Difúzní toxická struma: léčba, příčiny, stupně, příznaky

Onemocnění štítné žlázy zaujímají druhé místo v četnosti výskytu, mezi všemi hormonálními poruchami. Difuzní toxická struma (synonyma: Graves struma, Bazedovova choroba) je jednou z takových poruch, při nichž se ztrácí kontrola nad prací žlázy a začíná se nadměrně produkovat biologicky aktivní látky: trijodtyronin a tetrajodtyronin (tyroxin). Tento stav má nepříznivý účinek na téměř všechny lidské tkáně, vede k selhání většiny orgánů, špatnému zdraví pacienta a ke změně vzhledu.

Toto onemocnění se zpravidla začíná postupně a projevuje se různými nespecifickými příznaky, jako je hubnutí, pocit bušení srdce, zvýšená podrážděnost atd. V této fázi je docela obtížné identifikovat toxickou strumu, kvůli níž patologie často postupuje a vede k rozvoji komplikací. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas diagnostikovat a dokončit léčbu. Z tohoto článku se naučíte, jak podezření na tento stav doma, a obrátíte se na správného specialistu..

Funkce štítné žlázy

Hlavním úkolem tohoto těla je produkovat hormony, v závislosti na potřebách těla. Specifická část mozku (hypothalamus) má příkaz izolovat je pomocí speciální látky „thyrotropin“. Interagují s receptory na povrchu žlázy a určují množství tyroxinu a trijodtyroninu, které musí vstoupit do krve.

Na co tyto hormony působí? Jejich vliv na tělo je tak velký, že až dosud nejsou všechny jejich funkce přesně známy. K pochopení příčin onemocnění však stačí znát následující:

• Regulace krevního cukru (glukózy);
• Posílení činnosti srdce, zúžení krevních cév a zvýšeného tlaku;
• Stimulace mentálních procesů a funkce mozku;
• Zrychlení metabolismu ve všech lidských tkáních.

Nadměrná aktivace štítné žlázy vede k aktivaci všech výše uvedených procesů. To vede k narušení těla a projevuje se různými klinickými příznaky..

Jak a proč se toxická struma vyvíjí

Hlavní příčinou této poruchy je autoimunitní zánět. Toto je zvláštní stav těla, ve kterém imunitní systém začíná napadat zdravé buňky nebo tkáně protilátkami. Bazedova nemoc se vyskytuje během produkce protilátek proti receptorům thyrotropinu na povrchu orgánu. Částečné nebo úplné zničení těchto struktur vede ke ztrátě kontroly nad štítnou žlázou.

Protože tělo nedostává signál z mozku, že koncentrace hormonů v krvi je dostatečná, pokračuje v produkci biologicky aktivních látek. Výsledkem je, že do tkání vstupuje nadměrné množství tyroxinu, což vede k jejich nesprávné funkci. Vzhledem k nedostatku potřebných receptorů se tělo nemůže s touto patologií vyrovnat samo. Mozek produkuje velké množství thyrotropinu, ale nemůže „nařídit“ zastavení štítné žlázy. Výsledkem je „začarovaný kruh“, který pouze lékař dokáže při správném zacházení rozbít..

Kvůli tomu, co se vyskytuje autoimunitní reakce a proč se protilátky proti receptorovému aparátu začínají vytvářet, není spolehlivě známo. Vědci přiřazují největší roli dědičné predispozici a přítomnosti patologického genu HLA B8. Je nesmírně obtížné hovořit o důležitosti dalších faktorů, jako je kouření, životní prostředí a stresující tempo života..

Příznaky

Všechny příznaky difúzního toxického strumy se vyskytují v důsledku nadměrného množství hormonů produkovaných žlázou. Obvyklé účinky tyroxinu, které má obvykle na tkáně, jsou významně zvýšeny a způsobují řadu poruch v těle. Mezi nejcharakterističtější patří:

• Změny v pohody:
  • Svalová slabost;
  • Pocení;
  • Zvýšená chuť k jídlu.
• Poškozené vědomí:
  • Nespavost;
  • Zvýšená podrážděnost a podrážděnost;
  • Nadměrná činnost;
  • Rozptýlení.
• Neustálá bolest hlavy, matná v přírodě, obvykle slabé intenzity;
• Rychlý úbytek na váze - úbytek na váze je považován za významný, během měsíce vyšší než 3-5 kg ​​(bez dietních omezení a nadměrné fyzické námahy);
• Zvýšená srdeční frekvence a pocit „srdečního rytmu“;
• Vyduté oční bulvy. O pacientech s tyreotoxikózou se často říká, že mají „vypouklé oči“;
• Zvýšený krevní tlak nad 140/90. Častěji stoupá pouze první číslo na tonometru, což ukazuje na systolický tlak;
• Tremor - chvění části těla. Chcete-li to najít, měli byste požádat osobu, aby natáhla ruku a sledovala ji. Pokud oko vykazuje chvění končetiny, je zaznamenán příznak;
• Zvýšení velikosti štítné žlázy. Tento příznak není vždy určen - všechny příznaky nemoci se mohou objevit s normální nebo mírně zvýšenou velikostí orgánů..

Můžete si všimnout, že příznaky choroby Basedow jsou velmi rozmanité a mohou výrazně ovlivnit kvalitu života člověka. Přesto je onemocnění po rozhovoru a vyšetření pacienta poměrně snadno detekovatelné. K objektivnímu posouzení závažnosti jeho stavu existuje zvláštní klasifikace podle stupně difúzního toxického strumy.

Pro hodnocení se používají indikátory, které odrážejí účinek hormonů štítné žlázy na tělo a stav samotné žlázy. Patří mezi ně srdeční frekvence, závažnost úbytku hmotnosti a neurologické poruchy.

Pro počáteční diagnózu difúzního toxického strumy stačí výše uvedené příznaky. Umožňují podezření na zvýšenou hladinu tyroxinu v krvi a Bazedovovu chorobu jako příčinu tohoto porušení.

