Diabetes u těhotných žen: prognóza

Gestační diabetes u těhotných žen se vyvíjí přibližně u 14% případů z celkového počtu těhotenství. Příčinou diabetu je nedostatečná produkce hormonálního inzulínu slinivkou břišní. Tento hormon reguluje hladinu cukru v krvi, která je v těle zdrojem energie. Pokud cukr zůstává nad normálem po dlouhou dobu, bude se vyvíjet gestační diabetes. Toto onemocnění u těhotných žen obvykle zmizí během několika hodin nebo dnů po porodu. Důvody rozvoje gestačního diabetu u těhotných žen nejsou zcela známy.

Příznaky cukrovky u těhotných žen

Diabetes mellitus u těhotných žen je obvykle asymptomatický, ale někdy se mohou objevit následující příznaky:

  • intenzivní žízeň;
  • silný hlad;
  • nadměrné močení;
  • snížené vidění.

Během těhotenství by měly být všechny podezřelé příznaky nahlášeny vašemu gynekologovi, který v případě potřeby předepíše analýzu latentního diabetu u těhotných žen. Pozorování příznaků, jako je extrémní žízeň nebo hlad, ještě nenaznačuje nemoc..

Každá těhotná žena může dostat gestační cukrovku, ale nejvíce ji postihuje:

  • ženy s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30;
  • ženy, u nichž se během předchozích těhotenství vyvinul gestační diabetes;
  • ženy, jejichž blízcí příbuzní mají diabetes;
  • ženy porodící děti s hmotností vyšší než 4,5 kg;
  • historie syndromu polycystických vaječníků.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje gestačního diabetu, patří věk nad 25 let, spontánní potrat nebo narození mrtvého dítěte v předchozím těhotenství..

Diagnóza gestačního diabetu

Těhotným ženám je diagnostikována cukrovka pomocí speciálních testů tolerance glukózy. Při 24-28 těhotenství se ženě podá nápoj glukózového roztoku (50 g glukózy na 200 ml vody) a poté se po hodině změří hladina cukru v krvi. Pokud je tato hladina vyšší než obvykle, provede se další test: žena by měla darovat krev ze žíly na lačný žaludek, pak vypít 100 g glukózy vodou a po 3 hodinách znovu darovat krev ze žíly. Pokud je v tomto případě hladina cukru nad normální, je diagnostikována cukrovka..

Pokud byl během předchozího těhotenství diagnostikován gestační diabetes, je pravděpodobnost opětovného vývoje tohoto onemocnění vysoká. Proto může být analýza gestačního diabetu naplánována již v 16 týdnech těhotenství a poté znovu - 28 týdnů.

Komplikace gestačního diabetu

Pokud jsou příznaky diabetu u těhotných žen potvrzeny výsledky testů, znamená to, že byste měli přísně kontrolovat hladinu cukru v krvi. Se zvýšenou hladinou glukózy v krvi je metabolismus narušen jak nastávající matce, tak plodu. Zároveň je pankreas plodu vystaven velké zátěži, uvolňuje velké množství inzulínu, díky čemuž je glukóza zpracována na tuk a uložena v plodu. Nebezpečí pro plod v tomto případě je, že se jeho hmotnost zvýší, což hrozí při komplikacích během porodu. U plodu se také může rozvinout hypoxie..

Při diagnostice gestačního diabetu může být ženě předepsán neplánovaný ultrazvuk, aby se určilo množství plodové vody a to, zda se vývoj plodu odchyluje od normy. Ženy s gestačním diabetem obvykle rodí samy o sobě, ale pokud je plod příliš velký, lze provést císařský řez.

Během porodu, pokud je hladina glukózy příliš vysoká, může být ženě podána kapátko s glukózou a inzulín bude podán intravenózně. Fetální srdeční frekvence během porodu komplikovaná přítomností gestačního diabetu je monitorována CTG, a pokud je narušena, je proveden císařský řez.

Moderní metody léčby gestačního diabetu jsou takové, že s včasnou diagnózou a dodržováním doporučení lékaře má žena vysokou šanci mít zdravé dítě.

Léčba gestačního diabetu

Léčba gestačního diabetu je obvykle omezena na předepisování cvičení a dietu. V případě takové diagnózy je nutné věnovat alespoň 30 minut denně mírné fyzické námaze, jako je chůze na čerstvém vzduchu. Strava pro těhotenský diabetes u těhotných žen zahrnuje libové potraviny a cereálie. Je nutné ostře omezit potraviny obsahující velké množství lehkých sacharidů (sladkých). Doporučuje se, aby 50% stravy bylo složeno z komplexních uhlohydrátů.

V 10–20% případů nebude mít taková léčba správný účinek. V tomto případě mohou být předepsány injekce inzulínu. Nebojte se: zcela nepřipravení lidé mohou provádět takové injekce pomocí speciálních zařízení. Užívání inzulínu je bezpečné jak pro ženu, tak pro plod, pokud je užíváno pravidelně v dávkách doporučených lékařem. Závislost na inzulínu nenastává, je zrušena po porodu bez následků pro tělo ženy a dítěte.

Po porodu byste měli mít více času na návštěvu u lékaře: při první návštěvě kliniky po porodu vám bude přidělena analýza diabetu. Ve většině případů gestační diabetes spontánně zmizí bezprostředně po narození. V některých případech je gestační diabetes během těhotenství začátkem vývoje diabetu 1. nebo 2. typu, který je vyvolán hormonálním posunem v těle ženy.

U těhotných žen se rozlišují tři typy cukrovky:

Příznakem zjevného diabetu u těhotných žen je zvýšená hladina glukózy v krvi a její výskyt v moči. U mírné formy nepřekračuje hladina cukru 6,66 mmol / l a normalizace její hladiny se provádí po jídle. Při průměrném stupni je hladina glukózy až 12,21 mmol / l (k léčbě se také používá dieta) a ve vážných případech je hladina glukózy vyšší než 12,21 mmol / l. Vážný stupeň je nebezpečný při rozvoji komplikací, jako je angiopatie (poškození sítnice, poškození ledvin, poškození velkých krevních cév dolních končetin)..
U poloviny případů diabetu u těhotných žen je diagnostikována přechodná cukrovka. Prochází bezprostředně po porodu a může nastat během příštího těhotenství.

Latentní diabetes se v žádném případě neprojevuje, kromě zvýšené hladiny glukózy v krvi, a neobtěžuje těhotné.

Diabetes Těhotenství

Pokud žena otěhotní po diagnóze diabetu, ohrožuje to vývoj vrozených abnormalit plodu. Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje patologií, je vhodné před počátkem užívání zvýšené dávky kyseliny listové. Hladina cukru v krvi by měla být neustále sledována a udržována v normálních mezích. Pokud máte cukrovku a plánujete těhotenství, měli byste se určitě poradit s endokrinologem: možná upraví režim léčby drogami.

Těžká cukrovka může vést ke spontánnímu potratu, pozdní toxikóze, polyhydramniím, rozvoji zánětu močových cest.

Děti narozené ženám s diabetem před těhotenstvím se liší svým metabolismem a vzhledem (velká tělesná hmotnost). Také tyto děti mají sníženou hmotnost mozku, pankreatickou hypertrofii, zvětšené srdce.

Nejčastějšími komplikacemi jsou nedostatečný vývoj dolních končetin, nezralost orgánů a systémů dítěte. Výskyt vrozených anomálií během těhotenství je v tomto případě 6-8%, perinatální úmrtnost - 5-10%, úmrtnost matek - nízká.

Kontraindikace pro pokračování těhotenství u ženy s diabetem zahrnují:

  • přítomnost diabetu u matky i otce;
  • přítomnost Rhesusova konfliktu;
  • přítomnost tuberkulózy v matce;
  • cukrovka rezistentní na inzulín komplikovaná ketacidózou.

Frekvence císařského řezu během těhotenství ženy s diabetem dosahuje 50%. Současně se doporučuje předčasné porod - 35–38 týdnů těhotenství.

Prevence diabetu

Pokud jste zjistili příznaky diabetu u těhotných žen, bude po porodu riziko vzniku diabetu 2. typu. Abyste snížili pravděpodobnost takového vývoje událostí, musíte sledovat svou váhu a výživu, pravidelně se účastnit jakéhokoli sportu.

