Nedostatek jódu a jeho prevence

Správná výživa je nezbytným prvkem zdravého životního stylu. Výživa by měla být dostatečná v kvantitativním vyjádření a přiměřená v kvalitním složení. S nedostatkem určitých živin (živin) se v těle vyskytují různé poruchy. To platí také pro nedostatek jódu..

K čemu je jód??

Jód je nezbytný pro to, aby lidé syntetizovali hormony štítné žlázy - tyroxin a trijodtyronin. Tyto hormony regulují a zvyšují intenzitu metabolismu: bílkoviny, uhlohydráty, tuky a vodní soli. Kromě toho na těchto hormonech závisí stav lidského nervového systému, jeho duševní zdraví.

V odezvě na nedostatečný příjem jódu v lidském těle reaguje štítná žláza zvýšením její hmotnosti na udržení normálních hladin hormonů, zatímco to se stává vizuálně viditelným - na krku se objeví struma. Často se nazývá endemická, protože toto onemocnění je charakteristické pro určitou oblast, kde je v půdě a vodě málo jódu. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) v této oblasti žije na naší planetě 1,5 miliardy lidí. Oblasti s nedostatkem jódu jsou převážně hornaté a výrazně vzdálené od moře..

Příznaky nedostatku jódu jsou:

  • slabost, únava;
  • snížený výkon;
  • poškození paměti;
  • přibývání na váze;
  • otok;
  • nízká tolerance chladu (chilliness);
  • suchá kůže;
  • tupost a křehkost vlasů.

Nedostatek jódu je obzvláště nebezpečný pro malé děti. Při nedostatečném příjmu jodu mají zpomalení růstu, zpoždění neuropsychického vývoje. Školní děti s nedostatkem jódu mohou mít potíže s učením: mají potíže se soustředěním, mají špatnou paměť, jsou pomalé a slzavé. Přítomnost takových příznaků je indikací pro kontaktování lékaře.

Jak zabránit nedostatku jódu?

Je dobře známo, že onemocnění se dá snáze předcházet než léčit. To je také důležité pro prevenci nedostatku jódu. Světová zdravotnická organizace doporučuje konzumovat 120 až 150 mikrogramů jódu denně. Obsah jodu v potravinách pro hromadnou spotřebu je malý - 4 - 15 mcg / 100 g. Mořské plody jsou bohatým zdrojem jodu, obsah této mikroelementy dosahuje 800 - 1 000 mcg / 100 g.

Patří sem především řasa hnědá nebo mořská řasa.

V závislosti na typu a době sběru obsahuje 50–700 mcg jodu / 100 g. Dalším dobrým zdrojem jódu jsou mořské ryby (70 mcg / 100 g), tresčí játra (do 800 mcg / 100 g), rybí olej (770 mcg) / 100 g), různé vodní organismy - lastury, krabi, krevety, chobotnice, mušle, ústřice.

Je možné naplnit potřebu životně důležitého mikroelementu tělem jódem bohatými potravinami: sůl, chléb, voda, nealkoholické nápoje, mléčné výrobky, cukrárny a masné výrobky. Nejběžnějším z těchto produktů však byla jodizovaná sůl. Proč sůl? Sůl spotřebovávají téměř všichni lidé v přibližně stejném množství po celý rok, bez ohledu na chuť k jídlu a materiální bohatství.

V současnosti se v Rusku vyrábí jodizovaná sůl podle GOST 51575–2000, která stanoví normu pro obsah jodu v souladu se současnými mezinárodními požadavky WHO - 40 ± 15 μg na 1 g soli. Při konzumaci 5 - 6 gramů takové soli můžete zajistit spotřebu dostatečné denní dávky jódu.

Je důležité si uvědomit, že jodizovaná sůl je nestabilní sloučenina, která vyžaduje zvláštní podmínky skladování. Třepačky soli by měly být uzavřené, neprůhledné. Při vaření se taková sůl zničí, takže je vhodná pro solení hotových jídel. Skladovatelnost jodizované soli je až 6 měsíců (při řádném skladování).

Prevence nedostatku jodu může být také prováděna pomocí drog obsahujících jód, ale měla by být předepsána lékařem, vlastní podávání jodových přípravků je nepřijatelné. Přebytek jodu není o nic méně nebezpečný než jeho nedostatek. Zde je vhodné připomenout výraz Paracelsus: „Všechno je jed a všechno je medicína. Pouze dávka dělá z léku jed a lék z jedu “.

Materiál byl zpracován na základě materiálů Národní zprávy „Nedostatek jódu - ohrožení zdraví a vývoje ruských dětí“ (2006) metodiky OBJ: Antonov N.V., Bychkov V.A., Gerasimova S.I., Trukhov P.V..

Co je to jódová profylaxe? Proč je to nutné a jak se provádí? Jak připravit vodný roztok jodu?

Tvoje odpověď

řešení problému

  • Všechny kategorie
  • ekonomický 42 689
  • humanitární 33 414
  • legální 17,860
  • školní sekce 591,662
  • různé 16 674

Populární na webu:

Jak rychle zapamatovat báseň? V mnoha školách je běžnou praxí zapamatovat si verše..

Jak se naučit číst diagonálně? Rychlost čtení závisí na rychlosti vnímání každého jednotlivého slova v textu..

Jak rychle a efektivně opravit rukopis? Lidé často předpokládají, že kaligrafie a rukopisy jsou synonyma, ale není tomu tak..

Jak se naučit mluvit správně a správně? Komunikace v dobré, sebevědomé a přirozené ruštině je dosažitelný cíl.

Nedostatek jódu

Nedostatek jódu - choroby s nedostatkem jódu (IDD) jsou jedním z nejčastějších neinfekčních onemocnění u lidí. Více než 1,5 miliardy lidí na Zemi má zvýšené riziko nedostatečného příjmu jódu, 600 milionů lidí má zvětšenou štítnou žlázu (tzv. Endemický struma) a 40 milionů má těžkou mentální retardaci v důsledku nedostatku jódu.

Hlavním důvodem rozšířeného výskytu IDD je to, že u jídla a vody člověk nemusí dostat dostatek jódu nezbytného pro normální fungování štítné žlázy. Jód znamená mikronutrienty: denní potřeba je pouze 100-200 μg (1 μg - 1 miliontina gramu) a za celý život člověk spotřebuje 3-5 gramů jódu, což odpovídá obsahu jedné čajové lžičky. Zvláštní biologický význam jodu je, že je nedílnou součástí molekul hormonů štítné žlázy: tyroxin (T4), který obsahuje 4 atomy jodu, a trijodtyronin (TK), který obsahuje 3 atomy jodu. Nedostatečný příjem jodu v těle vede k rozvinutí řetězce sekvenčních adaptivních procesů zaměřených na udržení normální syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy. Pokud však nedostatek těchto hormonů přetrvává dostatečně dlouho, pak selhávají adaptační mechanismy, následuje snížení syntézy hormonů štítné žlázy a rozvoj nemocí způsobených nedostatkem jódu..

Na rozdíl od nedostatečnosti hlavních složek výživy (bílkoviny, tuky a uhlohydráty) nemá nedostatek jódu vnější charakter. Proto se tomu říkalo „skrytý hlad“.

