Vliv nadváhy na účinnost a hladinu testosteronu u mužů

Vědci prokázali, že obezita má negativní vliv na mužskou sílu. Nadváha ovlivňuje účinnost několika způsoby. Muži, kteří mají další libry, často trpí onemocněním srdečního svalu a krevních cév. Kromě toho, když se tento údaj nedodrží a přibývá na váze, začne se produkovat estrogen, což snižuje erektilní funkci.

Ovlivňuje obezita účinnost?

Lékařští odborníci zvažují vliv nadváhy na účinnost podle 3 faktorů.

Popis každého z nich je uveden níže:

  • Fyziologický. Při přibírání na váze roste tuková tkáň. Současně s tímto procesem je aktivována produkce estrogenu a produkce testosteronu je snížena. Na pozadí nedostatku mužských hormonů trpí potence, navíc vysoký obsah estrogenu vede k vnějším změnám - prsa se zvyšuje, hlas se ztenčí;
  • Psychologický. S rozvojem obezity se člověk stává neatraktivní. Přestává se mu líbit, pochybuje o jeho schopnosti potěšit ženu, snižuje sebevědomí. Jako výsledek, deprese se vyvíjí, stav chronické deprese, mužská síla klesá;
  • Fyzický. Tvar těla se stává překážkou při provádění pohlavního styku. Muž má objemný žaludek, zvětšenou hruď. Stává se nemotorným a má nadváhu. I když je erektilní funkce plně zachována, sexuální život se stává monotónním kvůli fyzické nemožnosti realizovat všechny sexuální preference.

Jaký je účinek na erekci?

Hlavní negativní účinek obezity na erektilní funkci spočívá ve změně krevního oběhu. Když člověk získá nadváhu, erekce se stává mnohem slabší z následujících důvodů:

  • Sada dalších liber přispívá ke zvýšení krevních lipidů;
  • V důsledku toho se zvyšuje viskozita krve;
  • Přerušený přísun krve do pánevních orgánů a pohlavních orgánů;
  • Schopnost dosáhnout erekce je ztracena.

Další příčinou erektilní dysfunkce je narušená syntéza testosteronu. Kromě snížení sexuální touhy se vyskytuje i porucha fungování pohlavních žláz. Složení semenné tekutiny se mění, spermie ztrácejí svoji aktivitu a pohyblivost, proces jejich produkce se zastaví. Je plná mužské neplodnosti.

Testosteron a tukové záhyby: vztah

Lékařské studie ukázaly, že jakmile člověk s nadváhou začne testosteron v těle produkovat v menších objemech. Je možné předpokládat nedostatek hormonů i vizuálně, proto stačí změřit objem pasu. Obrázek 102 cm je výstražný signál, který vyžaduje akci.

Normální hladina pohlavního hormonu je rozpoznávána následujícími příznaky:

  • Vysoký růst;
  • Svalová aktivita;
  • Přítomnost vlasů na těle;
  • Vysoká úroveň sexuální aktivity a libida;
  • Normální rychlost metabolismu.

V přítomnosti nadváhy se získá začarovaný kruh. Testosteron a obezita jsou vzájemně propojeny podle následujícího schématu: nedostatek mužských hormonů vyvolává změnu v postavě ženského typu a sadu nadbytečných kilogramů. Obezita zase vede k řadě nemocí:

Tato onemocnění také přispívají ke snížení produkce testosteronu..

Kromě toho změna hladiny pohlavních hormonů závisí na:

  • Nadměrná vášeň pro sůl a cukr;
  • Používání léčiv a přípravků obsahujících hormony nebo antibiotika;
  • Závislost na sóji;
  • Kouření a častá konzumace tonických nápojů;
  • Stálé vystavení stresu.

Prvním signálem o hormonální nerovnováze je výskyt tukových záhybů v břiše a stehnech. Chcete-li zjistit skutečnou hladinu testosteronu pro jistotu - doporučuje se provést krevní test.

Co s tím mužem dělat?

V situaci, kdy nadváha a potence mají stabilní vztah, navíc úroveň sexuální solventnosti neustále klesá, je důležité zahájit komplexní léčbu. Kromě erektilní dysfunkce vede obezita k celé řadě nemocí, které nejen snižují sexuální funkce, ale také významně snižují kvalitu života..

K vyřešení problému obezity je zapotřebí 3 směry: léková terapie, změna stravy a fyzická aktivita. Obzvláště důležité je bojovat proti obezitě, pokud je doprovázena nejen sexuální dysfunkcí, ale také cukrovkou a narušenou funkcí srdečního svalu..

Léčba obezity

Drogová terapie zahrnuje použití tablet ke snížení chuti k jídlu a náplastí, injekcí, léků, které uměle zvyšují hladinu testosteronu.

Organické přípravky obsahující:

  • Sibiřský ženšen. Lépe známý jako Eleutherococcus. Má vlastnost zvyšování potence, normalizace rovnováhy hormonů, posílení ochranných funkcí těla;
  • Plody trpasličí dlaně. Aktivují spermatogenezi, zlepšují aktivitu hormonálního systému;
  • Yohimbe kůra. Zvyšuje libido a potenci, rozšiřuje cévní lumeny a aktivuje krevní zásobu genitálií;
  • Kořen Euricomu Druhé jméno je Tongkat Ali. Zvyšuje nejen hladiny testosteronu, ale také snižuje hladiny estrogenu. Podle legendy pomohl čaj z této rostliny Genghis Khanovi uchovat si mužskou moc po dlouhou dobu.

Strava

Základy vyvážené stravy nemohou obezitu zcela překonat. Nabídky by měly být navrženy tak, aby produkty vstupující do těla přispívaly k rozkladu tukové tkáně.

Strava je postavena na následujících principech:

  • Minimalizace živočišných tuků;
  • Důkladné dávkování vody a soli k normalizaci rovnováhy voda-sůl;
  • Omezení jednoduchých uhlohydrátů a cukru;
  • Úvod do nabídky rostlinných tuků a nízkokalorických potravin.

Je důležité rozdělit denní porci jídla na 4-5 jídel, to znamená jíst frakčně. Důraz by měl být kladen na nízkotučný tvaroh, ovesnou kaši na vodě, zeleninu, nízkokalorický sýr. Jako zákusky se doporučuje konzumovat ovoce nebo sušené ovoce. Maso by mělo být štíhlé, ryby a ryby by měly být vařeny nebo pečeny. Jedna porce v talíři by neměla být více než 2-3 pěsti. Je vhodné odmítnout svačinu před spaním a zejména v noci.

Změna životního stylu

Důležitým aspektem, který si zaslouží pozornost, je fyzická aktivita. Pravidelná fyzická aktivita zahajuje proces normalizace poměru hormonů v těle..

Nejprve se doporučuje, aby byla část cesty k práci procházena, namíchaná na schodech místo výtahu. Kromě toho musíte navštívit bazén nebo posilovnu několikrát týdně. Je zvykem dělat dlouhé procházky o víkendech, na kole, lyžování.