Rysy tyreotoxikózy u dětí

Debut této nemoci může začít v různém věku, vyskytuje se v dětství. Bohužel ho rodiče a lékaři ambulantních služeb často postrádají a jeho příznaky připisují chování a vývoji dítěte. Výsledkem je, že patologie je diagnostikována pouze ve vyšším věku, kdy došlo k určitým změnám stavu srdce a ledvin..

Difúzní toxická struma u dětí se projevuje trochu jinak než u dospělých. Ve většině případů si nestěžují na bolesti hlavy, neexistuje svalová slabost a pocení a třes rukou (třes) rukou je vzácně pozorován. Mírný stupeň tyretoxikózy u mladých pacientů se projevuje následujícími příznaky:

• Hyper vzrušení. Okolní lidé nazývají takové dítě „neklidné“, „nezbedné“, „neklidné“ a tuto podmínku přisuzují znakovým vlastnostem. Samozřejmě se mohou jednat o osobnostní rysy, avšak pokud je neustále pozorována hyperexcitabilita a je nadměrně vyjadřována, měla by být vyloučena patologie štítné žlázy;
• Nespavost. Děti se zvýšenými hormony štítné žlázy vždy spí špatně. Je pro ně obtížné usnout a pro pohodlný zdravotní stav stačí několik hodin spánku;
• Duševní aktivita. Dítě s tyreotoxikózou není zpravidla jen vynikajícím studentem ve škole, ale může také kombinovat vzdělávací aktivity s několika dalšími třídami. Jeho duševní vývoj nejen netrpí, ale často daleko před svými vrstevníky;
• Tělesná hmotnost. Štíhlost je nedílnou součástí tohoto stavu. Přes plnohodnotnou (i bohatou stravu) takové děti k masu přidávají mírně, zachovávají si svou postavu;
• Exophthalmos ("oční bulvy"). Zřídka pozorováno s mírným průběhem nemoci, ale je významným příznakem podezření na patologii štítné žlázy.

Pokud má vaše dítě výše uvedené příznaky, důrazně se doporučuje ukázat to místnímu pediatrovi a konzultovat možnou patologii. Pokud jsou vaše podezření nepravdivé, ztratíte trochu času a uvidíte zdraví svého vlastního dítěte. Pokud ne, včas detekujte a léčte tyreotoxikózu.

Diagnostika

K potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy lékaři předepisují řadu laboratorních testů a instrumentálních studií. Všechny z nich jsou zaměřeny na posouzení stavu štítné žlázy a hladiny hormonů, které produkují, a řídí jej. Povinné minimální laboratorní testy zahrnují:

Standardy další instrumentální diagnostiky zahrnují pouze ultrazvuk štítné žlázy. Pomocí této metody může lékař detekovat zvětšení orgánů a difúzní změny ve své tkáni. V případě pochybností o diagnóze může lékař předepsat řadu dalších vyšetření:

• Scintigrafie. Jedná se o speciální techniku, která vám umožní identifikovat ložiska zvýšené aktivity v orgánu, přítomnost poškozených oblastí a ložiska růstu nádoru. Za tímto účelem se do krve zavedou „značené“ ionty, načež se sleduje jejich distribuce v žláze. Tento postup je zcela bezpečný a prakticky nemá radiační zátěž na člověka, ale je kontraindikován u těhotných žen;
• Počítačová tomografie (zkráceně CT). „Zlatý standard“ pro detekci jakýchkoli onkologických formací, včetně rakoviny štítné žlázy. To vám umožní získat obraz vysoce přesného orgánu v různých rovinách, což je neocenitelné pro diagnostiku objemových formací;
• Žlázová biopsie. Pokud ultrazvukové vyšetření nebo CT vyšetření odhalilo zvětšení štítné žlázy a změnu jeho normálních obrysů (s tvorbou uzlů nebo samostatného růstového místa), musí být tento postup předepsán. Během biopsie lékař vezme kousek orgánu pomocí speciální stříkačky a odešle ji k podrobnému vyšetření pod mikroskopem. Detekce atypických buněk potvrzuje onkologickou povahu onemocnění.

Tyto studie nejsou nutné k detekci Gravesovy strumy, ale k vyloučení dalších chorob doprovázených příznaky thyrotoxikózy. Nejsou předepisováni všem nemocným, ale pouze v případě podezření na nádor nebo pokud není možné provést konečnou diagnózu.

Moderní terapeutické metody (bez chirurgického zákroku)

V současné době byl vyvinut přesný léčebný režim pro difúzní toxickou strumu. Zahrnuje určité farmakologické přípravky, indikace pro léčbu léky radioaktivního jodu a operace. Kromě speciální terapie je však třeba pamatovat i na úpravu životního stylu. Tyto činnosti jsou také důležité pro zlepšení kvality života nemocného a pro snížení rizika relapsu..

Lékaři před předepisováním léků nebo souběžně s tím dávají pacientům následující doporučení:

• Odmítněte alkohol a kofeinové nápoje (cola, energetické nápoje, káva, silný černý čaj a další);
• Vyloučit kouření;
• Omezte fyzickou aktivitu a vyhněte se přepracování;
• Zkuste se chránit před stresem a emocionálním / mentálním stresem..

Každý z těchto faktorů může vést k uvolňování hormonů v krvi a zhoršovat pohodu pacienta. Pro úspěch terapie je velmi důležité změnit svůj životní styl a vzdát se návyků, jako je kouření a pití alkoholu. Pro tyreotoxikózu není předepsána žádná speciální strava - výživa člověka by měla být kompletní a měla by zahrnovat dietní výrobky, obiloviny, ovoce a zeleninu..

Léčba drogy

Terapie thyrotoxického struma je poměrně obtížná a zdlouhavá událost. Průměrná doba trvání první fáze je alespoň 1 měsíc a údržba asi rok. Primárním cílem léčby bazedových chorob v prvním stádiu je eliminace nadměrných hladin tyroxinu a trijodtyroninu v krvi. To vám umožní odstranit téměř všechny symptomy patologie a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Jak již bylo uvedeno, průměrná doba trvání léčby je 1-1,5 měsíce.

