Co je anorexie nervosa

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - syndrom související s tzv. Nespecifickou patologií puberty a dospívání. Více než 25letá klinická a následná studie 507 pacientů s anorexií nervózou (470 žen a 37 mužů), kteří poprvé přišli na naši kliniku ve věku 10 až 28 let, umožnila stanovit klinický rámec této patologie a určit řadu funkcí v závislosti na nozologická příslušnost. Přes klinickou uniformitu syndromu anorexie nervózy jako celku existuje celá řada charakteristik dynamiky psychopatologických symptomů, což činí prognózu heterogenní a je obvykle spojeno s nozologickou povahou syndromu..

Anorexia nervosa je vědomé odmítnutí jídla, častěji s cílem opravit vzhled v souvislosti s vírou v nadměrnou plnost. To vede k rozvoji závažných sekundárních somatoendokrinních posunů, k významnému úbytku hmotnosti, často až kachexii a nástupu amenorey, jako jednoho z hlavních klinických projevů, které se vyvíjejí při chronickém nedostatku výživy.

Vědomé omezení jídla, pečlivě odlišné v dřívějších stádiích, vede ke skutečnosti, že pod dohledem psychiatra jsou pacienti pouze 3–4 roky nebo více po nástupu intenzivního hubnutí, obvykle ve stavu těžké kachexie, s přetrvávající amenoreou. Závažnost sekundárních somatoendokrinních poruch vyžaduje hospitalizaci podle vitálních indikací.

Více než 80% pacientů bylo pozorováno a neúspěšně léčeno praktickými lékaři, gastroenterology, endokrinology nebo gynekology pro rozvoj sekundárních somatoendokrinních poruch, včetně oligomenorea a amenorey. Někteří z nich nepřiměřeně podstoupili masivní hormonální terapii.

Během období formovaného syndromu anorexie nervosa je deficit tělesné hmoty s těžkou kachexií 30-50% nebo více od tělesné hmotnosti k onemocnění.

V dynamice typického syndromu nervové anorexie lze podmíněně rozlišit 4 stupně: 1) primární, počáteční; 2) anorektické; 3) kachektické; 4) fáze redukce nervové anorexie.

Klinika první etapy byla zpravidla omezena na zcela speciální verzi syndromu dysmorfomanie (v klasické verzi tento syndrom zahrnuje klamné nebo nadhodnocené myšlenky nespokojenosti s něčím vzhledem, myšlenky na postoj, depresi a touhu na opravu imaginární vady) [M. V. Korkina, 1967]. Charakteristickým rysem tohoto syndromu v anorexii nervosa je relativně méně výrazné vyjádření myšlenek postoje a deprese se zvláště intenzivními aktivitami na „korekci fyzické nedostatečnosti“. Myšlenky na fyzické postižení obsahovaly přesvědčení, že mají nadváhu, adolescentům se nemusí líbit ani jejich „znovuzískaná postava“ jako celek, ani jednotlivé části jejich těl, „kulaté tváře“, „tlusté břicho“, „zaoblené boky“. Vzhled nespokojenosti s vlastním vzhledem se zpravidla shodoval se skutečnou změnou tvaru těla typickou pro pubertu. Myšlenky nadměrné úplnosti mohou být přeceňovány nebo klamné. Bolestivé přesvědčení o nadměrné úplnosti lze někdy kombinovat s přítomností patologické představy o jiných imaginárních nebo extrémně nadhodnocených nedostatcích vzhledu (tvar nosu, uší, tváří, rtů). Typické myšlenky tohoto syndromu vztahu s anorexií jsou velmi základní. Rozhodujícím faktorem při vzniku syndromu je podle jeho názoru nejčastěji nesoulad pacienta s jeho „ideálem“ - literárním hrdinou nebo osobou nejbližšího kruhu s touhou napodobit ho do všeho a především mít podobný vzhled a podobu jako on. Názor ostatních na vzhled pacienta je pro něj mnohem méně důležitý. Citlivost adolescentů zároveň vede ke skutečnosti, že nedbalé poznámky učitelů, rodičů a vrstevníků se stávají spouštěcím mechanismem pro snahu o „korekci“ tělesného postižení. Třetí složka typická pro klasický syndrom dysmorfomanie - afektivní poruchy - s touto patologií, jak již bylo uvedeno, má také rysy. Depresivní poruchy jsou obecně méně výrazné a ve vzdálenějších stádiích úzce souvisí se stupněm účinnosti korekce vzhledu prováděné pacienty. Mezi rysy dysmorfomanie u anorexie nervosa je třeba přičíst skutečnost, že možnost napravit imaginární nebo skutečnou fyzickou vadu je v rukou samotného pacienta a vždy ji tak či onak realizuje.

První fáze anorexie nervózy trvá 2 až 4 roky a je nahrazena druhou fází, ve které se syndrom anorexie nervosa stane klinicky kompletní.

Druhá fáze začíná aktivní touhou napravit vzhled a podmíněně končí úbytkem hmotnosti 20 - 50% původní hmotnosti, vývojem sekundárních posunů rajčatového kloubu, oligoamenorou nebo amenorou. Způsoby, jak zhubnout, mohou být velmi rozmanité a pečlivě schované na začátku korekce nadměrné úplnosti. V počáteční fázi kombinují pacienti spoustu fyzické aktivity, aktivního sportu s omezením množství jídla. V budoucnu se způsob hubnutí liší v závislosti na povaze a závažnosti „vady vzhledu“, jakož i na premorbidních osobnostních rysech, ale vedoucí postavení zaujímá omezení potravin. Snížení množství jídla, pacienti zpočátku vylučují řadu potravin bohatých na uhlohydráty nebo bílkoviny, a pak začnou následovat prudkou stravu a jedí hlavně mléčné a rostlinné potraviny. Spolu s omezením jídla zahrnují vhodnější metody, jak již bylo uvedeno, fyzické cvičení. Pokud nejste spokojeni s částmi těla, jako jsou břicho, boky, pacienti, spolu s přísnou stravou, se účastní speciálně navržených fyzických cvičení k vyčerpání - dělají vše, když stojí, hodně chodí, snižují spánek, napínají pas a pásy tak, aby se jídlo „vstřebávalo pomaleji“. Cvičení typu „ohyb - ohyb“ se zvyšujícím se úbytkem hmotnosti jsou někdy tak intenzivní, že vedou k poranění kůže v křížové kosti, lopatkách podél páteře v místě kontrakce pasu. Hlad nemusí být přítomen v prvních dnech omezení potravy, ale častěji je poměrně výrazný již v raných stádiích, což významně brání skutečnému odmítnutí jídla a vyžaduje, aby pacienti hledali jiné způsoby, jak zhubnout. Patří sem podávání projímadel, často ve velmi velkých dávkách, méně často použití klystýrů. Tato opatření mohou vést k oslabení svěrače, prolapsu konečníku, někdy velmi významnému.

Dalším velmi častým způsobem, jak zhubnout při silném hladu, je uměle vyvolané zvracení. Volba této metody je v přírodě nejčastěji vědoma, i když někdy k ní pacienti přicházejí náhodou: neschopní odolat nutkání jíst, jedí hodně jídla najednou, a pak kvůli přetečení žaludku si to nemohou udržet. Výsledné zvracení vede pacienta k myšlence jíst v dostatečném množství a rychle se vypouští z jídla, dokud nenastane absorpce, za použití umělého zvracení. Nejprve někteří pacienti žvýkali a potom plivali jídlo a nutili místnost s taškami a sklenicemi žvýkaného jídla.