Třídy v hale se také vztahují na efektivní metody hubnutí, pokud odmítnete doplněk obsahující škodlivé látky. V procesu budování svalové hmoty se metabolismus zrychluje, což vám umožní zbavit se tukové tkáně. Je důležité neprodleně stanovit cíl, aby se tělo stalo kulturistou, ale postupovalo postupně k požadovanému.

Poslední položka potřebovala k provedení normálního a dlouhého nočního spánku. Během tohoto období začíná aktivní syntéza testosteronu - hormonu, který je životně důležitý pro správnou úroveň potence..

Úskalí léčby testosteronem

V dalším čísle programu „Hodina s předním urologem“ byl jmenován Stepan Sergeevič Krasnyak, zaměstnanec Ústavu andrologie a lidské reprodukce, Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie N. A. Lopatkina z ministerstva zdravotnictví Ruska hovořil o problémech spojených s jmenováním hormonální substituční terapie testosteronem u mužů.

Jak poznamenal Štěpán Sergeyevič na začátku svého projevu, téma léčby testosteronem je velmi kontroverzní a vyvolává mnoho otázek jak mezi lékaři, tak i pacienty. Prevalence terapie testosteronem dnes rychle roste, ale negativní aspekty takové léčby se podle hosta programu často zapomínají..

S.S. Krasnyak si vzpomněl na hlavní oblasti vlivu testosteronu na mužské tělo. Tento hormon zejména vyvolává růst tělesných vlasů, podílí se na syntéze syrovátkových bílkovin v játrech, způsobuje zvětšení penisu a spouští spermatogenezi, ovlivňuje myšlení a náladu, pomáhá zvyšovat sílu a svalovou hmotu a z ledvin se podílí na syntéze erytropoetinu a také podporuje růst kostí v délce a zvyšuje jejich hustotu. Čím méně testosteronu v těle, tím méně výrazné mužské sexuální vlastnosti. Naštěstí podle Štěpána Sergeeviče je snížení množství tohoto hormonu obvykle reverzibilní..

Hranice normy a patologie

Není tajemstvím, že s věkem mají hladiny testosteronu tendenci klesat. Tento proces je však normou nebo patologií a kde je hranice, která umožňuje rozlišovat mezi těmito dvěma podmínkami? Nejčastěji se problémy s testosteronem vyskytují u mužů starších 45-50 let. Existuje řada kritérií pro identifikaci hypogonadismu souvisejícího s věkem. Mezi nimi je pokles hladiny testosteronu v séru (celkem 70 let). Podle těchto kritérií mají pouze 2% ve věku mezi 40 a 80 lety hypogonadismus související s věkem a skutečně potřebují léčbu testosteronem.

Hormonální substituční terapie - miliardy dolarů

Dnes se substituční terapie testosteronem po celém světě široce používá k léčbě hypogonadismu a souvisejících izolovaných příznaků. Alarmujícím aspektem tohoto trendu je však skutečnost, že byl vytvořen bez závažných vědeckých důkazů o výhodách a rizicích tohoto typu terapie..

Dnes se hlavně testují injekční a gelové přípravky testosteronu. Ve Spojených státech byl prodej testosteronu mezi lety 2005 a 2010. zdvojnásobil a stále roste. Podobné trendy jsou pozorovány po celém světě. Od roku 2000 do roku 2011 vzrostl celkový prodej testosteronu na světě 12krát na 1,8 miliardy dolarů. Podle předpovědí bude v roce 2018 prodej přípravků testosteronu ve Spojených státech činit 3,8 miliardy dolarů. Samozřejmě, jak poznamenal Stepan Sergeyevich, vyvstává otázka: je to opravdu mají muži v poslední době větší pravděpodobnost, že trpí hypogonadismem? Je možné, že dochází k rozsáhlému přebytku.

Lékař také hovořil o přítomnosti rozptýlených, ale četných údajů, což naznačuje tendenci ke zvýšení počtu obézních pacientů spojených s užíváním testosteronu..

Substituční terapie, zdůraznil Stepan Sergeevich, by měla být pacientovi nabízena až poté, co hovořil o skutečnosti, že z dlouhodobého hlediska mu nejsou známy příznivé a nepříznivé účinky této léčby. V roce 2017 se tedy konal tzv. Urologický „soud“ na kongresu Americké urologické asociace, kde se za účasti praktických právníků zkoumal případ předepisování přípravků testosteronu pacientovi s vysokým rizikem kardiovaskulárních chorob, což nakonec vedlo k jeho smrti. Je zajímavé, že téměř žádná somatická onemocnění nejsou kontraindikací pro jmenování hormonální terapie. Doktor však zdůraznil, že to neznamená, že by mělo být předepsáno všem, včetně těch nejzávažnějších pacientů. Pacienti s vysokým rizikem doprovodných nemocí se musí podrobit specializovaným studiím..

Je také pozoruhodné, že mnoho z aktuálně dostupných studií na toto téma zahrnovalo muže bez příznaků hypogonadismu, zatímco pro vyhodnocení byly použity různé prahové hodnoty testosteronu, léky a dávkovací režimy. Je tedy velmi obtížné shromáždit údaje, které by umožnily objektivní posouzení bezpečnosti léčby testosteronem.

O nástrahách

Alespoň existují absolutní kontraindikace pro jmenování HRT. Jedná se o rakovinu prostaty a prsu, jakož i nádory jater. Relativní kontraindikace zahrnují hladinu antigenu specifického pro prostatu (PSA)> 4 ng / ml (nebo 3 ng / ml u mužů s vysokým rizikem rozvoje rakoviny prostaty); hematokrit> 50%; závažné příznaky dolních močových cest způsobené benigní hyperplázií prostaty (nad 19 bodů na stupnici IPSS); stejně jako špatně kontrolované přetížení srdečního selhání a spánkové apnoe.

Existují důkazy, že přípravky testosteronu zvyšují objem prostaty, což má za následek mírné zvýšení hladiny PSA u starších mužů. V roce 2005 zveřejnil Gerontologický časopis zprávu, podle níž se celkový počet nežádoucích účinků spojených s prostatou (biopsie prostaty, rakovina, hladiny PSA v séru nad 4 ng / ml, zvýšení skóre IPSS) ve skupině pacientů ukázalo výrazně vyšší. ti, kteří dostávají testosteron než ti, kteří dostávali placebo (poměr šancí 1,90; 95% CI 1,11–3,24; p Oreshkov Vasily Sergeevich - 06/13/2018 - 17:42:36

Obezita

Muži s nadváhou léčeni ve Volgogradu. Obezita 1, 2, 3 stupně: příznaky, příčiny, diagnostika, prevence, strava, léčba doma. Obezita jater: příznaky, důsledky, léčba.

Začněte u sebe. Moje hmotnost byla 115 kilogramů. Jak se ukázalo, léčba obezity je velmi obtížná. Problém je v tom, že existuje mnoho důvodů pro nadváhu, ale hlavní je špatné stravovací chování, přejídání a sedavý životní styl. Člověk spotřebovává více energie, než utrácí. A jsem vděčný mé kolegyni, doktorce Margaritě Korolevové, která mi pomohla zhubnout o 20 kilogramů nadváhy.

Proč zhubnout! Potenciální přínosy pro zdraví!