Nejviditelnějším projevem nedostatku jódu je endemická struma. Termín „endemický“ znamená „vlastní určité oblasti“. Dříve se věřilo, že endemická struma se vyskytuje pouze v horských a podhůří - říčních údolích i v rozích planety zapomenutých Bohem Bohužel, endemická struma je mnohem rozšířenější a nachází se daleko od hor a údolí. Proto je termín „endemický strumák“ stále více nahrazován jiným termínem - difuzní euthyroidní (netoxický) struma (DND) jako zvláštní projev celého spektra poruch u IDD.

DND je predispozičním faktorem pro vývoj mnoha závažnějších onemocnění štítné žlázy, včetně nodulárních forem strumy. Někteří vědci naznačují, že nedostatek jódu přispívá k častějšímu rozvoji rakoviny štítné žlázy. Jak nodulární struma, tak zejména rakovina, vyžadují složité a nákladné diagnostické metody a z velké části i následné chirurgické ošetření. Podle německých pojišťovacích společností se v Německu ročně vynakládá asi 1 miliarda bodů na diagnostiku a léčbu účinků nedostatku jódu. Prevence nedostatku jódu by stála společnost méně než 100 milionů známek.

Ne všechny ztráty z nedostatku jódu však lze odhadnout v penězích. Existují ztráty, které nelze nahradit žádnými penězi. Nedostatek jódu zvyšuje výskyt vrozené hypotyreózy, která způsobuje ireverzibilní poškození mozku plodu a novorozence, a v nejvýraznějších případech vede k závažné mentální retardaci (kretinismus). Podle odborníků Světové zdravotnické organizace (WHO) je nedostatkem jódu nejčastější příčinou mentální retardace, které lze předcházet účinnou profylaxí jódu..

Kromě jednotlivých případů kretinismu v populaci způsobuje nedostatek jódu pokles intelektuálního potenciálu celé populace žijící v zóně nedostatku jódu. Studie provedené v posledních letech v různých zemích světa ukázaly, že průměrné ukazatele mentálního vývoje (IQ), stanovené pomocí speciálních psychometrických testů, jsou v regionech s výrazným nedostatkem jódu o 15–20% nižší než bez něj. Lidé žijící v regionech s nedostatkem jódu mají tedy v průměru nižší ukazatele intelektuálního rozvoje: pro děti je obtížné studovat ve škole, učit se nové znalosti a dovednosti. Po škole je pro ně obtížnější získat dobrou profesi a slušný výdělek. To se odráží na úrovni hospodářského a politického rozvoje zemí. Věnujte pozornost tabulce 1. Vlevo jako příklad jsou uvedeny země, kde není problém s nedostatkem jódu - řeší se efektivní profylaxí jódu. Vpravo jsou názvy zemí, kde je nedostatek jódu vážným problémem. Nakreslete své vlastní závěry.

Rusko není na tomto seznamu ani napravo, ani vlevo. Problém nedostatku jódu je však pro naši zemi velmi naléhavý..

Lékařský, sociální a ekonomický význam problému nedostatku jódu pro ruskou populaci spočívá ve značné ztrátě intelektuálního, vzdělávacího a profesního potenciálu národa. Náklady na tyto ztráty nelze přeceňovat..

Země světa, kde problém nedostatku jódu ve stravě existuje nebo chybí Tabulka 1. Země světa, kde není dostatek jódu Země světa, kde je nedostatek jódu vážný problém USA Kongo Kanada Bangladéš Austrálie Bolívie Skandinávské země Afghánistán Švýcarsko Tádžikistán

Světové společenství si klade za cíl odstranit IDD v planetárním měřítku do konce roku 2000. To je zaznamenáno v "Akčním plánu pro provádění Světové deklarace o přežití, ochraně a rozvoji dětí", který podepsal prezident Ruska spolu s autogramy vůdců států a vlád více než 90 zemí. světa. Eradikace nemocí z nedostatku jódu je v současné době prioritní oblastí činnosti takových autoritativních mezinárodních organizací, jako je WHO, Dětský fond OSN (UNICEF), Mezinárodní rada pro kontrolu nemocí jódu (ICDID) a další. PROČ V PŘÍRODĚ JSOU NIŽŠÍ JOD?

Hlavní množství jodu v přírodě se vyskytuje v mořské vodě, kde bylo vymýváno z povrchu půdy ledovci, sněhem, deštěm, větrem a řekami. Jód se nachází v hlubokých vrstvách půdy a nachází se v obsahu ropných vrtů, obecně čím je povrch půdy starší a čím více byl v minulosti vystaven různým vlivům (erozi), tím méně jódu v něm. Nejvíce vyčerpaný jód jsou půdy v horských oblastech, které byly vystaveny častým dešťovým srážkám s odtokem do řek. Ledovce jsou také důležitou příčinou ztráty jódu v horách..

Jód se nachází v půdě a mořské vodě ve formě jodidu. Iodidové ionty jsou oxidovány slunečním světlem na těkavý atomový jod. Každoročně se z hladiny moře vypaří asi 400 tisíc tun jódu. Koncentrace jodidu v mořské vodě je asi 50-60 μg / l a ve vzduchu - 0,7 μg / m3. Z atmosféry se jód vrací do půdy s dešťovou vodou, koncentrace jódu se pohybuje v rozmezí od 1,8 do 8,5 μg / l. Cyklus se tak uzavře. Návrat jódu do půdy se však vyskytuje velmi pomalu a v relativně malém množství ve srovnání s předchozí ztrátou. Obsah jodu v půdě se významně liší (od 50 do 9000 μg / kg) a je spojen s úrovní jeho zamrzání během poslední doby ledové: když se ledovce roztavily, jód z půdy vysolil na úrovně ležící pod úrodnou vrstvou. Opakované proplachování vedlo k tvorbě nedostatku jódu v půdě. Výsledkem je, že všechny rostliny rostoucí na takové půdě mají nedostatečný obsah jodu, a u lidí a zvířat, které jsou zcela závislé na potravě pěstované na této půdě, se vyvíjejí IDD. Obsah jodu v rostlinách pěstovaných na půdách zbavených jódu často nepřesahuje 10 μg / kg suché hmotnosti ve srovnání s 1 000 μg / kg v rostlinách pěstovaných na půdách bez nedostatku jódu. To způsobuje závažný nedostatek jódu u významné části světové populace žijící v samozásobitelském nebo polosamozárním zemědělství. A to platí nejen pro africké země. Mnoho obyvatel Ruska také poskytuje svou životní mzdu sklizením z domácích pozemků nebo chalup, kde může být půda úrodná, ale obsahuje málo jódu. To je jeden z hlavních důvodů rozvoje nedostatku jódu.