V dřívějších fázích je zvracení doprovázeno charakteristickými autonomními projevy a dává pacientům nepříjemné pocity. V budoucnu je tento postup při častém vyvolání zvracení zjednodušený: stačí, aby pacienti provedli expektoranční pohyb nebo jednoduše naklonili tělo, stiskli epigastrickou oblast a veškerá konzumovaná strava byla vyřazena bez bolestivých vegetativních projevů. Pacienti to nazývají „regurgitace“. Nejprve pečlivě porovnávají množství jídla a zvracení, uchylují se k opakovanému výplachu žaludku - po prvním zvracení vypijí až 2-3 litry vody, v některých případech se to provádí pomocí sondy. Umělé indukované zvracení u řady pacientů je nerozlučně spojeno s útoky na bulimii. Bulimie je nepřekonatelný hlad, téměř žádný pocit plnosti, zatímco pacienti dokáží absorbovat velmi velké množství jídla, často i špatně.

Patologie chování při jídle se tedy vytváří v následujícím sledu: pacienti nejprve nakupují a „vizuálně jedí“, za stejným účelem se snaží vařit jídlo, zažívají velké potěšení a olizují zbytky jídla z nožů a lžiček. Charakteristickým rysem těchto pacientů je často touha „krmit“ příbuzné, zejména mladší bratry a sestry. Další fází boje proti hladu je žvýkání a plivání, poté umělé vyvolání zvracení, v řadě pozorování souvisejících s útoky bulimie.

Po celý den pacienti hladoví, neustále přemýšlejí o jídle a představují si všechny nuance připravovaného jídla. Proto se myšlenky na jídlo stávají rušivými. Po koupi velkého množství produktů a někdy po jejich odcizení se pacienti vracejí domů, postavili stůl, často mu to krásně podávali a začali jíst s nejchutnějším jídlem. Nemohou však zastavit a jíst všechna jídla dostupná v domě. Ztráta smyslu pro proporce, kontrola nad množstvím a kvalitou toho, co je jedeno, je pro bulimii velmi charakteristická. Někteří pacienti si pro sebe obstarávají celé hrnce nepoživatelného jídla, aby poskytli „kvalitu“. Při konzumaci obrovského množství jídla zažívají pacienti euforii, mají vegetativní reakce. Následně uměle vyvolávají zvracení, vymyjí žaludek velkým množstvím vody. V těle je pocit „blaženosti“, mimořádné lehkosti, posílené přesvědčení, že tělo je zcela bez jídla (lehké mytí bez chuti žaludeční šťávy). Popsané patologické stravovací chování v anorektickém stadiu je v podstatě patologií přitažlivosti (tato patologie je podrobněji popsána v kapitole 4)..

Pasivní metody hubnutí by také měly zahrnovat použití řady léků, které snižují chuť k jídlu, stejně jako psychostimulanty, zejména sydokarb. Aby se zhubla, pacienti začnou hodně kouřit, pít velké množství černé kávy, používat diuretika.

Takové stravovací chování vede k hubnutí. Ztráta hmotnosti je doprovázena postupným zvyšováním sekundárních změn somatoendokrinní. V průměru se po 1-2 letech od začátku „korekce“ údajné nadměrné plnosti vyskytne amenorea.

Klinika duševních poruch v tomto stádiu nemoci, kromě aktivní „korekce“ vzhledu, zahrnuje strach ze zlepšování, což vede k dalšímu úbytku hmotnosti. Každý konzumovaný kus způsobuje u pacientů úzkost. Existuje afektivní nestabilita a nálada do značné míry závisí na tom, jak úspěšně „korekce“ vzhledu probíhá; jakékoli, i nevýznamné zvýšení tělesné hmotnosti je doprovázeno prudkým poklesem nálady. Složité intrafamiliální vztahy v důsledku nesprávného stravovacího chování pacientů se stávají psycho-traumatickým faktorem, který také způsobuje patologické reakce na situaci. Při vytváření afektivní patologie v této fázi onemocnění tedy hlavní role patří k psychogenním faktorům. Na pozadí rostoucí kachexie jsou myšlenky vztahu značně omezeny a často dokonce prakticky chybí.

Důležitým místem v klinickém obrazu onemocnění je obsazeno hypochondrickými poruchami. Sekundární gastroenterokolitida, opomenutí téměř všech vnitřních orgánů, a zejména gastroenteroptóza, která se vyvíjí v důsledku omezení v jídle nebo nesprávném stravovacím chování, jsou doprovázeny bolestí v žaludku a ve střevech po jídle, tvrdohlavou zácpou. Pacienti jsou fixováni na nepohodlí v gastrointestinálním traktu. Strach z jídla, typický pro toto stádium anorexie, je způsoben nejen strachem ze zlepšování, ale také možností bolestivých pocitů v epigastrické oblasti. Psychopatologické poruchy tohoto období zahrnují zvláštní obsesivní jevy. Jsou neoddělitelně spjaty s dysmorphomanickými zážitky a projevují se ve formě posedlého strachu z jídla, čekání na pocit silného hladu, nutnosti vyvolat zvracení a také posedlého množství kalorií obsažených v konzumovaných potravinách.

V anorektickém stádiu anorexie nervosa jsou psychopatické rysy charakteru, které existovaly před nemocí, naostřeny. Výbušnost, sobectví a nadměrné požadavky rostou, pacienti se stávají tyranem ve svých vlastních rodinách. Přes výrazný úbytek na váze, závažnost sekundárních posunů somatoendokrinního systému, pacientům prakticky chybí fyzická slabost, zůstali velmi mobilní, aktivní a efektivní. Dlouhá absence astenických jevů ve formě fyzické slabosti u pacientů s anorexií nervózou, zachování vysoké motorické aktivity je důležitým diagnostickým kritériem, především k vyloučení primární somatické patologie

Klinický obraz onemocnění v anorektickém stadiu často zahrnuje také autonomní poruchy ve formě astmatických záchvatů, palpitací, závratě a nadměrného pocení Paroxysmální autonomní poruchy se často vyskytují několik hodin po jídle Dlouhodobé cílené omezení v potravě, jakož i jiné formy zvláštního stravovacího chování vedou k zpravidla významná ztráta hmotnosti (50% nebo více) a kachexie - třetí fáze onemocnění.

Během tohoto období onemocnění převládají na klinickém obraze poruchy somatoendokrinní. Po nástupu amenorey se úbytek hmotnosti významně zrychluje, u pacientů zcela chybí podkožní tuk, zvyšují se dystrofické změny v kůži a svalech, rozvíjí se myokardiální dystrofie, stejně jako bradykardie, hypotenze, acrocyanóza, snížená tělesná teplota a elasticita kůže, snížená hladina cukru v krvi a známky anémie.. Pacienti rychle mrznou, dochází ke zvýšené křehkosti nehtů, vypadávání vlasů, zničení zubů.

V důsledku dlouhodobé podvýživy, jakož i (u řady pacientů) zvláštního stravovacího chování se zhoršuje klinický obraz gastritidy a enterokolitidy a v tomto stadiu je významně snížena fyzická aktivita charakteristická pro dřívější stádia nervové anorexie. Přední místo na klinickém obraze zaujímá astenický syndrom s převahou adynamie a zvýšeným vyčerpáním..

