Mandle u dítěte jsou značně zvětšené

Mnoho rodičů je obeznámeno s problémem zánětu mandlí u dítěte. Zvětšený orgán nemůže být nezávislou chorobou. Jedná se pouze o projev závažnější patologie v těle. Hlavním příznakem problému může být změna chování dítěte..

Mandle u dítěte se z důvodu slabé imunity častěji než u dospělých.

Žlázy nebo mandle plní v lidském těle ochrannou funkci. Orgán je umístěn v průsečíku nosních kanálů a hltanu, u dna jazyka (jeden na každé straně). Mandle hmataly z vnější strany krku (pod čelistí), zejména pokud se výrazně zvýšily. Jejich hlavní funkcí je zabránit vstupu infekcí, škodlivých bakterií a mikroorganismů potravou, vodou, vzduchem.

Při nadměrném počtu patogenů se lymfoidní tkáň neporadí se svou funkcí, zapálí se a stane se nezávislým patogenem patologického procesu, což vede ke zvýšení mandlí. Když se mandle zvětšují u dítěte, nazývá se tato choroba chronickou tonzilitidou nebo její akutní formou, jinými slovy tonsillitid.

Zvětšené mandle u dítěte jsou příznakem oslabené imunity, dysfunkce filtračního orgánu, který akumuluje patogenní mikroby a postupně se stává zánětlivým.

Existují čtyři fáze zánětu:

První fáze je charakterizována zvětšením žláz o 1/3 prostoru umístěného na okrajích předního oblouku oblohy a otvíráku (střední hltan). Příznaky této fáze nejsou příliš rozvinuté. Během dne dítě normálně dýchá a v noci lze pozorovat některé poruchy: chrápání a dýchání otevřenými ústy Druhý stupeň zánětu je charakterizován překrývajícími se ½ otvíráky se zvětšenými mandlemi. Respirační dysfunkce se stává znatelnější: ve třetí fázi je amygdala téměř úplně uzavřena. Dítě si stěžuje na nepohodlí při polykání. Špatně dýchá. Poslední, čtvrtý stupeň, je charakterizován úplným překrytím hltanu, když se mandle výrazně zvýší.

Každá fáze je nebezpečná. Za prvé, žlázy rychle rostou s neustále působícím zdrojem infekce. Za druhé, zánět se vyvíjí rychlým tempem a může jít do blízkých orgánů, vstoupit do krevního oběhu, který šíří infekci do celého těla v krátkém čase. Léčba je proto lepší začít v rané fázi. Jinak dojde k nenapravitelným změnám v dosud nevyvinuté kostře obličeje systému dítěte a těla:

malokluze čelisti; nedostatečný vývoj hrudníku; anémie; mentální retardace.

Charakteristické znaky zvětšených mandlí jsou:

změna velikosti lymfoidní žlázy, která je detekována při vnější palpaci; bolest v nosohltanu; potíže s polykáním potravy; dysfunkce v dýchacím systému; problémy se spánkem; červené podráždění krku; horečka.

Obecný stav dítěte se zhoršuje. Je neustále slabý, ale apatie je ostře nahrazena podrážděností. Pro dítě je obtížné dýchat nejen nosem, ale také ústy. Často existují záchvaty nevysvětlitelného strachu. Je letargický a neaktivní, nechce si hrát, je chudý na jídlo a pije málo.

Zánět mandlí není občas doprovázen konkrétním špatným dechem.

Otok mandlí je často doprovázen změnou objemu na větší straně blízkých orgánů: lymfatických uzlin, adenoidů. Takový výsledek zánětu může být určen silným výtokem zelenošedé barvy z nosu, bělavé nebo nažloutlé pevné látky nebo ostrůvků na mandlích a jazyku, což je specifický zápach v ústní dutině. V tomto případě se tělesná teplota může prudce zvýšit (až do 40 ° C) nebo postupně (až na hodnoty subfebrilu).

Je důležité zajistit včasnou pomoc dítěti a ne-medikovat se. Nesprávně vybrané léky a metody řešení problému mohou vést k jeho zhoršení a závažným komplikacím..

Lékař na základě vyšetření a na základě výsledků faryngoskopie přesně určí stupeň zánětu mandlí, identifikuje příčiny a předepíše správnou léčbu. Běžné zdroje problémů se zvětšenou mandlí jsou streptokokové stafylokokové bakterie. Zhoršují chronickou tonzilitidu nebo způsobují akutní tonzilitu, což vyvolává výskyt řady charakteristických symptomů, které lze snadno pozorovat. Někdy se může zapálit pouze jedna mandle.

Terapie zvětšených mandlí u dětí se liší od terapie používané u relativně dospělého těla. Dítěti jsou předepisována specifická antibiotika, zejména makrolidy, protože alergická reakce se často projevuje v sérii penicilinů dítěte. Dávky vybírá lékař individuálně jako léčebný postup, který nelze přerušit bezprostředně po nástupu remise.

Spolu s antibiotiky je třeba opláchnout a inhalovat bylinnými odvary nebo infuzemi, zavlažovat tkáně nemocné dětskými antiseptiky - léčit více než jednu metodu.

Správně zvolená terapie vede k úplnému zotavení po akutní formě zánětlivého procesu.

V chronické formě, jmenovitě s hypertrofií mandlí, jsou registrovány děti. V období akutních respiračních virových infekcí (jaro, podzim) je preventivní léčba nutně prováděna podle individuálně vybraného programu. Metody šetrné tkáně se používají k regulaci velikosti lymfoidní žlázy..

Pokud je pozorováno zhoršení imunitního systému, revmatismus a srdeční choroby, je narušen cévní systém a standardní metody léčby nepomáhají, lékař doporučuje operaci. Jsou nutná opatření, která zabrání tomu, aby dítě ve vývoji zaostávalo, snížilo jeho mentální schopnosti, přetěžovalo tělo.

Komplex tradičních terapeutických opatření zahrnuje:

antibakteriální metody založené na užívání imunostimulačních léků, oplachování a mazání zvětšených tonzil antiseptiky; fyzioterapie ultrazvukem, laserem nebo jinými zdroji energie; vitamínová terapie.

Podmínky pro úspěšnou terapii jsou:

odpočinek v posteli; teplý alkalický nápoj; šetrná strava teplých pokrmových jídel; poskytování suchého tepla obalením krku pletenou šátkem.

