draslík, sodík;
• Krevní test na RW (syfilis);
• Koagulogram nebo APTT, protrombin + INR, fibrinogen, trombinový čas, D-dimer;
• EKG.

• Krevní typ, Rh faktor;
• Australský antigen HBS, HCV (hepatitida B, C).

• Krevní test na HIV

• Fluorografie

Seznam testů před odstraněním gynekomastie

1. Klinický krevní test.
2. Analýza moči obecně.
3. Biochemický krevní test: glukóza, bilirubin (celkem + přímý), celkový protein, močovina, ALT, AST, draslík, sodík.
4. Koagulogram nebo APTT, protrombin + INR, fibrinogen, trombinový čas, D-dimer.
5. Krevní test na HIV.
6. Krevní test na RW (syfilis).
7. Australský antigen HBS, HCV (hepatitida B, C).
8. Krevní typ, Rh faktor.
9. EKG.
10. Fluorografie.
11. Endokrinologická konzultace.
12. Ultrazvuk prsu.
13. Názor terapeuta.
14. Zubní konzultace.

Dokončili jste vyšetření a jste připraveni k operaci. Připomenout vám

• hospitalizace pacientů začíná v 10 ráno;
• operace se provádí na lačný žaludek, poslední jídlo a tekutina by neměly být nejpozději 8 hodin před operací;
• operace se neprovádí během menstruace, 4 dny před a po menstruaci;
• během exacerbace chronických onemocnění, akutních infekcí dýchacích cest;
• je nutné přistoupit k operaci bez make-upu a laku na prstech, prstech na nohou;
• po ambulantních operacích nemohou pacienti řídit a musí být doprovázeni.

2 dny před hospitalizací vás žádáme, abyste telefonicky informovali o potvrzení nebo odmítnutí operace: (495) 724-51-81.

Pro zahraniční občany

Vyžaduje se kopie víza (pro obyvatele vzdálených zemí), migrační karta a cestovní pas. Všechny analýzy musí být poskytnuty s překladem do ruštiny.

Gynekomastie

Popis

Gynekomastie - onemocnění projevující se zvětšením prsou u mužů, které je důsledkem nadměrného vývoje tukové nebo žlázové tkáně, které je obvykle spojeno se zhoršeným metabolismem hormonů v těle.

Popis gynekomastie

Samotná nemoc je dokonale charakterizována lékařským termínem „gynekomastie“ - v latině tato slova znamenají - gynes (žena), mastos (hrudník). Doslovným porozuměním toho, co je psáno, se získá „ženská prsa“, která plně odráží klinický obraz choroby. Gynekomastie je benigní změna tkání mléčné žlázy u mužů, projevující se jejím zvýšením. Zvýšení mléčné žlázy může být spojeno s růstem dvou struktur - kanálků a buněk žlázové tkáně, nebo v důsledku růstu tukové tkáně. V první variantě vývoje se gynekomastie nazývá true, ve druhé - false. Stupeň zvětšení se pohybuje v poměrně širokém rozmezí - od 1 do 12 cm a může zachytit jak jednu mléčnou žlázu, tak dvě najednou. Izolované jednostranné rozšíření je velmi vzácné. Externě modifikované mléčné žlázy vypadají jako mírně prohnutá ženská prsa.

Porušení obsahu pohlavních hormonů (estrogenů a androgenů) je nejdůležitější příčinou rozvoje gynekomastie. Takové změny mohou způsobit mnohé změny: léky, různé toxické látky a nemoci se systémovými projevy atd. Všechny tyto faktory vedou ke změně koncentrace hormonů a v důsledku toho k rozvoji gynekomastie. Zvýšení krve ženských pohlavních hormonů vede k jejich účinku na cílové orgány, mezi nimiž mléčná žláza zaujímá zvláštní místo. V důsledku toho roste a v důsledku toho se zvětšuje velikost a tvorba prsu. Podobný jev je pozorován u dívek v pubertě, kdy se v nich díky vzrůstajícímu obsahu estrogenu začnou tvořit dospělé ženské prsy..

Pokud je obsah pohlavních hormonů u člověka vyrovnaný, pak estrogeny nejsou schopny uplatňovat podobný účinek na žlázovou tkáň z několika důvodů. Estrogeny jsou obvykle v krvi na poměrně nízké hladině, díky čemuž je jejich účinek na prsní tkáň minimální a její přeměna na „ženský“ typ je nemožná. Za druhé, účinek estrogenu je neustále pod kontrolou velkého množství testosteronu, který určuje „mužský“ vzhled silnějšího sexu. Pokud však z výše uvedených důvodů dojde k narušení rovnováhy mezi testosteronem a estrogeny, začne aktivní růst tkání, které byly až do tohoto okamžiku ve stavu spánku. V důsledku toho dochází ke změně vzhledu muže - stává se více ženským a formuje sekundární sexuální vlastnosti ženského pohlaví, včetně hrudníku.

Vývojové fáze gynekomastie

Gynekomastie má přesně definovaný postupný průběh, který lze stanovit histologickým vyšetřením tkáně prsu. Celkem existují celkem tři fáze: proliferace, střední a vláknitá. První fáze proliferace, charakterizovaná aktivním růstem prsních buněk po dobu 4 až 6 měsíců. V budoucnu bude zahájena tzv. Přechodná fáze, která bude trvat až jeden rok. V této fázi dochází k tvorbě mléčné žlázy a ke stabilizaci její velikosti. Ve fázi fibrózy, mezi glandulární tkání, pojivová a tuková tkáň začíná růst, což určuje "ženský" typ prsu u mužů. Na základě těchto fází se vytvoří klinický obraz onemocnění a také se na základě fázového procesu vybere typ a intenzita terapie. Klasifikace gynekomastie

V moderní medicíně je obvyklé rozlišovat čtyři typy gynekomastie v závislosti na příčině tohoto stavu a na typu aktivně rostoucí tkáně:

• Fyziologická gynekomastie;
• Falešná gynekomastie;
• Pravá gynekomastie;
• Idiopatická gynekomastie.

