Corticosteroma

Kortikostom je novotvar lokalizovaný v kůře nadledvin a mající hormonální aktivitu. Důsledkem této patologie je vývoj endogenního hypekorticismu. Klinickým projevem kortikostomu je Itsenko-Cushingův syndrom a projevuje se u 1/4 pacientů s hyperkorticismem, který je lokalizován na celé kortikální vrstvě nadledvin.

Cortecosteroma je nejčastější nádor hormonálně aktivních nadledvin.

Statistiky ukazují, že 57% kortikosteroidů je maligních a 43% je benigních.

Charakterizace kortikostomu

Ve většině případů se kortikosteroidy nacházejí ve fascikulu kůry nadledvin. Je také možná možnost růstu kortikostomu z ektopické tkáně v ledvinách a vaječníků. Benigní kortikosteroidy se vyznačují velikostmi od 1 do 15 cm, s hmotností od 2 do 200 g. Maligní kortikosteroidy jsou obvykle velké, jejich hmotnost může dosáhnout 3 kg, zatímco velikost novotvaru neovlivňuje hormonální aktivitu.

Benigní formace

Většina benigního kortikostanu je pokryta hustou pojivovou tobolkou se sítí krevních cév. Podle mikroskopických charakteristik jsou rozděleny do tří typů.

První typ

K prvním typům kortikostru patří neoplazmy z lehkých polygonálních buněk různé velikosti, v cytoplazmě takových buněk jsou inkluze cholesterolu a kapky neutrálních lipidů. Stroma nádorů prvního typu má velké množství kapilár.

Druhý typ

Nádory druhého typu sestávají z kombinace tmavých a lehkých acidofilních buněk, jejichž cytoplazma obsahuje několik malých lipidových kapek a velké množství lipofuscinu. Tento typ kortikostanu je nejčastější..

Třetí typ

Třetí typ kortikostru je nádor převážně tmavých buněk, ve kterých jsou jádra excentricky umístěna. Nádorové buňky třetího typu jsou ve styku s velkými sinusovými kapilárami a tvoří trabekuly. K dělení těchto buněk dochází amitoticky. Ultrastrukturální studie ukazují na přítomnost významného počtu mitochondrií s narušenou tubulární strukturou v buňkách a dobře vyvinuté agranulární endoplazmatické retikulum v buňkách..

Zhoubné nádory

Maligní kortikostero se vyznačuje nepřítomností jasných hranic nádoru, nejčastěji mají hlízový hustý povrch a hojnost krevních cév. Při řezu jsou vizualizovány ložiska nekrózy a krvácení. Barva nádoru může být od žluté do tmavé třešně. V procesu aktivního růstu mohou takové novotvary vyrůstat v perinefrické tkáni a okolních orgánech. Tyto nádory zpravidla metastázují hematogenními a lymfogenními cestami, ovlivňují téměř aortální a retroperitoneální lymfatické uzliny a klíčí stěny velkých cév. Často dochází k metastázování do jater a plic. Metastázy kortikostomu mohou vykazovat svoji hormonální aktivitu, i když je nádor odstraněn..

Příčiny a patogeneze kortikostomů

Věda dosud dostatečně studovala příčiny a patogenezi kortikosteru. Mezi možné etiologické faktory jejich vývoje patří agresivní faktory prostředí, dědičnost, nežádoucí účinky po užití některých léků.

Nadměrná syntéza glukokortikoidů, androgenů a mineralokortikoidů je projevem hormonální aktivity kortikostomu. V případě přebytku glukokortikoidů je aktivován mechanismus zpětné vazby a syntéza hypofýzy pomocí ACTH je snížena, výsledkem těchto procesů jsou atrofické změny v nadledvinách.

Biologický účinek endogenního hyperkorticismu má katabolický účinek na svalovou, kostní a pojivovou tkáň, což má za následek systémové dystrofické změny. Je zde dysfunkce mastných, uhlohydrátů (hyperglykémie) a metabolismu elektrolytů (hypokalémie a hypernatremie), což vede k arteriální hypertenzi, obezitě, diabetes mellitus, arytmii, srdečnímu selhání. U těchto pacientů existuje tendence k infekcím v důsledku imunosupresivního účinku glukokortikoidů.

Příznaky kortikostomu

Klinický obraz této patologie se projevuje komplexem příznaků hyperkorticismu. Téměř všechny orgány a systémy procházejí změnami. Nejčasnější a nejtrvalejší projevy kortikostomů jsou:

  • obezita podle typu centripetal (cushingoidní obezita);
  • bolest hlavy;
  • arteriální hypertenze (90 - 100%);
  • rychlá únava;
  • zvýšená svalová slabost;
  • narušení metabolismu sacharidů (steroidní diabetes nebo zhoršená tolerance glukózy - 40-90%);
  • sexuální dysfunkce (amenorea, dysmenorea).

Na kůži břicha jsou zaznamenány laterální povrchy stehen a mléčných žláz, strie (pruhy modro-fialové barvy) a petechiální krvácení.

U mužů je zaznamenán fenomén demaskulinizace (snížená potence, gynekomastie, testikulární hypoplasie) au žen - příznaky virilismu (klitoriální hypertrofie, baritonia, hirsutismus). V některých případech se rozvíjí osteoporóza, která často způsobuje kompresní zlomeniny obratlů. Chronická pyelonefritida a urolitiáza se vyskytují u 25-30% pacientů s kortikosteroidy. Často existují duševní poruchy (deprese, agitovanost).

Pozoruhodným příkladem přítomnosti syndromu Itsenko-Kushinka je projev hyperkorticismu v kombinaci s vysokou hladinou vylučování volného kortizolu močí.

Diagnóza kortikostomu

Diagnóza kortikostomu je založena na laboratorních testech, počítačové tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvuku a v případě potřeby na biopsii punkcí novotvaru (k rozlišení benigního nádoru od maligního). Někdy se doporučuje adrenální scintografie..

Diferenciální diagnostika kortikostomu, ektopického ACTH syndromu a Itsenko-Cushingovy choroby spočívá v použití velkého dexamethasonového testu (velký Liddleův test), který pomáhá určit hladinu ACTH. V přítomnosti kortikostomu nevede užívání dexamethasonu ke snížení množství kortizolu v krvi (odběr krve se provádí následující den po užití 8 mg dexamethasonu). Vysoká hladina ACTH může naznačovat možný ACTH syndrom.

Léčba kortikostomu

Jedinou produktivní léčbou kortikostomu je radikální chirurgie. Na specializovaných klinikách s moderním vybavením jsou možné minimálně invazivní chirurgické zákroky, které umožňují minimalizovat pooperační komplikace. Po odstranění maligního kortikostomu jsou pacientům předepsán chloditan.

Pacienti s touto patologií vyžadují zvláštní pozornost, protože existuje vysoká úroveň pooperační akutní adrenální nedostatečnosti, která je způsobena atrofií kontralaterální nadledviny. S touto komplikací je nutná včasná náhradní terapie. Pro preventivní účely je velmi často předepsána substituční terapie, protože i když je postižena jedna nadledvina, druhá podstoupí atrofii.

