Cukrovka těhotná. Co je tato diagnóza a je třeba se bát?

Mnoho žen zažívá gestační diabetes nebo jeho mírnější formu - inzulínovou rezistenci.

Yuga.ru požádala Elena Lebedenko, vedoucí oddělení patologie těhotenství perinatálního centra GBUZ KKB č. 2, aby vyprávěla o těchto podmínkách a rozptýlila mýty, které je obklopují.

Elena Lebedenko

Vedoucí oddělení patologie těhotenství, Perinatální centrum, GBUZ KKB č. 2

- Podle statistik se diabetes u těhotných žen objevuje u 9% žen a změna citlivosti na inzulín se projevuje u velmi mnoha. Je tomu tak proto, že během těhotenství se vytvářejí kontrahormonální hormony, díky nimž je tělo necitlivé na vlastní inzulín. Ukazuje se, že po každém uhlohydrátovém jídle v těle zůstává jejich vysoká úroveň.

Jak probíhá gestační diabetes??

- Důvod výskytu gestačního diabetu mellitu v samotné fyziologii těhotenství, ale v některých se začne objevovat, v jiných ne. Ohroženy jsou ženy, které mají příbuzné s diabetem, které mají obezitu, které se narodily s hmotností 4 kg nebo více, a naopak - které se narodily velmi malé, a také ty, které během svého života dramaticky změnily váhu, které mají spontánní potraty.

V roce 2013 byl přijat konsenzus v oblasti léčby těhotné cukrovky. Během těhotenství je považována glukóza 5.1. Tento ukazatel odhalil rozsáhlou studii provedenou na desítkách tisíc těhotných žen v mnoha zemích..

Všechny těhotné ženy musí bez výjimky absolvovat test citlivosti na inzulín - test tolerance glukózy. Glukóza se užívá ráno na lačný žaludek, po předchozím jídle by mělo uplynout 12-14 hodin. Navíc poslední příjem s obvyklým množstvím uhlohydrátů je nevylučuje, ani naopak nejíst více než obvykle. Test je, že žena vezme 75 gramů glukózy zředěné ve vodě. Voda musí být teplá, poté se glukóza rychle vstřebává. Po jedné hodině provedeme jeden test a další dvě hodiny později - druhou. U glukózy nalačno nalačno 5,1 nebo vyšší jsme diagnostikováni s gestačním diabetem.

Měly by se těhotné ženy bát cukrovky??

- Navzdory skutečnosti, že se jedná o diagnózu, cukrovka může být kompenzována dietou, to znamená, že se speciální dietou lze vyhnout lékům. Současně není sport nejen kontraindikován, ale dokonce velmi vítán. Zejména se doporučuje chodit nejméně 6 000 kroků denně, navštěvovat aerobik ve fitness klubu a pravidelně plavat, alespoň několikrát týdně. To přímo ovlivňuje zdraví a průběh těhotenství a komplikace se objevují mnohem méně často. Smyslem konsensu je, že plod má méně komplikací gestačního diabetu.

Jaké mohou být komplikace?
Glukóza snadno proniká placentou do plodu a mateřský inzulín neprochází. Výsledkem je, že plod dostává vysokou hladinu glukózy z mateřské krve a začíná jí pomáhat zpracovávat, dává mu inzulín. A z tohoto důvodu plod začíná prudce růst. Navíc není jen velký sám o sobě, ale rostou také orgány - játra, slezina, srdce. Takový plod má méně zdrojů pro vývoj a adaptaci, má zvýšené polyhydramnie, což se nazývá diabetická fetopatie.

Vidím, že existuje mnoho strachů a mylných představ o gestačním diabetu. Za prvé, každý se bojí, když uslyší slovo diabetes. Ve skutečnosti 98% žen má po narození gestační diabetes. Tito pacienti by však měli pochopit, že stále musíte ovládat sebe a řídit stravu a životní styl.

Co dělat, když je diagnostikována?

- Existují dva typy gestačního diabetes mellitus: strava kompenzovaná (zmíněná výše) a závislá na inzulínu. V každém případě jsou ženy s gestačním diabetem předepsány další testy, ale existují obecná pravidla pro to, co dělat, jak jíst a jak se pohybovat..

  • Měřte hladinu cukru v krvi každý den glukometrem;
  • Změřte tlak monitorem krevního tlaku třikrát až čtyřikrát denně;
  • Sledujte přírůstek hmotnosti;
  • Pijte nejméně osm sklenic vody denně;
  • Jíst dobře a psát jídla do deníku;
  • Snižte porce, upravte svůj jídelníček, pokud po jídle vzroste hladina glukózy v krvi, neměla by nepřetržitě přesahovat 7 jednotek;
  • Vyjměte ze své stravy sladkosti a rychlé občerstvení, smažené, kořeněné a slané;
  • Udělejte alespoň 6 000 kroků denně, každý den nebo alespoň pravidelně několikrát týdně navštěvujte kurzy aerobiku a bazén;
  • Dodržujte striktně všechna doporučení svého lékaře..

Nejmenší změny - zvýšení velikosti plodu, polyhydramnios - vyžadují jmenování inzulínu. Jedná se však o velmi malou dávku - obvykle pouze 2 jednotky před snídaní jednou denně. V každém případě lékař předepíše dávku a je navržen tak, aby bez poškození matky snížil pravděpodobnost komplikací plodu.

Jak se připravit na těhotenství?

- Bylo by skvělé, kdyby se ženy připravily na těhotenství předem: testovaly by, navštívily hlavní odborníky (gynekolog, zubař, mamolog a další) a v případě potřeby by se podrobily léčbě. Přítomnost všech rutinních očkování je velmi důležitá, některé z nich jsou prostě nezbytné, například z rubeoly, protože v případě infekce virus infikuje plod. Mnoho nemocí se přenáší z generace na generaci, takže by nemělo být na místě zjistit od matky, jak probíhalo její těhotenství, zda došlo k nějakým komplikacím. K tomu pomůže také genetický krevní test - lze jej absolvovat v Krasnodaru.

Kdy začít s přípravou? Myslím, že nikoho nepřekvapím, když to řeknu od raného dětství. Koneckonců, zdraví dítěte závisí na správném fungování všech orgánů a systémů, nejen budoucí matky, ale také otce.

Gestační diabetes mellitus (GDM)

V 80% případů to vede ke komplikacím matky nebo plodu. U žen v 50% případů se vyvinula gestóza. Kromě toho vážné formy představují asi 3%. Plod v době narození často dosahuje velké velikosti. Riziko poranění lebky se zhoršenou mozkovou cirkulací u těchto dětí je asi 20%. Pravděpodobnost zlomeniny klíční kosti je 19%. Paralelní erb se vyvíjí v 8% případů. U 5% dětí se rozvine těžká asfyxie (udušení).

Po narození se metabolismus uhlohydrátů vrátí do normálu. U 50% žen se však po 15–20 letech po onemocnění vyskytne manifestní diabetes mellitus 2. typu.

Příčiny

Nemoc trvá velmi dlouho bez příznaků. Je detekována náhodou, protože těhotné ženy jsou neustále testovány, včetně krve na glukózu. Nejčastěji je patologie detekována ve 2. trimestru. Během tohoto období dosáhne inzulínová rezistence svého vrcholu.