Koncentrace jodu v místní pitné vodě odráží koncentraci jodu v půdě. V oblastech s nedostatkem jódu je koncentrace jodu ve vodě obvykle nižší než 2 μg / l. Voda zpravidla není vážným zdrojem příjmu jódu v lidském těle. Protože v pitné vodě je málo jódu, spotřebováváme většinu tohoto stopového prvku jídlem. Nejvyšší koncentrace jodu je přítomna v mořských rybách a mořských plodech - přibližně 800 - 1 000 mcg / kg; Mořské řasy jsou zvláště bohaté na jód. Nejslavnější z nich jsou mořské řasy (řasy). Hodně jódu v rybím oleji. Děti, jejichž rodiče ho zavedli do dětské výživy, byly chráněny nejen před křivicí, ale také před nedostatkem jódu. Relativně vyšší hladiny jódu se vyskytují v mléce, vejcích, mase a obilovinách. Obsah jodu v ovoci a zelenině je velmi malý, s výjimkou špenátu. Obsah jodu v potravě se v různých regionech značně liší, od sezony k sezóně (zejména u mléčných výrobků) a metodám vaření.

Mnoho doplňků zvyšuje jód v potravě. Mezi ně patří jodičnan draselný, který se přidává do těsta v pekařském průmyslu, a jodoform, používaný jako antiseptikum v mlékárenském průmyslu. Speciálně obohacte jódovou sůl, chléb a řadu dalších produktů. Budeme o nich mluvit níže. JAK JE JEDNOTNÁ CHYBA JODU? Jak je uvedeno výše, nejběžnějším a viditelným projevem nedostatku jódu je struma. Moderní znalosti nám však umožňují zdůraznit řadu nemocí způsobených vlivem nedostatku jódu na růst a vývoj těla (tabulka 2)..

Nedostatek jódu vede k hrozným důsledkům ve všech fázích vývoje lidského těla. Nedostatek hormonů štítné žlázy u plodu a v raném dětství, způsobený nedostatkem jódu, může vést k nevratnému snížení mentálního vývoje až po kretinismus. Nedostatek jódu trpí nejen mozek dítěte, ale i jeho sluch, zraková paměť a řeč. V oblastech s nedostatkem jódu mají ženy zhoršenou reprodukční funkci a zvyšuje se počet potratů a mrtvě narozených. Nedostatek jódu může ovlivnit fungování životně důležitých orgánů a vést ke zpoždění fyzického vývoje. V těchto regionech také roste perinatální a kojenecká úmrtnost. Existuje tedy řada nemocí, které vážně ohrožují zdravotní potenciál milionů lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu. V tomto ohledu byl od roku 1981 termín „struma“ nahrazen pojmem „nemoci z nedostatku jódu“..

Tabulka 2. Spektrum projevů onemocnění jódovým deficitem (podle B. Hetzel, 1983, s přídavky) Životní období Potenciální poruchy Plod

Novorozenecké období, rané dětství

Děti a dospívání

Rozsah projevů nemocí s nedostatkem jódu je velmi široký a závisí na době života, ve které se tato onemocnění vyskytují. Nejzávažnější účinky se zjevně vyskytují v raných stádiích formování těla - od prenatálního období do věku puberty. JAKÉ DŮVODY ROZVOJEM CHOROBY JODINNOSTI?

V podmínkách nedostatku jódu klesá syntéza a sekrece hormonů štítné žlázy - tyroxinu (T4) a trijodothioninu (TK), pro které je jód substrátem, což na základě principu zpětné vazby vede k aktivaci sekrece hormonu hypofýzy štítné žlázy (TSH). Pod vlivem stimulace TSH ve štítné žláze jsou upraveny mechanismy absorpce jódu a další fáze jeho metabolismu. Jedním z projevů této adaptace, stimulovaných zvýšenou sekrecí TSH, je převládající syntéza a sekrece TK, což je zase nejaktivnější hormon štítné žlázy; zatímco jeho syntéza nevyžaduje 4, ale pouze 3 atomy jodu.

Zvýšením absorpce jódu závislého na TSH štítná žláza zachycuje rostoucí množství exogenního (požitého s jídlem a vodou) jodu z krve a zvyšuje opětovné použití endogenního (obsaženého v těle) jodu, což zvyšuje účinnost biosyntézy hormonů štítné žlázy. Pod vlivem TSH dochází jak k hypertrofii (zvýšení velikosti), tak k hyperplázii (zvýšení počtu) folikulárních buněk štítné žlázy. Jako výsledek, železo zvětší se ve velikosti a objemu, a goiter se tvoří. Tvorba strumy je tedy kompenzační reakcí zaměřenou na udržování konstantní koncentrace hormonů štítné žlázy v těle.

Přestože závažný nedostatek jódu přetrvává, kompenzační schopnosti těla jsou vyčerpány, biosyntéza T4 klesá a explicitní nebo subklinické formy hypotyreózy, které mohou vést k narušenému vývoji mozku u plodu a novorozence.

V roce 1971 Faroa a Hetzel ukázaly, že nedostatek jódu má negativní vliv na vývoj mozku plodu v důsledku fetální (fetální) hypotyreózy i hypotyreózy samotné matky. Na samém začátku těhotenství, až do okamžiku, kdy začne fungovat fetální štítná žláza, je pro vývoj mozku embrya zásadní význam tyroxin produkovaný mateřskou štítnou žlázou. Se sníženou hladinou hormonů štítné žlázy u plodu jsou narušeny molekulární mechanismy neuroanatomického vývoje mozku, hormony štítné žlázy, interagují s receptory v mozkových buňkách plodu, aktivují geny citlivé na hormony štítné žlázy a stimulují syntézu proteinů, které jsou rozhodující pro vývoj nervového systému.

Během těhotenství dochází ke změnám stavu štítné žlázy v těle matky. Pod vlivem ženských pohlavních hormonů (estrogenů) vzrůstá koncentrace hlavního transportního proteinu tyroxinu - globulinu vázajícího se na tyroxin (TSH) v krvi, což vede ke zvýšení koncentrace celkového (na protein vázaného) T4 a relativnímu snížení volné frakce hormonu. Tento hormonální posun aktivuje sekreci TSH hypofýzou. Na začátku těhotenství je navíc štítná žláza stimulována chorionickým gonadotropinem a v moči dochází ke zvýšené ztrátě jódu. Studie provedené společností Delange a Glinoer v Belgii ukázaly, že i mírné snížení příjmu jódu (50–75 μg denně s normou nejméně 150 μg) u těhotných žen vede k postupnému snižování koncentrace volného T4 v krvi a ke zvýšení sekrece TSH. V důsledku toho se zvyšuje chronická hyperstimulace štítné žlázy, koncentrace thyroglobulinu v krvi a u asi 10% žen se tvoří struma. Tyto změny v metabolismu štítných hormonů vedou k nedostatečnému příjmu tyroxinu ve fetální krvi v kritických stádiích růstu a vývoje mozku..

Snížení hladiny tyroxinu v krvi je ještě výraznější, pokud v důsledku nedostatku jódu není štítná žláza plodu také schopna produkovat požadované množství tohoto hormonu. CO METODY EXISTUJÍ PREVENCI Jódu?

Nejprve si povíme o standardech příjmu jódu u lidí různého věku. Tyto pokyny navrhla WHO v roce 1996:

K překonání nedostatku jódu ve výživě se používají metody individuální, skupinové a hromadné profylaxe jódu..

