Vyšetření a léčba neplodnosti v manželství

Neodkládejte problémy na zítřek,
domluvte si schůzku!

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí neplodnost 8–17% párů, konkrétně 60–80 milionů lidí. Ty. 17 párů ze 100 bez pomoci odborníků nemůže mít děti.

Po celém světě je ročně identifikováno asi 2 miliony neplodných párů.

Neplodnost je absence těhotenství v manželském páru, kde je manželka mladší 35 let, která nepoužila antikoncepční metody po dobu jednoho roku společného pravidelného sexuálního života; ve dvojicích, kde je žena starší 35 let - po dobu 6 měsíců; páry, kde žena starší 40 let - po dobu 3 měsíců.

Téměř 25% všech žen, které si přejí otěhotnět, má během roku období pravidelného nechráněného sexuálního života nebo dvě nebo více potratů nebo nevyvíjející se těhotenství. Bylo zjištěno, že 3% všech žen ve věku 25–44 let jsou neplodné, aniž by to mělo podezření, a 6% žen, které rodí, má méně dětí, než by chtěly..

Existuje mnoho forem neplodnosti, jakož i příčiny její neplodnosti..

Existuje ženská a mužská neplodnost, kombinace faktorů (muž + žena) - kombinovaná, stejně jako neplodnost kvůli nekompatibilitě manželů a nejasná nebo idiopatická neplodnost (pokud nebyly nalezeny žádné z důvodů, které mohou způsobit neplodnost).

Vyšetření manželské neplodnosti

V neúrodném manželství jsou oba manželé vyšetřeni podle speciálně vyvinutého protokolu (algoritmu), jehož konečným cílem je zjistit příčinu neplodnosti. Důkladnost vyšetření manželů a přesnost diagnózy do značné míry určují kvalitu léčby a možnost mít dlouho očekávané děti.!

Pokud má pár podezření na neplodnost, pak nejprve zkouška začíná u člověka.

Obvykle začínají testem spermií zvaným spermogram. A pokud je to nutné, je nutné darovat krev hormonům a provést mikroskopické vyšetření sekrece prostaty..
Spermogram je kompletní podrobná analýza spermatu s MAR testem (fyzikální vlastnosti, chemické a buněčné složení atd.), Pomocí kterého se vyhodnocuje schopnost člověka oplodnit. Pokud jsou detekovány patologické změny v spermogramu, je předepsáno další vyšetření.

Vyšetření žen s neplodností trvá 1 až 2 měsíce (menstruační cykly ženy) a začíná kompletním gynekologickým vyšetřením a sbírkou anamnézy (pacient pečlivě

rozhovory o tom, co bylo nemocné, co bylo léčeno, jaké studie již byly provedeny atd.) a vytvoření individuálního plánu zkoušek.

Ve fázi vytvoření plánu řízení je důležité určit stav ovariální rezervy ženy, tzn. jaká je šance, že otěhotní sama, a kromě toho, kolik času má na konzervativní léčbu do okamžiku, kdy existují náznaky pro asistované reprodukční technologie (IVF, ICSI atd.).

Chcete-li zjistit ovariální rezervy, musíte darovat krev hormonům a udělat ultrazvuk.

Ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotit velikost a strukturu dělohy a vaječníků, identifikovat fibroidy, patologii děložní dutiny, ovariální cysty a další patologii pánevních orgánů.

Pokud jde o vyšetření, téměř všechny ženy potřebují k posouzení průchodnosti vejcovodů ultrazvukovou hydrohistrosalpingografii (Echo-HHGS)..

Pro přesnější vyšetření děložní dutiny může lékař předepsat hysteroskopii. Při tomto vyšetření se do děložní dutiny zavede tenký optický přístroj - hysteroskop vybavený mini-videokamerou, jejímž prostřednictvím se obsah děložní dutiny promítá na obrazovku monitoru..

K posouzení zrání vajíčka a jeho výstupu z vaječníku - ovulace - se používá graf bazální teploty pro 2 až 3 menstruační cykly, ultrazvuková folikulometrie (ultrazvukové monitorování folikulu a proces ovulace se provádí ultrazvukem), provádějí se ovulační testy..

Studium funkce vaječníků a dalších endokrinních orgánů (štítné žlázy, hypofýzy, nadledvin), studium hormonů v krvi.

K určení kompatibility manželů se někdy vyžaduje postkoitální test a stanovení antispermových protilátek..

V případě potřeby je předepsáno genetické vyšetření pro genetika - stanovení karyotypů manželů.

U složitých nebo pochybných forem neplodnosti se provádí diagnostická laparoskopie, aby se vyšetřily vejcovody, děloha, identifikovaly se ložiska endometriózy, adhezní proces v pánvi a v případě potřeby chirurgická léčba detekované patologie..

Léčba neplodnosti v manželství

Léčba neplodnosti je předepsána v závislosti na zjištěné příčině. Existují konzervativní, operační metody a technologie asistované reprodukce (IVF, ICSI a další).

U tubulární peritoneální neplodnosti (s ucpáním vejcovodů) je nutné obnovit průchodnost vejcovodů. V současné době je to možné pomocí laparoskopie, ale jeho účinnost je 30-40%. Pokud existuje obstrukce vejcovodů déle než 2–3 roky nebo již byla provedena laparoskopie s disekcí adhezí, pak se chirurgická léčba nestane racionální a dává se přednost oplodnění in vitro (IVF), ve kterém jsou hotová embrya, která se během přirozeného početí netvoří, přenesena do dutiny dělohy..

S endokrinní neplodností jsou prováděny hormonální poruchy a stimulace vaječníků, aby se zralo vajíčko a udržovala se přiměřená hormonální hladina v těle ženy, což je příznivé pro těhotenství. Léčba se provádí pod ultrazvukovým monitorováním a kontrolou krevních hormonů. Účinnost léčby endokrinní neplodnosti dosahuje 70-80%. S neúčinností konzervativní terapie je někdy předepsána chirurgická léčba (laparoskopie a ovariální manipulace).

S patologií dělohy, malformacemi jejího vývoje je indikována rekonstrukční plastická chirurgie. Míra těhotenství po operaci je 15-20%. Avšak i při závažných malformacích nebo nepřítomnosti dělohy je možné získat své vlastní genetické dítě (náhrada).

Mužský urolog androlog se podílí na léčbě mužské neplodnosti. Spermatogeneze je stimulována zhoršenými indexy spermogramu a obnovou průchodnosti spermií. V současné době používá mnoho forem mužské neplodnosti asistované reprodukční technologie..