V prvním trimestru jsou případy detekce diabetu během těhotenství. Nejčastěji se však nejedná o gestační diabetes, ale o projev nemoci, která se vyvinula ještě před početí dítěte.

Rizikové faktory onemocnění:

  • dědičnost - příbuzní první linie trpící poruchami metabolismu uhlohydrátů;
  • anamnéza gestačního diabetu - když se onemocnění vyvinulo během předchozího těhotenství;
  • ženy s vysokou hladinou glukózy (ale ne dostatečně vysoké, aby mohly být diagnostikovány s diabetem před těhotenstvím);
  • obezita;
  • narození předchozího dítěte s tělesnou hmotností vyšší než 4 kg;
  • zatížená porodnická historie (spontánní potraty, mrtvé narození, vrozené malformace plodu);
  • polyhydramnios;
  • zvýšené hladiny prolaktinu;
  • věk ženy je více než 35 let;
  • vysoký krevní tlak;
  • těžká gestóza během předchozího těhotenství;
  • recidivující vaginitida - zánětlivý proces v pochvě.

Vývoj gestačního manifestního diabetu v těhotenství je v největší míře charakteristický pro ženy s nadváhou. Snižují počet inzulínových receptorů na buněčném povrchu. Inzulinová rezistence se zhoršuje působením hormonů, které jsou produkovány placentou.

Diagnostika

U gestačního diabetu se diagnóza provádí ve dvou fázích.

První fáze je až 24 týdnů. Při počáteční návštěvě u lékaře (terapeuta, endokrinologa nebo porodníka-gynekologa) je ženě přidělena jedna z následujících studií:

  • Stanovení glukózy na lačno v žilní krvi. Provádí se na pozadí 8-14 hodinového půstu. Je možné provádět výzkum v rámci biochemického krevního testu. Diabetes je diagnostikován, pokud je glukóza vyšší než 5,1 mmol / l. Navíc, pokud je nižší než 7 mmol / l, je prokázán gestační diabetes a pokud je vyšší než 7 mmol / l, bude v průběhu dalších studií diagnostikován diabetes mellitus typu 1 nebo 2..
  • Vyhodnocení glykémie v kteroukoli denní dobu. Normálně - ne vyšší než 11,1 mmol / l.
  • Měření hladiny glykovaného hemoglobinu. Normálně by neměla být vyšší než 6,5%.

V případě, že indikátory odpovídají manifestnímu (poprvé objevenému) diabetu mellitu, je pacient předán endokrinologovi. Dalším diagnostickým cílem je určit typ diabetu.

Druhá fáze diagnózy se odehrává na termínu:

  • ve většině žen - 24-28 týdnů;
  • Ideální doba pro výzkum je 24-26 týdnů;
  • povoleno ve výjimečných případech - až 32 týdnů.

Všechny těhotné ženy jsou podrobeny testu tolerance na glukózu. Toto je zátěžový test. Zahrnuje to použití ženy na pozadí normální stravy 75 g glukózy rozpuštěné ve sklenici teplé vody. Po 1 a 2 hodinách se odebere krev pro analýzu.

  • měření tělesné hmotnosti těhotné ženy;
  • stanovení krevního tlaku;
  • analýza moči na tělech ketonů.

Jaká je nebezpečí rozvoje gestačního diabetu pro plod??

Při nekompenzovaném gestačním diabetu se plod nemůže normálně vyvíjet. Má lézi centrálního nervového systému. Ve vývoji plodu je zpoždění. Břicho plodu je zvětšeno. K tomu dochází v důsledku otoku břišní stěny a také hepatomegalie.

Srdeční aktivita se mění. Srdce je zvětšeno. Vývoj hrudníku je narušen.

U gestačního diabetu se glykémie zvyšuje nebo snižuje. Ovoce také roste nerovnoměrně. Buď to urychlí jeho vývoj, pak to zpomalí.

Hlavní patologie plodu, které se vyvinou v důsledku diabetu během těhotenství:

  • srdeční vady;
  • dýchací obtíže;
  • zvýšené hladiny bilirubinu a žloutenky;
  • nadbytek krevních buněk;
  • nízký obsah vápníku v krvi.

U gestačního diabetes mellitus může být příčinou úmrtí plodu narušení tvorby povrchově aktivní látky v plicích. Jedná se o povrchově aktivní látky, které lemují alveoly („vaky“, do nichž vzduch vdechuje při dýchání). Povrchově aktivní látka nedovoluje alveolům slepit se k sobě, díky čemuž podporuje normální dýchání. Jeho produkce je narušena v důsledku zvýšené hladiny inzulínu..

Velmi často během těhotenství s diabetem dochází k předčasnému porodu. To přispívá k:

  • preeklampsie;
  • polyhydramnios;
  • infekce močového ústrojí.

U těžkého gestačního diabetu není pravděpodobnost fyziologického dodání v čase vyšší než 20%. V 60% případů začne práce předčasně. V dalších 20% případů bude provedeno chirurgické porod (císařský řez).

U 40% žen s gestačním diabetem se plodová voda plodí před porodem. Nejčastěji je to důsledek infekčních komplikací. Vyvíjejí se metabolické poruchy a kyslíkové hladování tkání. Výsledkem je slabá pracovní aktivita u 30% pacientů.

Děti narozené matkám s diabetem

Děti se často rodí předčasně. A i když mají normální tělesnou hmotnost, stále potřebují zvláštní péči. Jsou považovány za předčasné. Hlavním úkolem lékařů bezprostředně po narození dítěte je:

  • přestaňte dýchat;
  • obnovit normální hladinu glukózy v krvi (děti se často rodí s hypoglykémií);
  • zabránit poškození centrálního nervového systému nebo odstranit vznikající poruchy;
  • normalizovat pH krve (děti z matek s diabetem se často rodí s acidózou - to je také „kyselá“ krev).

Pokud měla těhotná žena průměrnou denní hladinu glukózy v krvi 7,2 mmol / l nebo více, riziko vzniku makrosomie u dítěte je vysoké. Je to stav, při kterém tělesná hmotnost při narození přesahuje 4 kg. Toto je přímá indikace císařského řezu. Příležitostně je podvýživa plodu (příliš malá). To je pozorováno ve 20% případů.

Častou komplikací na straně dítěte je diabetická fetopatie. Tato patologie je charakterizována vývojem zvláštních rysů vzhledu dítěte, které se vytvářejí in utero. Nejběžnější fenotypové příznaky takových dětí:

  • měsíční tvář;
  • otok měkkých tkání;
  • zvětšená játra;
  • obezita;
  • zkrácený krk;
  • velké množství vlasů.

Některé orgány jsou často zvětšeny, jiné omezeny. Srdce, játra, ledviny, nadledvinky rostou. Thymus a mozek jsou redukovány.

U poloviny narozených dětí je hladina glukózy snížena nebo zvýšena. Často se u nich vyskytuje žloutenka nebo toxický erytém. Děti mohou přibývat na váze pomaleji, jak stárnou.

Referenční vlastnosti

Vlastnosti léčby pacientů s gestačním diabetem během těhotenství:

Dodržování přiměřené stravy. Není nutné výrazné omezení uhlohydrátů. Protože v tomto případě existuje „hladová“ ketóza. Ketonová těla, která se tvoří během metabolismu, se hromadí v krvi. Používají se jako zdroj energie pro mozek, ledviny a svaly. Současně se však pH krve posune na kyselou stranu. Ve většině případů je ketoacidóza kompenzována tělem. Ale s dekompenzací, ospalostí, zvracením, bolestmi břicha a v nejzávažnějších případech se objeví ketoacidotické kóma.

