Nechirurgické odstranění cyst a uzlin štítné žlázy

Tato služba není dočasně poskytována

V naší zemi je v důsledku nedostatku jodu ve vodě a nepříznivé environmentální situace velmi vysoký výskyt nodulárních formací a cyst štítné žlázy. K léčbě těchto onemocnění používá naše klinika moderní metodu léčby - metodu lokální hypertermie (laserová koagulace).

Oddělení endokrinologie "Deltaklinik" nabízí novou techniku ​​pro nechirurgické odstranění cyst a uzlin štítné žlázy. Postup nechirurgického odstranění cyst a uzlíků provádí chirurg a endokrinolog.

Technika nechirurgického odstranění uzlů a cyst štítné žlázy je založena na terapeutickém účinku diodového laseru na postiženou oblast štítné žlázy..

Metoda je založena na schopnosti laseru působit na tkáně, které jsou s ním v kontaktu a způsobit lokální (lokální) zahřívání (hypertermie). Síla a trvání expozice závisí na velikosti patologické formace. Lokální zahřívání způsobuje destrukci proteinu, zastavuje proces a částečně nebo úplně ničí nádorovou tkáň. Současně je metoda minimálně invazivní, nepoškozuje okolní tkáně, eliminuje poškození cév, nervů jícnu díky neustálému sledování ultrazvuku.

Procedura se provádí pod ultrazvukovou kontrolou..

Srovnání chirurgických a nechirurgických metod léčby patologických stavů štítné žlázy je uvedeno v tabulce:

Metody léčení multinodulární strumy štítné žlázy

V tomto článku se dozvíte:

S patologickými změnami v endokrinním systému se může zvětšit velikost štítné žlázy, v ní se mohou objevit formace. V endokrinologii se takové novotvary nazývají uzly, které mohou být jednoduché nebo vícenásobné. V endokrinologii jsou pacienti s více uzly diagnostikováni pomocí multinodulární štítné žlázy. Příznaky multinodulární strumy štítné žlázy jsou poměrně výrazné a způsobují nejen fyzické, ale také kosmetické nepohodlí, protože nodulární formace jsou v některých případech patrné ostatním.

Podle výsledků lékařského výzkumu se multinodulární struma vyskytuje u 5% populace, zatímco ženy trpí touto chorobou třikrát častěji než muži. Důvodem takových ukazatelů jsou změny v hormonálním pozadí, ke kterým dochází, když je narušena produkce hormonů štítné žlázy.

Mnohočetné útvary ve štítné žláze mají téměř vždy benigní průběh, který neohrožuje život pacienta, ale ve vzácných případech se takové uzliny mohou degenerovat na maligní nádor, který je pro lidské zdraví nebezpečnější..

Co je multinodulární struma?

Multinodulární struma je tvorba nádoru, která se svou strukturou a složením liší od tkání samotné žlázy. Existuje několik forem tohoto onemocnění, ale v 90% případů existuje multinodální koloidní struma, která se vyznačuje přítomností formací obsahujících látku podobnou hlenu. Lékaři v oblasti endokrinologie se domnívají, že multinodulární struma se vyvíjí v důsledku poškození DNA buněk, když se z jednoho důvodu dělí, což vede k tvorbě benigních formací. Pokud pacient včas nekonzultuje lékaře, existuje riziko degenerace buněk na maligní, což výrazně ohrožuje život člověka.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho důvodů a predispozičních faktorů pro vývoj multinodulární strumy. Epidemiologie onemocnění je založena na nedostatku jódu v těle nebo na jeho špatné stravitelnosti. Mezi hlavní důvody, které mohou vyvolat onemocnění multinodulární strumy, patří následující faktory:

  1. nadváha;
  2. ozáření;
  3. anémie;
  4. onemocnění gastrointestinálního traktu;
  5. zánětlivé procesy ve štítné žláze;
  6. autoimunitní onemocnění;
  7. vnitřní infekce;
  8. dlouhodobé užívání silných drog;
  9. hormonální nerovnováha;
  10. benigní a maligní nádory.

Kromě výše uvedených důvodů výskytu multinodulární strumy je třeba poznamenat také negativní dopady na životní prostředí, protože toxické látky vstupující do lidského těla mohou potlačit endokrinní systém, vyvolat poruchy funkčnosti štítné žlázy.

Multinodulační struma je častěji diagnostikována u lidí s nízkou životní úrovní, kteří jedí špatně, nekonzumují potraviny s vysokým obsahem jódu v dostatečném množství, ti, kteří nemonitorují svou hmotnost, konzumují alkohol. Bez ohledu na příčinu, multinodulární struma štítné žlázy - příznaky výrazně zhoršují život člověka a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky a projevy nemoci

Klinický obraz multinodulární strumy závisí na stupni poškození štítné žlázy. Pokud se na pozadí koloidní formy vyvíjí multinodulární struma štítné žlázy, mohou příznaky chybět. Jediná věc, která by měla upozornit, je zvýšení štítné žlázy. V případě vícenásobných formací se projeví příznaky multinodulární strumy štítné žlázy:

  1. prudká změna nálady;
  2. periodické chvění horních a dolních končetin;
  3. rychlý nárůst hmotnosti nebo naopak - dramatický úbytek hmotnosti;
  4. zvětšení určitých částí krku;
  5. poškození paměti;
  6. snížená koordinace pozornosti a pohybů;
  7. tachykardie;
  8. bolest v krku;
  9. respirační selhání;
  10. nadměrné pocení, zejména v noci;
  11. zimnice;
  12. žízeň;
  13. periodické záchvaty průjmu;
  14. chronická únava.

Všechny výše uvedené příznaky mohou naznačovat jiná onemocnění, takže nedělejte unáhlené závěry. Pouze endokrinolog po počátečním vyšetření a výsledcích vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat odpovídající léčbu.

Formace rostoucí v štítné žláze jsou poměrně vážnou patologií endokrinního systému, což vyžaduje urgentní léčbu.

Multinodulární struma štítné žlázy v zásadě nepředstavuje významné ohrožení lidského života, ale pouze tehdy, má-li nezhoubnou povahu a nepříznivě neovlivňuje činnost vnitřních orgánů..