Současně řada vědců a lékařů trvá na tom, že existují pouze dva typy gynekomastie: první a pravdivé, falešné a fyziologické a idiopatické, protože jsou v histologickém obrazu identické. Rozdělení choroby na čtyři podtypy však zůstává oficiálně přijato. Fyziologická gynekomastie

Vývoj fyziologického gynekomastie je běžným jevem v některých věkových obdobích lidského života. Tento stav není patologií a nepředstavuje ohrožení lidského zdraví, v důsledku toho zde není vyžadována žádná léčba. Fyziologická gynekomastie je u mužů pozorována ve věkových obdobích, během nichž jsou pozorovány změny v hormonální rovnováze:

• Přechodná gynekomastie novorozence;
• Gynekomastie dospívajících;
• Gynekomastie starších osob.

Změny v mléčné žláze u novorozenců se objevují během prvních dnů života a jsou pozorovány během 2-3 týdnů života. Frekvence výskytu je 60-80%. Jejich výskyt je způsoben skutečností, že estrogeny z mateřského těla mají schopnost projít placentou do organismu plodu, a tím způsobit určité fyziologické změny. Během prvních týdnů života se využívají estrogeny a hormonální pozadí se vrací k normálu. Po mírném otoku se mléčné žlázy vrátí do své normální velikosti. Gynekomastie puberty se vyskytuje u dospívajících chlapců ve věku 12–15 let, což je spojeno s pubertou a odpovídajícími změnami hormonálního pozadí. Nejčastěji se tento gynekomastie vyvíjí ze dvou stran, ale může být také jednostranný. Tento typ gynekomastie je pozorován po dobu jednoho až dvou let, po kterém se zastaví, ale pokud k tomu nedojde, musíte vyhledat diagnostickou lékařskou pomoc..

V řadě vědeckých publikací je třeba poznamenat, že přesnou příčinu tohoto stavu nelze v současné době zjistit. Je známo pouze to, že na začátku puberty u chlapců dochází k nárůstu obsahu estrogenu v krvi, což je interpretováno jako hlavní příčina gynekomastie dospívajících. Obvykle po krátké době se koncentrace testosteronu zvyšuje a gynekomastie odchází sama o sobě.

Gynekomastie v pokročilém věku se nejčastěji rozvíjí ve věku 50–75 let, což je u mužů spojeno se snížením hladiny testosteronu v krvi. Z tohoto důvodu začnou v krvi převládat estrogeny, což způsobuje příznaky gynekomastie..

Falešná gynekomastie

Je charakterizována proliferací tukové tkáně a není glandulární. Nejčastěji je tento stav pozorován u obézních mužů. Stupeň zvětšení prsou se velmi liší.

Skutečné gynekomastie

Je to důsledek nerovnováhy hormonů v těle a je pozorováno s relativním zvýšením obsahu estrogenu, což vede ke zvýšení prsů u mužů.

Idiopatická gynekomastie

Pokud nelze zjistit příčinu gynekomastie, je stanovena diagnóza idiopatické gynekomastie.

Gynekomastie u žen

"Gynekomastie" je termín, který se správně používá pouze ve vztahu k zvětšení prsou u mužů. Ale u obyčejných lidí je gynekomastie často nazývána zvýšením mléčných žláz u žen během těch období života, kdy by to nemělo být..

Příznaky

Příznaky gynekomastie (bez ohledu na její typ) jsou úplně stejné a liší se pouze v době nástupu onemocnění.

Gynekomastie u novorozenců se projevuje mírným otokem mléčných žláz. Současně je z bradavky možný malý objem bělavé kapaliny, která je prototypem lidského mléka. Je důležité si uvědomit, že palpace prsu nezpůsobuje bolestivost. Tento stav se nepovažuje za patologii a přechází samostatně během jednoho až dvou týdnů..

Gynekomastie u adolescentů, vyplývající ze změn hladiny hormonů v krvi, je také dočasným stavem. Obvykle se vyskytuje u chlapců ve věku 12–15 let a projevuje se následujícími příznaky: mírný otok mléčných žláz (bez bolestivosti a bez změn kůže).

Prvními příznaky gynekomastie u mužů jsou zhojení prsu a mírné nepohodlí v této oblasti. Nejčastěji většina lidí tento stav ignoruje a nehledá specializovanou lékařskou pomoc, což vede k progresi onemocnění a rozvoji komplikací. Léze je nejčastěji oboustranná, jednostranné zvětšení prsou je velmi vzácné. Současně dochází k postupnému zarůstání glandulární a tukové tkáně, což vede k tvorbě „ženských“ prsou různých velikostí - od 2 do 15 cm.

Pacienti si stále stěžují na pocit tlaku, vnitřní nepohodlí v hrudi a jeho zvýšenou citlivost na vnější vlivy (nepohodlí při nošení oblečení atd.). Z bradavky se někdy může uvolnit mléčná tekutina. Areoly se často stávají hyperpigmentovanými a zvětšují se na několik centimetrů.

Pokud je gynekomastie způsobena endokrinními chorobami, například hyperprolaktinémií atd., Mohou příznaky zahrnovat příznaky poškození centrální nervové soustavy, změny funkčního stavu spermatu, impotenci a nakonec sekundární neplodnost.

Poruchy účinnosti a snížené libido se mohou vyvinout v důsledku snížení hladiny testosteronu a zvýšení koncentrace estrogenu v krvi člověka. V některých případech to může vést k úplné absenci libida. Navíc zvýšení estrogenu v těle člověka vede k dalším změnám. Zaprvé se zabarvení hlasu začíná měnit (nabývá vysokého „ženského“ odstínu). Muži se stanou podrážděnými a nervózní, na obličeji a těle dochází ke ztrátě vlasů. Při nedostatečném ošetření dochází k nevratným změnám ve varlatech, což může vést k rozvoji neplodnosti..

Příznaky gynekomastie také závisí na stadiu onemocnění:

• Ve fázi proliferace (prvních 4–5 měsíců od počátku nemoci) - dochází k mírnému nárůstu mléčné žlázy, který velmi rychle prochází s ustanovením racionální terapie.
• Ve střední fázi (až jeden rok) - dochází k aktivnímu růstu žlázové tkáně mléčné žlázy, který je doprovázen výskytem nepohodlí a mléčným výtokem.
• Ve fázi fibrózy rostou pojivové a tukové tkáně, které vytvářejí husté těsnění v hrudníku. Tento stav je nevratný i při adekvátní léčbě..