Pokud po průzkumu manželů, včetně laparoskopie, není možné identifikovat příčiny neplodnosti, je tento stav považován za nevysvětlitelnou neplodnost (vyskytuje se až do 10% veškeré neplodnosti). Při nevysvětlitelné neplodnosti se používají IVF, psychoterapie a další v současnosti dostupné techniky..

Se zvyšováním délky období neplodnosti se pravděpodobnost početí v následujících letech výrazně snižuje. Pokud však byla doba tohoto období krátká (ne více než 12 měsíců) a existuje dobrá ovariální rezerva, je pravděpodobnost početí v příštím roce 50%. Proto může být v závislosti na příčinách neplodnosti v raných stádiích taktika čekání a vidění (individuálně rozhodnutá lékařem) oprávněná než použití technologií asistované reprodukce (IVF, ICSI atd.).

Pamatovat. Nikdy neztrácej naději!

V současné době má medicína moderní jedinečné technologie pro zkoumání a léčbu většiny forem neplodnosti..

Klíčem k úspěchu v boji proti neplodnosti je včasné, kompetentní a důkladné přezkoumání, správná identifikace příčin neplodnosti a určení vhodné léčby neplodnosti..

Kromě toho je velmi důležité určit možnost a šance na úspěch konzervativní léčby mužské a ženské neplodnosti. Ty. Není-li toto ošetření zjevně neúspěšné, nemusíte ztrácet čas, je lepší co nejdříve určit indikace pro asistované reprodukční technologie. Řešení tohoto problému samozřejmě závisí na integritě a profesionalitě odborníka, na kterého se obrátíte.

A na závěr chci poznamenat, že zabránit mnoha příčinám neplodnosti není tak obtížné.

Kromě toho prevence nemocí mužských a ženských genitálií, které mohou být následně důležité při výskytu neplodnosti, vyžaduje mnohem méně času a vyžaduje mnohem méně materiálních nákladů než vyšetření a léčba již existující neplodnosti..

Musíte se starat o své zdraví a udržovat ho prostřednictvím preventivních prohlídek gynekologů a urologů.

Neplodnost - existuje cesta ven

Mnoho nemocí ženských a mužských genitálií může způsobit relativní neplodnost. Je třeba poznamenat, že významnou část z nich mohou pacienti nezávisle varovat!

Neplodné manželství - diagnostika příčiny a léčby

O.S. Filippov
Krasnoyarská státní lékařská akademie
Podle materiálů časopisu "First Regional", č. 20, duben 2004.

Problém plodnosti a jejích poruch u lidí a zvířat je zakořeněn ve starověku. Ze všech nemocí v Bibli je první zmínka o neplodnosti. Starý zákon uvádí mnoho příkladů neplodnosti v rodinách proroků, například Abrahama a Izáka. Postoj starců k tomuto problému je zvědavý. Je viděna ve světle projevu Boží vůle nebo Božího trestu a pouze ve vztahu k ženě: „Bůh zavřel její lůno. "," Bůh otevřel její lůno. ". Je překvapující, že takové chápání vztahu neplodnosti pouze se ženou stále pevně hnízdí v psychologii společnosti.

V ruské literatuře je první zmínka o neplodnosti ve vedení Ambodika 1784. Od pradávna v Rusku se věřilo, že děti tvoří Boží požehnání, vyjadřují přítomnost Ducha Svatého v rodině, jsou jeho podporou a štěstím, zejména když jsou zdravé, a zdraví dětí je určováno hlavně zdravím jejich rodičů. Rodina je spásou z osamělosti, kterou A.S. Pushkin volal „plody vydatné prázdnoty“.

Neplodnost v manželství je problémem, který zaujímá zvláštní místo v medicíně, protože tento stav je určován zdravím obou manželů, což do značné míry závisí na sociálních faktorech..

Pusté manželství

Podle definice WHO je manželství považováno za neplodné, ve kterém k těhotenství nedochází při běžném sexuálním životě bez použití antikoncepce po dobu jednoho roku, pokud jsou manželé v plodném věku. Tato definice bere v úvahu formální a faktické aspekty problému. Vyvstává však otázka: neplodnost je nemoc nebo její projev, příznak?


Podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize Světového zdravotnického shromáždění je neplodnost žen a mužů kódována jako nemoc. Léčení sterilního manželství zahrnuje mimořádnou pochoutku, štědrost a trpělivost zdravotnického personálu. Jedná se o pečlivou práci vyžadující rozsáhlé znalosti od lékaře, a to nejen v gynekologii a andrologii, ale také v oblasti fyziologie, endokrinologie, imunologie, lékařské genetiky, sexopatologie a urologie..

Složitost a nejednoznačnost biologie reprodukce potomstva u člověka určuje multifaktoriální povahu neplodnosti v manželství. V současné době se rozlišuje 22 ženských a 16 mužských faktorů neplodnosti..

Je známo, že pro zjištění příčin neplodnosti musí manželé navštívit lékaře nejméně 6krát a toto vyšetření trvá poměrně dlouho.

Kde začít?

Příčiny neplodnosti

S průzkumem mužů nebo žen? Frekvence mužských a ženských faktorů je přibližně stejná, takže princip párování je hlavním principem. Zkouška by měla začít konverzací, nejlépe se dvěma manželi. V rozhovoru věnují zvláštní pozornost rodinné anamnéze: případům neplodnosti, nepravidelné menstruaci a frekvenci neuroendokrinních chorob v bezprostředních rodinách. Existují důkazy, že u žen s neplodností uprostřed poruch ovulace, s malými formami endometriózy, hirsutismu a také s neplodností tzv. Nejasného původu je genealogická historie 2-3krát častěji vážena neplodností, neuroendokrinními a obecnými somatickými chorobami. Podobné situace jsou detekovány v rodinách mužů s těžkou spermatogenezí.

Hrubé anatomické poruchy reprodukčního systému mužů a žen jsou obvykle detekovány při prvním důkladném vyšetření genitálií. Pokud je to možné, je u všech žen indikováno ultrazvukové vyšetření. Tato neinvazivní a prakticky neškodná metoda má velmi vysoký obsah informací a může být použita v dynamice menstruačního cyklu..

Průzkum

Dále, v závislosti na předložených stížnostech, může být schéma vyšetření odlišné, nicméně ženy by nejprve měly provést posouzení stavu vejcovodů, protože zhoršená průchodnost je hlavním faktorem neplodnosti. Trubicový faktor lze stanovit třemi metodami: počítačová kimopertubace (insuflace), hysterosalpingografie a laparoskopie. Každá metoda má své výhody a nevýhody..