Diagnóza multinodulární strumy

Konzultace lékaře sestává z anamnézy, vyšetření pacienta. Při počátečním vyšetření se provede palpace štítné žlázy. Na základě vyšetření pacienta má lékař možnost provést primární diagnózu, ale pro přesnější výsledek a určení příčiny, která vyvolala nemoc, je pacientovi přiděleno několik laboratorních a instrumentálních studií. Jako diagnózu lékař předepíše pacientovi následující vyšetření:

  1. obecná analýza krve;
  2. Ultrazvuk štítné žlázy;
  3. biopsie formací (pokud jsou uzly větší než 1 cm);
  4. hormonální analýza;
  5. scintigrafie;
  6. rentgen hrudníku;
  7. magnetická rezonance (MRI) - provádí se v případě podezření, že se uzly rozšířily do dalších orgánů.

Výsledky vyšetření umožňují lékaři sestavit úplný obraz nemoci multinodulární strumy, identifikovat příčinu, stupeň a velikost nádorů ve štítné žláze. Na základě vyšetření provede lékař konečnou diagnózu a předepíše nezbytnou léčebnou terapii.

Léčebné metody

Léčba multinodulárního strumy je zaměřena na odstranění samotné příčiny, která vyvolala nemoc, odstranění nodulárních formací a zabránění rozvoji onemocnění. V počátečních stádiích lékař předepisuje konzervativní léčbu, která spočívá v užívání léků s vysokým obsahem jodu a hormonů, homeopatie je zřídka předepisována. Průběh léčby může trvat až šest měsíců a někdy i více. Dávka a název léků je předepsán individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu onemocnění a dalších charakteristikách těla.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo pokud se uzly ve štítné žláze zvětšily, lékař předepíše chirurgický zákrok k odstranění lézí. Nejčastěji používají k přímému chirurgickému zákroku radioaktivní jódovou terapii, která je indikována u lidí s vysokým operačním anestetickým rizikem, u starších lidí, s vyčerpáním nebo jinými kontraindikacemi. Chirurgie pro multinodulární strumu spočívá v úplném nebo částečném odstranění štítné žlázy.

Ve většině případů je prognóza po léčbě multinodulární strumy pozitivní. Pokud byla během operace odstraněna štítná žláza (zcela nebo částečně), lékař předepíše pacientovi hormonální substituční terapii.

Je možné se vyhnout chirurgické léčbě multinodulární strumy, ale pouze na začátku vývoje nemoci. Včasný přístup k lékaři, správné ošetření pomůže nevyužít radikálních metod. Samoléčení nebo nekontrolované léky mohou nejen přinést požadované výsledky, ale také situaci zhoršit..

Příčiny, příznaky, stupně a léčba multinodulární strumy

Italští renesanční umělci často zobrazovali na svých obrazech ženy se zvětšenými štítnými žlázami, patrně v té vzdálené době - ​​tento jev byl tak rozšířený, že to byla norma.

Také v posledních desetiletích došlo ke stálému nárůstu incidence štítné žlázy..

Mezi endokrinní choroby se blíží diabetes mellitus. Důvodem těchto vysokých hodnot je špatná ekologie, špatná kvalita potravin a nedostatek jodu ve vodě a potravinách.

Co je multinodulární struma?

Multinodulární struma je onemocnění, které kombinuje všechny útvary ve štítné žláze ve formě uzlů různého původu, struktury a velikosti nad 10 mm.

Uzly mohou mít různou povahu:

Koloid a další.

V některých případech je současně pozorována kombinace několika typů uzlů u jednoho pacienta..

V závislosti na strukturálních změnách struktury žlázy je multinodulární struma rozdělena do 3 typů:

Nodulární: diagnostikováno s nerovnoměrným rozšířením štítné žlázy, které je způsobeno jeho nadměrnou aktivitou.

Difuzní: dochází s rovnoměrným růstem tkáně žlázy, což ukazuje na snížení jeho sekreční funkce.

Smíšené: je to docela vzácné a nazývá se "endemická nodulární struma". Současně se nerovnoměrně zvětšuje štítná žláza, ale některé její části zůstávají jednotné.

Pokud jsou nalezeny více než dva uzly, jejichž velikost přesahuje průměr 1 cm, doporučuje se propíchnout štítnou žlázu. Drtivá většina detekovaných štítných žláz je neškodná. Takové novotvary zpravidla neovlivňují jeho funkci a s podobným vývojem nemoci hovoří o multinodulární euthyroidní strumě. Pouze 5% detekovaných uzlů je maligních.

Mechanismus vývoje zhoubných a benigních nádorů je odlišný. Nádorové uzly jsou tvořeny abnormálním rychlým dělením jedné z buněk žlázy v důsledku poškození jejího genetického kódu. Maligní uzly nenahrazují zdravé žlázové buňky, ale pronikají mezi nimi. S benigním patologickým procesem uzel roste a vytlačuje okolní tkáň.

V Rusku se nemoc vyskytuje u 12% populace, zatímco ženy jsou čtyřikrát častější než muži. Pravděpodobnost projevu onemocnění se zvyšuje s věkem, vrchol detekce multinodularní strumy nastává ve věku 45–60 let.

Navzdory skutečnosti, že přítomnost uzlů ve štítné žláze nemusí ovlivnit její normální fungování, onemocnění vyžaduje povinnou léčbu. V některých případech představuje ignorování takového problému ohrožení života..

Příznaky multinodulární strumy štítné žlázy

Multinodulární struma nemusí ovlivňovat funkci štítné žlázy po mnoho let a pacient nepocítí nepohodlí ani stížnosti. Dokud uzel nedosáhne průměru 1–2 cm v průměru, je docela problematické dívat se ven. S tímto průběhem nemoci se často vyskytují uzly během rutinních vyšetření na ultrazvukovém přístroji. Pokud tomuto problému nevěnujete včas, může se postupem času vyvinout hypertyreóza nebo hypertyreóza..

