Diabetická angiopatie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diabetická angiopatie je velmi častá komplikace diabetu. Podobné onemocnění je doprovázeno cévním poškozením. Toto onemocnění může postihnout malé kapiláry i větší cévy (tepny i žíly).

Podle statistik se nejčastěji pacienti potýkají s diabetickou angiopatií dolních končetin, i když se patologický proces může rozšířit do cév ledvin, očí a dokonce i mozku. Mnoho lidí má samozřejmě zájem o další informace o této nemoci..

Diabetická angiopatie: kód ICD, obecné informace

Nejprve se vyplatí zabývat se obecnými informacemi. Mnoho lidí dnes čelí onemocnění, jako je diabetická angiopatie. Kód ICD-10, hlavní příčiny a příznaky, typy a formy nemoci jsou důležité informace.

Angiopatie je onemocnění, které je doprovázeno cévním poškozením (v tomto případě na pozadí diabetes mellitus). Existuje několik typů této choroby:

  • mikroangiopatie - doprovázená poškozením malých kapilár;
  • makroangiopatie - na pozadí onemocnění jsou postiženy velké žíly a tepny.

Podle statistik téměř každý pacient čelí podobné komplikaci s dlouhým průběhem diabetu (déle než 10-15 let). Existuje několik variant tohoto onemocnění, které se mimochodem zobrazuje v ICD. Diabetická angiopatie může mít následující formy:

  • diabetická retinopatie (kód H36.0);
  • diabetická nefropatie (ICD kód - N08,3);
  • angiopatie v dolních končetinách (kód E11.5).

Kromě toho může nemoc ovlivnit cévy, které živí srdce a mozek, což je mimořádně nebezpečné.

Proč se nemoc vyvíjí??

Je známo, že diabetes mellitus je doprovázen zvýšením hladiny glukózy v krvi. Při delším průběhu postihuje onemocnění stav cévních stěn - na určitých místech jsou deformovaná, ztenčí nebo naopak silnější. To samozřejmě vede k poruchám oběhu, v důsledku čehož okolní tkáně trpí nedostatkem kyslíku, nedostatkem vitamínů, minerálů a energetických látek.

V moderní medicíně se rozlišuje několik rizikových faktorů, jejichž dopad / přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění. Jejich seznam zahrnuje:

  • genetická predispozice;
  • prodloužený průběh diabetu (déle než 10-15 let);
  • podvýživa;
  • sedavý životní styl;
  • narušení metabolických procesů;
  • obezita, nadváha;
  • chronická arteriální hypertenze;
  • přítomnost špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu);
  • přítomnost arytmie;
  • zvýšené zatížení dolních končetin.

Diabetická retinopatie: vlastnosti klinického obrazu

Jak víte, sítnice má vlastní síť malých krevních cév. Na pozadí diabetu může být narušena struktura arteriol a žil, což vede k různým problémům se zrakem - takto se rozvíjí diabetická retinopatie. Mezi jeho příznaky patří:

  • snížení zrakové ostrosti (někdy až do úplné slepoty);
  • vzhled záblesků před očima;
  • někteří pacienti si stěžují na výskyt závoje nebo tmavých skvrn před očima.

Při absenci včasné léčby může nemoc vést k oddělení sítnice a nevratné ztrátě zraku..

Diabetická nefropatie

Diabetická angiopatie může ovlivnit cévy, které živí ledviny. Na pozadí této komplikace jsou porušeny filtrační schopnosti ledvin, což vede k velmi závažným důsledkům.

V počátečních stádiích si pacienti stěžují na sucho v ústech, zvýšené žízeň, časté močení a svědění kůže. Při neexistenci včasné terapie končí angiopatie vývojem renálního selhání, které je doprovázeno velmi charakteristickými příznaky.

  • Edém se objeví první. Faktem je, že ledviny nejsou schopny správně filtrovat tekutinu - proteiny, které zůstávají v těle, vedou ke zvýšení onkotického tlaku a akumulaci vody v měkkých tkáních. Zpravidla se nejprve objeví edém v periorbitální oblasti - objevují se ráno. Patologický proces se postupně šíří po celém těle. Tekutina se začíná hromadit v měkkých tkáních končetin, v břišní dutině a také v perikardu.
  • Na pozadí poškození ledvin dochází ke zvýšení krevního tlaku.
  • V pozdějších stadiích selhání ledvin se objevují příznaky intoxikace, zejména nauzea, těžká slabost, přetrvávající ospalost.

Poškození koronárních cév srdce

Diabetická angiopatie často postihuje koronární cévy, které jsou zodpovědné za výživu srdečního svalu. Hypoxie myokardu je doprovázena bolestí na hrudi. Vyskytují se také různé srdeční arytmie. U pacientů je často diagnostikována tachykardie, bradykardie, arytmie, extrasystole.

Při absenci terapie vede angiopatie ke srdečnímu selhání - myokard postupně ztrácí schopnost stahovat a pumpovat krev.

Angiopatie dolní končetiny

Nejčastěji se zaznamenává diabetická angiopatie dolních končetin, jejichž léčba bude popsána níže. Příznaky této patologie jsou velmi charakteristické..

  • V důsledku zhoršeného přísunu krve do tkání trpí pacienti často pocitem chladu a necitlivosti v nohou.
  • Mezi příznaky také patří silná bolest, časté křeče v nohou, které jsou spojeny s ostrým zúžením lumenu cév. Přerušovaná bolest vede k přerušovanému klaudikaci.
  • Jak nemoc postupuje, kůže na nohou se mění - zblednou, ztenčí. Vlasy na kůži vypadávají. Nehty ztuhnou, deformují, zkřehnou.
  • Vzhled hlubokých trofických vředů na nohou, které je obtížné léčit.

Diabetická encefalopatie

Patologický proces někdy ovlivňuje mozkové cévy. Případy diabetické encefalopatie jsou vzácné a samotné onemocnění postupuje pomalu. Nedostatečný přísun krve do určitých částí mozku však vede k velmi závažným komplikacím..