Laparoskopie

Laparoskopie je uznávána na současné úrovni znalostí jako nejinformativní metoda při posuzování nejen tubulárního faktoru, ale také stavu pánevních orgánů u pacientů s neplodností, protože poskytuje informace o subklinických typech patologie - jako jsou malé formy endometriózy, děložní myomy, peritubulární adheze. Laparoskopie umožňuje posoudit přítomnost nebo nepřítomnost ovulace, identifikovat polycystické vaječníky. Kromě toho mohou být detekovány známky chronické salpingitidy při asymptomatické progresi..

Chromohydrotubace

Chromohydrotubace během laparoskopie vám umožňuje vizuálně posoudit stav vejcovodů a stupeň průchodnosti. Výsledky studií srovnávací diagnostické hodnoty metod používaných ve standardních podmínkách u pacientů s pravidelným menstruačním cyklem nepochybně svědčí pro laparoskopii.

Hysterosalpingografie

Hysterosalpingografie má ve srovnání s laparoskopií 34,7% chyb, obvykle způsobených křečemi při technických chybách (nedostatek odpovídající kanyly nebo porušení chromohydrotubační techniky). Je však třeba mít na paměti, že laparoskopie je složitá operace, kterou by měl provádět vysoce kvalifikovaný gynekolog v přítomnosti speciálního endoskopického zařízení. Možnost chirurgické endoskopické korekce detekované patologie významně rozšiřuje indikace pro tuto operaci u pacientů s neplodností.

Ovulace skóre

Druhým nejčastějším faktorem, který je třeba pečlivě analyzovat, je skóre ovulace. Otázka by měla být zodpovězena, zda má pacient ovulaci nebo ne. Obecná ovulační kritéria jsou:
1. Těhotenství.
2,2fázová bazální teplota.
3. Sekreční transformace endometria během jeho biopsie uprostřed luteální fáze menstruačního cyklu.
4. Obsah progesteronu v krevní plazmě ve druhé fázi menstruačního cyklu je vyšší než 18 nmol / l.
5. Údaje o biometrii ultrazvuku folikulu.
6. Stigma corpus luteum detekovaná laparoskopicky.

Žádné z těchto kritérií není absolutní, s výjimkou těhotenství, které v neplodnosti vždy chybí..

Otázka je velmi důležitá: anovulace (nedostatek ovulace) je výsledkem funkčních nebo anatomických změn v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálním systému (GGNS), protože stimulace ovulace je indikována pouze v případě funkčních změn. Pro tento účel je povinná studie hormonálního stavu (prolaktin, FSH, LH, TSH, estradiol a androgeny).

Léčba neplodnosti

Mužské faktory, i když je jich velký počet, jsou pro pacienta mnohem jednodušší a snazší. Analýza spermogramu odhaluje hlavní příčinu neplodnosti.


Závěr o příčině neplodnosti v manželství lze učinit teprve po získání úplných informací o funkci reprodukčního systému obou manželů a teprve poté lze vyřešit otázku léčebné taktiky..


Nejčastější chybou v léčbě pacientů s neplodností je unáhlené, předčasné jmenování tzv. Zkušební terapie..

Začátek léčby neplodnosti před konečným úplným vyšetřením obou manželů je do značné míry stimulován samotnými pacienty kvůli jejich neustálému emočnímu stresu a nepřítomnosti viditelných a vážně pociťovaných chorob. Mezitím by měli být od okamžiku prvního rozhovoru s manželi upozorněni, že cesta ke správné diagnóze může být docela obtížná z důvodu multifaktoriálních příčin neplodnosti v manželství..

Hormonální terapie

Na základě nejnovějších údajů o konjugovaných funkcích endokrinního, imunitního a nervového systému se považuje za povinné před předepsáním hormonální terapie provádět činnosti zaměřené na normalizaci procesů neuroměniče, regulaci hmotnosti a střevních funkcí. Komplex těchto opatření zahrnuje spánek a odpočinek, fyzickou aktivitu a gymnastiku, stravu, podle indikací - akupunktura a auto-trénink.

Zvláštní pozornost by měla být věnována normalizaci psychosexuálních vztahů v rodině. Význam těchto opatření byl jasně prokázán u pacientů s nevysvětlitelnou neplodností. Provedení komplexu předhormonálních účinků stimuluje nástup těhotenství u 19% pacientů.

Zkušenost s hormonální terapií pro endokrinní neplodnost u žen naznačuje nejlepší výsledky těhotenství a vysokou účinnost léčby podle principu postupného zvyšování účinku na všechny souvislosti genitální hypertrofie. Prvním stupněm léčby je expozice pohlavním steroidním hormonům za použití kombinovaných syntetických léků na bázi estrogenu a progestogenu, jako jsou femoden, marvelon, regulon atd..

Ovulace stimulace

Druhou fází terapie je stimulace ovulace, která může být prováděna pomocí nepřímých (klomifen, clostilbegit) i přímých induktorů ovulace (metrodin, menogon, pergon, puregon, honěný) podle principu individuálního výběru dávky. Je třeba poznamenat, že použití klomifenu je legitimní na všech úrovních lékařské péče. Při absenci účinku pro tři cykly stimulace klomifenem je indikováno použití gonadotropinů. Vzhledem k riziku hyperstimulace by se tento typ léčby měl provádět pouze ve specializovaném zařízení ambulantně, ale s možnou hospitalizací..

Průběh těhotenství po stimulaci ovulace bez předchozí léčby pohlavními steroidy je často komplikován spontánním potratem (23 oproti 17,8%). Tento jev je pochopitelný jak z moderních pozic na mechanismech regulujících normální menstruační ovulační cyklus, tak iz hlediska univerzality příjmu sexuálních steroidů. Zavedení exogenních pohlavních steroidů vám umožní normalizovat stav cílových orgánů, zejména endometria, což následně poskytuje příznivé podmínky pro implantaci. Když je exogenní zátěž zrušena, začnou fungovat celé prstencové GGNS a cílové orgány v „čistém biologickém poli“, na pozadí receptorů uvolněných ze zátěže na všech úrovních reprodukčního systému, což poskytuje lepší podmínky pro těhotenství a jeho průběh.

Nehormonální indukce ovulace

Možnost nehormonální indukce ovulace pomocí nespecifických metod, jako je konzervativní chirurgie pro polycystické změny vaječníků (demedulace, vrub pomocí mono- a bipolární endokoagulace), akupunktura a elektrická stimulace, naznačuje existenci velmi rozmanitých ovulačních mechanismů spojených nejen s hormonální homeostázou tělo ženy.

Metoda oplodnění in vitro

S neúčinností těchto metod a kombinací faktorů neplodnosti se metoda oplodnění in vitro používá u obou manželů.