Gynekomastie u kulturistů, která se vyvíjí v důsledku užívání steroidních hormonů, se projevuje podobnými příznaky: zvětšení prsou, svědění a nepohodlí kolem bradavek, mléčný výtok.

Příznaky gynekomastie u žen jsou mnohem těžší podezření. Hlavním problémem je spontánní zvětšení prsou (jednostranné nebo oboustranné), zatímco mnoho žen tuto změnu ignoruje a přispívá tak k progresi onemocnění. Zvýšení velikosti mléčné žlázy může být spojeno bělavým výtokem z bradavky, výskytem malých tuleňů ve prsní tkáni, které lze snadno zjistit palpací, a výskytem nepříjemných nebo dokonce bolestivých pocitů v oblasti bradavky..

S předčasným hledáním lékařské pomoci nebo nedostatečnou léčbou je možný rozvoj rakoviny prsu na pozadí gynekomastie. Prvními příznaky této impozantní komplikace je výskyt bolesti v oblasti mléčné žlázy, výskyt změn na kůži ve formě trhlin, vředů a krevního výtoku z bradavky. Kromě rakoviny prsu s gynekomastií se může objevit mastitida, která je charakterizována vývojem hnisavého zánětu tkání prsu. To způsobuje bolest, zarudnutí kůže a příznaky obecné intoxikace: bolesti hlavy, horečka až do 39 ° C, pocity malátnosti a svalové slabosti.

Diagnostika

Diagnóza gynekomastie ve většině případů nepředstavuje pro lékaře vážné potíže. Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Průzkum pacienta o průběhu onemocnění a hodnocení možných rizikových faktorů pro gynekomastii;
• Externí vyšetření, které zahrnuje důkladné vyšetření nejen oblasti mléčných žláz, ale i dalších orgánů;
• Biochemický krevní test s určením hormonálního stavu pacienta;
• Mamografie (rentgenové vyšetření mléčných žláz);
• Počítačové a magnetické rezonance;
• Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz;
• Biopsie s následným histologickým vyšetřením.

Správné použití těchto diagnostických metod a racionální interpretace jejich výsledků umožní správné diagnostikování gynekomastie a stanovení racionálního typu terapie.

V případě podezření na rozvoj gynekomastie je nutné neprodleně kontaktovat zdravotnické zařízení pro kvalifikovanou lékařskou péči.

Historie a rizikové faktory

Správné dotazování pacienta lékařem je nezbytnou součástí diagnostického procesu u jakéhokoli onemocnění. Zvláštní pozornost by měla být věnována historii vývoje nemoci, počínaje výskytem prvních příznaků a končícím tímto stavem..

Gynekomastie u dospělých mužů se zpravidla klinicky projevuje určitými příznaky. Na začátku onemocnění je pozornost přitahována zvýšením a zdrsněním mléčných žláz, jakož i pocitem nepohodlí a svěděním v oblasti bradavky. Již v této fázi lze předpokládat gynekomastii a pro objasnění diagnózy mohou být předepsány další výzkumné metody. Ale zpravidla se s těmito příznaky malé množství mužů obrací k lékaři o pomoc. Následně se mléčná žláza dále zvětšuje a příznaky se mohou objevit bělavý výtok z bradavky..

Při shromažďování údajů o životě pacienta mají velký význam informace o dlouhodobém užívání drog, včetně anabolických steroidů (často pozorovaných u kulturistů), které mohou způsobit gynekomastii..

Vizuální kontrola

Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření a prohmatání mléčných žláz, jakož i řady dalších orgánů. Vizuálně se velikost prsou zvětšuje. Na dotek v hrudníku se ve subkutánní tkáni objevuje těsnění a také mírná bolestivost, což jsou charakteristické znaky gynekomastie. Při tlaku v bradavce se může objevit oddělitelná bělavá barva. Zvětšení prsou je nejčastěji oboustranné, vyskytují se však případy jednostranného gynekomastie.

Kromě vyšetření mléčných žláz je důležité věnovat pozornost hodnocení genitálií a sekundárních sexuálních charakteristik. To umožní vyhodnotit hormonální stav pacienta a vyloučit patologii řady dalších orgánů a systémů.

Krevní chemie

Provádění biochemického krevního testu je nezbytné pro diagnostiku gynekomastie u mužů a eliminuje endokrinologickou patologii. V první fázi diagnostického vyhledávání se stanoví krevní hladiny mužských a ženských pohlavních hormonů (estradiol, testosteron, DHEA sulfát), jakož i hormony hypotalamo-hypofýzy (folikuly stimulující a luteinizační hormony). Kromě výše uvedeného stanovte obsah hormonů štítné žlázy (TSH, bez T4, bez T3). Pro vyloučení růstu nádoru se stanoví lidský chorionický gonadotropin, alfa-fetoprotein a také antigen specifický pro prostatu (umožňuje vyloučit nádory prostaty).

Stanovení hormonů v krvi pacienta vám umožní identifikovat příčiny, které mohou být základem rozvoje gynekomastie: onemocnění štítné žlázy, patologie hypotalamo-hypofyzárního systému a varlat, nádorové procesy v těle.

Mamografie

Mamografie (rentgenové vyšetření prsu) se provádí s významným zvýšením prsu. To vám umožní určit strukturu mléčné žlázy a také vyloučit vývoj nádorů z prsní tkáně.

Počítačové a magnetické rezonance

Tyto metody jsou podobné mamografii a nejčastěji se používají u pokročilých gynekomastií k vyloučení komplikací a vývoje nádorových procesů..

Ultrazvuk prsu

Ultrazvuk prsu je nejlepší metodou pro diagnostiku gynekomastie. V tomto případě je možné určit fázi procesu (vývoj gynekomastie, mezistupeň nebo fáze fibrózy), posoudit stupeň proliferace patologické tkáně a také vyloučit vývoj nádorů prsu a dalších komplikací: primárně hnisavá zánětlivá onemocnění. Ultrazvukové vyšetření vám umožní objasnit povahu gynekomastie - ať už je to pravda (vytvořená z prsní tkáně) nebo nepravdivá (objevuje se v důsledku růstu tukové tkáně).