Jaké léky mohou normalizovat hladinu hormonů štítné žlázy? V současné době lékaři používají skupinu drog nazývaných „tyreostatika“. Nejběžnější z nich je droga tiamazol (obchodní název - Merkazolil, Tyrosol, Tiamazol, Metizol). V závažných případech onemocnění může být terapie doplněna:

• Betablokátory (Atenolol, Propronolol, Carvedilol a další);
• Glukokortikoidy (prednison, methylprednisolon).

Tyto léky zpravidla stačí k zastavení nekomplikované formy patologie. Pokud je taková léčba neúčinná, existují dva další způsoby, jak se vypořádat s tyreotoxikózou: radiojodová terapie a chirurgický zákrok.

Radioaktivní jódová terapie

V západních zemích je upřednostňována tato metoda eliminace Gravesovy strumy. V Rusku je po konzervativní terapii na druhém místě. Je to kvůli vysokým nákladům na metodu a nedostatku specializovaných center pro postup. Průměrná doba k dosažení hormonálních cílů je 6-12 měsíců, po kterých lékař stanoví potřebu další léčby.

Princip použití ozářeného jodu je poměrně jednoduchý - hromadí se pouze v postiženém orgánu (štítné žláze), látka ničí část buněk, které produkují hormony. Tento způsob je zvláště účinný proti nádorovým tkáním, protože jsou náchylnější k radioaktivním účinkům. Po snížení počtu „pracovních“ buněk je množství tyroxinu vstupujícího do orgánů normalizováno a stav pacienta se zlepšuje.

Tento postup je podle shromážděných statistik západních a domácích vědců poměrně účinný, poměrně bezpečný a zřídka doprovázen rozvojem komplikací. Jedinou kontraindikací pro jeho použití je těhotenství a kojení..

Po terapii jódem dochází ve většině případů k trvalému zlepšení. Neměli byste se bezdůvodně bát této techniky - pokud se vám ukáže, doporučuje se objektivně posoudit rizika a přínosy a poté zvolit možnost, která je pro vás nejvhodnější.

Pokud se doporučuje chirurgický zákrok

Kontaktní lékaři pro resekci části žlázy by měli být v následujících případech:

• Pokud je jeho velikost příliš velká (více než 40 cm 3 ultrazvukem);
• S neúčinností léčiv;
• S nesnášenlivostí na léky (tyreostatika, ozařovaný jód, kortikosteroidy a další);
• Pokud vědomě odmítnete léčbu léky a radioaktivním jódem.

V takových situacích lékaři doporučují chirurgický způsob, jak se zbavit tyreotoxikózy. Během operace lékař odstraní orgánové místo, aby se snížilo množství produkovaných hormonů. Po tomto postupu se zruší všechny tyrostatické léky a stanoví se potřeba pacienta pro L-tyroxinové přípravky.

Je třeba si uvědomit, že i přes radikální řešení problému může dojít k relapsu bazedových onemocnění s nedostatečnou excízí štítné žlázy nebo po dlouhé době po operaci. Proto byste si měli pamatovat nejvýraznější projevy patologie a sledovat své zdraví.

Komplikace

Tyreotoxická krize

Nejzávažnější ze všech komplikací, s úmrtností více než 60%. Tyrotoxická krize je ze své podstaty prudkým „spasmodickým“ zvýšením hladiny hormonů v krvi. To vede k vážným poruchám srdce, mozku, krevních cév, nadledvin a dýchání..

Přežití lidí v tomto stavu závisí na včasnosti poskytované pomoci. Čím dříve poznáte tento stav a rychle zavoláte posádku sanitky, tím vyšší jsou šance na život. První příznaky krize jsou:

• Ztráta vědomí nebo delirium nemocné osoby;
• Prudké zvýšení tělesné teploty (až do 40 ° C);
• Rychlé zvýšení krevního tlaku a bušení srdce;
• Křeče nebo neuromuskulární trhání.

Snažit se někomu pomoci sám nebo s pomocí lidových prostředků je v této situaci prakticky zbytečné. Pouze ve specializované nemocnici se doktoři dokáží vypořádat s krizovým stavem. Ale pouze v případě, že je pacient doručen včas.

Tyreotoxické srdce

Hormony štítné žlázy způsobují, že srdce neustále pracuje ve vylepšeném režimu. Zpočátku se taková zátěž nemusí projevit, kromě srdečních záchvatů, které člověk cítí. V průběhu času se však srdeční sval mění svou strukturu a roste (hypertrofie) a snaží se přizpůsobit se nadměrné práci. Protože rezervy „adaptace“ lidského těla nejsou nekonečné, dochází v průběhu času k chronickému srdečnímu selhání.

Projevuje se takto:

• Člověk začíná pociťovat dušnost nebo srdeční záchvaty během fyzického / emočního stresu;
• Večer nebo po porodu se na konečných částech nohou a paží objevuje otok;
• Mohou se vyskytnout arytmie;
• Vzhled bolesti v hypochondrii vpravo (v důsledku otoku jaterní tobolky);
• Obecná slabost a únava.

Je nemožné zvrátit všechny změny v srdci - pacienti s tyrotoxickým srdcem si mohou udržet svůj stav pouze na stejné úrovni a zabránit progresi patologie. Proto je tak důležité zabránit vzniku tohoto stavu a včasně léčit hypertyreoidní strumu.

FAQ

Thyrotoxikózový syndrom (významné zvýšení hladiny hormonů v krvi) může být doprovázen nádory štítné žlázy, řadou genetických chorob, lékovou thyrotoxikózou (po léčbě cytokiny, amiodaronem atd.) A řadou dalších patologií. Je však velmi snadné je od autoimunního strumy odlišit přítomností protilátek proti receptorům thyrotropinu v krvi..

V současné době lékaři doporučují k tomuto účelu používat nízké dávky tyreostatických léků. Chirurgie není kontraindikována až do 23. týdne těhotenství, rozhodnutí o její nezbytnosti je však pokaždé posuzováno individuálně..

Ne - příčinou této patologie je autoimunitní proces.

Exophthalmos (efervescence) se vyvíjí v důsledku poškození tukové tkáně za okem. Výsledkem tohoto patologického procesu je zvýšení a odchylka předních očních bulví. Zjištění tohoto stavu je celkem snadné - stačí vidět fotografii mírného nebo těžkého průběhu základního onemocnění. Tato reakce je zcela reverzibilní..