Samozřejmě vyvstává otázka ohledně možnosti zdědit patologii reprodukčního systému, kterou korigujeme při léčbě neplodnosti. Dosud neexistuje jasná odpověď na tuto otázku. Pozorování týkající se léčby poruch ovulace s izolovanými defekty funkce reprodukčního systému ukazují na absenci zjevné patologie u dětí narozených po stimulaci ovulace, nicméně je třeba studovat stav reprodukční funkce u těchto potomků..

Účinnost léčby poruch spermatogeneze (různé formy patzoospermie) bohužel stále ještě není žádoucí. Je to pravděpodobně způsobeno nedostatkem našich znalostí o fyziologii reprodukčního systému lidí a plodných parametrů ejakulátu. Avšak nyní asistované reprodukční technologie, zejména intracytoplazmatická injekce spermatu do oocytu (ICSI), vám umožní mít potomka ve zdánlivě beznadějných situacích, kdy je počet spermií zanedbatelný..

Shrnutím celkových výsledků léčby neplodnosti v manželství je třeba říci, že nejvyšší výsledky léčby byly získány s tak přesně diagnostikovanými typy patologie, jako je centrální amenorea (hyperprolaktinémie - 85%, hypogonadotropní amenorea - 80%), terapie „malými formami“ endometriózy je méně účinná ( padesáti%); s neplodností neznámého původu - 47%; s hyperandrogenními situacemi (42%). Léčba je nejméně účinná v případě hrubých anatomických změn ve vejcovodech a peritubulárních adhezí, které vznikly po zánětlivých onemocněních pánevních orgánů. Těmto typům neplodnosti u žen lze snadno předcházet, protože jsou pro léčbu tradičními metodami nekompromisní, dokonce i za použití endoskopických technologií. Zpravidla je oplodnění in vitro jedinou účinnou léčbou tubulární neplodnosti. Hlavními způsoby, jak předcházet zánětlivým onemocněním, jsou: širší používání vysoce účinných metod prevence těhotenství, které pomohou snížit četnost potratů, a prevence pohlavně přenosných nemocí pomocí kondomů..

Jaké jsou vyhlídky na vědecké a organizační řešení problému? Analýza ukazatelů účasti pacientů na neplodnosti po dlouhodobé a neúspěšné terapii naznačuje, že při poskytování lékařské péče této skupině pacientů je třeba radikálně restrukturalizovat psychologii lékařů podle následujících parametrů:
a) léčba může být zahájena až po stanovení diagnózy obou manželů a plán léčby musí být dohodnut mezi andrologem a gynekologem;
b) diagnózu lze považovat za stanovenou až po nezbytném množství výzkumu, včetně endoskopických metod a stanovení obsahu
plazmové hormony u žen a povinná dvojitá analýza spermií u mužů;
c) léčba nemůže být nekonečně dlouhá a trvá déle než dva roky, včetně období po terapeutickém působení (například jeden rok po zrušení hormonálních léků, endokoagulace nebo jiných typů chirurgické léčby).

Po tomto období by měla být diagnóza v případě absence těhotenství revidována a po potvrzení by pacientům měly být doporučeny metody asistované reprodukce (IVF, ICSI atd.) Nebo adopce.

Závěrem lze říci, že problém neplodnosti je stále jedním z nejnaléhavějších problémů moderní medicíny. Intenzivní rozvoj základních věd a genetického inženýrství nepochybně otevře nové možnosti v diagnostice reprodukčních dysfunkcí a metodách léčby neplodnosti u mužů a žen..

Zeptejte se gynekologa. Online Je zdarma

Pusté manželství: řešení

Neplodnost je stav, který lze připsat pouze jednomu z manželů - je to běžný problém pro muže a ženy, proto je spravedlivější mluvit ne o neplodnosti, ale o sterilním manželství..

Je obvyklé nazývat neúrodným manželstvím nevyskytující se těhotenství v rodině po dobu 1 roku nebo déle, s pravidelným pohlavním stykem týdně) a absence antikoncepce..

Jaká řešení nabízíme??

Za prvé - diagnostika! Pouze tím, že zjistíte přesnou příčinu neplodnosti, můžete s ní účinně jednat. Používáme nejmodernější diagnostické metody a máme veškeré potřebné vybavení pro důkladnou analýzu faktorů neplodnosti..

Když jsou zjištěny příčiny neplodnosti, lékař předepíše individuální léčebný postup - léky nebo chirurgický zákrok. Ano, léčba bude nějakou dobu trvat. Naše praxe však dokazuje, že poté se ve většině případů neplodná manželství změní v šťastné rodiny.

Způsoby, jak vyřešit problém neúrodného manželství, jsou spojeny především s příčinami. Mezi nejzávažnější z nich patří imunologická a idiopatická neplodnost. Tyto příčiny neúrodných manželství však lze řešit..

Imunologická neplodnost: příčiny neslučitelnosti manželů při početí

V současné době je diagnostikována imunologická neplodnost přibližně u 6% neplodných párů. Tento faktor je zpravidla doprovázen i dalšími příčinami neplodnosti (hormonální poruchy, endometrióza atd.). Termín „imunologická neplodnost“ skrývá nadměrnou aktivitu imunitního systému, ve které jsou sexuální buňky (spermie) partnera vnímány jako cizí a zničené. Také neslučitelnost při početí může být způsobena různými faktory rhesus manželů.

V imunologické neplodnosti jsou protilátky přítomny v ženském těle, jehož „specializací“ je ničení spermií. Za takových okolností je početí velmi obtížné. A i když nastane těhotenství, pak je bez vhodného ošetření ukončeno, protože imunitní systém vnímá plod jako cizí těleso.

Důvody výskytu protilátek, které bojují se spermatem, nebyly jednoznačně stanoveny. Bylo však vyvinuto několik metod pro léčení imunologické neplodnosti. Jednou z nich je subkutánní injekce manželských lymfocytů pod kůži jeho manželky, která spouští normální imunitní mechanismus a připravuje ho na těhotenství. Naše praxe ukazuje účinnost této metody léčby neplodnosti v 90% případů imunologické nekompatibility manželů..

Vypočítejte náklady

Konzultace s odborníkem na reprodukci je prvním krokem k odstranění neplodnosti. Proveďte schůzku pomocí formuláře nebo zavolejte na horkou linku.

Neplodnost nejasné geneze

Před několika desítkami let byla v polovině případů bezdětnosti diagnostikována neplodnost neznámého původu (idiopatická neplodnost). Tento koncept však znamená pouze to, že příčina bezdětnosti není objasněna kvůli nedokonalosti diagnostických metod. Ale medicína nestojí a nyní je pouze jeden z deseti případů přičítán nevysvětlitelné neplodnosti. Pravděpodobně příčinou neplodnosti neznámého původu mohou být nedokonalosti vajíček a spermatu manželů, které nelze za normálních podmínek prokázat..