V závislosti na tom, které cévy byly postiženy, mohou nastat následující poruchy:

  • výskyt patologických reflexů;
  • poruchy konvergence;
  • nestabilní chůze;
  • narušená koordinace pohybů;
  • anisocoria (žáci pacienta mají jiný průměr);
  • zhoršená pozornost a paměť.

Mezi další příznaky onemocnění patří zvýšená únava, přetrvávající slabost, silné bolesti hlavy, poruchy spánku.

Diagnostická opatření

Diabetická angiopatie končetin, očí, ledvin, mozku - to jsou závažné komplikace, které je třeba včas odhalit. Proto je důležitá správná a včasná diagnóza, která zahrnuje několik základních postupů:

  • analýza pro stanovení hladiny zbytkového dusíku v krvi;
  • krevní test k měření hladiny bílkovin, glukózy, ketonových těl;
  • stanovení rychlosti filtrace v glomerulárním systému;
  • analýza moči na beta-2-mikroglobulin;
  • krevní test pro stanovení hladiny cholesterolu a lipoproteinů;
  • oftalmologické vyšetření, vyšetření fundusu;
  • elektrokardiogram a echokardiogram;
  • angiografie koronárních tepen (kontrastní látka je vstříknuta do cév, po kterých monitorují její pohyb);
  • Dopplerografie krevních cév (jedná se o ultrazvukové vyšetření tepen a žil);
  • ultrazvukové vyšetření ledvin (s podezřením na poškození cév ledvin);
  • magnetické rezonance mozku (s podezřením na diabetickou encefalopatii).

Diabetická angiopatie: léky

Ve skutečnosti závisí terapie do značné míry na přítomnosti určitých příznaků a jejich závažnosti. Léčba diabetické angiopatie zahrnuje užívání následujících léků:

  • léky, které snižují hladinu glukózy v krvi (účinné jsou léky, které obsahují metformin, glyclazid, glibenklamid, miglitol);
  • léky, které pomáhají snižovat cholesterol, zejména ty, které obsahují lovastatin, simvastatin nebo atorvastatin jako hlavní aktivní složky;
  • látky snižující krevní tlak (účinné látky jako verapamil, nifedipin, lisinopril, nebivolol);
  • diuretika, která pomáhají v boji proti otokům (Furosemid, Spironolakton, Acetazolamid);
  • léky, které zvyšují odolnost krevních cév a zlepšují krevní oběh (Pentoxifylin, Troxerutin, Bilobil);
  • ředidla krve a krevní sraženiny (taková léčiva zahrnují wobenzym, kyselinu acetylsalicylovou, sulodexid);
  • vitaminy a další látky, které aktivují metabolické procesy (pyridoxin, trifhosadenin, solcoseryl, tokoferol, kyselina askorbová).

Chirurgická intervence

Bohužel, zdaleka ne vždy lze situaci napravit pomocí drog a dalších postupů. Chirurgie je někdy nutná. Volba postupu závisí na stavu pacienta, přítomnosti určitých problémů.

  • Endarterektomie, tromboektomie - postupy, během nichž specialista odstraní tkáně a / nebo struktury, které blokují arteriální lumen.
  • Při endovaskulárním zákroku chirurg rozšiřuje zúžené části cév - k tomu lze použít pneumatický balón. Umístění cévního stentu je někdy účinné..
  • Sympatektomie je postup, při kterém odborník odstraní nervové uzly, které inervují postižené cévy a způsobí jejich křeč.
  • Někdy se pacientovi zobrazují dezinfekční postupy. Například dutiny, ve kterých se nahromadil hnis, se otevírají, čistí a ošetřují antiseptiky.
  • V některých případech je zapotřebí radikálnějších postupů. Například u diabetické angiopatie dolní končetiny může léčba zahrnovat amputaci prstů nebo celé končetiny..

Alternativní metody léčby

Lékovou terapii lze doplnit drogami z arzenálu tradiční medicíny. To samozřejmě lze provést pouze se souhlasem lékaře. Léčitelé používají odvar a tinktury různých léčivých bylin, z nichž každá má určité vlastnosti:

  • ženšen, leuzea, echinacea posilují tělo, zlepšují fungování imunitního systému;
  • hruška, granátové jablko, ostružina, čekanka snižují potřebu inzulínu v těle;
  • kopřiva, pampeliška, elecampan mají účinek podobný inzulínu;
  • březové listy a pupeny, květy chrpy, přeslička tráva pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi.

U cukrovky jsou nápoje a káva sycené oxidem uhličitým nejlépe nahrazeny čajem z léčivých rostlin. Užitečné jsou nápoje z květů heřmánku a lípy, borůvek a šalvějí..

Preventivní opatření

Pacienti s diabetem by měli vždy sledovat jejich stav a pohodu. Existuje mnoho forem, které může mít diabetická angiopatie (ICD-10 to potvrzuje). Prevence této komplikace spočívá v dodržování několika pravidel.

  • Kontrola cukru je zásadní. Dnes si v lékárně můžete koupit speciální zařízení pro testy doma. Kromě toho lékaři doporučují neustále sledovat ukazatele krevního tlaku (neměli by být vyšší než 140/100 mm Hg). Je také důležité provádět pravidelné testy na cholesterol..
  • Správná strava je součástí léčby cukrovky. Je důležité zahrnout do stravy obiloviny (pohanka, ječmen, rýže), otruby (rýže, pšenice, oves, žito), čerstvá zelenina a ovoce, brambory, zelené fazolky, zelí, celer, borůvky. Ale z uzeného masa, mastných a kořenitých jídel, konzervačních látek a dalších potravinářských přídatných látek musíte odmítnout.
  • Aktivní životní styl příznivě ovlivňuje stav těla, zejména činnost kardiovaskulárního systému. Pacientům se doporučuje denně procházky na čerstvém vzduchu. Prospěšné bude plavání, jízda na kole, chůze atd..
  • Hygienická pravidla jsou mimořádně důležitá pro prevenci nemocí, jako je diabetická angiopatie dolních končetin. Je důležité, abyste si nechali nehty správně a včas, umýt si nohy teplou vodou každý večer a ošetřovat pokožku baktericidním krémem, nepoužívat ručníky, ponožky, boty a na veřejných místech (například saunu, bazén, sprchy v hotelech) používat vlastní nebo jednorázové boty.
  • Odmítnutí špatných návyků je to, co musíte udělat první. Například kouření zhoršuje průběh diabetu, způsobuje vazospazmus, což zvyšuje riziko rozvoje angiopatie. Alkohol působí na játra, narušuje krevní filtraci a způsobuje různé metabolické změny.