Existují případy přetrvávající remise - když člověk po léčbě nikdy nemá příznaky patologie. Takového výsledku však lze dosáhnout pouze včasnou a přiměřenou léčbou, dodržováním všech doporučení lékaře a provedením správné udržovací terapie.

Difuzní toxická struma nebo Bazedovova nemoc

Larisa Rakitina o jednom z nejčastějších onemocnění štítné žlázy a možnostech léčby

Vzácná lékařská učebnice, která zmiňuje štítnou žlázu, se neobejde bez fotografie pacienta s velkým vzděláním v krku a vydutých očích - klasický portrét osoby trpící difúzním toxickým strumáčem nebo bazedovou chorobou.

Toto je jedno z nejznámějších endokrinních onemocnění a nejčastější příčina thyrotoxikózy. Ovlivňuje 1% všech žen a 0,1% mužů [1]. Bazedova nemoc nebo Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma (DTZ) je autoimunitní orgánově specifické onemocnění způsobené hypersekrecí štítných hormonů. Termín „difúzní toxická struma“ je v domácí endokrinologii přijímán, název „Gravesova choroba“ se používá v angličtině a „Bazedovova nemoc“ nebo „Bazedovův syndrom“ se používá v německy mluvících zemích..

Tato nemoc byla poprvé popsána v roce 1835 Irem Robertem Jamesem Gravesem (1797–1853). Téměř současně s ním v roce 1840 německý lékař Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) popsal tzv. Merseburskou trojici (pojmenovanou podle města Merseburgu, kde pracoval) pozorovanou u čtyř pacientů - charakteristických tachykardií, exoftalmů a struma příznaky DTZ. Bazedov sám označil nemoc, kterou popsal, za exophthalmic kachexii.

Etiologie a patogeneze

Základem mechanismu vývoje základního onemocnění je vývoj autoprotilátek proti receptorům plazmatických membrán štítné žlázy, v blízkosti receptorů thyrotropinu. Tyto protilátky se nazývají imunoglobuliny stimulující štítnou žlázu. Důvod jejich vzniku není jasný (jak nejasné jsou příčiny jiných autoimunitních chorob). Předpokládá se, že spouštěčem může být mentální trauma, alergické reakce, zánětlivá onemocnění, ale hlavní roli v patogenezi hraje vrozená imunologická deficience spojená s dědičnými faktory.

Genetické studie ukazují, že pokud jedno z monozygotních dvojčat trpí Bazedovovou chorobou, pak pro druhé je riziko onemocnění 60%; v případě dizygotních párů je toto riziko pouze 9% [4].

Difuzní toxická struma je často kombinována s dalšími autoimunitními chorobami [4]. Častěji trpí ženami mladého a středního věku. Je zajímavé, že protilátky produkované během DTZ mají spíše stimulační než destruktivní účinek na cílový orgán, jako v jiných autoimunitních procesech. Neustále ve stavu zvýšené aktivity produkuje štítná žláza nadměrné množství hormonů štítné žlázy. Zpravidla (ale ne vždy) to vede k jeho difúznímu nárůstu a rozvoji oftalmopatie. Klinické projevy onemocnění založeného na chorobách způsobených onemocněním jsou určovány tyreotoxikózou - syndromem, který je způsoben dlouhodobým zvýšením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi a tkáních..

Protože hormony štítné žlázy se podílejí na regulaci funkcí téměř všech tělesných systémů, zvyšování jejich koncentrace má negativní vliv na mnoho orgánů a systémů. Obecně lze říci, že u tyreotoxikózy dochází ke zrychlení všech metabolických procesů.

Klinický obraz v případě bazedovoyovy choroby: příčiny a příznaky

Endokrinologové vědí, že diagnóza onemocnění štítné žlázy může být často stanovena, jak se říká, „ze dveří“, tj. Podle vzhledu a chování pacienta, podle toho, jak vešel a mluvil. Lidé se základní chorobou vypadají zpravidla velmi charakteristicky: jsou emocionálně labilní, úzkostní, velmi mobilní a neklidní. Vyznačují se citlivostí a slzou, jsou náchylní k depresi (mohou však být euforické). Tito pacienti jsou obvykle tencí, s horkou a vlhkou pokožkou, vždy jsou horkí. Jejich oči se vždy nepřirozeně lesknou, často exophthalmos různé závažnosti.

Při vyšetření vykazují tachykardii a ve většině případů difúzní zvětšení štítné žlázy, které se nazývá struma. Pokud je krk tenký, je viditelný okem. Na hmatu železa, bezbolestná, měkká elastická konzistence. Kromě těchto nejčastějších příznaků, které popsal Karl Bazedov, existuje mnoho dalších, které vyšly najevo během podrobnějšího vyšetření.

1. Škodlivý účinek nadbytku hormonů štítné žlázy na kardiovaskulární systém vede k postupnému vývoji extrasystoly, konstantní nebo méně často paroxysmální sinusové tachykardie, fibrilace síní, systolické hypertenze, myokardiální dystrofie a srdečního selhání..

2. Hubnutí se zvýšenou chutí k jídlu, horká kůže, subfebrilní stav, nadměrné pocení, svalová slabost - projevy katabolického syndromu.

3. V případě poškození centrálního a periferního nervového systému jsou zaznamenány otřesy prstů („Marieův příznak“) a celé tělo („příznak telegrafního pólu“), zvýšení šlachových reflexů.

4. V důsledku přebytku T3 a T4 je narušena autonomní inervace svalů oční bulvy a horních víček a vznikají oční symptomy, které jsou popsány více než 50. Nejčastěji jsou pozorovány Kocherovy a Grefovy příznaky - zpoždění horních víček od duhovky při pohledu dolů a podle toho nahoru.