Účinné metody oplachování zanícených oblastí:

heřmánek, šalvěj nebo máta: hrst trávy se nalije dvěma sklenicemi vroucí vody, roztokem soli a sody v poměru 1: 1: 30, 3% peroxidem vodíku: 1 lžička. koncentrovaný peroxid ve 250 ml vody; infuze propolisu: 40 kapek alkoholového roztoku ve 200 ml teplé čištěné vody; roztok furatsilinu: rozemelte 2 tablety a zředěte ve 200 ml vody.

Tento postup by měl být prováděn až pětkrát denně před jídlem a po jídle, před použitím ošetřujících sprejů a mastí. Opláchnutí umožňuje očistit mandle od bakterií, hnisu a plaku. Pro děti se doporučují antibiotika, jako je azithromycin, erytromycin, sumamed. Drogy jsou vybírány individuálně podle výsledků testů tolerance vůči tělu dětí a odolnosti bakteriálních kmenů vůči určitým typům. Jako pomocné opatření musí dítě poskytnout:

hodně teplého nápoje: lehký čaj s citronem, sušený ovocný kompot, zředěné přírodní šťávy; frakční jídla: lehké vývary, šťouchané polévky, tekuté cereálie.

Jídlo a pití by nemělo být chladné, ani horké, ale teplé, nedráždivé. Při šetrné stravě se doporučuje multivitamínový kurz. Při absenci účinku terapie, zejména s progresí onemocnění, musí být mandle odstraněny. Tím se ochrání tělo dítěte před další infekcí..

Na otázku, proč je nutná tonzilektomie, odpovídá pouze lékař na základě výsledků léčby a celkového vyšetření dítěte. Protože mandle jsou silným filtrem a chráničem těla, může jejich odstranění nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte. Kvalifikovaný lékař se proto pokusí léčit nemocný orgán a v případě neexistence výsledků rozhodne o chirurgické léčbě.

Operace je přiřazena, pokud:

frekvence exacerbací chronické formy přesahuje čtyřikrát v průběhu roku, výskyt komplikací: pyelonefritida, polyartritida, onemocnění srdečních svalů atd..

V ostatních případech je zvýšené vzdělání do pěti až šesti let normou, založenou na podmínkách moderní ekologické situace. Při normálním fungování těla dítěte do deseti let by se velikost žláz měla zpravidla vrátit do normálu. O operaci se rozhoduje pouze na základě nesprávného fungování.

Operace pro úplné nebo částečné odstranění mandlí se provádějí v lokální nebo celkové anestézii. Doporučuje se druhá možnost, protože pro psychiku dítěte je méně traumatická. Metody chirurgického zákroku se liší velikostí odebrané tkáně, velikostí ztráty krve, možnými následky. K odstranění mandlí u dětí se používají čtyři metody:

radiová vlna; laserová destrukce (pro děti nad 10 let); kryokonzervace; ultrazvuk.

Relapsu lze zabránit udržováním imunitního systému dítěte, volbou správného režimu, uvážlivým zatvrdnutím a pravidelnou lázeňskou léčbou. Je důležité eliminovat možné zdroje infekce, jako je kaz, adenoidy a jiná závažná ORL onemocnění..

Hypertrofie angíny není nezávislou diagnózou, ale příznakem svědčícím o přítomnosti zánětlivých procesů v těle. Co dělat, když se mandle zvětší u dítěte?

Principy terapie závisí na etiologických faktorech vyvolávajících patologické změny v lymfadenoidních tkáních.

Podle pediatra E.O. Komarovského je uvolňování a zvětšení mandlí palatinových a hltanu u dětí nejčastěji spojeno s vývojem infekčních chorob. Snížení reaktivity těla dítěte stimuluje množení patogenních virů a bakterií. V důsledku toho se složky lymfadenoidního faryngeálního prstence, které plní ochrannou funkci, zapálí, což vede ke zvětšení velikosti mandlí a hltanu..

Mandle jsou malé oválné útvary, které se nacházejí v ústní dutině a nosohltanu. Skládají se z lymfadenoidních tkání zapojených do syntézy krve a imunokompetentních buněk. Faryngeální, lingvální, tubulární a palatinové mandle - hlavní složky faryngeálního prstence, které chrání dýchací systém před pronikáním patogenů.

Při nepřítomnosti funkčních poruch v práci žláz není nutný lékový a chirurgický zásah.

Hypertrofie lymfoidních tkání je nejčastější v dětském věku a postihuje hlavně hltanu mandlí a mandlí (palatine mandle). V případě zánětu orgánů začíná léčba konzervativní terapií. Pokud je léčba neúčinná, může být nutný chirurgický zásah, zahrnující částečné (tonziltomy) nebo úplné (tonzilektomie) odstranění lymfoidních hromadění.

Proč dochází k hypertrofii mandlí? Zvýšení lymfoidní tkáně je v některých případech spojeno se zesílením syntézy imunokompetentních buněk. Terapeutická léčba je předepsána pouze v případě katarálního nebo hnisavého zánětu orgánů. Ochranné mechanismy těla dítěte nejsou zcela upraveny, proto jsou předškolní děti náchylnější k infekčním onemocněním než dospělí.

Příčinnými původci patologických procesů v mandlích mohou být:

adenoviry; nosorožci; herpes viry; virus chřipky; koronaviry; stafylokoky; meningokoky; streptokoky; záškrtu bacillus; mykoplazmy; houby; spirochety.

Septický zánět akumulace lymfoidů vede k otoku, hyperémii a tání tkání. Kritické zvýšení velikosti mandlí ztěžuje dýchání, které může u dítěte způsobit akutní hypoxii.

E.O. Komarovsky tvrdí, že předčasný průchod lékové terapie může vést k chroničnosti patologických procesů. Pokud tedy objevíte první známky bolesti v krku, měli byste vyhledat pomoc odborníka. Zvláštní hrozbu pro děti představují nemoci, jako je adenoiditida, hnisavá tonzilitida, záškrt a chronická tonzilitida.

Přímé indikace pro kontakt s pediatrem jsou následující příznaky nemoci:

červené hrdlo; hypertrofie mandlí; potíže s polykáním; teplo; bílý plak a tečky na žlázách; oteklé lymfatické uzliny.

Adenoiditida u dětí do 3 let způsobuje hypoxii, která negativně ovlivňuje fyzický a duševní vývoj dítěte.