Diabetes plánování těhotenství

V jakém věku je nejlepší naplánovat těhotenství na cukrovku? Samozřejmě v nejlepším věku porodu - od 20 do 25 let. Těhotenství není nutné odložit, protože komplikace se postupem času vyvíjejí. Přestože jsou ženy v práci a starší - 30, 40 let.

Všechny fetální malformace se vyskytují před sedmi týdny těhotenství. Jsou to takové zlozvyky, s nimiž děti nepřežijí:

  • srdeční choroba;
  • vývoj páteře;
  • mikrocefaly;
  • anocephaly a další.

A ženy s dekompenzovaným diabetem mají často dysfunkci vaječníků a nemohou určit, zda jsou těhotné nebo ne, protože nedochází k menstruaci. Mezitím se plod již začíná vyvíjet trpět. Aby se tomu zabránilo, musí být diabetes kompenzován, pak neexistují žádné vady. A pokud je glykovaný hemoglobin více než 10%, pak se defekty vyskytují ve 25% případů, mělo by to být až 6%. Proto je nejdůležitější plánované těhotenství.

Nyní existuje dokonce příležitost podívat se na genetickou predispozici k rozvoji cévních komplikací u matky. Z této analýzy je možné posoudit, jak vysoké riziko porodnických a diabetických komplikací. Existují genetické testy k posouzení rizika rozvoje diabetu u nenarozeného dítěte. To je, kolik informací poskytuje plánování - lze použít k posouzení osudu budoucího těhotenství..

Jak se připravit na těhotenství a porod

Těhotenství musí být naplánováno. Pouze v tomto případě se lze vyhnout různým komplikacím. Plánování se často chápe pouze jako používání antikoncepčních prostředků - to je špatné.

Především jde o kompenzaci diabetu několik měsíců před těhotenstvím, normální glykovaný hemoglobin. Všechny nastávající matky by měly být poučeny, ale nejen poučeny, ale měly by vědět všechno, co je potřeba pro těhotenství. Například v normálním diabetickém životě by cukr měl být až 5 na lačný žaludek a až 8 po jídle. A pro těhotné ženy potřebujete 3,3-4,4 až 6,7.

Je nutné provést kompletní diagnózu, tj. Identifikaci a léčbu všech možných urogenitálních infekcí, které se u diabetiků často vyskytují. Po identifikaci patogenu, například pyelonefritidy, musíte toto onemocnění vyléčit před těhotenstvím. Prozkoumejte fundus a v případě potřeby laserové ošetření. A pouze na tomto pozadí by mělo dojít k těhotenství. A když přijde, v raných fázích musí být žena hospitalizována a stále přemýšlet, zda je těhotenství vhodné, protože existují ženy s diabetem, což je kontraindikováno. Jsou to pacienti s diabetickou nefropatií, neléčení proliferativní retinopatií, s tuberkulózou. Ženy, jejichž manželé mají také cukrovku. Pokud jsou například vaskulární komplikace menší, například mikroalbuminurie, lze porod vyřešit. Pokud však pacientka má ještě před těhotenstvím bílkoviny, otoky, vysoký krevní tlak, je těhotenství kontraindikováno.

Porodily ženy s diabetem 2. typu

Je jich méně, ale také jsou. Těhotenství tohoto typu se odehrává na inzulínu, pokud užili tablety dříve. Těhotenství je možné u všech typů cukrovky..

Gestační diabetes se objevuje během těhotenství a po ukončení mizení zmizí. V podstatě se vyvíjí ve druhé polovině funkčního období, protože pankreas se nedokáže vyrovnat se zátěží. Tyto ženy také absolvují kurzy, často si injekčně podávají inzulín a mají také riziko rozvoje fetopatie.

Kdo je ohrožen gestačním diabetem?

Jedná se o ženy se zatíženou dědičností, ženy s anamnézou velkých dětí s hmotností vyšší než 4,5 kg, ženy s dysfunkční porodnickou historií, tj. Mrtvé narození neznámé etiologie, spontánní potraty, polyhydramniá. Ve 24-26 týdnech rozhodně potřebují zkontrolovat hladinu cukru v krvi.

Jaký je rozdíl mezi výživovým systémem ženy s diabetem během těhotenství

V této době by výživa měla postačovat nejen pro samotnou ženu, ale také pro dítě. Minimální množství uhlohydrátů by mělo být 12 uhlohydrátových jednotek a 2000 kcal, z toho 400 jde na vývoj plodu. Kromě toho by podle každého měsíce těhotenství měli dostávat určité vitamíny. Potřebujeme potraviny bohaté na vápník, vitamín E s antioxidačními a hormonálními cíli. Pokud je žena s diabetem podvyživená během těhotenství, bude určitě mít aceton. Je nutné vést deník sebekontroly, ve kterém se denně zaznamenává „cukr“ a XE a dávky inzulínu.

Jak se diabetes mění v průběhu 9 měsíců

Cukrovka u těhotných žen je zvlněná. V prvních měsících klesá potřeba inzulinu, protože hladina glykémie zvyšuje riziko hypoglykémie. To se vysvětluje vlivem mnoha hormonálních procesů a skutečností, že se zvyšuje spotřeba glukózy na periferii. Ve druhé polovině těhotenství je opak pravdou: placenta se vyvíjí a má mnoho kontra-ostrovních vlastností. Proto se průběh diabetu zhoršuje, zejména v obdobích 24-26 týdnů. V této době se hladina cukru zvyšuje, potřeba inzulínu a acetonu se často objevují.

Ve třetím trimestru těhotenství začíná placenta stárnout, kontraindikulární účinky jsou vyhlazeny a potřeba inzulinu opět klesá. Včasné těhotenství žen s diabetem se příliš neliší od obvyklých.

Těhotenství se však spontánně přerušuje častěji, i když je žena dobře kompenzována: šíření „cukrů“ v ní však přesahuje normální rozsah.
Nejnepříznivější je druhá polovina těhotenství, kdy se objevují různé komplikace. Toto je pozdní gestóza, kdy se tlak zvýší, objeví se otoky. Toto je nejčastější porodnická patologie (od 50 do 80% případů). Velmi brzy, někdy od 18-20 týdnů, začíná u žen s cévními komplikacemi diabetu gestóza. A to je často známkou potratů. Dalšími komplikacemi jsou polyhydramnie a hypoxie plodu. Infekce močových cest se často vyvíjí, infekce močových cest se zhoršují.

Proč se to stane?

Důvodem je samozřejmě špatná kompenzace diabetu a snížení imunity. Pokud je diabetes pacienta kompenzován, a dokonce i před těhotenstvím, pak se tyto komplikace samozřejmě vyvíjejí méně. Při vysokém cukru je narušena cirkulace dělohy, placenta, kyslík a živiny jsou do plodu špatně dodávány. Problém je samozřejmě mnohem širší, vše nelze určit pouze pomocí cukru v krvi. Ale stále je to hlavní.

Jaké jsou obtíže při porodu?

Jednou z nejčastějších porodních komplikací je slabost porodních sil. Matky s diabetem mají malou energetickou rezervu. Nezávisí to na svalech, ale na anabolických procesech. Hladina cukru v krvi často klesá, protože kontrakce vyžadují absorpci glukózy. Vždy mají kapátko - glukózu s inzulínem. Cukr je ovládán každou hodinu. Totéž během operace.

Co se používá častěji, císařský řez nebo přirozený porod

Ve většině případů (od 60 do 80%) - operativní doručení. Koneckonců, ženy zpravidla přicházejí s cévními komplikacemi. Diabetes mladistvých začíná v dětství a v době početí již nastává s dobou 10-15-20 let. U diabetiků existuje mnohem více kontraindikací proti přirozenému porodu.

Každý rok se však stále častěji rodí, zejména ti, kteří plánují těhotenství a kompenzují diabetes. Předtím, než lékaři začali kompenzovat diabetes, došlo k velmi vysoké perinatální úmrtnosti. Cukr byl odebírán zřídka - profil 2-3krát týdně. Skutečnost, že kompenzace diabetu byla špatná, neumožnila ukončení těhotenství až do doby, kdy byly ženy porodeny, a ženy byly „doručeny“ po 36 týdnech a někdy dříve. Děti se narodily nezralé a mohly zemřít po narození. Perinatální úmrtnost v 80. letech byla 10%. V současné době existují nejlepší glukometry v krvi a dobré inzulíny a injekční pera. Nyní rodí včas, ve 38-40 týdnech neexistují žádné děti s těžkou fetopatií.