Absolutní neplodnost

Taková diagnóza znamená nemožnost otěhotnění dítěte přirozeným způsobem z důvodu nepřítomnosti nebo anomálie jakýchkoli pohlavních orgánů (děložní hypoplasie, bicornuátové dělohy, děložního ohybu, ovariální hypoplasie, malformací dělohy atd.), Vrozených nebo způsobených poraněním nebo zánět. Tato diagnóza však vůbec neznamená, že manželé nebudou mít děti. Mnoho defektů lze odstranit chirurgickým zákrokem nebo léky. Moderní medicína umožňuje ženě, aby se stala matkou, i když neexistují vejcovody.

Obraťte se na Středisko pro reprodukci a plánování rodiny a společně najdeme účinné způsoby řešení problémů neúrodných manželství.

Specialisté

Egorova Elena Borisovna

Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie.

Specializuje se na peritoneální faktor neplodnosti u žen a řešení problémového těhotenství.

Poskytne účinnou pomoc, pokud jste před početí byla diagnostikována adheze, endometrióza, eroze nebo jiné patologie děložního čípku.

Neplodnost - muž a žena

Neplodnost je neschopnost zralého organismu produkovat potomstvo. V současné době se lékaři ptají na neplodnost páru, když těhotenství nenastane po 1 roce pravidelné sexuální aktivity bez antikoncepce. Pokud existují známky neplodnosti, neodkladejte odvolání k lékaři.

Klasifikace neplodnosti

  • primární - pokud dříve nebylo těhotenství
  • sekundární, pokud dříve byla žena již těhotná.

Podle pohlaví

Podle typu a příčin výskytu:

  • genetický
  • mechanický
  • imunologický
  • endokrinní
  • psychogenní
  • smíšený.

Z větší části je však neplodnost důsledkem interakce ne jedné, ale komplexu příčin.

Ženská neplodnost

Pokud je příčinou sterilního manželství jedno nebo druhé porušení v těle ženy, mluví o ženské neplodnosti

Rozlišují se následující formy ženské neplodnosti:

  • primární neplodnost - dosud neexistující těhotenství
  • sekundární neplodnost - v přítomnosti těhotenství dříve
  • absolutní neplodnost - možnost těhotenství přirozeným způsobem je vyloučena (například při nepřítomnosti dělohy, vaječníků)
  • relativní neplodnost - zachování plodnosti před uzavřením manželství a po jeho zrušení, ale neschopnost mít děti přesně v dotyčném manželství (neplodnost mužského faktoru)

Ženská neplodnost je také vrozená (malformace) a získává se (v důsledku různých faktorů prostředí a gynekologických chorob).

Nejčastější příčiny ženské neplodnosti jsou:

  1. Překážka nebo nepřítomnost vejcovodů nebo vejcovodů, do kterých vajíčko vstupuje po ovulaci a ve kterém se vyskytuje se spermatozoa. V distálních částech vejcovodů se spermie setkává a vajíčko se spojí, tj. Dochází k oplodnění, v důsledku čehož se vytvoří embryo. Embryo se pohybuje trubicí do dutiny dělohy v důsledku kontrakcí svalové stěny trubice (peristaltika) a řasinek (epitel lemující trubici zevnitř), které „vytlačují“ embryo do dělohy. Překážka vejcovodů je zpravidla výsledkem adhezivního (adhezivního) procesu, který vede k zánětům trubic (salpingitida). Někdy je to výsledek ženské sterilizace (oblékání nebo křížení vejcovodů). Nepřítomnost vejcovodů je pozorována po chirurgickém odstranění trubice, například v souvislosti s mimoděložním (trubkovitým) těhotenstvím nebo hnisavým procesem v ní (pyosalpinx)..
  2. Adhezivní proces v pánvi (peritoneální faktor neplodnosti) je výsledkem operací, zánětlivého procesu, endometriózy. Adheze se mohou ovíjet kolem vaječníku nebo mohou být umístěny mezi zkumavkou a vaječníkem, což brání vejci vstoupit do zkumavky. S kombinací tubálního a peritoneálního faktoru mluví o tubulární peritoneální neplodnosti.
  3. Endokrinní (hormonální) poruchy - mohou být důsledkem patologie vaječníků (jejich deplece, syndrom polycystických vaječníků atd.) A dalších endokrinních (hypothalamus, hypofýza, nadledvinky, štítná žláza) a neendokrinních orgánů (játra, ledviny atd.). Narušení metabolických procesů, mentální stres atd. Může vést k endokrinní neplodnosti. Ať už je příčinou endokrinní neplodnosti jakákoli, jejím klíčovým bodem je vždy rozpad ovulačního mechanismu..
  4. Patologie nebo nepřítomnost dělohy - orgán, ve kterém dochází k implantaci embrya a nesení plodu. Patologie dělohy může být vrozená (děloha, dvě dělohy, děloha, zdvojnásobení dělohy atd.) A získaná (odstranění tohoto orgánu, jizvy na děloze po operacích, děložní myomy, endometritida atd.).
  5. Endometrióza, která je vyjádřena v proliferaci děložní sliznice (endometria) za ní. Mezi ložiskami endometriózy vznikají adheze, které jsou příčinou tubulární peritoneální neplodnosti.
  6. Chromozomální patologie může u žen vést ke sterilitě.
  7. Psychologická neplodnost je považována za výsledek vědomé nebo nevědomé neochoty ženy mít dítě. Někdy je to strach z těhotenství a porodu, někdy neochota mít dítě od tohoto muže, někdy odpor ke změnám vzhledu, ke kterému může těhotenství vést atd..
  8. Obezita: nadváha pro mnohé se stala normou, bohužel většina odborníků v ortodoxní medicíně nepovažuje toto onemocnění za problém a příčinu neplodnosti. Jak již bylo uvedeno v našem článku o problému váhy, obezita není samostatnou nozologickou jednotkou, ale vede k „oblaku“ průvodních nemocí a poruch, zejména endokrinních. To může být přirozeně příčinou neplodnosti a patologického těhotenství..
  9. Silná ztráta hmotnosti (až do vyčerpání těla) může také způsobit sterilitu žen.

Mužská neplodnost

Mužská neplodnost je neschopnost muže oplodnit ženu.