V případě rozvoje bakteriální infekce je pozorována těžká intoxikace těla metabolity patogenů. Příznaky otravy organismu toxickými látkami patogenních bakterií jsou myalgie, bolesti hlavy, horečka, slabost a nedostatek chuti k jídlu..

Jaká by měla být léčba hypertrofie mandlí u dětí? Zánět lymfadenoidních tkání vyžaduje okamžité lékařské ošetření, které zahrnuje celou řadu terapeutických opatření. Léčebný režim a zásady mohou být stanoveny pouze odborníkem po prohlídce dítěte a identifikaci patogenu.

Aby se zabránilo rozvoji systémových a lokálních komplikací, umožňuje implementace několika důležitých doporučení:

shoda s lůžkem; prevence podchlazení dítěte; pravidelné větrání místnosti; pít dost teplého nápoje; vyloučení ze stravy pevných potravin, které poškozují hrdlo.

Fyzický stres přispívá ke zrychlení krevního oběhu v tkáních, což přispívá pouze k progresi infekce a šíření lézí.

Proto je při akutním zánětu krku a mandlí vhodné striktně dodržovat klid postele.

Použití velkého množství nápoje zase stimuluje proces odstraňování toxických látek z těla, což pomáhá eliminovat obecné příznaky intoxikace.

Hypertrofie mandlí u dětí způsobuje řadu poruch v těle. Neustálý nedostatek kyslíku (hypoxie) v důsledku zablokování dýchacích cest hypertrofickými mandlími vede ke zpoždění dětí ve fyzickém vývoji. Přibližně u 25% pacientů se zvětšenými žlázami se rozvinula enuréza a doprovodné duševní poruchy..

Jak zacházet se zvětšenými mandlími u dítěte? Komarovsky tvrdí, že eliminace hypertrofie lymfadenoidních tkání bez chirurgického zákroku je možná pouze v případě komplexní terapie. Léčebný plán nemocí ORL u dětí je zpravidla následující:

očištění mezer a tonzil mandlí od patologického hlenu a infekčních patogenů antiseptiky v roztoku; eliminace alergických projevů a otoků pomocí antihistaminik; zvýšení obecné a lokální imunity s vitamínově-minerálními komplexy a imunostimulanty; ničení patogenů pomocí etiotropických léčiv - antibiotik, antimykotik a antivirotik; zrychlení procesů hojení tkání pomocí fyzioterapeutických postupů.

Fyzioterapeutické metody léčby se používají pouze ve stadiu řešení zánětlivých procesů v lymfadenoidních tkáních.

Jak mohu léčit tonzilitu? Hypertrofie akumulace lymfadenoidů je zpravidla způsobena bakteriální, méně často virovou infekcí. K eliminaci původců nemocí ORL se používají etiotropická léčiva. Systémová antibiotika a antivirová léčiva inhibují vývoj patogenní flóry, která přispívá k regresi zánětu a epitelizaci postižených tkání.

Je možné eliminovat projevy bakteriálního zánětu pomocí širokospektrálních antimikrobiálních látek. Mezi nejúčinnější léky patří:

"Panklav" je semi-syntetické penicilinové antibiotikum, které ničí většinu grampozitivních mikrobů, které syntetizují beta-laktamázu; používá se k léčbě folikulární a lacunární tonzilitidy, faryngitidy, flegmonu, sinusitidy atd.; "Augmentin" - bakteriolytický lék, který zabraňuje vývoji většiny kmenů aerobních bakterií; používá se k odstranění hnisavých infekčních procesů v dýchacím systému; „Zi-faktor“ - makrolidové antibiotikum bakteriostatického a protizánětlivého účinku, které se používá k eliminaci hnisavých procesů v ORL orgánech jakékoli lokalizace; „Clarithromycin“ - lék ze skupiny makrolidů, který inhibuje reprodukční aktivitu mikrobů; používá se k léčbě infekčního zánětu v dolních a horních dýchacích cestách.

Pokud na mandlích není bílý povlak a hnisavé zátky, je zánět pravděpodobně způsoben virovými patogeny. V tomto případě se ošetření provádí pomocí antivirových a imunostimulačních léků. Následující léky umožňují zastavit katarální zánět v lymfoidních tkáních:

"Orvirem" - antivirové činidlo, které zabraňuje replikaci patogenů RNA, což vede k eliminaci patogenní flóry v lézích; "Relenza" je selektivní léčivo, které inhibuje biosyntézu neuraminidázy z patogenních virů, což urychluje regresi zánětu; „Viferon“ - inhibitor interferonu s antiproliferativními a imunostimulačními účinky; zvyšuje aktivitu imunokompetentních buněk, což urychluje ničení patogenů; "Kagocel" je kombinovaný lék s antimikrobiálními, fungistatickými a antivirovými účinky.

Nepoužívejte induktory interferonu k léčbě dětí mladších 6–7 let.

Zničení patogenní flóry zabraňuje progresi patologických procesů. Postupné zvyšování lokální imunity podporuje regeneraci poškozených tkání, resorpci infiltrátů na sliznicích a eliminaci hypertrofie žlázy.

Symptomatická léčba může zmírnit průběh nemoci, odstranit nepříjemné pocity v krku, myalgii, bolesti hlavy atd. Ve schématu pediatrické terapie obvykle zahrnují pastilky, výplachy orofaryngu, hasicí spreje v krku a komplexy vitamínů a minerálů pro posílení imunity.

Následující léky můžete odstranit příznaky lymfoidní hypertrofie a obecné příznaky intoxikace:

„Loratadin“ - antialergický lék, který pomáhá eliminovat otoky a hyperémii tkání; "Cameton" - sprej pro zavlažování orofaryngu, který má antiseptické, hojení ran a lokální anestetický účinek; "Stopangin" - pastilky, které inhibují rozvoj patogenní flóry v postižených mandlích; „Chlorofyllipt“ - řešení pro oplachování dezinfekčního, dekongestantního a hojení ran; „Imunorix“ - imunostimulant, který podporuje syntézu interferonu v těle a účastní se procesu usmrcování virů; „Centrum“ je komplex vitamínů a minerálů, který normalizuje buněčný metabolismus a regenerační procesy v tkáních; Ibuprofen je protizánětlivé antipyretikum, které narušuje syntézu zánětlivých mediátorů.

V případě selhání konzervativní terapie a dalšího zvětšení mandlí je předepsána chirurgická léčba zahrnující částečné nebo úplné odstranění lymfoidních formací.