Klinika s multinodulární strumou připomíná toxickou difúzní strumu, ale neexistuje žádná oftalmopatie a myoxidém. Pacient může být narušen nadměrným pocením, podrážděností, zhoršením celkové pohody se zvýšením teploty venkovního vzduchu, častým srdečním tepem a arteriální hypertenzí. Někdy si může pacient stěžovat na mravenčení v srdci a lopatkách, stejně jako na zvýšenou chuť k jídlu, neustálé žízeň, průjem a hubnutí. Kromě toho existuje chvění prstů na rukou, jazyku a celém těle. V noci jsou tito lidé pronásledováni pocitem tepla, vyznačují se strachem a úzkostí. Na pozadí těchto příznaků je účinnost a sexuální touha významně snížena.

Štítná žláza někdy roste a nabývá nesprávného tvaru, což je patrné nejen pro lékaře, ale také pro jeho pacienta. V tomto okamžiku je železo obvykle tak velké, že komprimuje nedaleké orgány. V tomto případě dochází ke změnám hlasu, obtížím při polykání, dýchání, pocitu zúžení nebo udušení v krku, zvláště k tomuto pocitu dochází při ležení.

Můžete se samostatně pokusit najít uzel na štítné žláze. Zdravá žláza je homogenní a elastická, pokud se během hmatu vyskytují husté oblasti, mohou to být uzly. Obvykle nejsou spojeny s kůží a jsou po požití mobilní..

Během vyšetřování na ultrazvukovém přístroji je detekován multinodularní struma, která se neprojevuje navenek. Poté je předepsáno hormonální vyšetření a, je-li to nutné, studium buněk uzlu. Účel dalšího zpracování závisí na výsledku těchto testů..

Stupně multinodulární štítné žlázy

Se závažnými příznaky strumy štítné žlázy je nemoc rozdělena do 3 stupňů:

1 stupeň multinodulární strumy. Při vnějším vyšetření a palpaci štítné žlázy chybí projev multinodulární strumy. K diagnostice onemocnění a potvrzení diagnózy se provádějí studie pomocí jiných metod.

2-stupňový multinodulární struma. Dochází k mírnému nárůstu objemu žlázy, který je určen pouze palpací, při vnějším vyšetření nejsou změněny jeho velikosti..

3-stupňový multinodulární struma. Významný růst tkáně štítné žlázy, který se projevuje nejen při hmatu, ale také při vnějším vyšetření pacienta.

Goiter nemusí vést k viditelnému zvětšení štítné žlázy ani vyvolat jeho výrazný růst, ve kterém zabírá celý krk a dokonce padá za hrudní kost..

Příčiny multinodulární strumy

Přesné příčiny nemoci nejsou zcela známy, ale nedostatečný příjem jodu s jídlem má významný dopad na vývoj patologického procesu..

Kromě toho mohou být vyvolávajícími faktory následující:

Poruchy centrálního nervového systému;

Onemocnění jater a trávicího systému;

Přetížení související s přizpůsobením;

Inhibice humorální imunity;

Škodlivé pracovní podmínky;

Časté zánětlivé procesy ve štítné žláze;

Dlouhodobé užívání některých léků;

Genetická predispozice k nemoci.

Jmenování správné léčby závisí na pochopení procesů probíhajících v štítné žláze. Při nedostatku jódu dochází ke snížení sekreční aktivity orgánu a železo začíná snižovat produkci hormonů štítné žlázy, které stimulují jeho aktivitu. Do mozku vstupuje signál o nedostatku hormonů a hypofýza začíná aktivní produkci hormonu TSH, který stimuluje štítnou žlázu. Pod vlivem hypofyzárních hormonů se tyreoidní buňky aktivně dělí, v důsledku čehož se zvětší velikost žlázy. To lze nazvat kompenzační reakcí na nedostatek jódu. Tělo se tak snaží nezávisle zvýšit objem štítné žlázy, aby účinněji odebralo potřebné množství jódu a dalších látek z krve.

V případě, že tělo potřebuje hormony štítné žlázy, se v žláze hromadí koloid. Klinicky se to projevuje jako volumetrický struma. Uvnitř je plná folikulů, které obsahují koloidní látku. S opakovanou potřebou těla pro zvýšenou koncentraci hormonů roste tkáň štítné žlázy. Takové vlnové procesy lze pozorovat několik let, což vede ke vzniku multinodulární strumy.

Ženské tělo je náchylnější k hormonálním patologiím ze štítné žlázy kvůli hormonálním výkyvům během těhotenství, menopauzy a měsíčně během menstruace. Zvýšená sekrece specifických hormonů trijodtyroninu a tetrajodtyroninu u žen může mít negativní účinek.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím výskyt strumy jsou interní autoimunitní procesy. Na pozadí poklesu humorální imunity se v krvi objevují specifické látky proteinové povahy, které aktivují opozici těla vůči vlastním hormonům štítné žlázy. Takový stav na pozadí nepříznivého vnějšího prostředí často vede k významnému snížení aktivity štítné žlázy (hypotyreóza), což v konečném důsledku může způsobit rakovinu.

Léčba multinodulární strumy

Způsoby léčby multinodulární strumy jsou určeny v závislosti na důvodech, které způsobily její vzhled. Podle endokrinologů ne všechny typy tohoto onemocnění vyžadují povinnou léčbu. V některých případech lékaři doporučují pravidelné sledování stavu žlázy a v případě aktivní proliferace uzlin aplikují léčebné metody. Díky kompetentnímu přístupu lékaře a dodržování všech nezbytných preventivních pravidel ze strany pacienta může s tímto onemocněním žít několik desetiletí a nemusí vyžadovat chirurgický zákrok. Léčba multinodulární strumy může být konzervativní nebo chirurgická.

L-tyroxin. Konzervativní terapie je předepsána pacientům s vysokou nebo nízkou hladinou hormonů štítné žlázy v krvi. Při hypotyreóze je předepsána léčba L-tyroxinem, jeho dávka je stanovena podle výsledků analýzy v závislosti na hladině TSH. Dávka léčiva a doba jeho použití se volí pouze individuálně. Obvykle je snížení strumy pozorováno po 6-8 měsících pravidelného podávání léčiva. Někdy je nutná delší terapie, která může trvat až dva roky. Po ukončení léčby jsou přípravky obsahující jód předepisovány na jeden rok, aby se zabránilo této nemoci..