Prognóza kortikostomu

Při výběru správné taktiky a včasnosti léčby, jakož i adekvátně upravené náhradní terapie, mají pacienti s takovou patologií příznivou prognózu. Postupem času se vzhled pacienta mění, krevní tlak a metabolické procesy se normalizují, obnovují se mentální a sexuální sféry a ztrácí se nadváha. Pacienti potřebují neustálé monitorování endokrinologem.

Hormonálně aktivní nádory nadledvin: kortikostom, androsterom a kortikostrom

Všechny nadledvinové nádory jsou sloučeny do skupiny komplikovaných endokrinologických patologií, které se mohou projevit v mozkové a kortikální vrstvě. Ze všech nemocí, které patří do této skupiny, je nejčastěji diagnostikována kortikostomie. U 30% pacientů se může vyvinout v maligní nádor.

Co je to nadledvinový kortikostom

Kortikostom je hormon produkující nádor nadledvin. Vytváří se z kortikální látky a produkuje kortizol. Ten způsobuje příznaky Itsenko-Cushingova syndromu, který je doprovázen patologií.

Existují benigní (adenomy) a maligní (adenokarcinomy, kortikoblastomy) kortikosteroomy.

Podle statistik je ze všech nádorů 57% maligních a zbytek benigních. Většina nádorů se tvoří u žen, 5krát více než u mužů.

Kód ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí kód 10 (ICD-10) zhoubných novotvarů nadledvin je klasifikována jako C74 a dále se dělí podle lokalizace:

  • C74,0 Kůra nadledvin
  • C74.1 Nadledvinka
  • C74,9. Nadledvin, nespecifikováno

Nezhoubné útvary v této oblasti jsou klasifikovány jako D35.0 a E24 - Itsenko-Cushingův syndrom.

Charakterizace kortikostomu

Pravděpodobnost benigního nádoru je přímo úměrná věku a nepřímo úměrná jeho velikosti. Velikost adenomů je od 1 do 15 cm a hmotnost od 2 do 200 g. Nezhoubný nádor má hustou kapsli pojivové tkáně, ve které je mnoho krevních cév.

Zhoubné nádory mají často působivé rozměry s hmotností do 1 kg a více. Vyznačují se hustým hlízovým povrchem, množstvím krevních cév. Barva se liší od žluté až po tmavě třešně. Formace rychle rostou do sousedních tkání. Vytvářejte metastázy během buněčné migrace lymfatickým a oběhovým systémem.

Primární formace postihuje jednu nadledvinku. Vzhledem k nadměrné sekreci hormonů, druhé atrofie. To komplikuje pooperační léčbu a vyžaduje jmenování hormonální substituční terapie..

Nejčastější lokalizací sekundárních ložisek jsou retroperitoneální a paraaortální lymfatické uzliny. Mají také hormonální aktivitu, takže po operaci symptomy neodcházejí vždy. Ten indikuje progresi onemocnění..

Příčiny a patogeneze kortikostomů

Rizikové faktory výskytu novotvarů nejsou zcela známy. Mezi příčiny naznačují dědičnost jsou účinky životního prostředí nebo drog.

Hormonální aktivita závisí na produkovaném hormonu. Když nádorové buňky syntetizují mineralokortikoidy nebo androgeny, je to mnohem méně výrazné, než když jsou produkovány glukokortikoidy. S jeho nadbytkem klesá produkce ACTH hypofýzou, v důsledku čehož dochází k atrofickým změnám v intaktních tkáních nadledvin.

Nemoc na buněčné úrovni má negativní vliv na svaly, kosti a pojivové tkáně. To vede k degenerativním procesům. V metabolismu uhlohydrátů, tuků a elektrolytů je nerovnováha. To vede k rozvoji nemocí, jako je obezita, steroidní cukrovka, srdeční selhání, zhoršená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak.

Vzhledem k vysoké hladině steroidních hormonů v těle dochází k selhání imunitního systému, kvůli kterému často dochází k infekcím a proces hojení je výrazně opožděn.

Příznaky kortikostomu

Mezi klinické projevy nemoci patří:

  • vysoký krevní tlak (doprovázený srdečním selháním a otoky);
  • svalová slabost;
  • rychlá únava;
  • zhoršený metabolismus uhlohydrátů (steroidní diabetes);
  • obezita (jeden z primárních příznaků, jmenovitě významný přírůstek hmotnosti, na který si většina pacientů stěžuje);
  • strie na stehnech a břiše (viz výše);
  • sexuální poruchy;
  • bodové krvácení;
  • osteoporóza (křehké kosti).

Toto onemocnění je doprovázeno nerovnováhou v tekutině a elektrolytech, která se projevuje neukojitelným žízní a častým močením se zvýšením celkového objemu moči.

Usazeniny tuku se hromadí v obličeji, krku, břiše dolní části zad, zatímco končetiny zůstávají tenké.

U mužů je pozorován vývoj ženských sekundárních sexuálních charakteristik - gynekomastie (zvětšení mléčných žláz).

To je často doprovázeno snížením velikosti penisu, hypertrofií varlat a snížením sexuální funkce..

U žen je onemocnění často doprovázeno zdrsněním hlasu, výskytem vlasů na neobvyklých místech, zvýšením klitorisu, menstruačními nepravidelnostmi (amenorea a dysmenorea)..

Mohou existovat psychoemocionální poruchy. Pacienti mají emoční poruchy, deprese, často je onemocnění doprovázeno ztrátou paměti.

Na kůži se nachází velké množství akné nebo folikulů, nadměrná suchost, bodové krvácení, vyrážky, pružné nehty.

V oblasti nohou se mohou tvořit trofické vředy nebo oblasti hyperpigmentace. Specifická hmotnost moči se mění v důsledku neustálého pití. U třetiny pacientů se rozvine chronická pyelonefritida nebo urolitiáza.

S maligní povahou nádoru jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace.

Diagnóza kortikostomu

Diagnóza je založena na vzhledu pacienta. Jsou pozorovány atrofické léze kůže, kostí a svalů. Příznakem onemocnění je diabetes a hypertenze.

K potvrzení se provede krevní test ke stanovení úrovně ACTH studie s dexamethasonem (stanovení kortizolu v séru 7-8 hodin po užití dexamethasonu), jakož i močovým testem na 17-ACS a kortizol.

Nádor je stanoven vizuálními diagnostickými metodami (radiografie, ultrazvuk). Magnetické rezonanční skenování mozku se zavedením kontrastního média.

Pokud má nádor extra adrenální lokalizaci (sekundární léze), pak je diagnóza komplikovaná.

V tomto případě jsou příznaky podobné kortikostomu, které se projevují stejnými vlastnostmi v laboratorní diagnostice. Počítačová tomografie však ukazuje jiné umístění nádorů. Nejčastěji jsou lokalizovány v hrudi (plíce).

Léčba a prognóza kortikostomu

Pokud je nalezen kortikostom, je léčba chirurgická. Oblast intervence ovlivňuje celou nadledvinu - je odstraněna. Existují dvě hlavní metody vedení - endoskopickým přístupem nebo laparotomicky (otevřená cesta).

Po odstranění orgánu se může vyvinout nadledvinová nedostatečnost, proto se hormonální substituční terapie provádí až do konce života. Kromě toho je předepisována léčba inhibitorem kortikosteroidů, který inhibuje syntézu hormonů metastázami.