Během období těžké kachexie pacienti úplně ztratí svůj kritický postoj ke svému stavu a nadále tvrdohlavě odmítají jíst. Když jsou extrémně vyladění, často tvrdí, že mají nadměrnou tělesnou hmotnost nebo jsou spokojeni se svým vzhledem., jehož základem je zjevně porušení vnímání vlastního těla.

Na pozadí těžké astenie se mohou pravidelně vyskytovat jevy depersonalizace-derealizace. Se zvyšováním kachexie se pacienti stávají neaktivní, lehnou si v posteli, mají přetrvávající zácpu, výrazně nižší krevní tlak. Výrazné posuny vody a elektrolytů mohou vést k rozvoji bolestivých svalových cest, někdy je to možné polyneuritida (alimentární polyneuritida) Takový stav bez lékařské pomoci může být fatální. Obvykle ve stavu těžké kachexie podle vitálních indikací, často silou, protože pacienti nechápou závažnost své situace, jsou hospitalizováni. Je třeba zdůraznit, že často v souvislosti s disimulací jsou pacienti pod dohledem lékařů různých specialit, jsou nastaveni na chybné diagnózy, včetně: Simmondsovy choroby, Kilinovy ​​choroby, Shienova syndromu. Dostatečnou léčbu začínají až po konzultaci s psychiatrem v psychiatrické léčebně.

V kachektickém stádiu je klinický obraz špatný, jednotný a téměř stejný pro všechny varianty syndromu anorexie nervosa jakékoli nosologické příslušnosti. Fenomény dysmorfomanie ve fázi kachexie ztrácejí svou dřívější afektivní saturaci, metody hubnutí jsou omezeny pouze na pečlivě vyvinutou stravu, v některých případech na projímadla a zvracení. Tvrdohlavé odmítnutí jídla ve fázi kachexie v souvislosti s nedorozuměním pacientů ohledně závažnosti jejich stavu a strachu z lepšího způsobuje velké obtíže při léčbě tohoto velmi vážného stavu. Pacienti se nejen bojí, ale také nemohou normálně jíst kvůli patologii gastrointestinálního traktu. To vyžaduje komplexní terapii, včetně časté frakční výživy. V tomto případě je i při nejpečlivěji vyvinutém systému rehabilitace potravin možný dočasný výskyt otoků (viz kapitola 9)..

Během období odstoupení od kachexie patří přední místo v klinickém obrazu k astenickým příznakům, strachu z uzdravení, fixaci patologických pocitů z gastrointestinálního traktu. S mírným nárůstem tělesné hmotnosti dochází k opětovné aktualizaci dysmorfomanie, objevuje se touha po „korekci“ vzhledu a zvyšuje se depresivní symptomy. Jak se somatický stav zlepšuje, fyzická slabost rychle mizí, pacienti se opět stávají extrémně pohyblivými, mají tendenci provádět složitá fyzická cvičení, mohou se uchýlit k velkým dávkám projímadel a po krmení se snaží vyvolat zvracení. To vše vyžaduje pečlivé sledování pacientů v nemocnici. Pacienti po řádné léčbě po dobu 1–2 měsíců zcela opouštějí kachexii a získávají 9 až 15 kg, ale normalizace menstruačního cyklu vyžaduje výrazně delší dobu (6 měsíců - 1 rok od začátku intenzivní léčby). Před obnovením menstruace je duševní stav charakterizován nestabilitou nálady, periodickou aktualizací dysmorfomanických jevů, výbušností, tendencí k hysterickým formám reakce. Během prvních 2 let jsou možné závažné relapsy syndromu, které vyžadují hospitalizaci. Toto stádium by mělo být považováno za snížení syndromu..

Spolu s typickou variantou anorexie nervosa jsou v klinické praxi různé varianty této patologie, zatímco příznaky se nejvíce liší od typických v preanoretické fázi. Jedná se především o důvody odmítnutí jídla. Vlastní omezení jídla může být způsobeno strachem z udusení jídlem nebo strachem z zvracení na veřejném místě, pokud existuje pevná zvracení. Navzdory výraznému úbytku hmotnosti v důsledku omezeného příjmu potravy se u těchto pacientů amenorea vyskytuje jen zřídka. Vyčerpání zpravidla nedosáhne kachexie. Avšak ve vzdálenějších stádiích onemocnění mohou tito pacienti vytvořit zvláštní přístup k jejich vzhledu bez touhy po uzdravení, navzdory nedostatku tělesné hmotnosti..

Kromě toho může mít odmítnutí jídla klamné motivy, které nesouvisejí s výskytem pacienta. Nejčastěji se jedná o hypochondriální delirium („jídlo se nestráví“, látky obsažené v potravinách „narušují metabolismus, kazí kůži“ atd.).

Pro vznik syndromu anorexie nervosa je zapotřebí řada podmínek, jak sociálních, tak biologických. Důležitou roli ve vývoji anorexie nervosa patří dědičnost, exogenní škodlivost v prvních letech života, premorbidní rysy osobnosti, mikrosociální faktory (role rodiny). Při tvorbě syndromu anorexie nervosa může být role afektivní patologie dvojznačná. V některých případech se depresivní syndrom stává prvním klinickým projevem onemocnění a nedílnou součástí jsou dysmorfofobně-dysmorfomanické poruchy. S touto variantou nástupu onemocnění jsou klinické příznaky deprese poměrně výrazné, i když často nedostávají úplnou syndromovou úplnost. Počáteční období onemocnění v těchto pozorováních určují afektivní fluktuace, snížené pozadí nálady, snížený výkon, mentální aktivita.

Anorexia nervosa díky velké klinické podobnosti symptomů v počátečních stádiích různých onemocnění způsobuje velké diagnostické potíže. Je velmi důležité zdůraznit skutečnost, že při správné včasné diagnóze syndromu anorexie nervózy a odpovídající terapeutické taktice lze dosáhnout dostatečného terapeutického účinku i na ambulantní bázi. Zlepšení duševního stavu poskytuje rychlou reverzní dynamiku vývoje sekundárních posunů somatoendokrinní, díky kterým syndrom nedostává klinickou úplnost, zejména pro stavy somatické a endokrinní; somatoendokrinní posuny nedosahují fáze kachexie a přetrvávající amenorey.

Pozorování 1. Pacient P., 26 let, nepracuje, byl léčen v nemocnici od 22.9.2013 do 02/11/84. Výška pacienta je 168 cm, tělesná hmotnost při přijetí 35 kg. Dědičnost duševních chorob není zatížena. Matka je inženýrka, svou povahou nevyvážená, dostatečně temperamentní, dostatečně společenská, ale nemá žádné blízké přátele. Jako dítě měla zvracení. Dcera vychovávána v podmínkách vazby, v současné době podceňuje závažnost jejího bolestivého stavu. Otec je tvrdohlavý, tajný, tichý, snadno zranitelný. Po nějakou dobu zneužíval alkohol, žárlil na svou ženu; málo se podílel na výchově své dcery. Vztahy mezi rodiči jsou chladné, často dochází ke konfliktům. Babička matky trpěla obsedantními strachy. Otecův strýc zneužívá alkohol.

