Endokrinní oftalmopatie (Gravesova oftalmopatie)

Endokrinní oftalmopatie je progresivní onemocnění orbity oka v měkkých tkáních, založené na zánětu imuno-mediátoru v extraokulárních svalech a na orbitální tkáni..

Kosmetická a vizuální prognóza je obvykle nepříznivá v přítomnosti patologického procesu. Běžné příčiny jsou primární difúzní toxická struma (onemocnění štítné žlázy) nebo tyreoiditida. Časté problémy s imunitním systémem vedly ke zvýšení výskytu endokrinní oftalmopatie.

Porucha funkce štítné žlázy je motivem k výskytu edematózních exoftalmů ve 40–60 případech ze 100.

Kořenové příčiny jsou vyjádřeny:

  • infekce (účinky virů nebo bakterií);
  • stresové situace (pokud existuje genetická predispozice);
  • důsledky kouření;
  • opojení;
  • záření.

Endokrinní oftalmopatie začíná tím, že:

  • periorbitální tkáně, včetně svalu a vlákniny, bobtnání;
  • při pohledu nahoru nebo ven se obraz zdvojnásobí;
  • objeví se exophthalmos (nemoc související s postavením očního jablka);
  • mobilita jablek je omezená;
  • proces zavírání očí až do konce je obtížný nebo nemožný;
  • oční dutina často bolí;
  • citlivost samotné rohovky je narušena;
  • oteklá sliznice (spojivka).

Tento proces je zhoršován fotofobií a tokem slz..

Závažné případy endokrinní oftalmopatie jsou doprovázeny:

  • snížená ostrost zraku;
  • vývoj keratitidy, ulcerativních procesů v rohovce, otoků a následné optické atrofie;
  • krvácení sítnice.

Oči jsou postiženy na obou stranách. Často - nerovnoměrně. Možná jednostranná léze. Frekvence onemocnění převládá u žen, podle věku se projevuje u starších osob.

Příznaky samotné se liší ve třech stupních závažnosti endokrinní oftalmopatie..

1. Rozšíření palpebrální trhliny (příznak Dalrymple), zvýšení jejich schopnosti zářit, Grefův příznak (horní víčko zaostává, pokud se oko pohne dolů), zavřený oční víček nebo Rosenbachův příznak, doprovázený strachem ze světla, vodnaté oči, pocit očního tlaku, zarudnutí očí bez zjevné příčiny jsou detekcí zvýšeného nitroočního tlaku (jinak nazývaného symptomatická hypertenze) mírné.

2. Průměrný stupeň se vyjadřuje:

  • snížená kvalita vidění;
  • bifurkace při prohlížení;
  • pocit bolesti v očích;
  • lagophthalmus (nelze zavřít víčka);
  • exophthalmos.
  • svalová paréza (zdvojnásobení v očích);
  • defekt rohovky následovaný ulcerací;
  • nemilosrdný nárůst příznaků někdy i ke ztrátě schopnosti vidět.

Centrum pro terapeutickou oftalmologii používá oftalmologické vyšetření k diagnostice a léčbě edematózních exoftalmů.

  • studie fungování oka (kontrola zrakové ostrosti, nitroočního tlaku, velikosti zorného pole);
  • oftalmoskopie;
  • biomikroskopie;
  • exophthalmometry;
  • tonometrie;
  • instrumentální formy
  • laboratorní formy studia (detekce abnormalit ve štítné žláze a imunitním systému), často doprovázené ultrazvukem štítné žlázy;
  • endokrinologické poradenství.

Zaměstnanci centrálního zdravotního střediska ošetřují edematózní exoftalmy výhradně na základě individuálního přístupu. Vyšetření a následné konzultace endokrinologem je povinnou primární fází. Terapie se provádí výhradně komplexně. Léčení pacientů je prováděno několika lékaři současně: endokrinologem, imunologem, oftalmologem, neurologem a dalšími specialisty. S pomocí léků se léčí příznaky a patogenetika..

Složitost onemocnění a ukazatele vyšetření v každém případě určují léčebný postup. Terapie je založena na principu kombinování lokálních a imunomodulačních terapií.

Maximálního účinku je dosaženo kombinací lokální drogové terapie a fyzioterapie (zejména magnetoterapie) plus použitím decongestantových léků. Snižování příznaků syndromu „suchých“ očí, při použití speciálních gelů zavádějte individuální symptomatickou terapii:

Pro účinnou léčbu používají xalotan a azopt, léky, které snižují nitrooční tlak. V některých případech je předepsána enzymatická terapie, nejčastěji wobenzym. Endokrinolog provádí obecnou terapii za účelem normalizace fungování nefunkčních žláz. ORL a zubař dezinfikují chronické zdroje nemoci. Účelem diagnostiky je najít zdroj poruch v imunitním systému těla. Vyšetření a konzultace s gastroenterologem jsou předepsány za účelem diagnostiky a následné nápravy problémů gastrointestinálního traktu, včetně dysbiózy. Je také potřeba hepatologa. Je-li zjištěna virémie, předepisují se léky, které působí na konkrétní virus (provádí se test citlivosti virů na léky). Mimotelová imunokorekce se používá ve zvláště žalostných případech. Chirurgicky ošetřeno v naléhavých případech.

Zaměstnanci Centra pro terapeutickou oftalmologii, která se nachází v Moskvě na adrese: Leninsky Prospekt, 63/2, léčí endokrinní oftalmopatii.

Endokrinní oční léčba

Než začneme hovořit o léčbě endokrinní oftalmopatie, připomeňme si znovu definici této choroby.

Endokrinní oftalmopatie je autoimunitní zánětlivé onemocnění periorbitálních tkání a měkkých tkání na oběžné dráze, nejčastěji spojené s patologií štítné žlázy, s nepříznivým kosmetickým výsledkem, významně zhoršující kvalitu života a v některých případech představuje ohrožení zraku. Pojďme se zabývat několika klíčovými slovy této definice. Endokrinní oftalmopatie je zánětlivé onemocnění, což znamená, že má několik fází. V endokrinní oftalmopatii se rozlišuje aktivní a neaktivní fáze s projevy charakteristickými pro každou fázi.

Na začátku sekce o léčbě endokrinní oftalmopatie je třeba vyzdvihnout moderní přístupy k léčbě štítné žlázy..

Léčba štítné žlázy

Podle statistik vykazuje přibližně 50% pacientů s Gravesovou chorobou endokrinní oftalmopatii s viditelnými klinickými projevy. Je třeba si uvědomit, že endokrinní oftalmopatie se může vyvinout během, před nebo po výskytu Gravesovy choroby. Přístupy k léčbě patologie štítné žlázy v různých zemích jsou odlišné. Například v USA se snaží co nejdříve provést radikální ošetření radioaktivním jódem; tyreostatika jsou mnohem běžnější v Japonsku a Evropě.

Je třeba poznamenat, že neexistují žádné společné standardy pro léčbu Gravesovy choroby a endokrinní oftalmopatie, a existuje několik důvodů:

  • Až dosud nebyly všechny mechanismy vývoje Gravesovy choroby a endokrinní oftalmopatie studovány. Navzdory hlavní důležitosti stimulace protilátek proti TSH receptorům při vývoji nemoci to nestačí k vysvětlení všech patologických procesů
  • Obtížnost provádění rozsáhlých klinických studií s podobnými skupinami pacientů. Jedním z problémů je pozdní diagnóza Gravesovy choroby a endokrinní oftalmopatie..