Perorální hypoglykemická činidla se nepoužívají. Jsou kontraindikovány ve všech gestačních obdobích. K kompenzaci glykémie lze použít pouze inzulín..

Zvýšené nároky na inzulín. S gestačním diabetem v pozdním těhotenství je nutné pečlivě sledovat dávkování léků. Protože potřeba inzulínu se může zvyšovat poměrně rychle, někdy 2-3krát.

Glykemická kontrola. Výběr nejúčinnější léčby vyžaduje měření hladiny glukózy 7krát denně. Děje se to samotnou ženou. Měří hladiny glukózy před jídlem, 1 hodinu po jídle a před spaním. Tato kontrola zajišťuje dosažení cílů léčby. Cíle jsou, že před jídlem nebo před spaním by neměla být hladina glukózy v krvi vyšší než 5,1 mmol / la 1 hodinu po jídle nesmí být vyšší než 7 mmol / l.

Ketonuriová kontrola. Obzvláště důležité v časných stadiích těhotenství, ale i po 30 týdnech. Měřené hladiny ketonu v moči jsou měřeny..

Kontrola glykovaného hemoglobinu. Tento ukazatel odráží, jak je léčba přiměřená za poslední 3 měsíce. Nemělo by to být více než 6%. U gestačního diabetes mellitus se glykovaný hemoglobin měří 1krát za trimestr.

Přehled lékařů. Žena s gestačním diabetem musí podstoupit oftalmologické vyšetření jednou za 3 měsíce. V případě retinopatie se okamžitě provede retinální koagulace. Pacienta je sledován porodníkem-gynekologem a diabetologem nebo endokrinologem. Potřebuje pravidelné měření tělesné hmotnosti a krevního tlaku. Provádí se analýza moči. Pacientka s gestačním manifestním diabetem během těhotenství absolvuje všechny tyto studie jednou za 2 týdny. A po 34 týdnech - každých 7 dní.

Léčba

Gestační diabetes mellitus během těhotenství vyžaduje léčbu. Pomáhá předcházet komplikacím během těhotenství a zhoršenému vývoji plodu. Klíčová doporučení pro těhotnou ženu:

Výživa. Měl by být dostatečný v kaloriích. Vyloučeny jsou všechny jednoduché uhlohydráty (sladká jídla). Zůstávají však složité (jedná se o obiloviny, brambory, zeleninu atd.). Stravování - 5-6 krát denně. Když se ketonová těla objeví v moči, je možné další jídlo v noci nebo těsně před spaním..

Tělesné cvičení. Nejméně 150 minut týdně. Obvykle doporučujeme chůzi nebo plavání..

Inzulinová terapie. Je nutné, pokud během dvou týdnů nevedla strava a fyzická aktivita k dosažení cílů glukózy v krvi. Kromě toho je indikací pro předepisování inzulínu detekce příznaků fetální diabetické fetopatie ultrazvukem. Vyvíjí se pouze na pozadí chronicky zvýšených hladin glukózy..

Po porodu

Po narození je inzulín zrušen. Během prvních tří dnů je monitorována glukóza v žilní krvi.

I při normálních výsledcích se doporučuje další pozorování endokrinologem. Protože ženy, které během těhotenství podstoupily těhotenství, jsou vystaveny vysokému riziku budoucího metabolismu sacharidů. V zásadě se u těchto žen rozvíjí diabetes typu 2 s věkem. To se stává rychleji, pokud má pacient nadváhu..

Další kontrola hladiny glukózy se doporučuje absolvovat 3-6 měsíců po narození. Provede se také test tolerance glukózy. Studie hladin glukózy se provádí 2 hodiny po požití 75 g glukózy.

V případě nadměrné tělesné hmotnosti jsou ženám předepisována dieta zaměřená na dosažení optimální hmotnosti. To zabrání diabetu typu 2 nebo zpomalí jeho vývoj. Pacientovi se doporučuje vyloučit sladká a mastná jídla. Strava by měla obsahovat více ovoce a zeleniny. Doporučuje se také fyzické cvičení..

Místní pediatr je informován o zvýšeném riziku rozvoje diabetu u dítěte. Proto je také sledován.

Gestační diabetes v těhotenství

Gestační diabetes je typ diabetu, který se vyskytuje výhradně u žen během těhotenství. Po porodu, po nějaké době, obvykle prochází. Pokud však takové porušení nebude léčeno, začne, pak se problém může změnit v závažné onemocnění - diabetes typu 2 (a to je spousta obtíží a nepříjemných následků)..

Každá žena s počátkem těhotenství je registrována na prenatální klinice v místě bydliště. Z tohoto důvodu je po celou dobu porodu dítěte monitorováno zdraví ženy a jejího plodu odborníky a pravidelné monitorování krevních a močových testů je povinné pro monitorování.

Pokud je v moči nebo krvi najednou zjištěno zvýšení hladiny glukózy, neměl by takový případ způsobit paniku nebo obavy, protože u těhotných žen se to považuje za fyziologickou normu. Pokud výsledky testu ukázaly více než dva takové případy, kdy glukosurie (cukr v moči) nebo hyperglykémie (krevní cukr) nebyla detekována po jídle (což se považuje za normální), ale v testech se provádí na prázdném žaludku, můžeme u těhotných žen hovořit o gestačním diabetu mellitus.

Příčiny gestačního diabetu, jeho riziko a příznaky

Podle statistik trpí komplikace během těhotenství přibližně 10% žen a mezi nimi existuje určitá riziková skupina, která může způsobit gestační diabetes. Patří sem ženy:

  • s genetickou predispozicí,
  • s nadváhou nebo obezitou,
  • s ovariálními chorobami (např. polycystickými),
  • s těhotenstvím a porodem po 30 letech věku,
  • s předchozími narozeními doprovázenými gestačním diabetem.

Může existovat několik důvodů pro výskyt GDM, nicméně k tomu dochází hlavně kvůli snížené věrnosti glukózy (jako u diabetu 2. typu). To je způsobeno zvýšenou zátěží pankreatu u těhotných žen, které se nemusí vyrovnat s produkcí inzulínu, konkrétně řídí normální hladinu cukru v těle. „Viníkem“ této situace je placenta, která vylučuje hormony, které rezistentují na inzulín, zatímco zvyšuje hladinu glukózy (rezistence na inzulín).

„Konfrontace“ placentárních hormonů na inzulín obvykle nastává po 28–36 týdnech těhotenství a je to zpravidla způsobeno snížením fyzické aktivity, což je také způsobeno přirozeným přírůstkem hmotnosti během těhotenství..

Příznaky gestačního diabetu během těhotenství jsou stejné jako u diabetu 2. typu:

  • zvýšená žízeň,
  • nedostatek chuti k jídlu nebo neustálý hlad,
  • nepohodlí z častého močení,
  • možné zvýšení krevního tlaku,
  • zrakové postižení (rozmazané) vidění.