Snížení hmotnosti pouze o 10% je:

  • celkové snížení úmrtnosti o 20–25%
  • snížení krevního tlaku o 10 mm RT. Svatý.
  • 50% snížení rizika diabetu
  • 30-50% snížení glykémie nalačno
  • 10% snížení celkového cholesterolu
  • 30% snížení triglyceridů

Kde začít? Jaká je diagnóza obezity?

Rozsah diagnózy pro identifikaci příčin nadváhy je stanoven lékařem na recepci a závisí na údajných příčinách obezity. Jednou z rychlých a nenákladných možností zkoumání nadváhy je elektro-somatografie. Skenování těla pomocí přístroje Estek (EIS) je technika pro stanovení stavu těla a lze provést obecný screening, který dá doporučení ohledně životního stylu a výživy. Diagnostický program pokrývá všechny známé rizikové faktory a mechanismy nemocí pro všechny tělesné systémy a je zaměřen především na včasnější detekci nemocí nebo jejich predispozice. Výsledky testu jsou zobrazeny na obrazovce a rozdány v tisku.

Bioimpedanční analýza složení těla - co to je?

Bioimpedanční analýza umožňuje měřit elektrický odpor těla. Není žádným tajemstvím, že různé tkáně lidského těla mají různé úrovně elektrické vodivosti. Na základě těchto údajů můžete zjistit přesné složení těla a získat informace o obsahu tukových tkání v něm, množství svalové hmoty a vody. Běžně definováno: štíhlá tělesná hmota LM, tělesný tuk FM, svalová hmota MM, celková tekutina TWB, intracelulární voda ImW, extracelulární voda ExtW a institucionální objem tekutiny IFV. Předpokladem pro analýzu je odmítnutí příjmu potravy a příjmu tekutin hodinu před zákrokem. Tato metoda umožňuje získat objektivní data nezbytná pro výběr optimálního programu hubnutí..

Index tělesné hmotnosti. Slavný BMI, který lidé, kteří se zabývají hubnutím, přesně vědí, lze určit mnoha způsoby. BMI je míra, do jaké tělesná hmotnost odpovídá výšce. Normální hmotnost se považuje za BMI 18,50-24,99. Níže je podváha, nadváha. Obezita začíná BMI 30.

Klasifikace obezity BMI

Typy tělesných hmot

Riziko doprovodných nemocí

Obezita I. stupně

Obezita II. Stupeň

Obezita III. Stupně

Existuje několik typů obezity. Lékaři je rozdělují do typů podle příčin vzhledu:

  • obezita 1, 2, 3 stupně zažívacího ústavního původu;
  • exogenní obezita 1, 2, 3 stupně;
  • viscerální obezita 1, 2, 3 stupně;
  • obezita 1, 2, 3 stupně gynoid.

Svalová hmota. Je to jednoduché: toto je celková svalová hmota v těle. Při nesprávné výživě, špatné stravě a životním stylu ztrácí člověk místo tuku svalovou hmotu. Ve zdravém těle je svalová hmota 30-40% z celkové hmotnosti. S normální hmotností a nedostatkem svalové tkáně můžeme hovořit o relativní obezitě, protože nedostatek svalové tkáně v tomto případě „kompenzuje“ tukovou hmotu atd. Kromě toho je třeba poznamenat, že individuálně je taková latentní obezita, která se vyskytuje na pozadí normální hmotnosti, pacienty často tolerována tak tvrdě (dušnost, únava atd.) Jako s jasným zvýšením tělesné hmotnosti, ale s normální svalovou složkou..

Jednoduchým, ale důležitým ukazatelem je štíhlá (štíhlá) tělesná hmotnost (BMT). Jedná se o hmotnost získanou odečtením tukové hmoty od celkové hmotnosti. Pro výpočet energetického příjmu potravy se často používá štíhlá tělesná hmota. BMT klesá v důsledku hladu, nemoci (kachexie), se stárnutím (sarkopenie).

Rychlost hlavní (základní) výměny. To je počet kalorií, které tělo spaluje v klidu denně. Tyto kalorie jsou nezbytné pro život a tělo je v každém případě „sní“, ať už budete fyzicky aktivní nebo ne. Pro každého je toto číslo individuální, čím vyšší je, tím rychleji utrácíte energii; čím nižší je, tím je pravděpodobnější, že přibývá na váze i při správné výživě. U zdravého dospělého muže průměrně 1800–2100 kcal / den au žen - 1300–1500 kcal / den.

Tuková hmota, to znamená množství tuku v těle. Sama věc, pro kterou hubnutí je bioimpedansometrie. Zdá se, že zde je samotný počet kilogramů, které je třeba zahodit. Ale ne všechny tuky jsou zbytečné. Je potřebná pro metabolické procesy, tepelnou izolaci, jako akumulovanou energii. Optimální hladina tuku pro ženy je 20-29,9%, pro muže - 10-19,9% z celkové hmotnosti. Průměrná energetická složka jednoho kilogramu tělesného tuku je 7 tisíc kcal. Současně je kilogram svalové hmoty energeticky roven asi 1100 kcal. Z toho vyplývá, že na rozložení tukové hmoty bude muset být vynaloženo mnohem více času a energie. Studium tukové hmoty lidského těla vám umožní získat užitečné údaje o dalších důležitých vlastnostech těla. Zvýšená pozornost je věnována zejména stanovení hormonálního pozadí, na kterém přímo závisí tvorba tuků. Tuková hmota umístěná subkutánně v končetinách a tukové tkáni umístěné ve větším a menším omentu (uvnitř břišní dutiny) se liší svým biochemickým účinkem na tělo. Typ ukládání tuků v Androidu u mužů i žen je spojen s metabolickým syndromem. Tito lidé mají zvýšený kortizol, cholesterol, zvýšený krevní tlak a inzulínovou rezistenci a jsou také spojováni s behaviorálními a psychosociálními rizikovými faktory, jako je nízká fyzická aktivita, příjem alkoholu a deprese.

Množství tekutiny v těle. Veškerá tekutina v těle je hlavně rozdělena na extracelulární a intracelulární; extracelulární tekutina - do tkáňové (mezibuněčné) tekutiny a krevní plazmy. Indikátor mezibuněčné tekutiny vám umožní zjistit, zda se v těle vyskytují otoky, zda je tekutina zadržena. Pokud je množství mezibuněčné tekutiny, tj. Krve a mízy, pod normálem, znamená to zahuštění krve nebo to, že nepijete dost, zvláště pokud podstupujete fyzickou námahu. Normálně je množství tekutiny v těle 45-60% tělesné hmotnosti. Zvýšení objemu extracelulární tekutiny přispívá ke zvýšení zatížení kardiovaskulárního systému. A úroveň mezibuněčné tekutiny může určovat problémy ve fungování ledvinového systému.

Co je to obezita jater? Jaké jsou příznaky a účinky obezity jater? Jak léčit obezitu jater?