Jedná se o ultrazvukové vyšetření prsu, které je „zlatým standardem“ pro diagnostiku gynekomastie.

Biopsie s následným histologickým vyšetřením

Metoda se v klinické praxi používá jen zřídka, protože vyžaduje, aby pacient vzal malý kousek prsní tkáně, což ji činí rovnocennou operaci. Hodnota biopsie je velmi vysoká - jedná se o metodu se 100% přesností v diagnostice, která umožňuje vyhodnotit povahu gynekomastie - pravdivé nebo nepravdivé, a také určit, v jaké fázi je patologický proces ve tkáních mléčné žlázy. Morfologický výzkum se provádí také v případech, kdy má lékař podezření na možnost nádoru v tkáních prsu.

Provedení správných diagnostických opatření vám umožní provést přesnou diagnózu a co nejdříve předepsat odpovídající léčbu. Je to vysoce kvalitní lékařská péče a včasné ošetření, které jsou klíčem k úspěšnému zotavení ve vývoji gynekomastie u mužů..

Léčba

Léčba gynekomastie je pro medicínu složitým problémem, v první řadě je to kvůli potřebě zvolit správný typ léčby - chirurgické nebo lékařské. Druhým problémem v této záležitosti je potřeba individuálního přístupu ke každému pacientovi v závislosti na příčině, která způsobila gynekomastii, a končící opravou rizikových faktorů, které byly identifikovány.

Metody léčby gynekomastie jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• Léky, včetně léčby různými léky;
• Chirurgie využívající invazivní metody k léčbě gynekomastie.

Léčba bez drog

Léčba vždy začíná korekcí rizikových faktorů, což znamená změnu životního stylu pacienta. Ve stravě pacienta je nutné omezit příjem následujících produktů: káva, čokoláda, uzená a smažená jídla, žáruvzdorné tuky (sádlo, mastné maso, máslo), sůl a úplně vyloučit příjem alkoholických nápojů. Tyto změny ve výživě sníží procento tukové tkáně v těle pacienta, což povede ke snížení hladiny estrogenu v krvi a ke snížení jejich aktivačního účinku na mléčnou žlázu. Rovněž sníží hladinu prolaktinu, což pomáhá zmírnit otoky v tkáních na hrudi, jakož i zmírnit pocit nepohodlí a bolesti.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba gynekomastie zůstává jednou z nejčastěji používaných metod terapie v moderní medicíně. Ale před předepsáním operace lékař posoudí přítomnost kontraindikací u pacienta:

• Dekompenzovaná (nekontrolovaná) onemocnění kardiovaskulárního, dýchacího systému a ledvin;
• Akutní infekční choroby;
• Třetí stupeň obezity.

Nejsou-li kontraindikace, je nutné provést kvalitní předoperační přípravu, která zahrnuje konzultaci s chirurgem a anesteziologem, jakož i řadu laboratorních testů k posouzení celkového stavu lidského těla..

Chirurgické ošetření gynekomastie je možné u kterékoli z jejích odrůd: pravdivých i nepravdivých. Nejčastěji je tento typ léčby předepisován pro neúčinnost užívání léků. Výsledkem operace je úplné vymizení „ženského“ prsu a další obtíže u pacienta.

Operace se nazývá „mastektomie“, která je přeložena z latiny jako „excize mléčné žlázy“. Existují tři typy této operace:

• Jednoduché, které se provádí konvenčním chirurgickým řezem a je doprovázeno úplným vyříznutím mléčné žlázy, jakož i bradavky s dvorcem. Tato okolnost vede k významné kosmetické vadě. Proto se zejména v případech mladého věku pacienta snaží tento druh operace nevyužít.
• Podkožní Provádí se pomocí malých řezů ve spodní části mléčné žlázy, které po operaci zůstávají ve formě malých jizev. Považoval mnohem méně traumatickou a kosmeticky prospěšnější operaci než jednoduchou mastektomii..
• Endoskopická mastektomie se provádí pomocí malých vpichů v kůži oblasti hrudníku, za použití endoskopických nástrojů pod kontrolou videa. Zbytkové kosmetické vady u tohoto typu operace jsou minimální. Současně však endoskopická mastektomie má poměrně vysoké náklady a nevykonává se na kvótách ve volném stavu.

Všechny tyto chirurgické zákroky se provádějí za použití celkové anestezie a trvají od 40 do 60 minut. Riziko komplikací je minimální. Nejčastěji se při nesprávné technice provádění operace může vyvinout mírná asymetrie hrudníku..

Pokud je gynekomastie spojena s obezitou nebo má falešnou povahu (převažuje růst tukové tkáně), pak je možné liposukci urychlit průběh operace a získat lepší dlouhodobé výsledky.

Kromě toho jsou tyto operace velmi často kombinovány s plastickou chirurgií oblasti hrudníku, aby byly krásnější. K tomu se používají speciální prsní implantáty, které mohou vyhladit některé defekty při chirurgickém zákroku..

Po provedení operace se pacientům doporučuje používat speciální elastický obvaz na hrudníku po dobu 4-5 měsíců, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací.

Tkáně mléčné žlázy a podkožní tukové tkáně, která se odstraní během chirurgického zákroku, se běžně odesílá na morfologické vyšetření, aby se vyloučil vývoj nádorových procesů..

Po odstranění mléčné žlázy a odstranění příčin jejího vývoje se gynekomastie nejčastěji neobjevuje.

Kromě klasických chirurgických metod léčby gynekomastie existuje i moderní laserové ošetření. Za tímto účelem se v první fázi operace provede malý řez (2 až 3 mm) v oblasti mléčné žlázy. Do ní je vložena speciální tenká trubice, kterou prochází laserový paprsek, který roztavuje tkáň mléčné žlázy. Výsledná emulze se odstraní pomocí vakuové pumpy a kanyla se odstraní. Kosmetický defekt po takovém postupu je minimální, ale existuje riziko recidivy onemocnění v důsledku neschopnosti řídit proces odstraňování změněné prsní tkáně..

Léčba drogy

Gynekomastie lze léčit bez chirurgického zákroku. Současně je možné v počátečních stádiích léčby léčit pomocí lidových prostředků a doma. Je však nejlepší kontaktovat zdravotnické zařízení pro kvalifikovanou lékařskou péči..