Tyrostatika. Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy zahrnuje použití tyreostatik, která potlačují její aktivitu, a léků, které urychlují metabolismus těchto hormonů v těle. Kromě toho jsou předepisovány kombinované léky, které zahrnují jód. To je nezbytné pro jodaci tyrosinu ve štítné žláze a pro zpomalení syntézy TSH, což vede k zastavení růstu strumy. Taková terapie se používá v prvních stádiích onemocnění a při přípravě na chirurgický zákrok.

U multinodularního eutheroidního koloidního strumu nejsou léky předepisovány vzhledem ke skutečnosti, že aktivní složky těchto látek nejsou schopny tyto formace ovlivnit. Pokud tedy není původ patologického procesu stanoven včas, nebude mít léčba konzervativními metodami smysl a nepřinese žádný výsledek..

Radioaktivní jód-131. Jako léčba nemoci se úspěšně používá zavádění radioaktivního jodu-131 do štítné žlázy. Tento izotop způsobuje smrt buněk uzlů. Podobný postup umožňuje působit bodově na novotvar, zatímco okolní zdravá tkáň zůstává nedotčena. Následně žláza získá normální objem, zmenšuje se velikost uzlů nebo se pozoruje jejich úplné vymizení..

Obecná preventivní opatření v případě onemocnění štítné žlázy zahrnují zdravý životní styl, různé diety a normalizovanou fyzickou aktivitu. Zvýšený příjem produktů obsahujících jód a komplexních vitamínů je nutný pouze po konzultaci s lékařem.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, odborník na výživu

Vzdělávání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po N. I. Pirogov, specializace "Všeobecné lékařství" (2004). Bydlení na Moskevské státní lékařské a zubní univerzitě, diplom „Endokrinologie“ (2006).

Metoda laserového ničení štítné žlázy

Laserové ničení štítné žlázy pomáhá eliminovat mnoho nemocí spojených s tímto orgánem. Endokrinní systém je často vystaven různým nemocem, v důsledku čehož se ve struktuře začnou objevovat změny.

Laserové ničení štítné žlázy pomáhá eliminovat mnoho nemocí spojených s tímto orgánem.

Dnes existuje několik různých způsobů řešení tohoto problému, jedním z nich je použití laseru.

Kdy je předepsáno laserové ošetření??

Laserové odstranění štítných žláz je předepsáno v několika případech:

  1. Když uzel začne komprimovat všechny orgány umístěné v krku.
  2. Při výskytu kosmetické vady.
  3. Poloha a velikost uzlu vyvolávají nadměrnou tvorbu hormonů v krvi.
  4. Pokud byly uzly dříve ošetřeny, ale výsledek neměl požadovaný účinek, zatímco byly ještě větší.
  5. Velikost strumy přesahuje 40 cm3.
  6. Vyšetření odhalilo atypické buňky v samotném uzlu (biopsie).
  7. Pokud by během vyšetření pomocí radioaktivního jodu byly v novotvarech detekovány „studené“ body, existuje možnost jejich růstu.

Poloha štítné žlázy.

Uzly se mohou objevit v důsledku léčby radioterapií, která byla zaměřena na kůži hlavy a krční oblasti.

Operace k odstranění uzlů se provádí pouze v případě, že pacient podstoupil biopsii tenkou jehlou, která potvrdila benigní charakter. Bez tohoto zásahu není povolen žádný zásah, jinak může postup vést k vážným důsledkům.

Laserová intervence: jak postup vypadá

Odstranění uzlů štítné žlázy je následující:

  1. Pacient podstupuje lokální anestézii kůže odpovídající oblasti. Poté lékař provede proceduru punkčního uzlu, použije se ultrazvuk, aby bylo možné intervenci ovládat.
  2. Jehla, která je propíchnuta, má uvnitř uvnitř speciální dutý kanál, takže můžete vstoupit do křemenné LED, se kterou je dodáváno laserové záření.
  3. Energie dodávaná diodou zahřívá buňky tkáně, a proto umírají. V průměru trvá 1–8 minut, než zničí 1 cm3 abnormální tkáně. Obvykle stačí 50–60 minut, aby laser zcela odstranil uzel 3 cm.

Ultrazvuk štítné žlázy zvyšuje šanci včas odhalit uzly a podniknout kroky.

Všechny úkony jsou prováděny pouze ambulantně, protože v tomto případě není nutné, aby byl pacient držen na oddělení. Jedinou věcí, kterou lze během takové operace pociťovat, je injekce z anestézie. Stává se také, že během pohybu laseru cítí pacient v těchto bodech teplo. Ale to jsou všechny pocity, které se mohou vyskytnout při odstraňování štítné žlázy.

Laserová destrukce není obecně nebezpečná a nezpůsobuje pacientovi bolest ani po dokončení.

Pokud jde o komplikace po laserovém ošetření, jsou velmi vzácné. Aby se jim zabránilo, je pacientovi předepsán kontrolní ultrazvuk 7 dní po operaci. Doktor tak může sledovat dynamiku procesu. Kromě toho je důležité dodržovat průběh terapie, který probíhá za aktivní konzultace s endokrinologem. Tento bod je velmi důležitý, protože existuje možnost, že se ne zcela vyloučený uzel může vyvinout v rakovinovou formaci..

Úplný výsledek bude viditelný nejdříve měsíc po odstranění uzlu laserem.

Proč je důležité mít operaci??

Štítná žláza je zodpovědná za produkci hormonů trijodtyroninu a tyroxinu. Bez nich by tělo nebylo schopné plně metabolizovat, růst, srdce selhalo. Kromě toho tyto hormony obsahující jód nedovolují člověku zaostávat v duševním a duševním vývoji, pomáhají trávicímu systému řádně vykonávat své funkce.

Před operací štítné žlázy je nutný obecný krevní test.

Štítná žláza tedy podporuje téměř všechny orgány a funkce těla, včetně reprodukčního. Proto by jakékoli nádory nebo poruchy funkce žlázy měly sloužit jako důvod pro vyhledání lékařské péče. Pokud tento problém nevyřešíte včas, ovlivní to mnoho orgánů..

Proto, i když je operace předepsána, nebojí se jí, protože vaše zdraví je dražší.