Jak se vyvíjejí děti narozené matce s diabetem?

Děti se neliší od všech ostatních. V pubertě však mají vyšší riziko rozvoje obezity. A tyto děti jsou ohroženy cukrovkou. Podle zahraničních studií je toto riziko 4%. Vývoj diabetu u potomků je ovlivněn nejen geny získanými od rodičů, ale také špatně kompenzovaným diabetem během těhotenství, který poškozuje ostrovní aparát dítěte. Všechny tyto děti jsou pozorovány v Endocrinology Dispensary.

Jak nebezpečné je, že žena s diabetem má potrat?

Potrat je spojen se stejnými komplikacemi jako u každé ženy: hormonální selhání, riziko infekce, ale má sníženou imunitu, takže je pro ni nebezpečnější. Přední odborníci v této oblasti se domnívají, že nyní existuje každá příležitost, jak se vyhnout těhotenství a potratům.

Speciální nitroděložní zařízení jsou určena pro diabetiky - kulatá, s antiseptiky, bez antén (které jsou vodiči infekce). Můžete použít antikoncepční pilulky, které nenarušují metabolismus sacharidů. Nelze je použít pouze u žen s cévními komplikacemi. Existují antikoncepční prostředky pro ženy s anamnézou geostacionárního diabetu, obsahující pouze progestin. Někteří mohou provádět sterilizaci, pokud již mají děti.

Diabetes 2. typu

Pod dohledem odborníků těhotenství s diabetem typu 2 nevylučuje možnost narození zdravého dítěte. Avšak při nedostatečné kontrole a nedodržení doporučení lékaře může nemoc ovlivnit stav budoucí matky a dítěte a vést ke komplikacím v procesu porodu..

Přísně kontrolované těhotenství

Diabetes 2. typu se nazývá nezávislý na inzulínu. Onemocnění nastává, když tkáně přestanou absorbovat hormonální inzulín, ačkoli jeho produkce pokračuje v požadovaném množství. V důsledku toho se v těle vyvíjí hyperglykémie - zvýšený obsah glukózy, což vede k závažným poruchám v těle. Vysoká koncentrace cukru v krvi narušuje fungování krevních cév, takže plod v žaludku matky trpící cukrovkou typu 2 nemůže dostat živiny a kyslík v požadovaném množství. Proto těhotenství s diabetem 2. typu s úspěšným výsledkem je možné pouze pod dohledem lékaře, který bude sledovat hladinu cukru v těle nastávající matky.

Diabetes 2. typu se nejčastěji vyskytuje u žen středního věku. Příčinou onemocnění mohou být následující faktory:

  • nadbytek tělesného tuku;
  • nevyvážená strava, včetně nadměrné konzumace jednoduchých uhlohydrátů;
  • sedavý životní styl a nedostatek pohybu;
  • genetická predispozice k diabetu.

U ženy se rozvine onemocnění před těhotenstvím. Ve většině případů tomuto onemocnění předchází nesprávný životní styl, protože velká většina žen s diabetem je obézních.

Diabetes 2. typu u těhotné ženy je závažná patologie, která může mít vážné následky:

    • rozvoj preeklampsie, která může být doprovázena vysokým krevním tlakem, otoky a křečemi;
    • placentární narušení;
    • potrat a předčasný porod.

Rysy těhotenství s diabetem 2. typu

Ženy s cukrovkou 2. typu nejčastěji užívají léky ke snížení hladiny glukózy v krvi ještě před těhotenstvím. Jakmile dojde k početí, je příjem těchto léků zastaven z důvodu jejich možného škodlivého účinku na zdraví plodu. Pro kontrolu množství cukru se proto těhotným ženám s diabetem doporučuje přejít na inzulín. Správné dávkování volí endokrinolog, který bere v úvahu výsledky testů a gestační věk pacienta. Budoucím matkám se obvykle nabízí, aby místo injekčních inzulínů používaly místo tradičních jehel a stříkaček speciální čerpadla.

Zvláštní pozornost během těhotenství s diabetem typu 2 je třeba věnovat výživě. Je přísně zakázáno jíst potraviny obsahující snadno stravitelné uhlohydráty, například cukrovinky a pekárenské výrobky, brambory a potraviny s vysokým obsahem cukru. Kromě toho by budoucí matka měla jíst asi šestkrát denně, ale pouze v malých porcích. Nejnovější svačinu se doporučuje udělat jednu hodinu před spaním, aby se zabránilo poklesu hladiny cukru v krvi v noci.

Porod při diabetu 2. typu

Během porodu musí žena s cukrovkou kontrolovat hladinu cukru nejméně dvakrát za hodinu, aby se zabránilo jejímu poklesu pod normální úroveň. Rovněž je třeba neustále sledovat tlak pacienta a srdeční tep dítěte. Na základě doporučení lékaře a pohody ženy může být dítě narozeno přirozeně.

Podle lékařů by měl být cisařský řez u žen s diabetem 2. typu proveden, pokud:

      • hmotnost dítěte přesahuje 3 kg;
      • je pozorována závažná hypoxie plodu, je narušena dodávka krve;
      • endokrinolog nemá schopnost stabilizovat hladiny glukózy;
      • matka má diabetické komplikace, jako je zhoršená funkce ledvin nebo ztráta zraku;
      • došlo k narušení placenty;
      • diagnostikována pánevní prezentace plodu.
  • Expert
  • poslední články
  • Zpětná vazba

O odborníkovi: + MOM

Jsme nejpřátelštější web pro maminky a vaše nejmenší. Otázky a odpovědi na ně, jedinečné články lékařů a spisovatelů - to vše u nás :)

Cukrovka a těhotenství

Diabetes mellitus je onemocnění charakterizované nedostatkem inzulínu v těle (pankreatický hormon zodpovědný za metabolismus glukózy), kdy slinivka produkuje malé množství tohoto hormonu. Předtím, než byl inzulín použit jako lék, byl porod u žen s diabetem vzácný. Těhotenství se vyskytlo pouze u 5% žen a ohrožovalo jejich životy, úmrtnost plodu dosáhla 60%. Inzulinová léčba umožnila drtivé většině žen s diabetem mít děti. Přestože intrauterinní fetální úmrtnost je možná při racionální léčbě a léčbě těhotenství, její pravděpodobnost může být významně snížena. Proto je pro ženu s diabetem velmi důležité připravit se na těhotenství pod dohledem endokrinologa a pokračovat v monitorování během těhotenství..

Může Shechtman
Akademik Mezinárodní akademie informatizace, profesor, MD.

Kdo je v nebezpečí?

Predispozici žen k diabetu lze považovat v následujících případech:

  • pokud mají oba rodiče ženy cukrovku,
  • pokud její identické dvojče je diabetik,
  • pokud se dříve narodila žena s dítětem vážícím více než 4500 g,
  • je-li žena obézní,
  • pokud měla obvyklé potraty,
  • s polyhydramniemi,
  • s glukosurií (detekce cukru v moči).

Skutečnost, že žena trpí cukrovkou, je nejčastěji známa ještě před těhotenstvím, ale cukrovka se může projevit poprvé během těhotenství..

Příznaky nemoci

Inzulín má vliv na všechny typy metabolismu. Při nedostatku tohoto hormonu je narušena absorpce glukózy, její rozklad se zvyšuje, což má za následek zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) - hlavní příznak cukrovky.

Diabetičtí pacienti si stěžují na sucho v ústech, žízeň, konzumaci zvýšeného množství tekutin (více než 2 l), nadměrné močení, zvýšenou nebo sníženou chuť k jídlu, slabost, úbytek na váze, svědění kůže, zejména v perineu, a poruchy spánku. Mají sklon k pustulárním kožním onemocněním, furunkulosa.

Pro diagnózu diabetu jsou nezbytné především laboratorní testy, především stanovení množství cukru v krvi. Diagnóza diabetes mellitus může být stanovena, když je hladina glukózy v krvi odebraná na lačný žaludek ze žíly vyšší než 7,0 mmol / l nebo v krvi odebrané z prstu je vyšší než 6,1 mmol / L. Tato úroveň se nazývá hyperglykémie..