V Rusku existují standardy a algoritmy pro správu pacientů s Gravesovou chorobou. Přístupy našich specialistů jsou podobné přístupům, které používají kolegové z Evropy ve své praxi..

Krátce se zaměříme na popis existujících metod léčby Gravesovy choroby..

Tyreostatická terapie

Jmenování tyreostatik (tyrosol, merkazolil, propitsil) je nejčastější metodou léčby pacientů s Gravesovou chorobou v Rusku.

Aby pacient pochopil účinnost tyreostatik, nemá více než 18-20 měsíců, po kterých musí být léčiva zrušena. V případě recidivy tyreotoxikózy by jediným správným rozhodnutím doposud bylo doporučit radikální léčbu Gravesovy choroby..

Na pozadí léčby tyreostatiky v přítomnosti souběžné endokrinní oftalmopatie mnoho pacientů zaznamenalo zlepšení v průběhu endokrinní oftalmopatie. Podle vědců je tento účinek spojen spíše s kompenzací thyrotoxikózy než se skutečným účinkem tyreostatik na samotnou endokrinní oftalmopatii.

Nezapomeňte, že endokrinní oftalmopatie by měla být odlišena od očních projevů tyreotoxikózy, u kterých jsou pozorovány následující příznaky:

  • Rozšíření štěrbinových trhlin
  • Svítí do očí
  • Vzácně bliká

V tomto stavu se neobjeví zánětlivé změny na oběžné dráze a všechny příznaky jsou spojeny s působením tyreotoxikózy na nervový systém..

Znovu zdůrazňujeme, že navzdory jednotným mechanismům vývoje Gravesovy choroby a endokrinní oftalmopatie tato onemocnění postupují nezávisle, což naznačuje různé přístupy k léčbě štítné žlázy a endokrinní oftalmopatie samotné.

Radioaktivní jód

Radiojódová terapie je radikální léčba Gravesovy choroby..

Není divu, že ve Spojených státech, kde je hodnocení účinnosti lékařských technologií a algoritmů léčby založeno na zásadách medicíny založené na důkazech, jakož i na výpočtu nákladů na léčbu, její účinnosti a počtu nežádoucích účinků, se při léčbě Gravesovy choroby nejčastěji používá radiojodová terapie. Existují však protichůdné údaje o účinku radiojodové terapie na průběh endokrinní oftalmopatie..

Mezi endokrinology se všeobecně věří, že léčba štítné žlázy pomocí radioaktivního jodu vede ke zhoršení endokrinní oftalmopatie. Tato tvrzení jsou oprávněná, ale je velmi důležité správně zdůraznit.

Při osobní konzultaci na naší klinice se snažíme pacientovi sdělit následující důležité informace:

  • Radiojodová terapie je účinná léčba radikální léčby Gravesovy choroby. Podle různých zdrojů je na pozadí radiojodové terapie možné progresi endokrinní oftalmopatie
  • Pacienti s SMOKERS jsou při léčbě radiojodem ohroženi progresí endokrinní oftalmopatie
  • Aby se zabránilo rozvoji endokrinní oftalmopatie během léčby radioaktivním jódem, lze použít krátké cykly glukokortikoidů, a to jak ve formě tablet, tak pomocí pulzní terapie.
  • Po léčbě radioaktivním jódem je velmi důležité rychle identifikovat a kompenzovat hypotyreózu.
  • Radiojodová terapie je kontraindikována při absenci stabilizace endokrinní oftalmopatie, tj. V aktivním stadiu endokrinní oftalmopatie.
  • Účinnější pro objemy štítné žlázy nepřesahující 50 ml

Vzhled nebo progrese endokrinní oftalmopatie lze zabránit, pokud budou při vývoji plánu léčby pacienta dodržovány všechny výše uvedené body..

Nesporné výhody radiojodové terapie:

  • Nejedná se o chirurgický postup, tj. nesouvisí se zkušenostmi a kvalifikací chirurga (chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii, existuje riziko poškození recidivujícího hrtanového nervu a, které lze připsat nejzávažnějším komplikacím, poškození příštítných tělísek s rozvojem hypoparatyreózy)
  • Pacienti dobře snášejí
  • Krátká hospitalizace
  • Trvalý a stabilní výsledek
  • Snadnější pro starší pacienty se současnými chronickými nemocemi

Nevýhody radiojodové terapie zahrnují:

  • Dlouhodobý účinek léčby. V některých situacích přetrvávající hypotyreóza nastává až po 6 měsících, což může způsobit určité potíže. Ve většině případů očekáváme vývoj hypotyreózy v prvním měsíci.
  • Potřeba druhého cyklu radiojodové terapie při neexistenci léčebného výsledku a při recidivě thyrotoxikózy. Dnešní standardy pro používání radioaktivního jodu ne vždy umožňují pacientovi podat požadovanou dávku.

Chirurgická léčba Gravesovy choroby

Chirurgická léčba Gravesovy choroby, jako je radiojodová terapie, je radikální léčba.

V Rusku je z důvodu nedostatku dostatečného počtu zdravotnických zařízení provádějících radiojodovou terapii převládající chirurgická léčba. Většina chirurgů dnes provádí resekci štítné žlázy s mezisoučtem nebo totálně. Technika, při které jsou laloky štítné žlázy částečně odstraněny při zachování zbytkové tkáně, je minulostí..

Při výběru ideálního pacienta pro chirurgickou léčbu štítné žlázy jsou důležité faktory, jako je věk pacienta, velikost štítné žlázy, přítomnost průvodních chronických onemocnění, přítomnost rizikových faktorů, jako je kouření,.

Při osobní konzultaci na naší klinice se snažíme pacientovi sdělit následující důležité informace:

  • Chirurgická léčba nemá přímý vliv na průběh endokrinní oftalmopatie.
  • V některých případech může chirurgické odstranění štítné žlázy stabilizovat průběh endokrinní oftalmopatie
  • Provádí se s velkým objemem štítné žlázy.
  • Může být provedeno v nepřítomnosti stabilizace endokrinní oftalmopatie, tj. v aktivním stádiu nemoci

Nepopiratelné výhody chirurgické léčby štítné žlázy:

  • Rychlé dosažení výsledku, konkrétně vývoj hypotyreózy. Substituční terapie hormonů štítné žlázy (Eutirox, L-tyroxin) je předepsána den po operaci
  • Možnost provádění v aktivní fázi endokrinní oftalmopatie.

Podle některých vědců je s časným chirurgickým odstraněním štítné žlázy možné stabilizovat průběh endokrinní oftalmopatie. To platí zejména pro ty 3–5% pacientů, u kterých se vyvinula závažná forma endokrinní oftalmopatie..