Oční příznaky je třeba odlišit od autoimunní oftalmopatie - nezávislé autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí u poloviny pacientů s DTZ, zejména u mužů. S tímto onemocněním se objevuje edém retrobulbové vlákniny, zhoršená funkce okulomotorického svalu a exoftalmy. Dochází k přerůstání pojivové tkáně a změny se stávají nevratnými, rozvíjí se zánět spojivek a keratitida s ulcerací rohovky, pacienti oslepnou. Oftalmologové se účastní oftalmopatie. Léčba spočívá v udržování euthyroidního stavu, předepisování glukokortikoidů a NSAID. Při nedostatečné léčbě postupuje oftalmopatie. Pokud již byly změny v parorbitální oblasti nezvratné, oftalmopatie u pacienta přetrvává i po odstranění tyreotoxikózy.

5. Možná bolest břicha, nestabilní stolice a zhoršená funkce jater.

6. Existuje syndrom ektodermálních poruch (křehké nehty, vypadávání vlasů a křehké vlasy).

7. Může být zaznamenána dysfunkce jiných endokrinních žláz. Nadledvinky u žen často trpí reprodukčním systémem. Jsou pozorovány menstruační nepravidelnosti, snížená plodnost, hyperprolaktinémie.

8. V malém procentu případů základního onemocnění je preibiální myxedém doprovázen utažením kůže nohou a nohou.

Tyreotoxická krize

Nejnebezpečnější komplikací thyrotoxikózy je tyreotoxická krize. Jedná se o akutní vývojový klinický syndrom, který je kombinací tyreotoxikózy s tyrogenickou adrenální nedostatečností.

Thyrotoxická krize se vyvíjí na pozadí nedostatečné tyrostatické terapie po chirurgických zákrokech a při akutních nemocech štítné žlázy. Příčiny jeho výskytu nejsou dobře známy. Pacienti s tyreotoxickou krizí jsou podrobeni pozorování a léčbě na jednotce intenzivní péče.

Klinicky se tyreotoxická krize projevuje prudkým nárůstem příznaků thyrotoxikózy s progresivním porušením funkcí kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, jater a ledvin. Zaznamenána je hypertermie do 40 ° C, tachykardie, deprese vědomí až do bezvědomí. Tyreotoxická kóma téměř vždy vede k smrti. Kromě toho se často vyvíjí extrémně obtížně napravitelné akutní kardiovaskulární selhání, které je nejzávažnější komplikací tyrotoxické krize. Úmrtnost v tyrotoxické krizi dosahuje 75% [3].

Pacienti s tyreotoxikózou jsou často velmi populární mezi lidmi opačného pohlaví, ledaže by samozřejmě změny v jejich vzhledu a chování byly mírné a nemedicínští lékaři je nepovažovali za bolestivé. Pamatuji si, jak se mi pacientka, jejíž příznaky zmizely na pozadí úspěšného ošetření, stěžovala, že nikdy neměla zavěšení od svých fanoušků, ale teď ztratila svůj záblesk v očích as ním sexuální přitažlivost...

Diferenciální diagnostika difúzního toxického strumy

1. Při subklinické tyrotoxikóze nemusí docházet k žádným klinickým projevům, a proto se při stanovení takové diagnózy nelze soustředit pouze na příznaky.

2. Povinné, pokud máte podezření na bazedovou nemoc, je studium TSH a hormonů štítné žlázy. Snížená hladina TSH je absolutním diagnostickým kritériem. Nemělo by se zapomínat, že hladina T3 a T4 je zvýšena v případě klinicky vyvinuté thyrotoxikózy, u subklinické formy mohou být T3 a T4 normální s nízkým TSH. Kromě toho je téměř vždy detekována vysoká hladina protilátek proti receptoru TSH a často cirkulujícím protilátkám proti tyreoid peroxidáze a thyroglobulinu (AT-TPO a AT-TG)..

3. Ultrazvuk odhaluje difúzní zvětšení štítné žlázy. Data ultrazvuku však nejsou kritická, protože za jiných podmínek je možné rozšíření žlázy..

4. Pomocí scintigrafie je detekována difúzní akumulace radiologického přípravku v celé tkáni žlázy.

Diferenciální diagnóza se provádí především u chorob a stavů, které se vyskytují u syndromu thyrotoxikózy (cystická smyk, adenom hypofýzy vylučující TSH, některá tyreoiditida, fungující metastázy rakoviny štítné žlázy), jakož i onemocnění kardiovaskulárního systému, nadledvinky, psychopatie.

Léčba Bazedovovy choroby

K dnešnímu dni existují tři způsoby léčby difúzního toxického strumy štítné žlázy: tyreostatická terapie, radioaktivní jód-131 a chirurgická léčba. Používají se téměř 100 let a během této doby nebyly pro lidi trpící bazedovou chorobou vynalezeny žádné jiné účinné léčebné metody..

1. V případě, že Bazedovo onemocnění bylo detekováno poprvé, a také k dosažení euthyroidního stavu před operací a radioterapií, jsou předepsány tyreostatika. Nyní se používají hlavně thionamidy, které blokují syntézu a uvolňování hormonů štítné žlázy - jedná se o thiamazol a propylthiouracil. Tyreostatika jsou poměrně bezpečná léčiva, klinicky významné vedlejší účinky se při jejich používání vyskytují jen zřídka, ale musíme si uvědomit, že agranulocytóza se může vyvíjet na pozadí.

Indikace pro použití tyreostatik jsou omezené. Má smysl je předepisovat pro středně klinické projevy nově diagnostikované thyrotoxikózy a při absenci komplikací [5]. Průběh léčby je navíc jeden a půl roku a ne každý pacient to dokáže. Během terapie se vyvíjí hypotyreóza léčiv a výsledkem je kompenzační zvýšení štítné žlázy. To vyžaduje jmenování substituční terapie levotyroxinem k dosažení euthyroidismu. Spolu s tyreostatiky jsou beta-blokátory často předepisovány k zastavení projevů kardiovaskulárního systému.

Je zřejmé, že tyreostatická léčiva nemají žádný účinek na aktivitu imunitního systému, jinými slovy, neúčinkují na příčinu nemoci, ale pouze snižují negativní účinek nadbytku hormonů štítné žlázy na organismus, tj. Tyreotoxikózu. Po roce a půl léčby se přibližně polovina pacientů zotaví [1, 4]. Kromě toho existují případy spontánní léčby DTZ s téměř žádnou terapií (podle různých zdrojů 2–5% [5]). Takže nemoc buď zmizí, nebo vyžaduje radikální léčbu.