Fyzioterapeutická léčba je zaměřena na obnovení funkcí hypertrofovaných mandlí. Expozice tkání ultrafialovým, magnetickým polem, střídavým proudem a ultrazvukem stimuluje krevní oběh v tkáních. Eliminace stagnujících procesů pomáhá obnovit drenážní funkci žláz a v důsledku toho snižuje jejich velikost.

K léčbě akutní tonzilitidy, chronické tonzilitidy a jiných ORL onemocnění u dětí lze použít následující fyzioterapeutické metody:

ozařování ultrafialovým světlem - ničí patogenní bakterie, zmírňuje otoky a záněty z lymfadenoidních formací; Terapie UHF - normalizuje mikrocirkulaci krve v tkáních, což přispívá k regeneraci mandlí postižených zánětem; ultrazvuková terapie - čistí mezery a folikuly od hnisavého obsahu, v důsledku čehož je obnovena drenážní funkce orgánů; laserová terapie - ničí patogeny a čistí lymfoidní tkáně od patologického exsudátu.

Chcete-li odstranit chronický zánět a hypertrofii mandlí, musíte podstoupit minimálně 7-10 kurzů fyzioterapie.

Během léčby je nežádoucí odmítat užívat protizánětlivá a antimikrobiální léčiva.

Zvětšené mandle - jejich zánět (akutní nebo chronická tonzilitida) nebo růst lymfoidní tkáně (hypertrofie) je v dětství poměrně častá patologie.

Konzervativní léčba tohoto onemocnění je složitý a zdlouhavý proces, ale to zabraňuje chirurgickému zákroku a zachovává přirozenou ochrannou bariéru v nosohltanu dítěte.

Mandle jsou důležitým orgánem imunitního systému a brání jakémukoli patogennímu činiteli (virům, bakteriím nebo plísním) vniknout do těla v důsledku produkce speciálních protilátek, které jim brání v usazování na sliznicích horních cest dýchacích a množení.

Mandle jsou složeny z lymfoidní tkáně a jsou umístěny mezi palatinovými oblouky, v nosohltanu a u kořene jazyka. Jak palatinové mandle (mandle) umístěné v místě přechodu ústní dutiny do hltanu za palatinovými oblouky, tak i hltany mandlové (adenoidy) umístěné vysoko na zadní stěně nosohltanu jsou náchylné ke zvyšování..

Se zánětem se zvětšují mandle, nepohodlí a bolest v krku, u dítěte se objeví slabost, letargie, bolesti hlavy a horečka.

U kojenců nejsou tyto mandle palatinové vidět, jejich postupné zvyšování nastává na pozadí častých zánětlivých procesů v nosohltanu (virové nebo bakteriální povahy) v důsledku nárůstu infekční zátěže dítěte - po zahájení aktivní komunikace s vrstevníky nebo po registraci v dětském týmu.

Časté a dlouhodobé nachlazení, SARS, tonzilitida, adenoiditida, sinusitida způsobují oslabení imunitního systému dítěte a mandle se s takovou zátěží nemohou vyrovnat, což vede k kompenzačnímu zvýšení mandlí. Čím častěji se mandle zapálí, tím rychlejší je patologický růst lymfoidní tkáně a jedině včasné ošetření patologického procesu může snížit hypertrofii žlázy a odstranit ložiska infekce.

Ve většině případů je akutní i chronický zánět mandlí způsoben patogenním stafylokokem a streptokokem a v průběhu času tvoří tkáň mandlí permanentní ložiska bakteriální infekce a pozoruje se postupné snižování jejich ochranné funkce. V důsledku toho se vytvoří tzv. „Začarovaný kruh“ - místo ochranné funkce jsou mandle chronickými ložisky infekce a jejich periodický zánět snižuje místní i obecnou imunologickou reaktivitu dítěte.

Co dělat v této situaci a jak zastavit růst lymfoidní tkáně je hlavní otázkou adekvátní léčby hypertrofie mandlí a chronické angíny.

Nejčastěji jsou zvětšené mandle u dítěte pozorovány s častými epizodami respirační infekce nebo nachlazení, které jsou vyvolány obecnou hypotermií těla, stavy, které způsobují snížení imunity u dítěte, lokální hypotermie, včetně:

dlouhodobá respirační a infekční onemocnění; endokrinní choroby a poruchy; lymfatická a hypoplastická diatéza; zvýšení brzlíku; závažné somatické patologie; hypovitaminóza; anémie; vrozené vady imunitního systému; intrauterinní infekce; porušení nosního dýchání (polypy, zakřivení nosního septa, adenoidy).


Kromě toho může být vývoj patologie způsoben:

konstantní bolest v krku; familiární predispozice k hypertrofii mandlí; alergické reakce; špatné životní podmínky dítěte.

Zvětšené mandle mohou vypadat jako husté nebo měkké zaoblené útvary. S běžnou hypertrofií (proliferace) nemají známky zánětu (zarudnutí a otok), nedochází k expanzi mezer a hnisavému obsahu v nich.

Existují tři stupně zvětšení mandlí v závislosti na jejich umístění ke středové linii hltanu:

1 stupeň - ne více než 1/3 (30%) od linie palatinových oblouků do středu hltanu. Nemusí se klinicky projevit, méně často je obtížné polykání, nepříjemné pocity a bolest v krku, prodloužené SARS a nachlazení, které jsou často komplikovány zánětem středního ucha, sinusitidou, angínou. 2 stupně - od 1/3 do 2/3 od oblouků ke střední čáře hltanu. Zvětšené mandle vyvolávají potíže s polykáním, zadusením, sníženou chutí k jídlu, chrápáním během spánku, poruchami řeči, častými respiračními infekcemi a tonzilitidou stupně 3 - od 2/3 do úplného uzavření mandlí uprostřed hltanu. Je doprovázena přetrvávajícími poruchami polykání, neustálým čicháním a chrápáním během spánku, zhoršeným dýcháním nosem, nosem, nečitelnou řečí, bolestmi hlavy, letargií, slabostí způsobenou kyslíkovým hladověním buněk, ztrátou sluchu, častými epizodami angíny s hnisavými zátkami nebo hromadění hnisu v mezerách..