Pokud je přítomen alespoň jeden z výše uvedených příznaků nebo jste v ohrožení, informujte o tom svého gynekologa, aby vás vyšetřil na GDM. Konečná diagnóza se provádí nejen za přítomnosti jednoho nebo více příznaků, ale také na základě testů, které musí být správně předány, a proto musíte jíst produkty, které jsou ve vašem denním menu (neměňte je před provedením testu!) A vést známý životní styl.

Norma pro těhotné ženy je následující:

  • 4-5,19 mmol / l - na lačný žaludek,
  • ne více než 7 mmol / l - 2 hodiny po jídle.

Pro pochybné výsledky (tj. Mírné zvýšení) se provede test s glukózovou zátěží (5 minut po testu na lačno pacient vypije sklenici vody, ve které je rozpuštěno 75 g suché glukózy) - aby se přesně určila možná diagnóza GDM.

Gestační diabetes mellitus během těhotenství: strava, příznaky a léčba GDM.

Pokud mnozí z nás slyšeli o běžném diabetu, pak málokdo ví, co je to gestační diabetes. Gestační diabetes je zvýšení hladiny glukózy (cukru) v krvi, které bylo poprvé zjištěno během těhotenství..

Nemoc není tak běžná - pouze 4% všech těhotenství -, ale v případě, že o tom musíte vědět, třeba jen proto, že tato nemoc není zdaleka neškodná.

Gestační diabetes mellitus během těhotenství: důsledky a rizika

  1. Diabetes během těhotenství může negativně ovlivnit vývoj plodu. Pokud se vyskytne v časných stádiích těhotenství, zvyšuje se riziko potratu a ještě horší je výskyt vrozených malformací u dítěte. Nejčastěji jsou postiženy nejdůležitější orgány drobků - srdce a mozek.
  2. Gestační diabetes, který začal ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství, se stal příčinou krmení a nadměrného růstu plodu. To vede k hyperinzulinémii: po porodu, kdy dítě nedostane takové množství glukózy od matky, jeho hladina cukru v krvi klesne na velmi nízkou úroveň.

Pokud toto onemocnění není detekováno a není léčeno, může to vést k rozvoji diabetické fetopatie - komplikace plodu, která se vyvíjí v důsledku narušení metabolismu uhlohydrátů v těle matky.

Příznaky diabetické fetopatie u dítěte:

  • velké velikosti (hmotnost více než 4 kg);
  • porušení proporcí těla (tenké končetiny, velké břicho);
  • otok tkání, nadměrné ukládání podkožního tuku;
  • žloutenka;
  • dýchací obtíže;
  • hypoglykémie novorozenců, zvýšená viskozita krve a riziko krevních sraženin, nízké hladiny vápníku a hořčíku v krvi novorozence.

Jak se GDM vyskytuje během těhotenství??

Během těhotenství nenastává jen hormonální nárůst v ženském těle, ale celá hormonální bouře a jedním z důsledků takových změn je porušení tolerance glukózy v těle - někdo je silnější, někdo slabší. Co to znamená? Hladina cukru v krvi je vysoká (nad horní hranicí normálu), ale stále nestačí k diagnostice diabetu.

Ve třetím trimestru těhotenství se může v důsledku nových hormonálních změn vyvinout gestační diabetes. Mechanismus jejího výskytu je následující: pankreas těhotných žen produkuje 3krát více inzulínu než ostatní lidé - aby kompenzoval působení specifických hormonů na hladinu cukru v krvi.

Pokud se s touto funkcí nevyrovná se zvyšující se koncentrací hormonů, pak je během těhotenství něco jako gestační diabetes.

Riziková skupina

Existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost, že se žena během těhotenství vyvine gestační diabetes. Přítomnost i všech těchto faktorů však nezaručuje, že se diabetes bude stále vyskytovat - stejně jako absence těchto nepříznivých faktorů nezaručuje 100% ochranu proti tomuto onemocnění.

  1. Nadváha pozorovaná u žen ještě před těhotenstvím (zejména pokud hmotnost překročila normu o 20% nebo více);
  2. Státní příslušnost. Ukazuje se, že existují etnické skupiny, ve kterých je gestační diabetes pozorován mnohem častěji než jiné. Mezi ně patří černoši, hispánci, domorodí Američané a Asiaté;
  3. Vysoký cukr podle analýzy moči;
  4. Porušení glukózové tolerance těla (jak jsme již zmínili, hladina cukru je vyšší než normální, ale ne tolik, aby diagnostikovala diabetes);
  5. Dědičnost. Diabetes je jedním z nejzávažnějších dědičných onemocnění, jeho riziko se zvyšuje, pokud někdo z vás byl diabetik;
  6. Předchozí narození velkého (nad 4 kg) dítěte;
  7. Předchozí narození mrtvě narozeného dítěte;
  8. Během předchozího těhotenství vám již byla diagnostikována gestační cukrovka;
  9. Polyhydramnios, tj. Příliš mnoho plodové vody.

Diagnostika

Pokud se ocitnete s několika příznaky, které se vztahují k rizikové skupině, informujte o tom svého lékaře - může vám být předepsáno další vyšetření. Pokud se nic špatného nenajde, projdete další analýzu společně se všemi ostatními ženami. Mezi 24. a 28. týdnem těhotenství jsou všichni ostatní podrobeni gestačnímu diabetu..

Jak by se to stalo? Budete požádáni, abyste provedli analýzu nazvanou „perorální test tolerance glukózy“. Budete muset pít slazenou tekutinu obsahující 50 gramů cukru. Po 20 minutách bude méně příjemná fáze - odebírání krve ze žíly. Faktem je, že tento cukr se po 30-60 minutách rychle vstřebává, ale individuální indikace se liší, a to je to, o co se lékaři zajímají. Zjistí tak, jak je tělo schopné metabolizovat sladký roztok a absorbovat glukózu..

V případě, že ve formě ve sloupci „výsledky analýzy“ je hodnota 140 mg / dl (7,7 mmol / l) nebo vyšší, je to již vysoká úroveň. Získáte další test, ale tentokrát - po několika hodinách půstu.

Léčba gestačního diabetu u těhotných žen

Pro diabetiky, upřímně řečeno, život není cukr - doslova i obrazně. Ale toto onemocnění lze také zvládnout, pokud víte jak a přesně dodržujete lékařské pokyny.

Co tedy pomůže zvládnout histologický diabetes během těhotenství?

  1. Kontrola hladiny cukru v krvi. To se provádí 4krát denně - na lačný žaludek a 2 hodiny po každém jídle. Možná budete také potřebovat další kontroly - před jídlem;
  2. Analýza moči Ketonová těla by se v něm neměla objevit - naznačují, že diabetes není kontrolován;
  3. Dodržování speciální stravy, kterou vám lékař řekne. Tuto otázku budeme dále zvažovat;
  4. Rozumná fyzická aktivita na doporučení lékaře;
  5. Kontrola tělesné hmotnosti;
  6. Inzulinová terapie podle potřeby. V současnosti, během těhotenství, se jako antidiabetikum smí používat pouze inzulín;
  7. Kontrola krevního tlaku.

Dieta pro těhotenský diabetes

Pokud jste našli gestační diabetes, budete muset znovu zvážit svou stravu - to je jeden z podmínek pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění. Diabetes se obvykle doporučuje ke snížení tělesné hmotnosti (což pomáhá zvýšit rezistenci na inzulín), ale těhotenství není časem, jak zhubnout, protože plod by měl dostávat všechny potřebné živiny. Měli byste proto snížit obsah kalorií v potravě, aniž byste snížili její nutriční hodnotu.