Samozřejmě, pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se určitě poradit s lékařem. Diabetická angiopatie je extrémně závažné onemocnění, které nelze nikdy ignorovat..

Diabetická angiopatie krevních cév

Diabetes mellitus je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému. Diabetes typu 2, který ve většině případů způsobuje různé komplikace, je obzvláště běžný..

Dříve se toto onemocnění projevilo u starších lidí, ale v poslední době má diabetes jiný trend - může postihnout lidi do 40 let.

U diabetes mellitus 2. typu je mnohem obtížnější provádět terapii, protože inzulín v pankreatu je stále syntetizován. Z tohoto důvodu často dochází k komplikacím, jako je diabetická angiopatie..

Trochu o nemoci

U diabetiků prochází tepny a cévy velká množství glukózy. Dlouhodobý průběh nemoci vede k deformaci stěn cév: na některých místech ztluštějí a na jiných ztenčí. V důsledku toho je přerušena dodávka krve a tkáně podléhají hladovění kyslíkem.

Diabetická angiopatie může ovlivnit velké (makroangiopatie) nebo malé tepny (mikroangiopatie).

Symptomy diabetické angiopatie

Mezi klinické projevy patří: necitlivost, husí kůže v končetinách, ochlazení končetin. Toto jsou první příznaky, které vznikají v důsledku zhoršeného přísunu krve a neuropatie. Někdy je pozorována lehkost a chladu v koncích dolní zóny..

Kvůli nedostatku kyslíku se křeče a bolest v nohou objevují i ​​v klidu. Na pokožce končetin se dále objevují změny: objevuje se bledost, vypadávání vlasů, rozpadání nehtů a ztuhnutí.

Mezi trofickými poruchami je pozorováno: snížení imunity, díky kterému se na kůži objevují praskliny a vředy. Mohou nastat i po běžných škrábancích a nepřinášejí bolest. Někdy tyto léze přecházejí do gangrény..

Postižena je také sítnice oka, před očima je závoj, mouchy, jiskry, skvrny a ostrost je ztracena. Na očích se objevují malá krvácení a otoky. Tyto příznaky se objevují v pokročilém stádiu průběhu onemocnění..

V závažných případech onemocnění je kůže dolních končetin zdeformována. Jsou poškozeny různé vředy s hnisavým výbojem, klouby a kostmi..

Kvůli negativním účinkům glukózy na ledviny dochází k diabetické nefropatii. Končetiny a kůže kolem očí výrazně bobtná, krevní tlak stoupá. Můžete si také všimnout, že pacient byl letargický a rychle unavený, pracovní kapacita se výrazně snížila. Někdy je nauzea a časté zvracení.

Riziková skupina

Jak rychle se projevují první známky angiopatie a obecně se projevují, ovlivňují nejen životní styl, ale také některé „dispoziční“ faktory. Například nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi starší 45 let..

Mezi rizikové faktory patří také tato onemocnění: endarteritida, hypertenze, obezita, přetížení dolních končetin, vrozené deformace struktury žil.

Je třeba věnovat pozornost dědičnému faktoru: pokud měl člověk příbuzné s takovou diagnózou, je v ohrožení. Je však třeba mít na paměti, že diabetická angiopatie se neprojeví pouze kvůli dědičnosti, protože je nutný další provokující faktor (kouření, alkoholismus, obezita atd.). Pak bude průběh diabetu velmi závažný s nepříznivou prognózou..

Příčiny a patogeneze onemocnění

Diabetická angiopatie se vyskytuje pouze z jednoho důvodu - vysoké hladiny glukózy. Patogeneze onemocnění: po vstupu glukózy do endotelu (vnitřní výstelka cévy) dochází k narušení výměny vody, fruktózy a sorbitolu, které se v ní akumulují..

Poté dochází k otokům a propustnost stěn cév se výrazně zvyšuje. Vyskytují se krvácení a narušuje se syntéza endoteliálního relaxačního faktoru, který uvolňuje křeče a reguluje tón.

Klasifikace

Diabetická angiopatie je klasifikována s ohledem na to, které orgány a cévy byly ovlivněny. Rozlišovat:

Mikroangiopatie

S miroangiopatií se mění struktura stěn cév a koagulace krve je narušena (její konzistence se stává velmi viskózní). Z tohoto důvodu se rychlost pohybu krve cév výrazně zpomaluje. Výsledkem jsou mikrotrombi, které jsou pro lidské tělo nebezpečné..

Na pozadí těchto změn vznikají takové komplikace: poškození zraku, změna barvy kůže a jejich deformace, poškození nervového systému. Onemocnění se vyvíjí zdola nahoru a nejprve deformuje dolní končetiny (dávají se větší zátěži).

Tyto typy mikroangiopatie lze rozlišit s ohledem na stupeň distribuce a velikost postižených cév.

Druhy mikroangiopatie

0 úroveň. Neexistují žádné klinické projevy nebo stížnosti pacienta. Znatelné jsou pouze malé změny kapilár na kůži..

1. úroveň. Končetiny jsou neustále chladné a bledé barvy. Na pokožce se objevují vředy, které nezpůsobují bolest ani nepohodlí.

2. úroveň. Ulcerativní abscesy ovlivňují hlubší vrstvy epidermis a dodávají hodně bolesti. Někdy korodují kůži na šlachy a kosti..

3. úroveň. Ohnisková ložiska se začnou hnít. Hnis je uvolněn z vředů a některé postižené části umírají.

4. úroveň. Tkáň umístěná v blízkosti vředů je ovlivněna. Dále nekróza přechází na prsty a chodidla.

5. úroveň. Gangréna se vyvíjí na končetině, kterou je třeba amputací urgentně eliminovat. Pokud končetina nebude včas odstraněna, začne se v těle vyvíjet gangréna..