Mnoho rodičů se zajímá o otázku: co dělat, aby se u dítěte léčily zvětšené mandle. Při těžké hypertrofii mandlí a chronické tonzilitidě otolaryngologové často doporučují jejich odstranění. Je důležité vědět, že byste se neměli ponořit do chirurgického zákroku - nejprve musíte použít méně radikální metody:

Konzervativní léčba. Imunostimulační terapie. Široký arzenál lidových prostředků.

Je důležité si uvědomit, že pouze správná a dlouhodobá konzervativní léčba pomocí léků, fyzioterapeutických procedur a lidových prostředků pod povinným dohledem lékaře ORL zachrání dítě z této patologie..

Aby bylo možné účinně léčit doma zvětšené mandle u dítěte, doporučuje tradiční medicína opláchnutí, bylinné čaje a použití léčivých olejů.

Pro kloktání se používají byliny s antiseptickými, protizánětlivými a imunostimulačními vlastnostmi:

S tonzilou hypertrofií mandlí 1 - 2 stupně se provádí výplach infuzí šalvěje, měsíčku, řebříčku, třezalky tečkované. Produkt se připravuje standardním způsobem: lžičku trávy nalijeme sklenicí vroucí vody a necháme 30 minut. Kloktat takovou infuzí 2-3krát denně. Při exacerbaci chronické tonzilitidy se připravuje antiseptická sbírka, která se používá 5 až 8krát denně k opláchnutí hltanu. Kolekce se skládá ze stejných částí těchto bylin: měsíček, šalvěj, dubová kůra, kořen lékořice, lipové květy, listy eukalyptu, ledum a elecampane. Složky se mísí v suché misce. Infuze se připravuje v termoskách - dvě polévkové lžíce kolekce nalijte 0,5 litru vroucí vody a trvejte 6-8 hodin.

Bylinný čaj má aktivní protizánětlivé a antibakteriální účinky. Skládá se z následujících léčivých bylin ve stejném poměru:

Třezalka tečkovaná tymián; řebříček; matka a nevlastní matka; Lipový květ; květy heřmánku; květy měsíčku; listy eukalyptu, rybízu nebo maliny; kořeny pivoňky kořen calamus.

Rostlinné materiály se mísí v samostatné suché misce. Chcete-li připravit denní porci čaje, vezměte si polévkovou lžíci směsi bylin, nalijte sklenici vroucí vody a trvejte na tom v termocích přes noc. Nápoj se podává dítěti v teplé formě po dobu 2 až 3 polévkových lžic. Průběh léčby je od 5 do 10 dnů.

Zvětšené mandle můžete léčit u dítěte pomocí alkoholové tinktury propolisu. Výrobek je vhodný pouze pro děti starší 10 let. Aby se připravila tinktura, musí být rozdrcený propolis smíchán ve stejných částech s alkoholem (1: 1) a trvat 5-7 dní na tmavém a chladném místě. Vezměte 5-10 kapek 3x denně po dobu 10 dnů. Kurz lze opakovat třikrát s přestávkou 7 dní.

U dětí základní školy a školního věku se používá směs propolisu s máslem a medem. Složky směsi (propolis a olej se berou v poměru 1:10), smíchané ve vodní lázni, přidají trochu medu. Uchovávejte v chladničce a užívejte léčivou směs 1/3 lžičky 2krát denně, rozpuštěnou v ústech.

K přípravě léčivého oleje je třeba vzít tři polévkové lžíce nejlepší nasekané suché třezalky tečkované a sklenici rafinovaného olivového nebo slunečnicového oleje a trvat na skleněné misce z tmavého skla po dobu 20–25 dní. Namažte hypertrofované mandle 3krát denně.

Citronová nebo limetová šťáva se používá k úlevě od bolesti a dezinfekci mandlí. Smíchá se v poměru 1: 1 s teplou vodou a přidá se med. Pijte přes slámku 2-3krát denně, abyste dezinfikovali zaměření infekce.

Zvětšené mandle u dítěte: ošetření, fotografie

Zánět mandlí u dítěte je problém, se kterým rodiče dobře vědí. Nemoc, ke které dochází při nárůstu tohoto orgánu, může být nezávislá. To může naznačovat výskyt vážné patologie v těle dítěte. Změna chování dítěte je hlavním příznakem, který naznačuje problém..

Příčiny hypertrofie

V lidském těle vykonávají mandle nebo mandle ochrannou funkci. Tento orgán je umístěn na průniku nosních kanálů hltanu, přímo u dna jazyka. Z vnější strany krku jsou mandle hmatné, zejména pokud se významně zvětšily. Hlavní funkcí, kterou plní, je zabránit bakteriím a infekcím dostat se spolu s jídlem, vodou a vzduchem..

Pokud je počet patogenů, které se dostaly do hltanu, nadměrný a lymfoidní tkáň si neporadí svou hlavní funkci, dojde k zánětu, v důsledku čehož se stává původcem patologického procesu, během kterého dochází ke zvýšení mandlí. Když má dítě tento orgán rozšířený, tak toto onemocnění nazývají odborníci jako chronická angína nebo její akutní forma. Dalším jménem tohoto onemocnění je angina..

Nárůst mandlí u dítěte lze považovat za známku snížení ochranných vlastností imunitního systému, jakož i za dysfunkci filtračního orgánu, který sám hromadí mikroorganismy a postupně se zanítí..

Příznaky

Příznaky označující zvětšené mandle jsou následující:

  • velikost lymfoidní žlázy. Toto je stanoveno během externí palpace;
  • bolest v nosohltanu;
  • potíže s polykáním jídla;
  • dysfunkce dýchacího systému;
  • výskyt problémů se spánkem;
  • červené hrdlo s podrážděním;
  • horečka.

Se zvětšením mandlí se celkový stav dítěte zhoršuje. Začíná se cítit slabý, ale jeho stav apatie rychle ustupuje podrážděnosti. Pro dítě je obtížné dýchat nejen nosem, ale také ústy. Dítě má často známky nevysvětlitelného strachu. Vypadá pomalu a vykazuje slabou motorickou aktivitu. Nemá touhu hrát. Chuť dítěte je chudá, málo jí a pije trochu tekutiny.

Proces zánětu mandlí často probíhá s výskytem specifického zápachu z ústní dutiny. Orgány přiléhající k mandlí jsou lymfatické uzliny, adenoidy se zánětem se zvětšují. Toto je výsledek vyvinutého zánětlivého procesu. To může být určeno výtokem z nosu zeleno-šedé barvy nebo žlutým povlakem na jazyku a mandlích, jakož i specifickým zápachem z úst. U zanícených mandlí se tělesná teplota může prudce zvýšit až na 40 stupňů nebo se může postupně zvyšovat.