Možné problémy se štítnou žlázou

Jakékoli onemocnění má své vlastní příznaky. Totéž platí pro štítnou žlázu. Má tři kategorie:

1. Hypotyreóza. U této nemoci se aktivita štítné žlázy, přesněji, uvolňování hormonů štítné žlázy, snižuje, což se může projevit následujícími příznaky:

  • účinnost těla se snižuje, což je doprovázeno pocitem apatie a dokonce zapomnění;
  • teplota pod 36,6 °;
  • i ve stavu bdění je horní víčko pacienta v polouzavřeném stavu;
  • na obličeji, rtech, očních víčkách je otok, někdy se to může stát s celým tělem;
  • kůže je bledá a suchá, souběžně s tím začínají vypadávat vlasy, což často vede k plešatosti;
  • člověk může dramaticky nabrat hmotu;
  • svalová slabost;
  • objevuje se anémie;
  • pokles krevního tlaku;
  • je pozorována hypertrofie srdce a bradykardie;
  • člověk ztrácí reprodukční funkci;
  • Mohou nastat pohyby střev.

Vysoká horečka je příznakem tyreotoxikózy.

Protože v těle chybí hormony štítné žlázy, všechny procesy se začínají zpomalovat.

2. Tyreotoxikóza. Toto onemocnění je na rozdíl od prvního charakterizováno zrychlenými procesy. Příznaky jsou následující:

  • člověk se stává velmi podrážděný, často jsou pozorovány záchvaty slz;
  • oční bulky se začnou vydouvat ven;
  • sám pacient si nevšimne, jak jeho tvář neustále vyjadřuje stav hrůzy, i když sám takový pocit necítí;
  • může dojít k arytmii a tachykardii;
  • náhlé hubnutí;
  • bez příčiny průjem;
  • zvýšená tělesná teplota, která je doprovázena pocením.

Takové onemocnění je důsledkem přítomnosti difúzního a nodulárního toxického strumy, autoimunitní tyreoiditidy, rakoviny štítné žlázy.

Stává se však také to, že pacient nemá výrazné příznaky, ale existuje benigní novotvar. Může se cítit až tehdy, když se již významně zvětší, což povede k poruše práce blízkých orgánů. Může se projevit jako komplikované dýchání, polykání a tichý hlas.

Léčba nodulární strumy

Nodulární struma je kombinací onemocnění štítné žlázy, které se vyznačují vývojem objemových nodulárních formací různého původu a morfologie. U žen je onemocnění zvané „nodulární struma“ stále častější než u mužů. Téměř polovina světové populace má tuto nemoc..

Druhy onemocnění

Nodulární struma je z několika poddruhů. V medicíně je tedy endemická nodulární struma tradičně rozlišována, příčinou vzniku je nedostatek jódu. Rozlišujte také osamělé uzlové strumy (nebo jednotlivé uzly); multinodulární struma, která se vyznačuje velkým počtem uzlů. Existuje také konglomerátní nodulární struma, ve které je charakteristickým znakem propojení všech uzlů mezi sebou.

Podle povahy a původu jsou nodulární návštěvníci:

euthyroidní koloidní proliferace;

difúzně-nodulární (smíšený) struma;

benigní nádory;

maligní nádory (folikulární, papilární, medulární rakovina a nediferencované formy - anaplastická rakovina).

Příčiny nodulární strumy

Endokrinologové dnes stále nemohou spolehlivě stanovit, co je „katalyzátorem“ tvorby nodulární strumy u lidí, proč se toto onemocnění projevuje.

Hlavní příčiny nodulární strumy lze nazvat následujícím:

transformace štítné žlázy související s věkem;

škodlivé účinky na životní prostředí (toxické látky, záření);

brát léky;

Deprese a stres

chronická bakteriální, infekční a virová onemocnění (zejména chronická tonzilitida).

Příznaky nodulární strumy

Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením velikosti štítné žlázy. Uzly rostou, rostou, začnou komprimovat sousední orgány (průdušnice, jícen, krevní cévy, nervy). Člověk má takové pocity jako:

bolest v oblasti uzlů;

konstantní chrapot hlasu;

dlouhodobý suchý kašel;

vývoj syndromu vena cava;

neustálý pocit hladu;

ztráta váhy;

Pacient s nodulární strumou nejčastěji nemá výrazné příznaky.

Diagnóza nodulární strumy

Lékař diagnostikuje přítomnost nodulární strumy u pacienta vizuálně a palpací, i když v polovině případů je palpace jako diagnóza neúčinná. V krku se objevují velké nádory.

Kromě toho jmenuje pacienta, aby se podrobil hardwarovým zkouškám a provedl testy, jako například:

Ultrazvuková diagnostika štítné žlázy;

stanovení ukazatelů hormonů štítné žlázy;

určit výkon biopsie vpichu jemné jehly;

stanovení scintigrafických indikátorů;

vzít rentgen jícnu;

provést krevní test pro kontrolu hladiny hormonu štítné žlázy v těle;

Léčba nodulární strumy

Je velmi důležité diagnostikovat přítomnost nodulární strumy u pacienta co nejdříve a zahájit léčbu nemoci, aby se zabránilo přechodu nodulární strumy na rakovinu štítné žlázy, aby se předešlo pravděpodobnosti rozvoje funkční autonomie štítné žlázy a tyreotoxikózy, kompresního syndromu.

Endokrinolog volí léčebný postup pro nodulární strumu čistě individuálně pro konkrétního pacienta a případ. Pokud je nodulární struma sama o sobě malá, nezpůsobuje nepohodlí pacienta (například nezasahuje do polykání), ale představuje pouze kosmetický defekt, léčba se scvrkne na skutečnost, že pacient by měl čas od času přijít k endokrinologovi a být jím sledován..

V případě, že je nemoc progresivní, endokrinolog předepíše pacientovi již lékovou terapii, předepíše průběh tyreoidálních hormonů, radioaktivní jód, jakož i supresivní terapii, hemithyroidektomii nebo tyreoidektomii. Pokud onemocnění pokračuje, v tomto případě endokrinolog předepisuje operaci.

Indikace pro chirurgii:

přítomnost nádorových formací;

podezření na zhoubné změny ve štítné žláze;

rychlý růst nodulární strumy a její velká velikost;

toxická nodulární struma s mnoha uzly;

retrosternální umístění uzlu;

přítomnost cyst s velkým množstvím nahromaděné tekutiny.