Makroangiopatie

Makroangiopatie je mnohem běžnější než mikroangiopatie a výrazně zvyšuje riziko úmrtnosti. Především jsou poškozeny cévy dolních končetin, trpí mozkové a koronární tepny.

Nemoc má několik fází:

1. etapa. Zvýšená únava, ospalost a necitlivost končetin. Počáteční fáze je charakterizována zhoršenou periferní cirkulací.

2 fáze. V této fázi je kůže člověka deformovaná. Bolesti v nohou a kulhání. Kůže se zbledne, klouby jsou zlomené.

3 fáze. Vývoj gangrény prstů a celé nohy.

Kombinované možnosti. Když je deformita dolních končetin kombinována s poškozením jiných orgánů (retinopatie, nefropatie).

Diagnostika a léčba nemoci

K diagnostice diabetické angiopatie se používají následující metody:

  • Kontrastní angiografie. Pomocí rentgenového záření můžete vyšetřovat krevní cévy, diagnostikovat mnoho nemocí aorty a periferních tepen.

Diagnostický proces: v lokální anestezii je propíchnuta femorální tepna pacienta.

Vodič je vložen do nádoby a pak katétr k pupku. Poté se vodič odstraní. Do katétru se zavede rentgenová látka katétrem a provede se rentgen. Na oblast vpichu je aplikován obvaz.

  • Ultrazvukové duplexní skenování. Ultrazvuková diagnostická metoda, která nevyžaduje invazivní podání. Pomáhá studovat průtok krve v cévách a jejich stavu. Diagnostika se provádí ve dvou režimech: normální a Doppler. Normální pomáhá posoudit stav cév a Doppler určuje charakteristiku krevního oběhu. Tato diagnostická metoda je zcela běžná, protože pomáhá studovat anatomickou strukturu velkých cév a detekovat blokády v počátečních fázích jejich tvorby..
  • Dopplerografie krevních cév. Hlavní výhodou duplexního skenování tepen je dostupnost a absence kontraindikací. Tato diagnostická metoda pomáhá určit poruchy oběhu a vypočítat jeho rychlost. Tato metoda také poskytuje informaci o stavu geometrie cévního lumenu, tloušťce stěn a aterosklerotických plaků.
  • Multispirová tomografie. Poskytuje informace o stavu koronárních tepen, plicní tepny a hrudní aorty. Pomáhá diagnostikovat takové stavy v raných stádiích: tromboembolismus, disekce aorty a akutní koronární syndrom.

Pro diagnostiku se používá také metoda zobrazování magnetickou rezonancí, EKG, analýza moči a krve.

Léčba nemocí

Základním principem léčby diabetické angiopatie je normalizace hladin glukózy a korekce jejich metabolismu. K tomu se používají tradiční medicínské metody, které pomáhají zmírňovat vředy a odstraňují bolest, léky a chirurgické metody..

Konzervativní terapie

Diabetickou angiopatii lze léčit pouze komplexní terapií. Měl by být zaměřen na snižování hladiny cukru v krvi (pomocí diet a inzulínových přípravků, například Diabetes He, Siofor, Glucofage) a snižování cholesterolu (k tomu léky, které ředí krev, zlepšují metabolismus a přísun krve, například vitamín E, Ilomedin, Tivortin, Actovegin).

S diabetickou angiopatií také pomáhají následující léky:

  1. Metformin. Snižuje hladinu cukru v krvi díky inhibici glukogeneze v játrech. Má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, ale docela dobře ovlivňuje kardiovaskulární systém.
  2. Pentoxifylin. Má antispasmodický účinek, urychluje průtok krve, zásobuje tělesné buňky kyslíkem a je dobře vstřebáván..
  3. Furosemid. Diuretikum. Funguje to rychle, ale má mnoho kontraindikací.

Důležitou součástí léčby diabetické angiopatie je péče o nohy. Je nutné nosit pouze pohodlné boty, které vám nohu nestisknou, a tím zpomalí krevní oběh. Kuří oka a praskliny by se měly okamžitě ošetřit a nehty seříznout v čase, protože jsou velmi křehké..

Chirurgická operace

V závažných případech onemocnění nebo s neúčinností konzervativní léčby může odborník předepsat chirurgický zákrok. Při angiopatii se používají následující typy intervence:

  1. Obejít chirurgii. Zúžené části cévy jsou nahrazeny protézami z pacientových žil.
  2. Endovaskulární intervence. Pomocí pneumatického balónu jsou zúžené části plavidla rozšířeny.
  3. Trombektomie. Patologické tkáně, které narušují normální oběh, jsou odstraněny z lumenu tepen..
  4. Sympaektomie Resekce nervových uzlů odpovědných za arteriální spasmus.
  5. Sanitační operace. Hnisavé dutiny se ničí otevřením a následným odtokem.
  6. Amputace. Tento typ chirurgického zákroku se používá jen zřídka, pouze v případě gangrény paty, prstů nebo chodidla se spodní nohou. Amputace zabraňuje progresi gangrény a poškození jiných orgánů a systémů.

Preventivní opatření

Diabetické angiopatii lze snáze předcházet než léčit. Proto odborníci doporučují pacientům s diabetem včas podstoupit lékařskou prohlídku.

Je také velmi důležité vzdát se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), pravidelně měřit glukózu glukometrem, umývat nohy a častěji se starat o kůži, denně chodit na čerstvý vzduch, měřit krevní tlak a dodržovat dietu předepsanou lékaři.

Tradiční medicína v boji proti diabetické angiopatii

Jak již bylo zmíněno dříve, tradiční medicínské metody jsou účinné pouze v komplexní terapii, pokud jsou kombinovány s léky. Nejúčinnějšími léky na diabetickou angiopatii jsou:

  1. Heřmánek a lípa tinktury a čaje. Lze také kombinovat s borůvkami nebo lila listy..
  2. Léčivé sbírky hloh, kořen elecampanu, listy kopřivy. Trvejte na tom, hodinu, po které si můžete vzít půl sklenice před jídlem.
  3. Koupele nohou od kořene pšenice zeleninové, topinambur, jetele a nevěry.
  4. Olejové obklady pro hojení a zmírnění trofických vředů: přiveďte rostlinný olej k varu a přidejte trochu borového dehtu a včelího vosku. Po 15 minutách bude komprese připravena. Počkejte, až vychladne a aplikujte na boláky v noci.
  5. Stlačuje do postižené oblasti nohou listy měsíčku a lipové pupeny.

