Život ohrožující komplikace hypotyreózy

Publikováno v časopise:
„Příručka polyklinického lékaře“ č. 15, 2007, S. 4-6

E.A. Troshina, M.Yu. Yukina
Endocrinologické výzkumné středisko federální státní instituce v Rosmedtehnologii, Moskva

Hypotyreóza - symptomový komplex změn na straně různých orgánů a systémů, způsobený snížením hladiny hormonů štítné žlázy.

Kvalita života pacientů s hypotyreózou, kteří neustále dostávají substituční terapii levotyroxinem, se významně neliší od kvality života jedinců bez hypotyreózy. Samotná hypotyreóza se stává životním stylem pacienta, nikoli chorobou.

Avšak při neexistenci včasné adekvátní léčby hypotyreózy se zvyšuje riziko komplikací. Hypotyreóza (HA) je vzácná, život ohrožující komplikace hypotyreózy. Nejprve se vyvíjí u starších pacientů po dlouhou dobu, neléčených nebo špatně léčených. Pacienti s HA ​​umírají hlavně na respirační a srdeční selhání, v některých případech na srdeční tamponádu. I při včasném zahájení intenzivní terapie zemře 40% pacientů.

Klinické příznaky hypotyreózy

Klinické příznaky hypotyreózy se vyvíjejí u pacienta s postupným zvyšováním. Hypotyreóza je nejčastěji charakteristická pro pacienty operované na štítné žláze (primární pooperační hypotyreóza).

Lékař by měl mít podezření na přítomnost syndromu hypotyreózy u staršího pacienta a určit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krevním séru, pokud měl pacient v anamnéze onemocnění štítné žlázy nebo dostal léky, které by mohly vyvolat rozvoj hypotyreózy. Kromě toho by přítomnost zácpy, která je rezistentní na konvenční léčbu, kardiomyopatie, anémie neznámého původu, demence, měla být důvodem pro vyloučení hypotyreózy u staršího pacienta.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní parametry pro diagnostiku hypotyreózy jsou stanovení bazálního (nestimulovaného) TSH a ukazatelů volného T4 a T3. Normální bazální hladiny TSH vylučují hypotyreózu. Při zvýšené bazální TSH je diagnóza potvrzena detekcí nízkých koncentrací volného T4 a T3.

Chyby v diagnostice hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy je často předčasná, protože v počátečním stádiu jsou detekované příznaky extrémně nespecifické. Kromě toho může syndrom hypotyreózy napodobovat různá nemoci štítné žlázy, která je spojena s multiorganismem lézí nalezených v podmínkách nedostatku hormonu štítné žlázy. Lékař a pacient velmi často považují projevy hypotyreózy u starších lidí za příznaky normálního stárnutí. Ve skutečnosti jsou příznaky, jako je suchá kůže, alopecie, snížená chuť k jídlu, slabost, demence atd., Podobné projevům procesu stárnutí. Typické příznaky hypotyreózy jsou detekovány pouze u 25–50% starších lidí, zatímco ostatní mají buď extrémně vymazanou symptomatologii, nebo je hypotyreóza klinicky realizována jako monosymptom.

Klinická diagnostika

Klinické příznaky hypotyreózy
Časté příznaky
Únava, únava, slabost
Přírůstek na váze, chlad
Kardiovaskulární příznaky
Sinusová bradykardie
Srdeční selhání
Kardiomegálie
Perikarditida
Arteriální hypotenze
nebo paradoxní hypertenze
Dýchací systém
Respirační selhání,
hyperkapnie
Kůže a její deriváty
Suchá pokožka, vypadávání vlasů
Zhušťování nehtů
Prolaps laterálních částí obočí
Barva kůže bledá
s nažloutlým nádechem
Nervový systém
Apatie, ospalost, porušení
soustředění pozornosti
Poškození paměti
Depresivní psychózy
Stupor a kóma
Hyporeflexie
Muskuloskeletální systém
Svalová slabost
Svalová atrofie
Poruchy kostry u dětí
Gastrointestinální trakt
Nedostatek chuti k jídlu
Zácpa, megakolon, ileus
Pohlavní orgány
U žen: porucha cyklu, jako je amenorea nebo menoragie
Neplodnost
U mužů: nedostatek libida, snížení
účinnost, gynekomastie
Metabolismus
Snížený metabolismus jádra
Hmotnostní přírůstek, obezita
Vysoký cholesterol, hypoglykémie
Retence tekutin se zvyšujícím se objemem
jazyk, otok obličeje, zejména víček
Laboratorní údaje
Hyponatrémie
Anémie
Zvýšená kreatinová kináza
Štítná žláza
Goiter nebo jeho absence

Hypotyreóza

Rozhodujícími faktory jsou závažné doprovodné nemoci, operace, zranění, sedativa a drogy, stejně jako podchlazení.

Základem patogeneze HA je alveolární hypoventilace následovaná hypoxií životně důležitých orgánů, což má za následek snížení tělesné teploty, bradykardii a hypoglykémii. V případě předčasné pomoci je možná smrt. Úmrtnost v GC se pohybuje od 60 do 90%.

U pacienta se všechny příznaky hypotyreózy zesilují. Ospalost, dezorientace, kóma jsou vyjádřeny. Tělesná teplota je snížena na 34-35 ° C, dochází k bradykardii. Kůže je chladná, pastovitá.

Hlavním příznakem HA je snížení tělesné teploty. Kómatu provázejí progresivní změny v centrální nervové soustavě, inhibice všech typů reflexů. Změny centrálního nervového systému vedou ke zvýšení bradykardie, snížení krevního tlaku a hypoglykémii.

Poruchy kardiovaskulárního systému u pacientů s hepatitidou C jsou často příčinou smrti. Periferní hemodynamika patří mezi první, které reagují na změny v koncentraci hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza je doprovázena snížením srdeční frekvence (HR). Bradykardie, ke které dochází při hypotyreóze, je reverzibilní po dosažení euthyroidismu..

Dalším účinkem hypotyreózy je změna celkové periferní vaskulární rezistence (OPSS). Hypotyreóza způsobuje zvýšení OPSS, s nímž je vývoj diastolické arteriální hypertenze (AH) do určité míry spojen. Diastolická hypertenze při hypotyreóze je běžná. U pacientů s hypotyreózou a přítomností hypertenze je obsah aldosteronu a reninu v krevní plazmě snížen, tj. diastolická hypertenze s hypotyreózou je hyporenin v přírodě.

Údajné příčiny zhoršené vazodilatační funkce při hypotyreóze jsou: snížená tvorba vazodilatačních látek a / nebo odolnost buněk hladkého svalstva cév vůči nim; snížení koncentrace síňového Na-uretického peptidu.

Hypotyreóza je charakterizována snížením počtu p-adrenergních receptorů, což je spojeno s nižší pravděpodobností rozvoje arytmií. Bylo však zjištěno, že u jedinců s hypotyreózou je zvýšena sekrece norepinefrinu a jeho plazmatický obsah. Norepinefrin, který je hlavně stimulátorem adrenergních receptorů, může přispívat ke křečím koronárních tepen..