K podezření na cukrovku dochází, když jsou hladiny glukózy v krvi nalačno v rozmezí 4,8 - 6,0 mmol / L. Pak je nutné provést komplexnější test tolerance glukózy - tento test vám umožní studovat reakci těla na zavedení další glukózy. U počáteční hyperglykémie je diagnóza jasná a není nutný žádný test. Hladina cukru v krvi by měla být stanovena na začátku těhotenství týdně a na konci těhotenství - 2-3krát týdně.

Druhým důležitým ukazatelem diabetu je detekce cukru v moči (glukosurie), ale se současnou přítomností hyperglykémie (zvýšení hladiny cukru v krvi). Glukosurie bez hyperglykémie se často vyskytuje u zdravých žen a nazývá se „těhotná glukosurie“. Tento stav není známkou nemoci..

Těžký diabetes mellitus narušuje nejen uhlohydrát, ale také metabolismus tuků. Při dekompenzaci diabetu se objeví ketonémie (zvýšení množství produktů metabolismu tuků - ketonová těla včetně acetonu v krvi) a aceton se nachází v moči.

Při stabilní normální hladině cukru v krvi a normalizaci glukózového tolerančního testu se má za to, že diabetes je ve stavu kompenzace.

Diabetes se vyskytuje s poškozením mnoha orgánů a systémů těla: malé cévy očí, ledviny, kůže, svaly, nervová soustava, gastrointestinální trakt.

Obzvláště nebezpečnou oční chorobou je diabetická retinopatie, doprovázená progresivním poklesem zrakové ostrosti, krvácení sítnice a hrozící slepota. Poškození ledvin se projevuje zvýšením krevního tlaku, přítomností bílkovin v moči, otokem, zrakovým poškozením, chronickým selháním ledvin (narušení vnitřního prostředí těla způsobeným nevratnou ztrátou tkáně ledvin), které se v tomto případě vyvíjí dříve než u jiných onemocnění ledvin. Diabetes mellitus přispívá ke vzniku další renální patologie, zejména spojené s infekcí: pyelonefritida, cystitida. U diabetes mellitus je pozorováno oslabení imunitního systému, což je pravděpodobně jedna z příčin častých bakteriálních komplikací..

Diabetes také ovlivňuje genitálie. U žen jsou zaznamenány spontánní potraty, předčasný porod a smrt plodu.

Nebezpečnou komplikací těhotenství je kóma. Ketonemie (jiné jméno je diabetické) a hypoglykemická kóma se mohou vyvinout, při nichž pacient ztrácí vědomí. Důvody, pro které mohou být poruchy výživy (nadměrný nebo nedostatečný příjem uhlohydrátů) a dávka inzulínu nedostatečná k hladině glukózy v krvi - nadměrná nebo nedostatečná.

Existují 3 stupně diabetes mellitus:

1 stupeň (mírný): hyperglykémie nalačno nižší než 7,7 mmol / l; normalizace hladiny cukru v krvi lze dosáhnout jedinou stravou.

Stupeň 2 (střední): hyperglykémie nalačno nižší než 12,7 mmol / l; strava nestačí k normalizaci hladiny cukru v krvi, je nutná léčba inzulínem.

Stupeň 3 (závažný): hyperglykémie nalačno je vyšší než 12,7 mmol / l, exprimují se vaskulární léze orgánů, v moči je aceton.

Rysy průběhu nemoci u těhotných žen

Během těhotenství se průběh diabetu významně mění. Lze rozlišit několik fází těchto změn..

  1. V prvním trimestru těhotenství se průběh nemoci zlepšuje, hladina glukózy v krvi klesá, což může vést k rozvoji hypoglykémie. Proto je dávka inzulínu snížena o 1 /3.
  2. Od 13 týdnů těhotenství je pozorováno zhoršení průběhu nemoci, zvýšení hyperglykémie, což může vést k bezvědomí. Dávka inzulínu musí být zvýšena.
  3. Od 32 týdnů těhotenství a před narozením je možné znovu zlepšit průběh cukrovky a výskyt hypoglykémie. Proto je dávka inzulínu snížena o 20-30%.
  4. Během porodu dochází k výrazným výkyvům hladiny cukru v krvi; hyperglykémie se může vyvinout pod vlivem emocionálních vlivů (bolest, strach) nebo hypoglykémie v důsledku provedené fyzické práce, únavy ženy.
  5. Po porodu hladina cukru v krvi rychle klesá a poté postupně stoupá a dosahuje úrovně, která byla před těhotenstvím do 7. až 10. dne poporodní periody..

V souvislosti s touto dynamikou patologického procesu je žena hospitalizována pro korekci dávek inzulínu v následujících těhotenských obdobích:

  1. v prvních týdnech, jakmile je diagnostikováno těhotenství, posoudit závažnost průběhu nemoci a pečlivou kompenzaci diabetu;
  2. 20-24 týdnů, když se průběh onemocnění zhoršuje;
  3. ve 32 týdnech kompenzovat diabetes a rozhodnout o načasování a způsobu doručení.

Těhotenství nepříznivě ovlivňuje průběh diabetu. Progresi vaskulárních chorob, zejména u diabetiků retinopatie je diagnostikována u 35% pacientů, poškození diabetických ledvin přispívá k přidání gestózy, komplikaci těhotenství, projevujícím se zvýšením krevního tlaku, výskytem otoků, bílkovin v moči a opakováním exacerbací pyelonefritidy.

Těhotenství u žen s diabetem se vyskytuje s velkým počtem závažných komplikací. Gestóza se vyvíjí u 30-70% žen. Projevuje se hlavně zvýšeným krevním tlakem a otoky, ale časté jsou i těžké formy gestózy, až po eklampsii (záchvaty se ztrátou vědomí). S kombinací gestózy a diabetického poškození ledvin se nebezpečí pro život matky dramaticky zvyšuje, protože selhání ledvin se může vyvinout v důsledku významného zhoršení funkce ledvin. Frekvence porodu plodu v gestóze u pacientů s diabetem je 18–46%.

Spontánní potrat se vyskytuje u 15–31% žen ve 20–27 týdnech těhotenství nebo dříve. Při pečlivém sledování a léčbě však nebezpečí spontánního potratu nepřekračuje riziko zdravých žen. Předčasný porod je častý, ženy s diabetem zřídka nosí až do doby porodu. 20-60% těhotných žen může mít polyhydramnios. U polyhydramidů jsou často diagnostikovány malformace plodu a mrtvé narození (v 29%). K intrauterinní fetální smrti obvykle dochází 36-38 týdnů těhotenství. Častěji se to děje u velkého plodu, projevů diabetu a gestózy. Pokud jsou v průběhu těhotenství diagnostikovány polyhydramnie a malformace plodu, možná lékaři možná 38 týdnů vzbudí problém vzrušení z práce..

Porod ne vždy probíhá bezpečně pro matku a plod kvůli jejich velké velikosti, což způsobuje zranění - matce i dítěte.

Výskyt poporodních infekčních komplikací u pacientů s diabetem je výrazně vyšší než u zdravých žen. Kojení není dostatečné.

Vzhledem ke zhoršujícímu se průběhu nemoci během těhotenství a zvýšení četnosti těhotenských komplikací nemohou všechny ženy s diabetem bezpečně přežít těhotenství a porod. Těhotenství je kontraindikováno:

  1. s diabetickými mikroangiopatiemi (poškození malých cév různých orgánů),
  2. s inzulin-rezistentními formami nemoci (když ošetření inzulínem nepomůže),
  3. s diabetem obou manželů (nebezpečí dědičného onemocnění dítěte je velké),
  4. s kombinací diabetu a Rh konfliktu (stav, ve kterém jsou červené krvinky Rh-pozitivního plodu ničeny protilátkami produkovanými v těle Rh-negativní matky),
  5. s kombinací diabetu a aktivní tuberkulózy,
  6. pokud v minulosti žena opakovaně porodila mrtvé nebo děti narozené s vývojovými vadami.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, cukrovka je kompenzována, porod by měl být včasný a měl by být prováděn přirozeným porodním kanálem. V případě nedostatečně kompenzovaného diabetu nebo při komplikovaném průběhu těhotenství se předčasné porodu provádí po 37 týdnech. U pacientů s diabetes mellitus často existuje potřeba chirurgického dodání císařským řezem.