Přítomnost sekundárních ložisek (detekovaných pomocí počítačové tomografie) - indikace pro chemoterapii.

Maligní nádory nadledvin mají nepříznivou prognózu (jsou zaznamenány pouze ojedinělé případy dlouhodobé remise), benigní nejčastěji jsou zcela vyléčeny.

Příznaky po odstranění oslabí a po chvíli úplně zmizí. Během 15-2 měsíců jsou pozorována významná zlepšení:

  • metabolismus je normalizován;
  • vzhled je zlepšen;
  • pokles krevního tlaku;
  • tvář se zbledne;
  • obnovena sexuální funkce;
  • diabetes mellitus vznikající na pozadí nadměrné produkce hormonů zmizí.

Již v první době po operaci (několik měsíců) je pozorováno významné snížení tělesné hmotnosti, které v některých případech přesahuje 20 kg. Bolest kostí prochází, ale její regenerace trvá až rok. V dlouhodobém horizontu se u 5-7% pacientů rozvine chronická adrenální nedostatečnost. Hlavním důvodem je infekce..

Není nutné dodržovat speciální stravu pro nemoci a po nemoci. Výživa by měla být rozmanitá, bohatá na potraviny se stopovými prvky a minerály (tabulka č. 15). Pozorování endokrinologem po operaci a registraci je v každém případě prokázáno.

Bez ohledu na povahu původu novotvaru v nadledvinách to může být nebezpečně pravděpodobné komplikace hormonální nerovnováhy v těle. Příznaky, které mohou naznačovat podobnou patologii, vyžadují, abyste co nejdříve navštívili lékaře, abyste provedli komplexní diagnózu a předepsali odpovídající léčbu onemocnění.

Nadledvinový kortikostom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prognóza

Endokrinní systém plní nejdůležitější funkce v našem těle, je zodpovědný za hormonální sekreci a zahrnuje mnoho orgánů, jako jsou nadledvinky, štítná žláza, pankreas atd. Když se v těchto orgánech vyvíjí nádory, organická aktivita je narušena.

V lékařské praxi nejsou nádory nadledvin s hormonální aktivitou neobvyklé. K takovým formacím také patří kortikostomy, nejsložitější endokrinologické benigní nebo maligní nádorové procesy..

Koncept kortikostomu

Kortikostom je hormonálně aktivní adrenální nádor, který produkuje kortikosteroidní hormony.

Podle statistik je asi 70% takových formací benigní povahy, avšak třetina pacientů má maligní kortikostomy. Glucosteromy, jak se tyto nádory také nazývají, jsou obvykle detekovány u žen (5krát častěji), ačkoli se vyskytují také u mužů.

U dětí jsou kortikosteroidy obvykle maligní. Glukosteromy jsou nádorové útvary pocházející z nadledvinky.

Tyto nádory produkují kortikosteroidní hormony, zejména kortizol. V malé míře může existovat nadbytek hormonů, jako jsou androgeny nebo aldosteron.

Glucosterom je obvykle doprovázen příznaky Itsenko-Cushingova syndromu nebo endogenního hyperkorticismu..

V endokrinologické praxi se nacházejí jak maligní, tak benigní varianty nádorových kortikosteroidních procesů. Navíc čím nižší jsou vzdělávací parametry a čím je pacientův věk starší, tím větší je pravděpodobnost, že nádor má benigní povahu.

Benigní glukosteromy o hmotnosti menší než 200 g a jejich průměr není větší než 15 cm. Tyto nádory jsou umístěny do husté tobolky pojivové tkáně s hojnou a dobře rozvinutou oběhovou sítí (vaskularizace)..

Maligní kortikostomy jsou schopné dospět až do 0,8 - 1,2 kg. Vyznačují se hlízovým povrchem a skládají se z mnoha mrtvých míst a oblastí krvácení..

Maligní nádory jsou obvykle reprezentovány kortikoblastomy a adenokarcinomy, vyznačují se hematogenními a lymfogenními metastázami. Metastatické léze také produkují hormony, a to i po odstranění postižené nadledvinky a primárního nádoru.

Příčiny patologie

Endokrinologové mezi nejpravděpodobnější vyvolávající faktory se nazývají:

  • Agresivní prostředí;
  • Dědičná predispozice;
  • Léčivý účinek léčiv.
  • Hormonální aktivita glucosteromu je obvykle nadměrná syntéza glukokortikoidů, která vede k atrofickým změnám v nadledvinách.
  • Hyperkorticismus se projevuje katabolickým účinkem na strukturu svalů, kostí a pojivové tkáně, což vede k systémovým dystrofickým změnám.
  • Dochází k narušení metabolismu elektrolytů, tuků, uhlohydrátů, což vede k rozvoji diabetu typu steroidů, arteriální hypertenze, arytmie, obezity, myokardiální nedostatečnosti atd..
  • A protože glukokortikoidy mají imunosupresivní účinek, má pacient sklon k infekčním patologiím.

Příznaky

Pacienti s kortikostomy si obvykle stěžují na tyto problémy:

  1. Obecná slabost;
  2. Nadměrná únava;
  3. Změny kůže. Kůže se stává suchou, dochází k nadměrné keratinizaci, na povrch těla se nalije červené skvrny. I při mírném tlaku se objevují subkutánní krvácení. V oblastech nadbytku tělesného tuku se objevují cyanotické a purpurově červené strie. Na pozadí patologicky nízkého stavu imunity mají nejmenší kožní léze za následek hnisání, trofické ulcerace atd.;
  4. Obezita;
  5. Rychlá únava;
  6. Změny vzhledu v důsledku neobvyklé distribuce tukových tkání na těle - na obličeji a těle je jich mnoho a na nohou nejsou žádné další libry;
  7. Časté bolesti hlavy;
  8. Přítomnost bolesti kostí a svalů;
  9. Výrazné snížení sexuální touhy;
  10. Neustálá žízeň kvůli zhoršenému metabolismu vody a elektrolytů;
  11. V důsledku použití velkého množství tekutiny dochází u pacientů k častému a častému močení, při kterém dochází k prudkému poklesu měrné hmotnosti moči;
  12. Virilizace u žen. Objevuje se zvýšení klitorisu, zvýšená chlupatost těla a obličeje, křehké vlasy na hlavě, dysmenorea nebo amenorea;
  13. U mužů se projevují známky feminizace - snižuje se účinnost, snižuje se penis, ve varlatech dochází k hypoplastickým procesům, zvětšení prsou atd.;
  14. Na pozadí hyperkorticismu se u pacientů vyvine osteoporóza, což vede k častým zlomeninám;
  15. Charakteristickým znakem kortikostomu je přetrvávající hypertenze, nedostatečnost myokardu, bušení srdce atd..
  16. Přibližně 30% pacientů vykazuje urolitiázu nebo chronickou pyelonefritidu;
  17. Encefalopatie, asteno-depresivní syndrom. Je charakterizována přítomností poruch spánku a paměti, doprovázených výkyvy nálad, depresivní stavy a psychózy.

Diagnostika nádoru

Hlavní diagnostická hodnota je věnována postupům pro stanovení hladiny kortikosteroidních hormonů. Pacienti podstoupí Liddleův test s dexamethasonem.