Hypotyreóza je charakterizována snížením kontraktility myokardu, poklesem ejekční frakce a rozvojem srdečního selhání. Stav hypotyreózy je také doprovázen prodloužením diastoly, prodloužením doby izovolumetrické relaxace levé komory.

Léčba hypotyreózy

Protože HA je výsledkem buď nedostatečné léčby hypotyreózy nebo nedostatečné léčby tohoto syndromu a je extrémně závažným stavem s vysokou úmrtností, měl by lékař jakékoli specializace mít představu o algoritmech léčby hypotyreózy a lécích používaných k tomuto onemocnění.

Je velmi důležité včas rozpoznat hypotyreózu, která může být diagnostikována pouze jedním ukazatelem hormonální analýzy - TSH, a předepsat náhradní terapii přípravkem Eutirox. Jeho rozdíl od ostatních preparátů hormonu štítné žlázy spočívá ve schopnosti snadno zvolit požadovanou dávku - 25.50.75.100, 125 nebo 150 mcg, což výrazně usnadňuje substituční terapii hypotyreózy..

Plán dávkování léčiva
EUTIROX (levothyroxin sodný)
Nastavte individuálně v závislosti na indikacích, účinku léčby a laboratorních datech. Celá denní dávka se užívá 1krát denně, nejméně 30 minut před snídaní a omývá se tekutinou.
Při hypotyreóze na začátku léčby je předepsána dávka 50 mcg / den. Dávka se zvyšuje o 25-50 mcg každé 2 až 4 týdny, dokud se nedosáhnou příznaků euthyroidního stavu.
U pacientů s dlouhodobě hypotyreózou, myxedémem a zejména v případech, kdy existují onemocnění kardiovaskulárního systému, by počáteční dávka léčiva neměla být vyšší než 25 mcg / den. U většiny pacientů účinná dávka nepřesahuje 200 mcg / den. Absence přiměřeného účinku při předepisování 300 mcg / den naznačuje malbsorpci nebo to, že pacient nebere předepsanou dávku Eutiroxu. Adekvátní terapie obvykle vede k normalizaci hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a tyroxinu (T4) v plazmě po 2-3 týdnech léčby.

Uvádí se stručná informace výrobce o dávce léků u dospělých. Před předepsáním léku si pozorně přečtěte pokyny.

Ošetření GC
Hlavním cílem léčby hepatitidy C je obnovit normální fyziologické funkce všech orgánů a systémů, které jsou narušeny hypotyreózou. Kritériem přiměřenosti léčby je vymizení klinických a laboratorních projevů hypotyreózy.

Závažnost a trvání hypotyreózy jsou hlavní kritéria, která určují taktiku lékaře v době léčby.

Čím závažnější je hypotyreóza a čím déle nebyla kompenzována, tím vyšší bude celková citlivost těla na tyreoidální hormony, zejména to platí pro kardiomyocyty.

Hlavní terapeutická opatření pro HC:

    1. Substituční terapie přípravky s hormony štítné žlázy (levotyroxin).
    2. Použití glukokortikoidů.
    3. Boj proti hypoventilaci a hyperkapnii, kyslíková terapie.
    4. Vyloučení hypoglykémie.
    5. Normalizace kardiovaskulárního systému.
    6. Eliminace těžké anémie.
    7. Odstranění podchlazení.
    8. Léčba doprovodných infekčních a zánětlivých chorob a odstranění dalších příčin, které vedly k rozvoji kómy.

Léčba HA se provádí na specializované jednotce intenzivní péče a je zaměřena na zvyšování hladiny hormonů štítné žlázy, potírání podchlazení, odstraňování kardiovaskulárních a neuro vegetativních poruch.

Základem léčby HC je princip maximálního podávání hormonů štítné žlázy, především levotyroxinu, sondou, buď kapáním nebo intramuskulární injekcí..

Cílem léčby hypotyreózy je přetrvávající normalizace hladiny TSH v normálním rozmezí (0,4 až 4,0 mkU / l). U dospělých je euthyroidismus obvykle dosaženo předepisováním levotyroxinu v dávce 1,6 - 1,8 μg / kg tělesné hmotnosti denně. Počáteční dávka léčiva a doba do dosažení úplné náhradní dávky se stanoví individuálně v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a přítomnosti průvodního onemocnění srdce. Je možné postupné dosažení plné náhradní dávky levotyroxinu - zvýšení o 25 μg každých 8-10 týdnů. Potřeba levotyroxinu s věkem klesá. Někteří starší lidé mohou dostávat méně než 1 mcg / kg drogy denně..

Potřeba levotyroxinu se zvyšuje během těhotenství. Hodnocení funkce štítné žlázy u těhotných žen, zahrnující studium hladin TSH a volného T4, vhodné v každém trimestru těhotenství. Dávka léku by měla zajistit udržení nízké normální hladiny TSH..

U žen po menopauze s hypotyreózou, které jsou předepsány estrogenovou substituční terapií, může být pro udržení normální hladiny TSH nezbytné zvýšení dávky levotyroxinu..

Hladina TSH se po změně dávky levotyroxinu zkoumá nejdříve po 8 až 10 týdnech. Pacientům, kteří dostávají vybranou dávku hormonálního léku, se doporučuje každoročně vyšetřovat hladiny TSH. Na úrovni TSH neovlivňuje čas odběru krve a interval po odběru levotyroxinu. Pokud se navíc k určení přiměřenosti terapie použije stanovení úrovně volného T4, ráno před odběrem krve by se lék neměl brát, protože po dobu asi 9 hodin po užití levotyroxinu je hladina volného T4 v krvi je zvýšena o 15-20%. V ideálním případě by měl být lék užíván na lačný žaludek ve stejnou denní dobu a nejméně v intervalech 4 hodin před nebo po užití jiných léků nebo vitamínů. Užívání léků a sloučenin, jako je cholestyramin, síran železa, sójové proteiny, sukralfát a antacida obsahující hydroxid hlinitý, snižuje absorpci levotyroxinu, což může vyžadovat zvýšení jeho dávky. Při užívání rifampinu a antikonvulziv, které mění metabolismus hormonu, může být nutné zvýšit dávku tohoto léčiva..

Příčiny a prognóza primární hypotyreózy

Prudký pokles krevních hormonů v důsledku patologického procesu štítné žlázy je klasifikován jako primární hypotyreóza. Toto onemocnění je dost běžné..

Nebezpečí hypotyreózy spočívá v latentním průběhu, což ztěžuje včasnou diagnostiku.

Patogeneze onemocnění

Nedostatek hormonů štítné žlázy přispívá k porážce téměř všech orgánů. Tyto hormony navíc podporují respirační funkci buněk, jejichž nedostatek určuje nedostatečný přísun kyslíku, jakož i pokles energetické výměny a zpožděné vylučování toxických látek z těla..

Příčiny takových poruch vedou k narušení normálního fungování orgánů a buněk v těle. Většinou z těchto případů je zpravidla primární zánět autoimunitního štítné žlázy..

Pokud funkce štítné žlázy klesá kvůli nedostatku hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a hormonu uvolňujícího hormon (TSH-RG), je onemocnění klasifikováno jako sekundární nebo dokonce terciární hypotyreóza. Na pozadí těžkého stádia hypotyreózy se může vyvinout myxedém (mucinózní edém), který je nejčastěji pozorován ve spojovacích tkáních..