Pacientka je jediným dítětem v rodině, narodila se od prvního těhotenství a pokračovala s toxikózou. Naléhavá narození, tělesná hmotnost 3300 g, výška 49 cm; až 5 měsíců bylo kojeno. Ve vývoji před svými vrstevníky. Začala chodit a mluvit brzy (v 11 měsících). V předškolním věku četla dobře, počítala. Až do 1 roku nebyla nemocná, poté trpěla spalničkami, černým kašlem, zarděnkami, planými neštovicemi. Navštívila školku a zahradu. Při dosahování cíle byla od přírody živá, rozmarná, vytrvalá a vytrvalá. Od dětství byly zaznamenány špatné usínání a problémy s probuzením. V 7 jsem vstoupil do školy s výukou několika předmětů v angličtině. V týmu, které milovala jako vůdkyně, studovala pouze „výborně“. Ve 3. třídě se věnovala plavání, od 5. třídy - balet, od 6. třídy - krasobruslení. Současně jsem navštěvoval hudební školu, poté jsem provázel kurzy překladatelů. Byla aktivní ve veřejném životě (vedoucí třídy, účastník olympiád). Doma byla vychována jako „idol rodiny“. Od dětství se chuť k jídlu snížila, jedla s přesvědčením. Ve věku 7 let podstoupila zánět slepého střeva, pak dvakrát měla chřipku s vysokou horečkou, chronickou sinusitidou.

Menstruace od 13 let, později se zastavil kvůli nástupu této choroby.

Od 13 let začala projevovat zvýšený zájem o svůj vzhled. Chtěl jsem být štíhlý, „půvabný“, neměl jsem přílišnou nadměrnou plnost své matky. Rozhodl jsem se, že se tenčí než přítel ve třídě, který měl tělesnou hmotnost o 3 kg nižší než pacient (tělesná hmotnost pak byla! 51 kg). Ve své postavě se mu zvlášť nelíbilo žaludek, boky a pánve. V létě, po dokončení 7. ročníku (14 let), se začala ostře omezovat na stravování, vyloučila z stravy mouku a sladká jídla a začala se držet různých diet. Ideální pro mě byla hmotnost 47 kg. Začal jsem dělat vylepšenou gymnastiku. Během léta zhubla až na 43–44 kg. Bylo příjemné, že dokáže bojovat s pocitem hladu, který postupně ztrácí na váze. Samotné omezení v potravě bylo pečlivě utajeno. Na podzim 1973, po opakovaných somatických vyšetřeních, byla poprvé hospitalizována v dětské psychoneurologické nemocnici. Opraveno na 48 kg. Po propuštění pokračovala v omezování jídla a cvičení. Začal jsem cítit neustálý strach z jídla, každý konzumovaný gram vypadal jako další kilogram své vlastní váhy. Od roku 1974, kdy se podle jejího názoru dovolila přejídat, se uchýlila k klystýrům se spoustou vody, pak projímadla. Brzy opustila tato opatření, protože věřila, že působí pouze na tlusté střevo a jídlo se vstřebává do žaludku a tenkého střeva. Začala ulevovat od hladu dlouho žvýkáním jídla a potom ho vyplivla. Naučil jsem se „saturovat oči“ - speciálně jsem šel do obchodu, podíval se na výrobky, představoval jsem si, že je jedí, a pocit hladu byl utlumen. Pravidelně se začaly objevovat změny nálad. Večer jsem se cítil lépe, ale zároveň jsem měl hlad. Jednou, neschopný se omezit, snědl jsem nějaké sušenky, po kterých se objevilo zvracení. Uvědomil jsem si, že tímto způsobem se můžete i nadále zbavovat přebytečného jídla. Současně se zvracení projevilo nechutně, „bylo hrozné si myslet, že to všechno bylo v žaludku,“ zdálo se, že je okamžitě uvolní a důkladně opláchne. Vypadalo to, že zvracení zůstalo na rukou (zvracení způsobovalo podráždění měkkého patra), byla posedlá touha je neustále umývat. Nejprve se jen zřídka uchýlila k zvracení a opláchnutí velkým množstvím vody, zacházela s nimi s nepřátelstvím jako s nuceným opatřením. Absolvovala dokonale 10 tříd, okamžitě vstoupila do Institutu kultury, studovala dobře. Postupně se od roku 1975 myšlenky na přílišnou úplnost a nedostatky postavy začaly méně znepokojovat, ale zvracení se stalo častějším, snížilo se a potom se rozzuřený postoj k ní zmizel. Změny v charakteru se také zvýšily - ztratila blízké přátele, stalo se nezajímavé komunikovat s přáteli, byla více sama, „naučila se bavit sama sebe“. Hádky se staly doma častěji, pacient se stal tyranem v rodině, někdy nemilosrdným, krutým vůči příbuzným. Ve druhém roce ústavu se nějakou dobu zamilovala do mladého muže, v této době se její nespokojenost s jejím vzhledem zesílila, zvracení se zvětšilo a pacient byl nucen s ním přestat setkat. Zcela zvrácené do bolestivého stavu, zvracení začalo přinášet úlevu, nejprve fyzickou a poté morální: zažila relaxaci, úlevu. Většinu času se zabývala přípravou k jídlu, jídlu a následnému zvracení. Každý večer se vrátila domů, vzala si nějakou „lehkou literaturu“, posadila se ke stolu a začala jíst. Vyvinula specifický systém stravovacího chování: nejprve snědla všechny ty nejchutnější věci - kaviár, klobásu, ryby („aby měl čas strávit“), pak všechno v řadě a nakonec „plněná k selhání“ strouhankou a sušičkou. Tuto podmínku nazývá „hora“, během níž se nemůže zastavit, je pocit, že „žaludek je bezedný“. Když množství jídla dosáhlo určitého „limitu“, nalila vodu do několika čajníků, šla do svého pokoje a v noci si umyla žaludek a obsah shromáždila do pánví. Promývání bylo prováděno po dlouhou dobu, „před žaludeční šťávou“, jak bylo usuzováno na výskyt specifické pachuti v ústech. Bylo ošetřeno v letech 1981, 1982, 1983. v psychiatrických léčebnách Leningradu. Po propuštění rychle zhubla v důsledku zvláštního chování při jídle..

Absolvovala institut v roce 1980, poté pracovala jako překladatelka. Práce se mi nelíbila, pacient změnil několik míst. V létě 1983 odešla a před vstupem do nemocnice nepracovala. Skutečná hospitalizace v důsledku zhoršujícího se duševního stavu.

Po přijetí je tělesná hmotnost 35 kg, výška 168 cm. Stav kachexie. Kůže je bledá, cyanotická, suchá. Subkutánní mastná tkáň chybí. Líce praskly. Prsní žlázy jsou atrofované. Srdeční tóny jsou tlumené. Krevní tlak 70/80 mm RT. Umění. Amenorea po dobu 10 let.

Při neurologickém vyšetření příznaků fokusu nebyly detekovány organické léze centrálního nervového systému.

Při přijetí je mentální stav správně orientován, nálada je mírně snížena. Ochotně vstoupí do rozhovoru s lékařem, podrobný, monotónní projev. Říká, že rozumí jeho stavu, souhlasí s tím, že musí být léčena v nemocnici. Neukazuje skutečné množství konzumovaného jídla.