Jsou prováděny další diagnostiky, včetně zobrazovacích studií, jako jsou:

  • Ultrazvukové vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • Multispirová počítačová tomografie s kontrastem;
  • Scintigrafie.

Pacient potřebuje další neurologické, gynekologické, urologické, kardiologické konzultace.

Léčba kortikostomu nadledvin

Pokud je detekován kortikostom nadledvin, může existovat pouze jedna léčebná metoda - chirurgický zákrok. A čím dříve je operace provedena, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku patologie.

Postižená nadledvina se odstraní otevřenou nebo endoskopickou metodou spolu s kortikostomem..

Typicky, s takovými nádory, atrofie druhé nadledvinky a již nemohou nahradit dostatečnou hormonální hladinu. Proto, aby se předešlo nedostatku hormonů, jsou pacientům po operaci předepsána hormonální substituční terapie. Schéma a délka užívání těchto léků se volí individuálně.

Pokud je kortikostomie benigní, operace a pooperační terapie jsou prováděny správně, pak je prognóza léčby a života příznivá.

Postupem času se obnovuje vzhled pacienta, normalizuje se tlak a metabolismus, snižuje se váha, posilují se kosti, obnovují se také psychické a sexuální funkce.

Endokrinologovi se doporučuje neustále sledovat. U maligního kortikostomu je prognóza špatná.

Nádor nadledvin u žen: typy, příznaky (aldosterom, androsterom, kortikostom), diagnostika, léčba, prevence

Nedávno pacienti různého věku stále častěji objevují novotvary na vnitřních orgánech. Nejčastěji se jedná o benigní nádory, které se při absenci účinné léčby mohou vyvinout v rakovinu.

Když lékaři najdou nádor nadledvin u ženy, jejíž příznaky se téměř neprojevují, nespěchejte na paniku. To může znamenat, že nemoc je v počátečním stadiu vývoje a můžete se jí rychle zbavit..

Jak včas rozpoznat nádor nadledvin? Lékaři doporučují sledovat jejich zdraví, věnovat pozornost atypickým projevům a pravidelně podstupovat komplexní prohlídku celého těla.

Proč mají ženy nádor nadledvin? Nadledvina se skládá z několika vrstev a je nedílnou součástí endokrinního systému. V kortikální vrstvě se produkují hormony. Mnoho lékařů věří, že hormonální nerovnováha je hlavním důvodem vzniku novotvarů. Není však možné přesně určit spouštěcí faktor..

V procesu diagnózy bude lékař schopen zjistit, jaký hormon v těle chybí nebo je produkován nadměrně. Pokud je nádor malý, je pacientovi předepsána hormonální terapie. Velké novotvary musí být chirurgicky odstraněny. Riziko vzniku takové choroby se zvyšuje u určité skupiny pacientů, jmenovitě:

  • V přítomnosti vrozených abnormalit ve struktuře nebo tvorbě nadledvin nebo jiných orgánů endokrinního systému.
  • Pacienti, jejichž příbuzní měli rakovinu plic nebo prsu.
  • S dědičnou hypertenzí od rodičů.
  • Lidé trpící chronickými patologiemi jater, ledviny.
  • Po těžkém traumatu na vnitřní orgány.
  • Pacienti vystavení častým stresovým situacím a emočnímu přetížení.

Druhy nádorů

Lékaři rozlišují několik typů novotvarů nadledvin. Účinnost terapie bude záviset na správné diagnóze a včasné detekci patologie..

Nádor může být lokalizován v různých částech orgánu, jmenovitě:

  • V kůře nadledvin.
  • Nádory v dřeně.

Nezhoubné nádory rostou pomalu, na rozdíl od onkologie. Symptomy s takovým onemocněním jsou vzácné, pouze v pozdním stádiu vývoje nemoci. Nádor je detekován častěji v procesu preventivní diagnostiky..

V medicíně jsou nádory nadledvin rozděleny do několika typů:

Novotvar může ovlivnit každou tkáň - pojivovou, epiteliální, mozkovou nebo několik vrstev současně. Postup nemoci narušuje metabolismus, rovnováhu voda-sůl, výskyt příznaků charakteristických pro silnější pohlaví u ženy. Příznaky nádoru nadledvin u mužů se mohou projevit jako zvětšení prsou, změny v zabarvení hlasu.

Příznaky

Příznaky vývoje nebezpečné choroby nadledvin jsou vzácné, když je nádor již poměrně velký. Příznaky mohou být několika typů..

Primární příznaky patologie:

  • Snížené vedení nervových vláken a zakončení;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Nadměrná nervová vzrušení;
  • Obsedantní obavy ze smrti;
  • Bolest na hrudi, horní část břicha;
  • Časté močení.

Sekundární projevy se objevují, když se vyvíjí nádor, jako komplikace závažných onemocnění. Takové příznaky závisí na typu onemocnění. Mohou to být příznaky onemocnění, jako je diabetes mellitus, oslabení sexuální funkce, selhání ledvin.

Příznaky do značné míry závisí na typu novotvaru. Zvažte příznaky běžných nadledvinových nádorů.

Aldosteroma a Androsteroma

Novotvar hormonálního typu - aldosterom vede k závažnému porušení metabolismu sodíku a minerálů. Mezi nejčastější příznaky vývoje takové patologie patří:

  • Vysoký tlak;
  • Svalové křeče, snížený objem svalů v těle;
  • Vysoká kyselost v krvi;
  • Snížení obsahu vápníku v těle.

Druhým běžným typem nadledvin je androsterom. Postup této choroby je doprovázen následujícími nepříjemnými příznaky.

  • Zpoždění nebo úplný nedostatek puberty u mladých dívek.
  • Ukončení menstruace v reprodukčním věku, prudký úbytek na váze, redukce mléčných žláz, děloha, neplodnost.
  • Akné a příliš brzy puberta u chlapců.

Corticosteroma

S vývojem tohoto typu nádoru se v těle pacienta produkuje příliš mnoho glukokortikoidů. Z tohoto důvodu je pacient narušen nepříjemnými příznaky, které se projevují časnou pubertou nebo naopak zánikem reprodukčních funkcí. Pacienti jakéhokoli pohlaví mohou trpět obezitou a vysokým krevním tlakem. Tento typ nádoru nadledvin je nejčastější..

Diagnostika

V moderní medicíně existuje mnoho diagnostických metod, které vám umožňují identifikovat nádor na vnitřních orgánech a určit příčinu jeho vzniku. Pokud má lékař podezření, že se na nadledvinách objevil nádor, doporučuje se pacientovi darovat moč a krev na laboratorní vyšetření. To nám umožní studovat funkční aktivitu novotvaru..

V laboratoři odborník přesně určuje hladinu hormonů, kyselin a dalších prvků v těle. Pokud je detekován ferchromocytom, je nutné během útoku nebo bezprostředně po jeho dokončení odebrat biologické tekutiny pro analýzu. V procesu přípravy na odběr krve pro analýzu se doporučuje, aby někteří pacienti užívali Captropil.

Mezi další diagnostické metody patří:

  • Flebografie. Pro takovou studii musí lékař odebrat krev z nadledvinek. Tato analýza přesně určí hladinu hormonů v těle pacienta. Tato metoda se nedoporučuje pro feochromocytom.
  • Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině. Na obrazovce monitoru lékař uvidí pouze velké nádory, které jsou větší než 1 cm v průměru.
  • Počítačové nebo magnetické rezonance. V průběhu této diagnózy můžete určit umístění nádoru, jeho velikost, typ. Tato metoda umožňuje detekovat i malé nádory..