Příčiny primární hypotyreózy

S rozvojem hypotyreózy v primárním stádiu neexistují žádné specifické příznaky. Lidé se zdravou štítnou žlázou mohou často vykazovat zjevné projevy hypotyreózy..

U žen se nejčastěji vyskytuje autoimunitní zánět. Je důležité si uvědomit, že neexistuje žádný přímý vztah mezi hormonálním deficitem a závažností příznaků. Jinými slovy, u jedné skupiny pacientů se zjevnou hypotyreózou mohou příznaky nemoci zcela chybět, na rozdíl od ostatních pacientů, u nichž jsou příznaky výrazné, i když je zaznamenána subklinická hypotyreóza.

Vědecké studie ukazují, že primární příčiny hypotyreózy mohou vyvolat následující příčiny:

  • nedostatek jodu v těle, což vede k nízké hormonální produkci;
  • negativní dopad vnějších a vnitřních faktorů;
  • prodloužené i nekontrolované užívání některých léků (hormon nadledvin, lithium, vitamíny skupiny A atd.);
  • zánětlivé procesy;
  • odstranění nebo resekce štítné žlázy;
  • dědičná predispozice;
  • podvýživa;
  • léčba léky pomocí radioaktivního jodu;
  • hypoplasie nebo atrofie žlázy.

Příznaky primární hypotyreózy

Navzdory vlivu hormonů štítné žlázy na tělo jako celek, u každého pacienta symptomy postupují individuálně, při porážce konkrétního orgánu. Tato dominance jednoho systému se nazývá hypothyroidní „masky“..

Je charakteristické, že příznaky primární hypotyreózy jsou seskupeny podle syndromů:

VÝMĚNA-HYPOTERMÁLNÍ SYNDROM. Tento syndrom je doprovázen závažnou podchlazení, zhoršeným složením krevních lipoproteinů a nárůstem hmotnosti. Je charakteristické, že s primární hypotyreózou neexistují žádné závažné fáze obezity, což je vysvětleno snížením chuti k jídlu a depresivním pacientem..

Porážka smyslů. U tohoto syndromu je pozorován otok nosní sliznice, který brání normálnímu dýchání, je možný otok Eustachovy trubice a středního ucha, což vede k poškození sluchu. Kromě toho je v důsledku otoku hlasivek pozorován chraplavý hlas.

EKODERMÁLNÍ PORUŠENÍ. Syndrom, doprovázený touto symptomatologií, je charakterizován otokem obličejové oblasti a končetin, zvýšenou fragilitou vlasů a ztrátou, nažloutnutím kůže, alopecí. Současně jsou pozorovány hrubé rysy obličeje.

HYPERPROLACTINEMICKÝ HYPOGONADISM. Tento projev je charakterizován amenoreou, neplodností, galaktorou, gynekomastií, impotencí. Hlavním procesem je stimulace TRH adenohypofýzy sekrecí prolaktinu.

"MIXEDEMATOUS" SRDCE. Tento syndrom je doprovázen vývojem bradykardie výpotkem do pleurální dutiny, jakož i do perikardiální oblasti a pobřišnice. Kromě toho existují jasné známky zhoršené srdeční aktivity. Atypický vývoj tohoto syndromu, který se vyskytuje s arteriální hypertenzí a tachykardií, je vzácně pozorován.

SYNDROM SYSTÉMU NERVOUS. Je doprovázena zvýšenou ospalostí, bradyphrenií (letargií), zhoršenou pamětí, bolestí svalů. Kromě toho jsou možné polyneuropatie, zácpa, snížení reflexu šlachy a depresivní stav.

CHUDOKREVNÝ. Tento syndrom je nejčastější, když se primární hypotyreóza vyvíjí poprvé, doprovázená krvácením a anémií..

OBSTRUCTIVE-HYPOXEMIC. Příznaky tohoto syndromu jsou doprovázeny apnoe, alveolární hypoventilací a sníženou VC (plicní kapacita).

VYDĚLÁVEJTE CHOROBY. Primární hypotyreóza u tohoto syndromu se projevuje dyskinezí žlučníku, hepatomegálií, zácpou, sníženou motilitou funkce tlustého střeva. Kromě toho lze zaznamenat atrofické léze žaludeční sliznice a ztrátu chuti k jídlu..

Klasifikace závažnosti

Thyrotoxikóza je obvykle klasifikována do několika forem:

SUBCLINICKÁ HYPOTYROIDISIS (TGT JE ZVÝŠEN, JAKÝKOLI T4 NORMÁLNÍ). Současně je T4 volný hormon produkovaný štítnou žlázou a obsahuje jód (4 jednotky), který stimuluje produkci proteinových proteinů. TSH označuje hormony stimulující štítnou žlázu, které jsou produkovány hypofýzou. Subklinický typ onemocnění nemá jasné příznaky, a proto je nejčastěji subklinická hypotyreóza diagnostikována náhodně na pozadí plánovaného vyšetření pacienta. V tomto případě krevní test ukazuje na zvýšený obsah hormonů stimulujících štítnou žlázu hypofýzy;

VYHLEDÁVÁNÍ HYPOTHYROIDISIS (TGT JE ZVÝŠENA A T4 JE SNÍŽENÝ) má poddruhy s charakteristickými klinickými příznaky:

  • lékem kompenzovaná (hladina TSH je normální);
  • manifest dekompenzován;
  • komplikované (těžká hypotyreóza).

Onemocnění této formy se rychle vyvíjí se zvýšením příznaků. Je třeba poznamenat, že subklinická hypotyreóza může být komplikována autoimunním syndromem typu 1 a 2.

Diagnóza nemoci

Pro stanovení funkčnosti štítné žlázy se provádí analýza stanovení TSH. Při nízkých dávkách je pacientovi přiděleno další stanovení hladin protilátek proti receptorům T3 a T4 a TSH.

Na základě vizuálního vyšetření, stížností pacienta a výsledků vyšetření může lékař potvrdit diagnózu „primární hypotyreózy“.

Pro získání úplného obrazu onemocnění štítné žlázy je předepsán biochemický krevní test (zvýšený cholesterol a lipidy naznačují vývoj hypotyreózy). Kromě toho je předepsán ultrazvuk ke stanovení struktury a velikosti štítné žlázy. Někdy se provádí scintigrafie štítné žlázy, stejně jako biopsie vpichem jemné jehly..

Léčba primární hypotyreózy

Léčba nemoci se provádí komplexně pomocí následující lékové terapie:

  • pacientovi je předepsán tyreoidin (extrakt z štítné žlázy u živočichů s velkými rohy) ve formě tablet v množství 0,1 a 0,05 g;
  • u průvodních srdečních chorob je předepsán Eutirox (L-tyroxin), což je syntetický analog tyroxinu. Lék je předepsán v dávce 50-100 μg. Maximální účinek je pozorován po 1-2 dnech;
  • v závažných případech onemocnění je předepsán trijodtyronin (syntetická náhražka hormonů štítné žlázy). Lék se užívá v dávce 20 až 50 mcg. Účinnost trijodtyroninu desetkrát překračuje tyroxin. Maximální účinek je dosažen 6 hodin po první dávce.