Profylaxe jódem v moči je nejúčinnější a nejekonomičtější metodou plnění nedostatku jódu a je dosažena přidáním jodových solí (jodid draselný nebo jodičnan) do nejběžnějších potravin: sůl, chléb, voda. Tento způsob prevence se také nazývá „němý“ - spotřebitel nemusí vědět, že konzumuje potravinový produkt obohacený jódem. Cena jódové profylaxe jodizovanou solí je pouze 0,05 - 0,1 dolaru na osobu a rok a je hrazena spotřebitelem. V takovém případě prakticky nevznikají dodatečné náklady. Bylo zjištěno, že další pravidelná konzumace 100 - 150 mcg jodu s obohaceným jídlem vede k významnému (50 - 65%) a významnému snížení frekvence rozšíření štítné žlázy u žáků v oblastech s mírným až středně těžkým nedostatkem jódu u 6-9 měsíce od začátku profylaxe jódu.

Individuální profylaxe jódu zahrnuje použití profylaktických léků a výživových doplňků, které poskytují fyziologické množství jodu (multivitaminy s minerálními doplňky, přípravky jodidu draselného). K účinnému překonání nedostatku jódu vyžaduje individuální profylaxe dostatečný výcvik a motivaci pacienta..

Skupinová profylaxe jódu zahrnuje podávání přípravků obsahujících jód skupinami populace s nejvyšším rizikem rozvoje IDD (děti, dospívající, těhotné a kojící ženy). Výběr skupin a sledování prevence provádějí lékaři. Z ekonomického hlediska je individuální a skupinová profylaxe jódu poměrně nákladnou metodou plnění nedostatku jódu. PROČ SALT JE VYBRANÝ PRO ZDRAVÍ JODU?

Použití jodizované stolní soli je nejuniverzálnější metodou pro prevenci IDD. Sůl je jediný minerál, který se přidává přímo do potravin bez zvláštního chemického ošetření. Výběr soli jako „nosiče“ jódu je způsoben skutečností, že se používá ve všech sektorech společnosti, bez ohledu na sociální a ekonomické postavení. Rozsah jeho spotřeby je velmi malý (v průměru od 5 do 10 gramů denně) a nezávisí na ročním období, věku, pohlaví. Při správné technologii jodizace solí není možné předávkovat jód a tím způsobit komplikace. Náklady na jodizovanou sůl se prakticky neliší od jodované.

Dříve byl jodid draselný v naší zemi používán pro jodizaci solí, který byl přidáván v dávce 23 ± 11 mg na kg soli. Bohužel jodid draselný je nestabilní látka: během skladování (zejména pokud je obal soli otevřený) a během vaření poměrně těkavý. Při solení zeleniny může jodid draselný ovlivnit chuť a barvu potravin. Skladovatelnost soli s přídavkem jodidu draselného byla pouze 3 měsíce. Obchody ji proto vzaly na prodej s velkou neochotou a výrobci se o její vydání nezajímali.

V roce 1998 Rusko přijalo nový standard pro jodizovanou stolní sůl, který zahrnuje přidání 40 ± 15 mg jódu na kg soli ve formě stabilního jodičnanu sodného. Jodičnan draselný se neodpařuje během dlouhodobého skladování, což zlepšuje kvalitu jodizované soli. Skladovatelnost a prodej soli s přídavkem jodičnanu draselného vzrostly na 9–12 měsíců. Jodičnan draselný neovlivňuje barvu a chuť produktů, takže sůl s přísadou lze použít k solení zeleniny. Jodičnan draselný se také neodpařuje během tepelného zpracování potravin. KDO SE PŘEDSTAVÍ IODIZOVANÉMU SOLI?

Jodovaná sůl není lék, ale potravinový produkt. K nákupu v obchodě nepotřebujete recepty. Jednoduše si musíte koupit jodizovanou stolní sůl místo obvyklé a použít ji k vaření i solení jídla.

Jodovaná sůl by měla být konzumována ve stejném množství jako běžné. Dospělí se doporučuje konzumovat až 6 gramů soli denně. Je třeba mít na paměti, že alespoň polovina této soli je spotřebována ve "skryté" formě, tj. s chlebem, klobásou, konzervami a dalšími hotovými výrobky. Při solení zůstanou jen 2–3 gramy - méně než půl lžičky. Avšak i toto množství bude stačit k normalizaci příjmu jódu. Je důležité, aby sůl byla vyleštěna.

Přestože sůl s jodičnanem draselným může být skladována po dostatečně dlouhou dobu, není třeba tento produkt skladovat. Jodizovaná sůl (jako obvykle) musí být chráněna před vlhkostí.

Použití jodizované soli pro prevenci má nepopiratelnou výhodu v tom, že se nic nedělá úmyslně. Místo obvyklé soli se používá jodizovaná sůl všude, kde je to možné. Nebuď stydlivý

Úroveň znalostí obecné populace i zdravotnických pracovníků o problému nedostatku jódu bohužel zůstává na nízké úrovni. Provedli jsme speciální průzkum lékařských lékařů, který ukázal, že vnímání problému nedostatku jódu u lékařů je často v rozporu se skutečností. Tady jsou některé z nich.

Podle lékařů je struma nejtypičtějším projevem nedostatku jódu, což není úplně pravda. Ve většině případů nedostatek jódu nevyvolává viditelné příznaky („latentní hlad“). Pokud těhotná žena trpí nedostatkem jódu, pak nedostatek jódu způsobuje snížení funkce štítné žlázy u plodu a vede k následnému narušení duševního a fyzického zdraví dítěte..

Někteří lékaři si mysleli, že jodizovaná sůl je léčivý přípravek; měl by se používat podle zvláštních indikací (například pouze u pacientů s strumou nebo po stanovení obsahu jódu v moči). To není pravda. Již bylo uvedeno výše, že jodizovaná sůl je preventivní produkt, který je označen VŠE.

Mezi obyvateli naší země (lékaři nejsou výjimkou) je názor, že jodizovaná sůl nemůže být použita pro konzervování, což bylo do jisté míry odůvodněno ve vztahu k soli s přídavkem jodidu draselného. V současné době se však jodičnan draselný používá k jodizaci solí, což neovlivňuje barvu ani chuť produktů. Kromě toho je obsah jodu v soli tak zanedbatelný, že nemůže vést k alergickým reakcím ani u citlivých jedinců. Tento strach je tedy neopodstatněný.

Mnoho z nich je v rozpacích, že cena jodizované soli je vyšší než obvykle. Přidávání doplňků jódu v zásadě zvyšuje náklady na sůl pouze o 2-3%. Rozdíl v ceně může nastat v důsledku „přirážek“ zprostředkovatelů a obchodů. Zde by měly mít svůj názor zákony trhu. Čím více kupujeme jodizovanou sůl, tím větší bude konkurence, tím nižší ceny. Avšak ani nyní není cenový rozdíl mezi jodizovanou a běžnou solí příliš velký. Zakoupením jodizované soli investujeme do zdraví celé rodiny, zejména dětí. Je obtížné najít lepší investici za své peníze.