Nevýhody chirurgické léčby zahrnují:

  • Závislost na zkušenostech a kvalifikaci chirurga, riziku poškození recidivujících laryngeálních nervů a příštítných tělísek
  • Použití celkové anestezie, což je často nežádoucí u starších pacientů
  • Pooperační jizva na krku

Je důležité si uvědomit, že experti na projekt Endorbit jsou nestranní při výběru radikální léčby a nikdy nebudou trvat na jedné z léčebných metod a vždy se budou řídit výhradně účinností a bezpečností metody s přihlédnutím k celému klinickému obrazu..

Endokrinní oční léčba

Před přečtením tohoto materiálu si prosím přečtěte části webu věnované průběhu a diagnostice endokrinní oftalmopatie, která podrobně pojednává o takových pojmech, jako je „aktivita endokrinní oftalmopatie“, jakož i „závažnosti onemocnění“..

Když pacient přijde na naši konzultaci, musí být před předepsáním léčby zodpovězeny dvě základní otázky:

  • Má pacient aktivní fázi onemocnění nebo má již proces přesunut do neaktivní fáze
  • Jaký stupeň závažnosti procesu se u pacienta vyvíjí nebo se již vyvinul

Mírná forma endokrinní oftalmopatie ve většině případů nevyžaduje konzervativní léčbu, protože se vyvíjí velmi rychle, někdy během jednoho dne nebo noci..

Jaké metody léčby endokrinní oftalmopatie existují dnes v arzenálu lékařů:

  • Monitorování pacienta, kompenzace tyreotoxikózy / hypotyreózy
  • Použití selenu v mírných formách endokrinní oftalmopatie
  • Glukokortikoidy
  • Radiační terapie
  • Chirurgie (dekomprese orbity, operace okulomotorického svalu, blefaroplastika)
  • Biologická terapie (použití monoklonálních protilátek k léčbě závažných forem endokrinní oftalmopatie)

Pojďme se zabývat každou léčebnou metodou..

Monitorování pacienta (kompenzace za tyreotoxikózu / hypotyreózu)

K dnešnímu dni neexistují žádné přesné markery, podle kterých lze předvídat vzhled a vývoj endokrinní oftalmopatie. Lékaři se dosud nenaučili detekovat nemoc v rané fázi, což vede ke vzniku a rozvoji závažnějších forem endokrinní oftalmopatie..

Naštěstí se u významného počtu pacientů vyvine mírná forma endokrinní oftalmopatie, při které se snažíme nepředepisovat tzv. „Těžkou“ léčbu. U mírných forem onemocnění dochází k mírnému zhoršení kvality života, může se objevit minimální otok periorbitálních tkání, mohou se objevit exoftalmy, nepřesahující vzdálenost očí o více než 2 mm od původní hodnoty.

Nezapomeňte, že endokrinní oftalmopatie by měla být odlišena od očních projevů tyreotoxikózy, u kterých jsou pozorovány následující příznaky:

  • Rozšíření štěrbinových trhlin
  • Svítí do očí
  • Vzácně bliká

V tomto stavu se neobjeví zánětlivé změny na oběžné dráze a všechny příznaky jsou spojeny s působením tyreotoxikózy na nervový systém..

Poměr rizika a prospěchu z používání glukokortikoidů a radiační terapie pro mírné formy endokrinní oftalmopatie vede lékaře ve většině případů k odmítnutí jakékoli léčby, protože očekávaný účinek je velmi nízký a riziko nežádoucích účinků je vysoké.

Použití selenu v mírných formách endokrinní oftalmopatie

V roce 2011 dokončila skupina evropských vědců klinickou studii hodnotící účinnost selenu při léčbě lehkých forem endokrinní oftalmopatie. V klinické studii byli pacienti předepisováni 100 mcg selenu 2krát denně po dobu 6 měsíců a jeho srovnání s jiným lékem a placebem.

Výsledky studie prokázaly:

  • Zlepšení kvality života pacientů užívajících selen
  • Snížená aktivita endokrinní oftalmopatie ve skupině pacientů užívajících selen
  • Při užívání selenu nebyly zaznamenány žádné nepříznivé účinky

Upozornění: Jakékoli léky by měly být jmenovány pouze lékaři a s dostupnými indikacemi. Poraďte se s odborníkem.

Glukokortikoidy

Oftalmologové a endokrinologové ve své praxi používají glukokortikoidy častěji než jiné léky. Glukokortikoidy se dlouho používají při jiných autoimunitních onemocněních, jako je revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, retrobulbární neuritida, uveitida, psoriáza a mnoho dalších. Připomeňme, že endokrinní oftalmopatie, stejně jako Gravesova choroba, označuje autoimunitní onemocnění.

Glukokortikoidy jsou steroidní hormony produkované kůrou nadledvin, které se podílejí na mnoha metabolických procesech v těle. Syntetické glukokortikoidy, jako je prednison, methylprednisolon, triamcinolon, dexamethason jako léčiva, mají výrazný protizánětlivý a imunosupresivní účinek.

U endokrinní oftalmopatie dochází k účinku glukokortikoidů v důsledku:

  • Potlačuje imunitní systém a snižuje zánět
  • Snížená produkce glukosaminoglykanu (snížený otok tkáně)
  • Snížená proliferace fibroblastů (zpomalení tvorby jizvové tkáně)

V klinické praxi existuje několik způsobů použití glukokortikoidů:

  • Pair / retrobulbar injekce (injekce pod očima)
  • Tabletové formy glukokortikoidů
  • Pulzní terapie glukokortikoidy

Historie použití různých metod podávání glukokortikoidů v endokrinní oftalmopatii sahá více než 60 let. Pro hodnocení účinnosti glukokortikoidů u pacientů s endokrinní oftalmopatií byly provedeny četné klinické studie, podle nichž odborníci identifikovali nejúčinnější a nejbezpečnější metody podávání glukokortikoidů..

Je třeba poznamenat, že existují rozdíly v účinnosti a bezpečnosti způsobů podávání glukokortikoidů..

Navzdory cílenému dodávání léčiv není tato technika bez významných nedostatků:

  • Při pravidelném zavádění léčiv na oběžné dráze vždy existuje riziko vzniku hematomu, což vytváří další riziko komprese optického nervu
  • Při více injekcích dochází k dalšímu traumatu měkkých tkání na oběžné dráze, což je nepřijatelné v případě endokrinní oftalmopatie, kdy měkké tkáně jsou již zaníceny a zvětšeny.
  • Množství léčiva injikovaného do oběžné dráhy není dostatečné pro imunosupresi, tj. Potlačení patologických mechanismů fungování imunitního systému

K dosažení účinku terapie endokrinní oftalmopatií by měla být počáteční dávka léčiva podle mnoha vědeckých prací alespoň 60 mg denně, tj. 12 tablet (prednison). Maximální přípustná jednotlivá dávka prednisolonu je 90 mg, tj. 18 tablet. Je třeba poznamenat, že při předepisování léčby tabletovými formami glukokortikoidů je trvání léčby 1,5–3 měsíce. U tohoto typu podávání léčiva je frekvence nežádoucích účinků vyšší než při intravenózním podání (pulzní terapie). Při užívání forem glukokortikoidů u pacientů dochází ke zhoršení laboratorních parametrů funkce jater, zvýšené hladiny cukru v krvi, metabolických poruch a přírůstku hmotnosti, existuje riziko zvýšené osteoporózy a exacerbace gastritidy, žaludečních vředů a dvanáctníku vředů.