Alternativní metody léčby

Kromě lékové terapie se léčba tyreotoxikózy provádí pomocí tradiční medicíny.

Nejběžněji používané recepty jsou:

  • 1 polévková lžíce květový med smíchaný s 1 polévkovou lžičkou. prošel citronem na mletí masa (se slupkou). Doporučuje se brát 3krát denně po 1 lžíci. ne méně než 1–2 měsíce;
  • 1 lžička mletý červený pepř ve směsi s 1 polévkovou lžičkou. Plíce a 1 lžička suchá prášková řasa. Připravená směs se vlije do 200 ml. horkou vodou a nechat trvat na noci. Po filtraci roztoku se doporučuje vzít 1/3 lžíce. roztok před jídlem alespoň 3krát denně;
  • 1 polévková lžíce med je smíchán s 4-5 nasekanými jádry vlašských ořechů. Lék se užívá při ½ lžičky. ráno, před jídlem;
  • kromě toho se u této choroby doporučuje použití adaptogenů (ženšen, réva čínská magnólie, rakytník řešetlákový, eleuterokok, návnada atd.). Tyto přirozeně se vyskytující léky zvyšují metabolický proces v těle..

Komplikace

Pokud není léčba onemocnění zahájena včas, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací..

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je hypothyroidní kóma, které je život ohrožujícím životem. Tato patologie je nejčastěji pozorována u oslabených a starších pacientů. Přechlazení, intoxikace, infekční procesy a zranění mohou někoho vyprovokovat. K fatálnímu výsledku dochází v důsledku selhání srdce a dýchacích cest. I přes pohotovostní péči zemře nejméně 40% pacientů.

Před nástupem bezvědomí je pozorován stav předka, když se všechny příznaky onemocnění zhoršují, vyvíjí se stupor a výrazně se snižuje funkčnost nadledvin.

Správná výživa

Pacienti s identifikovanými primárními formami hypotyreózy musí dodržovat správnou stravu, která zahrnuje:

  • omezení sladkostí a tuků;
  • odmítnutí smažených, solených a uzených potravin;
  • vyjma sádla, uzenin a polotovarů z masa;
  • nedoporučuje pečení, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, čokoláda;
  • sójové produkty, protože zpomalují vstřebávání Levothyrexinu, což činí léčbu neúčinnou.

Kromě toho se doporučuje monitorovat vodní režim, který zabrání rozvoji otoků. Množství povolené tekutiny by nemělo přesáhnout 1,5 litru. během dne.

Prevence a prognóza primární hypotyreózy

Důležitou roli v prevenci hypotyreózy hraje včasná léčba chronických infekcí a zejména prevence tyreoiditidy u těhotných žen..

Pozornost by měla být věnována obecným postupům posilování a kalení..

PROGNÓZA PRO OBNOVU, PO ZPRACOVÁNÍ HYPOTYROIDISMU, je zpravidla OBLÍBENÁ. Vše záleží na délce onemocnění (s chronickou hypotyreózou je prognóza zotavení komplikována doprovodnými onemocněními získanými v procesu komplikací).

Je důležité si uvědomit, že včasná léčba hypotyreózy určuje účinnost léčby. Proto byste měli s prvními příznaky hypotyreózy okamžitě kontaktovat endokrinologa, který vám poskytne podrobnější vyšetření.

Jeden komentář k článku „Příčiny a prognóza primární hypotyreózy“

Z hypotyreózy beru Tyramin, peptidový lék, aby obnovil její buňky a pracoval. TSH se snížil, zdravotní stav je super. Moje matka mi dala drink, její ultrazvuk zaznamenal pokles uzlů ve štítné žláze. Funguje lépe než chemie a špatné rostliny.

Přidat komentář Zrušit odpověď

nové záznamy

Copyright © 2015-2020 My Iron. Materiály na této stránce jsou duševním vlastnictvím vlastníka internetové stránky. Kopírování informací z tohoto zdroje je povoleno pouze s úplným aktivním odkazem na zdroj. Před použitím materiálů na staveništi je nutná konzultace s lékařem.

Hypotyreóza Příznaky, diagnostika, léčba

Definice a obecné informace

Štítná žláza má tvar motýla a je umístěna na spodní části krku, na přední straně.

Hormony produkované štítnou žlázou - tyroxinem (T4) a trijodtyroninem (T3) - mají obrovský dopad na lidské zdraví a regulují všechny aspekty jejich metabolismu. Hormony štítné žlázy (nebo hormony štítné žlázy) regulují rychlost, jakou tělo používá tuky a sacharidy, pomáhají kontrolovat tělesnou teplotu, ovlivňovat srdeční frekvenci atd..

Co je to hypotyreóza?

Deprese a její odstíny

Už jste někdy měli těžkou životní událost, po které se můžete cítit.

U žen, zejména u žen starších 60 let, je větší pravděpodobnost hypotyreózy. Hypotyreóza narušuje normální rovnováhu chemických reakcí v těle. V raných stádiích má zřídka klinické projevy, ale neléčená hypotyreóza může v průběhu času způsobit řadu zdravotních problémů, jako je bolest kloubů, neplodnost, problémy s kardiovaskulárním systémem, zácpa, vypadávání vlasů, deprese atd..

Dobrou zprávou je, že máme k dispozici přesné diagnostické testy k detekci hypotyreózy a léčba hypotyreózy syntetickým hormonem štítné žlázy poté, co lékař vybere dávku, kterou potřebujete, obvykle jednoduchou, účinnou a bezpečnou.

Příznaky hypotyreózy

Příznaky a příznaky hypotyreózy jsou rozmanité a závisí na stupni nedostatku hormonů. Obecně se všechny příznaky objevují postupně, často v průběhu několika let..

Zpočátku jsou příznaky hypotyreózy stěží patrné, například únava a suchost kůže, obvykle se výskyt těchto příznaků připisuje jiným chorobám a / nebo stavům, například věku, přepracování, stresu atd. Ale jak se metabolismus dále zpomaluje, mohou se objevit zjevnější projevy..

Protilátky proti štítné žláze. Informace o pacientech.

Psaní tohoto článku je diktováno rozsáhlými doporučeními..

Pokud se neléčí nebo se zvyšuje závažnost hypotyreózy, mohou se tyto příznaky a příznaky zhoršit. V průběhu času se může pacient zapomenout, rychlost myšlenek se může zpomalit a může se objevit deprese.

Dalekosáhlá hypotyreóza může být život ohrožující. Možné příznaky a příznaky zahrnují nízký krevní tlak, sníženou rychlost dýchání, sníženou tělesnou teplotu, sníženou schopnost komunikace a dokonce i komu.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud si všimnete nepřiměřené únavy nebo jiných příznaků hypotyreózy, jako je suchá kůže, nafouknutá tvář, zácpa nebo chraplavý hlas, navštivte svého lékaře..

Rovněž je třeba pravidelně navštěvovat lékaře, který má provést následné vyšetření, pokud jste předtím podstoupil operaci štítné žlázy, léčbu radioaktivním jódem nebo tyreostatiky, jakož i ozařování hlavy, krku a horní části hrudníku. Mezi takovou léčbou a rozvojem hypotyreózy však může uplynout několik let nebo dokonce desetiletí..