Léčba

Léčba nadledvinek je vybrána individuálně pro každého pacienta a závisí na diagnostických výsledcích, typu novotvaru, věku, pohlaví. Nejčastěji se doporučuje chirurgické odstranění nádoru..

Operace je předepsána, když jsou detekovány velké, aktivní hormonální nádory, maligní nádory. Chirurgická léčba má své kontraindikace. Nedoporučuje se provádět operaci, pokud má pacient závažné doprovodné patologie, mnoho maligních cyst s metastázami, ve stáří.

Pokud je detekována rakovina nadledvin, bude muset pacient po operaci podstoupit chemoterapii. Feochrocytom by měl být léčen intravenózním roztokem izotopů. Takové léčivo snižuje velikost nádoru a blokuje produkci metastáz. Nádor je odstraněn během břišní operace nebo laparoskopií. Druhá možnost je méně traumatická, pacient se zotavuje mnohem rychleji.

Chirurg během operace odstraní nejen novotvary, ale i nadledviny. V onkologii podléhají amputace také lymfatické uzliny umístěné poblíž. Během rehabilitačního období musí pacient absolvovat hormonální léčbu.

Prevence

Prognóza u pacientů s nádorem nadledvin je do značné míry závislá na typu novotvaru a stadiu jeho vývoje. Čím dříve lékaři detekují a odstraní cystu, tím větší jsou šance na úplné uzdravení.

Preventivní opatření zabrání vzniku nádoru nebo relapsu onemocnění. Obtížnost spočívá v tom, že hlavní příčina onemocnění stále není jasná.

Po operaci, pro rychlé zotavení, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel..

  • Neberte si prášky na spaní po nějakou dobu..
  • Vzdejte se alkoholu a jiných špatných návyků.
  • Vyhněte se stresu, emočním a fyzickým přepracováním.
  • Sledujte svůj jídelníček. Vyhněte se pikantní a mastné.

Nezapomeňte, že endokrinolog by měl být pro prevenci navštěvován alespoň dvakrát ročně. To vám umožní identifikovat onemocnění v rané fázi nebo upravit regenerační terapii.

Corticosteroma

Kortikostom je novotvar lokalizovaný v kůře nadledvin a mající hormonální aktivitu. Důsledkem této patologie je vývoj endogenního hypekorticismu. Klinickým projevem kortikostomu je Itsenko-Cushingův syndrom a projevuje se u 1/4 pacientů s hyperkorticismem, který je lokalizován na celé kortikální vrstvě nadledvin.

Cortecosteroma je nejčastější nádor hormonálně aktivních nadledvin.

Statistiky ukazují, že 57% kortikosteroidů je maligních a 43% je benigních.

Charakterizace kortikostomu

Ve většině případů se kortikosteroidy nacházejí ve fascikulu kůry nadledvin. Je také možná možnost růstu kortikostomu z ektopické tkáně v ledvinách a vaječnících..

Benigní kortikostero se vyznačuje velikostmi od 1 do 15 cm, s hmotností 2 až 200 g.

Maligní kortikosteroidy jsou obvykle velké, jejich hmotnost může dosáhnout 3 kg, zatímco velikost novotvaru neovlivňuje hormonální aktivitu.

Benigní formace

Většina benigního kortikostanu je pokryta hustou pojivovou tobolkou se sítí krevních cév. Podle mikroskopických charakteristik jsou rozděleny do tří typů.

První typ

K prvním typům kortikostru patří neoplazmy z lehkých polygonálních buněk různé velikosti, v cytoplazmě takových buněk jsou inkluze cholesterolu a kapky neutrálních lipidů. Stroma nádorů prvního typu má velké množství kapilár.

Druhý typ

Nádory druhého typu sestávají z kombinace tmavých a lehkých acidofilních buněk, jejichž cytoplazma obsahuje několik malých lipidových kapek a velké množství lipofuscinu. Tento typ kortikostanu je nejčastější..

Třetí typ

Třetí typ kortikostru je nádor převážně tmavých buněk, ve kterých jsou jádra excentricky umístěna. Nádorové buňky třetího typu jsou ve styku s velkými sinusovými kapilárami a tvoří trabekuly.

K buněčnému dělení dochází amitoticky..

Ultrastrukturální studie ukazují na přítomnost významného počtu mitochondrií s narušenou tubulární strukturou v buňkách a dobře vyvinuté agranulární endoplazmatické retikulum v buňkách..

Zhoubné nádory

Maligní kortikostero se vyznačuje nepřítomností jasných hranic nádoru, nejčastěji mají hlízový hustý povrch a hojnost krevních cév. Při řezu jsou vizualizovány ložiska nekrózy a krvácení. Barva nádoru může být od žluté do tmavé třešně.

V procesu aktivního růstu mohou takové novotvary vyrůstat v perinefrické tkáni a okolních orgánech. Tyto nádory zpravidla metastázují hematogenními a lymfogenními cestami, ovlivňují téměř aortální a retroperitoneální lymfatické uzliny a klíčí stěny velkých cév. Metastázy v játrech a plicích jsou běžné.

Metastázy kortikostomu mohou vykazovat svoji hormonální aktivitu, i když je nádor odstraněn..

Příčiny a patogeneze kortikostomů

Věda dosud dostatečně studovala příčiny a patogenezi kortikosteru. Mezi možné etiologické faktory jejich vývoje patří agresivní faktory prostředí, dědičnost, nežádoucí účinky po užití některých léků.

Nadměrná syntéza glukokortikoidů, androgenů a mineralokortikoidů je projevem hormonální aktivity kortikostomu. V případě přebytku glukokortikoidů je aktivován mechanismus zpětné vazby a syntéza hypofýzy pomocí ACTH je snížena, výsledkem těchto procesů jsou atrofické změny v nadledvinách.

Biologický účinek endogenního hyperkorticismu má katabolický účinek na svalovou, kostní a pojivovou tkáň, což vede k systémovým dystrofickým změnám.

Je zde dysfunkce mastných, uhlohydrátů (hyperglykémie) a metabolismu elektrolytů (hypokalémie a hypernatremie), což vede k arteriální hypertenzi, obezitě, diabetes mellitus, arytmii, srdečnímu selhání.

U těchto pacientů existuje tendence k infekcím v důsledku imunosupresivního účinku glukokortikoidů.

Příznaky kortikostomu

Klinický obraz této patologie se projevuje komplexem příznaků hyperkorticismu. Téměř všechny orgány a systémy procházejí změnami. Nejčasnější a nejtrvalejší projevy kortikostomů jsou:

  • obezita podle typu centripetal (cushingoidní obezita);
  • bolest hlavy;
  • arteriální hypertenze (90 - 100%);
  • rychlá únava;
  • zvýšená svalová slabost;
  • narušení metabolismu sacharidů (steroidní diabetes nebo zhoršená tolerance glukózy - 40-90%);
  • sexuální dysfunkce (amenorea, dysmenorea).