Děti u žen s diabetes mellitus se rodí velké kvůli tukové tkáni (hmotnost nad 4500 g, výška 55-60 cm). Vyznačují se diabetickou fetopatií: otok, cyanóza (namodralé zabarvení kůže), obličej ve tvaru měsíce (kulatá tvář díky vlastnostem ukládání tuku), nadměrné ukládání tuku, nezralost. Tyto děti se adaptovaly mnohem horší v časném poporodním období, což se projevuje vývojem žloutenky, výraznou ztrátou tělesné hmotnosti a jejím pomalým zotavením. Další extrém - podvýživa plodu (nízká tělesná hmotnost) - se vyskytuje při cukrovce ve 20% případů.

Vrozené malformace jsou pozorovány 2–4krát častěji než během normálního těhotenství. Rizikovými faktory jejich výskytu u diabetes mellitus jsou špatná kontrola diabetu před početím, doba trvání onemocnění nad 10 let a diabetická cévní patologie. Genetické příčiny nelze vyloučit. Předpokládá se, že hyperglykémie již ve velmi raných stadiích těhotenství narušuje tvorbu orgánů. 5krát častěji než zdravé ženy se rodí děti se srdečními vadami, často se poškozením ledvin, mozku a střevních abnormalit. Životní neslučitelné malformace se vyskytují v 2,6% případů.

Prenatální vývojové poruchy lze identifikovat pomocí zvláštních studií.

Riziko vzniku diabetu u potomků s diabetem jednoho z rodičů je 2 - 6%, oba - 20%.

Léčba

Žena s diabetem by měla před těhotenstvím pod dohledem lékaře dosáhnout úplné kompenzace diabetu a udržovat tento stav po celou dobu těhotenství.

Hlavním principem léčby diabetes mellitus během těhotenství je touha plně kompenzovat onemocnění adekvátní inzulínovou terapií v kombinaci s vyváženou stravou..

Strava těhotných žen s diabetem musí být dohodnuta s endokrinologem. Obsahuje snížené množství uhlohydrátů (200 - 250 g), tuků (60 - 70 g) a normální nebo dokonce zvýšené množství proteinů (1–2 g na 1 kg tělesné hmotnosti); energetická hodnota - 2000-2200 kcal. Pro obezitu je nutná sub-kalorická strava: 1600-1900 kcal. Je velmi důležité konzumovat stejné množství sacharidů denně. Strava by se měla časově shodovat se začátkem a maximálním účinkem inzulínu, takže pacienti užívající kombinované inzulínové přípravky (prodloužený a jednoduchý inzulín) by měli dostávat potraviny bohaté na sacharidy jednu a půl a 5 hodin po podání inzulínu, stejně jako před spaním a po probuzení.. Je zakázáno používat rychle vstřebané uhlohydráty: cukr, sladkosti, džem, med, zmrzlinu, čokoládu, dorty, sladké nápoje, hroznovou šťávu, krupici a rýžovou kaši. U těhotných žen s diabetem bez obezity pomáhá taková strava normalizovat tělesnou hmotnost novorozenců. Výživa těhotné ženy s diabetem by měla být frakční, nejlépe 8krát denně. Během těhotenství by pacientka s diabetem neměla přibývat na váze ne více než 10 až 12 kg.

Vitaminy A, B, C a D, kyselina listová (400 mcg za den) a jodid draselný (200 mcg za den) jsou potřebné ve stravě těhotných žen s diabetem..

Pokud se po 2 týdnech léčby dietou alespoň dvakrát zvýší hladina glukózy, změní se na inzulínovou terapii. Příznakem léčby inzulínem je také příliš rychlý růst plodu, a to i při normální hladině cukru v krvi. Dávku inzulínu, počet injekcí a dobu podání léčiva předepisuje a řídí lékař. Aby se předešlo lipodystrofii (nedostatek podkožní tkáně v místě vpichu), měl by být inzulín podáván na stejné místo ne více než jednou za 7 dní.

U mírných forem diabetu je použití rostlinného léčiva přípustné. Řada rostlin má hypoglykemické vlastnosti. Například, můžete vařit borůvkové listy (60 g) v litru vroucí vody, vařit po dobu 20 minut, kmen; pijte 100 ml 4-5krát denně po dlouhou dobu pod kontrolou cukru v krvi. Můžete použít následující kolekci: 5 g luskových lusků bez semen, 5 g borůvek, 5 g sekané ovesné slámy, 3 g lněného semínka, 2 g sekané kořeny lopuchu, smíchejte, nalijte 600 ml vroucí vody, vařte po dobu 5 minut, trvejte na tom, 20 minut, napněte. Pijte 50 ml 6krát denně po dobu 4-6 měsíců.

Kromě stravy a inzulínu u pacientů s diabetes mellitus je v tomto případě užitečná i fyzická aktivita, pracovní svaly spotřebovávají glukózu a hladina cukru v krvi klesá. Turistika se doporučuje pro těhotné ženy..

Pacienti s diabetem by měli pro vlastní monitorování používat glukometr, diagnostické proužky, na základě těchto studií však nelze diagnostikovat diabetes. nejsou dostatečně přesné.

Vše, co je popsáno výše, se týká diabetes mellitus 1. typu - je to diabetes, který se vyskytuje v mladém věku, a tím je vždy narušena tvorba inzulínu v pankreatu. Diabetes typu 2 a těhotná cukrovka jsou mnohem méně časté u těhotných žen..

Diabetes mellitus 2. typu se vyskytuje u lidí starších 30 let, často na pozadí obezity. U této formy diabetu není stav reprodukčních orgánů téměř narušen. Riziko vzniku diabetu u potomků je však velmi vysoké. Ženy s cukrovkou 2. typu rodí obvykle během těhotenství.

Antidiabetika (nikoli inzulín) ve formě tablet, které léčí diabetes typu 2, jsou kontraindikovány u těhotných žen: procházejí placentou a mají škodlivý účinek na plod (způsobují vznik fetálních malformací), proto je inzulín předepsán také těhotným ženám s diabetem typu 2.

K těhotné cukrovce dochází u 4% žen. Tato forma diabetu se vyvíjí během těhotenství a prochází brzy po jejím dokončení. Vyvíjí se u obézních žen s diabetem u příbuzných. Jeho přítomnost může naznačovat zatížená porodnická historie (spontánní potrat, mrtvé narození, polyhydramnie, narození velkých dětí v minulosti). Tato forma diabetu je detekována pomocí speciálního testu tolerance glukózy, obvykle během 27 - 32 týdnů těhotenství. Těhotná cukrovka zmizí 2 až 12 týdnů po narození. Během následujících 10–20 let se u těchto žen často vyvine diabetes jako chronické onemocnění. Těhotenství s těhotnou cukrovkou je stejné jako u cukrovky 2. typu.

Přibližně 25% těhotných žen s diabetem potřebuje inzulínovou terapii.

Těhotenství je vážný test na zdraví ženy s diabetem. Pro jeho úspěšné dokončení je nutná pečlivá implementace všech doporučení endokrinologa.

Jak vznikne gestační diabetes během těhotenství: důsledky, rizika pro plod

Jak vzniká gestační diabetes?

Neexistují žádné jednoznačné názory na to, proč se diabetes vyvíjí v období porodu dítěte. Předpokládá se, že hlavní roli v tom hraje restrukturalizace ženského těla spojená s potřebou udržovat život a vývoj plodu..

Během tohoto období je dítě krmeno placentou. Toto tělo produkuje hormony, které podporují růst a vývoj plodu, jakož i blokují působení inzulinu na nastávající matku. Výsledkem je, že ne všechny cukry dodávané s jídlem se rozkládají. Slinivka není schopna produkovat více inzulínu. To vede k rozvoji hyperglykémie charakteristické pro diabetes mellitus..

Rizika GDM jsou určena faktory:

  • zvýšená tělesná hmotnost;
  • přírůstek hmotnosti během období těhotenství, přesahující normální hodnoty;
  • věk nad 25 let;
  • přítomnost GDM během předchozích těhotenství;
  • blízký diabetes.

Pravděpodobnost rozvoje nedostatku inzulínu je určena nejen těmito podmínkami. K výskytu GDM přispívají i další faktory..

Jak je gestační diabetes?