Nealkoholické mastné onemocnění jater je jaterní projev metabolického syndromu - stav spojený s diabetes mellitus 2. typu, inzulinová rezistence, abdominální obezita, hyperlipidémie a arteriální hypertenze. Obezita jater je stav, který je určen nadměrným hromaděním tuku v játrech ve formě triglyceridů. Nejdůležitější příčinou obezity je inzulínová rezistence, která je spojena s obezitou. Kromě toho významnými přispívajícími faktory jsou oxidační stres a cytokiny, které společně vedou ke steatóze a progresivnímu poškození jater. Obecně přijímaný přístup k léčbě obezity jater, který vám umožňuje změnit průběh nemoci - je změna životního stylu a stravy. Dieta: Je třeba usilovat o snížení hmotnosti o 5-10% a snížení kalorií o 25% normální výživy (až 2500 kalorií denně) v závislosti na věku a pohlaví pacienta. Mírně omezená kalorická strava s modifikovaným složením makronutrientů poskytuje lepší výsledky ve srovnání s dietou s velmi nízkým obsahem kalorií. Pozornost by měla být věnována úloze středně hypocalorické stravy a doporučením týkajícím se druhu potravin, které mají být konzumovány - vyhýbání se fruktóze a trans-tukům v nealkoholických nápojích a rychlém občerstvení, se zvýšením obsahu omega-3 ve stravě. Cvičení: Aerobní cvičební program s mírným cvičením by měl být podporován třikrát až čtyřikrát týdně, aby bylo dosaženo srdeční frekvence 60-75% maximálního věku. Dávkové režimy pro obezitu jater závisí na stadiu onemocnění, které trvá 12-24 měsíců.

Jak zacházet s obezitou?

Nejprve musíte pochopit: obezita je chronické onemocnění a její léčba by měla být také „chronická“. Přebytečný tuk nahromaděný v těle déle než jeden rok. Chcete-li změnit situaci, musíte také změnit. Nemůžete „sedět na dietě“ a pak se z toho dostat - musíte trvale změnit své stravovací návyky a fyzickou aktivitu. A učinit to tak, aby vám váš nový životní styl poskytoval radost. Nesnažte se ztratit 15 kg za měsíc, jedte pouze kefír nebo okurky. Po celý život nebudete jíst kefír a rychle se k vám rychle vrátí kilogramy, a to i v nadbytku. Stanovte skutečný cíl, jak ztratit 3 kg za 1-2 měsíce. Pochopte, čeho chcete dosáhnout a proč je potřebujete, a začněte se pohybovat směrem k tomuto cíli a jednou provždy změňte svůj život. Měli byste se začít bát, pokud váš index tělesné hmotnosti překročí 25 kg / m2. Předpokládá se, že s nadváhou (BMI ne více než 29,9) a nepřítomností nemocí spojených s obezitou by léčba měla začít úpravou životního stylu, stravy a to je docela možné.

Mezi protidrogová opatření na hubnutí patří:

  • středně hypocaloric strava,
  • učení pacientů správnému způsobu života se změnou stravovacích návyků,
  • jídlo deník,
  • fyzická cvičení.

Proč je drogová terapie důležitá pro obezitu? Jaké léky snižují tělesnou hmotnost?

Drogová terapie obezity se používá pouze v komplexním programu ke snížení tělesné hmotnosti a ke zvýšení účinnosti dietních opatření, pokud je to nutné, rychlejšího hubnutí a má podpůrnou povahu. Jedním z hlavních úkolů v boji proti obezitě je snížení hladu u pacientů, aby se snížilo množství spotřebovaného jídla. Tento směr farmakoterapie je realizován při použití léků, které potlačují chuť k jídlu (anorexigenní léčiva). Dalším způsobem je zesílení metabolismu a energetického výdeje v těle pomocí například termogenních látek. Třetím způsobem je účinek na procesy trávení, zejména omezení absorpce jednotlivých složek potravin. Kromě toho se za nové a slibné oblasti považuje použití analogů a antagonistů hormonů, které regulují vstřebávání potravy a pocit sytosti. Čtvrtý způsob - nízký testosteron (hypogonadismus) je stimulačním faktorem růstu tukových buněk. Pokud tedy není možné při dodržení doporučení lékaře snížit tělesnou hmotnost, je nutné stanovit hladinu testosteronu a v případě snížení předepsat léčbu testosteronem k normalizaci obvodu pasu..

Centrálně působící léky (anorexigenní léky, které snižují příjem potravy):

Goldline (sibutramin) je určen k léčbě centrální obezity. Přispívá ke zvýšení sytosti a ke snížení potravních požadavků a ke zvýšení tepelné produkce. Snížení tělesné hmotnosti je doprovázeno zvýšením koncentrace HDL v séru a snížením množství triglyceridů, celkového cholesterolu, LDL a kyseliny močové. Goldline je předepisována ústně 1 čas / den. Dávka se nastavuje individuálně v závislosti na snášenlivosti a klinické účinnosti. Lék můžete užívat až po konzultaci s lékařem.

Periferní léky.

Tablety Listat (orlistat) jsou inhibitory gastrointestinálních lipáz. Zabraňuje vstřebávání tuků v tenkém střevě. Z tohoto důvodu je vedlejším účinkem tohoto Listatu - sypké, mastné stoličky se zneužíváním velkého množství mastných potravin. Ale tento lék nemá systémové vedlejší účinky. U pacientů s nadváhou nebo obezitou a diabetem 2. typu, kteří užívají Listat 6–12 měsíců, dochází k většímu úbytku tělesné hmotnosti ve srovnání s pacienty, kteří dostávají pouze dietu..

Jak změnit chuť k jídlu?

V žádném případě to není strava, kterou lze poté zrušit. Takže každý, kdo chce být zdravý a cítit se dobře, by měl jíst. Musíte jíst dobře, hojně, chutně, ne hladovět, ale zároveň existují správná jídla. Pokud máte nadváhu, vyberte si pro sebe „specifickou stravu“. Zvláštní pozornost však věnujeme úplnému vyloučení majonézy a uzenin, uzenin, uzenin - nahrazujeme je celým masem. Jak Kalinchenko Svetlana Yuryevna říká: „lidské jídlo by mělo být jako lovecké jídlo - spousta masa nebo ryb vařených bez tuku a lehká zelenina (a ideálně zeleninová) příloha.

Pojem „racionální výživa“ zahrnuje nejen použití „zdravých“ a vyloučení „nezdravých“ potravin, racionální režim jídel, správnou kombinaci potravin, způsoby vaření bez tuků, ale také určité chování v průběhu každého jídla..

V žádném případě by nemělo být povoleno hladovění. To je nepřijatelný způsob léčby obezity. Při půstu lidské tkáňové buňky nedostávají glukózu - hlavní zdroj energie a přecházejí na alternativní zdroj výživy - tuky. V důsledku rozkladu vlastních tukových zásob se hromadí volné mastné kyseliny a jejich nadbytek se rozkládá za vzniku ketonových tělísek.

Je nutné doporučit denní omezení kalorií, které bude pacient schopen sledovat po celý život bez neustálého pocitu hladu a poklesu nálady a zhoršení zdraví.