Praktický lékař, rehabilitolog A. Volková.

Diabetická angiopatie sítnice: příznaky a účinná léčba

Diabetická angiopatie je patologie, ke které dochází v důsledku pokročilé formy diabetu. Toto onemocnění se vyznačuje abnormálním krevním oběhem v sítnici a otokem stěn kapilár, což má za následek prudké snížení vidění.

Retinální angiopatie se obvykle vyskytuje u starších lidí, ale existují případy u dětí (kdy u nich také progreduje diabetes). Diagnóza je pomocí oftalmoskopie a anamnézy.

Při léčbě se používají léky, které napomáhají lepší cirkulaci krve, ale obecně by měla být zaměřena na léčbu základního onemocnění. V tomto článku budeme hovořit o diabetické retinové angiopatii, jejích projevech, diagnostice a léčebných metodách..

Sítnicová angiopatie

Retinální vaskulární angiopatie je vážná komplikace diabetu. Po 20 letech od počátku diabetu je téměř u každého pacienta pozorována patologická změna v sítnicových cévách.

Toto onemocnění je chronické a vyznačuje se pomalou progresí. Proto sledování hladiny glukózy v krvi a včasné zjištění změn ve fundusu pomáhají oddalovat nástup onemocnění.

Diabetická angiopatie sítnice je nezávislé onemocnění. Jak název napovídá, nemoc je důsledkem vývoje diabetu v těle, jedné z jeho komplikací.

Oční angiopatie je výskyt poruch ve fungování krevních cév orgánu zraku a změna struktury cévní stěny oka. Patologické změny v cévní stěně oka vedou k tomu, že člověk ztrácí zrak.

Nejčastější diabetes mellitus se vyskytuje u starších lidí. V posledních letech se však počet mladých lidí trpících touto nemocí, která čelí mnoha různým důsledkům, začal zvyšovat..

Kromě diabetické formy onemocnění se rozlišuje také traumatická, hypertenzní, hypotonická a mladistvá retiová angiopatie. U pacientů se velmi často rozvíjí angiopatie sítnice v obou očích.

Ke ztrátě zraku dochází v důsledku nevratných procesů v oku, které jsou:

  1. nekrotické změny v sítnici oční bulvy;
  2. ztenčení sítnice;
  3. ruptura sítnice;
  4. loupání fotocitlivé vrstvy.

Všechny tyto důsledky rozvoje angiopatie očí jsou kombinovány pod obecným názvem retinopatie. Zrakové poškození nastává v důsledku zhoršení stavu sítnice, které se zase objevuje v důsledku zhoršení přívodu krve do fotocitlivé vrstvy zrakového orgánu..

V případě úplného oddělení sítnice dojde k oslepnutí. Rozvoj sítnicové angiopatie v obou očích může vést k úplné ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie je typ angiopatie, která se vytváří s dlouhodobým diabetem bez správné léčby. Vědci rozlišují mikroangiopatii a makroangiopatii.

Diabetická angiopatie sítnice se vztahuje k mikroagiopatii a projevuje se v porážce kapilár sítnice. Taková léze se projevuje otokem stěn kapilár, což vede v budoucnu ke zúžení lumenů a možnému úplnému zablokování krevních cév..

Krevní oběh se zhoršuje a může se rozvinout hypoxie tkáně (nedostatek kyslíku). Na oční bulvě se objevují žluté skvrny a kolem optického nervu se často vyskytují mikro krvácení, což vede k poškození zraku.

Jednou z nejčastějších komplikací diabetu je angiopatie. Tato patologie se vyvíjí v důsledku narušení nervové regulace a ovlivňuje oběhový systém v těle od velkých cév po nejmenší kapiláry.

Diabetická angiopatie je jedním z typů tohoto onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace dlouhodobého diabetes mellitus při absenci správné léčby. V oftalmologii se rozlišuje mikroangiopatie a makroangiopatie..

Onemocnění, jako je diabetes, je nejčastěji postiženo staršími osobami. V posledních letech však mezi mladými lidmi neustále roste..

Diabetická angiopatie, která se označuje jako mikroangiopatie, ovlivňuje kapiláry sítnice oka. Jeho projevem je otok kapilárních stěn, který vede ke zúžení lumenu cév a v budoucnosti - k jejich úplnému zablokování..

U diabetu existují dva hlavní typy angiopatie:

  • Diabetická makroangiopatie (poškození cév dolních končetin srdce);
  • Diabetická mikroangiopatie.

Diabetická retiová angiopatie může být přičítána mikroangiopatii, tento proces se projevuje ve formě lézí kapilár sítnice, lze jej charakterizovat následovně: proces otoku stěn kapilár, který způsobuje úplné zablokování cévy nebo zúžení jejího lumenu.

Na pozadí těchto změn je krevní oběh obtížný, v důsledku toho dochází k hladování tkání kyslíkem - hypoxie.

Nejčastěji starší lidé trpí cukrovkou. V poslední době však byl zaznamenán nárůst počtu případů nemoci mezi mladými lidmi. Nemoc se vyvinula s celou řadou komplikací..

Jednou z nejčastějších komplikací diabetu je angiopatie, léze krevních cév, od kapilár po velké cévy v důsledku poruchy nervové regulace..

Patologie u dětí

Diabetická angiopatie se u dětí vyvíjí v pozdějších stádiích onemocnění. Pokud nezačnete tento proces a nezačnete léčbu včas, lze dlouhodobě zabránit progresi onemocnění. Nebude možné se tohoto onemocnění úplně zbavit, protože jde o komplikaci diabetu.

Během vyšetření jsou pozorovány tortuosity a expanze žil, stejně jako drobné krvácení a otok sítnice..

  1. Zraková ostrost dítěte klesá, v některých případech může dosáhnout úplné ztráty;
  2. Periferní vidění je narušeno;
  3. Objevují se vizuální vady, které se objevují jako skvrny nebo blesky před očima.