U DTZ se rychlost výměny kortikosteroidů vždy zvyšuje: zvyšuje se jejich rozklad a vylučování, v důsledku čehož se rozvíjí relativní adrenální nedostatečnost, která se během krize zesiluje..

Někdy na samém začátku lékové terapie lze předpokládat její vyhlídky a účinnost. Zkušenost ukazuje, že existuje malá šance na vyléčení v:

• pacienti s goiterem velkých rozměrů;
• muži
• pacienti s původně vysokými hladinami T3 a T4;
• pacienti s vysokým titrem protilátek k receptoru TSH [6].

2. Chirurgická léčba základního onemocnění spočívá v konečné mezisoučetné resekci štítné žlázy nebo dokonce štítné žlázy. Účelem operace je dosažení ireverzibilní hypotyreózy, a proto je předepsána celoživotní substituční léčba levotyroxinem.

3. Během terapie radioaktivním jódem je jód-131 předepsán v terapeutické aktivitě asi 10-15 mCi. Indikace pro léčbu radiojodem se neliší od indikací pro chirurgickou léčbu.

Jednou jsem náhodou viděl pacienta, který v důsledku nedostatečné léčby mírnou klinickou thyrotoxikózou vedl oftalmopatie ke ztrátě zraku v obou očích a nekrotickým změnám rohovky. Oftalmologové ušili jeho víčka a při prvním pokusu se jim nepodařilo - švy propukly, exophthalmos byl tak výrazný.

Jedinou kontraindikací je těhotenství a kojení. U žen v reprodukčním věku se radioaktivní jódová terapie provádí pouze po těhotenském testu a antikoncepce se doporučuje rok po léčbě.

Poločas radioaktivního jodu-131 je pouze 8 dní, ozařování se provádí lokálně. Proto je pro neinvazivitu a bezpečnost tato metoda dokonce výhodnější než chirurgický zákrok a ve vyspělých zemích je již dlouho metodou volby.

Stále máme stále populárnější chirurgické ošetření. Použití radioaktivního jodu je nákladná metoda a existuje velká fronta, protože v Rusku existuje pouze jedno radiologické centrum - ve městě Obninsk, Kaluga. Domácí radioaktivní bezpečnostní standardy se liší od západních a neumožňují ambulantní léčbu radiojodem. Kromě toho se pacienti často obávají slova „radioaktivní“ a kategoricky takovou léčbu odmítají.

Taktika léčby pacientů s bazedovoyovou chorobou v různých zemích a lékařských fakultách se může výrazně lišit. Například v USA v 60% případů nově diagnostikované DTZ jsou pacientům doporučována léčba radioaktivním jódem [2]..

Na rok a půl pacient bere tyreostatika, poté se v určitých intervalech hodnotí hladina TSH a hormonů štítné žlázy [5]. Pokud tyto indikátory naznačují pokračující tyreotoxikózu, vyvstává otázka ohledně radikální léčby, kterou v Evropě pravděpodobně bude radioaktivní jód, a v naší zemi - chirurgie.

Předpověď

Prognóza je ve většině případů příznivá. V případě dlouhodobé léčby léky a někdy i v nepřítomnosti (je to také možné) se u pacientů vyvinou komplikace štítné žlázy, nejčastěji z kardiovaskulárního systému. Tyreotoxikóza však dříve či později ustupuje hypotyreóze: po dlouhou dobu je funkce štítné žlázy ve zvýšeném režimu nakonec ochuzena a množství produkovaných hormonů klesá pod normální hodnotu.

Pacienti, kteří podstoupili radikální léčbu a vůbec ji neobdrželi, tedy dospěli k jednomu výsledku - hypotyreóze. Je pravda, že kvalita života druhé ve všech letech existence DTZ je nízká a první, po dalším celoživotním podávání levotyroxinu, žije celý život.

V domácí a západní terminologii existuje určitý rozdíl. V západní literatuře se pojem „hypertyreóza“ používá spolu s termínem „tyreotoxikóza“ a v jeho synonymním významu. Ruští endokrinologové nazývají hypertyreózou jakékoli zvýšení funkční aktivity štítné žlázy, které může být nejen patologické, ale také fyziologické, například během těhotenství. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při čtení literatury v anglickém jazyce..

Našli jste chybu? Vyberte text a stiskněte Ctrl + Enter.

Exophthalmos

Obecná informace

Exophthalmos (bukální oko) je stav, ve kterém osoba má jeden nebo oba oční bulvy pohybující se vpřed, a tam může být odchylka očních bulví na stranu.

Proč se projevují exophthalmos?

Příčiny exophthalmos mohou být spojeny s vývojem některých nemocí. Exophthalmos se často vyvíjí v důsledku endokrinní oftalmopatie. U této nemoci se zpravidla pozorují bilaterální exoftalmy. Příčiny jednostranných exophthalmos jsou často spojovány s různými očními chorobami. Méně obyčejně, jednostranný exophthalmos je pozorován s hypertyreózou a jinými obecnými nemocemi..

Projevy efervescence mohou být spojeny se zánětlivými onemocněními slzných žláz, tukové tkáně orbity a vaskulitidou orbitálních cév. Tento příznak lze také pozorovat u nádorů očních bolestí, křečových žil na oběžné dráze, po zraněních, která vedou k krvácení do oční bulvy..

Exophthalmos může být také jedním ze symptomů vrozeného glaukomu, unilaterální myopie, hypothalamického syndromu, hydrocefalu. Vyklenutí oční bulvy může být časným příznakem vývoje nádorů na oběžné dráze, které mohou být benigní nebo maligní..