Pokud máte vysoký cholesterol, měli byste se také poradit se svým lékařem, pokud by to mohlo být důsledkem hypotyreózy..

Samozřejmě, pokud vám již byla diagnostikována hypotyreóza a užíváte substituční hormonální terapii štítné žlázy, musíte pravidelně navštívit svého lékaře. Pravidelné sledování vašeho stavu je důležité jak na začátku léčby pro výběr správné dávky, tak následně, protože v průběhu času se dávka může měnit.

Příčiny hypotyreózy

Hypertyreóza

Informace pro pacienty. Co je to hypertyreóza? Příznaky d.

Zvýšená TSH během těhotenství. Informace o pacientech.

Je známo, že snížení funkce štítné žlázy nemusí.

Rizikové faktory pro hypotyreózu

Těhotenství a jód

Těhotné a kojící ženy by měly užívat léky.

  • Ženy nad 60 let
  • Příbuzní pacientů s onemocněním štítné žlázy
  • Lidé s jinými autoimunitními chorobami, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes, diabetes 1. typu
  • Lidé, kteří byli dříve léčeni radioaktivními jódovými nebo tyreostatickými léky
  • Po vystavení záření na krk nebo horní část hrudníku
  • Lidé po operaci štítné žlázy

Možné komplikace hypotyreózy

  • Problémy s kardiovaskulárním systémem. Hypotyreóza může být také spojena se zvýšeným rizikem rozvoje aterosklerózy. Důvodem je zejména skutečnost, že u lidí s nedostatečnou štítnou žlázou se mohou hladiny lipoproteinového cholesterolu (LDL) zvýšit. I subklinická hypotyreóza (mírná nebo časná forma hypotyreózy, u níž se příznaky ještě neobjevily) může vést ke zvýšení celkového cholesterolu a ke snížení schopnosti srdce pumpovat krev. Hypotyreóza může také vést ke zvýšení velikosti srdce a srdečního selhání..
  • Mentální problémy. Deprese se může objevit již v raných stádiích hypotyreózy a časem se zvyšuje. Hypotyreóza může také zpomalit duševní aktivitu..
  • Neplodnost. Nízké hladiny hormonů štítné žlázy mohou inhibovat ovulaci, což negativně ovlivňuje plodnost. Navíc některé příčiny hypotyreózy, jako jsou autoimunitní poruchy, mají nezávislý negativní vliv na plodnost..
  • Malformace. Děti narozené ženám s neléčenou chorobou štítné žlázy mohou mít vyšší riziko vrozených vad ve srovnání s těmi, jejichž matky byly zdravé. Tyto děti mají také vyšší náchylnost k vážným problémům s inteligencí a vývojem. Těmto účinkům však lze včas zabránit kompenzací hypotyreózy..
  • Děti s vrozenou hypotyreózou mají také zvýšené riziko vážného zhoršení tělesného i duševního vývoje. Pokud je však tento stav diagnostikován (a v důsledku toho začíná léčba) v prvních měsících života, má dítě vynikající šance na další normální vývoj.

Diagnóza hypotyreózy

Vzhledem k tomu, že hypotyreóza je častější u starších žen, někteří lékaři doporučují podstoupit screeningové vyšetření této patologie během rutinních ročních preventivních vyšetření. Někteří lékaři také doporučují screening na hypotyreózu těhotným ženám a ženám, které plánují těhotenství..

Kromě toho vám lékař může nabídnout test na hypotyreózu, pokud si všimnete zvyšující se únavy, máte-li suchou pokožku, zácpu a přibývání na váze, nebo pokud jste již dříve měli problémy s štítnou žlázou..

Diagnóza hypotyreózy je založena na výsledcích krevních testů, které spočívají v měření hladiny TSH a v některých případech thyroxinu štítné žlázy. Vysoké hladiny TSH a nízké hladiny tyroxinu naznačují nedostatečnou aktivitu štítné žlázy. Je to proto, že hypofýza produkuje více TSH a snaží se, aby štítná žláza produkovala více hormonů štítné žlázy.

V minulosti lékaři nevěděli, jak detekovat hypotyreózu, dokud se neobjevil podrobný obraz nemoci. Nyní existuje citlivá metoda pro stanovení TSH as ní doktoři dokáží detekovat patologii štítné žlázy mnohem dříve - často předtím, než se u vás objeví nějaké příznaky. Studie hladin TSH také hraje důležitou roli v léčbě hypotyreózy: s tím lékař vybere dávku léku, kterou potřebujete - na začátku léčby a následně.

Definice TSH se také používá k diagnostice stavu zvaného subklinická hypotyreóza. V této situaci obvykle člověk nemá žádné zjevné příznaky a symptomy, hladiny tyroxinu a trijodtyroninu v krvi jsou v normálních mezích, ale hladina TSH je vyšší než normální.

Léčba hypotyreózy

Standardní léčba hypotyreózy zahrnuje denní podávání syntetického hormonu štítné žlázy levotyroxinu (L-tyroxinu, Eutiroxu atd.). Tento perorální lék obnovuje přiměřenou hladinu hormonů a eliminuje příznaky a příznaky hypotyreózy..

Léčba levothyroxinem obvykle trvá celý život, ale protože potřebné dávkování se může v průběhu času měnit, lékař s největší pravděpodobností požádá o kontrolu hladiny TSH ročně.

Je třeba mít na paměti, že výběr požadované dávky může nějakou dobu trvat. Po zahájení léčby levotyroxinem vás lékař zpravidla požádá o opakované podání TSH po dvou nebo třech měsících. V případě předávkování může nadměrné množství hormonu způsobit nežádoucí účinky, jako například:

Angina pectoris (ischémie myokardu, angina pectoris) v otázkách a odpovědích

Co je to ischemie (angina pectoris)? Jak se projevuje angina pectoris?.

Současně, když je zvolena správná dávka levotyroxinu, prakticky nezpůsobuje žádné vedlejší účinky. Neméně důležité je to relativně levné lék. Pokud z nějakého důvodu musíte přejít na levotyroxin od jiného výrobce, informujte svého lékaře, aby se ujistil, že budete i nadále dostávat správnou dávku. Pokuste se také vynechat užívání léku a nezrušte levotyroxin, když se budete cítit dobře: pokud přestanete tablety užívat, příznaky hypotyreózy se postupně vrátí.

Důležitým bodem je absorpce levotyroxinu. Některé léky, doplňky výživy a dokonce i potraviny mohou ovlivnit schopnost vašeho těla absorbovat levotyroxin..

Nedostatek železa (nedostatek železa). Informace o pacientech.

Příčiny nedostatku železa. Příznaky Trochu o problému nedostatků.

  • Železné přípravky nebo multivitaminy, které zahrnují železo
  • Cholestyramin
  • Hydroxid hlinitý (je součástí některých antacidů)
  • Přípravky na bázi vápníku

Pokud je zjištěna subklinická hypotyreóza, lékař s vámi prodiskutuje potřebu léčby: při relativně malém stupni zvýšeného TSH může léčba hormony štítné žlázy přinést významné výhody.