Příznaky GDM se neliší od projevů diabetes mellitus prvního nebo druhého typu. Přítomnost tohoto stavu můžete podezření z následujících příznaků:

  • rychlé zvýšení tělesné hmotnosti bez zjevného důvodu;
  • neustálá žízeň;
  • zvýšená produkce moči;
  • snížená chuť k jídlu;
  • celkové zhoršení.

Když se tyto příznaky objeví, těhotná žena by měla co nejdříve kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče.

Diagnóza diabetu u těhotných žen

Ženy v období porodu by měly pravidelně podstoupit vyšetření, které zahrnuje stanovení hladiny glukózy v krvi. Obzvláště důležité jsou výsledky této analýzy po dobu 24–28 týdnů. U pacientů, kteří mají predispozici k rozvoji GDM, lékaři předepisují další neplánovanou hladinu cukru v krvi.

Krev je odebírána na lačný žaludek, poté je žena dána sklenici kandované vody. Podruhé berou krev po hodině. Pokud hladina glukózy v krvi v těchto dvou testech přesáhne přípustné hodnoty, je u pacienta diagnostikována gestační cukrovka.

Možné účinky GDM

Při identifikaci tohoto stavu je nutné co nejdříve přijmout opatření zaměřená na boj proti hyperglykémii. V opačném případě může neopravená cukrovka u těhotné ženy vést k následkům:

  1. Narození dítěte s tělesnou hmotností vyšší než 4 kg je makrosomie. Z tohoto důvodu je porod mnohem obtížnější, riziko zranění je velké, což může vyžadovat císařský řez.
  2. Předčasný nástup porodu, vývoj syndromu respirační tísně u dítěte spojený s nedostatečným vývojem respiračního systému s předčasnou rodinou.
  3. Hypoglykémie po narození dítěte.
  4. Zvýšená pravděpodobnost preeklampsie a dalších komplikací u žen během těhotenství. Tyto podmínky také představují riziko pro plod..

Diagnóza gestačního diabetu je založena na analýze hladiny cukru v krvi nalačno a po jídle.

Uvedeným komplikacím lze předcházet pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Léčba gestačního diabetu

Korekce hyperglykémie u těhotné ženy začíná nedrogovými metodami:

  • strava
  • fyzická cvičení;
  • kontrola hladiny cukru v krvi.

Dietní terapie je hlavním směrem při léčbě gestačního diabetu. To znamená:

  1. Úplné vyloučení snadno stravitelných sacharidů z potravy - sladkosti, cukr, džusy, med, pečivo.
  2. Odmítnutí sladidel, včetně produktů obsahujících fruktózu, protože jsou během těhotenství a laktace zakázána.
  3. Ženy s nadváhou - omezení příjmu tuků, úplné odmítnutí potravin, majonéza, klobásy.
  4. Frakční výživa - doporučuje se jíst malé dávky od 4 do 6krát denně. Půst by neměl být povolen.

Fyzická aktivita je povolena těm pacientům, kteří nemají kontraindikace. K normalizaci hladiny cukru v krvi stačí chodit na čerstvý vzduch každý den po dobu 30 minut, dělat vodní gymnastiku. Cvičení, která zvyšují krevní tlak, jsou zakázána, protože mohou vyvolat děložní hypertonicitu.

Spolu s tím se doporučuje vést deník denně, kde byste měli uvést:

  1. Hladina glukózy v krvi před jídlem, jednu hodinu po jídle na jeden den. Je také nutné tento indikátor zaregistrovat před spaním..
  2. Jídlo a potraviny.
  3. V přítomnosti speciálních testovacích proužků - hladina ketonů v moči stanovená ráno.
  4. Krevní tlak ráno a večer - tento ukazatel by neměl překročit 130/80 mm RT. Svatý.
  5. Fetální motorická aktivita.
  6. Hmotnost těla ženy.

Vedení takového deníku pomůže sledovat možné odchylky ve zdravotním stavu ještě před nástupem příznaků. Je také nezbytné, aby lékař lépe kontroloval průběh těhotenství.

V případě nedostatečné účinnosti léčby bez drog by měla být žena předána ke konzultaci s endokrinologem. Pokud vysoká hladina glukózy v krvi přetrvává, jsou indikovány inzulínové přípravky. Správně zvolené dávkování léku je bezpečné pro ženy. Inzulín neprochází placentou, a proto nepoškodí plod.

Dodání v GDM

Po diagnostice gestačního diabetes mellitus si každá žena vybere nejvhodnější způsob porodu. Závěrečné vyšetření se provádí nejpozději do 38 týdnů, podle jeho výsledků určí lékař možné vyhlídky na porod.

U GDM se nedoporučuje prodloužit těhotenství o více než 40 týdnů. To významně zvyšuje pravděpodobnost komplikací pro dítě, protože v této době se rezervy placenty snižují a její roztržení může nastat při narození. Z tohoto důvodu je doba od 38 do 40 týdnů považována za nejvýhodnější dobu dodání..

Doporučení po dodání

Po porodu by ženy s GDM měly:

  1. Pokud byla provedena inzulínová terapie, zrušte ji..
  2. Další měsíc a půl následovat dietu.
  3. Sledujte hladinu glukózy v krvi tři dny po narození.
  4. V období 6-12 týdnů po porodu - konzultujte s endokrinologem, proveďte dodatečné vyšetření k posouzení metabolismu uhlohydrátů.

Ženy, kterým byla diagnostikována gestační diabetes mellitus, by měly při plánování následných těhotenství přijmout opatření ke snížení pravděpodobnosti opětovného rozvoje tohoto patologického stavu..

Aby se zabránilo vážným následkům GDM, měla by žena pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi.

U dětí, které se narodily matkám s GDM, je větší pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu. Proto by měli po celý život dodržovat dietu s nízkým obsahem cukru pozorovanou endokrinologem.

Prevence cukrovky u těhotných žen

Znáte-li přítomnost faktorů přispívajících k rozvoji nedostatku inzulínu, můžete snížit pravděpodobnost tohoto patologického stavu.

Aby se zabránilo rozvoji GDM, všem ženám v období porodu se doporučuje dodržovat preventivní opatření:

  1. Strava, která vylučuje snadno stravitelné uhlohydráty, omezuje příjem tuků, solí.
  2. Normalizace tělesné hmotnosti - je vhodné to udělat před těhotenstvím.
  3. Pravidelné cvičení, procházky na čerstvém vzduchu.
  4. V přítomnosti příbuzných s diabetem - jednou ročně kontrola hladiny glukózy v krvi nalačno a po jídle.

Gestační diabetes mellitus je onemocnění, které se může vyvinout pouze v období těhotenství. Hyperglykémie je nebezpečná pro vývoj mnoha komplikací jak pro matku, tak pro plod. Proto je důležité přijmout opatření zaměřená na normalizaci hladin glukózy v krvi. Pokud je dieta a jiné nrogové metody neúčinné, je doporučeno používat inzulín v závislosti na množství spotřebovaného uhlohydrátu..

Cukrovka a těhotenství

Rysy průběhu diabetu u těhotných žen. Příznaky cukrovky. Léčba diabetu během těhotenství.

Mai Shechtman MD

Diabetes mellitus je onemocnění charakterizované nedostatkem inzulínu v těle (pankreatický hormon zodpovědný za metabolismus glukózy), kdy slinivka produkuje malé množství tohoto hormonu. Předtím, než byl inzulín použit jako lék, byl porod u žen s diabetem vzácný. Těhotenství se vyskytlo pouze u 5% žen a ohrožovalo jejich životy, úmrtnost plodu dosáhla 60%. Inzulinová léčba umožnila drtivé většině žen s diabetem mít děti. Přestože intrauterinní fetální úmrtnost je možná při racionální léčbě a léčbě těhotenství, její pravděpodobnost může být významně snížena. Proto je pro ženu s diabetem velmi důležité připravit se na těhotenství pod dohledem endokrinologa a pokračovat v monitorování během těhotenství..

Kdo je v nebezpečí?

Predispozici žen k diabetu lze považovat v následujících případech:

  • pokud mají oba rodiče ženy cukrovku,
  • pokud její identické dvojče je diabetik,
  • pokud se dříve narodila žena s dítětem vážícím více než 4500 g,
  • je-li žena obézní,
  • pokud měla obvyklé potraty,
  • s polyhydramniemi,
  • s glukosurií (detekce cukru v moči).