Předpokládá se, že některé produkty (membrány z vlašských ořechů, tomel, feijoa atd.) Obsahují hodně jódu. Řada lékařů dokonce předepisuje alkoholovou tinkturu z ořechových membrán a pro léčení strumy. Pro to není důvod. Ve všech rostlinných potravinách je obsah jodu extrémně nízký. Výjimkou je pouze mořský kale (řasa). V tom je hodně jódu. V Japonsku neexistuje problém s nedostatkem jódu právě proto, že obyvatelé konzumují hodně mořských plodů a zejména mořských řas. Můžete samozřejmě doporučit salát z mořských řas pro prevenci endemické strumy. Ale pro nás to není příliš známý potravinový produkt a stojí to mnohem víc než jodizovaná sůl. Pokud jde o mořské ryby, je obsah jodu v ní vyšší než u říčních ryb. K uspokojení denních požadavků na jód však musíte jíst téměř kilogram mořských ryb denně. To je stěží možné. Naše rada - používejte kvalitní jodizovanou sůl.

Pro léčbu (a dokonce i prevenci!) Goiterů, řada lékařů považovala za možné použít alkoholovou tinkturu jodu nebo Lugolovo řešení. Není to správné. Obsah jodu v těchto lécích je příliš vysoký. Jedna kapka Lugolova roztoku obsahuje měsíční rychlost jodu. Je třeba se vyhnout spotřebě nadbytku jódu. Proto by se pro prevenci a léčbu endemického strumy měly používat léky, pokud je jód obsažen ve fyziologickém množství, tj. 100 - 200 mcg. Seznam je výše.

Neváhejte se ptát. Problém nedostatku jódu u mnoha je stále špatně pochopen, málo dobrých článků ve speciálních a populárních publikacích, knihách a brožurách. Mělo by se uspořádat více seminářů a konferencí o prevenci nedostatku jódu a dalších stopových prvků. Autoři této informační příručky doufají, že lékařům poskytne významnou pomoc při provádění opatření pro diagnostiku, léčbu a prevenci IDD. Zpráva

Prevence jódu při radiační nehodě

Díky stránce Zábavná endokrinologie jsme se dozvěděli o doporučeních Americké asociace štítné žlázy pro použití jodidu draselného při radiačních nehodách. Dokument je zajímavý, je příjemné jej číst nejen lékaři, ale i jako celek jako zdravotní výchovu. Pokusili jsme se pochopit, jaká doporučení byla v této záležitosti přijata v Rusku..

Tento materiál je publikován pouze pro informační účely. Používání léčivých přípravků je přípustné pouze pod dohledem oprávněných odborníků..

Proč je nutné brát jodid draselný v případě nebezpečí radiační kontaminace?

Hormony štítné žlázy - tyroxin a trijodtyronin obsahují jód. Jód je v prostředí poměrně vzácným prvkem, proto je lidské tělo a další obratlovci přizpůsobeni pro aktivní extrakci. V důsledku rozkladu paliva jaderných reaktorů se vytvoří řada chemických prvků, ale především nás zajímá jód-131, radioaktivní izotop s poločasem rozpadu asi 8 dní. Pokud v důsledku nehody dojde k narušení těsnosti jaderného reaktoru, jod-131 vstupuje do atmosféry, hydro-, lithia a biosféry, odkud ji organismy spolu se stabilním jodem absorbují a nakonec do jejich štítné žlázy. Toto tělo je vystaveno maximální expozici rozpadem radioaktivního jodu, což výrazně zvyšuje riziko rakoviny štítné žlázy.

Toto riziko může být sníženo požitím hodně stabilního jodu, který „zablokuje“ štítnou žlázu, přestane vyžadovat nový jód a zachytí méně radioaktivní izotop..

Nemohu vás potěšit tak zábavným čtením jako doporučení ATA, ale naším nejdůležitějším dokumentem jsou Metodická doporučení „Provádění jódové profylaxe pro obyvatelstvo v případě radiační nehody“, vyvinuté Federální lékařskou a biologickou agenturou a schváleno v roce 2010..

Režimy jódové profylaxe

Domácí doporučení se také nazývají lék volby pro prevenci radiačně indukované rakoviny štítné žlázy, tabletovaný jodid draselný (lépe známý jako jodid draselný), který vyrábíme ve dvou dávkách: 125 mg a 40 mg.

  • Dávka jodidu draselného pro dospělé je 125 mg, což odpovídá 1 tabletě pro dospělé.
  • Stejná dávka se používá u dětí starších 12 let, těhotných a kojících žen.
  • Novorozenci dostávají 16 mg (přibližně polovina "dětské" pilulky 40 mg),
  • děti od měsíce do 3 let - 32 mg (přibližně 1 tableta pro děti 40 mg),
  • děti od 3 do 12 let - 64 mg (přibližně polovina "dospělého").

Příjem stabilního jodu 8 hodin před kontaktem s radionuklidem poskytuje 95% ochranu, zatímco současně - 97%.

  • U dětí od jednoho roku do 3 let je opakované podávání povoleno po 24 hodinách, pokud se očekává další kontakt s radioaktivním jódem.
  • Ve věkovém rozmezí 3 až 45 let se opakované a opakované dávky povolují jednou denně po dobu 5 dnů.
  • Lidé starší 45 let to mohou vzít znovu jen jednou denně.
  • Opakované použití u těhotných a kojících žen není povoleno..
Kde získat jodid draselný?

Pokud vás zajímala dostupnost stabilních jodových přípravků v lékárnách, pak víte, že na trhu jsou dostupné pouze tablety s mnohem nižšími dávkami. Jsou určeny k prevenci a léčbě stavů nedostatku jódu, nikoli však pro blokádu štítné žlázy při radiační nehodě.

Kde získáte jodid draselný v případě nehody v nedalekém jaderném reaktoru? Pokud nepracujete a nežijete na území, kde existuje nebezpečí radiační kontaminace, měly by vás místní úřady v případě nehody informovat o tom, kde je radioprotektor vydán. Teoreticky by se měl zaměstnavatel starat o pracující občany. V každém případě je taková norma obsažena v článku 14 federálního zákona ze dne 21. prosince 1994 č. 68-FZ „O ochraně obyvatelstva a území před přírodními a technogenními mimořádnými událostmi“..

Alternativní přípravky jodu

Pokyny umožňují použití alternativních jodových přípravků jako výjimečného opatření v případě, že tablety jodidu draselného neexistují. Molekulární jód je toxický, používá jej pouze lékařský personál. Použití alternativních jodových přípravků není povoleno u dětí mladších 12 let a dospělých dospělých nad 45 let. 5% alkoholová tinktura jodu v dávce 1 ml nebo 44 kapek se zředí na půl sklenice mléka nebo vody. Lugolův roztok (vodný roztok, obsahuje 5% jodu a 10% jodidu draselného) - 1 ml nebo 22 kapek do půl sklenice mléka nebo vody.

Nicméně

Vypnutí štítné žlázy jodidem draselným má řadu vedlejších účinků, zejména u dětí. Nekontrolované použití jódových přípravků není povoleno.

Profylaxe jódu je pouze jedním z opatření ochrany při radiačních nehodách a chrání pouze před rakovinou štítné žlázy způsobenou zářením.