K léčbě onemocnění u dětí se používají následující metody:

  • Předepisujte léky, které pomáhají zlepšit krevní oběh v sítnici, jako jsou například solcoseryl, aktovegin a vitamínové komplexy;
  • Fyzioterapeutické procedury;
  • Reflexologie;
  • Barevná terapie;
  • Magnetická terapie.

Pokud má jeden z rodičů vrozený diabetes mellitus, je nezbytná velmi pečlivá kontrola hladiny cukru v krvi u dítěte..

Důvody pro vzhled

Je snadné uhodnout, že příčinou angiopatie v tomto případě je diabetes. Existuje však několik faktorů, které tento proces zhoršují a urychlují:

  1. Kouření;
  2. Zneužití alkoholu;
  3. Nedodržení lékařských doporučení týkajících se léků;
  4. Poruchy metabolismu tuků (ateroskleróza);
  5. Zatíženo dědičností;
  6. Oční lékař navštíví méně než jednou ročně.

Angiopatie je důsledkem vývoje jakéhokoli onemocnění, které ovlivňuje stav vaskulárního systému těla.

Kromě toho se onemocnění může rozvíjet v důsledku progrese osteochondrózy krční páteře v těle. Autoimunitní vaskulitida - zánětlivé léze cévního systému a onemocnění krve, mohou být příčinou vzniku poruch v cévnatce oční bulvy.

Mechanismus vývoje

  • První mechanismus.

U diabetes mellitus je v krvi stanovena vysoká koncentrace glukózy (více než 5,5 mmol / l). Výsledkem je, že glukóza začíná pronikat vaskulární stěnou a hromadit se na endotelu (vrstva, která lemuje vnitřní povrch krevních cév)..

V průběhu času se v důsledku zvýšené propustnosti začaly na cévách ukládat produkty metabolismu glukózy, fruktóza a sorbitol, které mají tendenci přitahovat tekutinu. Výsledkem je, že plavidla bobtnají a ztluštějí.

Endotel je poškozen a je spuštěna kaskáda reakcí, což vede k zánětlivému procesu.

Druhým důležitým mechanismem rozvoje retinální angiopatie je aktivace trombózy, která se vyvíjí v reakci na zánětlivý proces..

To zpomaluje průtok krve a vede k tvorbě krevních sraženin, které způsobují krvácení sítnice. Tyto mechanismy omezují krevní cévy a zpomalují průtok krve.

Sítnice nepřijímá dostatek živin. Zapne se hladovění kyslíkem, což ještě více poškodí endotel a zvyšuje otoky..

Druhy onemocnění

Jednotlivé příznaky onemocnění se projevují u pacientů s diabetem přibližně 3 roky po diagnóze. A po 20 letech jsou pozorováni téměř u všech pacientů do stejné míry.

Podle průběhu nemoci se dělí takto:

  1. Benign (pomalu se vyvíjí);
  2. Maligní (rychle postupující).

Podle klinických a morfologických charakteristik je nemoc rozdělena do typů:

Toto je počáteční fáze onemocnění, které se vyznačuje nerovnoměrným nebo mírným difúzním rozšířením sítnicových žil. Současně je jejich průměr nastaven na 2 nebo 3násobek průměru tepen (obvykle by tento údaj neměl být větší než 1,5).

V tomto případě nejsou pozorovány problémy se zrakem..

  • Jednoduchá diabetická angioretinopatie.

V této fázi dochází ke změnám fundusu. Retinální žíly se rozšiřují a kroutí, objevují se krvácení do hrud a mikroaneurysma.

V tomto případě zraková ostrost přetrvává pouze ve dne a zhoršuje se barevný pocit.

V sítnici je běžné velké množství krvácení a aneuryzmat, měkkých a tvrdých exsudátů a difuzního edému. Zraková ostrost je narušena.

Je charakterizována masivní proliferací sítnicových cév, vaskulární trombózou, rozsáhlým krvácením a vrácením sítnice. Mezi sítnicí a sklivcem jsou adheze. V tomto případě je zrak pacienta výrazně snížen, je možná slepota.

Charakteristické příznaky

Tento patologický proces může zahrnovat:

  1. proliferativní diabetická angioretinopatie.
  2. masivní předetinální krvácení.
  3. retinální makulární edém.

Pokud mluvíme o masivním předběžném krvácení, je to výsledek proliferativní diabetické angioretinopatie nebo se vyvíjí dříve, než k ní dojde. V zásadě jsou však tato krvácení samostatnou formou diabetické angioretinopatie.

Pokud mluvíme o makulárním edému sítnice, pak je tato komplikace charakterizována akutním průběhem, který je způsoben prudkým zvýšením propustnosti stěn kapilár v oblasti korpusu luteum. Dochází k narušení centrálního vidění (pacient nerozlišuje mezi malými objekty a nemůže číst).

Příznaky diabetické retinové angiopatie jsou podobné jako u jiných typů retinální agniopatie:

  • rozmazané vidění nebo ztráta vidění,
  • postup myopie,
  • blesk v očích,
  • možné krvácení z nosu.

Prvními příznaky vývoje poruch jsou výskyt mouchy před očima, výskyt ztmavnutí v očích, periodický výskyt tmavých skvrn nebo teček před očima, výskyt bolesti v očích, bolest v očních bulkách.

Nemocný pociťuje po práci vyžadující namáhání očí velmi často bolesti hlavy a pulzování v očních bulvách. V budoucnu dojde k poruše zrakových orgánů a primární příznaky přetrvávají.

Hlavním příznakem, který způsobuje návštěvu oftalmologa, je pokles zrakové ostrosti. Pacient si stěžuje, že v určité vzdálenosti nevidí malé předměty. Postupně se objevují proměny - zkreslení kontur objektů.

Pokud byla nemoc komplikována krvácením do sklovité dutiny, objeví se v zorném poli tmavé plovoucí kruhy nebo skvrny. Časem skvrny zmizí, ale vidění se neobnoví.

Pokud včas nekonzultujete lékaře, dojde k adhezi mezi sítnicí a sklivcem, což může způsobit oddělení sítnice.