Chcete-li vytvořit vyváženou stravu, musíte vypočítat počet kalorií, které lze denně spotřebovat, s přihlédnutím k individuálním nákladům na energii. A z výpočtu denního příjmu kalorií můžete vytvořit nabídku na celý den. Zároveň můžete používat produkty s přihlédnutím k obvyklým závislostem, ale podle stávajících doporučení můžete změnit poměr „škodlivých“ a „zdravých“ produktů..

Co je fyzická aktivita při nadváze?

Je velmi důležité zvýšit fyzickou aktivitu, která by měla být považována za důležitou součást programu snižování tělesné hmotnosti. Bylo prokázáno, že zvyšující se fyzická aktivita nejen přispívá k většímu hubnutí, ale také umožňuje udržet výsledek..

Než začnete s výukou a zvolíte typ cvičení, musíte se poradit se svým lékařem. Cvičení a cvičení by mělo být pro pacienta příjemné a dobře tolerované. Pokud lékař ze zdravotních důvodů zakáže pacientovi provádět aerobik a tvarování, neznamená to, že fyzickou aktivitu nelze zvýšit. Nejjednodušší, ale docela efektivní způsob, jak zvýšit fyzickou aktivitu, je chůze. A důležité není tempo chůze, ale ujetá vzdálenost. Například jedna hodina chůze spálí 400 kcal a běhání po dobu 20-30 minut pouze 250 - 375 kcal. Fyzická aktivita může zahrnovat hry, chůze, zahradničení nebo sportování, jako je plavání. Pokuste se pohybovat co nejvíce. I když žijete ve 20. patře, projděte se pár schodů pěšky. Velmi nápomocný! Dejte si slovo na procházku nejméně tři kilometry denně. Hlavním pravidlem je, že tato zátěž by vám měla přinést potěšení, být pravidelná a poměrně častá (3-4krát týdně). Pokud nejste zvyklí na fyzickou aktivitu, musíte postupně zvyšovat jejich trvání a intenzitu. Pokud již trpíte chronickým onemocněním, nezmění to fyzickou námahu, budete však muset koordinovat jejich typ a délku trvání se svým lékařem. U onemocnění srdce a krevních cév, nebo pokud nejste zvyklí na stres, se doporučuje začít s lehkým zatížením, se zaměřením na srdeční frekvenci, tj. na pulsu.

Jaké jsou užitečné tipy pro hubnutí??

  1. Změňte svůj životní styl od obchodu. Nakupujte nízkokalorické potraviny.
  2. Pokud si nekoupíte klobásy nebo sýry, ale čerstvou zeleninu a bylinky, vaše rodina vyhraje pouze. Nakupujte potraviny s nejnižším obsahem tuku. Při výběru masných a rybích výrobků zkuste nekupovat zpracované potraviny.
  3. Mnozí říkají, že je „příliš drahé“ správně jíst. Nebuďte mazaný: omezením používání masa, uzenin si můžete dovolit mořské plody a byliny. Sýry a klobásy nejsou levnější než čerstvá nebo zmrazená zelenina. Nekupujte produkty pro budoucí použití.
  4. Při vaření dodržujte několik pokynů. Zkuste použít metody vaření bez přidání tuku: ne smažení, ale dušení nebo pečení v troubě. Zkuste použít méně soli. Bohaté solení potravin nejen zvyšuje chuť k jídlu, ale také zvyšuje riziko vzniku hypertenze.
  5. Použijte destičky s malým průměrem a položte na malé porce. Vložte malou misku nebo talíř. Takže bude mnohem snazší omezit velikost porce a jíst ji pomalu as radostí.
  6. Nejezte, pokud nemáte hlad nebo nemáte co dělat.
  7. Pokud přijdete na návštěvu, je lepší inzerovat vaše stravovací omezení. Vyberte si jídlo, které necháte jíst.
  8. Nehladovět, nejíst často kousek po kousku. Kompletní půst není východiskem ze situace. Pokuste se zabránit silnému pocitu hladu. Jezte často (4-5krát denně) a pomalu. Snažte se nejíst v noci, nechte večeři skončit nejpozději 2-3 hodiny před spaním. Pokud pociťujete hlad mezi jídly nebo před spaním, snězte něco nízkokalorického - zeleninový salát nebo jablko, nízkotučný jogurt.
  9. Nejezte před televizí, nečte knihu. Můžete se dostat tak uneseni, že si toho nevšimnete, pokud jste spokojeni nebo ne, a pokračovat v jídle. Dejte si pozor na hranolky a ořechy, popcorn.
  10. Omezte pití. Alkoholické nápoje mají vysoký obsah kalorií a zvyšují chuť k jídlu..
  11. Zkuste vařit krásné pokrmy a jíst je pomalu a s radostí.
  12. K občerstvení použijte nízkokalorické potraviny. Je lepší jíst pomeranč nebo jablko, zeleninový salát nebo nízkotučný jogurt než čokoládová tyčinka nebo sýrový sendvič.
  13. Nezoufejte, pokud dojde k selhání. Například jste snědli smažené brambory v noci. To není důvod, proč se vzdát, ale důvod, proč si zajistit další fyzickou námahu. A samozřejmě, pokuste se vyhnout takovým narušením..

Materiál připravil lékař, urolog-androlog, terapeut Akimov Oleg Viktorovich.

Léčba syndromu hyperandrogenismu a PCOS

Našel jsem zde velmi podrobný článek. mnoho slov, ale doufám, že někdo pomůže

R.A. MANUSHAROVÁ, lékař, profesor, E.I. CHERKEZOVÁ, věda medicíny, klinika endokrinologie a diabetologie s endokrinní chirurgií GOU DPO RMA PO, Moskva

„Hyperandrogenismus“ nebo „hyperandrogenemie“ - tento termín označuje zvýšenou hladinu mužských pohlavních hormonů (androgenů) v krvi žen. Hyperandrogenismus syndrom znamená výskyt u žen pod vlivem androgenů na znaky charakteristické pro muže: růst vlasů na obličeji a těle mužského typu; vzhled akné na kůži; vypadávání vlasů na hlavě (alopecie); snížení hlasového zabarvení (baryphony); změna postavy (masculinization - masculinus - "mužský" fenotyp) s rozšířením ramenního pletence a zúžením objemu boků. Nejběžnějším a nejčasnějším projevem hyperandrogenismu je hirsutismus - nadměrný růst vlasů u žen v zónách závislých na androgenech, růst vlasů mužů. Růst vlasů s hirsutismem je pozorován na břiše podél středové linie, obličeje, hrudníku, vnitřních stehen, dolní části zad, v meziglutealním záhybu..

Ženy s hyperandrogenismem mají zvýšené riziko komplikací při porodu. Nejběžnější z nich jsou předčasné propuštění plodové vody a slabá práce.

Hirsutismus a hypertrichóza je třeba rozlišovat - nadměrný růst vlasů v kterékoli části těla, včetně těch, kde růst vlasů nezávisí na androgenech.
Hypertrichóza může být buď vrozená (zděděná autosomálně dominantní), nebo může být získána v důsledku mentální anorexie, porfýrie a může se vyskytnout také při užívání některých léků: fenothoinu, cyklosporinu, diazoxidu, anabolických steroidů atd..