Lékař také předepisuje zvláštní dietu pro pacienta, která je bohatá na vitamíny a minerální soli v potravinách, a sacharidy by měly být upřednostňovány. Denní strava pacienta by měla zahrnovat: mořské plody a ryby, zeleninu (rajčata, mrkev, ředkvičky, řepa, česnek), ovoce (jablka, hrozny, jahody, tomel, feijoa, ananas, pomeranče, citrony, banány), hovězí maso, mléko, máslo, vejce.

Prevence nodulární strumy

Hlavní preventivní opatření k zabránění nodulární strumy jsou následující:

jíst jídla bohatá na jód ve vaší každodenní stravě;

provádět obecné postupy posilování;

brát vitamíny (zejména skupina B);

omezte dopad špatných podmínek prostředí a znečištění životního prostředí na vaše tělo.

Úspěšné laserové ošetření nodulární strumy

Použijte aktuální navigaci na stránce

Ošetřující lékař: Kolmykov Evgeny Aleksandrovich, Phlebologist

Laserová léčba štítných žláz je vynikající alternativou k otevřené operaci. Po laserové expozici se uzly postupně rozpadají a jsou nahrazeny pojivovou tkání. V předkládaném případě je prokázána účinnost této léčebné metody..

Pacient trpěl nodulární strumou 9 let. Operace byly nabízeny několikrát. Obrátil jsem se k profesorovi Sergeevovi T.V. na doporučení přátel. Vyšetření odhalilo uzel v štítné žláze měřící 3x3 cm, externě vyčnívající přes kůži, euthyroidismus. Byla provedena punkce a cytologické vyšetření - byla odhalena benigní cysta štítné žlázy. Bylo rozhodnuto provést laserové ošetření. Bylo dosaženo vynikajícího klinického výsledku.

Ultrazvuk štítné žlázy před léčbou

Vyšetření odhalilo velkou cystu štítné žlázy. Pro cytologické vyšetření byla provedena punkce. Byl identifikován benigní novotvar. Poté bylo provedeno laserové ošetření tohoto uzlu..

2 měsíce po laserovém ošetření

Výrazné snížení tvorby objemu normální tkáně štítné žlázy postupně nahrazuje laserovou cystu.

Po 4 měsících

Místo, kde bylo laserové ošetření prováděno, je stále více nahrazováno normální štítnou žlázou.

Po 8 měsících

V místě bývalé cysty je zaznamenána regenerace tkáně štítné žlázy, která provedla celou bývalou dutinu cysty. Zotavení.

Léčba nodulární strumy

Umístění a struktura štítné žlázy

Štítná žláza je malý orgán umístěný na předním povrchu krku v jeho spodní části. Hmotnost žlázy je v průměru 20 - 25 gramů. Železo se nazývá tak, protože je umístěno před štítnou chrupavkou hrtanu. Má dvě laloky spojené isthmem.
Velikost každého laloku štítné žlázy by normálně neměla překročit velikost terminálního falangu palce subjektu.

Význam štítné žlázy v těle

Štítná žláza produkuje hormony - tyroxin (T4) a trijodtyronin (TK), které, když se uvolňují přímo do krevního řečiště, ovlivňují všechny buňky a tkáně těla, regulují rychlost různých metabolických procesů. Tyroxin obsahuje 4 atomy jódu a 3 atomy trijodtyroninu. Tyto hormony se podílejí na vývoji a regulaci nervového systému a psychiky, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, reprodukční funkce, pohybového aparátu.
Hlavním regulátorem funkce samotné štítné žlázy je hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který je vylučován další endokrinní žlázou - hypofýzou umístěnou v mozku. S nadbytkem hormonů štítné žlázy hladina TSH klesá as nedostatkem stoupá.

Co je goiter?

Termín "struma" se nazývá zvětšená štítná žláza. V současné době je nejpřesnější metodou pro stanovení její velikosti ultrazvuková studie: obvykle by objem žlázy neměl překročit 18 ml u žen a 25 ml u mužů. Pro stanovení objemu štítné žlázy pomocí ultrazvuku se změří 3 velikosti každého laloku žlázy, a poté se provede výpočet. Při velkých velikostech může struma stlačit orgány krku a způsobit potíže při polykání, pocit tlaku v krku, zatímco struma bude zpravidla patrná během vyšetření. Struma se může objevit u různých onemocnění štítné žlázy, doprovázená jak snížením její funkce, tak zvýšením. Častější struma bez narušené funkce - struma euthyroidní.

Endemická struma a její příčiny

Endemická struma je zvětšení štítné žlázy, které se vyvíjí v důsledku nedostatečného příjmu jodu v těle.
Je to endemický strumák, který je nejčastější příčinou rozšíření štítné žlázy v jódově deficitních regionech, které zahrnují celé území Ruska a kontinentální Evropy. Obyvatel Ruska spotřebuje v průměru 40-60 mikrogramů jodu denně, zatímco příjem jódu pro dospělé je 150 mikrogramů za den. Jód přichází k člověku s jídlem a vodou. Jód je důležitou součástí hormonů štítné žlázy a je nezbytný pro jejich normální produkci. Pokud je příjem jódu snížen, zvyšuje se kompenzační funkce štítné žlázy, aby bylo tělu poskytnuto dostatek hormonů. V tomto případě může žláza dosáhnout obrovské velikosti, mohou se v ní tvořit uzly, v budoucnu se mohou vyvinout tyreotoxikózy a zhoubné nádory.

Jaké je nebezpečí nedostatku jódu v těle?