Hlavní příčiny mužské neplodnosti mohou být:

  • Ejakulační poruchy, včetně nepřítomnosti ejakulátu, retrográdní ejakulace, ke které dochází v důsledku narušené inervace genitourinárních orgánů, další.
  • Sexuální poruchy (ejakulační dysfunkce)
  • Anatomické změny ve struktuře mužských pohlavních orgánů, například obstrukce nebo vrozená absence vas. Obstrukce je nejčastěji spojena se zánětlivým procesem v mužském genitálním traktu, někdy je to důsledek silné sekrece nebo následku chirurgické léčby.
  • Endokrinní poruchy (hyper- a hypogonadotropní hypogonadismus, hyperprolaktinémie, další) mohou vést ke zhoršení spermatogeneze. K diagnostice této příčiny neplodnosti je nutné určit hormony: prolaktin, testosteron, FSH, LH.
  • Poškození spermatogenního epitelu, například v důsledku záření, chemoterapie, expozice toxickým látkám nebo vysokým teplotám, infekce, poranění skeletu, kapek varlat atd. V důsledku působení všech těchto faktorů ve varlatech se produkce spermií snižuje nebo zastavuje. Může to být reverzibilní a nevratný proces..
  • Genetické chromozomální abnormality, v jejichž důsledku nedochází k spermatogenezi.
  • Zánět, včetně pohlavně přenosných nemocí.
  • Imunologický faktor při pozorování tvorby autoimunitních protilátek proti spermiím Ať je příčina mužské neplodnosti jakákoli, vždy se to projeví ve spermogramu. Proto je nutné začít vyšetřovat pár bezdětných se spermogramem muže.

Rozlišují se následující varianty patologie spermatu:

Anejaculation - nepřítomnost ejakulátu (spermie).

Azoospermie - nepřítomnost spermií v ejakulátu. Existují sekreční azoospermie, když spermie nejsou tvořeny ve varlatech, a obstrukční azoospermie, když jsou spermie vytvořeny, ale nejsou propuknuty kvůli překážce vas deferens.

Oligospermie - nedostatečné množství (objem) spermií. Podle standardů WHO je objem nejméně 1,5 ml.

Oligozoospermie je nedostatečné množství spermatu v spermatu. Podle standardů WHO je koncentrace spermatu v spermatu alespoň 15 milionů / ml.

Asthenozoospermie - nedostatečná pohyblivost spermií. Podle standardů WHO je podíl pohyblivých spermií kategorie A + B + C v spermatu nejméně 40%.

Necrospermia - nedostatek živých spermií.

Cryptospermia - přítomnost jediného pohyblivého spermatu v ejakulátu

Teratozoospermie je zvýšené množství morfologicky abnormálních spermií. Podle standardů WHO je podíl morfologicky normálního spermatu v spermatu alespoň 4%.

Pyospermie - zvýšený počet leukocytů v spermatu v důsledku zánětlivého procesu.

Analýza ejakulátu (spermogramu) charakterizuje plodnost spermií a mužů. Pro ejakulaci s normálními hodnotami počtu spermií, pohyblivosti a morfologie se používá termín „normospermie“. Nadbytek spermatu v ejakulátu (více než 200 milionů v 1 ml) je označen termínem „polyspermia“.

Neplodnost nejasné geneze

Diagnóza neplodnosti neznámého původu (idiopatická neplodnost) je stanovena, pokud při komplexním zkoumání obou partnerů nebyly identifikovány žádné důvody neplodnosti. Oba partneři jsou zdraví, ale těhotenství nenastává. Tato situace je celkem běžná (asi 5–7% všech neplodných párů) a je spojena s neschopností určit všechny možné příčiny selhání v reprodukčním systému partnerů využívajících moderní medicínu. Například není možné pomocí lékařského vyšetření stanovit biochemické poruchy receptorů ovální membrány (které brání pronikání spermií). Taková porušení jsou někdy zjištěna nepřímo během in vitro fertilizačního postupu. Velmi často jsou namísto příčiny neplodnosti neznámého původu zjištěny imaginární příčiny neplodnosti, jejichž odstranění je neúčinné.

V medicíně se podobná situace obvykle označuje jako imunologická nekompatibilita partnerů.

V 10% všech případů neplodných manželství žádný z manželů nevykazoval žádné nemoci, které by mohly vést k neplodnosti. Navíc mohou mít oba děti z jiných manželství. Příčinou neplodnosti v takových případech je nejčastěji imunologická nekompatibilita partnerů, jinými slovy ženská „alergie“ na spermie nebo jiné složky spermatu jejího manžela. K diagnostice této formy neplodnosti se používá řada testů a testů, včetně alergického testu s ejakulátem manžela. Dnešní léčba této formy neplodnosti je bohužel vážným problémem pro andrology a gynekology po celém světě a příznivého výsledku obvyklým způsobem lze dosáhnout zdaleka vždy.

Pusté manželství

Neplodnost je neschopnost muže nebo ženy představit potomstvo v reprodukčním věku. Důsledkem výskytu problémů u jednoho nebo obou partnerů je neúrodné manželství, ve kterém se dítě nenarodí během roku pravidelného sexuálního života páru, pokud budou odmítnuty všechny typy antikoncepce.

Sterilní manželství může být také výsledkem společného rozhodnutí páru nemít děti nebo výsledkem lékařské kontraindikace (například genitální tuberkulóza)..

Případy současné reprodukční dysfunkce u muže a ženy v neúrodném manželství představují 15%, ve 40% případů je problém u muže, u 45% patologie u ženy. V neúrodném manželství lze přesnou příčinu těhotenského selhání určit pouze komplexním lékařským vyšetřením obou manželů.

Mužská neplodnost

Muž je neplodný, pokud jsou spermie produkovány v nedostatečném množství, nezrají nebo nemají defekty (sekreční neplodnost). Ve vodivém systému se mohou vyskytnout nepravidelnosti, podle nichž sperma migruje do močové trubice pro ejekci během orgasmu, poté je diagnostikována vylučovací (obstrukční) neplodnost.

Příčiny neplodnosti u mužů

Ve většině případů jsou příčinou mužské neplodnosti problémy se spermatogenezí v důsledku různých onemocnění. Obzvláště zákeřné jsou ty, které se vyskytují, aniž by způsobovaly zjevné nepohodlí, ale každý den mají negativní vliv na reprodukční systém mužů:

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář se účinnou metodou zbavil problémů s potencí. Testoval to na sobě - ​​výsledek je 100% - úplné odstranění problémů. Jedná se o přírodní lék založený na bylinách. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se vám ji poradit. Výsledek je rychlý. ÚČINNÁ METODA.