V některých případech je angiopatie doprovázena edémem sítnice a zdá se to člověku, jako by se díval skrze hustý průsvitný závoj. K rozvoji angiopatie může docházet v kterémkoli věku, ale nejčastěji jsou touto chorobou postiženi lidé starší 30 let..

Porušení a rizika výskytu

U diabetické angiopatie existují: zhoršený metabolismus tuků a bílkovin, významné zvýšení hladiny cukru v krvi po dlouhou dobu a časté skoky více než 6 mmol / l.

Během dne se zhoršuje přísun kyslíku v tkáních, což vede k narušení průtoku krve v malých cévách, dochází k hormonální nerovnováze, která negativně ovlivňuje stěny cév.

Rizika výskytu diabetické angiopatie Mezi faktory přispívající k rozvoji diabetické angiopatie patří především:

  1. kouření
  2. opojení
  3. vysoký krevní tlak
  4. nebezpečná práce
  5. starý věk
  6. opožděné a nesprávné léčení diabetu.

Diagnostická metoda

Diagnóza je stanovena na základě údajů z instrumentálních studií a anamnézy (diabetes mellitus)..

Diagnóza diabetické sítnicové angiopatie je obvykle přímá a je založena na anamnéze onemocnění (tj. Přítomnosti diabetu u člověka), jakož i na údajích instrumentálních studií:

  • Fluorescenční angiografie;
  • Oftalmoskopie;
  • Biomikroskopie duhovky, spojivky a sítnice.

Oftalmolog snadno detekuje oblasti vazokonstrikce, přesných krvácení a dalších známek angiopatie na fundusu. Kromě toho někteří pacienti vykazují snížený barevný pocit, zhoršenou adaptaci tmy a citlivost na kontrast.

Komplikace ve formě angiopatie je detekována při vyšetření fundusu v oftalmologické ordinaci.

Oftalmolog zkoumá fundus pacienta se zvětšeným žákem pomocí speciálního mikroskopu. Při vyšetření odhalí oftalmolog přítomnost zúžení a vazodilatace, přítomnost krvácení a polohu makuly.

V případě potřeby jsou předepsány další zkoušky. Pro diagnostiku onemocnění se používají:

  1. Ultrazvuk cév orgánů zraku s duplexním a Dopplerovým skenováním cév sítnice umožňuje stanovit rychlost průtoku krve a posoudit stav stěny krevních cév.
  2. Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky vám umožní posoudit průchodnost cévního systému a rychlost průtoku krve cévami.
  3. Počítačová diagnostika.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí se používá k hodnocení stavu měkkých tkání orgánu zraku.

Léčba angiopatie sítnice

Léčba nemoci by měla být zahájena v nejranějším stadiu vývoje. Tento přístup zamezí výskytu komplexu komplikací, z nichž hlavní jsou následující:

  • ztráta zraku, která může být úplná nebo částečná;
  • atrofie zrakového nervu;
  • výrazné zúžení zorného pole.

Angiopatie je onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Při výběru léčebného režimu je nutné konzultovat s několika lékaři, mezi nimiž jsou hlavní odborníci:

Základní příčinou angiopatie je diabetes v pokročilé formě. To je důvod, proč se při léčbě diabetické sítnicové angiopatie nepočítá zdravotnická zařízení, která pomáhají zlepšit krevní oběh, například: emoxipin a solcoseryl, trental.

Je nutné použít další metody, ve skutečnosti vhodnou stravu. Nejrozšířenější dnes obdržela jednotná čtyři jídla denně, díky níž bylo možné vyhnout se prudkým skokům v hladinách glukózy v krvi.

Nedostatek správné léčby pokročilé formy diabetu je hlavním důvodem rozvoje diabetické angiopatie. Proto je v průběhu léčby tohoto onemocnění kromě léčiv pro zlepšení krevního oběhu zahrnuto také dietní jídlo..

Nejpoužívanější je nyní strava, ve které se denní potřeba pacienta na uhlohydráty vypočítává individuálně s ohledem na tělesnou hmotnost, věk, profesi a životní styl. Toto dokonce čtyři jídla denně zabraňuje náhlým vrcholům hladiny glukózy v krvi.

V případě diabetu mellitu je doporučení lékařů vyloučit nebo minimalizovat konzumaci potravin obsahujících snadno stravitelné uhlohydráty: cukr, čokoláda, sušenky, sladkosti, zmrzlina, džem, kondenzované mléko a některé alkoholické nápoje.

Právě nekontrolované použití těchto přípravků často způsobuje rozvoj komplikací diabetu, mezi nimiž je nejčastější diabetická angiopatie.

Nebyla vyvinuta žádná účinná opatření, která by zabránila rozvoji diabetické angiopatie. Je však možné významně snížit riziko možného rozvoje této komplikace vedením zdravého životního stylu, vyhýbáním se těžké fyzické námaze a přísnému dodržování stravovacích návyků..

Základem léčby retinální angiopatie je korekce diabetes mellitus a uvedení glukózy v krvi na normální hranice (3,5 - 5,5 mmol / l). Neustálé udržování cukru na této úrovni umožňuje dlouhodobě zadržovat vývoj komplikací.

Pokud jde o léčbu retinální angiopatie, je symptomatická. Použité léky, které chrání cévní stěnu, jakož i léky s antioxidačními a reparativními účinky: trental, actovegin, solcoseryl, divaskan, emoxipin a další.

Jednou za 6 měsíců by měla být podávána léčba vitaminy. K tomu se doporučuje používat vitamíny B, C, E, A.

Terapie by měla trvat až dva týdny. Jako další opatření je vhodné použít speciální výživové doplňky a bylinné přípravky na bázi borůvek a mrkve. Je však třeba okamžitě poznamenat, že tyto látky nejsou schopny obnovit funkčnost sítnice.

Chirurgická intervence

V přítomnosti mírné až těžké neproliferativní diabetické angiopatie se provádí laserová koagulace, aby se zabránilo ztrátě zraku. Operace se provádí do 20 minut v lokální anestézii..

Na bolavé oko je instalována čočka, která umožňuje zaostření paprsků na pozadí. Podstata operace spočívá v tom, že sítnice je připojena k tkáním, aby vytvořila trvalé adheze, které jí neumožní odlupovat. V proliferativní fázi onemocnění je laserová koagulace neúčinná.