Hypotyreóza - příznaky a léčba

Co je to hypotyreóza? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Kurashov O.N., endokrinologa se zkušenostmi 26 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Hypotyreóza je onemocnění endokrinního systému, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobě nízké hladiny hormonů štítné žlázy produkovaných štítnou žlázou, a problémů s jejich účinkem na tělo hlavně na úrovni tkáně.

Každý rok na každých tisíc lidí padne 0,6 až 3,5% lidí s hypotyreózou. [3] [6] [8] Tato porucha se může objevit v kterémkoli věku, ale obvykle se vyskytuje u starších lidí starších 60 let. [14] Mezi novorozenci se hypotyreóza vyskytuje v jednom případě ze 4–5 tisíc.

Mezi rizikové faktory patří:

  • autoimunitní tyreoiditida;
  • hypertyreóza;
  • subakutní a poporodní tyreoiditida;
  • autoimunitní onemocnění (anémie s nedostatkem B1, Addisonova choroba, diabetes mellitus I. typu);
  • rakovina tkání hlavy a krku (léčená);
  • kouření;
  • onemocnění štítné žlázy u příbuzných;
  • použití radioaktivního jodu při léčbě rakoviny štítné žlázy;
  • užívání určitých léků (amiodaron, a-interferon, uhličitan lithný, jod, brom a další léky). [patnáct]

V 80% případů je hypotyreóza spojena s poškozením obranyschopnosti těla, tj. Autoimunitní tyreoiditidou. Je to hlavní příčina primární hypotyreózy u dospělých. [3]

Riziko autoimunitní tyreoiditidy závisí na věku a pohlaví pacienta: u žen ve věku 40–50 let se vyskytuje 10-15krát častěji než u mužů. [6] [9]

S autoimunitní tyreoiditidou, a to i na pozadí dlouhodobé remise, se funkční stav štítné žlázy v různých časech může výrazně lišit. Takže s věkem se destruktivní změny ve štítné žláze postupně zvyšují. Tento faktor, stejně jako přítomnost autoprotilátek štítné žlázy, může vyvolat přechod subklinické (latentní) hypotyreózy, postupující na pozadí autoimunitní tyreoiditidy, do explicitních. Četnost takových případů je asi 5% ročně..

Příznaky hypotyreózy

Příznaky hypotyreózy jsou velmi zavádějící, různorodé a ne vždy patrné. Jejich projev závisí na závažnosti nemoci..

Mezi hlavní klinické projevy patří: [9] [11] [14]

  • Výměnný hypotermický syndrom. Vyznačuje se neustálým pocitem chladu, snížením tělesné teploty, nárůstem hmotnosti.
  • Porušení nervového systému a smyslových orgánů. Člověk je potlačen, letargický, objevuje se ospalost, zhoršuje se paměť, dýchání nosu a sluch jsou zhoršeny, hlas je nízký a hrubý a řeč je pomalá. Na obličeji a končetinách se může objevit hustý otok. Kůže zhoustne, stává se suchou a chladnou, získává bledou barvu se nažloutlým nádechem, vlasy jsou matné a lámavé, náchylné ke ztrátě.
  • Porušení kardiovaskulárního systému. Je pozorován nízký nebo normální krevní tlak. U některých pacientů dochází k mírné diastolické hypertenzi.
  • Změny v zažívacím traktu. Střevní motilita zpomaluje, zácpa, dochází ke změnám ve žlučníku a jeho kanálcích, chuť k jídlu se snižuje až do rozvoje anorexie.
  • Anemický syndrom. Kvůli nedostatku hormonů štítné žlázy dochází k depresi hemopoézy kostní dřeně, často se rozvíjí deficience B12 a posthemoragická anémie a prodlužuje se doba krvácení.
  • Porucha funkce ledvin. Snižuje se průtok krve ledvinami a rychlost glomerulární filtrace, stejně jako účinnost průtoku plazmy ledvinami, hladina glukózy a sodíku v krvi klesá, než je obvyklé.
  • Poruchy reprodukčního systému. U žen je ovulace narušena, menstruační cykly jsou krátké a vzácné, dochází k neplodnosti. Ve většině případů se rozvíjí sekundární hyperprolaktinémie, která je doprovázena spontánním únikem mléka z mléčné žlázy a absencí menstruace. Na pozadí dekompenzované hypotyreózy je těhotenství velmi vzácné. U osob obou pohlaví je pozorováno snížení libida. U mužů se může vyvinout erektilní dysfunkce, zhoršená spermatogeneze.
  • Porušení pohybového aparátu. Remodelace kosti se zpravidla zpomaluje, snižuje se intenzita kostní resorpce (resorpce) a tvorby kostí. Často dochází ke snížení hustoty kostí a rabdomyopatie, a to jak s hypertrofií (nárůstem) svalů, tak s jejich atrofií..

Patogeneze hypotyreózy

Hormony štítné žlázy, které produkuje štítná žláza, se nazývají trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Ovlivňují téměř všechny procesy v těle. Stimulační účinek na ně vyvolává hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy (TSH)..

Syntéza hormonů štítné žlázy začíná poté, co štítná žláza zachytí jód. Je regulátorem tvorby hormonů a množení tyreocytů - epitelových buněk štítné žlázy. Jakmile je v buňkách štítné žlázy, je jodid oxidován na aktivní formu pomocí thyroperoxidázy, mikrosomálního antigenu, na který jsou vytvářeny protilátky, zejména autoimunitní tyreoiditidou. [4] [6] [7] Úroveň příjmu jódu mění citlivost buněk štítné žlázy na účinky TSH, která se zvyšuje s nedostatkem jódu. [3] [6]

Na základě tohoto mechanismu výskytu hormonů štítné žlázy je patogeneticky hypotyreóza rozdělena do tří typů:

  • primární (thyrogenní);
  • sekundární (hypofyzární);
  • terciární (hypothalamický);
  • periferní (tkáň).

Primární hypotyreóza se vyskytuje v 80–95% případů a je nejčastěji způsobena poruchami obecné struktury štítné žlázy, které jsou vrozené nebo získané, a také nesprávnou funkcí sekreční funkce jejích buněk..

Sekundární a terciární hypotyreóza se vyskytuje ve 3–4% případů. Jsou spojeny s nemocemi v takových oblastech mozku, jako je adenohypofýza nebo hypothalamus, v důsledku čehož existuje trvalý nedostatek hormonů štítné žlázy a zhoršená sekrece TSH hypofýzou. [4] [6]

Periferní hypotyreóza se vyvíjí velmi zřídka - v 0-1% případů. Hlavním faktorem jeho výskytu je rezistence (rezistence) cílových tkání (například mozku, hypofýzy, srdce, kostí, jater) na hormony T4 a T3. [5] [6] [7]

Typ hypotyreózyPříčiny
Hlavní• ⠀ Nedostatečný vývoj nebo nedostatek laloku štítné žlázy
• Vrozené poruchy v produkci hormonů štítné žlázy
• ⠀ Chronická lymfocytární tyreoiditida
• ⠀ Závažný nedostatek jódu
• ac Subakutní lymfocytární tyreoiditida ve stadiu hypotyreózy
• loss Ztráta hmoty štítné žlázy
• ⠀ Chirurgie
• ⠀ Radioaktivní jódová terapie pro tyreotoxikózu
• ⠀ Radiační terapie nádorů krku
• ⠀ Léky
• ⠀ Anorganický nebo organický jód
• ⠀ Antithyroidní léky
(thionamidy, chloristan draselný, thiokyanát draselný)
Sekundární,
Terciární
• ⠀ Hypopituitarismus
• ⠀ Izolovaný nedostatek TSH
• ⠀ Malformace hypotalamu
• ⠀ Infekce (encefalitida)
• ⠀ Nádory, sarkoidóza
Obvodový• ⠀ Generalizovaný (částečný) periferní odpor
na hormony štítné žlázy - T 4 a T3.