Konzervativní metody léčby jsou primárně zaměřeny na regulaci hormonálního stavu pacienta a na vytvoření rovnovážného stavu mezi hladinami estrogenu a testosteronu v krvi pacienta.

Nejlepší čas pro zahájení lékové terapie je první stadium nemoci, což opět ukazuje na důležitost včasného přístupu k lékařům pro diagnózu. V tomto stádiu gynekomastie je možná lékařská korekce změn hormonálního stavu. Optimální doba pro zahájení léčby je první 4 měsíce od počátku prvních příznaků onemocnění.

Výběr drog je poměrně omezený - jedná se buď o testosteron, nebo o jmenování antiestrogenních drog. Současně v moderní medicíně odmítají používat testosteron. To je způsobeno skutečností, že v důsledku chemických konverzních reakcí je exogenní (zavedený z vnějšku) testosteronu přeměněn na ženské pohlavní hormony (včetně estrogenů). Podobná situace může vést ke vzniku iatrogenní gynekomastie spojené s nesprávným léčením patologie. Proto antiestrogenní léky zůstávají léky volby.

Kromě těchto skupin léčiv vykazuje řada vitaminů (thiaminbromid a retinol) určitý úspěch v léčbě gynekomastie, což přispívá ke snížení hladin estrogenu a ke zvýšení koncentrace androgenů v krvi pacientů..

Léčba gynekomastie u dospívajících

U gynekomastie novorozenců a puberty není nutné zvláštní ošetření. To jsou fyziologické stavy, které samy odcházejí. Existuje však řada indikací, ve kterých je možné předepsat léky a chirurgické metody léčby:

• Přetrvávající gynekomastie v dospívání s neznámými příčinami;
• Gynekomastie přináší dítěti a rodičům vážné duševní nepohodlí.
• Gynekomastie postupuje a / nebo přetrvává déle než 3 roky.

Dosud není léková terapie gynekomastie u dospívajících dobře známa. Existuje řada údajů o účinnosti dlouhodobého podávání přípravků testosteronu (androstanol atd.), Jakož i o významném klinickém účinku užívání inhibitorů aromatázy: jako je testolakton atd. Tyto informace však vyžadují další potvrzení u více pacientů..

Chirurgie ve všech jejích odrůdách (jednoduchých, subkutánních a endoskopických) zůstává metodou volby, ale přednost se dává méně invazivní subkutánní a endoskopické mastektomii..

Léky

Léčba gynekomastie se stává stále populárnější s vývojem nových léků. Dříve byly analogy testosteronu nejoblíbenější, ale nyní na farmaceutickém trhu je velká pozornost věnována antiestrogenovým lékům. Právě tyto skupiny léků, které ovlivňují enzymatické dráhy v lidském těle, mohou snížit celkový obsah estrogenu v krvi a zvýšit hladinu testosteronu, která je nezbytná pro léčbu gynekomastie.

Je důležité si uvědomit, že účinná léčba gynekomastie pomocí léků je možná pouze v prvních čtyřech měsících od počátku vývoje nemoci (fáze aktivace růstu žlázové tkáně). Pokud je vynechán optimální čas léčby, pak je jediným možným způsobem, jak léčit gynekomastii, chirurgický zákrok s excizí změněné tkáně prsu..

Režimy léčby gynekomastie jsou spojeny s užíváním léčiv s celou řadou vedlejších účinků. Proto by měl lékař s vyšším lékařským vzděláním předepsat lékovou terapii.

Gynekomastické léčivé přípravky

K léčbě gynekomastie se dosud používá řada léků:

• Deriváty trifenylethylenu (clomid a tamoxifen) s antiestrogenní aktivitou;
• Androgenní léky (Proviron, Turinabol), které zvyšují hladinu testosteronu v těle;
• Inhibitory aromatázy (anastrozol), které snižují hladinu estrogenu blokováním přechodu androgenů na estrogeny.

Deriváty trifenylethylenu

Tamoxifen je protinádorové léčivo, které může snížit spotřebu estrogenu řadou orgánů (ledviny, prostata), včetně mléčné žlázy, což má velký význam pro léčbu gynekomastie.

Tamoxifen blokuje receptory na buněčném povrchu prsních buněk, a tím inhibuje aktivační účinek estrogenu na buněčný růst. To inhibuje proliferaci tkání a zvětšení prsou. Existuje však další mechanismus účinku, který přispívá k léčbě gynekomastie. Tamoxifen je schopen zvýšit produkci luteinizačního hormonu v hypofýze, což vede ke zvýšení produkce testosteronu ve varlatech. To vám umožní dosáhnout „zdravé“ rovnováhy mezi obsahem estrogenu a testosteronu v těle..

Aktivní použití tamoxifenu k léčbě gynekomastie vám umožňuje obnovit zdravý vzhled mléčných žláz u mužů, je však důležité si uvědomit, že léčba vyžaduje dlouhou dobu užívání léku. To může vést k rozvoji řady nežádoucích účinků z různých vnitřních orgánů. Proto je použití tohoto léku nezbytné pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Tamoxifen by neměli užívat lidé s přecitlivělostí na jeho složky. Další kontraindikace jsou diabetes jakéhokoli typu, patologie ledvin a onemocnění krevního systému, zejména projevující se zvýšeným krvácením u lidí.

Clomid má podobný účinek na estrogenové receptory v hypofýze, což vede ke snížení hladin estrogenu v krvi. Jiné mechanismy působení nejsou zcela známy..

Závěrem je důležité poznamenat, že obě léky negativně ovlivňují funkci varlat, což vede ke snížené plodnosti u mužů.

Androgenní drogy

Významným zástupcem této skupiny drog je Proviron. Je schopen kompenzovat nedostatek androgenů u mužů, a tím pomáhá při léčbě těch nemocí, u kterých je tento nedostatek pozorován. Gynekomastie je jednou z těchto podmínek, ve kterých je prokázáno, že je Proviron účinný..

Mechanismus terapeutického účinku Provironu je zabránit aromatizaci steroidních hormonů v těle člověka, což pomáhá snížit koncentraci estrogenu a zvýšit koncentraci androgenů. Díky tomu je růst prsů snížen a poměr pohlavních hormonů je normalizován.