1. Jíst malá jídla 3krát denně a mít další 2-3 jídla současně. Nevynechávejte jídla! Snídaně by měla být 40-45% uhlohydrátů, poslední večerní svačina by měla také obsahovat uhlohydráty, asi 15-30 gr.

2. Vyhněte se smaženým a mastným jídlům, jakož i potravinám bohatým na snadno stravitelné uhlohydráty. Patří sem například cukrovinky, pečivo a některé ovoce (banán, tomel, hrozny, třešně, fíky). Všechny tyto produkty se rychle vstřebávají a vyvolávají vzestup cukru v krvi, mají málo živin, ale mnoho kalorií. Kromě toho, aby se vyrovnal jejich vysoký glykemický účinek, je zapotřebí příliš mnoho inzulínu, což je nepřijatelný luxus pro cukrovku.

3. Pokud se ráno cítíte špatně, ponechte si na nočním stolku cracker nebo suché slané sušenky a několik před jídlem jedte. Pokud jste léčeni inzulinem a ráno se cítíte nemocně, ujistěte se, že víte, jak se vypořádat s nízkou hladinou cukru v krvi.

4. Nejezte instantní jídla. Prochází předběžným průmyslovým zpracováním, aby se zkrátila doba jejich přípravy, ale jejich vliv na zvýšení glykemického indexu je větší než u přírodních analogů. Vyjměte proto lyofilizované nudle, polévku „za 5 minut“ z pytle, instantní cereálie, mražené brambory ze stravy.

5. Dávejte pozor na potraviny bohaté na vlákninu: cereálie, rýže, těstoviny, zelenina, ovoce, celozrnný chléb. To platí nejen pro ženy s gestačním diabetem - každá těhotná žena by měla jíst 20-35 gramů vlákniny denně. Proč je vlákno tak prospěšné pro diabetiky? Stimuluje střeva a zpomaluje vstřebávání přebytečného tuku a cukru do krve. Potraviny bohaté na vlákninu obsahují také mnoho základních vitamínů a minerálů..

6. Nasycený tuk v každodenní stravě by neměl být vyšší než 10%. Obecně jezte méně potravin, které obsahují „skryté“ a „viditelné“ tuky. Nezahrnují klobásy, klobásy, klobásy, slanina, uzená masa, vepřové maso, jehněčí maso. Mnohem výhodnější je zapůjčené maso: krůta, hovězí maso, kuře a ryby. Odstraňte veškerý viditelný tuk z masa: tuk z masa a kůži z drůbeže. Vše pečlivě vařte: vařte, pečte, pára.

7. Vařte jídlo nikoli v tuku, ale v rostlinném oleji, ale nemělo by to být příliš.

8. Vypijte nejméně 1,5 litru tekutiny denně (8 sklenic).

9. Vaše tělo nepotřebuje tuky, jako je margarín, máslo, majonéza, zakysaná smetana, ořechy, semena, smetanový sýr, omáčky.

10. Už vás nebaví zákazy? Existují také potraviny, které můžete jíst bez omezení - obsahují málo kalorií a uhlohydrátů. Jedná se o okurky, rajčata, cukety, houby, ředkvičky, cukety, celer, hlávkový salát, zelené fazolky, zelí. Jezte je v hlavním jídle nebo jako svačinu, nejlépe ve formě salátů nebo vařených (vařte obvyklým způsobem nebo v páře).

11. Ujistěte se, že vaše tělo má během těhotenství kompletní komplex vitamínů a minerálů: zeptejte se svého lékaře, pokud potřebujete další příjem vitamínů a minerálů.

Inzulinová terapie pro GDM

Pokud dietní terapie nepomůže a hladina cukru v krvi zůstává na vysoké úrovni nebo při normální hladině cukru v těle ketonů v moči, jsou neustále detekována, bude vám předepsána inzulínová terapie.

Inzulín se podává pouze injekcí, protože se jedná o bílkovinu, a pokud se pokusíte obalit do tablet, zcela se pod vlivem našich trávicích enzymů zcela zhroutí..

K inzulínovým přípravkům se přidávají dezinfekční prostředky, proto před injekcí neutírejte pokožku alkoholem - alkohol ničí inzulín. Přirozeně musíte používat jednorázové stříkačky a dodržovat pravidla osobní hygieny. Váš lékař vám řekne všechny ostatní ina out of inzulínové terapie..

Fyzická cvičení

Myslíš, že není potřeba? Naopak, pomohou udržovat dobré zdraví, udržovat svalový tonus a rychleji se zotavují po porodu. Kromě toho zlepšují účinek inzulínu a pomáhají nezískat nadváhu. To vše pomáhá udržovat optimální hladinu cukru v krvi..

Zapojte se do známých aktivit, které vás baví a baví: chůze, gymnastika, vodní cvičení. Žádný tlak na žaludek - prozatím budete muset zapomenout na své oblíbené „tiskové cviky“. Nezapojujte se do sportu, který je plný zranění a pádů - jízda na koni, jízda na kole, bruslení, lyžování atd. Přečtěte si více o mateřských cvičeních →

Všechna zatížení - na zdraví! Pokud se cítíte špatně, máte bolesti v podbřišku nebo v zádech, zastavte se a nadechněte se.

Pokud podstupujete inzulinovou terapii, je důležité vědět, že během cvičení může nastat hypoglykémie, protože jak fyzická aktivita, tak inzulín snižují množství cukru v krvi. Zkontrolujte hladinu cukru v krvi před a po tréninku. Pokud jste začali cvičit hodinu po jídle, po hodině můžete jíst sendvič nebo jablko. Pokud od posledního jídla uplynuly více než 2 hodiny, je lepší si před tréninkem kousnout. Nezapomeňte si v případě hypoglykémie přinést šťávu nebo cukr..

Porod a gestační diabetes

Dobrá zpráva: gestační cukrovka obvykle zmizí po porodu - ve 20 až 25% se z ní vyvine diabetes. Pravda, narození samotné může být kvůli této diagnóze komplikované. Například díky výše uvedenému nadměrnému krmení plodu může být dítě narozeno velmi velké.

Mnozí by snad chtěli „hrdinu“, ale velká velikost dítěte může být problémem během kontrakcí a porodu: ve většině těchto případů se provádí císařský řez a v případě porodu přirozeně existuje riziko poranění ramen dítěte.

Díky gestačnímu diabetu se děti rodí s nízkou hladinou cukru v krvi, ale to lze jednoduše vyřešit krmením.

Pokud ještě není mléko a kolostrum pro dítě nestačí, je dítě krmeno speciálními směsmi, aby se hladina cukru zvýšila na normální hodnoty. Zdravotnický personál navíc tento indikátor neustále monitoruje a hladiny glukózy měří poměrně často, před krmením a 2 hodiny po něm.

Zpravidla nebudou potřebná žádná zvláštní opatření k normalizaci hladiny cukru v krvi matky a dítěte: u dítěte, jak jsme již řekli, se cukr vrátí do normálu kvůli krmení a u matky - s uvolněním placenty, což je „dráždivý faktor“, protože produkuje hormony.

Poprvé po narození budete muset dodržovat dietu a pravidelně měřit hladinu cukru, ale postupem času by se vše mělo normalizovat.