Jak se zlepšují léčebné protokoly pro endokrinní oftalmopatii, snižuje se frekvence předepisování tabletových forem glukokortikoidů. V současné době jsou tabletové formy glukokortikoidů předepisovány pro prodloužení léčby po pulzní terapii. Počáteční dávku a délku přijetí určí lékař během vaší celodenní návštěvy na klinice po vyhodnocení účinnosti pulzní terapie.

Pulzní terapie glukokortikoidy

V posledních několika desetiletích bylo provedeno velké množství klinických studií, které prokazují účinnost a bezpečnost tohoto způsobu podávání glukokortikoidů..

Podstatou léčby je současné podávání velkých dávek léčiva, které má imunosupresivní, protizánětlivý a dekongesivní účinek..

Pulzní glukokortikoidní terapie se provádí:

  • s kombinací aktivního stádia nemoci a střední nebo závažné endokrinní oftalmopatie

Při osobní konzultaci na klinice lékař vybere nejvhodnější schéma pro pulzní terapii glukokortikoidy. Frekvence podávání a dávka glukokortikoidů během pulzní terapie závisí na závažnosti endokrinní oftalmopatie, věku pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti současných chronických onemocnění těla.

Kontraindikace pro pulzní terapii glukokortikoidy:

  • Aktivní stádium hepatitidy B a C
  • Dekompenzovaný diabetes mellitus
  • Žaludeční a dvanáctníkový vřed v akutním stadiu
  • Nekontrolovaná arteriální hypertenze - duševní poruchy v akutním stadiu
  • Individuální nesnášenlivost na glukokortikoidy

P.S. V případě kontraindikací k použití glukokortikoidů bude pacientovi nabídnuta radiační terapie na oběžné dráze.

Během posledních 5 až 10 let prošly pulzní terapeutické režimy změnami. V části stránky věnované léčbě nebudeme popisovat všechny možné léčebné režimy, ale popíšeme nejčastěji používaný režim pulzní terapie.

  • Zavedení 500 mg methylprednisolonu intravenózně, velmi pomalu 1krát týdně. Provádí se 6 kapaček v intervalu 1 týdne
  • Zavedení 250 mg methylprednisolonu intravenózně, velmi pomalu 1krát týdně. Provádí se 6 kapaček v intervalu 1 týdne

Po posledním kapátku vyhodnotí oftalmolog účinek terapie a dá jeho doporučení..

Ještě jednou upozorňujeme na skutečnost, že režimy pulzní terapie se mohou lišit v závislosti na klinické situaci. Je velmi důležité včas kontaktovat specializované středisko, kde si vybere léčebný režim s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta.

Radiační terapie

V posledních dvou desetiletích se radioterapie prosadila jako účinná léčba endokrinní oftalmopatie. Podstatou metody je ozařování tkání pomocí ionizujícího záření, které je vytvářeno různými zdroji. V klinické praxi existují různá zařízení pro radiační terapii. Bez ohledu na použité zařízení nastává účinek léčby v důsledku snížení aktivity lymfocytů, které infiltrují orbitální tkáň endokrinní oftalmopatií, po které se zánět a otok tkání (okulomotorické svaly) sníží.

Léčba radiační terapií na oběžné dráze by měla být prováděna pouze v aktivním stádiu onemocnění. Radiační terapie je nejen účinná, ale také bezpečná metoda léčby..

Kontraindikace při použití radiační terapie:

  • Věk do 35 let
  • Přítomnost diabetické retinopatie (komplikace diabetes mellitus na sítnici)

Podle některých klinických studií vede použití radiační terapie současně s terapií glukokortikoidy k výraznějšímu účinku léčby. Ve své praxi lékaři projektu Endorbit doporučují kombinovat radiační terapii a pulzní terapii s glukokortikoidy, zejména u těžkých forem endokrinní oftalmopatie..

Pacient by měl vědět, že při předepisování radioterapie na oběžné dráze s endokrinní oftalmopatií bude trvání léčby 15-30 dní, v závislosti na počtu sezení. Standardní dávka radiační expozice je 20 Gy, kterou pacient dostává během 10-15 relací.

Chirurgická léčba endokrinní oftalmopatie

Endokrinní oftalmopatie je onemocnění, které vede k významným kosmetickým, anatomickým a funkčním změnám na oběžné dráze..

Ve velké většině případů je chirurgická léčba endokrinní oftalmopatie prováděna v neaktivní fázi onemocnění a také při dlouhodobé stabilizaci hladiny hormonů štítné žlázy..

Když mluvíme s pacienty o chirurgické léčbě endokrinní oftalmopatie, často mluvíme o psychoemocionální rehabilitaci, protože právě chirurgická léčba umožní pacientům obnovit jejich předchozí vzhled..

Indikace pro chirurgickou léčbu endokrinní oftalmopatie:

  • Stahování horních víček (expanze štěpení palpebralu)
  • Zvýšení herniální protruze periorbitálních tkání (vaky nad a pod očima)
  • Exophthalmos (stojící oční bulvy dopředu)
  • Zdvojnásobení
  • Zrakové poškození v důsledku optické neuropatie / keratopatie

Chirurgická léčba endokrinní oftalmopatie se neprodleně provádí pouze při stanovení diagnózy: endokrinní oftalmopatie, aktivní stadium, těžká, optická neuropatie / keratopatie.

Při absenci účinného ošetření při současném použití pulzní terapie glukokortikoidy s radiační terapií a progresivním poklesem zraku bude pacientovi nabídnut urgentní chirurgický zákrok.

Operace očních víček

Mírné formy endokrinní oftalmopatie, jak jsme již popsali v části „Průběh endokrinní oftalmopatie“, představují 55-60% všech případů onemocnění. U těchto forem endokrinní oftalmopatie jsou pacienti znepokojeni expanzí štěpů palpebralu, mírným zvýšením horních a dolních víček, malým exophthalmosem.

U středně těžké až těžké endokrinní oftalmopatie se provádí operace očních víček jako druhý nebo třetí krok po dekompresi orbity a po operaci okulomotorických svalů..

Chirurgický tým projektu Endorbit provádí veškeré operace na očních víčkách s endokrinní oftalmopatií. Může to být blefaroplastika horních a dolních víček nebo prodloužení svalu, který zvedá horní víčko (přední blefarotomie, mullerektomie). Tyto operace lze provádět v lokální anestezii, ale pro pohodlí pacienta nabízíme krátkou celkovou anestezii, při níž je operace rychlejší a hlavně s menšími komplikacemi pro pacienta.

Při osobní konzultaci na klinice vám řekneme, kdy je nejlepší provést operaci očních víček, probereme různé možnosti chirurgických technik, rehabilitačních metod.

Operace na okulomotorických svalech

S rozvojem středně těžké až těžké endokrinní oftalmopatie mohou mít pacienti problémy, jako je diplopie nebo dvojité vidění. To se děje v důsledku vývoje patologického procesu v okulomotorických svalech, kde se v nich objevují cikatrické změny. Normální operace zvětšených okulomotorických svalů s cikatrickými změnami vede k poruše synchronních pohybů očí a také k omezení pohyblivosti očí v různých směrech s dalším vývojem dvojitého obrazu..