Při vyšetřování nemocného dítěte může lékař podle výsledků faryngoskopie přesně určit stupeň zánětu mandlí u dítěte a určit příčiny bolestivého stavu, předepsat účinnou terapii. Streptokoky a stafylokoky, které ve většině případů vstoupily do těla, jsou nejčastějšími příčinami zvětšení mandlí. Jejich průnik vyvolává komplikace v průběhu chronické angíny, vede ke vzniku akutní angíny, což přispívá k nástupu příznaků, které si rodiče snadno všimnou. V některých případech se zánět mandlí vyskytuje pouze na jedné mandli.

Jak zacházet?

U dětí se terapie se zvětšenými mandlími liší od terapie používané u dospělých. Lékař předepisuje konkrétní léky pro dítě. Specialista předepisuje makrolidy, protože při užívání penicilinových léků v těle dítěte může dojít k alergické reakci. Individuálně si lékař vybere dávku a průběh léčby, které po nástupu remise v žádném případě nelze přerušit.

Kromě léčivých přípravků Dr. Komarovsky navíc během léčby souhlasí s proplachovacími procedurami, inhalací, pro které by měly být použity bylinné odvarky nebo infuze. Doporučuje se také zavlažovat nemocné tkáně dětskými antiseptiky.

Když se mandle objevila v chronické formě, pak v tomto případě jsou registrovány děti s takovým onemocněním. V období exacerbace - na jaře a na podzim, se preventivní terapie provádí v plném souladu s individuálním programem zvoleným lékařem. Aby byla zajištěna úprava velikosti lymfoidní žlázy, lékař předepíše léčebné metody s šetrným účinkem na zanícené tkáně.

Pokud odborník pozoruje zhoršení imunitního systému u dítěte, objeví se revmatismus nebo se kromě porušení cévního systému vyskytuje srdeční onemocnění, doporučuje se provést operaci. Toto opatření se provádí především tak, aby dítě nezaostalo ve svém vývoji a nemělo pokles mentálních schopností..

Konzervativní metody

Mezi tradiční terapeutické metody léčby používané pro zánět žláz patří:

  • antibakteriální metody, které jsou založeny na použití léčiv s imunostimulačním účinkem. Zahrnují také opláchnutí a mazání zvětšených žláz antiseptickými léky;
  • fyzioterapeutické procedury s ultrazvukem, laserem, jakož i použití jiných zdrojů energie pro terapeutické účinky na zanícené orgány;
  • vitamínová terapie.

Pro zajištění úspěšného ošetření musí být splněny následující podmínky:

  • nemocné dítě musí zajistit odpočinek na lůžku;
  • zásaditý nápoj by měl být podáván v teplé formě;
  • měla by být předepsána šetrná strava sestávající z omšelé teplé kuchyně;
  • nemocnému dítěti by mělo být poskytováno suché teplo zabalením do pletené šály.

Účinné metody pro vypláchnutí zánětlivých oblastí:

  • heřmánek, šalvěj a máta: hrst bylin se nalije vroucí vodou v množství 2 sklenic;
  • roztok založený na soli a sodě. Léky se užívají v poměru 1: 1: 30;
  • 3% peroxid vodíku: je třeba vzít jednu čajovou lžičku produktu a zředit ve vodě v množství 250 ml;
  • infuze propolisu: alkoholový roztok v množství 40 kapek by měl být naředěn ve 200 ml vody;
  • roztok furatsilinu: dvě tablety jsou rozemleté ​​a naředěny ve 200 ml vody.

Procedura by měla být provedena před aplikací mastí a sprejů předepsaných lékařem, až pětkrát denně bezprostředně po jídle. Praní umožňuje zbavit se bakterií, zánětu mandlí a také je očistit od plaku.

Pro léčbu dětí odborníci doporučují takové léky - Azithromycin, Erythromycin, Sumamed. Tyto léky jsou vybírány jednotlivě. Lékař se zaměřuje na výsledky testu tolerance a také na odolnost kmene vůči určitým typům léčiv. Jako další opatření k léčbě dítěte je nutné zajistit:

  • Velké množství nápoje pro nemocné dítě v teplé formě: podejte lehký čaj s citronem ze sušeného ovoce nebo přírodních šťáv ve zředěné formě;
  • frakční výživa: strava by měla sestávat z lehkých vývarů, šťouchaných polévek a obilovin v tekuté formě;
  • jídlo a pití nemocnému dítěti by mělo být teplé. V tomto případě nebudou dráždit mandle dráždivé;
  • Pacient musí dodržovat speciální stravu. Měl by také dostat kurz multivitaminu. Pokud probíhající terapie nedává požadovaný účinek, zatímco se onemocnění začíná vyvíjet, musí být mandle odstraněny. Tím se vyloučí další infekce těla dítěte..

Chirurgické ošetření

Na základě výsledků terapie a celkového vyšetření dítěte dává lékař odpověď na otázku, proč je nutné provést tonzilektomii. Vzhledem k tomu, že mandle jsou výkonným filtrem a poskytují ochranu těla, může jejich odstranění negativně ovlivnit zdraví dítěte. Vysoce kvalifikovaný lékař se proto nejprve pokusí vyvinout veškeré úsilí k vyléčení orgánu trpícího zánětem. Pokud léčba nepřinesla výsledky, pak pouze v tomto případě rozhodne o chirurgické operaci odstranění mandlí.

K operaci dojde, pokud:

  • více než čtyřikrát ročně u dítěte exacerbace chronické formy;
  • existují komplikace ve formě pyelonefritidy, polyarthritidy, stejně jako onemocnění srdečního svalu.

Ve všech ostatních případech by zvýšené vzdělání, které se vyskytuje u dětí mladších 6 let, mělo být považováno za normu založenou na podmínkách prostředí. Pokud tělo dítěte funguje správně, pak by se velikost mandlí měla vrátit do normálu o 10 let. Pokud tělo nefunguje správně, pouze v tomto případě je rozhodnuto o provedení operace.