Skutečnost, že žena trpí cukrovkou, je nejčastěji známa ještě před těhotenstvím, ale cukrovka se může projevit poprvé během těhotenství..

Příznaky cukrovky

Inzulín má vliv na všechny typy metabolismu. Při nedostatku tohoto hormonu je narušena absorpce glukózy, její rozklad se zvyšuje, což má za následek zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) - hlavní příznak cukrovky.

Diabetičtí pacienti si stěžují na sucho v ústech, žízeň, konzumaci zvýšeného množství tekutin (více než 2 l), nadměrné močení, zvýšenou nebo sníženou chuť k jídlu, slabost, úbytek na váze, svědění kůže, zejména v perineu, a poruchy spánku. Mají sklon k pustulárním kožním onemocněním, furunkulosa.

Pro diagnózu diabetu jsou nezbytné především laboratorní testy, především stanovení množství cukru v krvi. Diagnóza diabetes mellitus může být stanovena, když je hladina glukózy v krvi odebraná na lačný žaludek ze žíly vyšší než 7,0 mmol / l nebo v krvi odebrané z prstu je vyšší než 6,1 mmol / L. Tato úroveň se nazývá hyperglykémie..

K podezření na diabetes dochází, když je hladina glukózy v krvi nalačno v rozmezí 4,8 - 6,0 mmol / L. Pak je nutné provést komplexnější test tolerance glukózy - tento test vám umožní studovat reakci těla na zavedení další glukózy. U počáteční hyperglykémie je diagnóza jasná a není nutný žádný test. Hladina cukru v krvi by měla být stanovena na začátku těhotenství týdně a na konci těhotenství - 2-3krát týdně.

Druhým důležitým ukazatelem diabetu je detekce cukru v moči (glukosurie), ale se současnou přítomností hyperglykémie (zvýšení hladiny cukru v krvi). Glukosurie bez hyperglykémie se často vyskytuje u zdravých žen a nazývá se „těhotná glukosurie“. Tento stav není známkou nemoci..

Těžký diabetes mellitus narušuje nejen uhlohydrát, ale také metabolismus tuků. Při dekompenzaci diabetu se objeví ketonémie (zvýšení množství produktů metabolismu tuků - ketonová těla včetně acetonu v krvi) a aceton se nachází v moči.

Při stabilní normální hladině cukru v krvi a normalizaci glukózového tolerančního testu se má za to, že diabetes je ve stavu kompenzace.

Diabetes se vyskytuje s poškozením mnoha orgánů a systémů těla: malé cévy očí, ledviny, kůže, svaly, nervová soustava, gastrointestinální trakt.

Obzvláště nebezpečnou oční chorobou je diabetická retinopatie, doprovázená progresivním poklesem zrakové ostrosti, krvácení sítnice a hrozící slepota. Poškození ledvin se projevuje zvýšením krevního tlaku, přítomností bílkovin v moči, otokem, zrakovým poškozením, chronickým selháním ledvin (narušení vnitřního prostředí těla způsobeným nevratnou ztrátou tkáně ledvin), které se v tomto případě vyvíjí dříve než u jiných onemocnění ledvin. Diabetes mellitus přispívá ke vzniku další renální patologie, zejména spojené s infekcí: pyelonefritida, cystitida. U diabetes mellitus je pozorováno oslabení imunitního systému, což je pravděpodobně jedna z příčin častých bakteriálních komplikací..

Diabetes také ovlivňuje genitálie. U žen jsou zaznamenány spontánní potraty, předčasný porod a smrt plodu.

Nebezpečnou komplikací těhotenství při cukrovce je kóma. Ketonemie (jiné jméno je diabetické) a hypoglykemická kóma se mohou vyvinout, při nichž pacient ztrácí vědomí. Důvody, pro které mohou být poruchy výživy (nadměrný nebo nedostatečný příjem uhlohydrátů) a dávka inzulínu nedostatečná k hladině glukózy v krvi - nadměrná nebo nedostatečná.

Existují 3 stupně diabetes mellitus:

  • stupeň (mírný): hyperglykémie nalačno nižší než 7,7 mmol / l; normalizace hladiny cukru v krvi lze dosáhnout jedinou stravou.
  • stupeň (průměr): hyperglykémie nalačno nižší než 12,7 mmol / l; strava nestačí k normalizaci hladiny cukru v krvi, je nutná léčba inzulínem.
  • stupeň (těžký): hyperglykémie nalačno je vyšší než 12,7 mmol / l, projevují se vaskulární orgánové léze, v moči je aceton.

Rysy průběhu nemoci u těhotných žen

Během těhotenství se průběh diabetu významně mění. Lze rozlišit několik fází těchto změn..

  • V 1. trimestru těhotenství se průběh nemoci zlepšuje, hladina glukózy v krvi klesá, což může vést k rozvoji hypoglykémie. Proto je dávka inzulínu snížena o 1/3.
  • Od 13 týdnů těhotenství se průběh nemoci zhoršuje, zvyšuje se hyperglykémie, což může vést ke kómatu. Dávka inzulínu musí být zvýšena.
  • Od 32 týdnů těhotenství a před narozením je možné znovu zlepšit průběh cukrovky a výskyt hypoglykémie. Proto je dávka inzulínu snížena o 20-30%.
  • Během porodu dochází k výrazným výkyvům hladiny cukru v krvi; hyperglykémie se může vyvinout pod vlivem emocionálních vlivů (bolest, strach) nebo hypoglykémie v důsledku provedené fyzické práce, únavy ženy.
  • Po porodu hladina cukru v krvi rychle klesá a poté postupně stoupá a dosahuje úrovně, která byla před těhotenstvím do 7. až 10. dne poporodní periody..

V souvislosti s touto dynamikou patologického procesu je žena hospitalizována pro korekci dávek inzulínu v následujících těhotenských obdobích:

  1. v prvních týdnech, jakmile je diagnostikováno těhotenství, posoudit závažnost průběhu nemoci a pečlivou kompenzaci diabetu;
  2. 20-24 týdnů, kdy se průběh onemocnění zhoršuje;
  3. ve 32 týdnech kompenzovat diabetes a rozhodnout o načasování a způsobu doručení.

Těhotenství nepříznivě ovlivňuje průběh diabetu.

Progresi vaskulárních chorob, zejména u diabetiků retinopatie je diagnostikována u 35% pacientů, poškození diabetických ledvin přispívá k přidání gestózy, komplikaci těhotenství, projevujícím se zvýšením krevního tlaku, výskytem otoků, bílkovin v moči a opětovným výskytem exacerbací pyelonefritidy.

Těhotenství u žen s diabetem se vyskytuje s velkým počtem závažných komplikací. Gestóza se vyvíjí u 30-70% žen. Projevuje se zejména zvýšeným krevním tlakem a otoky, ale časté jsou i těžké formy gestózy, až po eklampsii (záchvaty se ztrátou vědomí). S kombinací gestózy a diabetického poškození ledvin se nebezpečí pro život matky dramaticky zvyšuje, protože selhání ledvin se může vyvinout v důsledku významného zhoršení funkce ledvin. Frekvence mrtvého porodu v gestóze u pacientů s diabetem je 18–46%.

Spontánní potrat se vyskytuje u 15-31% žen ve 20-27 týdnech těhotenství nebo dříve. Při pečlivém sledování a léčbě však nebezpečí spontánního potratu nepřekračuje riziko zdravých žen. Předčasný porod je častý, ženy s diabetem zřídka nosí až do doby porodu. 20-60% těhotných žen může mít polyhydramnios. U polyhydramidů jsou často diagnostikovány malformace plodu a mrtvé narození (v 29%). K intrauterinní fetální smrti obvykle dochází 36-38 týdnů těhotenství. Častěji se to děje u velkého plodu, projevů diabetu a gestózy. Pokud jsou v průběhu těhotenství diagnostikovány polyhydramnie a malformace plodu, možná lékaři možná 38 týdnů vzbudí problém vzrušení z práce..

Porod ne vždy probíhá bezpečně pro matku a plod kvůli jejich velké velikosti, což způsobuje zranění - matce i dítěte.

Výskyt poporodních infekčních komplikací u pacientů s diabetem je výrazně vyšší než u zdravých žen. Kojení není dostatečné.