Malé dvojité vidění a strabismus lze korigovat pomocí speciálních prizmatických čoček, ale u většiny pacientů není možné takové čočky vybrat..

Operace na okulomotorických svalech se provádějí v celkové anestézii. Operace se zpravidla provádí na jednom oku, i když existují případy, kdy je nutné opravit komplexní strabismus současným provozováním obou plynů.

Endorbitský chirurgický tým při osobní konzultaci na klinice určí stupeň strabismu, povahu poškození okulomotorických svalů a nabídne vhodný čas pro chirurgickou léčbu.

Orbitální dekomprese

Dekomprese oběžné dráhy je chirurgický způsob léčby endokrinní oftalmopatie, při kterém je tlak na oběžné dráze snížen odstraněním kostních stěn a tukové tkáně, jakož i vytvořením dalšího prostoru pro oko, okulomotorické svaly a zrakový nerv. Připomeňme, že orbita je prostor ohraničený na 4 stranách kostními stěnami. S rozvojem zánětlivého procesu s endokrinní oftalmopatií dochází ke zvýšení množství tukové tkáně a velikosti okulomotorických svalů, které se těsně nacházejí v prostoru uzavřeném stěnami kosti. Jedinou možnou možností proto je stát oči dopředu, což vede k exophthalmos.

Je třeba znovu poznamenat, že v naprosté většině případů se orbitální dekomprese provádí v neaktivní fázi nemoci. Objem chirurgického zákroku závisí na tom, jak moc chceme snížit velikost exophthalmos. Odstranění jedné stěny oběžné dráhy vede ke snížení exophthalmusu o 2-3 mm. Existují případy, kdy se hladina exoftalmu liší od normálních hodnot o 10 - 12 mm. V takových případech je nutné odstranit 3 stěny oběžné dráhy, aby se eliminovaly změny. Operační tým projektu Endorbit, který provádí předoperační přípravu, vyhodnocuje staré fotografie pacientů, CT snímky orbity, určí objem odstranění tukové tkáně a kostních stěn orbity..

Na křižovatce oftalmologie a endokrinologie: endokrinní oftalmopatie

Oči jsou důležitým orgánem, bez normálního fungování, jehož celý život je nemožný. Opravu poruch zraku provádějí oftalmologové. Existují však oční choroby, jejichž léčbu provádějí současně různí lékaři..

Co je to nemoc?

Endokrinní oftalmopatie (orbitopatie) je závažná patologie, v níž endokrinologové a oftalmologové poskytují pacientovi pomoc. Toto onemocnění má autoimunitní povahu, nejčastěji se vyskytuje na pozadí poruch štítné žlázy a je lézí podkožní tkáně a svalů obklopujících oční bulvy. Patologii poprvé popsal Graves již ve století před posledním, proto se často nazývá Gravesova oftalmopatie. V nedávné době byla tato choroba považována za symptom toxického struma, doprovázeného zvýšenou tvorbou hormonů stimulujících štítnou žlázu a vedoucích k tyreotoxikóze. Nyní je endokrinní orbitopatie nezávislou chorobou.

Podle statistik onemocní ženy mnohem častěji než muži a postižení jsou lidé čtyřiceti nebo šedesáti. Lékařská literatura popisuje případy tohoto onemocnění u dětí. Mírné formy onemocnění jsou častější mezi mladými lidmi, vývoj těžkých forem oftalmopatie je charakteristický pro seniory.

Gravesova orbitopatie se projevuje charakteristickými příznaky a nejčastěji se vyskytuje na pozadí patologií štítné žlázy

V 80–90% případů onemocnění pokračuje na pozadí hormonálních dysfunkcí štítné žlázy (hypotyreóza, autoimunitní tyreoiditida, tyreotoxikóza). Kromě toho se projevy na straně očí mohou okamžitě vyvinout s klinickými příznaky léze žlázy a mohou jim předcházet nebo se dokonce objevit ve vzdálené době (5–10 let po léčbě štítné žlázy). V 6–25% případů může na pozadí euthyroidismu (stav, při kterém štítná žláza funguje správně a hladina hormonů štítné žlázy je normální), dojít k oftalmopatii..

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny Gravesovy oftalmopatie jsou stále nejasné. Faktory, které mohou vyvolat patologii, jsou:

  • bakteriální nebo virové infekce;
  • sluneční a radiační záření;
  • stresové situace;
  • kouření;
  • otrava solí těžkých kovů;
  • autoimunitní patologie, např. diabetes.

Mechanismus vývoje nemoci je následující: v důsledku spontánních mutací imunitní systém začíná vnímat vlákno umístěné kolem očních bulví, že má receptory hormonu štítné žlázy, a produkuje specifické proteiny - protilátky proti nim. Ten, který se dostane do okružní (orbitální) vlákniny, způsobuje reakci, která probíhá s uvolňováním speciálních látek - cytokinů, které stimulují produkci glykosaminoglykanů, proliferaci (zvýšené dělení) fibroblastů a syntézu kolagenu. Glykosaminoglykany jsou schopny vázat tekutinu, z tohoto důvodu se vyvíjí otoky a významně se zvyšuje objem vlákniny a očních svalů, což vede k vyboulení očí. Postupem času zánět ustupuje, otoky a infiltrace peritoneální tkáně jsou nahrazeny tkání jizvy, zatímco oko je transformováno do nevratného stavu.

Vývoj klinického obrazu onemocnění je založen na komplexních autoimunitních procesech

S hypertyreózou (zvýšená hladina hormonů štítné žlázy) se patologický proces zhoršuje. Asi 80% pacientů léčí exophthalmos po dlouhodobé léčbě hypertyreózy..

Někteří pacienti onemocní po operaci kvůli úplnému odstranění štítné žlázy. S hypotyreózou (snížená funkce žláz a nedostatek hormonů) je mechanismus vývoje onemocnění poněkud odlišný. Hormon trijodtyronin normálně inhibuje produkci mukopolysacharidů (glykosaminoglykanů) fibroblasty. Při nedostatku hormonu se inhibiční (inhibiční) účinek sníží a aktivují se fibroblasty.

Graves Ophthalmopathy Doctor

Klasifikace nemocí

Moderní oftalmologie funguje s několika kategoriemi patologie, v závislosti na klinickém průběhu a síle symptomů.

Baranovova klasifikace:

  • 1 stupeň - exophthalmos (bukální oko) do 16 mm, mírný otok víček, spojivky a funkce očních svalů nejsou narušeny;
  • 2 stupně - exoftalmy do 18 mm, těžký edém spojivky a očních víček, periodická diplopie (dvojité vidění);
  • Stupeň 3 - exophthalmos do 21 mm, oční víčka se úplně nezavírají, na rohovce se tvoří vředy a eroze, oko je omezené pohybem, příznaky optické atrofie.