Operace k úplnému nebo částečnému odstranění mandlí se provádí v místní nebo celkové anestézii. Doporučujeme držet se druhého, abyste nepoškodili psychiku dítěte. Metody používané při chirurgickém zákroku se liší v množství tkáně, která je odstraněna během chirurgického zákroku, a také v počtu ztrát krve po operaci. K odstranění mandlí u dětí se používají 4 metody:

  • rádiová vlna;
  • laserové ničení. Používá se pro děti starší 10 let;
  • kryogenní zmrazení;
  • ultrazvuk.

Závěr

Mnoho rodičů se potýká s problémy, jako jsou zanícené mandle u dětí. Specialisté nazývají tento problém angíny. Pokud se tento stav objeví, je nutné okamžitě zahájit léčbu, protože v opačném případě může dojít k infekci těla dítěte. Z toho důvodu, že u dítěte v mladém věku není imunitní systém plně formován, může to vyvolat vážné zdravotní následky. Při návštěvě lékaře vyšetřuje specialista dítě a v případě potřeby předepisuje další vyšetření, která vám umožní zjistit příčinu výskytu zánětlivých mandlí a předepsat účinnou léčbu.

Pokud ošetření nemělo požadovaný účinek, provede se v tomto případě operace k odstranění zánětlivých žláz. Existuje řada metod, které lze použít s chirurgickým zákrokem. Nejčastěji používají rádiové vlny, ultrazvuk. Používá se také laserové ničení, ale používá se pouze při odstraňování žláz u dětí starších 10 let..

Jak zacházet s mandlí pro děti v Komarovsky

Hypertrofie angíny není nezávislou diagnózou, ale příznakem svědčícím o přítomnosti zánětlivých procesů v těle. Co dělat, když se mandle zvětší u dítěte?

Obsah článku

Principy terapie závisí na etiologických faktorech vyvolávajících patologické změny v lymfadenoidních tkáních.

Podle pediatra E.O. Komarovského je uvolňování a zvětšení mandlí palatinových a hltanu u dětí nejčastěji spojeno s vývojem infekčních chorob. Snížení reaktivity těla dítěte stimuluje množení patogenních virů a bakterií. V důsledku toho se složky lymfadenoidního faryngeálního prstence, které plní ochrannou funkci, zapálí, což vede ke zvětšení velikosti mandlí a hltanu..

Mandle - co to je?

Mandle jsou malé oválné útvary, které se nacházejí v ústní dutině a nosohltanu. Skládají se z lymfadenoidních tkání zapojených do syntézy krve a imunokompetentních buněk. Faryngeální, lingvální, tubulární a palatinové mandle - hlavní složky faryngeálního prstence, které chrání dýchací systém před pronikáním patogenů.

Při nepřítomnosti funkčních poruch v práci žláz není nutný lékový a chirurgický zásah.

Hypertrofie lymfoidních tkání je nejčastější v dětském věku a postihuje hlavně hltanu mandlí a mandlí (palatine mandle). V případě zánětu orgánů začíná léčba konzervativní terapií. Pokud je léčba neúčinná, může být nutný chirurgický zásah, zahrnující částečné (tonziltomy) nebo úplné (tonzilektomie) odstranění lymfoidních hromadění.

Příčiny zánětu

Proč dochází k hypertrofii mandlí? Zvýšení lymfoidní tkáně je v některých případech spojeno se zesílením syntézy imunokompetentních buněk. Terapeutická léčba je předepsána pouze v případě katarálního nebo hnisavého zánětu orgánů. Ochranné mechanismy těla dítěte nejsou zcela upraveny, proto jsou předškolní děti náchylnější k infekčním onemocněním než dospělí.

Příčinnými původci patologických procesů v mandlích mohou být:

  • adenoviry;
  • nosorožci;
  • herpes viry;
  • virus chřipky;
  • koronaviry;
  • stafylokoky;
  • meningokoky;
  • streptokoky;
  • záškrtu bacillus;
  • mykoplazmy;
  • houby;
  • spirochety.

Septický zánět akumulace lymfoidů vede k otoku, hyperémii a tání tkání. Kritické zvýšení velikosti mandlí ztěžuje dýchání, které může u dítěte způsobit akutní hypoxii.

Kdy navštívit lékaře?

E.O. Komarovsky tvrdí, že předčasný průchod lékové terapie může vést k chroničnosti patologických procesů. Pokud tedy objevíte první známky bolesti v krku, měli byste vyhledat pomoc odborníka. Zvláštní hrozbu pro děti představují nemoci, jako je adenoiditida, hnisavá tonzilitida, záškrt a chronická tonzilitida.

Přímé indikace pro kontakt s pediatrem jsou následující příznaky nemoci:

  • červené hrdlo;
  • hypertrofie mandlí;
  • potíže s polykáním;
  • teplo;
  • bílý plak a tečky na žlázách;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Adenoiditida u dětí do 3 let způsobuje hypoxii, která negativně ovlivňuje fyzický a duševní vývoj dítěte.

V případě rozvoje bakteriální infekce je pozorována těžká intoxikace těla metabolity patogenů. Příznaky otravy organismu toxickými látkami patogenních bakterií jsou myalgie, bolesti hlavy, horečka, slabost a nedostatek chuti k jídlu..

Doporučení E. O společnosti Komarovsky

Jaká by měla být léčba hypertrofie mandlí u dětí? Zánět lymfadenoidních tkání vyžaduje okamžité lékařské ošetření, které zahrnuje celou řadu terapeutických opatření. Léčebný režim a zásady mohou být stanoveny pouze odborníkem po prohlídce dítěte a identifikaci patogenu.

Aby se zabránilo rozvoji systémových a lokálních komplikací, umožňuje implementace několika důležitých doporučení:

  • shoda s lůžkem;
  • prevence podchlazení dítěte;
  • pravidelné větrání místnosti;
  • pít dost teplého nápoje;
  • vyloučení ze stravy pevných potravin, které poškozují hrdlo.

Fyzický stres přispívá ke zrychlení krevního oběhu v tkáních, což přispívá pouze k progresi infekce a šíření lézí.

Proto je při akutním zánětu krku a mandlí vhodné striktně dodržovat klid postele.

Použití velkého množství nápoje zase stimuluje proces odstraňování toxických látek z těla, což pomáhá eliminovat obecné příznaky intoxikace.

Principy léčby

Hypertrofie mandlí u dětí způsobuje řadu poruch v těle. Neustálý nedostatek kyslíku (hypoxie) v důsledku zablokování dýchacích cest hypertrofickými mandlími vede ke zpoždění dětí ve fyzickém vývoji. Přibližně u 25% pacientů se zvětšenými žlázami se rozvinula enuréza a doprovodné duševní poruchy..