Bug-eye disease - někdy se to nazývá Bazedovova choroba, u které má člověk silné vyduté oči, což je patrné dokonce i na fotografii. Exfoliace u osoby s Bazedovým onemocněním se nevyvíjí v souvislosti se zvýšením oční bulvy. Bazedova nemoc se projevuje u lidí v důsledku vývoje autoimunitních procesů, ke kterým dochází u lidí s dědičnou dispozicí, pod vlivem určitých vnějších a vnitřních faktorů. Bug-eyed u lidí může nastat s hormonálními poruchami, onemocněními endokrinního systému, virovými nemocemi, kvůli ozáření atd. Nejčastěji se Bazedova nemoc vyvíjí u žen, bogey-eye u dětí je vzácná.

Jak se projevují exophthalmos?

Příznaky exophthalmos se projevují pouze přemístěním očních bulví, ale jejich velikost zůstává normální. Bug-eying je pozorován u lidí s řadou nemocí - u Basedovovy choroby, trombózy a aneuryzmat mozkových cév, nádorů na oběžné dráze a mozku, zánětu na oběžné dráze a dutinách nosu atd..

U lidí s Bazedovým onemocněním je pozorován tzv. Edematózní endokrinní exoftalmus. S rozvojem tohoto onemocnění u lidí je zaznamenán nárůst štítné žlázy, svalová slabost, letargie a příznaky hypertyreózy. V těle pacienta se vyskytuje neobvyklý protein s Bazedovým onemocněním, pod jehož vlivem funguje štítná žláza příliš intenzivně..

V medicíně jsou určovány imaginární a pravdivé exoftalmy. Projevy imaginárních exophthalmos jsou pozorovány u lidí, kteří mají vrozenou asymetrii očních důlků, některé anomálie lebky, zvětšenou palpebrální trhlinu a zvětšené velikosti oční bulvy. Pravý exophthalmos je zase rozdělen na zánětlivý, nezánětlivý a nádor.

Vyklenutí oční bulvy u člověka s exoftalmy může být téměř nepostřehnutelné a velmi výrazné. Při silném vyklenutí, hypertermii a otoku víček lze pozorovat edém spojivky. V závislosti na závažnosti exoftalmu může oční bulva buď zůstat mobilní, nebo do určité míry ztratit mobilitu. Pokud se oční bulka nepohybuje nebo je její pohyblivost vážně omezena, může mít lékař podezření na závažný zánět na oběžné dráze nebo na intenzivní vývoj nádoru. Zrakové poškození se může objevit v závislosti na závažnosti patologického procesu..

U některých forem exoftalmu stoupá nitrooční tlak pacienta. To je možné u edematózní formy, která se vyskytuje spontánně nebo po odstranění štítné žlázy u lidí. V tomto případě si může pacient stěžovat na periodickou orbitální bolest, sníženou zrakovou ostrost.

Pulzující exophthalmos se projevuje výčnělkem oční bulvy a její pulzací. K vývoji falešných pulzujících exophthalmos dochází u pacientů s nádory mozku, aneuryzma cév oční dutiny a vnitřní krční tepny. Skutečné pulzující exophthalmos je výsledkem zranění a prasknutí stěny společné krční tepny. Výsledkem je, že je zaznamenána penetrace arteriální krve do nadřazené okružní žíly, její stěny se rozšiřují a oční zásuvky vyčnívají. U pulzujících exoftalmů může pacient trpět bolestmi hlavy a pravidelně se projevovat tinnitem.

Výskyt intermitentních exophthalmos je spojen s řadou očních chorob. Projevuje se, když člověk nakloní hlavu..

Výsledkem přemístění očních bulví je poškození okulomotorických svalů, což nakonec vede ke strabismu. Při přemístění očních víček a omezené pohyblivosti u lidí je často pozorována závažná diplopie. Rovněž při výrazném posunutí očních bulví není možný těsný kontakt mezi horním a dolním víčkem. V důsledku toho není rohovka oka zvlhčena v dostatečném množství a u pacienta se může vyvinout keratopatie, tj. Dystrofické procesy v rohovce, což vede k závažným zánětlivým procesům. Nejzávažnější komplikací exoftalmu je stlačení zrakového nervu, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku. V důsledku toho je narušen tok krve a vedení signálu podél nervových vláken. Nerv může úplně zemřít a člověk vyvine úplnou slepotu.

Jak se zbavit exophthalmos?

Před přímým přístupem k léčbě exoftalmu je nezbytné stanovit správnou diagnózu a zjistit, proč se tento stav projevil u člověka. Diagnóza je stanovena jak při oftalmologickém vyšetření, tak i prostřednictvím podrobného průzkumu pacienta, který by měl odborníkovi podrobně sdělit podrobnosti o vývoji onemocnění. Procvičuje se speciální postup zvaný exoftalmometrie. Při této prohlídce hodnotí specialista pomocí speciálních zrcadel vlastnosti umístění očních bulví. V případě potřeby se také provádí počítačové nebo magnetické rezonance. Informace získané během těchto studií nám umožňují přesněji určit změny, ke kterým došlo..

Pro potvrzení diagnózy jmenuje někdy pacient pacienta, aby provedl laboratorní testy, aby stanovil hladinu hormonů štítné žlázy.

Léčba exophthalmos závisí na jak výrazné změny jsou, stejně jako na příčině vývoje tohoto symptomu. Jak léčit exoftalmy, lékař stanoví po stanovení přesné diagnózy. Pokud je u pacienta diagnostikována endokrinní oftalmopatie, provádí se ošetření brýlí korekcí funkcí štítné žlázy. V tomto případě je předepsán průběh léčby glukokortikoidy. Mělo by být zřejmé, že v tomto případě není nutné praktikovat léčbu lidovými léky, aby nedošlo ke zhoršení zdravotního stavu..

Pokud má člověk zánětlivý proces, je nezbytná protizánětlivá léčba a také léky, které snižují toxický účinek zánětlivých procesů na tělo. Někdy může lékař rozhodnout o léčbě chirurgicky. U těžkých exophthalmos je tedy komprese optického nervu vyloučena. Je-li rohovka poškozena, je možné částečné nebo úplné šití víček..

V přítomnosti onkologické patologie se pacient podrobuje chirurgickému zákroku a následné radiační terapii nebo chemoterapii.