Prevence

Neexistuje žádná 100% záruka, že se nikdy nebudete setkávat s gestačním diabetem - stává se, že ženy, podle většiny rizikových ukazatelů, neotěhotní, a naopak, toto onemocnění se stává ženám, které, jak se zdálo, neměly žádné předpoklady.

Pokud jste již během předchozího těhotenství podstoupili gestační diabetes, je velmi pravděpodobné, že se vrátíte. Riziko gestačního diabetu během těhotenství však můžete snížit udržováním své hmotnosti a během těchto 9 měsíců příliš nezískat..

Cvičení také pomůže udržet bezpečnou hladinu cukru v krvi - za předpokladu, že jsou pravidelné a nezpůsobují nepohodlí.

Existuje také riziko vzniku přetrvávající formy diabetu - diabetu 2. typu. Po porodu bude muset být opatrnější. Proto nechcete užívat léky, které zvyšují rezistenci na inzulín: kyselina nikotinová, glukokortikoidová léčiva (mezi ně patří například dexamethason a prednisolon).

Vezměte prosím na vědomí, že některé antikoncepční pilulky mohou zvýšit riziko diabetu, jako je progestin, ale to neplatí pro kombinované léky s nízkou dávkou. Při výběru antikoncepce po porodu postupujte podle doporučení lékaře.

Diabetes mellitus a těhotenství: nebezpečí a důsledky

Diabetes mellitus je dnes jednou z nejpůsobivějších nemocí, kterým lidstvo muselo čelit. Stovky vědců provedly tisíce experimentálních studií, aby našli lék na tuto nemoc. V současné době existuje mnoho mýtů o této nemoci. V tomto článku budeme hovořit o možnosti otěhotnění a o tom, jak postupovat v případě těhotenství.

Co je to diabetes??

Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému, které je doprovázeno absolutní nebo relativní nedostatečností inzulínu - hormonu slinivky břišní, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi - hyperglykémii. Jednoduše řečeno, výše uvedená žláza jednoduše přestane vylučovat inzulín, který využívá příchozí glukózu, nebo se vytváří inzulín, ale tkáně jej jednoduše odmítají přijmout. Existuje několik poddruhů tohoto onemocnění: diabetes mellitus 1. typu nebo diabetes mellitus nezávislý na inzulínu, diabetes 2. typu a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu a také gestační diabetes mellitus.

Diabetes typu 1

Diabetes mellitus 1. typu, který se nazývá závislý na inzulínu, se vyvíjí v důsledku ničení specializovaných ostrůvků - ostrovů Langerhans, které produkují inzulín, což má za následek vývoj absolutního nedostatku inzulínu, který vede k hyperglykémii a vyžaduje podávání hormonu zvnějšku pomocí speciálních injekčních stříkaček „inzulín“.

Cukrovka typu 2

Diabetes mellitus 2. typu nebo nezávislý na inzulínu není doprovázen strukturálními změnami pankreatu, to znamená, že hormonální inzulín je nadále syntetizován, ale ve stádiu interakce s tkáněmi dochází k „poruše“, to znamená, že tkáně nevidí inzulín, a proto se glukóza nepoužívá. Všechny tyto události vedou k hyperglykémii, která vyžaduje užívání tablet snižujících hladinu glukózy..

Cukrovka a těhotenství

U žen s diabetem často vyvstává otázka, jak bude těhotenství pokračovat v kombinaci s jejich onemocněním. Management těhotenství pro nastávající matky s diagnózou diabetu spočívá v pečlivé přípravě těhotenství a dodržování všech lékařských předpisů během všech jeho trimestrů: provádění včasných skríningových studií, užívání léků snižujících hladinu glukózy v krvi a dodržování speciálních diet s nízkým obsahem sacharidů. U diabetu 1. typu je nutná kontrola příjmu inzulínu z vnějšku. Rozdíl v jeho dávkování se liší v závislosti na trimestru těhotenství..

V prvním trimestru klesá potřeba inzulinu, protože se vytváří placenta, která syntetizuje steroidní hormony a je jakýmsi analogem slinivky břišní. Glukóza je také hlavním zdrojem energie pro plod, takže její hodnoty v těle matky jsou sníženy. Ve druhém trimestru se zvyšuje potřeba inzulínu. Třetí trimestr se vyznačuje tendencí ke snížení potřeby inzulínu v důsledku fetální hyperinzulinémie, což může vést k mateřské hypoglykémii. Diabetes mellitus 2. typu během těhotenství vyžaduje zrušení tablet léků snižujících cukr a jmenování inzulínové terapie. Nutná dieta s nízkým obsahem uhlohydrátů.

Gestační diabetes

Po celý život nemusí být žena narušena poruchami metabolismu uhlohydrátů, ukazatele v analýzách mohou být v rámci normálních limitů, ale při absolvování testů na prenatální klinice lze detekovat onemocnění, jako je gestační diabetes mellitus - stav, při kterém se poprvé během těhotenství zjistí zvýšení hladiny glukózy v krvi a procházející po porodu. Vyvíjí se v důsledku hormonální nerovnováhy, která doprovází vývoj plodu v těle ženy na pozadí existující latentní inzulínové rezistence, například v důsledku obezity..

Příčiny gestačního diabetu mohou být:

  • přítomnost diabetu u příbuzných;
  • virové infekce, které ovlivňují a zhoršují funkci pankreatu;
  • ženy s polycystickým vaječníkem;
  • ženy trpící hypertenzí;
  • ženy nad 45 let;
  • kouření žen;
  • ženy, které zneužívají alkohol;
  • ženy, které mají v anamnéze gestační diabetes;
  • polyhydramnios;
  • velké ovoce. Všechny tyto faktory jsou vystaveny riziku rozvoje této patologie..

Inzulinová rezistence vyplývá z faktorů, jako jsou:

  • zvýšená tvorba kortizolu kontrahormonálních hormonů v kůře nadledvin;
  • syntéza hormonů placenty: estrogeny, placentární laktogen, prolaktin;
  • aktivace enzymu placenty, která štěpí inzulin - insulinázu.

Symptomatologie tohoto onemocnění je nespecifická: do 20. týdne, a to je přesně období, od kterého je možné diagnostikovat gestační diabetes mellitus, se žena nebojí. Po 20. týdnu je hlavním příznakem zvýšení hladiny glukózy v krvi, které nebylo dříve pozorováno. Může být stanovena pomocí speciálního testu, který detekuje glukózovou toleranci. Nejprve se krev odebere z prázdné žaludeční žíly, pak žena vezme 75 g glukózy zředěné vodou a krev se znovu odebere z její žíly.

Diagnóza gestačního diabetu se stanoví, pokud první ukazatele nejsou menší než 7 mmol / l a druhý nejméně 7,8 mmol / L. Kromě hyperglykémie se mohou objevit příznaky, jako je pocit žízně, zvýšené močení, únava, nerovnoměrný přírůstek hmotnosti.

Manifest Diabetes

Jiný typ diabetes mellitus, který se na rozdíl od gestačního diabetu vyskytuje hlavně v prvním trimestru těhotenství a odpovídá standardnímu průběhu a mechanismu vývoje diabetes mellitus prvního a druhého typu.