Nemoc může nastat v několika formách:

  • tyrotoxické exophthalmos - projevuje se jako pravdivé nebo falešné bukální oko bez zhoršené pohyblivosti očí, posunutí horního víčka směrem nahoru (horní část skléry je vystavena), třes zavřených očí (třes), zatímco vizuální funkce nejsou nikdy narušeny;
  • edematous exophthalmos - charakterizovaný zobáky do 30 mm, těžkým otokem tkáně, sníženou pohyblivostí očních bulí, diplopií (dvojité vidění); Podle toho, které struktury se podílejí na patologickém procesu, se rozlišují 3 varianty edematózní formy:
    • lipogenní, u kterého trpí orbitální vlákno;
    • myogenní, když jsou postiženy oční svaly;
    • smíšené, v němž se do procesu podílí vláknina a sval; myogenní a smíšené formy vedou k prudkému zhoršení zraku;
  • endokrinní myopatie - projevuje se slabostí očních svalů, které vede k diplopii, zhoršeným pohybům oční bulvy, strabismu.

Během Gravesovy oftalmopatie se rozlišují 3 fáze:

  • zánětlivé exsudace;
  • infiltrace;
  • proliferace a fibróza.

Příznaky nemoci

Projevy nemoci se liší v závislosti na formě a základní patologii, která vyvolala oftalmopatii..

Klinika thyrotoxických exoftalmů je výčnělek, obvykle nevýznamný, obou očí, zvýšení palpebrální trhliny, zatímco pacient si může stěžovat na pocit sucha, písek v očích, ranní otoky pod očima. Zbývající projevy jsou spojeny s toxickým účinkem hormonů štítné žlázy (poruchy spánku, úzkost, změny nálady, bolesti hlavy, palpitace). Ženy zpravidla trpí.

Thyrotoxic exophthalmos se projevuje vyčníváním očí bez zhoršení zrakové funkce

U edematózních exophthalmos jsou postiženy obě oči, často v různých časech - první, po chvíli druhé. Ve svém vývoji prochází tato forma nemoci třemi stádii:

  1. První fáze (kompenzace) se projevuje určitým opomenutím horního víčka a lehkým otokem kolem očí ráno, které prochází během dne. Oči zcela zavřené; pacient si stěžuje na občasné nepohodlí v očích, suchost nebo slzení, fotofobie. Exophthalmos se postupně vyvíjí..
  2. Další fáze je subkompenzační. Je charakterizován rychlým zvýšením exoftalmu, zvýšením nitroočního tlaku a rozvojem chemózy (edém spojivky). Edém periokulárních tkání se stává trvalým, během dne také nezmizí příznaky sucha a podráždění očí. Pacient nemůže úplně zavřít víčka, jeho oči zčervenají, protože cévy skléry se rozšiřují, stávají se sinusovými a vyvíjí se zánět spojivek. Chronické bolesti hlavy se spojí.
  3. Ve fázi dekompenzace dochází k prudkému nárůstu symptomů. Oční oko je velmi výrazné, pacient není schopen zavřít oči kvůli silnému otoku víček a okolní vlákniny. Pohyby očí jsou ostře omezené a bolestivé. Edém optického nervu se postupně vyvíjí, na rohovce se tvoří eroze a vředy. Pacient trpí prudkým zhoršením zraku, diplopií. Pokud není léčen, může toto stadium vést k fibróze (zjizvení) orbitálních tkání a ke snížení zraku až do jeho ztráty..

Edematózní exoftalmy ohrožují rozvoj závažných komplikací až do ztráty zraku

Na pozadí hypotyreózy (někdy po chirurgickém odstranění štítné žlázy) nebo euthyroidismu dochází k endokrinní myopatii. Tato forma nemoci často postihuje muže, má bilaterální charakter a tendenci k rychlému rozvoji. Akutní fáze infiltrace je velmi krátká a periorbitální tkáně jsou brzy ovlivněny fibrózou. Od samého začátku onemocnění si stěžují pacienti na diplopii, která rychle roste. U této formy obvykle nedochází k otokům, ale oko-oko se vyvíjí rychle, oči jsou omezené pohybem v důsledku hypertrofie (zesílení) očních svalů, zraková ostrost je výrazně snížena, může dojít ke strabismu.

Endokrinní myopatie může být komplikována strabismem

Patologická diagnostika

Pro stanovení diagnózy musí pacient podstoupit oftalmologické a endokrinologické vyšetření.

Endokrinolog předepisuje pacientovi ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Pokud jsou detekovány velké uzly, provede se biopsie vpichu s histologickým vyšetřením materiálu. Pro objasnění funkční schopnosti žlázy pacient prochází testy na tyreoidální hormony, protilátky na své tkáně.

Během vyšetření pacienta se oftalmolog zaměřuje na vizualizaci struktur orgánů vidění a hodnocení vizuálních funkcí. Udělat toto:

  • visometrie (vyšetření pomocí tabulek);
  • perimetrie (studium hranic vizuálních polí);
  • hodnocení pohybových schopností očí;
  • exophthalmometry a měření úhlu hypertropy (šilhání) pro stanovení stupně výčnělku a odchylky oční bulvy;
  • oftalmoskopie (vyšetření fundusu) k posouzení stavu zrakového nervu;
  • biomikroskopie - k určení stavu zbývajících struktur oka;
  • tonometrie - pro měření nitroočního tlaku.

Ultrazvukové vyšetření, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie se provádějí za účelem rozlišení onemocnění nádory periorbitální tkáně..

K objasnění stupně destruktivních procesů v periorbitálních tkáních se používá MRI.

Důležitým krokem v diagnostice je hodnocení imunitního stavu pacienta, za tímto účelem je krev darována do imunogramu.

Po stanovení diagnózy je důležité určit klinickou aktivitu onemocnění. K tomu se používá stupnice CAS:

  1. Bolestivý tlak za bulvy za poslední měsíc.
  2. Bolest při pokusu změnit směr pohledu..
  3. Hyperémie (zarudnutí) víček.
  4. Otok.
  5. Zčervenání sliznice očí.
  6. Chemóza - edém spojivky.
  7. Edém Caruncle (slzný caruncle).

Aktivita je hodnocena v bodech - 1 bod odpovídá 1 příznaku. Celkové skóre může být od 0 (neaktivní fáze) do 7 (vyjádřeno). Onemocnění je považováno za aktivní, pokud je skóre nad 4 body.

Diferenciální diagnostika

Patologie by měla být odlišena od jiných nemocí - novotvary (zejména s jednou oční oftalmopatií), pseudoexoftalm s vysokým stupněm myopie, optická neuropatie vznikající z jiných důvodů, orbitální flegmon, myasthenia gravis.

Léčba

Lékařská taktika závisí na stupni poruch štítné žlázy, formě a aktivitě onemocnění. Hlavní cíle terapie:

  • zvlhčení sliznice oka;
  • prevence keratopatie (patologické změny v rohovce);
  • normalizace nitroočního tlaku;
  • eliminace nebo alespoň stabilizace destruktivních intraokulárních procesů;
  • ochrana zraku.

Bez ohledu na formu patologie je pacientovi poskytnuta obecná doporučení:

  • povinné zastavení aktivního a pasivního kouření, protože tabákový kouř je osvědčeným spouštěčem (provokujícím faktorem) ve vývoji endokrinní oftalmopatie;
  • použití symptomatických vnějších činidel: kapky a gely pro zvlhčení sliznice očí;
  • na sobě tmavé brýle;
  • normalizace funkce štítné žlázy.