Na kůži břicha jsou zaznamenány laterální povrchy stehen a mléčných žláz, strie (pruhy modro-fialové barvy) a petechiální krvácení.

U mužů je zaznamenán fenomén demaskulinizace (snížená potence, gynekomastie, hyperplasie varlat) a u žen - příznaky virilismu (klitoriální hypertrofie, baryphony, hirsutismus).

V některých případech se rozvíjí osteoporóza, která často způsobuje kompresní zlomeniny obratlů. Chronická pyelonefritida a urolitiáza se vyskytují u 25–30% pacientů s kortikosteroidy.

Často existují duševní poruchy (deprese, agitovanost).

Pozoruhodným příkladem přítomnosti syndromu Itsenko-Kushinka je projev hyperkorticismu v kombinaci s vysokou hladinou vylučování volného kortizolu močí.

Diagnóza kortikostomu

Diagnóza kortikostomu je založena na laboratorních testech, počítačové tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvuku a v případě potřeby na biopsii punkcí novotvaru (k rozlišení benigního nádoru od maligního). Někdy se doporučuje adrenální scintografie..

Diferenciální diagnostika kortikostomu, ektopického ACTH syndromu a Itsenko-Cushingovy choroby spočívá v použití velkého dexamethasonového testu (velký Liddleův test), který pomáhá určit hladinu ACTH.

V přítomnosti kortikostomu nevede užívání dexamethasonu ke snížení množství kortizolu v krvi (odběr krve se provádí následující den po užití 8 mg dexamethasonu).

Vysoká hladina ACTH může naznačovat možný ACTH syndrom.

Léčba kortikostomu

Jedinou produktivní léčbou kortikostomu je radikální chirurgie. Na specializovaných klinikách s moderním vybavením jsou možné minimálně invazivní chirurgické zákroky, které umožňují minimalizovat pooperační komplikace. Po odstranění maligního kortikostomu jsou pacientům předepsán chloditan.

Pacienti s touto patologií vyžadují zvláštní pozornost, protože existuje vysoká úroveň pooperační akutní adrenální nedostatečnosti, která je způsobena atrofií kontralaterální nadledviny..

S touto komplikací je nutná včasná náhradní terapie..

Pro preventivní účely je velmi často předepsána substituční terapie, protože i když je postižena jedna nadledvina, druhá podstoupí atrofii.

Prognóza kortikostomu

Při volbě správné taktiky a včasnosti léčby, jakož i při adekvátně upravené náhradní terapii, mají pacienti s takovou patologií příznivou prognózu.

Postupem času se vzhled pacienta mění, krevní tlak a metabolické procesy se normalizují, obnovují se mentální a sexuální sféry, nadváha zmizí.

Pacienti potřebují neustálé monitorování endokrinologem.

Nadledvin - léčte ledviny

Nádory nadledvinek jsou ve většině případů benigní novotvary, které jsou proliferací buněčných struktur těchto orgánů. Liší se mezi sebou způsobem výskytu, strukturou a mnoha dalšími faktory. Ty určují povahu projevů příznaků nádorů v nadledvinách u žen.

Nadledvinky mají poměrně složitou strukturu, sestávající z vnější, kortikální, vnitřní a mozkové vrstvy a jsou součástí endokrinního systému těla. Syntéza hormonů, které vyvolávají výskyt novotvarů, se provádí v kůře orgánů. Současně nebylo dosud přesně stanoveno, proč se tyto nádory objevují.

Diagnóza patologie zahrnuje uvolnění hlavního hormonu, který vyvolal výskyt dané choroby. U nadledvinových nádorů se chirurgové obvykle podílejí na léčbě, i když v některých případech (budeme je dále diskutovat), jsou lékaři omezeni na korekční hormonální terapii.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno, lékaři zatím nemohou identifikovat konkrétní příčinu, která vyvolává výskyt onemocnění. Ale vědí přesně, jaké symptomy a léčba jsou charakteristické pro uvažovanou problematiku. Tato patologie je ohrožena u následujících pacientů:

  1. Mít vrozenou patologii ve struktuře a fungování orgánů endokrinního systému: hypofýza, pankreas a štítná žláza.
  2. Osoby, jejichž bezprostřední příbuzní trpěli rakovinou v plicích nebo mléčné žláze.
  3. S dědičnou hypertenzí.
  4. S onemocněním ledvin nebo jater.
  5. Brzy rakovina jiných orgánů.
  6. Zranění.
  7. Chronický stres.
  8. Arteriální hypertenze a další.

Klasifikace

Léčbu určuje diagnóza onemocnění. Za účelem usnadnění léčby tohoto onemocnění v lékařské praxi bylo přijato několik jeho klasifikací.

Nádory nadledvin se obvykle dělí podle místa. Je tvořen ze dvou částí orgánu:

  1. Kůra nadledvin. Nádory typu androsteromu, aldosteromu, kortikostromu, kortikostomu, smíšené.
  2. Nadledvinka. Patří sem ganglioneuromy a feochromocyomy..

Hlavním rozdílem mezi benigními a maligními nádory je to, že se rakovinné buňky dělí aktivněji, a proto rychleji infikují nové tkáně..

První se zase ve většině případů vyvíjí pomalu. Navíc u benigních nádorů v nadledvinách jsou příznaky velmi vzácné.

Diagnóza takových chorob se proto obvykle provádí jako profylaxe..

Ještě méně často se lidé vyvíjejí z neuroendokrinních buněk. Vyvíjí se velmi pomalu. V podstatě jsou však typem maligní onkologie..

Kromě toho se rozdělení uvažovaného typu nádoru provádí na:

  1. Hormonální Zahrnují takové formace jako:
  • feochromocyty;
  • kortikosteroidy;
  • kortikostromy;
  • androsteromy;
  • aldosteromy
  1. Nehormonální. Vyznačuje se nepřítomností hormonální aktivity. Benigní formace se vyskytují ve formě fibroidů, fibroidů a lipomů; maligní - pyrogenní rakovina, teratomy a melanomy.

Klasifikace patologie se provádí v závislosti na tom, ve kterých tkáních se nádory objevily:

  1. V epitelu (adenom, cortiestroma a další).
  2. V pojivu (fibrom, lipoma atd.).
  3. V mozkové tkáni (gangliom, feochromocytom, neuroblastom);
  4. Kombinované, které současně ovlivnilo tkáně kortikální a mozkové vrstvy (insidentaloma).

Další klasifikace problémů je stanovena v závislosti na patologii, kterou vyvolává:

  1. Nerovnováha ve vodních solích a metabolismu sodíku.
  2. Metabolická porucha.
  3. Vzhled sekundárních mužských pohlavních charakteristik u žen, projevující se ve formě aktivního růstu vlasů na těle, zjemnění hlasu a změny chůze.
  4. Podobný proces u mužů, který se projevuje zvýšením velikosti prsou, snížením počtu chlupů a zvýšeným hlasem.
  5. Kombinace mužských pohlavních charakteristik a metabolických poruch u žen.

Tyto účinky způsobují pouze hormonálně aktivní nádory, které budou popsány níže.