Velmi zřídka se při používání Provironu mohou objevit benigní a maligní nádory jater, takže je nutné podrobit pravidelné lékařské prohlídky s dlouhodobým užíváním drogy. Kromě toho existuje riziko rozvoje benigní hyperplazie prostaty.

Inhibitory aromatázy

Anastrozol je považován za jeden z nejsilnějších inhibitorů aromatázy. Mechanismus účinku je spojen se snížením obsahu estrogenu v těle, zvýšením koncentrace gonadotropních hormonů a zvýšením produkce vlastních androgenů. To je umožněno blokádou aromatázového enzymu, který je schopen převádět androgeny na estrogeny..

Anastrozol je zvláště účinný při léčbě gynekomastie u kulturistů, což je vývoj onemocnění, které je spojeno s dlouhými cykly anabolických steroidů..

Mezi vedlejšími účinky léku je zdůrazněno možné zpomalení růstu svalové tkáně, výskyt bolesti kloubů a rozvoj menší osteoporózy. Avšak s ohledem na dávkování a frekvenci podávání anastrozolu je riziko vzniku těchto komplikací minimální.

Kromě těchto léků existují lidová léčiva, která jsou někdy účinná při léčbě gynekomastie, zejména pokud jsou užívána v první fázi vývoje nemoci..

Na jedné straně byla léčba gynekomastie dobře studována u mnoha pacientů a existují prokazatelné léčebné režimy, na druhé straně při předepisování léků je nutné vyhodnotit charakteristiky konkrétního pacienta a vybrat mu individuální léčbu. Proto o těchto otázkách musí rozhodnout ošetřující lékař s vyšším lékařským vzděláním.

Lidové léky

Nemoc spojená se zvýšeným růstem mléčných žláz se nazývá gynekomastie. Vyvíjí se u mužů různého věku. Příčinou vývoje onemocnění je hormonální selhání, metabolické poruchy. Způsoby léčby charakterizují typy onemocnění. Opomíjená fáze nemoci má vážné následky. Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok. U fyziologických forem gynekomastie není nutná operace, lékař předepíše léčebný postup.

Léčba gynekomastie lidovými prostředky

Spornou otázkou zůstává otázka konzervativní léčby mezi lékaři, kteří jsou přesvědčeni o neúčinnosti takových metod boje proti nemoci. Zástupci oficiální vědy se však domnívají, že lidové léky jsou v kombinaci s terapií relevantní jako pomocné látky. Pacienti, kteří se setkali s touto patologií, mají často psychologické poruchy, které se mohou stát základem pro vývoj komplexu méněcennosti. V tomto případě pomáhají léky, které uklidňují nervový systém. Patří sem sklizně rostlin na bázi valeriána, mateří a heřmánku.

Med obklady pomáhají vyrovnat se s bolestí v oblasti hrudníku. Med se nanáší na hrudník, pokrytý filmem a fixovaný obvazem. Takový obklad lze provést v noci. Infuze medem je účinná při čištění krevních cév. Pro přípravu infuze 2 lžíce. l Valeriánský kořen je smíchán se sklenicí semen kopru. Směs nalijte 5 šálků vroucí vody. Infuze se udržuje po dobu jednoho dne a poté se filtruje. Přidejte 1 sklenici medu. Vezměte třikrát denně po 1 lžíci. l půl hodiny před jídlem.

Chladné obklady zmírňují bolest na hrudi a otoky. Nízká teplota snižuje velikost tkání, protože chlad způsobuje jejich kontrakci. Několik kostek ledu se umístí do ručníku a aplikuje se na oblast hrudníku. Komprese se ponechá jednu minutu. Proveďte podle potřeby.

Estrogen je zdrojem nemoci. Rybí olej působí jako nástroj, který pomáhá snižovat hladinu estrogenu. Nástroj lze zakoupit v běžné lékárně a použít podle pokynů.

Léčba gynekomastie lidovými prostředky by měla být pod dohledem lékaře. Doma musí pacient přísně dodržovat doporučení zkušeného specialisty.

Otázky a odpovědi: testy na gynekomastie

Dobrý den, jsem registrován pro operaci.?

Před operací je nutné podstoupit laboratorní a instrumentální vyšetření a pro diagnostiku je nutná konzultace s endokrinologem a onkologem - mamologem.

Laboratorní výzkum

Je nezbytné provést testy k určení funkce jater, ledvin a štítné žlázy, jakož i hladiny testosteronu, prolaktinu, FSH a LTH v krevním séru.

V případě nedávné nebo symptomatické gynekomastie mohou být nezbytné další testy, aby se vyloučily nádory. Například hladiny sérového estrogenu, hCG atd..

Instrumentální výzkum

Je nutné provést ultrazvukovou studii, aby se určila forma nemoci: difúzní, nodulární nebo smíšená. To má vliv na volbu taktiky chirurgického ošetření..

Řekněte mi, doktore, jaké testy se provádějí před odstraněním gynekomastie.?

Pro registraci operace k odstranění gynekomastie je nutné podstoupit laboratorní a instrumentální vyšetření, jakož i konzultace endokrinologa, terapeuta a anestetika..

• Laboratorní testy na:
  • testosteron
  • lidský estrogen-P-chorionický gonadotropin
  • prolaktin, folikuly stimulující hormon a luteinizační hormon
  • močovina a elektrolyty
• Testy jaterních funkcí
• Funkční testy štítné žlázy (na tyroxin a hormon stimulující štítnou žlázu)
  • ± dehydroepiandrosteron nebo 17-ketosteroidy v moči
• Instrumentální vyšetření
  • Ultrazvuk prsu
  • Mamografie
  • Počítačová tomografie břicha
  • ± ultrazvuk varlat (je-li to nutné)
  • Základní nebo jemná biopsie jehly (v případě potřeby)

Gynekomastie na ultrazvuku - přesná diagnóza onemocnění

Gynekomastie je onemocnění mléčných žláz u mužů, které se projevuje jejich zvýšením v důsledku hypertrofie tukové nebo žlázové tkáně. Objevuje se také zhutnění, bolestivost a pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Někdy patologie ustupuje sama o sobě. Dlouhodobý nedostatek adekvátní terapie může vést ke vzniku maligního nádoru.