Hlavní typy profylaxe jodového strumy

Goiterova klasifikace

Podle stupně rozšíření štítné žlázy (WHO, 2001):
- 0 - žádný struma (objem každého laloku nepřesahuje objem distálního falangu prstu vyšetřované osoby);
- l - struma je hmatná, ale není viditelná v normální poloze krku, jsou zahrnuty také uzlové útvary, které nevedou ke zvýšení samotné žlázy (laloky větší než distální falanga palce);
- II - struma je hmatná a jasně viditelná v oku s normální polohou krku.

Ve tvaru (morfologický):
- šířit;
- uzel (multi-uzel);
- smíšený (difuzní-uzlový).

Podle funkčního stavu:
- euthyroid;
- hypothyroid;
- hypertyreóza (tyreotoxická).

Lokalizací strumy:
- obvykle se nachází;
- částečně sternální;
- prstencový;
- destilovaná struma z embryonálních záložek (struma kořene jazyka, další štítná žláza).

ETIOLOGIE A PATHOGENESA


Konstantní nedostatečný příjem jódu v těle vede ke snížení jeho obsahu ve tkáni štítné žlázy. V důsledku toho (k udržení euthyroidního stavu) dochází ke kompenzačnímu zvýšení produkce méně jodovaného, ​​ale biologicky aktivnějšího trijodtyroninu (T3), zatímco syntéza tyroxinu (T4), hlavního hormonu vylučovaného štítnou žlázou, je snížena.
Sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) hypofýzou se v tomto případě zvyšuje (mechanismus negativní zpětné vazby), což vede ke stimulaci funkce štítné žlázy a v důsledku toho ke zvýšení jeho velikosti.
Sekvenčními fázemi rekonstrukce žlázového parenchymu s konstantním nedostatkem jódu jsou kompenzační hypertrofie, lokální a difúzní hyperplázie a s postupem procesu ireverzibilní transformace intra- a interfollikulárního epitelu s další tvorbou uzlu.

Stimulace žlázy po mnoho let přispívá k morfologickým změnám nejen thyrocytů, ale také stromů. Spouštěče pro strumogenní účinek nedostatku jódu zahrnují jeho nerovnoměrné rozdělení v parenchymu žlázy a také přecitlivělost tyreocytů na normální hladiny TSH..
Je možné, že v patogenezi endemického struma hrají roli jiné kompenzační mechanismy, od účasti dopaminu, norepinefrinu a serotoninu na regulaci tvorby thyroliberinu a TSH, na transport hormonů, periferní přeměna T4 na T3 (včetně reverzibilní, neaktivní T3) a podmínky příjmu hormonu štítné žlázy na úrovni cílové buňky.
Předpokládá se také, že prostaglandiny E a F se nepřímo podílejí na patogenezi endemického strumy zvýšením trofoblastických účinků TSH..
Podle multifaktoriální teorie jsou pro vznik endemického strumy důležité geneticky určené poruchy intrathyroidního metabolismu jódu a biosyntéza tyreoidálních hormonů (dyshormonogeneze), do těla vstupují tzv. Goitrogenní sloučeniny (strumogeny) a autoimunitní složka.
Protože všichni zástupci populace regionů endemických pro goitre jsou ve stejných podmínkách s ohledem na goitrogenní faktory a endemická struma se vyvíjí pouze v části populace, lze předpokládat, že štítná žláza v určité skupině lidí je více náchylná k nepříznivým vlivům na životní prostředí a endogenním faktorům v důsledku stávající intrathyroidy defekty, tj. v důsledku počátečního nebo geneticky určeného selhání štítné žlázy.


Rizikové faktory latentní genetické predispozice k vývoji endemického strumy:
- chronická intoxikace olovem, kadmiem, oxidy dusíku, kyanidy, dusičnany, oxid siřičitý, sirovodík, benzín, benzen, rtuť, alkohol, organochlor a sloučeniny organofosforu, glukosinoláty, polybromodifenyl;
- puberta;
- těhotenství;
- menopauza;
- somatická onemocnění.

Endogenní faktory přispívající k rozvoji endemického strumy: vrozené fermentopatie, vedoucí k narušení intrathyroidního metabolismu jódu a dyshormonogeneze.


Kromě environmentálních a genetických faktorů v patogenezi endemického strumy patří specifická role strumogenům. Podle mechanismu účinku jsou podmíněně rozděleny do tří skupin:
1. Faktory, které zvyšují nedostatek jódu v těle a ve štítné žláze.
2. Faktory bránící syntéze hormonů štítné žlázy.
3. Faktory, které zvyšují potřebu tělních a štítných hormonů.

Strumogenní látky se vyskytují v tuřínech, fazole, sóji, arašídech, květáku, špenátu, tropickém ovoci manga, kasavě (kasava). Strumogeny jsou zvláště nebezpečné při dlouhodobém používání..


Mezi léky se stratogenním účinkem patří mercazolil, deriváty thiouracilu, sulfanilamidy, ethionamid, nitráty, difenin, propranolol, kordaron, aprenal, dimecain, benzylpenicilin, streptomycin, erytromycin, levomycetin a ichlorosimerin, porušení ichlorosininu recepce.

Tabákový kouř obsahuje velké množství thiokyanátů, kadmia a dalších strumogenů a látek..


Růst štítné žlázy s endemickým strumem do jisté míry závisí na autoimunních strumogenních faktorech. Významné změny v systému buněčné a humorální imunity, nespecifické obranné faktory a imunitní komplexy u endemického strumy nebyly identifikovány.
Hladiny imunoglobulinů G v krvi, titr protilátek proti thyroglobulinu a komplementární aktivita krevního séra jsou mírně zvýšené (hlavně u smíšené strumy).
Zděděná vada T-lymfocytárních supresorů (nerovnováha mezi T-pomocnými T-lymfocyty a T-lymfocyty-supresory), která se často vyskytuje u endemických strum, vede k nadprodukci speciální frakce imunoglobulinů G, která specificky stimuluje proliferaci parenchymu štítné žlázy, ale neovlivňuje jeho funkci.. Zvýšené uvolňování TSH přispívá ke zvýšení uvolňování tyreoglobulinu do krve, a tím způsobuje tvorbu autoprotilátek..

EPIDEMIOLOGIE


Goiter je extrémně běžné onemocnění. Podle WHO je registrováno více než 300 milionů pacientů s endemickou strumou, z toho více než 1 milion v Rusku. V Kazachstánu má struma nejméně 20% populace (nejméně jeden z pěti).
V oblastech bez nedostatku jódu nepřekračuje četnost strumy mezi obyvatelstvem 5%. V oblastech s nedostatkem jódu může mít až 90% populace zvětšenou štítnou žlázu o jeden stupeň nebo jiný.

Goiter často postihuje ženy; v regionech s dostatečným obsahem jódu v půdě je poměr nemocných mužů k nemocným ženám 1:12 (index čoček). V podmínkách nedostatku jodu je tento poměr vyrovnán jednotě.