Hormonální aktivní formace

Aldosteroma, pocházející z glomerulární zóny nadledvin, produkuje hormon stejného jména. Tento novotvar vyvolává vývoj nemoci, jako je Connův syndrom. Aldosteron je zodpovědný za regulaci rovnováhy voda-sůl v lidském těle. Vzhled aldosteromu tedy vyvolává jeho porušení. Vzdělávání tohoto druhu jsou:

  • svobodný (nalezený u 70-90% pacientů);
  • více (10-15% pacientů).

Glukosterom neboli kortikostom se vyvíjí z oblasti svazků. Vyvolává výskyt Hisenko-Cushingova syndromu, který je charakterizován výskytem obezity, rané puberty a dalších patologií. Objevuje se velmi zřídka a postihuje hlavně mladé lidi.

Androsterom vychází z mřížkové zóny. Produkuje androgeny, jejichž počet přímo určuje sexuální vývoj člověka.

U přibližně 50% pacientů s diagnózou androsteromu má maligní povahu, metastázuje do plic, jater a lymfocytů umístěných v retroperitoneální části.

Nejčastěji se nádor vyskytuje v ženské polovině populace ve věku 20–40 let. Současně je androsterom poměrně vzácný výskyt. Detekuje se pouze u 1-3% pacientů s rakovinou.

Pheochromocytoma je charakterizován vývojem autonomních krizí. V podstatě je vytvořen jako benigní formace. Rakovinové buňky se vyvíjejí pouze u 10% pacientů ve věku 30–50 let. Také v asi 10% případů se feochromocytom vyskytuje jako dědičný faktor..

Vývojové fáze

Prognóza vývoje nemoci přímo závisí na současném stádiu jejího vývoje:

  1. V první fázi velikost útvaru nepřesahuje 5 mm. V tomto případě je to obvykle benigní nádor, který je asymptomatický. Problém je identifikován náhodou při vyšetření gastrointestinálního traktu.
  2. Ve druhém stádiu se velikost novotvaru zvětšuje o více než 5 mm. V tomto případě zůstávají regionální lymfatické uzliny nezměněny..
  3. Ve třetí fázi se objevují nádory, jejichž průměr může dosáhnout 5 cm. V druhém případě se jedná o maligní nádory, které začínají metastazovat do okolních tkání..
  4. V poslední fázi pronikají metastázy do jiných orgánů.

Příznaky

V přítomnosti nadledvin se symptomy projevují různými způsoby. Klinický obraz, stejně jako diagnóza, závisí na typu specifické formace, která ovlivnila tento orgán:

V důsledku narušení metabolismu sodíku a minerálů vyvolává aldosterom výskyt následujících příznaků:

  • hypertenze
  • oslabení svalů, v důsledku čehož jsou končetiny pravidelně křečovitě staženy;
  • zvýšené hladiny ph v krvi (alkalóza);
  • snížený vápník (hypokalémie).

Androsterom se vyznačuje následujícími příznaky:

  • pseudohermafroditismus, ke kterému dochází u dívek, které nemají pubertu;
  • zpoždění nebo úplné zastavení menstruace u zralých žen, hirsutismus, ztráta hmotnosti, neplodnost (v důsledku snížení dělohy), dystrofie mléčných žláz;
  • časný sexuální vývoj u chlapců, výskyt hnisavých vyrážek na kůži.

V přítomnosti androsteromu u dospělých mužů je klinický obraz zcela vymazán. Diagnóza tohoto onemocnění bude proto obtížná.

Vyvolává prudké zvýšení počtu glukokortikoidů v těle, což má za následek následující projevy:

  • dřívější puberta (u obou pohlaví);
  • rychlý sexuální pokles u dospělých pacientů, obezita, arteriální hypertenze a hypertenzní krize.

Kortikostom je jedním z nejčastějších typů nadledvinových nádorů (vyskytuje se v přibližně 80% případů).

Vzhledem k tomu, že feochromocytom se vyvíjí z mozkové tkáně nadledvin nebo buněk neuroendokrinního systému, vyvolává nástup záchvatů paniky. Ty se objevují s různou frekvencí a závažností. Prognóza zotavení z feochromocytomu je ve většině případů pozitivní.

Mezi hlavní příznaky svědčící o výskytu tohoto nádoru patří:

  • bezpříčinné zvracení;
  • chvějící se v končetinách;
  • vysoký tlak;
  • bolest hlavy a závratě;
  • zvýšené pocení;
  • blanšírování kůže;
  • bolest v srdci;
  • hypertermie;
  • zvýšená diuréza a další.
  • Formy feochromocytomu:
  • Průběh feochromocytomu vyžaduje zvláštní pozornost, protože tato patologie se vyvíjí ve třech formách a vyznačuje se různými příznaky:
  • Vyskytuje se přibližně u 35–85% pacientů. Pro paroxysmální formu jsou charakteristické následující příznaky:
  • ostrá a velmi vysoká arteriální hypertenze (tlak se zvyšuje na 300 nebo více mm);
  • závrať;
  • bolest hlavy;
  • zvýšení teploty.

K exacerbaci této formy onemocnění dochází při každé palpaci nádoru, s fyzickou námahou, močením, stresem a přejídáním. Zdá se, že krize náhle zmizí, v důsledku čehož je stav pacienta normalizován. Frekvence a trvání záchvatů se lišily, ale ne více než jednu hodinu.

  1. Tato forma se vyznačuje konstantním vysokým krevním tlakem.
  2. Při smíšené formě dochází ke krizi na pozadí konstantní hypertenze.

V případě těžkého feochromocytomu je možný výskyt tzv. Katecholaminového šoku. Tento stav je charakterizován bezpříčinnou a častou změnou vysokého a nízkého krevního tlaku, hemodynamiky, kterou nelze regulovat. V asi 10% případů je katecholaminový šok diagnostikován u dětí.

Obecné příznaky

Běžné příznaky charakteristické pro většinu typů nadledvin se dělí na:

Vyskytují se ve formě:

  • narušení nervového vedení v tělesných tkáních;
  • zvýšený krevní tlak, rozvoj přetrvávající hypertenze;
  • nervózní vzrušení;
  • panika způsobená strachem ze smrti;
  • bolest v hrudi a břišní dutině, která má naléhavý charakter;
  • časté močení.

U sekundárních příznaků je charakteristický výskyt následujících patologií:

  • renální dysfunkce;
  • diabetes;
  • sexuální dysfunkce.

Diagnostika

Moderní diagnostika nadledvinových nádorů umožňuje nejen detekovat přítomnost novotvarů, ale také určit jejich typ s umístěním. K určení těchto parametrů se provádějí následující činnosti:

  1. Laboratorní vyšetření moči.

To vám umožní určit funkční aktivitu nádoru. Při analýze moči lékař stanoví úroveň obsahu:

  • aldosteron;
  • kortizol;
  • katecholaminy;
  • kyselina vanillinindová;
  • kyselina homovanilinová.

Pokud má lékař v průběhu diagnostických postupů podezření, že se u vyšetřovaného pacienta vyvinul feochromocytom, moč se odebírá během následujícího útoku nebo bezprostředně po něm.

Nádor nadledvin androsteromu: projevy, léčebné metody

Androsterom je nádor umístěný v čisté oblasti kůry nadledvin. Jeho buňky intenzivně produkují mužské pohlavní hormony - androgeny. Existují také nádory smíšeného složení, které pak dále syntetizují kortizol. Přečtěte si více v našem článku o nadledvinových androsteromech, jeho projevech a léčbě.