V patogenezi autoimunitních onemocnění štítné žlázy interagují genetické a environmentální faktory. Přesná role obou však není definována. Hlavní roli při smrti thyrocytů u těchto onemocnění mají buněčné mechanismy, tj. cytotoxické účinky autoreaktivních T-lymfocytů. [3] [5] Absence klasických příznaků hnisavého zánětu (bolest, otoky a další), které obvykle doprovázejí masivní nekrózu tkáně při autoimunních lézích štítné žlázy, v takových případech obvykle naznačuje odlišný mechanismus smrti štítné žlázy. V posledních letech bylo zjištěno, že T-lymfocyty jsou schopné způsobit smrt cílových buněk nejen nekrózou, ale hlavně vyvoláním jejich destrukce. [3] [5] [7] [9]

Klasifikace a stadia hypotyreózy

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize identifikuje dvě formy hypotyreózy:

  1. Subklinická (latentní) hypotyreóza způsobená nedostatkem jódu.
  2. Jiné formy hypotyreózy:
  3. vrozená hypotyreóza s difuzní strumou;
  4. vrozená hypotyreóza bez strumy;
  5. hypotyreóza způsobená užíváním léků a jiných exogenních látek;
  6. postinfekční hypotyreóza;
  7. atrofie štítné žlázy (získaná);
  8. jiný specifický hypotyreóza;
  9. nespecifikovaná hypotyreóza.

Primární hypotyreóza bude rozdělena do tří velkých skupin:

  1. Vrozená hypotyreóza.
  2. Hypotyreóza spojená se snížením množství funkční tkáně štítné žlázy:
  3. vznikající po operaci
  4. vyvíjí se po ozáření
  5. způsobené autoimunitní poruchou štítné žlázy
  6. spojené s virovou chorobou štítné žlázy
  7. vznikající z novotvarů štítné žlázy.
  8. Hypotyreóza spojená se zhoršenou produkcí hormonů štítné žlázy:
  9. endemická struma - vyskytuje se v oblastech s nedostatkem jódu;
  10. sporadický struma s hypotyreózou - vyvíjí se v případě defektů v biosyntéze hormonů;
  11. hypotyreóza drog - objevuje se v důsledku užívání tyreostatik a dalších léků;
  12. struma a hypotyreóza, vyvinuté v souvislosti s používáním přípravků obsahujících škodlivé látky. [3] [5] [7] [9]

Nedávno byla vyvinuta klasifikace primární hypotyreózy, která je založena na závažnosti příznaků a výsledcích hormonálních studií (určujícím ukazatelem je úroveň TSH). To zahrnuje:

  1. Subklinická (latentní) hypotyreóza - příznaky jsou rozmazané nebo chybí, hladina TSH se zvyšuje, obsah T4 je normální.
  2. Projev - objevuje se typický klinický obraz hypotyreózy, hladina TSH se zvyšuje, koncentrace T4 se snižuje:
  3. kompenzováno.
  4. dekompenzováno.
  5. Komplikovaný - kretinismus, srdeční selhání, výpotek v serózních dutinách, rozvíjí se sekundární hypofyzární adenom. [2]

Komplikace hypotyreózy

Hypothyroidní kóma ("hibernace") je život ohrožující stav, který se často vyvíjí u starších lidí, kteří nebyli dlouho léčeni pro těžkou hypotyreózu, kterou měli již nějakou dobu. [3] [5] [7] [9]

Mezi hlavní provokující faktory této komplikace patří:

  • chlazení;
  • kardiovaskulární choroby;
  • akutní infekce;
  • zranění
  • ztráta krve;
  • chirurgické zákroky;
  • užívání alkoholu nebo drog, které inhibují funkci centrálního nervového systému;
  • stresové situace. [6] [7] [8]

S hypothyroidní kómou se tělesná teplota zpravidla snižuje na 24-32,2 ° C, dochází ke křečím a dechové depresi. Léčba tohoto stavu by měla být zahájena okamžitě. [14] Ale i při včasném odhalení komplikací a okamžité léčbě může dojít k úmrtí ve 25–60% případů. [patnáct]

Ale výskyt komplikací může způsobit nejen nedostatek léčby, ale také negramotnou terapii drogami. Například předávkování léky může vést k nadměrné syntéze hormonů štítné žlázy a patologií z kardiovaskulárního systému. V tomto ohledu je nesmírně důležité řídit se všemi doporučeními lékaře pro léčbu nemoci a v žádném případě by se nemělo zacházet samostatně.

Diagnóza hypotyreózy

Diagnóza hypotyreózy zahrnuje podrobný průzkum pacienta, vyšetření a laboratorní testy.

Protože příznaky hypotyreózy nejsou nespecifické, mohou se skrývat pod rouškou jiných nemocí. Proto může být podle jeho projevů někdy zaměňována s anémií s nedostatkem železa, depresí, amenoreou, neuritidou a dalšími poruchami. [15] [16] V tomto ohledu hrají laboratorní studie důležitou roli při určování hypotyreózy. Jsou indikovány pro všechny pacienty s poruchami štítné žlázy a navrhují stanovení hladin TSH a volného T4. [2] [12] Stanovení hladiny T3 v krvi není zpravidla informativní, protože u primární hypotyreózy je tento ukazatel normální. [14]

Zjevná přítomnost hypotyreózy bude indikována vysokou hladinou TSH a nízkou hladinou volného T4 v krvi. Při subklinické hypotyreóze budou také zvýšeny hladiny TSH a hladiny volného T4 budou v rámci normálních limitů..

Po potvrzení přítomnosti hypotyreózy se určí povaha onemocnění a přítomnost možných komplikací pomocí indexu TSH. Hladina TSH také umožňuje ve významné většině případů posoudit přiměřenost léčby: to bude znamenat stabilní hladinu TSH v krvi v normálních mezích. [6] [7] [8]

V ojedinělých případech se provádí test thyroliberinu pro hodnocení autoimunitních onemocnění štítné žlázy. [6] [9] [15]

K objasnění povahy a závažnosti onemocnění se používají další diagnostické metody, jako je ultrazvuk štítné žlázy, scintigrafie nebo biopsie vpichu. [6] [11] [12] [16]

Protože se případy nodulární strumy stárnou s věkem, může cervikální kyfóza vytlačit průdušnici dozadu a dolů, což komplikuje palpaci štítné žlázy, v důsledku čehož se včasná diagnóza onemocnění neprovádí. [4] [5] [6] [7] [8]

Vzhledem k tomu, že se hypotyreóza ne vždy projevuje, je u populace obvyklé provádět hromadnou diagnostiku tohoto onemocnění - screening. Stanovení úrovně TSH tedy umožňuje detekovat primární hypotyreózu u lidí bez jakýchkoli jiných projevů, jakož i u novorozenců (studie se provádí ve 4. až 5. dni života). Při plánování těhotenství a v jeho raných stádiích je také důležité podstoupit studii hypotyreózy. [3] [5] [7] [9]

Léčba hypotyreózy

Cílem léčby hypotyreózy je udržovat hladinu TSH v rozmezí 0,5 - 1,5 mIU / l.