Rozlišují se tři fáze růstu vlasů: fáze růstu (anagen), fáze přechodu (katagen), fáze klidu (telogen). Během poslední fáze vypadávají vlasy.

Androgeny ovlivňují růst vlasů v závislosti na jejich typu a umístění. Takže v raných fázích sexuálního vývoje, pod vlivem malého množství androgenů, začíná růst vlasů v axilárních a ochlupených oblastech. S více androgeny, vlasy se objeví na hrudi, břiše a obličeji, a na velmi vysoké úrovni, růst vlasů na hlavě je potlačen a plešaté skvrny se objeví nad čelo. Androgeny navíc neovlivňují růst vlasů děla, řas a obočí.

Závažnost hirsutismu je častěji určována libovolně a je hodnocena jako mírná, střední a závažná. Jednou z objektivních metod pro hodnocení závažnosti hirsutismu je Ferrimannova a Gallwayova stupnice (1961). Podle této stupnice je růst androgenů závislých vlasů hodnocen v 9 oblastech těla ve skóre od 0 do 4. Pokud je celkové skóre více než 8, diagnostikuje se hirsutismus..

S funkčním hyperandrogenismem (syndrom polycystických vaječníků (PCOS), ovariální tecamatóza atd.) Se hirsutismus vyvíjí postupně, doprovázený výskytem akné, přibýváním na váze a nepravidelnou menstruací. Náhlý výskyt hirsutismu se známkami rychle se rozvíjející virilizace může naznačovat nádory vaječníků nebo nadledvin produkující androgen.

Hyperandrogenismus - zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi žen, vede k menstruačním nepravidelnostem, nadměrnému růstu vlasů, virilizaci, neplodnosti.

S hyperandrogenismem je tkáňová citlivost na inzulín často narušena. Hladina inzulínu v krvi v tomto stavu stoupá a riziko vzniku diabetu.

Zvýšení počtu mužských pohlavních hormonů může být spojeno s patologií jiných endokrinních orgánů, jako je štítná žláza nebo hypofýza. U neuroendokrinního syndromu (dysfunkce hypotalamu a hypofýzy) je onemocnění doprovázeno významným zvýšením tělesné hmotnosti.

Mezi hlavní androgeny patří testosteron, dihydrotestosteron (DHT), dehydroepiandrosteron (DHEA) a jeho sulfát, androstenedion, d5 - androstenediol, d4 - androstenedion.

Testosteron je syntetizován z cholesterolu vstupujícího do lidského těla s produkty živočišného původu nebo syntetizován v játrech a dodáván do vnější mitochondriální membrány. Transport cholesterolu do vnitřní mitochondriální membrány je proces závislý na gonadotropinu. Na vnitřní membráně mitochondrie se cholesterol přemění na pregnenalon (reakce se provádí pomocí cytochromu P450). V hladkém endoplazmatickém retikulu se sledují dvě cesty syntézy pohlavních hormonů: d5 (hlavně v nadledvinách) a d4 (hlavně v ováriích), následné reakce. Testosteron související s volným a albuminem je biologicky dostupný.

U žen je testosteron produkován ve vaječnících a nadledvinách. V krvi cirkulují 2% testosteronu ve volném stavu, 54% - je spojeno s albuminem, a 44% - s GSPC (sexuální steroidy vázající globulin). Hladina SHGS je zvýšena estrogeny a androgeny jsou sníženy, proto je hladina SHGS u mužů dvakrát nižší než u žen.

Snížení hladiny GPS v krevní plazmě je pozorováno u:

  • obezita;
  • nadměrná tvorba androgenů;
  • léčba kortikosteroidy;
  • hypotyreóza;
  • akromegalie.

Ke zvýšení úrovně GPS dochází, když:

  • ošetření estrogeny;
  • těhotenství
  • hypertyreóza;
  • cirhóza.

Testosteron spojený s SHGP vykonává některé funkce na buněčné membráně, ale nemůže proniknout. Volný testosteron může při přeměně na 5a-DHT nebo při připojení k receptoru pronikat do cílových buněk. Biologická dostupnost je součtem frakcí volného testosteronu vázaného na albumin.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) je produkován ve varlatech, ováriích a nadledvinách. Byl poprvé izolován v roce 1931 a je slabým androgenem. Po přeměně na testosteron v periferních tkáních ovlivňuje kardiovaskulární a imunitní systém..
Androstenedione, předchůdce testosteronu, je produkován ve varlatech, vaječnicích a nadledvinách. Konverze androstendionu na testosteron je reverzibilní proces.

Androgeny působí na buněčné úrovni prostřednictvím vysoce afinitních jaderných receptorů. Působením enzymu aromatázy se androgeny mění na estrogeny.
Volný testosteron vstupuje do cílové buňky a váže se na androgenní receptor na chromozomové DNA X. Testosteron nebo DHT v závislosti na aktivitě 5a-reduktázy v cílové buňce interaguje s androgenním receptorem a mění jeho konfiguraci, což vede ke změně dimerů receptoru, které jsou přenášeny do buněčného jádra a interagují s cílovou DNA.

Dehydrotestoteron, následovaný testosteronem, má vysokou afinitu k androgenním receptorům a adrenální androgeny (DHEA a androstenedion) mají nízkou afinitu..
Mezi účinky testosteronu patří: diferenciace mužských pohlavních charakteristik; vzhled sekundárních sexuálních charakteristik; mužský pohlavní růst; ochlupení na ochlupení; růst vlasů v podpaží a na obličeji; růst zrychlil během puberty; uzavření epifýz; růst „Adamova jablka“; zahušťování hlasivek; zvýšení svalové hmoty, zhrubnutí kůže; fungování mazových žláz. Testosteron také ovlivňuje libido a účinnost, zvyšuje agresivitu.

Když je zaznamenán hyperandrogenismus:

  • růst vlasů na obličeji a těle podle mužského typu;
  • vzhled akné na kůži;
  • vypadávání vlasů na hlavě (alopecie);
  • snížení hlasového zabarvení (baryphony);
  • změna postavy (masculinization) s expanzí ramenního pletence a zúžením stehen.

Hyperandrogenismus se vyvíjí s následujícími onemocněními hypotalamo-hypofýzy:

  • neuroendokrinně-metabolický syndrom s obezitou a gonadotropií
    dysfunkce
  • kortikotropinom (Itsenko-Cushingova nemoc);
  • somatotropinom (akromegalie);
  • funkční hyperprolaktémie a na pozadí prolaktinomu;
  • gonadotropinomy, hormonálně neaktivní hypofyzární adenom, syndrom „prázdného“ tureckého sedla;
  • anorexie nervosa;
  • obezita a diabetes typu 2;
  • syndromy inzulínové rezistence (včetně acanthosis nigricans typu A (mutace genu pro receptor inzulínu) a leprechaunismus);
  • sekundární hypotyreóza.

Rozlišují se ovariální a nadledvinové formy hyperandrogenismu, přičemž každá z nich má formu nádoru a nehumanu. Netumorový nebo funkční hyperandrogenismus geneze vaječníků svědčí o PCOS, stromální hyperplázii a ovariální tecamatóze a vrozená dysfunkce kůry nadledvin (VCD) naznačuje funkční hyperandrogenismus geneze nadledvin. Nádorová forma hyperandrogenismu způsobuje nádory vaječníků nebo nadledvinek produkující androgen. U kortikostomu je pozorován výrazný hyperandrogenismus.