Jak zacházet se zvětšenými mandlími u dítěte? Komarovsky tvrdí, že eliminace hypertrofie lymfadenoidních tkání bez chirurgického zákroku je možná pouze v případě komplexní terapie. Léčebný plán nemocí ORL u dětí je zpravidla následující:

  • očištění mezer a tonzil mandlí od patologického hlenu a infekčních patogenů antiseptiky v roztoku;
  • eliminace alergických projevů a otoků pomocí antihistaminik;
  • zvýšení obecné a lokální imunity s vitamínově-minerálními komplexy a imunostimulanty;
  • ničení patogenů pomocí etiotropických léčiv - antibiotik, antimykotik a antivirotik;
  • zrychlení procesů hojení tkání pomocí fyzioterapeutických postupů.

Fyzioterapeutické metody léčby se používají pouze ve stadiu řešení zánětlivých procesů v lymfadenoidních tkáních.

Etiotropická terapie

Jak mohu léčit tonzilitu? Hypertrofie akumulace lymfadenoidů je zpravidla způsobena bakteriální, méně často virovou infekcí. K eliminaci původců nemocí ORL se používají etiotropická léčiva. Systémová antibiotika a antivirová léčiva inhibují vývoj patogenní flóry, která přispívá k regresi zánětu a epitelizaci postižených tkání.

Je možné eliminovat projevy bakteriálního zánětu pomocí širokospektrálních antimikrobiálních látek. Mezi nejúčinnější léky patří:

  • "Panklav" je semi-syntetické penicilinové antibiotikum, které ničí většinu grampozitivních mikrobů, které syntetizují beta-laktamázu; používá se k léčbě folikulární a lacunární tonzilitidy, faryngitidy, flegmonu, sinusitidy atd.;
  • "Augmentin" - bakteriolytický lék, který zabraňuje vývoji většiny kmenů aerobních bakterií; používá se k odstranění hnisavých infekčních procesů v dýchacím systému;
  • „Zi-faktor“ - makrolidové antibiotikum bakteriostatického a protizánětlivého účinku, které se používá k eliminaci hnisavých procesů v ORL orgánech jakékoli lokalizace;
  • „Clarithromycin“ - lék ze skupiny makrolidů, který inhibuje reprodukční aktivitu mikrobů; používá se k léčbě infekčního zánětu v dolních a horních dýchacích cestách.

Pokud na mandlích není bílý povlak a hnisavé zátky, je zánět pravděpodobně způsoben virovými patogeny. V tomto případě se ošetření provádí pomocí antivirových a imunostimulačních léků. Následující léky umožňují zastavit katarální zánět v lymfoidních tkáních:

  • "Orvirem" - antivirové činidlo, které zabraňuje replikaci patogenů RNA, což vede k eliminaci patogenní flóry v lézích;
  • "Relenza" je selektivní léčivo, které inhibuje biosyntézu neuraminidázy z patogenních virů, což urychluje regresi zánětu;
  • „Viferon“ - inhibitor interferonu s antiproliferativními a imunostimulačními účinky; zvyšuje aktivitu imunokompetentních buněk, což urychluje ničení patogenů;
  • "Kagocel" je kombinovaný lék s antimikrobiálními, fungistatickými a antivirovými účinky.

Nepoužívejte induktory interferonu k léčbě dětí mladších 6–7 let.

Zničení patogenní flóry zabraňuje progresi patologických procesů. Postupné zvyšování lokální imunity podporuje regeneraci poškozených tkání, resorpci infiltrátů na sliznicích a eliminaci hypertrofie žlázy.

Symptomatická terapie

Symptomatická léčba může zmírnit průběh nemoci, odstranit nepříjemné pocity v krku, myalgii, bolesti hlavy atd. Ve schématu pediatrické terapie obvykle zahrnují pastilky, výplachy orofaryngu, hasicí spreje v krku a komplexy vitamínů a minerálů pro posílení imunity.

Následující léky můžete odstranit příznaky lymfoidní hypertrofie a obecné příznaky intoxikace:

  • „Loratadin“ - antialergický lék, který pomáhá eliminovat otoky a hyperémii tkání;
  • "Cameton" - sprej pro zavlažování orofaryngu, který má antiseptické, hojení ran a lokální anestetický účinek;
  • "Stopangin" - pastilky, které inhibují rozvoj patogenní flóry v postižených mandlích;
  • „Chlorofyllipt“ - řešení pro oplachování dezinfekčního, dekongestantního a hojení ran;
  • „Imunorix“ - imunostimulant, který podporuje syntézu interferonu v těle a účastní se procesu usmrcování virů;
  • „Centrum“ je komplex vitamínů a minerálů, který normalizuje buněčný metabolismus a regenerační procesy v tkáních;
  • Ibuprofen je protizánětlivé antipyretikum, které narušuje syntézu zánětlivých mediátorů.

V případě selhání konzervativní terapie a dalšího zvětšení mandlí je předepsána chirurgická léčba zahrnující částečné nebo úplné odstranění lymfoidních formací.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je zaměřena na obnovení funkcí hypertrofovaných mandlí. Expozice tkání ultrafialovým, magnetickým polem, střídavým proudem a ultrazvukem stimuluje krevní oběh v tkáních. Eliminace stagnujících procesů pomáhá obnovit drenážní funkci žláz a v důsledku toho snižuje jejich velikost.

K léčbě akutní tonzilitidy, chronické tonzilitidy a jiných ORL onemocnění u dětí lze použít následující fyzioterapeutické metody:

  • ozařování ultrafialovým světlem - ničí patogenní bakterie, zmírňuje otoky a záněty z lymfadenoidních formací;
  • Terapie UHF - normalizuje mikrocirkulaci krve v tkáních, což přispívá k regeneraci mandlí postižených zánětem;
  • ultrazvuková terapie - čistí mezery a folikuly od hnisavého obsahu, v důsledku čehož je obnovena drenážní funkce orgánů;
  • laserová terapie - ničí patogeny a čistí lymfoidní tkáně od patologického exsudátu.

Chcete-li odstranit chronický zánět a hypertrofii mandlí, musíte podstoupit minimálně 7-10 kurzů fyzioterapie.

Během léčby je nežádoucí odmítat užívat protizánětlivá a antimikrobiální léčiva.