Jedinou léčbou je celoživotní substituční terapie. Je vhodné začít s hladinou TSH vyšší než 10 mU / l, vysokými titry protilátek proti TPO a dalšími ukazateli. Z tohoto důvodu jsou výhodné přípravky levothyroxinu sodného. Jeho použití je kontraindikováno pouze v případě neléčené tyreotoxikózy a nedostatečnosti kůry nadledvin, akutního infarktu myokardu, alergií a individuální nesnášenlivosti léku. [šestnáct]

Obvykle je léčba prováděna v nemocničním prostředí. Indikace pro hospitalizaci pacientů s hypotyreózou jsou:

  • závažný stupeň onemocnění;
  • přítomnost těžké srdeční patologie;
  • hypothyroidní kóma.

Substituční terapie primární (manifestní) hypotyreózy je indikována na celý život se jmenováním tyroxinu v průměrné dávce 1,6 - 1,8 μg / kg. U pacientů se srdeční patologií se dávka vypočítá na základě výpočtu 0,9 mcg / kg. Je třeba poznamenat, že v důsledku snížení metabolismu hormonů štítné žlázy klesá jejich potřeba s věkem. [5] [7] [9]

Dávky tyroxinu závisí na příčinách a patogenezi onemocnění. Potřeba drogy u lidí se spontánní hypotyreózou je vyšší než u pacientů s hypotyreózou, která vznikla po chirurgické léčbě a použití radioaktivního jodu..

Hladina TSH v diagnostice hypotyreózy přímo souvisí s optimální náhradní dávkou tyroxinu: u většiny žen je to 75-100 mcg a u mužů do 150 mcg za den přijetí.

První kontrola hladiny TSH po zahájení léčby se provádí po 2-3 měsících, poté jednou každých šest měsíců (v závislosti na tom, že pacient dodržuje léčebný režim). [6] [9] [13]

Při subklinické hypotyreóze existuje riziko vzniku manifestní formy onemocnění se všemi charakteristickými projevy. K zjevné hypotyreóze dochází u 20–50% pacientů během 4–8 let a přítomnost protilátek proti štítné žláze zvyšuje riziko na 80%. [8] [9] [10] Proto by lidé s latentní hypotyreózou měli být odborníky pozorováni po dlouhou dobu..

Problémy při léčbě hypotyreózy

Léčba tyroxinem je bezpečná, jednoduchá a relativně levná. Ale i přes mnohaleté zkušenosti s jeho používáním může stále způsobovat mnoho problémů. Hlavní je spojen s nedodržováním léčebného režimu pacienta. Současné zvýšení hladin T4 a TSH tedy s největší pravděpodobností bude znamenat, že několik dní před návštěvou u lékaře pacient nesplnil jeho předpisy..

Snížení účinnosti stanovené dávky tyroxinu je často spojeno s nižším obsahem hormonů v tabletách (například v generických lécích) nebo s lékovými interakcemi při užívání jiných léků. [9] [13]

Deficit dávky může být také spojen se snížením absorpce tyroxinu, zhoršeným enterohepatickým průtokem krve, zrychleným oběhem nebo uvolňováním hormonu v moči, pomalým poklesem funkce štítné žlázy po léčbě hypertyreózy..

Při léčbě hypotyreózy existují i ​​další rysy a problémy. [6]

FaktoryFunkce a možné problémy
Lékové interakce
na pozadí simultánně
brát drogy
Snížení absorpce tyroxinu
Zrychlení metabolismu tyroxinu
Redukce globulinu vázajícího se na tyroxin
Srdeční chorobaZhoršující se počáteční ischemická choroba srdeční
Angina pectoris
Hustota kostí v kostechŠkodlivé účinky na kostru při předávkování tyroxinem
TěhotenstvíMůže být nutné zvýšit dávku tyroxinu.
Hypotyreóza u starších osobDiagnostické potíže
Menší počáteční náhradní dávky tyroxinu
Přechodná hypotyreózaNěkteří doporučují dočasně předepisovat tyroxin.
Je třeba pečlivě navazující studie
Myxedema kómaObtížnost při výběru dávek tyroxinu nebo trijodtyroninu
Nadledvinka
selhání
Kombinace selhání nadledvin a štítné žlázy
Snížené hladiny TSH pouze při léčbě kortikosteroidy
Potřeba tyroxinu a kortikosteroidů
v některých případech hypofýzy hypofýzy
Před nebo pooperační
doba
Není třeba kompenzovat hypotyreózu
před nadcházející operací
Hypotyreóza může zvýšit citlivost na časté
dávky anestetik a sedativ
Nemoci plicVztah hypotyreózy s apnoe (zástava dýchání) ve snu
Thyroxin zhoršující se astma
Duševní nemocVztah hypotyreózy s duševními chorobami
Možná remise v léčbě tyroxinu

Nejlepší kritérium pro výběr dávky tyroxinu pro autoimunitní tyreoiditidu je studium TSH a volného T4. V tomto případě je léčba zaměřena na kompenzaci hypotyreózy způsobené stejnou substituční terapií a redukcí strumy pomocí supresivní terapie. [6] [9] Kritéria účinnosti léčby budou:

  • snížení objemu strumy;
  • snížená hustota štítné žlázy;
  • snížení titru protilátek na normální;
  • udržování hladiny TSH v normálních mezích.

Jmenování přípravků hormonu štítné žlázy pro autoimunitní tyreoiditidu bez narušení funkce štítné žlázy je nepraktické a chirurgický zákrok může vést ke stavu, který může významně narušit kvalitu života pacienta s možností závažné hypotyreózy a postižení. [9] [13]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá. [10] Fibrilace síní a těžké srdeční selhání, vyvíjející se na pozadí tyreotoxikózy, to může komplikovat, zejména s ohledem na postižení a zdraví obecně. [5]

Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci. Riziko hypotyreózy je možné snížit pouze pomocí vyvážené správné výživy, dostatečného množství jódu s jídlem (včetně mořských plodů ve stravě) a kontrolou hormonální rovnováhy. Je nesmírně důležité podstoupit preventivní prohlídky a kontrolovat schůzky s lékařem. [5] [11] [12]

Jako nespecifická prevence patologických onemocnění štítné žlázy stojí za to podstoupit lázeňskou léčbu podle svědectví lékaře.

Bylo prokázáno, že léková terapie pro hypotyreózu se stává účinnější v kombinaci s radonovými procedurami a dusíkové lázně, které neobsahují radon, mají preventivní účinek. [1] [5] Díky tomu je možné dosáhnout přetrvávání remise nemoci.

Doporučují se až tři cykly těchto postupů v intervalech 8 až 12 měsíců. Výběr léčebných režimů v sanatoriu (včetně léků), racionální využívání přírodních a klimatických faktorů určuje okamžitý a dlouhodobý výsledek zotavení.