Léčba neklasické formy vrozené adrenální kortikální dysfunkce by měla být zahájena potlačením zvýšených hladin ACTH (kortikotropin). K tomuto účelu se používá dexamethason. V ekvivalentních dávkách má výraznější účinek ve srovnání s jinými glukokortikoidy a v menší míře zadržuje tekutinu. Při léčbě dexamethasonem je nutné kontrolovat koncentraci kortizolu. Kontrola se provádí ráno.

U pacientů s VCD se menstruační cyklus po užití přiměřených dávek dexamethasonu obvykle obnoví a ve většině případů se stane ovulačním.

V případě nepřítomnosti ovulace při užívání glukokortikoidů s neklasickou formou VCD nebo s nedostatkem luteální fáze menstruačního cyklu je klomifencitrát (clostilbegit (Egis, Maďarsko)), clomid (Hoechst Marion RousseI, Německo) předepsán podle obecně přijímaného schématu od 5 do 9 nebo c 3 až 7 dnů menstruačního cyklu, vzhledem k podobnosti s estrogenovými receptory v cílových buňkách ve vaječnících, hypofýze a hypotalamu, má klomifencitrát dva opačné účinky: slabý estrogen a výrazný antiestrogen, vzhledem ke skutečnosti, že účinnost léčby je zaznamenána při potlačení syntézy androgenů při nadledvinách by měla být stimulace ovulace prováděna při užívání glukokortikoidů.

U žen se na pozadí kombinované terapie často vyskytuje ovulace a dochází k těhotenství. Přerušení léčby glukokortikoidy po těhotenství může vést ke spontánnímu potratu nebo k zastavení vývoje oplodněného vajíčka, proto by měla léčba pokračovat.

Gonadotropní léky LH a FSH lze použít ke stimulaci ovulace podle obvyklého schématu, ale vždy s glukokortikoidy.

Pokud během léčby klostilbegitem ve dnech předpokládané ovulace (13–14 dnů v cyklu) přetrvává nedostatečnost fáze corpus luteum, pak se zavádějí přípravky obsahující gonadotropiny (LH a FSH): profáze, shnilé, pergonální atd. Ve velkých dávkách (5000–10 000) ED). Je třeba si uvědomit, že při používání těchto léků se může vyvinout ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).

Chirurgická léčba je indikována u pacientů s VDIC ve věku nad 30 let s neúčinnou léčbou neplodnosti déle než 3 roky a přítomností ultrazvukového obrazu polycystických vaječníků - klínová resekce s laparoskopickým přístupem, demedulací nebo elektrokauterizací vaječníků. V tomto případě pokračuje léčba glukokortikoidy.
K léčbě pacientů s VCD a těžkým hirsutismem se používají kombinované perorální kontraceptivy s nízkým a mikrodosem (COC) s antiandrogenním účinkem. Nejúčinnější z nich jsou: Diane-35, Janine, Yarina atd. Tyto léky obsahují ve svém složení estrogen a progestogen. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje produkce globulinu vázajícího pohlavní steroidy (SHGS) v játrech, což je doprovázeno zvýšenou vazbou androgenů. V důsledku toho se obsah volných androgenů snižuje, což snižuje projevy hirsutismu. Antigonadotropní účinek těchto léčiv inhibuje tvorbu gonadotropinů v přední hypofýze a gonadotropní funkce hypofýzy s VCD je inhibována vysokou hladinou androgenů cirkulujících v krvi. V důsledku toho může účinek COC vést k ještě většímu snížení koncentrace gonadotropinů a zhoršit menstruační cyklus. V tomto ohledu by používání COC pro VDKN nemělo být dlouhé.

Léčba nádorů vaječníků produkujících androgen. Pro identifikaci metastáz se provádí vyšetření pánve a omentum. Chemoterapie se provádí, když jsou detekovány vzdálené metastázy. Při absenci známek maligního růstu a šíření je u těchto pacientů prováděna jednostranná adnexektomie v reprodukčním věku a u postmenopauzálních žen je prováděna extirpace dělohy s přídavkem. Po operaci je nutné dynamické sledování pacientů, sledování hladiny hormonů, ultrazvuk pánevních orgánů. Při absenci metastáz a šíření po odstranění nádoru vaječníků u pacientů v reprodukčním věku dochází k úplnému uzdravení: příznaky virilizace zmizí, obnoví se menstruační cyklus a plodnost. Desetileté přežití závisí na histologických vlastnostech a velikosti nádoru a je 60-90%.

U hormonálně aktivních nádorů nadledvin je indikován chirurgický zákrok, protože konzervativní léčba neexistuje. Kontraindikace je pouze výrazným rozšířením procesu. S dekompenzací kardiovaskulárního systému, hnisavými komplikacemi je operace odložena. V tomto případě se podle indikací předepisují srdeční, antihypertenzivní, sedativa; pacienti s diabetes mellitus jsou před operací převedeni na zlomkové dávky jednoduchého inzulínu.

Chirurgický přístup závisí na velikosti a umístění nádoru. V poslední době se chirurgická léčba nadledvin provádí laparoskopicky. Průběh pooperačního období závisí na stupni a typu hormonální aktivity nádoru a na metabolických poruchách, které způsobují. Proto musí být pacientům předepsána specifická hormonální terapie.

Léčba idiopatického hirsutismu. K léčbě idiopatického hirsutismu se používají antiandrogeny - moderní mikrodávkové přípravky obsahující estrogeny a progestogeny. Nejvyšší antiandrogenní účinnost mezi těmito léky má Diane-35 v kombinaci s androcourem, stejně jako Zhanin, Belara, Yarina.

Kromě kombinovaných perorálních kontraceptiv jsou předepisováni androgenní antagonisté:

  • spironolakton, inhibující na buněčné úrovni 5a-reduktázu a snižující rychlost přeměny testosteronu na dehydrotestosteron;
  • cyproteron acetát - progestin, který blokuje androgenní receptory na buněčné úrovni;
  • cimetidin - antagonista histaminových receptorů, které blokují působení androgenů na buněčné úrovni;
  • desogestrel, ketokonazol, metrodin - zvyšování hladiny SHG, vázání testosteronu a jeho biologická aktivita;
  • flutamid je nesteroidní antiandrogen, který se váže na androgenní receptory, v menší míře inhibuje syntézu testosteronu;
  • finasterid - který má antiandrogenní účinek v důsledku inhibice aktivity 5a-reduktázy a neovlivňuje androgenní receptory;
  • ketocanazole - inhibiční steroidogeneze;
  • medroxyprogesteron - potlačení sekrece gonadoliberinu a gonadotropinů, snížení sekrece testosteronu a estrogenu;
  • analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) - působící na funkční stav vaječníků, potlačující sekreci estrogenů a androgenů;
  • glukokortikoidy.