Nejnebezpečnější nedostatek jódu při tvorbě nervového systému plodu. Pokud je v prvních měsících těhotenství vývoj fetálního organismu zajištěn hlavně díky mateřským hormonům štítné žlázy, pak od 12. týdne jeho štítná žláza začne produkovat tyto hormony sama. Při nedostatku jodu se v těle vyvíjejícího se plodu začíná projevovat nedostatek hormonů štítné žlázy, což může vést k závažným vývojovým poruchám nervového systému, psychiky a kostry. Extrémní míra mentálního a fyzického vývojového zpoždění v důsledku nedostatku jódu se nazývá kretinismus. Index intelektuálního vývoje (1 (3) u lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu je výrazně nižší než u lidí, kteří dostávají dostatečné množství jódu. Metabolismus těhotné ženy se mění tak, že mnoho stimulačních faktorů začíná ovlivňovat štítnou žlázu. její tělo má jód bez jódu. Rychlost příjmu jódu pro těhotné a kojící ženy je 200 mcg denně. S nedostatkem jódu se štítná žláza může do konce těhotenství výrazně zvýšit. 20% všech žen se během těhotenství vyvíjí struma.
U dospělých je hlavním důsledkem nedostatku jódu struma. V tomto případě se nejedná pouze o obecné rozšíření štítné žlázy, ale také o vytvoření nodulárních formací. V podmínkách chronického nedostatku jodu mohou některé uzlové formace získat schopnost fungovat autonomně, což velmi často způsobuje rozvoj hyperfunkce štítné žlázy (tyreotoxikóza)..

Nodulární struma

V štítné žláze se mohou objevit uzlové útvary („uzly“). Jedním z predispozičních faktorů jejich vývoje je nedostatek jódu v těle. U nodulární nebo multinodulární strumy může být funkce žlázy normální, zvýšená nebo snížená. „Štítná žláza“ zatím není diagnóza. Nodulární struma může projevovat mnoho onemocnění štítné žlázy.

Až 50% světové populace má různé fokální formace štítné žlázy.
Uzly jsou nejčastější patologií štítné žlázy, u žen je 4-8krát častější. Frekvence a počet uzlů vytvořených ve štítné žláze se s věkem zvyšuje. Příčiny vzniku uzlů ve štítné žláze jsou dědičná predispozice k jejich vývoji, nedostatek jódu v potravě a vodě, toxické účinky laků a barev, rozpouštědla, benzín, fenoly, olovo na železo, radiační a radiační terapie.
Uzly ve štítné žláze mohou být jednoduché (osamělé) a více; autonomní toxický (tj. nadměrně produkující hormony) nebo klidný, netoxický.

Existují jak benigní, tak maligní uzliny štítné žlázy.

Uzly mohou produkovat zvýšené množství hormonů (toxická nodulární struma), ale euthyroidní nodulární struma je častější (s normální funkcí štítné žlázy).
Všichni pacienti, kteří zjistili uzliny ve štítné žláze, které podle ultrazvukových údajů přesahují průměr 1 cm, musí podstoupit biopsii, aby určili buněčné složení uzlu. Uzly menší velikosti nemají klinický význam.
Pokud je detekován nádor štítné žlázy, benigní (folikulární adenom) i maligní, je nutná chirurgická léčba. Zvláště opatrné by měly být jednotlivé uzly, uzly mladých lidí, mužů, v případě rychlého růstu uzlů. Konzervativní léčba se provádí pouze v případě, že se jedná o tzv. Nodulární koloidní strumu, pokud nodulární formace nepřesahuje průměr 3 cm.

Cysty štítné žlázy

Cysty štítné žlázy - uzly štítné žlázy s dutinou naplněnou tekutinou.
Uzly a cysty štítné žlázy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu, se vzrůstající velikostí způsobují „kompresní syndrom“ sousedních struktur krku: poruchy ve štítné žláze, udušení, chrapot, narušení polykání, bolest v krku, bolest. Nejnebezpečnějšími komplikacemi cyst jsou zánět a hnisání..
Cysty tvoří 3 až 5% všech formací štítné žlázy.
Cysty štítné žlázy se mohou tvořit v důsledku mikroblů, dystrofie nebo hyperplazie folikulů žlázy. Cysty štítné žlázy obvykle neovlivňují jeho funkci; dysfunkce nastává s rozvojem cysty na pozadí jiných onemocnění štítné žlázy. Průběh cysty je většinou benigní, maligní cysta štítné žlázy je velmi vzácná a obvykle dosahuje velkých rozměrů.
Klinicky se cysty štítné žlázy chovají odlišně: někdy jsou pozorovány roky bez negativní dynamiky, někdy se rychle zvětší nebo spontánně vymizí.

Příznaky štítné žlázy

Uzly a cysty štítné žlázy se po dlouhou dobu vyvíjejí asymptomaticky, aniž by u pacientů vyvolaly subjektivní pocity. Jsou obvykle bezbolestné a malé, nezpůsobují tlak ani nepohodlí v krku. Malé uzliny a cysty štítné žlázy jsou často detekovány během rutinního vyšetření nebo vyšetření na jiná onemocnění. Palpace jsou definovány jako hladké, pevně elastické uzlové útvary, snadno hmatatelné pod kůží. Ve srovnání s uzly má zbývající tkáň štítné žlázy obvyklou konzistenci.
Důvodem pro vlastní doporučení pacienta endokrinologovi je obvykle okamžik, kdy se uzel stane viditelným pro oko a deformuje krk. Do této doby již velikost uzlu nebo cysty štítné žlázy přesahuje průměr 3 cm a nelze je konzervativně léčit.
Jak se velikost nodulární tvorby a komprese anatomicky blízkých struktur krku zvětšuje, objevují se charakteristické potíže: pocit „hrudek“ a bolestí v krku, dysfunkce polykání a dýchání, chrapot nebo ztráta hlasu, bolest krku. Velké cysty štítné žlázy mohou vytlačit krevní cévy. S maligními uzlinami se cervikální lymfatické uzliny zvyšují.
Autonomní toxické uzly v důsledku své hyperaktivity vedou k rozvoji hypertyreózy a jejích příznaků: tachykardie, palpitace, návaly horka v těle, vzrušení, emoční labilita, exoftalmy.

Komplikace cyst a štítných žláz

Cysty štítné žlázy mohou podléhat zánětu a hnisání. V tomto případě existuje silná bolest v krku, vysoká horečka, příznaky intoxikace, zvýšení a zánět regionálních lymfatických uzlin.
Velké štítné žlázy a cysty mohou vyvíjet tlak na blízké orgány a cévy krku.