  1. Inguinální kýla. Nemá přímý vztah k reprodukční funkci, ale snížení části střeva do šourku přes tříselný kanál významně zvyšuje teplotu varlat a také stlačuje krev a lymfatické kanály, které jej živí..
  2. Varicocele. Postupně se rozšiřující žíly plexu procházející varlatou v průběhu času vyvolávají vznik jakési vaskulární „houby“. Lisuje na varle ze všech stran a narušuje normální termoregulaci, krevní oběh a výživu.
  3. Hydrocele. V chronické formě nemoci nemusí člověk věnovat pozornost mírně zvětšenému varlatu a občasnému nepohodlí. Mezitím vrstva vytvořená ve varlatech akumulační kapalinou vyvíjí tlak na tkáně, mění teplotu, což vede k neplodnosti.
  4. Prostatitida. Žádný člověk není imunní vůči chronickému zánětu prostaty, bez ohledu na věk. Spermie jsou neustále ovlivňovány produkty zánětlivého procesu a stávají se stále více neživotaschopnými.
  5. Obezita. S nadváhou se mnoho mužů vyrovnává s časem. Je to však nebezpečné, protože pokud ještě neexistují žádné děti, je v budoucnu šance počatých dědiců rychle snížena díky potlačení testosteronu ženským estrogenem, který je aktivně produkován tukovou tkání..

Neplodnost muže může pocházet z dětství, kdy chlapec onemocněl příušnicemi (příušnicemi) s komplikací na obou varlatech. Pokud byla lékařská péče předčasná, je schopnost otěhotnění snížena na nulu. S pokročilým kryptorchidismem nebo Klinefelterovým syndromem v nepřítomnosti terapie se neplodnost také vyvíjí poměrně rychle.

Nepodceňujte roli sexuálně přenosných nemocí při rozvoji mužské neplodnosti, zejména chlamydie, mykoplazmózy, kapavky. Tyto infekce, stejně jako patogeny uretritidy, u mužů vyvolávají tvorbu protilátek, které poškozují spermie.

Orchitida, epididymitida a další typy zánětlivých onemocnění varlat a jejich dodatky také nepříznivě ovlivňují kvalitu spermií a semenné tekutiny.

Co se týče obstrukční formy neplodnosti u mužů, dochází k adhezím a zúžení vas deferens v důsledku zánětlivých procesů (s kapavkou) nebo zraněním.

V případě dlouhodobého výskytu požadovaného těhotenství u ženy byste se měli poradit s profilovým lékařem.

Diagnóza neplodnosti u mužů

Moderní medicína má rozsáhlý arzenál diagnostických metod a vybavení, ale přesto v 15-25% není možné zjistit konkrétní důvod, proč muž není schopen oplodnit ženu..

Hlavní analýza diagnostiky neplodnosti u mužů - spermogram

Spermogram

Úplně první analýzou, kterou lékařský reprodukční lékař nabízí sterilnímu muži bez vnějších abnormalit vývoje pohlavních orgánů, je spermogram. Chcete-li to provést, musíte získat ejakulát masturbací po 2-3 dnech nedostatku sexu. Typicky je člověku dán úřad pro proceduru, ale pokud je to možné, mohou být přijata opatření k extrakci spermatu mimo kliniku, ale musí být doručena do jedné hodiny, aniž by umožnila pokles počáteční teploty.

Spermie se hodnotí několika způsoby:

  • mobilita (4 kategorie: rychlý, pomalý, pohyb na místě, celková nehybnost);
  • celkový počet spermií, jejich koncentrace;
  • morfologie (existují strukturální vady);
  • životaschopnost;
  • aglutinace (slepení spermií k sobě).

Rovnovážná tekutina neplodnosti je také analyzována na zkapalnění, celkový objem, viskozitu, bílé krvinky a mikroflóru..

Výsledky jsou interpretovány následovně:

  • azoospermie - neexistují vůbec spermie;
  • oligozoospermie - počet spermií menší než 20 × 106 / ml;
  • teratozoospermie - v ejakulátu spermie bez defektů tvoří pouze 14 procent nebo méně;
  • asthenozoospermie –– spermie s rychlým lineárním progresivním pohybem menším než 25% nebo celkový počet spolu s pomalým pohybem není větší než 50%.

Složitý termín „oligoastenoteratozoospermie“ označuje přítomnost všech typů odchylek u člověka.

Stává se však, že všechny parametry spermatu jsou v normálních mezích, žena je zdravá a nedochází k oplodnění, manželství je stále neplodné. Pro podrobnější diagnostiku se provádějí testy MAP, pomocí kterých se zkoumají imunologické parametry ejakulátu. Spermie mohou být zcela nebo částečně pokryty škodlivými antispermovými protilátkami - speciálními proteiny. Jde o ně, že mluví, když lékaři varují muže o neplodnosti na pozadí uretritidy, mykoplazmózy a chlamydií. Takové spermie nejsou schopny vajíčko oplodnit, dokonce jsou morfologicky bezchybné a super-pohyblivé.

Další studie mužské neplodnosti

Jsou-li všechny ukazatele ejakulátu normální, je další vyšetřování člověka zbytečné, ale v přítomnosti patologií je předepsáno množství dalších testů:

Pokud jsou všechny indikátory ejakulátu normální, je předepsán ultrazvuk pánve a varlat

  • odběr krve, nátěr z močové trubice k detekci pohlavně přenosných chorob, herpes virus, cytomegalovirus;
  • Ultrazvuk malé pánve, varlat, štítné žlázy;
  • TRUS (transrektální vyšetření) pro vyšetření prostaty, semenných váčků;
  • termografie šourku k detekci například varikokély;
  • cytologie sekrece semenných váčků a prostaty;
  • urografie k posouzení průchodnosti močové trubice;
  • stanovení hormonálního profilu za účelem vyloučení hypogonadismu;
  • MRI mozku ke studiu abnormalit v hypotalamicko-hypofyzární zóně zodpovědné za syntézu testosteronu.

Při diagnostice mužské neplodnosti se bere v úvahu přítomnost nemocí, jako je cukrovka, cirhóza jater, tuberkulóza a selhání ledvin, protože proti nim může být narušena spermatogeneze..

Ženská neplodnost

Ženská neplodnost je způsobena nemožností normálního zrání vajec, zhoršenou průchodností cest, podél kterých migruje do dělohy z vaječníku. Dokonce i oplodněné vajíčko, zatímco je v děloze, může zemřít kvůli odmítnutí epitelem.

Neplodnost u žen může být jak primární (patologie vývoje vnitřních orgánů), tak získaná. Pokud je v anamnéze těhotenství, diagnostikuje se sekundární neplodnost.

Příčiny ženské neplodnosti

Ženská psychika je mobilnější než samec a vliv psychoemotivního stavu na zdraví je velmi silný. Jednou z běžných příčin neplodnosti u ženy je proto psychogenní faktor:

  • napjatá situace v rodině nebo v práci;
  • posedlá touha otěhotnět;
  • strach z těhotenství;
  • nespokojenost s intimním životem.