Aby pacient pomohl udržet zrak, provádí se vitrektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je sklovité tělo částečně nebo úplně odstraněno as ním jizvy, krev nebo tkáně způsobující napětí sítnice.

Odstraněný sklivec je nahrazen umělými polymery a solným roztokem. Tyto látky po expanzi přitlačí sítnici oka tak, aby bylo udržováno v normální poloze. Tím se zabrání vzniku nových krvácení a patologické proliferaci krevních cév..

Kromě konzervativních metod zahrnuje léčba onemocnění také chirurgické. Laserová terapie se zpravidla aktivně používá. Eliminuje růst krevních cév a zabraňuje pravděpodobnosti krvácení..

Kromě toho jsou předepsány speciální kapky, které zlepšují metabolické procesy, ke kterým dochází ve vnitřním prostředí oka. Jednou z těchto kapek je Taufon. Při léčbě se aktivně používají určité fyzioterapeutické metody..

Mezi ně patří následující:

  • magnetoterapie;
  • akupunktura;
  • laserové ošetření.

Výživa pro nemoc

Hlavním důvodem výskytu diabetické sítnicové angiopatie byla a zůstává pokročilá forma diabetu. Proto léčba diabetické angiopatie kromě léků, které zlepšují krevní oběh (emoxipin, solcoserial, trental a další), zahrnuje vhodnou stravu.

Nejběžnější je nyní čtyřikrát stejnoměrná strava, která zabraňuje náhlým skokům v hladině glukózy v krvi. Denní potřeba sacharidů se počítá individuálně pro každého pacienta na základě jeho hmotnosti, věku, životního stylu a profese.

S diabetem lékaři doporučují eliminovat nebo alespoň minimalizovat spotřebu potravin obsahujících snadno stravitelné uhlohydráty. Mezi tyto produkty patří: čokoláda, cukr, sušenky, sladkosti, zmrzlina, kondenzované mléko, džem, sladké a alkoholické nápoje (některé).

Léčba diabetické angiopatie zahrnuje soubor mírného cvičení. Fyzická aktivita zlepšuje příjem svalového cukru a zlepšuje kardiovaskulární zdraví.

Účinné způsoby prevence diabetické sítnicové angiopatie nebyly dosud vynalezeny. Zdravý životní styl, vyloučení těžké fyzické námahy, duševní hygieny a přísných dietních postupů však může výrazně snížit riziko vzniku takové komplikace..

Nesmí být dovoleno pocity hladu nebo přejídání. Je nutné minimalizovat množství snadno stravitelných uhlohydrátů:

  1. Sahara;
  2. Pekařské produkty;
  3. Cukroví;
  4. Miláček;
  5. Ovoce s vysokým obsahem cukru (hrozny, banány).
  • Mastná masa, jako je vepřové nebo jehněčí maso, je třeba nahradit kuřecím masem, krůtami, králíkem, přičemž je pečete bez kůže a tuku;
  • Smažená jídla, uzená masa, okurky by měly být ze stravy vyloučeny. Mělo by převládat dušené nebo vařené jídlo;
  • Je nezbytné zvýšit spotřebu ovoce a zeleniny v surové formě;
  • Aby se zlepšil proces trávení tuků, je třeba do potravin přidat koření (výjimkou je feferonka);
  • Čokoláda a sladkosti by měly být nahrazeny pastilkou, marshmallows, marmeládou.

Prevence nemoci

Při identifikaci hypertenzní formy nemoci byste měli nejprve normalizovat ukazatel krevního tlaku a udržovat jej na stejné úrovni..

Při identifikaci diabetické formy angiopatie byste měli nejprve věnovat pozornost stravě. Menu osoby s diabetem by mělo obsahovat potraviny s minimálním obsahem cukru, jedná se o různá dietní jídla pro diabetiky.

Při provádění lékařských procedur bychom neměli zapomínat na mírnou fyzickou aktivitu, která přispívá k posílení oběhového systému a těla jako celku a také přispívá ke zlepšení absorpce cukru svalovým systémem..

Při léčbě se používají lékařské, fyzioterapeutické a lidové metody. Hlavními metodami prevence jsou opatření zaměřená na udržení těla v normálním funkčním stavu.

Za tímto účelem by měli být lidé s vysokým krevním tlakem pravidelně vyšetřováni kardiology, a pokud je v těle cukrovka, je nutné pravidelně sledovat hladinu cukru v krvi a pravidelně konzultovat s endokrinologem.

Pacienti by měli vést zdravý životní styl, opustit špatné návyky a řídit se dietou vyvinutou odborníky na výživu.

Je téměř nemožné úplně se vyhnout angiopatii s diabetem, ale při dodržení následujících doporučení se onemocnění vyvíjí pomalu:

  1. Je nutné vést zdravý životní styl a vyvarovat se psychoemocionálního stresu;
  2. Musíte dodržovat dietu a dodržovat dietu s nízkým obsahem soli, bílkovin a uhlohydrátů;
  3. Doporučujeme dlouhé procházky na čerstvém vzduchu a mírné cvičení;
  4. Je nutné se úplně zbavit špatných návyků;
  5. Pacienti s arteriální hypertenzí by měli věnovat zvláštní pozornost léčbě tohoto onemocnění, protože to vede k rychlému progresi angiopatie;
  6. Je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a užívat předepsané léky, pravidelně měřit hladinu cukru v krvi a udržovat ji pod kontrolou.

Předpověď

Progresivní onemocnění může vyvolat nežádoucí následky, jako například: úplné poškození zrakového nervu; zúžení zorných polí; slepota. Proto by měli všichni lidé trpící tlakovým rázem a poruchou metabolismu uhlohydrátů pravidelně navštěvovat oftalmologickou ordinaci a řídit se všemi jeho doporučeními..

Pomůže to udržet dobré zdraví. Málokdo rozumí závažnosti tohoto patologického stavu..

Poslední fází tohoto stavu je oddělení sítnice - tento jev je považován za nejzávažnější komplikaci diabetu. Kromě jiného může neočekávané krvácení do vnitřního prostředí oka způsobit ostré zhoršení zraku.