Je velmi aktivní v oddělení, je téměř v pohybu, vyžaduje zvýšenou pozornost na sebe, často se střetává s nemocnými při nejmenších příležitostech, neustále se zvláštním způsobem dotýká různých předmětů, umývá si ruce až 40krát denně atd. Jí programy jiných lidí, líčí ji, píše ve speciálním poznámkovém bloku až na jeden bonbón, hrozny. Ostatní bez povšimnutí se denně snaží vyvolat zvracení. V rozhovoru s lékařem vše popírá. S obtížemi podléhá režimu, plivá léky. Je lichotivý s lékařem, poslušný, mluví mastným hlasem. Na rande s příbuznými je rozmarná!, Náročná, žádá je, aby ji napsali.

V důsledku léčby se stala klidnější, přehlednější, hovoří o svém stravovacím chování v minulosti a zároveň ožívá. S nejmenšími detaily mluví o tom, jak „vypil žaludeční šťávu“, o jeho stavu poté. Zvýšená tělesná hmotnost. Kritika nemoci prakticky chybí. Budoucí plány jsou formální.

6 měsíců po propuštění jsem dostal práci na částečný úvazek v knihovně. Moc se mi práce nelíbila. Přestal jsem užívat léky bez povolení. Tělesná hmotnost) byla stabilní, ale čas od času, i když méně často, pacientka navozovala zvracení. Prakticky s nikým nekomunikuje, je osamělá doma sobecká, nechce nic dělat, tráví téměř veškerý volný čas na výstavách, koncertech, v divadlech. Snažím se být doma

V rozhovoru s lékařem je zaznamenán pokus vyvinout patologické stravovací chování. Formální, monotónní, bez dostatečné emoční rezonance.

Výše uvedený výpis z anamnézy sleduje typickou dynamiku syndromu anorexie nervózy s vytvářením speciálního patologického chování při jídle, jakož i kombinaci hlavních příznaků anorexie nervózy s psychopatologickými poruchami, jako jsou obsedantnost, senestopatické hypochondrické poruchy a výrazné charakteristické změny. Příznaky nedostatku se postupně zvyšují.

Anorexie - módní nemoc nebo globální problém? Jak to začíná a jak může skončit?

Anorexie je porucha příjmu potravy, nikoli přijetí vlastního vzhledu, což vede k odmítnutí jídla. U žen a mužů toto onemocnění postupuje podobně a může mít negativní účinky na zdraví. Pro diagnostiku patologie se vede rozhovor s pacientem, analyzuje se jeho chování a charakteristika psychologické sféry. Pro léčbu nervové anorexie a jejích dalších typů je předepsána dietní terapie, psychoterapie a drogy.

O nemoci

S anorexií mohou být pacienti hubnutí, ale stále mají tendenci zhubnout. To vede k nedostatku bílkovin a je doprovázeno zhoršením fungování nervového systému a vnitřních orgánů..

Jednoznačné důvody pro rozvoj anorexie není vždy možné identifikovat, protože se jedná o duševní nemoc. Předpokládá se, že pacienti mají řadu genetických, biologických a duševních stavů, které vedou ke vzniku charakteristických symptomů..

Prevalence mezi ženami adolescence a dospělosti se pohybuje od 0,3% do 0,5%. Nejčastěji trpí dívky ve věku 15 až 20 let. U mužů je patologie méně častá - méně než 0,01%. Podobné rozdíly v incidenci jsou spojeny s rozdíly v psychologickém vnímání..

Etiologie

Příčiny anorexie u jednotlivých pacientů jsou různé. Předpokládá se, že patologie vyplývá z kombinace různých faktorů - psychologických, biologických i sociálních. Bylo zjištěno, že dívky, které žijí v prosperujících rodinách a mají normální nebo mírně zvýšenou tělesnou hmotnost, pravděpodobněji trpí..

Specialisté identifikují následující spouštěcí faktory:

  • Anorexie se často vyskytuje u lidí, kteří mají obezitu, zvýšenou tělesnou hmotnost a časnou menarku. Takový vztah je způsoben narušením rovnováhy serotoninu a dopaminu v mozku, což vede ke zvýšené sekreci hormonu leptinu. Je zodpovědný za potlačování hladu..
  • Genetická predispozice je způsobena geny kódujícími receptory pro neurotransmitery a proteiny, které regulují fungování centrálního nervového systému. Vědci popsali dva geny spojené s vývojem anorexie - HTR2A a BDNF. HTR2A je nezbytná pro tvorbu serotoninových receptorů v regulačních oblastech midbrainu zodpovědných za pocity hladu a sytosti. Gen BDNF kóduje protein zapojený do hypotalamu. Je známo, že hypothalamus je klíčovým centrem pro nasycení a regulaci endokrinního systému.
  • Obsedantně-kompulzivní typ osobnosti zvyšuje riziko anorexie. Často se objevuje u adolescentů a projevuje se touhou po hubnutí, sklonem k hladovění a těžkou fyzickou námahou. V tomto případě mají lidé nízkou sebeúctu, úzkost a sociální nejistotu..
  • Pokud jsou lidé kolem vás negativně ohledně nadváhy a stravování, vytváří to předpoklad pro poruchy příjmu potravy u lidí náchylných k tomuto. Podobná situace je pozorována v rodinách s anorexií, kde také děti začnou odmítat jíst..
  • Tento stav se může vyvinout uprostřed silného stresu. Pro dospívající to může být nejistota ohledně budoucnosti nebo tragédie s milovanou osobou. Současně se pacient začíná realizovat odmítnutím jídla a dlouhodobým cvičením, které vede k příznakům nemoci.

Patogeneze

Základem patologického stavu je porušení vnímání vlastního těla. Pacienti se obávají imaginárních nebo skutečných defektů, v jejichž důsledku se vyvinou obsesivní i klamné myšlenky. Ty jsou spojeny s nadváhou, jejich vlastní ošklivost a negativní postoj k jejich tělu od ostatních. Je důležité si uvědomit, že ve skutečnosti mají pacienti normální nebo mírně zvýšenou hmotnost.

Negativní myšlenky na vlastní vzhled vzbuzují negativní emoce a mění chování. Člověk se snaží snížit tělesnou hmotnost. Výsledkem je, že jídlo je omezené a hlad je otupený. Tělo, pociťující nedostatek živin, aktivuje fyziologické mechanismy: metabolismus se zpomaluje, snižuje se počet enzymů vylučovaných trávicími žlázami a inzulínem. Samotný proces trávení potravy způsobuje nepohodlí a prodlužuje těžkost v žaludku.

Při absenci léčby pacient zcela odmítá jídlo, a to kvůli změnám nervového systému a neschopnosti trávicího systému trávit potravu. To může způsobit vážné vyčerpání a smrt..

Odrůdy anorexie

Existují 3 typy onemocnění v závislosti na tom, jaké příznaky u pacienta převládají:

  1. Anorexie s obdobím bulimie - trpící má kromě hladovění také periodickou nekontrolovanou obžerství. Ta vede k pocitu viny a zvýšenému nepohodlí, které negativně ovlivňuje průběh nemoci.
  2. Anorexie s monotematickou dysmorfofobií je klasická verze kurzu. Pacient má trvalou představu, jak zhubnout, na které je zaměřen jeho každodenní život.
  3. Anorexie s vomitomania. Pacient má pravidelně obžerství, poté vyvolává zvracení a snaží se zbavit konzumovaného jídla.