Frekvence detekce nodulární strumy do značné míry závisí na metodě výzkumu. Při hmatu v oblastech neendemického strumu se uzliny ve štítné žláze vyskytují u 4% - 7% dospělé populace a v ultrazvuku u 10% - 20%. Je zřejmé, že v podmínkách nedostatku jódu se tyto hodnoty významně zvyšují.

Faktory predispozice k rozvoji endemického strumy:
1. Dědičnost zatížená strumou.
2. Genetické defekty v biosyntéze hormonů štítné žlázy.
3. Znečištění vody urochromy, dusičnany, vysoký obsah vápníku, huminové látky v něm, což komplikuje absorpci jódu.
4. Nedostatek v životním prostředí a potravě stopových prvků zinek, mangan, selen, molybden, kobalt, měď a nadbytek vápníku.
5. Užívání léků, které blokují transport jodidu do buněk štítné žlázy (jodistan, chloristan draselný).
6. Užívání léčiv, které narušují organizaci jódu ve štítné žláze (deriváty thiomočoviny, thiouracilu, některé sulfonamidy, kyselina para-aminobenzoová, kyselina aminosalicylová).
7. Přítomnost strumogenních faktorů ve výrobcích:
- thiokyanáty a isokyanáty, které se vyskytují hlavně v rostlinách rodiny Crucifera (bílé zelí, květák, brokolice, růžičková kapusta, tuřín, tuřín, křen, salát, řepka);
- kyanogenní glykosidy obsažené v kasavě, kukuřici, sladkých bramborách, lima fazole.
8. Dopad infekčních a zánětlivých procesů, zejména chronických, helmintických nákaz, špatných hygienicko-hygienických a sociálních podmínek.

Vysoce rizikové skupiny pro rozvoj nedostatku jódu:
- těhotné ženy - od okamžiku plánování početí;
- adolescenti ve věku 9 až 14 let (zejména ve věku 12 až 14 let);
- zástupci některých profesí, zejména lidé, kteří konzumují velké množství sladké vody (pracovníci „horkých“ workshopů atd.);
- migranti (při přesunu z prosperujících regionů do regionů s nedostatkem jódu během hromadné migrace nebo ve zvláštních případech).

PŘÍZNAKY, AKTUÁLNÍ


Příznaky endemické strumy jsou určeny tvarem, velikostí strumy a funkčním stavem štítné žlázy..

Při stavu euthyroidy si mohou pacienti stěžovat na celkovou slabost, únavu, bolesti hlavy, nepohodlí v srdci. Tyto obtíže se obvykle objevují s velkým stupněm rozšíření žlázy a odrážejí funkční poruchy nervového a kardiovaskulárního systému..

Se zvýšením strumy a komprimací sousedních orgánů se objevují potíže ohledně pocitu tlaku v krku, výraznějšího v poloze na zádech; potíže s dýcháním, někdy polykáním; s kompresí průdušnice, astmatickými záchvaty se může objevit suchý kašel.

Klinické projevy jsou charakteristické pro velkou strumu (štítná žláza s objemem více než 35 ml) a jsou způsobeny závažností příznaků komprese orgánů sousedících s štítnou žlázou (průdušnice, jícen).

Difuzní struma je charakterizována rovnoměrným zvýšením štítné žlázy v případě, že v ní nejsou místní těsnění.
Kromě obvyklého umístění strumy na přední straně krku dochází k její atypické lokalizaci: sternální, prstencové (kolem průdušnice), sublingvální, lingvální, tracheální, z dalších prvků štítné žlázy.

V závislosti na funkčním stavu štítné žlázy se rozlišuje euthyroidní struma a hypothyroidní struma. 70-80% pacientů má euthyroidní stav.
S dlouhým průběhem je možné připojit příznaky hypotyreózy:
- snížená chuť k jídlu;
- nízká tělesná teplota, chlad;
- poškození paměti;
- rychlá únava;
- nadýmání, zácpa;
- suchost, bledost, loupání kůže;
- studené ruce a nohy;
- křehké a matné vlasy;
- svalová hypotenze.
Těhotné ženy a děti jsou nejvíce ohroženy nedostatkem jódu.

Příznaky nedostatku jódu u dětí:
- únava;
- snížená odolnost těla vůči infekcím;
- snížený výkon;
- zvýšení incidence;
- snížená intelektuální schopnost;
- snížený výkon školy;
- porucha puberty.

Nedostatek jódu u dospívajících
Tělo dospívajícího potřebuje více jódu než děti ve věku základní školy. Nedostatek jodu u dospívajících nepříznivě ovlivňuje tvorbu všech orgánů a systémů, zejména reprodukčního systému. U dívek s nedostatkem jódu jsou pozorovány menstruační nepravidelnosti, anémie a neplodnost.

Nedostatek jódu v těhotenství:
- neplodnost;
- potrat;
- riziko, že bude mít dítě s mentálním nedostatkem;
- těhotná anémie;
- snížená funkce štítné žlázy;
- riziko rakoviny.

DIAGNOSTIKA


1. Absorpce 131 I štítnou žlázou byla zvýšena po 24 hodinách (více než 50%), což je důsledek nedostatku jódu ve štítné žláze.


2. Ultrazvuk štítné žlázy. S difuzní formou je detekováno difúzní zvětšení štítné žlázy různých stupňů, je možné detekovat oblasti fibrózy.
Objem štítné žlázy se vypočítá podle následujícího vzorce, který bere v úvahu šířku, délku a tloušťku každého laloku a korekční faktor pro elipsoid: Vschzh = [(Watd Datd Tatd) + (Wl Dl Tl)] * 0,499.

U dospělých je struma diagnostikována, pokud objem žlázy podle ultrazvuku přesahuje 18 ml (cm 3) u žen a 25 ml (cm 3) u mužů.
U dítěte závisí objem štítné žlázy na stupni fyzického vývoje, proto se před studií změří výška a hmotnost dítěte a plocha povrchu těla se vypočítá pomocí speciální stupnice nebo vzorce.
V současné době neexistují obecně akceptované standardy pro objem štítné žlázy u dětí, což způsobuje určité neshody ve výkladu výsledků. U dětí je tedy přítomnost strumy určena palpací.


3. Radioizotopové skenování štítné žlázy odhaluje rovnoměrné rozložení izotopu a difúzní zvětšení velikosti žlázy různých stupňů. S rozvojem hypotyreózy se akumulace izotopu žlázou výrazně snižuje.

4. Průrazová biopsie štítné žlázy pod ultrazvukovým monitorováním odhaluje následující charakteristické změny v punktu:
- s koloidním strumem - velké množství homogenních hmot koloidů, epitelových buněk štítné žlázy je málo;
- s parenchymální strumou - nedostatek koloidu, spousta štítných buněk epitelu (krychlové, zploštělé), významná příměs krve díky hojné vaskularizaci žlázy.

Screeningový program pro endemické strumy:
1. Obecná analýza krve a moči.
2. Ultrazvuk štítné žlázy.
3. Stanovení hladin T3, T4, thyroglobulinu, thyrotropinu v krvi.
4. Stanovení denního vylučování jódu močí.
5. Rentgen jícnu s velkým strumem (detekce komprese jícnu).
6. Imunogram: obsah B- a T-lymfocytů, subpopulace T-lymfocytů, imunoglobulinů, protilátek proti thyroglobulinu a mikrozomální frakce folikulárního epitelu.
7. Biopsie štítné žlázy pod ultrazvukovým vedením.