Důležitým rozdílem mezi manifestním a gestačním diabetem je indikátor glykosylovaného hemoglobinu, který odráží množství hemoglobinu spojené s glukózou - u manifestního diabetu tento ukazatel přesahuje 6,5% a gestačních čísel tohoto hemoglobinu pod 6,5%.

Možné komplikace při cukrovce

Pokud je diagnóza stále potvrzena, vyvstává okamžitě otázka - jak to ovlivní dítě? Tato patologie má bohužel obrovský negativní dopad na plod, protože cukrovka u matky vede k narušení mikrocirkulace v malých cévách, což vede k fotoplacentální nedostatečnosti a chronické hypoxii plodu. To zase vede k hrozným důsledkům, narušenému růstu a vývoji dítěte.

Mateřská hyperglykémie vede k časnému vyčerpání buněk výše uvedených ostrůvků Langerhansových ostrovů, což vede k závažným poruchám metabolismu uhlohydrátů. Dítě se může vyvinout patologií, jako jsou makrosomie (zvýšení velikosti a tělesné hmotnosti plodu), narušení funkcí kardiovaskulárního, trávicího, dýchacího, nervového a jiného tělesného systému..

Komplikace však bohužel mohou nastat nejen u plodu, ale také u samotné matky. Gestační diabetes mellitus může způsobit rozvoj pozdní gestózy, která se může projevit ve formě syndromů, jako je preeklampsie a eklampsie (zvýšený krevní tlak, zhoršená funkce ledvin, křečový syndrom, zhoršené vidění atd.), Nefropatie těhotných žen, kapka těhotných žen, diabetická retinopatie.

Tento typ diabetu může "zmizet" po porodu, ale zanechat diabetes mellitus druhého typu. Proto je nutná kontrola glykémie, která se provádí jednou za 3 roky při normálních hladinách glukózy, jednou ročně, když jsou detekovány poruchy tolerance glukózy.

Prevence cukrovky během těhotenství

Aby se snížilo riziko rozvoje gestačního diabetes mellitus, je nutná dostatečná fyzická aktivita - jóga nebo chodit do bazénu je pro ohrožené ženy výborným řešením. Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě. Ze stravy je nutné vyloučit smažené, mastné a moučné výrobky, které jsou „rychlými“ uhlohydráty - tyto produkty se rychle vstřebávají a přispívají k prudkému a významnému zvýšení hladiny glukózy v krvi, mají malý přísun živin a velký počet kalorií, které mají nepříznivý vliv na tělo.

Slaná jídla by měla být z vaší stravy vyloučena, protože sůl zadržuje tekutinu, která může vést k otokům a vysokému krevnímu tlaku. Potraviny bohaté na vlákninu jsou pro diabetiky nezbytnou součástí stravy, zejména u žen s gestačním diabetem. Faktem je, že vláknina kromě toho, že má velkou zásobu vitamínů a minerálů, stimuluje gastrointestinální trakt, zpomaluje vstřebávání uhlohydrátů a lipidů v krvi.

Zahrňte do své stravy ovoce, zeleninu, mléčné výrobky, vejce. Musíte jíst v malých porcích, správně vyvážená strava hraje jednu z hlavních rolí v prevenci diabetu. Nezapomeňte také na glukometr. Je to skvělý nástroj pro měření a monitorování hladiny glukózy v krvi denně..

Přirozený porod nebo císařský řez?

Tento problém téměř vždy stojí před lékaři, když čelí těhotné ženě s diabetem. Řízení porodu závisí na mnoha faktorech: očekávaná hmotnost plodu, parametry pánve matky, stupeň kompenzace nemoci. Gestační diabetes sám o sobě není známkou císařského řezu nebo přirozeného porodu do 38 týdnů. Po 38 týdnech je pravděpodobnost vzniku komplikací nejen na straně matky, ale i plodu.

Vlastní dodání. Pokud dojde k narození přirozeně, je při intravenózním podání inzulinu nutné krátkodobé působení glukózy v krvi každé 2 hodiny, pokud to během těhotenství bylo zapotřebí.

Cesarean sekce. Ultrazvuková detekce významné fetální makrosomie v diagnostice klinicky úzké pánve u matky, dekompenzace gestačního diabetes mellitus jsou indikací císařského řezu. Je také nutné vzít v úvahu stupeň kompenzace pro diabetes mellitus, zralost děložního čípku, stav a velikost plodu. Monitorování glukózy by mělo být provedeno před operací, před extrakcí plodu a také po oddělení placenty a poté každé 2 hodiny, kdy je dosaženo cílových hladin, a každou hodinu, pokud se může rozvinout hypo- a hyperglykémie.

Nouzové indikace císařského řezu u pacientů s diabetes mellitus se rozlišují:

  • závažné poškození zraku ve formě zvýšení diabetické retinopatie s možným oddělením sítnice;
  • zvýšení příznaků diabetické nefropatie;
  • krvácení, které může být způsobeno abrazí placenty;
  • vážné nebezpečí pro plod.

Dojde-li k porodu po dobu kratší než 38 týdnů, je nutné posoudit stav dýchacího systému plodu, jmenovitě stupeň zralosti plic, protože v tuto chvíli plicní systém ještě není zcela vytvořen a pokud plod není řádně odstraněn, je možné v něm vyvolat novorozenecký tísňový syndrom. V tomto případě jsou předepisovány kortikosteroidy, které urychlují maturaci plic, ale ženy s diabetem musí brát tyto léky opatrně a ve výjimečných případech, protože přispívají ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, zvyšuje se tkáňová rezistence na inzulín..

Závěry z článku

Diabetes v jakékoli formě tedy není pro ženu „tabu“. Po jídle, cvičení aktivní fyzické aktivity pro těhotné ženy, užívání specializovaných léků sníží riziko komplikací, zlepší váš blahobyt a sníží pravděpodobnost rozvoje fetálních patologií.

Se správným přístupem, pečlivým plánováním, společným úsilím porodníků-gynekologů, endokrinologů, diabetologů, oftalmologů a dalších odborníků bude těhotenství pokračovat bezpečným způsobem pro nastávající matku i dítě.

Co je nebezpečný gestační diabetes během těhotenství?

Gestační diabetes je typ onemocnění, které se vyskytuje pouze u těhotných žen. Jeho vzhled je vysvětlen skutečností, že v těle budoucí matky dochází k narušení metabolismu uhlohydrátů. Diagnostikujte patologii často ve druhé polovině semestru.

Jak a proč k těhotenství dochází během těhotenství

Nemoc se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že ženské tělo snižuje vnímání tkání a buněk na vlastní inzulín.

Důvodem tohoto jevu je tzv. Zvýšení hladiny hormonů v krvi, které jsou produkovány během těhotenství.

Během tohoto období se cukr snižuje díky skutečnosti, že to plod a placenta potřebují.

Slinivka začíná produkovat více inzulínu. Pokud to pro tělo nestačí, během těhotenství se vyvíjí gestační diabetes.

Ve většině případů se po narození dítěte hladina cukru v krvi ženy vrátí do normálu..

Studie ve Spojených státech ukazují, že toto onemocnění se vyvíjí u 4% těhotných žen..

V Evropě se tento ukazatel pohybuje v rozmezí 1% až 14%.

Za zmínku stojí, že v 10% případů po narození dítěte přecházejí příznaky patologie na diabetes mellitus 2. typu.