Gynekomastie je diagnostikována ultrazvukem, hmatem, mamografií a krevním testem na hormony. Příčinou onemocnění je zpravidla hormonální nerovnováha v mužském těle.

Podle charakteristiky se rozlišují dva typy gynekomastií - nepravdivé a pravdivé. Falešná (adiposomastie nebo lipomastie) se obvykle vyvíjí na pozadí obecné obezity v důsledku hromadění tukových buněk v tkáních prsu.

Pravda se projevuje v důsledku proliferace žlázové tkáně a kanálků. Rozlišují se fyziologické, formující se u adolescentů, novorozenců, v transformaci, stáří a patologické formy nemoci. Pravá gynekomastie nastává, pokud estrogeny převládají nad androgeny v mužském těle. Nicméně endokrinní disrupce je pouze spouštěcím faktorem. Důvody jejich vývoje jsou velmi rozmanité: závislost, alkoholismus, cirhóza, adenom prostaty a mnohem více.

Patofyziologické změny na hrudi mohou být difúzní nebo uzlové povahy. Také rozlišují jednotlivé a bilaterální léze. Průměrný růst prsou 4 cm.

Hlavní příznaky a příznaky gynekomastie

Hlavním projevem nemoci je nepřirozené zvýšení prsních žláz pro silnější sex. Protože falešné gynekomastie lze určit (příznaky: nedostatek bolesti v oblasti růstu tkání a obecné projevy obezity) z pravé formy, je možné symptomaticky as pomocí průzkumu lékař často nevyužívá další metody výzkumu.

Příznaky patologického typu onemocnění jsou:

• nepříjemné, praskající, stlačující pocity v oblasti mléčných žláz;
• nepohodlí při tření oblečení na bradavky;
• dotyk způsobuje bolestivost;
• snížené libido;
• nodulární formace, těsnění v hrudi;
• podrážděnost, rychlá změna nálady;
• redukce vlasů na těle;
• vypouštění z bradavek tekutiny podobné mlezivu;
• barva hlasu se zvyšuje.

Spolu s prsou, které se stává jako malá samice, se zvětšuje také průměr dvorce bradavky, která se rozšiřuje na 3-4 cm. Ztmavne. Čím dříve je stanovena diagnóza a je zahájena léčba, tím vyšší je pravděpodobnost účinnosti konzervativní terapie. Gynekomastie je kvůli velikosti prsu klasifikována jako slabá, střední a závažná.

Fáze a metody diagnostiky patologie

Protokol vyšetření pro gynekomastii spočívá především v vyšetřování muže, pohmatu mléčných žláz a varlat, analýze projevů sekundárních sexuálních charakteristik, detekci drogové závislosti nebo alkoholismu, určení dědičnosti, anamnéze a souvisejících onemocnění.

S příznaky gynekomastie je konzultován endokrinolog. Ultrazvuk mléčných žláz se používá k určení povahy onemocnění (pravdivé nebo nepravdivé) a k identifikaci nádoru. V případě podezření na malignitu se provádí biopsie, mamografie prsu a ultrazvukové vyšetření axilárních lymfatických uzlin.

V endokrinologii se široce používá laboratorní vyšetření, které umožňuje provést důkladnou hormonální diagnostiku pacienta. V tomto případě se stanoví hladiny testosteronu, estradiolu, FSH, LH, jaterních transamináz v krvi, prolaktinu, thyrotropinu, hCG, dusíku, močoviny a kreatininu v krvi..

Podle indikací pro vyloučení nádorových procesů se provádí výpočetní tomografie nadledvin, mozku, rentgen plic, ultrazvuk a další studie podle uvážení lékaře..

Samovyšetření mléčných žláz

Prsní žláza u mužů je zpočátku zcela totožná se ženou. Prevalence testosteronu v těle však brání rozvoji tohoto orgánu. Pokud je hormonální pozadí normální, prsa silnějšího sexu zůstává v plenkách.

V ideálním případě by každý muž měl samostatně zkontrolovat své mléčné žlázy doma. Nejvhodnější je to udělat před zrcadlem. Pokud je však jejich nárůst patrný, je nutné provést vyšetření dotekem. Je nutné palpovat pravá i levá prsa, protože patologie se může vyvíjet oboustranně i jednostranně. Možné zvýšení asymetrické velikosti.

U zdravého muže je tento základní orgán lokalizován mezi tkáněmi kůže a svaly hrudní oblasti. Jeho standardní rozměry jsou 0,5 cm x 1,5 cm.

Doma je možné identifikovat nejen nárůst, bolestivost, přítomnost tuleňů při hmatu, ale také si všimnout výskytu specifických skvrn na oděvu a výtoku z bradavek, krvavé kolostrum je příznakem rakoviny. Pokud se jeden nebo více symptomů gynekomastie vyskytuje sám o sobě, měli byste se poradit s terapeutem, endokrinologem nebo savcem.

Externí vyšetření lékařem

V případě podezření na gynekomastii lékař nejprve vyšetří pacienta, prohmatá hrudník a varlata, sbírá anamnézu, vyjasní informace o užívání léků nebo toxických látek, vyhodnotí závažnost sekundárních sexuálních charakteristik (růst tělesných vlasů, postavu, hlasové zabarvení). Poté provede vnější vyšetření s palpací hrudníku.

Někdy to stačí k provedení diagnózy a stanovení léčby. Zpravidla je však třeba provádět další diagnostické metody. Hlavními metodami jsou: ultrazvuk, laboratorní testy krve a moči, biopsie a mamografie. Pomáhají nejen při správné diagnóze, ale také při výběru účinné terapie.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz - pohodlná, jednoduchá a účinná manipulace. Provádí se pomocí speciálního senzoru, který je v kontaktu s kůží pacienta. Postup je zcela atraumatický. Vysokofrekvenční ultrazvuk je pro lidské tělo naprosto bezpečný. Paprsek proniká tkání různých hustot, poté odráží a přenáší informace do senzoru. Vlny, které se převádějí, se zobrazí na obrazovce. Lékař popisuje obrázek..