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA


1. Obecná analýza krve a moči bez významných změn.

2. Stanovení krve T3, T4, thyrotropin.
U klinicky pacientů s euthyroidem jsou hladiny T3 a T4 v krvi v rámci normálních limitů nebo může dojít k mírnému zvýšení T3 s tendencí snižovat hladiny T4 při normálních hladinách thyrotropinu. Toto je kompenzační reakce štítné žlázy - pro udržení euthyroidního stavu je zvýšena přeměna méně aktivního T4 na aktivnější T3.
U pacientů s podtypem štítné žlázy hladina T4 v krvi klesá nebo je na dolním normálním rozmezí a hladina T3 je na horním normálním rozmezí, obsah thyrotropinu je buď zvýšen nebo blízko horního normálního rozmezí.
S rozvojem hypotyreózy se snižuje obsah T3, T4 v krvi, zvyšuje se hladina thyrotropinu.

3. Stanovení thyroglobulinu v krvi. Koncentrace thyroglobulinu v krvi se ve všech věkových skupinách liší nepřímo s příjmem jodu, zejména u novorozenců. Čím větší je nedostatek jódu, tím vyšší je obsah thyroglobulinu v krvi.

4. Vylučování jódu močí: ukazatele jsou sníženy, obvykle méně než 50 mcg / den.
Medián obsahu jódu v moči u dospělých a školáků obvykle přesahuje 100 mcg / l. Je vhodné použít tento ukazatel k posouzení nedostatku jódu v populaci, a nikoli u konkrétního pacienta, protože jeho ukazatele jsou velmi proměnlivé, mění se každý den, jsou ovlivněny mnoha faktory (například vysokokalorická strava zvyšuje vylučování jódu močí, nízkokalorická - snižuje).

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA


1. Chronická autoimunitní tyreoiditida.
Běžné příznaky charakteristické pro chronickou tyreoiditidu a endemickou strumu jsou zvětšená štítná žláza a euthyroidní stav při klinickém vyšetření.
Rozdíl mezi autoimunitní tyreoiditidou a endemickou strumou je přítomnost lymfoidní infiltrace s biopsií vpichu štítné žlázy a vysokým titrem protilátek proti štítné žláze v krvi.

2. Sporadický strumák.

3. Vláknitá tyreoiditida Riedela. Rozdíl mezi Riedelovou fyzickou tyreoiditidou a endemickou strumou spočívá ve fúzi štítné žlázy s okolními tkáněmi a její velmi výrazné hustotě.

Komplikace (vyvíjejí se hlavně s významným nárůstem objemu štítné žlázy):

- kompresní syndrom komprese jícnu, průdušnice, přilehlých nervů a krevních cév;

- krvácení v tloušťce štítné žlázy;

- strumit - zánět zvětšené štítné žlázy, klinicky podobný subakutní tyreoiditidě;

- maligní transformace štítné žlázy.

LÉČBA


Taktika ošetření difuzní endemie navíc do značné míry závisí na stupni rozšíření štítné žlázy a stavu její funkce..

Při malém zvětšení velikosti žlázy (struma prvního stupně) jsou obvykle omezeny na jmenování jodidu draselného ve fyziologické dávce 100-200 μg / den. ráno před snídaní, běh 1,5-2 roky.
Účinnost léčby je hodnocena po 6 měsících od začátku léčby. Pokud je zjištěna tendence ke snížení velikosti štítné žlázy, pokračujte v léčbě po dobu 1,5–2 let. Po zrušení jodidu draselného se doporučuje použít jodizovanou sůl, potraviny bohaté na jód..

Při neexistenci účinku se levothyroxin sodný po 6 měsících podává v dávkách, které umožňují udržovat hladinu TSH na dolní hranici normálu. Účinnost léčby je hodnocena po 6 měsících. Po dosažení normálního objemu štítné žlázy se levothyroxin sodný zruší a předepsají se jódové přípravky, proti nimž se reguluje objem štítné žlázy.
L-tyroxin je předepisován perorálně ráno po dobu 30 minut. před snídaní 75-100 mcg 1 čas / den., po dlouhou dobu + (po skončení kurzu) jodid draselný uvnitř 100-200 mcg 1 r. / den., po dlouhou dobu.

Léčba euthyroidního strumy by měla být zahájena podáváním L-tyroxinu ve výše uvedených dávkách, protože kromě nedostatku jodu se mohou na genezi strumy podílet i další strumové faktory nebo může dojít k vrozenému nedostatku v syntéze hormonů štítné žlázy. V tomto případě je po normalizaci velikosti štítné žlázy předepsán celoživotní příjem jodu ve fyziologické dávce..

Monoterapie L-tyroxinem je méně výhodná, protože s nástupem poměrně rychlého účinku (redukce strumy) se často vyvíjí abstinenční syndrom, který je realizován v rychlém růstu štítné žlázy po vysazení léku (pokud pacientovi není předepsán jód). Na základě toho se ve druhé fázi nejčastěji používá monoterapie L-tyroxinem s difuzní euthyroidní strumou: když není pozorována žádná pozitivní dynamika na pozadí monoterapie jódem.
S neúčinností konzervativních léčebných metod (růst strumy, vývoj kompresního syndromu) je indikována chirurgická léčba.

PREVENCE

Hlavní typy profylaxe jodového strumy

1. Profylaxe jódovým masem spočívající v použití jodizované soli. Doporučuje se denní příjem až 10 g jodizované soli, což vám umožňuje přijímat až 200 mcg jódu denně.


2. Profylaxe skupinového jódu. V současné době existují skupiny obyvatelstva (těhotné a kojící ženy, děti, dospívající), které jsou predisponovány k rozvoji onemocnění štítné žlázy, zejména struma. Účelem preventivních opatření v této skupině je dosažení optimální úrovně příjmu jódu:

- děti od 1 do 2 let - 50 mcg;

- děti od 2 do 6 let - 100 mcg;

- děti do 12 let - 150 mcg;

- těhotné a kojící matky - 200 mcg.

Jíst potraviny bohaté na jód by měli také doporučit endokrinologové..


Obsah jodu v potravinářských výrobcích (na 100 g)
Mořská řasa. Suchá řasa obsahuje od 26 do 180 mg, mořské řasy - 200 - 220 mg jódu.
Mořské plody a mořské ryby - 300 až 3000 mg.
Mléčné výrobky: mléko -16 mg jódu, kefír - 14 mg, zakysaná smetana - 8 mg, smetana - 9 mg.
Zelenina a ovoce: fazole - 12 mg, česnek - 9 mg, řepa - 7 mg, rajčata - 6 mg; sója, hrozny, ředkvičky a zelený salát - 8 mg jódu; mrkev, brambory a zelený hrášek - každý po 5 mg; jablka, pomeranče, třešně a lilek - každý 2 mg.

Obiloviny: proso - 4,5 mg, pohanka - 3,3 mg, pšenice - 1,5 mg, rýže - 1,3 mg.