Gravesova oftalmopatie je úzkým spojením s kouřením. U pacientů se špatným zvykem jsou projevy patologie výraznější ve srovnání s pacienty, kteří vedou obecně zdravý životní styl. Riziko komplikací u kuřáků je téměř pětkrát vyšší.

Kouření zvyšuje riziko vzniku komplikací oftalmopatie několikrát

Konzervativní léčba

Korekci funkce štítné žlázy provádí endokrinolog: u hypertyreózy se předepisují tyrostatika, hypotyreóza - tyroxin. Pokud léková terapie nemá požadovaný účinek, pacientovi je nabídnuta operace k odstranění místa nebo celé žlázy.

Povinnou součástí léčby je použití steroidů. Pacient je nejčastěji předepisován podle individuálního schématu Methylprednisolone, Metimpred, Diprospan, Kenalog. Glukokortikoidy mají antiedematózní, protizánětlivé a potlačující imunitní účinky.

Pokud existuje riziko ztráty zraku, je pacientovi předepsána pulzní terapie prednisonem nebo methylprednisolonem. Takové léčení spočívá v intravenózním podání ultravysokých dávek léčiva po dobu 3 dnů. Počínaje 4 dny je pacient přemístěn, aby obdržel tabletovou formu léčiva s postupným snižováním dávky. Současně se provádí doprovodná symptomatická léčba. Pulzní terapie má kontraindikace: akutní infekční onemocnění, těžké renální a jaterní dysfunkce, glaukom, vysoký krevní tlak, diabetes, žaludeční a duodenální vředy.

Pulzní terapie prednizolonem byla uznána jako účinná léčba endokrinní oftalmopatie

Kromě intramuskulárního a orálního (interního) užívání hormonálních léčiv je široce používána technika podávání retrobulbaru. Zahraniční kliniky však tuto metodu odmítají z důvodu její vysoké morbidity a vysokého rizika komplikací ve formě zjizvení v místě vpichu.

Alternativou ke steroidům je imunosupresivní cyklosporin, který je předepisován samostatně i v kombinaci se steroidy. Kromě hormonů se v závažných případech používá rentgenové záření oběžných drah (často v kombinaci). Pacientovi lze také předepsat hemosorpci, plazmaferézu, kryofarézu, což významně snižuje zánětlivé změny.

V rámci symptomatické terapie je pacient vybrán léky k normalizaci metabolických procesů a neuromuskulárního přenosu - Actovegin, Taufon, Aevit, Flebodia 600, Proserin.

K zvlhčení sliznice očí se používá umělá slza, zvlhčující kapky, masti a gely: Karbomer, Oftagel, Vidisik, Korneregel. Aby se předešlo keratitidě (zánět rohovky), jsou předepsány kapky s glukózou, vitamíny B2, C. Při zánět spojivek jsou zapotřebí antibakteriální kapky (Levomycetin, Ofloxacin), Albucid, furatsillin.

Pro zvlhčení rohovky jsou pacientovi předepsány speciální prostředky, například umělá slza

Z fyzioterapeutických metod je magnetoterapie aplikována na oběžnou dráhu, elektroforéza pomocí aloe, lidázy, trypsinu, hydrokortizonu, hyaluronidázy.

Chirurgická intervence

V těžkých případech může být pacientovi předepsána chirurgická léčba. Operace se provádí ve fázi zmizení akutního zánětu nebo ve fázi zjizvení. S Gravesovou oftalmopatií lze použít různé možnosti chirurgického zákroku: dekomprese orbity, operace na víčkach nebo na okulomotorických svalech. Někdy je několik chirurgických zákroků prováděno postupně:

  • Dekomprese je nutná pro těžké exoftalmy, oční neuropatii, keratitidu. Cílem zásahu je zvětšit objem orbity, zatímco je vyříznuta jedna nebo více jejích stěn a vlákno z retrobulbaru (umístěné za oběžnou dráhou) je odstraněno.
  • Operace na očních svalech se provádí s rozvojem paralytického strabismu a perzistentní diplopie.
  • Operace očních víček mohou být prováděny různými metodami a závisí na povaze poruchy, mezi které mohou být: zatažení (snížení očního víčka v důsledku kontrakce), inverze očního víčka, poškození slzných žláz, lagophthalmos (nezavření očních víček). Pro prodloužení horního víčka se provádí operace na levátoru (zvedání svalu).
  • Blepharoplastika je často poslední fází chirurgické léčby..

Možné komplikace operace mohou být snížení nebo ztráta zraku, krvácení, diplopie, porušení symetrie očních víček a očních bulví, ztráta citlivosti v oblasti intervence, sinusitida.

Video: oftalmolog o chirurgické léčbě nemoci

Využití lidových metod

Endokrinní oftalmopatie nelze léčit lidovými léčivy. Terapie je vždy prováděna jako součást tradiční medicíny. Bylinná léčba může být přínosem z hlediska normalizace stavu euthyroidů. Za tímto účelem můžete použít některé recepty tradiční medicíny.

S hypotyreózou lze použít následující látky.

Sběr z plodů horského popela, kořene elecampanu, třezalky tečkované a březových pupenů:

  1. Vezměte suroviny ve stejných částech - 1 velká lžíce.
  2. Nalijte vroucí vodu, vařte 5 minut, nejlépe ve vodní lázni.
  3. Trvejte na tom alespoň 6 hodin. Vezměte půl hodiny před jídlem třikrát denně, 50 ml nebo 3 polévkové lžíce.

Sbírka pupenů, popílku, listů lesních jahod, tymiánu a lesů:

  1. Bylinky smíchejte ve stejných poměrech.
  2. Nalijte jednu velkou lžíci sbírky sklenicí vroucí vody, trvejte na půl hodiny.
  3. Užívejte lék 100 g ráno před snídaní.

Kolekce s kopřivy, kořeny a pampelišky eleuterokoků, cocklebur a mrkev:

  1. Suroviny se musí brát ve stejných částech..
  2. Nalijte dvě polévkové lžíce s vodou do objemu 500 ml, vařte 7-10 minut.
  3. Trvejte na tom, 15-20 minut a napětí.
  4. Užívejte odvar 80 ml 4krát denně před jídlem.

Jiné byliny jsou účinné pro hypertyreózu.

Odvar bílého skořice:

  1. Nalijte kořen v množství 20 g se sklenicí vody, vařte ve vodní lázni po dobu 8-10 minut.
  2. Trvejte na tom, půl hodiny, napětí.
  3. Užívejte 1 čajovou lžičku třikrát denně 15–20 minut před jídlem.
  1. Rozdrťte bobule hloh, zalijte půl sklenice surovin 70% alkoholem (100 ml).
  2. Směs trvá na tmavém místě po dobu 20 dnů, pravidelně se protřepává.
  3. Hotovou tinkturu zfiltrujte a vezměte ji v dávce určené lékařem.