Gynekomastii u mužů s ultrazvukem lze detekovat v raných stádiích, což pomáhá předcházet komplikacím a zajišťuje účinnost konzervativní léčby. Díky této vysoce přesné výzkumné metodě se zjistí porušení struktury mléčné žlázy i blízkých lymfatických uzlin. Můžete také vyjasnit tvar, velikost, lokalizaci a konzistenci patologických formací. Přiměřené náklady na postup jej činí dostupnou.

Indikace studie

Ultrazvuk mléčných žláz u mužů se provádí především k objasnění diagnózy. Téměř ve všech případech, s výjimkou podezření na novotvary, je tato metoda výzkumu dostatečná. Můžete jej také použít k:

• určit stupeň gynekomastie (od proliferace do vláknité);
• identifikovat formu (nepravda, pravda);
• zhodnotit účinnost lékové a chirurgické léčby;
• stanovení indikací pro invazivní diagnostické metody nebo chirurgický zákrok.

Lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření nejen v případě stížností pacienta a vizuálních změn na hrudi. Ale s hormonální nerovnováhou, zatíženou dědičností, užíváním hormonů, psychotropních léků, antipsychotik, patologií štítné žlázy, nadledvin, varlat a hypofýzy.

Postup

Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz nevyžaduje zvláštní přípravu. Před manipulací se doporučuje provést hygienické postupy k očištění pokožky a podpaží. Není třeba dodržovat speciální dietu nebo prázdný žaludek. Ultrazvukové vyšetření lze provádět každý den..

Když člověk dorazí na ultrazvuk, vstoupí do kanceláře, odřízne se od pasu a odejme šperky. Potom se opře o záda na gauči. Poté specialista nanese na hrudník speciální gel a vede senzor přes kůži mléčných žláz. Doba trvání studie netrvá déle než 20 minut..

Rozdělení výsledků

Po provedení ultrazvukové diagnostiky lékař zhodnotí celkový obraz, vyvodí závěr, který popisuje vlastnosti struktury tkání (tukové nebo žlázové), morfotyp s přihlédnutím k věku, změří velikost kanálků, vyhodnotí stav lymfatických uzlin a kvalitu diferenciace tkání, odhalí přítomnost patologických formací (umístění, velikost), jasnost kontur, echogenita, tvar) nebo jejich nepřítomnost.

Podle histologických projevů gynekomastie se stává:

• parenchymal, doprovázený hypertrofií (zvýšení objemu a hmotnosti orgánu) s tvorbou laloků;
• intersticiální je aktivní růst tukové a pojivové tkáně.

Závěr je obvykle: příznaky echografické věkové normy, nebyla zjištěna žádná patologie.

Jiné diagnostické metody

Pokud ultrazvuková diagnostika během gynekomastie odhalila změny v mléčné žláze neznámé etiologie, je nutné diagnózu potvrdit pomocí dalších studií - rentgenová mamografie, magnetická rezonance, biopsie tkáně prsu.

Pro vyloučení podezření na nádorové procesy se provádí rentgen plic, CT nadledvin, mozek, ultrazvuk genitálií, lymfatické uzliny.

Analýza hormonů

V dospělosti je v silné polovině poměr estradiolu a testosteronu v krvi 1: 300. I malá odchylka rovnováhy vůči gestagenům v každém věku může vyvolat aktivní růst žlázových buněk, což způsobuje vznik onemocnění prsu.

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy předepisuje endokrinolog s gynekomastií krevní testy na hormony. Ve výsledku je detekována hladina testosteronu, prolaktinu, gonadotropinu a estrogenu. Kontrolují se také ukazatele dalších hormonů: LH (luteinizační hormon), hCG (chorionický gonadotropin) a thyrotropin.

Mamografie

Jedná se o panoramatické rentgenové vyšetření, které se provádí ve dvou projekcích: přímé a šikmé. Výsledky jsou zachyceny na obrázcích. K provedení je nutný speciální rentgenový stroj - mamograf. U mužů s podezřením na gynekomastii se provádí mamografie k identifikaci komplikací v raných stádiích, jako jsou karcinomy..

Biopsie

Přítomnost výrůstků, těsnost, drsnost v hrudi může být hrozným příznakem. Novotvary mohou být benigní nebo maligní. K přesné diagnostice typu buněk je nutná biopsie. Toto je invazivní manipulace. Výsledný biomateriál je podroben následné studii, která se provádí mikroskopickými technologiemi. Biologické tkáně jsou zasílány pro histologickou nebo cytologickou diagnózu.

Další laboratorní testy

Zjištění hladiny hormonů u člověka často nestačí k identifikaci příčiny gynekomastie a předepisování účinné terapie. Příčiny nerovnováhy mezi estrogenem a gestagenem mohou být způsobeny onemocněním jater, například kvůli zneužívání alkoholu, intoxikaci, chronické virové hepatitidě, jaterní cirhóze.

Příčinou vývoje onemocnění je někdy také dysfunkce štítné žlázy (tyreotoxikóza) nebo virus lidské imunodeficience. Proto lékař v některých případech předepisuje studii jaterních enzymů (transamináz), vzorků ledvin, štítných hormonů T3 a T4, krevní test na močovinu, dusík, kreatinin.

Další pokyny od lékařů a akce pacientů

Fyziologické formy gynekomastie se zpravidla samy vracejí do svého normálního stavu a nepotřebují korekci léků. Pro potlačení vysokých hladin estrogenu je předepsán průběh hormonálních léků (Clomiphene, Dihydrotestosterone, Tamoxifen, Testolactone, Danazol) ve formě tablet nebo injekcí.

Pokud léková terapie nepomůže zmenšit velikost prsou nebo se zjistí komplikace onemocnění, použije se plastická chirurgie. Liposukce (odstranění tuku) nebo resekce prsní tkáně (subkutánní nebo endoskopická mastektomie) se provádí s obnovou fyziologického obrysu..

Shrnout

Gynekomastie vypadá nejen neesteticky na těle člověka, ale může také vyvolat vývoj maligního nádoru. Správná diagnóza a správná léčba pomáhají zbavit se nemoci rychle a bez komplikací..

Víte z první ruky, co je gynekomastie? Podařilo se vám porazit nemoc? Nebo jste na začátku léčby? Budeme rádi, pokud se podělíte o své zkušenosti a zanecháte recenzi..