Identifikace klinické formy nemoci je nezbytná pro výběr účinných léků a psychoterapie. Je důležité odlišit bulimii od anorexie s podobnými příznaky.

Vývojové fáze

Příznaky anorexie se mění ve stádiích. Lékaři rozlišují 4 stádia nemoci, které se postupně nahrazují.

I fáze

Průměrná doba trvání první fáze anorexie je 1 rok. U jednotlivých pacientů to trvá několik měsíců až 3 až 4 roky. V této fázi má člověk myšlenku na „neideální“ tělo a také se mění chování. Pacient neustále přemýšlí o tom, jak zhubnout nebo napravit další vnější vady, z nichž mnohé jsou subjektivní. První etapa je nejčastěji detekována u adolescentů. Všimnou si, jak se jejich vlastní tělo mění v důsledku změn v hormonálním pozadí a může být nešťastné s jeho transformací..

II fáze

Další fází je anorexické stadium, doprovázené rychlou ztrátou tělesné hmotnosti. V tomto případě je pacient přesvědčen, že hubnutí ho zbavuje existujících vnějších nedostatků. V některých případech je hmotnost snížena o 1,5 až 2krát. V důsledku toho dochází k dystrofickým změnám ve vnitřních orgánech a menstruaci mizí u žen..

Pacienti používají ke snížení vlastní hmotnosti různé metody:

  • klystýr se používá denně, při použití hypertonických roztoků (takové postupy vedou ke skutečnosti, že tělo ztrácí intersticiální tekutinu a snižuje se tělesná hmotnost);
  • pijte projímadla průběžně;
  • po jídle zahájit zvracení;
  • hrát sport po dlouhou dobu, intenzita zátěže je velmi vysoká;
  • v některých případech pacienti začínají kouřit a pít alkohol, což spojuje tyto špatné návyky se ztrátou hmotnosti.

Ve druhé fázi onemocnění se objevují první důsledky anorexie pro tělo. Vzhled pacientů se mění: podkožní tuková tkáň zcela chybí, dochází ke konstantní ztrátě vlasů, křehkých nehtů a zubů. Lékaři odkazují zánětlivé změny v zažívacím systému na závažné komplikace, které vedou k bolesti, poruchám stolice atd. Po jídle se u pacienta projeví nevolnost, nepříjemné pocity v břiše, závratě a udušení. V důsledku poruchy fungování autonomního nervového systému je zaznamenáno zvýšení srdeční frekvence a zvýšené pocení. Obecný výkon, mentální a fyzická aktivita přetrvává.

III. Fáze

Třetí etapa je kachektická fáze s výraznými změnami endokrinního systému. U žen menstruace úplně zmizí. Subkutánní tuková tkáň chybí a na kůži se vyvíjejí dystrofické změny až do ulcerózních defektů. Ve vnitřních orgánech a svalech výrazná dystrofie. Při vnějším vyšetření je kůže cyanotická, skrze ně jsou jasně vidět krevní cévy. Tělesná teplota je snížena, poškozená osoba se cítí chladně a obecně neklid.

Kachektické období anorexie

V souvislosti s obecnou dystrofií má pacient vypadávání zubů a vlasů, je zaznamenána těžká anémie. Pacienti odmítají jíst a pít tekutiny. Je možné konvulzivní symptom. Muž leží v posteli a nepohybuje se. V kachektickém stadiu je léčba anorexie prováděna násilně, protože takové změny v těle jsou život ohrožující přírodou..

IV fáze

Redukční fáze je poslední fází patologie. Vyznačuje se recidivou příznaků. Pacienti, kteří podstoupili komplexní terapii, přibývají na váze a zbavují se komplikací onemocnění. To však může způsobit zesílení nebo znovuobjevení klamů ve vztahu k vlastnímu tělu. Je obtížné se tohoto onemocnění úplně zbavit, takže pacientům se doporučuje, aby byli pod dohledem 2-3 roky po remisi.

Projev nemoci u dětí

Anorexie v dětství je primární, to znamená, že může být spojena s dědičnými faktory. Toto onemocnění je u pediatrů obtížné odhalit a je obtížné ho léčit. Většina rodičů považuje ztrátu chuti dítěte za rozmar nebo dočasný stav, což prodlužuje dobu diagnostiky. Porucha příjmu potravy se může objevit se dvěma příznaky:

  1. Děti začnou jednat a plakat ve chvíli, kdy je jejich rodiče pozvají k jídlu. V tomto případě může dítě plivat jídlo.
  2. Dítě neustále jedí stejné jídlo a stěžuje si, že jiné potraviny ho činí nevolným. V tomto případě dochází k pravidelnému zvracení po jídle..

V některých případech je patologie sekundární. Vyskytuje se při onemocnění trávicího systému nebo jiných tělesných systémů. Nejčastější důvody pro odmítnutí jídla jsou:

  • nedostatek stravy, která nedovolí vyvinout reflex jídla a připravit gastrointestinální trakt k příjmu potravy;
  • časté občerstvení s potravinami bohatými na jednoduché sacharidy (v tomto případě je pozorována inhibice potravinového centra a ztráta chuti k jídlu);
  • stejný typ krmení nebo používání chutných a zatuchlých potravin, dítě k nim vyvíjí nepřátelství, které se projevuje nevolností, zvracením a zažívacím trhem.

Mnoho rodičů se snaží dítě donutit krmit, rozptýlit ho karikaturami, hračkami. Takový přístup však negativně ovlivňuje stravovací chování, protože při bezvědomé konzumaci potravin je práce nervových center inhibována. To se projevuje zvýšenou nevolností a zvracením vyplývajícím ze vzhledu jakýchkoli produktů.

Anorexie u mužů

Anorexie u mužů má v kurzu řadu rozdílů:

  1. Často se vyskytuje na pozadí změn vzhledu spojených s somatickými onemocněními, zraněními nebo důsledky chirurgické léčby.
  2. Patologie na dlouhou dobu pokračuje bez povšimnutí ostatními. Tělo muže je schopno kompenzovat nedostatek jídla po dlouhou dobu. V tomto ohledu je diagnóza často prováděna ve 3 stádiích onemocnění, kdy dochází k výraznému vyčerpání.
  3. Muži hledají lékařskou pomoc v pozdních stádiích vývoje poruchy. Důvodem je jejich negativní vnímání návštěv v nemocnici a touha po samoléčení.

Muži s anorexií dlouhodobě vnímají úbytek hmotnosti v důsledku negativních účinků vnějších příčin. Mohou to být obtížné pracovní podmínky, intenzivní sporty, špatné návyky atd. Psychologická složka (negativní vnímání vlastního vzhledu, traumatické situace) je zpravidla zcela vyloučena.

Na pozadí poruchy začínají pacienti cvičit častěji a snaží se překonat své sportovní úspěchy. Velmi často mají nereálnou povahu, muži však pravidelně cvičí a zvyšují tak frekvenci a intenzitu tréninku. Často je to doprovázeno přechodem na vegetariánství, prodlouženým intervalovým půstem atd..