Důsledky GDM během těhotenství

Hlavním nebezpečím nemoci je příliš velký plod. Může být od 4,5 do 6 kilogramů.

To může vést ke složitým porodům, během nichž je vyžadován císařský řez. Velké děti dále zvyšují riziko obezity..

Ještě nebezpečnějším důsledkem diabetu u těhotných žen je zvýšené riziko preeklampsie..

Tato komplikace se vyznačuje vysokým krevním tlakem, velkým množstvím bílkovin v moči, otokem.

To vše představuje hrozbu pro život matky a dítěte. Někdy musí lékaři způsobit předčasný porod.

Při nadměrné tělesné hmotnosti se u plodu může vyvinout respirační selhání, svalový tonus se snižuje. Rovněž dochází k inhibici sacího reflexu, objevuje se otok, žloutenka.

Tento stav se nazývá diabetická fetopatie. To může v budoucnu vést k srdečnímu selhání, k zpoždění v duševním a fyzickém vývoji.

Co způsobuje gestační diabetes

Vysoká pravděpodobnost výskytu této choroby u žen s:

  • další libry;
  • zhoršený metabolismus uhlohydrátů;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • těžká toxikóza;
  • nošení dvojčat nebo trojčat;
  • GDM v předchozích těhotenstvích.

Také vývoj onemocnění je ovlivněn věkem nastávající matky. Nejčastěji se vyskytuje u žen v porodu nad 30 let. Příčinou vzniku patologie může být také diabetes u jednoho z rodičů.

Narození předchozího dítěte může také ovlivnit vznik patologie. Plod by mohl mít nadváhu, mrtvě narozený.

Může se také projevit chronický potrat předchozích těhotenství..

Diagnóza nemoci

Diagnóza gestačního diabetu během těhotenství naznačuje, že hladiny glukózy v krvi byly před počátkem normální..

Příznaky

Hlavní příznaky těhotenského diabetu během těhotenství nejsou.

Obvykle se detekuje po ultrazvukovém vyšetření, když ukazuje nadrozměrný plod. V tomto okamžiku je léčba zahájena, ale je lepší předem přijmout nezbytná opatření. Z tohoto důvodu se test tolerance glukózy provádí ve 24. a 28. týdnu..

Také, pokud nastávající matka přibývá na váze, může také hovořit o zvýšené hladině cukru v krvi.

Nemoc se také může projevit častým močením. Ale spoléhat se na tyto příznaky nestojí za to..

Laboratorní indikace

Krevní test se provádí několikrát během několika hodin, aby se testovala glukózová tolerance. Dále studie používající roztok 50, 75 nebo 100 gramů glukózy.

Při přenášení dítěte by měla být žena na lačný žaludek 5,1 mmol / l. Hodinu po jídle - 10 mmol / L. A po dvou - 8,5 mmol / l.

Pokud je ukazatel vyšší, je stanovena diagnóza - gestační diabetes během těhotenství.

Po zjištění onemocnění budete muset sledovat tlak a funkci ledvin..

Pro kontrolu jakýchkoli abnormalit jsou předepsány další testy krve a moči.

Váš lékař vám může doporučit koupit monitor krevního tlaku pro měření krevního tlaku doma..

Princip léčby GDM u těhotných žen

Při prvních příznacích gestačního diabetu v těhotenství je předepsána hlavní léčba - strava.

Pokud je to potřeba, pak je doplněna injekcemi inzulínu. Dávka se počítá jednotlivě.

U této choroby předepisují lékaři hlavně dietu číslo 9.

Doporučuje se také mírné cvičení. Mají příznivý účinek na produkci inzulínu a zabraňují nadměrnému ukládání glukózy.

Pokud je nemoc detekována, měl by být pacient sledován endokrinologem a odborníkem na výživu. Pokud má psychologické výbuchy, konzultace s psychologem nebudou zbytečné.

Je důležité si uvědomit, že nemůžete brát léky, které snižují cukr..

Strava a denní rutina během těhotenství s GDM

Během stravy dochází ke snížení příjmu kalorií.

Jezte 5-6krát v malých porcích nebo konzumujte hlavní porce 3krát denně, mezi nimi 3-4 občerstvení.

Hlavní jídla jsou polévky, saláty, ryby, maso, cereálie a občerstvení zahrnuje zeleninu, ovoce, různé dezerty nebo nízkotučné mléčné výrobky.

Při výběru potravin musí budoucí matka zajistit, aby její dítě dostalo vitamíny a minerály nezbytné pro jeho vývoj. Pokud se tedy těhotná žena sama rozhodla vytvořit menu, měla by si prostudovat informace o tom, jak lidé s diabetem 1. a 2. typu jedí.

V době stravy by měly být uhlohydráty nahrazeny bílkovinami a zdravými tuky..

Po celou dobu nošení dítěte by měly být ze stravy vyloučeny sladkosti, chléb, rohlíky, těstoviny a brambory. Rýže a některé druhy ovoce by měly být také odstraněny..

Jídla musí být jednoduchá. To pomůže vyhnout se přetížení pankreatu..

Pokuste se co nejméně sníst smažená jídla, konzervy a milovaná rychlá jídla. Je nutné odmítnout polotovary.

Kalorie za den

Doporučení týkající se denního příjmu kalorií bude podávat odborník na výživu a endokrinolog.

Obvykle je to 35-40 kalorií na kilogram hmotnosti ženy. Například, pokud jeho hmotnost je 70 kg, pak bude norma 2450-2800 kcal.

Je vhodné uchovávat deník jídla po celou dobu. To může na konci dne sledovat, zda byla norma překročena..

Pokud se mezi jídly objevil pocit hladu, pak stojí za to pít vodu v malých doušek. Každý den by se mělo vypít nejméně 2 litry běžné vody.

Průběh porodu a poporodní kontrola v GDM

Kontraindikace při porodu nejsou diabetes typu 1 a typu 2, a proto je u GDM dodávka snadno dokončena.

Riziko je pouze nadměrně velký plod, může zde být vyžadován císařský řez.

Nezávislý porod je povolen, pokud se situace v poslední den nezhoršila.

Kontrakce stimulují pouze v případě, že neexistují žádné přirozené nebo těhotná žena se pohybuje po předepsané době.

Po narození může mít dítě nízkou hladinu cukru v krvi. Je kompenzována výživou.

Léky se často nevyžadují.

Nějakou dobu je dítě pod dohledem lékařů. To je nezbytné k určení, zda došlo k poruše způsobené poruchou glukózy u matky..

Obvykle po propuštění placenty se stav ženy vrátí do normálu. V glukóze v krvi nejsou žádné skoky. Ale během prvního měsíce musíte dodržovat dietu, která byla před narozením dítěte.

Další porod je nejlépe naplánován až po několika letech. To pomůže tělu zotavit se a předejde výskytu závažných patologií..

Před početí je vhodné podstoupit vyšetření a říct gynekologovi o GDM během prvního těhotenství.

Výskyt tohoto onemocnění během porodu dítěte naznačuje, že žena má špatnou citlivost na inzulín. To zvyšuje riziko vzniku cukrovky a cévních patologií po porodu. Proto je důležité předcházet nemocem..

Po porodu po dobu 6-12 týdnů musíte znovu projít testem na cukr. I když je to normální, měla by být v budoucnu kontrolována každé 3 roky.