Pokud je stanovena diagnóza „falešných exophthalmos“ a dochází k mírnému fyzickému vyboulení očí, léčba se neprovádí, pacient je však pravidelně monitorován.

V případě Basedovy choroby určí léčbu endokrinolog. Především by měl pacient užívat léky, které pomáhají potlačovat činnost štítné žlázy. Zpočátku lékař předepisuje velké dávky, později postupně klesají. Je důležité nepřetržité sledování hladin hormonů štítné žlázy. Komplexní léčba zahrnuje užívání glukokortikoidů, imunokorektorů.

Při absenci účinnosti po léčbě drogami může být proveden chirurgický zákrok. Během této operace se odstraní část štítné žlázy. Léčba Basedovovy choroby může být také prováděna pomocí radioaktivního jodu. Tato metoda je však používána pro léčbu starších osob.

Bazedova nemoc fotka

Bazedova nemoc, známá také jako difúzní toxická struma, je autoimunitní onemocnění, při kterém lidský imunitní systém stimuluje štítnou žlázu, aby produkovala nadbytek hormonu štítné žlázy, což způsobuje hypertyreózu a někdy i problémy s očima. Toto je nejčastější příčina hypertyreózy..

Štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla ve spodní části krku, umístěná pod hlasivkou. Hormony vylučované žlázou regulují metabolismus těla, hrají klíčovou roli v procesech, jako je trávení, teplota, srdeční frekvence.

Bazedova nemoc fotka

Fotografie pacientů s Bazedovou chorobou

Bazedova nemoc fotka před a po léčbě

Příznaky Bazedovy choroby:

• Kardiopalmus
• Problémové spaní
• Cítím se unavený a slabý
• Edém štítné žlázy, tj. Vývoj strumy
• Úzkost nebo nervozita
• Podrážděnost, rozruch nebo úzkost
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Zvýšené pocení, teplo a nesnášenlivost tepla
• Únava a slabost
• Nevysvětlitelný úbytek na váze nebo obtížné přibírání na váze; v některých případech může dojít ke zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku zvýšené chuti k jídlu
• Ztráta vlasů
• Erektilní dysfunkce u mužů
• Oční podráždění a vyklenutí známé jako Gravesova oftalmopatie nebo onemocnění štítné žlázy

Příznaky se mohou vyvíjet postupně a mohou se zdát, že přicházejí a odcházejí. Někteří lidé mohou mít edém štítné žlázy zvaný struma. Může to vypadat jako boule v přední části krku.

Léčba základního onemocnění může zahrnovat léky, které snižují hormony štítné žlázy, radiojodovou terapii a v některých případech operaci odstranění štítné žlázy. Nemoc může jít do remise a pak se relapsovat.

Je třeba, aby lékař s bazedovým onemocněním na celý život sledoval, pokud by přerušení léčby bazedovým onemocněním mohlo vést k závažným komplikacím, včetně zvýšeného rizika zlomenin kostí, kardiovaskulárních chorob a cévní mozkové příhody, jakož i bouře štítné žlázy. V případě Gravesovy choroby očí může dojít ke ztrátě zraku..

Je důležité vědět: Difuzní toxická struma může ovlivnit lidi jakéhokoli věku, i když je častější u dospělých, zejména u lidí ve věku 20 až 50 let, než u dětí.

Příčiny základní choroby

Bazedova nemoc je autoimunitní stav, což znamená, že je způsobeno imunitním systémem těla. Bazedova nemoc nastává, když proteiny imunitního systému (protilátky), které obvykle napadají bakterie a viry, začnou napadat štítnou žlázu. To způsobuje, že štítná žláza produkuje více štítných hormonů, než tělo potřebuje, což vede k hypertyreóze..

Příčiny oftalmologické hroby

Gravesova oftalmologie není výsledkem nadbytku hormonu štítné žlázy v těle, nýbrž spíše zánětem a otokem očních tkání. Tento otok tlačí oční bulvy dopředu a způsobuje vyboulení a další příznaky. Stejné protilátky, které chybně stimulují štítnou žlázu k produkci vysokých hladin hormonu štítné žlázy, u některých lidí mylně cílí na tyto tkáně..

Kouření tabáku je rizikovým faktorem pro vývoj a zhoršení očních chorob spojených s štítnou žlázou.

Diagnostika

Prvním krokem v diagnostice základního onemocnění je obvykle návštěva lékaře, který provede anamnézu a provede lékařské vyšetření. Pokud je podezření na Gravesovu chorobu, lékaři obvykle předepisují krevní testy, aby zkontrolovali hladinu hormonů štítné žlázy a hladinu protilátek proti štítné žláze. Může být také vyžadováno ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a / nebo test absorpce radioaktivního jodu..

Je dobré vědět: pokud je hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu nízká a hladiny tyroxinu a trijodtyroninu jsou normální, může mít člověk tzv. Mírnou nebo subklinickou hypertyreózu. Zpravidla budou muset po několika měsících provést následné testy, aby zjistili, zda nedošlo ke změnám. V závislosti na výsledcích může lékař doporučit léčbu na základě počátečních nálezů..

Léčba

Léčba základního onemocnění se obvykle kryje s léčbou hypertyreózy. Zpravidla je vyžadováno celoživotní monitorování a kontrola hladiny hormonů štítné žlázy pomocí endokrinologa a praktických lékařů, aby byla zajištěna jejich uchování v přijatelném rozmezí. V závislosti na osobě a okolnostech mohou možnosti léčby zahrnovat:

1. Antithyroidní lék - hormon zaměřený na snížení funkce štítné žlázy
2. Radiojodová terapie
3. Odstranění štítné žlázy
4. Léčba onemocnění štítné žlázy

V mnoha případech Gravesova orbitopatie zmizí bez zvláštního ošetření. V jiných případech však může být vyžadována léčba. To může zahrnovat:

• Léky s kortikosteroidy
• V těžkých případech chirurgie

Osoba s onemocněním štítné žlázy bude postoupena k oftalmologovi..

Užitečné informace: kouření tabáku zvyšuje riziko vzniku onemocnění štítné žlázy a riziko komplikací způsobených onemocněním štítné žlázy.