Příznaky Anorexie Nervosa

Dospívající anorexie je založena na nervových faktorech. Zároveň dívky častěji trpí. Pacienti ztrácí od 15% do 40% tělesné hmotnosti. Teenageři nejsou spokojeni se svým vzhledem a aktivně se snaží změnit to, především pomocí umělého vyvolání zvracení, intenzivního sportu, stravy a používání projímadel. V mnoha případech toto chování dosáhne bodu absurdity - pacient nikdy nesedí, protože věří, že postavení ztrácí výrazně více energie.

Důležité změny jsou pozorovány v mentální sféře. Na pozadí popření vlastního těla a kritického hubnutí se vytváří negativní potravinový reflex, který se vyznačuje zvracením i při pohledu na jídlo. Zároveň se pacient cítí nevolně v těch případech, kdy si sám uvědomí potřebu obnovit výživu.

Chování při jídle v anorexii nervosa má řadu charakteristických změn:

  • v počátečních stádiích je posedlá touha zhubnout, zatímco hmotnost kolísá v normálním rozmezí nebo dokonce klesá;
  • posedlosti spojené s hubnutím vedou ke zúžení sféry zájmů (pacienti se zajímají o stravu, sport, zvažují spotřebu kalorií a ztrácí své předchozí koníčky);
  • těžký strach z obezity a přibývání na váze;
  • jídla mají podobu rituálů: pacienti podávají stůl dlouhou dobu, krájejí výrobky na malé kousky a důkladně je také žvýkají;
  • jsou pozorovány nemotivované odmítnutí jídla (s progresí patologie se stávají spojeny s negativním potravinovým reflexem);
  • pacienti se vyhýbají schůzkám a událostem, kde se předpokládá svátek nebo přestávka na kávu.

Kromě změn v stravovacím chování je charakteristická touha po osamělosti a snížení kontaktu s ostatními, včetně příbuzných, přátel a kolegů. Když se snaží pacientovi naznačit jeho špatné vnímání vlastního těla, má agresi.

Poruchy příjmu potravy a nedostatečný příjem živin vedou k fyziologickým změnám:

  • sklon k mdloby, stejně jako časté závratě a celková slabost;
  • vypadávání vlasů a jejich náhrada za vlasy;
  • snížení tělesné hmotnosti o 15% nebo více ve srovnání s věkovou normou;
  • snížené libido u mužů a menstruační nepravidelnosti u žen.

Anorexia nervosa je doprovázena psychologickými změnami v osobnosti - rozvoj apatie a deprese, pokles mentální výkonnosti, poruchy spánku a emoční labilita.

Důležitým rysem anorexie je nedostatek kritiky vlastního stavu. Pacient si nevšimne vyčerpání a výskyt negativních příznaků z vnitřních orgánů. Mluvení o hubnutí vede k hněvu a agresi. V tomto ohledu se při kritickém vyčerpání provádí léčba násilím s hospitalizací. V tomto případě se výživa podává pacientovi ve formě parenterálních léků. Použití tablet je neúčinné a injikují se všechny léky.

Možné komplikace

Dětská anorexie a nemoci u dospělých v nepřítomnosti terapie mohou způsobit vývoj negativních důsledků z vnitřních orgánů. Pokud se nemoc vyvíjí u adolescentů, dochází k obecné zpomalení růstu a zpožděnému pohlavnímu vývoji.

V důsledku dystrofie trpí práce kardiovaskulárního systému. Možná vývoj těžkých arytmií nebo náhlé srdeční zástavy. K poruchám rytmu dochází v důsledku poruch elektrolytů v krvi a srdečním svalu. Mezi komplikace gastrointestinálního traktu patří chronický průjem a spastická bolest břicha spojená se spazmem hladkého svalstva.

V souvislosti s metabolickými poruchami je endokrinní systém narušen:

  • rozvíjí se hypotyreóza - snížení produkce hormonů štítné žlázy, na tomto pozadí se u pacienta může objevit otok sliznic;
  • ženy mají amenoreu a neplodnost.

Nerovnováha iontů v krvi ovlivňuje metabolismus vápníku. V důsledku toho se v kostech vyvíjí osteoporóza a osteopenie, což vede k jejich zvýšené křehkosti a častým zlomeninám..

Změny v psychice a progresivní povaze patologie vedou ke zvýšenému riziku vzniku deprese. Pacienti náchylní k sebevraždě a zneužívání návykových látek.

Diagnostická opatření

Anorexie je samostatná nozologická jednotka. Diagnostické a léčebné problémy řeší psychiatr nebo psychoterapeut. Je důležité si uvědomit, že na vyšetření se podílejí různí odborníci, protože pacienti mají sklon skrývat příznaky nemoci a anorexie vede k poškození různých orgánů a jejich systémů.

Diagnóza je založena na klinické anamnéze, externím vyšetření a anorexických testech předložených psychodiagnostickými dotazníky. Pro diagnostiku je třeba identifikovat pět příznaků:

  1. Nedostatek tělesné hmotnosti. Když už mluvíme o tom, kolik hmotnosti začíná anorexie, doktoři dávají známku 15% normálních hodnot. V tomto případě se index tělesné hmotnosti sníží na 17,5 bodů nebo méně.
  2. Dysfunkční změny v endokrinním systému. Poruchy metabolismu a nedostatek bílkovin, tuků a uhlohydrátů v potravě vedou k narušení hypotalamu a hypofýzy. Tím se potlačí funkce pohlavních žláz. V tomto ohledu muži snižují pokles potence nebo ztrátu libida a u žen je sekundární amenorea.
  3. Pacient má posedlosti, pokud jde o jeho vzhled a dysmorfofobii. Lidé s anorexií nedostatečně hodnotí svůj vzhled a váhu a zažívají s nimi nespokojenost. Strach z rozvoje obezity a touha snížit tělesnou hmotnost se pro ně stávají nadhodnocenými nápady.
  4. Pokud dojde k anorexii během puberty, pak se vývoj sekundárních sexuálních charakteristik zpomalí nebo zcela chybí. Růst pacienta se nezvyšuje.
  5. Pacient vědomě mění své chování a nasměruje ho ke snížení hmotnosti. Hubnutí není spojeno s nuceným hladem nebo nemocemi vnitřních orgánů. Pacienti se vyhýbají jídlu, provokují zvracení po jídle, intenzivně sportují a užívají drogy zaměřené na hubnutí.

Kromě těchto kritérií musí pacienti studovat stav vnitřních orgánů. Všichni pacienti podstupují elektrokardiografii (EKG) a ultrazvuk srdce. Tyto metody mohou detekovat změny srdeční frekvence, jakož i degenerativní procesy v myokardu. V souvislosti s negativním účinkem anorexie na endokrinní systém se zkoumá hladina pohlavních hormonů a hormonů štítné žlázy v krvi. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), stejně jako ultrazvuk jater a slinivky břišní, jsou indikovány pro bolesti břicha.

Léčebné přístupy

Terapie pro detekci anorexie závisí na závažnosti patologie, příčinách jejího výskytu, věku pacienta a charakteristikách jeho stavu. Léčba může probíhat v nemocnici nebo doma s ambulantními návštěvami specialistů. Hlavním cílem terapie je obnovit adekvátní vnímání vlastního těla, normalizovat výživu a tělesnou hmotnost. Anorexii lze léčit integrovaným přístupem, který zahrnuje 3 metody.