Tinktura mateřské vody (k dispozici v lékárně):

  1. Smíchejte 20 g drcených surovin s vodkou (100 ml).
  2. Trvejte na chladném tmavém místě po dobu 2 týdnů, filtrujte.
  3. Užívejte 30 kapek 3-4 krát denně.

S thyrotoxikózou je vhodné pít šípkový vývar a nápoj z citronového medu: nalijte kůži jednoho čerstvého citronu s litrem vroucí vody, vařte a přidejte lžičku medu, poté ochlaďte a pijte místo čaje.

Fotogalerie: Alternativní léčba

Další techniky

Pro snížení otoků může být pacientovi podána lymfatická terapie, která spočívá v postupném subkutánním podání heparinu, Chymotrypsinu a lasixu s přidáním novokainu do periorbitální oblasti. Kombinovaný účinek léků zvyšuje lymfatickou drenáž a snižuje otoky.

V současné době probíhají klinické zkoušky nových léčebných metod pro Gravesovu oftalmopatii, které zahrnují použití selenu, Rituximab (cytostatika), inhibitory cytokinů (imunomodulátory) - Daclizumab, Enbrel, Remicade.

Existují terapeutické metody, které, i když nejsou hlavními, mohou výrazně zlepšit stav pacienta s oftalmopatií. Například Pentoxifylin a Nicotinamid, Octreotid, Lanreotid, Ciamexon, imunoglobuliny. Tyto léky pomáhají stabilizovat stav pacienta a snižují závažnost symptomů (otoky, exoftalmy, infiltrace tkání).

Prognóza léčby a možné komplikace onemocnění

Prognóza přímo závisí na době zahájení léčby. Pokud byla adekvátní terapie prováděna v raných stádiích, je docela možné dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit nevratným důsledkům. Podle statistik dochází ke zlepšení asi u 30% pacientů, u 60–70% pacientů je proces stabilizován. Po ukončení léčby je pacient po 6 měsících převeden na oftalmologa a endokrinologa s povinnou kontrolou.

Předčasně zahájená a nesprávná terapie může vést ke komplikacím:

  • snížení zrakové ostrosti;
  • optický edém a slepota;
  • šilhat;
  • těžké keratopatie (vředy, eroze, perforace rohovky).

Prevence nemoci

Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci. Preventivní opatření zahrnují:

  • včasná diagnostika a kompletní léčba poruch štítné žlázy;
  • okamžitý kontakt s oftalmologem v případě problémů s viděním - dvojité vidění, snížená zraková ostrost, oční glazura, zarudnutí a bolestivost očí;
  • udržování zdravého životního stylu - povinné odmítání kouření a posílení imunity.

Včasný přístup k oftalmologovi je klíčem k úspěšné léčbě endokrinní oftalmopatie

Recenze

Nemůžu ti říci o té operaci, protože nikdo nebyl nabídnut od lékařů. Ale mohu se podělit o zkušenosti s pulzní terapií. Hodně to pomáhá. Před měsícem jsem tedy šel do nemocnice. Byl jsem vyšetřen, absolvoval jsem všechny testy. A endokrinolog mi předepsal methylprednisolon (syntetické hormonální glukokortikoidy) v dávce 1 000 mg po dobu 3 dnů v řadě, aniž by se dávka snižovala. Pak propustili. Uplynul měsíc a pokud se mé oči zlepšily, je to naprosto nepostřehnutelné. „Jsem velmi naštvaná, protože Doufal jsem v výsledek. Doktor však řekl, že hlavním cílem bylo zabránit zhoršení oftalmopatie. Včera jsem obdržel výsledky testů na hormony (TSH a T4), oba jsou normální, tj. a přítomnost euthyroidismu mi nepomůže.

host

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4193425/

Léčil štítnou žlázu tři roky - odstranil ji a dostal progresivní autoimunitní oftalmopatii: vidění (rychle, za poslední rok pro 4 jednotky) sady. Nikdo zatím nedoporučoval, jak uniknout budoucí slepotě. Každý na sebe kývne: imunologové / zdnokrinologi / oftalmologové, že v centru Gomel, které máme v Grodně, v Minsku, v Moskvě. Jediná věc, na které se shodnou, je to, že potřebuji obnovit imunitní systém, ale jak - nikdo nedoporučuje nic srozumitelného.

Prusakov Victor

http://www.endocrinolog.by/forums/topic/20- endokrinní-oftalmopatie /

A co je nejdůležitější, oftalmopatie není zdaleka vždy nutné léčit tak energicky. Nejdůležitější věcí je přísně kompenzovat porušení štítné žlázy (ani hypo - ani hyper! Přísná kontrola léků). Nekouřit. Použijte zvýšenou polohu hlavy při spánku, kapky do očí jako umělá slza (hlavní věc je sterilita). Léčba oftalmopatie v naší zemi (myslím Rusko) bohužel zdaleka není vždy nejlepší. Je těžké s tím zacházet všude, ale někdy děláme hloupější věci. Takže na světě již deset let odmítají podávání retrobulbaru podávání glukokortikoidů... a my máme svou vlastní cestu...

Melnichenko

http://www.forum.nedug.ru/threads/325781 - Endokrinní optofthalmopatie #.WZ7W3DezqUu

Endokrinní oftalmopatie není podle moderních konceptů léčena injekcemi dexamethasonu ani delšími léky. Je nutná pečlivá léčba endokrinologem, je nutné přestat kouřit (pokud kouříte) a pouze v dynamice rozhoduje, zda je pulzní terapie iv steroidy nezbytná nebo může být užívána orálně. Konzultujte ústřední instituce ve vašem regionu, protože nemoc není naléhavá, ale s nedostatečnou léčbou a kontrolou, která vede k vážným problémům.

notonlylenové

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1335

Operace k odstranění části štítné žlázy byla provedena přesně před 2 lety. Operace byla úspěšná, v prvních šesti měsících byl stav relativně dobrý, testy byly normální - poprvé za téměř 10 let! Po dvou letech od operace ale bohužel nevidím žádná významná vylepšení. Štítná žláza je mírně zvětšená, tj. Viditelné pro oko a pevné na dotek. Hmotnost po operaci se zvýšila, ale udržuje víceméně stabilní. Co se týče očí, obvykle existuje samostatný smutný příběh. Exophthalmos se objevil okamžitě, ale nikdy nebyl stabilní dobrý stav, pravděpodobně nikdy, jako obecný stav, lepší ani horší. Nejprve bylo větší pravé oko, nyní levé. Píchl pod očima a dexamethason, dicinon a spoustu dalších. Pomáhají pouze imunomodulátory. Poslední z nich - v / m polyoxidonium a wobenzym. Mohu poznamenat, že imunomodulátory působí určitým způsobem, ale velmi malé a ještě krátkodobější, oči se „posadí“ na pár milimetrů, ale na několik měsíců.

Gallina

http://www.forum.nedug.ru/threads/370073-DTZ-ili-AIT- endokrinní-oftalmopatie - help- prosím! #. WZ7V_jezqUv

Endokrinní oftalmopatie je závažné onemocnění, které vyžaduje důkladný a kompetentní přístup k léčbě. Raná návštěva u lékaře je zárukou, že bude možné vyhnout se komplikacím a nezvratným důsledkům nemoci.