Vlastnosti androsteromu a příčiny jeho vzhledu

U žen je detekována dvakrát častěji, což může být spojeno s velkým počtem symptomů hormonálních poruch. U mužů je kurz skrytý, připomíná „tiché nádory“, jsou obvykle malé a jsou detekovány náhodou.

Podle klinických vlastností je novotvar benigní a maligní. V druhém případě roste velmi rychle a může dosáhnout hmotnosti 1 kg. Časné metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, játrech a plicích. Kromě nadledvinek mohou být buňky primárního nádoru umístěny ve vaječníku, což je široký vaz dělohy..

Přesná příčina vzniku nádoru není známa. Pravděpodobně se podílí na jeho vývoji:

  • genetická predispozice;
  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • stres
  • ozáření;
  • účinky na plod během intrauterinního vývoje infekčních chorob matky, kouření, alkoholu, léků, otravy, hormonální nerovnováhy, cukrovky.

Doporučujeme přečíst si článek o adenomu nadledvin u mužů. Z toho se dozvíte, co je to adenom, jeho typy, příčiny vzhledu u mužů, jakož i příznaky adenomu pravé a levé adrenální žlázy, metody diagnostiky a léčby adenomového adenomu u mužů.

A zde je více o diagnóze adrenálního adenomu.

Příznaky u žen a mužů

Projevy nemoci jsou způsobeny tvorbou nádorových buněk testosteronu, dehydroepiandrosteronu a androstenedionu. Tyto hormony mají schopnost stimulovat syntézu proteinů, což způsobuje obě pohlaví:

  • časná puberta;
  • zvýšený růst těla a svalů;
  • dřívější uzavření růstových zón v kostech, takže děti nejprve rychle rostou a poté výrazně zaostávají za svými vrstevníky a zůstávají zakrnělé po celý život.

U chlapců pokračuje vývoj podle mužského typu. Penis se brzy zvětší, na obličeji a v podpaží se objeví vlasy, perineum a hlas zdrsní. Varlata mají normální velikost nebo se dokonce zmenšují..

To je způsobeno přítomností velkého počtu androgenů nadledvin. Působí na hypofýzu a inhibují v ní produkci gonadotropinů, které stimulují gonády. Proto funkce varlat zmizí.

Androsterom u dospělých mužů je často asymptomatický.

U dívek a žen inhibují mužské pohlavní hormony ženskou aktivitu. V raném věku se vytvořila velká klitoris, pokles mléčných žláz. Děloha a vagina si zachovávají svou velikost, jejich struktura je normální. Během puberty se uvádí:

  • svalový vývoj ramenního pletence, úzké boky;
  • růst vlasů podle mužského typu - vousy, kníry, kníry, podél bílé linie břicha, na nohou a pažích, na zádech;
  • běžná akné, nadměrná mastná pleť;
  • hrubý tón hlasu;
  • vypadávání vlasů na hlavě se skvrnami plešatosti, zejména v chrámech;
  • zvýšená sexuální touha;
  • snížení tloušťky podkožního tuku.

Menstruační cyklus obvykle začíná déle než 28 dní. Pokud se androsterom vyvine v dospělosti, pak se měsíční krvácení sníží, stane se vzácnějším, neobjeví se ovulace, takže ženy jsou neplodné.

S růstem nádoru pacient zaznamenává bolest v oblasti břicha a bederní oblasti, zvyšující se slabost, emaciace. U maligních nádorů je úbytek hmotnosti urychlen. Mezi klinické projevy patří horečka, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.

Pokud je androsterom kombinován s kortikostomem, mají pacienti:

  • přetrvávající bolesti hlavy,
  • zvýšení tlaku,
  • depresivní a duševní poruchy,
  • emoční nestabilita.

Diagnostika nádoru

K detekci androsteromu je nutný ultrazvuk, CT nebo MRI nadledvin. Malé nádory jsou detekovány dodatečným podáním kontrastu během tomografie. Nádory jsou jednostranné a oboustranné. S velikostmi do 4 cm jsou často benigní.

K objasnění diagnózy se provádí biopsie, podle histologické struktury androsteromu, je to tvorba tmavých buněk. U maligního nádoru se nacházejí atypické buněčné prvky, ložiska ničení (nekróza) a krvácení.

Důležitým krokem v diagnostice je stanovení hormonů v krvi. Hladina testosteronu a dehydroepiandrosteronu prudce stoupá. Mohou překročit normu desetkrát, což je hlavní rozlišovací charakteristika androsteromu. Analýza moči také odhalila významně zvýšené množství 17 CS.

K potvrzení adrenálního původu novotvaru se používají vzorky s adrenokortikotropním hormonem a dexamethasonem. U pacientů s androsteromem se koncentrace androgenů po podání nemění.

To je způsobeno autonomní, neregulovanou hormonální aktivitou nádoru. Tyto farmakologické testy také pomáhají vyloučit vrozené poruchy nadledvin, které se vyskytují s podobnými příznaky..

Diferenciální diagnostika (stanovení rozdílů) u žen se provádí s nádory vaječníků, které jsou vyloučeny při ultrazvuku, tomografii, hormonálních analýzách. U chlapců s předčasnou pubertou a neurologickými poruchami je nutné vyšetření mozku, protože jejich příčinou může být patologie hypofýzy nebo hypotalamu..

Léčba nadledvinových androsteromů

Konzervativní léčba léky androsteromem nedává výsledky. Při potvrzování diagnózy u žen je nutné odstranit co nejdříve, protože nádor degeneruje na maligní. S jednostrannou lokalizací se odstraní nadledvina a při bilaterálním benigním neoplasmu je část tkáně ponechána z druhého.

Adrenalektomie (odstranění nadledvin)

Pokud nádor měl smíšenou strukturu (produkoval androgeny a kortizol), pak v pooperačním období pacienti často vyžadují substituční terapii hydrokortizonem. Detekce maligního nádoru je indikací pro chemoterapii a ozařování. Takové nádory mají nepříznivou prognózu přežití..

Pokud je androsterom detekován v časném stádiu a chirurgické odstranění u pacientů, je hormonální pozadí normalizováno, zdraví je zlepšeno. Krátká postava obvykle přetrvává. Nádory u mužů, kteří nejsou symptomatičtí, vyžadují pozorování a každoroční vyšetření. Rychlý růst vyžaduje chirurgický zákrok.

Doporučujeme přečíst si článek o nadledvinových kortikostomech. Z toho se dozvíte, co je kortikostom, příčiny, symptomy kortikostomu nadledvin, jakož i diagnózu a odstranění jako jediná léčba.

A tady je více o rakovině nadledvin.

Androsterom je tvořen z kůry nadledvin. Projevuje se u dívek a žen se znaky charakteristickými pro mužské pohlaví. U chlapců je zaznamenána časná puberta, u mužů jsou symptomy odstraněny nebo chybí. K potvrzení diagnózy jsou předepsány ultrazvukové a nadledvinové tomografie, krev a moč..

Detekce abnormálně vysokých hladin mužských pohlavních hormonů a adenomů v kortikální vrstvě nadledvin potvrzuje diagnózu. Odstranění je vyžadováno pro léčbu, je nejúčinnější v rané fázi..