1. Individuální psychoterapie

Odborníci doporučují kognitivně-behaviorální směr, který má největší množství důkazů o jeho účinnosti při léčbě tohoto typu poruchy. Pracují s pacientem a vysvětlují možné negativní důsledky odmítnutí jídla, pomáhají obnovit pozitivní vnímání jejich těla a osobnosti a také snižují celkovou úroveň úzkosti. Ošetření je ukončeno zvládnutím technik všímavosti, což vám umožní vrátit pocit potěšení z jídla, hraní sportů a komunikace s lidmi kolem vás.

2. Dietní terapie

Povinná část léčby. Pracuje se nejen s pacientem, ale také s jeho příbuznými. Vysvětluje nutnost pravidelného příjmu potravy a negativní důsledky jejího odmítnutí. Všichni pacienti mají předepsanou terapeutickou výživu zaměřenou na postupné zvyšování kalorického příjmu a normalizaci tělesné hmotnosti.

3. Užívání drog

Cílem opatření je odstranit příznaky. Používají se léky různých farmakologických skupin..

Začátek léčby by se měl shodovat s časem výskytu prvních příznaků patologie, což podle statistik zvyšuje jeho účinnost.

Použití léků

Léky se používají v závislosti na příznakech, které se vyskytují. Pokud se onemocnění vyvíjí v období dospívání, používá se substituční terapie sexuálních hormonů k urychlení růstu a posílení kosterního systému, což také zabraňuje poškození vnitřních orgánů..

V případě obsedantně kompulzivních příznaků a motorického vzrušení jsou předepisována antipsychotika. Upřednostňují se atypická léčiva - risperidon atd. Nejenže eliminují indikované příznaky, ale také usnadňují přírůstek hmotnosti při dlouhodobém používání..

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin atd.) Snižují riziko relapsu, a proto se používají po propuštění pacientů a normalizaci jejich hmotnosti. Drogy pozitivně mění svůj přístup k jejich vzhledu.

Jakékoli léky jsou předepisovány pouze psychiatrem, protože mají určité kontraindikace k jejich použití. Při pokusu o samoléčení je možné progresi poruch z vnitřních orgánů nebo nervového systému, stejně jako vývoj vedlejších účinků samotných léků.

Dietní terapie

U všech pacientů s anorexií je indikována změna stravy. Strava vychází z následujících doporučení:

  1. Jídlo musí být vyvážené..
  2. Velikosti podávání se volí jednotlivě. Na začátku terapie se zpravidla snižují. To pomáhá snížit strach z nadváhy a obezity..
  3. Strava sestává hlavně z polotekutých a tekutých jídel. Z tohoto důvodu je zabráněno výskytu nevolnosti a zvracení, včetně těch, které jsou způsobeny samotným pacientem.
  4. Pro kompenzaci nedostatku vitamínů se doporučuje jíst velké množství zeleniny, ovoce a bobulovin..
  5. Přepněte na frakční výživu. Je zapotřebí 5 jídel denně: tři hlavní jídla a 2 občerstvení.
  6. Během dne se doporučuje vypít nejméně 2 litry vody, aby se doplnily zásoby vody v těle.

Odborníci na výživu zdůrazňují seznamy povolených a zakázaných potravin. Všem pacientům s anorexií se doporučuje konzumovat nízkotučné maso (králík, kuře) a ryby (pollock, štikozubec), rostlinné oleje, čerstvé bobule a ovoce, mléčné výrobky (zakysaná smetana, jogurt, kefír), tvrdé těstoviny, obiloviny, ořechy a sušené ovoce. Omezení se vztahují na konzervované potraviny, margarín a pomazánky, cukrovinky, majonézu, jakékoli rychlé občerstvení, klobásy a zeleninu v konzervách.

Doporučuje se upřednostňovat domácí jídla, protože neobsahují konzervační látky, barviva ani látky určené k aromatizaci..

Obnovení tělesné hmoty

Pro zvýšení tělesné hmotnosti používá pacient výživu na základě několika zásad:

  1. Postupné zvyšování kalorického obsahu produktů. Trávicí systém po dlouhodobé anorexii není připraven k trávení velkého množství produktů. V tomto ohledu se kalorický obsah a velikost porce postupně zvyšují.
  2. Strava by měla obsahovat pouze produkty ze seznamu povolených produktů. Jíst mastná, kořenitá nebo slaná jídla může způsobit nepohodlí, nevolnost nebo bolesti břicha, což ztěžuje zotavení a může vést k relapsu..
  3. V procesu zotavení se provádí pravidelné měření tělesné hmotnosti, stejně jako antropometrická data (pas, břicho atd.), Aby se vyhodnotila rychlost přírůstku hmotnosti a její normalizace..
  4. Odborník na výživu diskutuje s pacientem o potřebě správné výživy, protože úplné uzdravení po anorexii je možné s dobrou motivací pacienta.

V rehabilitačním období pokračuje práce s terapeutem. Psychoterapeutická léčba může být individuální nebo skupinová..

Předpověď

Prognóza závisí na načasování zahájení léčby. Čím dříve začne terapie, tím účinnější je. Nejlepší prognóza je pozorována u lidí, kteří podstupují komplexní léčbu drogami, psychoterapií a stravou. V tomto případě je nutné eliminovat možné příčinné faktory vývoje nesprávného vnímání vlastního těla. V tomto ohledu je důležitá psychologická podpora rodiny a přátel..

Pokud je ve třetí fázi na pozadí těžké kachexie detekována psychogenní anorexie, je prognóza špatná. Těžké dystrofické změny ve vnitřních orgánech vedou k sekundárním onemocněním: srdeční arytmie, ulcerativní léze gastrointestinálního traktu atd. Při absenci vynucené a dlouhodobé léčby tyto patologické změny postupují a mohou vést ke smrtelným komplikacím..

Negativní prognóza je pozorována s nadměrným tlakem ostatních nebo nenavštěvujících terapeuta. Tato kategorie pacientů je náchylná k depresi, drogové závislosti a má vysoké riziko sebevražedných pokusů..

Možnosti prevence

Prevence anorexie je založena na následujících jednoduchých doporučeních:

  1. Rodiče musí se svými dětmi mluvit o důležitosti správné výživy, sportu a normální váhy.
  2. Důležitou roli v rodině hrají rituály - společné stravování, pozitivní přístup ke vzhledu jeho členů a neustálá podpora. Umožňují dítěti utvářet přiměřený přístup k výživě a jeho tělu.
  3. Doporučujeme dětem a dospělým vyloučit z jídla rychlé občerstvení a jiné škodlivé produkty a pravidelně je cvičit. Lékaři se domnívají, že 3-4 udržovací cvičení 30-40 minut týdně stačí k udržení normální váhy.
  4. Dospívající a dospělí, kteří pravidelně navštěvují terapeuta, mají nízké riziko vzniku psychických onemocnění. Specialista pomáhá odhalit posedlé myšlenky, vnitřní konflikty a zbavit se jich.
  5. Při vývoji anorexie je velmi důležitá psychosomatika. V tomto ohledu musí člověk minimalizovat stresové situace ve svém životě. To je obzvláště důležité pro adolescenty, kteří mohou mít psychologické potíže v souvislosti s učením a komunikací s vrstevníky.

Pokud jde o prevenci anorexie, je důležité vědět, jak se objevuje a jaké jsou první známky. To je nezbytné pro včasné odhalení nemoci a určení léčby..