Diagnóza uzlin štítné žlázy

  • Palpace
  • Ultrazvuk štítné žlázy
    Při provádění ultrazvuku štítné žlázy se potvrzuje přítomnost vzdělání, určuje se jeho velikost a struktura (struma, adenom, cysta štítné žlázy atd.).
  • Biopsie jemné jehly Biopsie jemné jehly pod ultrazvukovým vedením.

Pro stanovení cytomorfologické struktury uzlu (benigní nebo maligní) se provede biopsie vpichem tenké jehly. Během studie se buněčná kompozice z místa odebere jehlou a stříkačkou a odešle se na cytologické vyšetření.

Pomocí metody vpichu lze také získat obsah cysty štítné žlázy. Obsah cysty (s benigním nebo maligním průběhem) je obvykle hemoragický, červenohnědý a obsahuje starou krev a zničil buněčné prvky štítné žlázy. Vrozené cysty štítné žlázy obsahují čirou, mírně nažloutlou tekutinu. Pokud během defektu dojde k abscesu štítné žlázy, získá se hnis.

Pomocí bioptie vpichu cysty štítné žlázy pomocí vpichu je možné nejen získat materiál pro výzkum a identifikovat známky hnisání nebo malignity tvorby dutiny, ale také zcela aspirovat nahromaděnou tekutinu a zavádět sklerotizující drogy. Asi polovina cyst štítné žlázy po vyprázdnění ustupuje a přestane se hromadit obsah.

  • Stanovení funkčního stavu štítné žlázy.
    Počítačová tomografie krku Pro stanovení dysfunkce štítné žlázy se stanoví hormony štítné žlázy (TSH, T4, T3)..
  • Scintigrafie štítné žlázy.
    Při scintigrafii - skenování štítné žlázy pomocí radioaktivních izotopů jódu I-123, I-131 nebo technecia Tc-99 určují povahu uzlu, jeho hormonální aktivitu, stav okolní tkáně štítné žlázy.
    Schopností akumulovat radioaktivní jód vytvářením a okolními tkáněmi se uzly dělí na:
    • Teplý
      uzly absorbující stejné množství radiojódu jako nodulární tkáň žlázy (funkční uzly);
    • Horký
      uzly, které akumulují větší množství radiojódu než nezměněné okolní tkáně štítné žlázy (autonomně fungující uzly);
    • Studený
      uzly, které neshromažďují radioaktivní jód; diagnostická látka je distribuována v nezměněné tkáni štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy se označuje jako „studené“ uzly, avšak pouze 10% „studených“ uzlů je maligních.
  • Rentgenové metody CT (počítačová tomografie) krku.
    S významnou velikostí uzlů a cyst štítné žlázy nebo s jejich maligní povahou se provádí počítačová tomografie.
  • Laryngoskopie.
    U příznaků komprese struktur krku se provádí laryngoskopie (pro vyšetření hlasivek a hrtanu) a bronchoskopie (pro vyšetření průdušnice).
  • Rentgenové metody.
    Z rentgenových metod pro uzliny a cysty štítné žlázy se používá tyreoidální pneumografie (k objasnění klíčivosti okolních tkání), angiografie (k detekci poruch cévní sítě), fluoroskopie jícnu s baryem a tracheální rentgen (k určení klíčivosti nebo komprese nádoru).

Metody léčby štítné žlázy

Uzly a cysty štítné žlázy s průměrem menším než 1 cm jsou podrobeny dynamickému pozorování a jsou propíchnuty, pokud se jejich velikost zvětší.
K léčbě štítných žláz se v současné době používají následující metody:

  • konzervativní,
  • provozní,
  • minimálně invazivní ošetření.

Konzervativní léčba štítných žláz

Spočívá ve jmenování tyroxinových přípravků. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli nízké účinnosti a riziku komplikací kardiovaskulárního systému.

Chirurgická léčba štítných žláz.

Určeno pro nádory štítné žlázy, jako je adenom a rakovina.
U benigních koloidních uzlů je chirurgická léčba indikována pouze tehdy, když uzel komprimuje okolní orgány a tkáně a když produkuje velké množství hormonu (tyreotoxikóza), který nereaguje na konzervativní terapii.
Nevýhody chirurgického ošetření:

• vysoké ekonomické náklady,
• provozní zranění,
• relaps nemoci,
• riziko specifických komplikací: paréza recidivujícího nervu, hypoparatyreóza, pooperační hypotyreóza, krvácení

Minimálně invazivní ošetření štítných žláz

Tyto metody zahrnují:

  • skleroterapie
  • kryodestrukce
  • diatermocoagulace
  • laserové termální

Nejčastěji používanými metodami jsou minimálně invazivní terapie, jako je skleroterapie alkoholem, laserová terapie (laserem indukovaná termoterapie).

Skleroterapie

Tato metoda se osvědčila při léčbě cyst štítné žlázy..
Spočívá v odstranění jeho obsahu z cysty pod kontrolou ultrazvuku. Po vyprázdnění cysty se do ní zavede 96% alkohol. Po expozici po dobu 1 až 2 minut se tato vyjme z dutiny cysty.
Tato metoda je účinná, protože ve většině případů vede buď k významnému snížení nebo vymizení cysty.

Ošetření laserovým uzlem.

Metoda laserové terapie (laserem indukovaná termoterapie) se používá pro benigní uzliny ve štítné žláze.

Po 3 měsících léčby (sníženo 3x) Před laserovou terapií

Spočívá v ozařování uzlu zevnitř laserovým zářením s vysokou intenzitou. Pod vlivem laseru dochází ke koagulaci tkáně uzlu, po které následuje její přeměna na jizvu.
Tato technika je nejúčinnější pro malé uzly. Přispívá to buď k jejich úplnému zmizení, nebo ke zmenšení velikosti. Uzly po laserové terapii se nezvětšují, což následně může pacienta zachránit před potřebou chirurgické léčby

Profylaxe štítné žlázy

Prevence tvorby uzlů a cyst štítné žlázy znamená denní spotřebu jódu ve věkové fyziologické normě, dostatečné množství vitamínů, prevenci slunečnímu záření, záření, fyzioterapii na krku.
Po vyléčení štítné žlázy je nutné jednou ročně provést ultrazvukové vyšetření. Pacienti s malými uzlinami a cystami štítné žlázy by měli být registrováni a pod dynamickým pozorováním endokrinologem.