Při absenci účinku kombinovaných perorálních kontraceptiv snižuje použití flutamidu růst vlasů, snižuje hladinu androstendionu, dihydrotestosteronu, LH a FSH. COC a flutamid mohou způsobit následující nežádoucí účinky: suchá pokožka, návaly horka, zvýšená chuť k jídlu, bolesti hlavy, závratě, pronikání prsou, snížená sexuální touha atd..

Použití ketokonazolu je doprovázeno významným poklesem hladiny androstendionu, celkového a volného testosteronu v krevním séru. Snížení hladiny androgenů vede k oslabení nebo eliminaci tělesných vlasů.

Medroxyprogesteron působí na hladinu globulinu, který váže pohlavní hormony, čímž snižuje jeho obsah. Při užívání léku zaznamenalo 95% pacientů pokles hirsutismu. Při užívání léku lze pozorovat následující nežádoucí účinky: amenorea, bolest hlavy, otok, přírůstek hmotnosti, deprese, změna biochemických parametrů funkce jater.

Použití analogů GnRH způsobuje reverzibilní kastraci léků, která je doprovázena oslabením hirsutismu. Jejich použití po dobu delší než 6 měsíců však vede k rozvoji příznaků postmenopauzálního období (návaly horka, pocit tepla, vaginální suchost, dyspareunie, osteoporóza). Vývoj výše uvedených příznaků brání jmenování estrogenů nebo COC současně s analogy GnRH.

Se zvýšenou hladinou dehydroepiandrosteronu nebo 17 OH-progesteronu v krvi se předepisují glukokortikoidy. Z nich je dexamethason nejúčinnější. U pacientů užívajících lék hirsutismus klesá a další příznaky hyperandrogenismu zmizí. Při předepisování dexamethosonu pacientům je možné potlačení hypofýzy a nadledvin, proto je nutné kontrolovat hladinu kortizolu v krvi.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Při léčbě PCOS je nutné obnovit ovulační menstruační cyklus a plodnost, odstranit projevy androgen-dependentní dermopatie; normalizovat tělesnou hmotnost a upravit metabolické poruchy; zabránit pozdějším komplikacím PCOS.
Inzulinová rezistence (IR) a její potenciální obezita jsou nejdůležitějším patogenetickým článkem anovulace u PCOS.

V případě obezity (BMI> 25 kg / m2) by měla být léčba PCOS zahájena snížením tělesné hmotnosti. Léky, které snižují tělesnou hmotnost, se předepisují na pozadí nízkokalorické stravy, která neobsahuje více než 25–30% tuku, 55–60% pomalu stravitelných uhlohydrátů, 15% bílkovin z celkového kalorického obsahu stravy. Příjem soli je omezený. Léčba dietou musí být kombinována se zvýšenou fyzickou aktivitou..

Nadváha v PCOS způsobuje hyperinzulinémii (HI) a snížení citlivosti periferních tkání na inzulín (IR). V řadě studií se však ukázalo, že s PCOS je senzitivita na inzulín snížena u pacientů nejen se zvýšenou, ale také normální nebo sníženou BMI. PCOS je tedy nezávislý faktor, který snižuje citlivost tkání na inzulín. Obezita pozorovaná u 50-70% pacientů s PCOS má nezávislý negativní účinek, který zesiluje IR.

Biguanidy jsou předepsány k odstranění IR. Metforminum se používá v Rusku (Siofor, Verlin Chemie, Německo). Použití tohoto léčiva v PCOS snižuje hladinu glukózy v krvi, potlačuje glukoneogenezi v játrech a zvyšuje citlivost periferních tkání na inzulín. V důsledku použití metforminu se tělesná hmotnost snižuje, menstruační cyklus normalizuje, hladina testosteronu v krvi klesá, ovulace a těhotenství však nejsou vždy pozorovány.

Stimulace ovulace je druhou fází léčby PCOS. Ale s kombinací obezity a PCOS je stimulace ovulace považována za lékařskou chybu. Po normalizaci tělesné hmotnosti je klomifen předepsán ke stimulaci ovulace. Pokud není stimulace po 6 měsících léčby neúčinná, lze pacienta považovat za rezistentního na klomifen. To je pozorováno u 20-30% pacientů s PCOS. V tomto případě se předepisují přípravky FSH: menogon - lidský menopauzální gonadotropin nebo syntetizovaný rekombinantní FSH. Analogy GnRH jsou předepsány pacientům s PCOS a vysokými hladinami LH. Pod vlivem těchto léků dochází k desenzibilizaci hypofýzy, což zvyšuje frekvenci ovulace po podání léků FSH.

Pokud účinek konzervativní terapie chybí, použijte chirurgickou stimulaci ovulace. Laparoskopický přístup způsobuje klínovou resekci nebo demedulaci nebo kauterizaci obou vaječníků. Použití endoskopické metody intervence významně snížilo výskyt adhezí ve srovnání s laparotomií.

Chirurgická metoda k léčbě PCOS se používá v následujících případech:

  • s kombinací PCOS s opakujícím se dysfunkčním děložním krvácením a hyperplázií endometria, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost obezity;
  • u žen s normální tělesnou hmotností se signifikantním zvýšením plazmatického LH;
  • u žen starších 35 let, a to i za přítomnosti obezity. V tomto případě se ihned po operaci provede intenzivní léčba obezity..

Následující faktory mohou vést ke snížení frekvence regulace menstruačního cyklu a nástupu těhotenství:

  • délka anovulace a věk ženy starší 30 let;
  • velké vaječníky se subkapsulárním uspořádáním atrických folikulů kolem hyperplastické strómy;
  • vyjádřená IR a GI bez ohledu na tělesnou hmotnost;
  • menstruační nepravidelnosti, jako je amenorea.

Léčba hirsutismu v PCOS. Pro léčbu hirsutismu u PCOS se používají stejná léčiva jako pro léčbu idiopatického hirsutismu (viz výše).

Vzhledem k tomu, že hirsutismus je způsoben hyperandrogenismem, k léčbě se používají léky, které snižují hladinu androgenů a potlačují androgenní receptory; snížení tvorby androgenů; supresivní enzymové systémy zapojené do syntézy androgenů, do produkce (extragonů) testosteronu a jeho přeměny na DHT.

Vzhledem k tomu, že léčba hirsutismu lékařskými metodami je dlouhý proces, mnoho žen používá různé typy epilace (elektrické, laserové, chemické, mechanické, fotoepilace)..

Léčba komplikací PCOS

Aby se zabránilo rozvoji metabolických poruch, je nutné snížit tělesnou hmotnost. Aby se zabránilo rozvoji endometriální hyperplázie, je nutné provádět ultrazvukové monitorování endometria a v případě potřeby provádět ošetření deriváty progesteronu. V přítomnosti GE (tloušťka endometria větší než 12 mm) se kyretáž děložní sliznice předepisuje pod kontrolou hysteroskopie a provádí se také histologické vyšetření.
Kromě obnovení plodnosti je léčba PCOS nezbytná k nápravě metabolických poruch, které jsou příčinou vzniku diabetes mellitus 2. typu, časné aterosklerózy, hypertenze a vysokého rizika rozvoje endometriální hyperplazie a adenokarcinomu..

Doporučujeme také přečíst: hirsutismus u žen