Jednou z běžných příčin ženské neplodnosti je posedlá touha otěhotnět nebo strach z těhotenství.

To vše může způsobit neplodnost kvůli narušení cyklu zrání vajec, obstrukci způsobenou křečí hladkých svalů vejcovodů.

Endokrinní poruchy v ženském těle přímo ovlivňují proces zrání vajíček - ovulační cyklus sestávající ze dvou fází, z nichž každá produkuje vlastní sadu hormonů.

Nedostatek ovulace u žen (endokrinní neplodnost) může být spojen s dysfunkcí štítné žlázy, nadváhou nebo podváhou a nedostatkem estrogenu.

Po ovulaci se ve vaječníku v místě uvolněného vajíčka vytvoří žluté tělo, jehož úkolem je produkovat progesteron. Při selhání této dočasné žlázy je narušen průběh luteální fáze ovulace, endometrium v ​​děloze není připraveno na příjem a růst embrya. Nemoci dělohy (polypy, fibroidy, septa, endometrióza) také vedou k narušené fixaci embrya.

U vejcovodů se může ukázat jako neprůchodná pro organická poškození způsobená zánětlivými chorobami (s chlamydií, kapavkou, tuberkulózou), chirurgickými zákroky, endometriózou. Peritoneální neplodnost u žen je způsobena adhezí dělohy.

Imunitní ženská neplodnost je spojena s produkcí vejcovodů, děložního čípku a endometria protilátek spermií, které ničí spermatické buňky jako nepřátelské prvky.

Diagnóza příčin ženské neplodnosti

K identifikaci příčin ženské neplodnosti nejprve lékař sbírá podrobnou anamnézu o povaze menstruačního cyklu, použité antikoncepci, pravidelnosti sexuální aktivity a předchozích těhotenství. Tato data dávají představu o tom, v jaké oblasti je třeba problém hledat: hormony, anatomické poruchy, choroby reprodukčních orgánů nebo psychika.

Jako diagnostika ženské neplodnosti se používají následující metody:

  • analýza na přítomnost genitálních infekcí;
  • funkční diagnostické testy k určení povahy ovulačního cyklu (během 2-3 měsíců);
  • krevní test na hormony v určitých dnech cyklu;
  • Ultrazvuk štítné žlázy, pánevní orgány;
  • sledování růstu folikulů s vaječnými buňkami ve vaječnících ultrazvukem v určitých dnech cyklu;
  • Rentgen lebky za účelem zjištění porušení hypofýzy;
  • hysterosalpingography - rentgenové vyšetření po zavedení kontrastní látky do děložní dutiny;
  • hysteroskopie - intrakavitární vyšetření dělohy pomocí speciálního zařízení;
  • hydrosonografie - vyšetření vejcovodů jejich naplněním roztokem pod ultrazvukovou kontrolou;
  • laparoskopie - studie v celkové anestézii vpíchnutím břicha. Používá se pro peritoneální neplodnost..

Ultrazvuk štítné žlázy se používá jako diagnóza ženské neplodnosti.

Pro stanovení imunologické kompatibility muže a ženy se provádí postkoitální test - analýza děložního hlenu po pohlavním styku.

Moderní gynekologie má širokou škálu diagnostických metod, ale existují případy neexistence zjevných příznaků patologií, pak může být ženě přidělena konzultace psychologa a psychoterapeuta.

Léčba neplodnosti

Když je odhalena příčina neplodnosti ženy nebo muže v neúrodném manželství, začíná léčebný proces, jehož trvání a složitost závisí na etiologii problému:

  • jak se zbavit urogenitálních infekcí, zánětlivé procesy v oblasti reprodukčních orgánů u obou partnerů se provádějí lékovou terapií, poté se podávají kontrolní testy;
  • průchodnost vejcovodů je u žen léčena konzervativní terapií: hardwarové postupy, léky. V pokročilých případech se používají chirurgické metody restaurování - rekonstrukční plast;
  • novotvary v děloze, které narušují početí, jsou odstraněny minimálně invazivním přístupem v celkové anestezii. Anomálie způsobující neplodnost (například děloha se dvěma rohy) jsou také chirurgicky korigovány;
  • patologie varlat u mužů (varicocele, hydrocele), vrozené malformace pohlavních orgánů jsou operativně korigovány. Inguinální kýly jsou vyříznuty nebo opraveny laparoskopií;
  • rekonstrukce průchodnosti vas deferens u mužů se provádí chirurgickým zákrokem pod mikroskopem;
  • v detekci hormonálních poruch u mužů i žen je léčba zaměřena na léčbu postižených žláz, případně na stanovení hormonální substituční terapie;
  • při obezitě normalizace tělesné hmotnosti pomáhá obnovit produkci gonadotropinů a řešit problém neplodnosti.

Pokud všechny výše uvedené metody nevedly k početí, pak se problémy sterilního manželství řeší pomocí alternativních metod:

  • umělé oplodnění ženy spermatem jejího manžela nebo dárce: materiál je zaveden do dělohy v určitých dnech cyklu, kdy ultrazvuková skenování ukazuje připravenost vajíčka opustit folikul;
  • IVF: vytvoření a růst embrya v laboratorních podmínkách z materiálu získaného od rodičů nebo dárců pro další implantaci do děložní dutiny Více než jedno embryo přežije ve 30%.

IVF je pro ženu poměrně obtížnou událostí, protože v důsledku stimulace léků ve vaječníku okamžitě zraje velké množství vajíček, což ovlivňuje hormonální pozadí a celkový stav. V tomto případě je pravděpodobná silná bolest břicha, prasknutí vaječníků, vnitřní krvácení.

Musí se také použít alternativní metody pro neplodnost způsobenou chromozomálními abnormalitami (Klinefelterův syndrom u mužů), při absenci části orgánů reprodukčního systému v důsledku chirurgických zákroků..

Pokud žena není schopna porodit dítě, pak se v některých případech obracejí na služby náhradní matky.

Pokud je neúrodné manželství výsledkem nevyléčitelné patologie reprodukčního systému obou partnerů, je jedinou možností adopce. Někdy se žena tak neustále snaží otěhotnět, na rozdíl od varování lékařů o smutných důsledcích, že nenávratně ztrácí své zdraví. Je nepravděpodobné, že dítě bude v takové situaci zdravé a šťastné. V západních zemích psychologové pracují s takovými pacienty a snaží se přesměrovat myšlenky páru na adopci, což je rozumné řešení nevyléčitelné neplodnosti, ale vyžaduje, aby muž a žena měli určité morální vlastnosti.