Vzhledem ke zhoršujícímu se průběhu nemoci během těhotenství a zvýšení četnosti těhotenských komplikací nemohou všechny ženy s diabetem bezpečně přežít těhotenství a porod. Těhotenství je kontraindikováno:

  1. s diabetickými mikroangiopatiemi (poškození malých cév různých orgánů),
  2. s inzulin-rezistentními formami nemoci (když ošetření inzulínem nepomůže),
  3. s diabetem obou manželů (nebezpečí dědičného onemocnění dítěte je velké),
  4. s kombinací diabetu a Rh konfliktu (stav, ve kterém jsou červené krvinky Rh-pozitivního plodu ničeny protilátkami produkovanými v těle Rh-negativní matky),
  5. s kombinací diabetu a aktivní tuberkulózy,
  6. pokud v minulosti žena opakovaně porodila mrtvé nebo děti narozené s vývojovými vadami.

Pokud těhotenství pokračuje dobře, cukrovka je kompenzována, porod by měl být včasný a měl by být prováděn přirozeným porodním kanálem. V případě nedostatečně kompenzovaného diabetu nebo při komplikovaném průběhu těhotenství se předčasné porodu provádí po 37 týdnech. U pacientů s diabetes mellitus často existuje potřeba chirurgického dodání císařským řezem.

Děti u žen s diabetes mellitus se rodí velké kvůli tukové tkáni (hmotnost nad 4500 g, výška 55-60 cm). Vyznačují se diabetickou fetopatií: otok, cyanóza (namodralé zabarvení kůže), obličej ve tvaru měsíce (kulatá tvář díky vlastnostem ukládání tuku), nadměrné ukládání tuku, nezralost. Tyto děti se adaptovaly mnohem horší v časném poporodním období, což se projevuje vývojem žloutenky, výraznou ztrátou tělesné hmotnosti a jejím pomalým zotavením. Další extrém - podvýživa plodu (nízká tělesná hmotnost) - se vyskytuje při cukrovce ve 20% případů.

Vrozené malformace jsou pozorovány 2-4krát častěji než během normálního těhotenství. Rizikovými faktory jejich výskytu u diabetes mellitus jsou špatná kontrola diabetu před početím, doba trvání onemocnění nad 10 let a diabetická cévní patologie. Genetické příčiny nelze vyloučit. Předpokládá se, že hyperglykémie již ve velmi raných stadiích těhotenství narušuje tvorbu orgánů. 5krát častěji než zdravé ženy se rodí děti se srdečními vadami, často se poškozením ledvin, mozku a střevních abnormalit. Životní neslučitelné malformace se vyskytují v 2,6% případů.

Prenatální vývojové poruchy lze identifikovat pomocí zvláštních studií.

Riziko vzniku diabetu u potomků s diabetem jednoho z rodičů je 2-6%, oba 20%.

Léčba diabetu během těhotenství

Žena s diabetem by měla před těhotenstvím pod dohledem lékaře dosáhnout úplné kompenzace diabetu) a udržovat tento stav po celou dobu těhotenství.

Hlavním principem léčby diabetes mellitus během těhotenství je touha plně kompenzovat onemocnění adekvátní inzulínovou terapií v kombinaci s vyváženou stravou..

Strava těhotných žen s diabetem musí být dohodnuta s endokrinologem. Obsahuje snížené množství uhlohydrátů (200–250 g), tuků (60–70 g) a normální nebo dokonce zvýšené množství proteinů (1–2 g na 1 kg tělesné hmotnosti); energetická hodnota - 2000-2200 kcal. Pro obezitu je nutná sub-kalorická strava: 1600-1900 kcal. Je velmi důležité konzumovat stejné množství sacharidů denně. Strava by se měla časově shodovat se začátkem a maximálním účinkem inzulínu, takže pacienti užívající kombinované inzulínové přípravky (prodloužený a jednoduchý inzulín) by měli dostávat potraviny bohaté na sacharidy jednu a půl a 5 hodin po podání inzulínu, stejně jako před spaním a po probuzení.. Je zakázáno používat rychle vstřebané uhlohydráty: cukr, sladkosti, džem, med, zmrzlinu, čokoládu, dorty, sladké nápoje, hroznovou šťávu, krupici a rýžovou kaši. U těhotných žen s diabetem bez obezity pomáhá taková strava normalizovat tělesnou hmotnost novorozenců. Výživa těhotné ženy s diabetem by měla být frakční, nejlépe 8krát denně. Během těhotenství by pacientka s diabetem neměla přibývat na váze více než 10 až 12 kg.

Vitaminy A, B, C a D, kyselina listová (400 mcg za den) a jodid draselný (200 mcg za den) jsou potřebné ve stravě těhotných žen s diabetem..

Pokud se po 2 týdnech léčby dietou alespoň dvakrát zvýší hladina glukózy, změní se na inzulínovou terapii. Příznakem léčby inzulínem je také příliš rychlý růst plodu, a to i při normální hladině cukru v krvi. Dávku inzulínu, počet injekcí a dobu podání léčiva předepisuje a řídí lékař. Aby se předešlo lipodystrofii (nedostatek podkožní tkáně v místě vpichu, inzulín by měl být podáván na stejné místo, ne více než jednou za 7 dní)..

U mírných forem diabetu je použití rostlinného léčiva přípustné. Řada rostlin má hypoglykemické vlastnosti. Například můžete vařit borůvkové listy (60 g) v litru vroucí vody, nechat 20 minut působit, vypít 100 ml 4-5krát denně, po dlouhou dobu, pod kontrolou cukru v krvi. Můžete použít následující kolekci: 5 g luštěnin bez semen, 5 g borůvkových listů, 5 g nasekané ovesné slámy, 3 g lněného semínka, 2 g nasekaného kořene lopuchu, smíchejte, nalijte 600 ml vroucí vody, vařte 5 minut, nechte 20 minut, napětí. Pijte 50 ml 6krát denně po dobu 4-6 měsíců.

Kromě stravy a inzulínu je diabetes prospěšný i pro pacienty s diabetem; v tomto případě pracovní svaly spotřebovávají glukózu a hladina cukru v krvi klesá. Turistika se doporučuje pro těhotné ženy..

Pacienti s diabetem by měli pro vlastní monitorování používat glukometr, diagnostické proužky, na základě těchto studií však nelze diagnostikovat diabetes. nejsou dostatečně přesné.

Vše, co je popsáno výše, se týká diabetes mellitus 1. typu - je to diabetes, který se objevuje v mladém věku, a tím je vždy narušena tvorba inzulínu v pankreatu. Diabetes typu 2 a těhotná cukrovka jsou mnohem méně časté u těhotných žen..

Diabetes mellitus 2. typu se vyskytuje u lidí starších 30 let, často na pozadí obezity. U této formy diabetu není stav reprodukčních orgánů téměř narušen. Riziko vzniku diabetu u potomků je však velmi vysoké. Ženy s cukrovkou 2. typu rodí obvykle během těhotenství.

Antidiabetika (nikoli inzulín) ve formě tablet, které léčí diabetes typu 2, jsou kontraindikovány u těhotných žen: procházejí placentou a mají škodlivý účinek na plod (způsobují vznik fetálních malformací), proto je inzulín předepsán také těhotným ženám s diabetem typu 2.

K těhotné cukrovce dochází u 4% žen. Tato forma diabetu se vyvíjí během těhotenství a prochází brzy po jejím dokončení. Vyvíjí se u obézních žen s diabetem u příbuzných. Jeho přítomnost může naznačovat zatížená porodnická historie (spontánní potrat, mrtvé narození, polyhydramnie, narození velkých dětí v minulosti). Tato forma diabetu je detekována pomocí speciálního testu tolerance glukózy, obvykle během 27-32 týdnů těhotenství. Těhotná cukrovka zmizí 2 až 12 týdnů po narození. Během následujících 10–20 let se u těchto žen často vyvine diabetes jako chronické onemocnění. Těhotenství s těhotnou cukrovkou je stejné jako u cukrovky 2. typu.

Přibližně 25% těhotných žen s diabetem potřebuje inzulínovou terapii.

Těhotenství je vážný test na zdraví ženy s diabetem. Pro jeho úspěšné dokončení je nutná pečlivá implementace všech doporučení endokrinologa.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.