Zvýšený prolaktin u žen: příznaky, léčba, příčiny, důsledky

Zvýšený prolaktin u žen (hyperprolaktinémie) je stav charakterizovaný zvýšením koncentrace laktotropního hormonu v krvi.

Prolaktin (laktotropin, mammotropin, mammotropický hormon, lakotropní hormon LTH) je peptidový hormon, který je syntetizován acidofilními buňkami přední hypofýzy. Téměř všechny známé účinky prolaktinu jsou spojeny s reprodukční funkcí. Poskytuje růst a vývoj mléčných žláz, podporuje sekreci a zrání kolostra, jakož i jeho transformaci na zralé mléko.

V krvi je LTH v několika formách (monomerní, dimerní, tetramerická). Biologicky aktivní forma hormonu je monomerní (sestává z jednoho peptidového řetězce).

Zvýšený prolaktin u žen se častěji vyskytuje ve věku 25–40 let. U mužů stejné věkové kategorie je tento stav zaznamenán mnohem méně často..

Zvýšený LTH často způsobuje zvýšení chuti k jídlu, a tedy i tělesné hmotnosti, až do obezity, což je zaznamenáno u 40-60% případů hyperprolaktinémie u žen.

Příčiny zvýšeného prolaktinu u žen

Důvody, které způsobují zvýšení koncentrace LTH u žen, jsou fyziologické, farmakologické a patologické.

Koncentrace prolaktinu v krvi stoupá u žen během těhotenství a během kojení, s nadměrnou fyzickou námahou, během pohlavního styku, spánku, stresu a používání bílkovinných potravin. Produkce hormonu je podobná vlnám - během dne dochází k výrazným změnám sekrece. Během spánku je tedy pozorováno neustálé zvyšování koncentrace prolaktinu (bez ohledu na to, zda se jedná o denní nebo noční spánek). Obsah hormonu v krvi se zvyšuje po hodině a půl po usnutí a po probuzení prudce klesá. Hodnoty tohoto ukazatele jsou nejnižší v pozdních ranních hodinách, odpoledne se koncentrace hormonu zvyšuje. Při absenci stresových situací denní fluktuace prolaktinu v krvi zpravidla nepřekračují normu.

Hyperprolaktinémie může vyvolat léky, které zahrnují antidepresiva, antipsychotika, antihistaminika, antikoncepci s vysokým obsahem estrogenu, antiemetika.

Patologické zvýšení prolaktinu u žen může být organické a funkční. Organická hyperprolaktinémie je obvykle způsobena nádory hypofýzy nebo hypotalamu. Hypofyzární adenomy, které vylučují prolaktin, se nazývají prolaktinomy a patří mezi nejčastější nádory hypofýzy. Hladina LTH v prolaktinomu je extrémně vysoká, může přesáhnout 200 ng / ml. Ale nádory, které neprodukují prolaktin, také někdy způsobují sekundární prolaktinémii snížením produkce nebo narušení dopaminového transportu, neurotransmiteru, který reguluje syntézu prolaktinu..

Neuroleptická hyperprolaktinémie u těhotných žen může vést ke zpomalení růstu plodu ak předčasnému ukončení těhotenství v časných i pozdních stádiích.

Funkční hyperprolaktinémie se vyvíjí na pozadí řady patologických procesů. Hormonální prolaktin u žen se zvyšuje s následujícími patologiemi:

  • syndrom prázdného tureckého sedla;
  • mozková onemocnění (novotvary, encefalitida, meningitida);
  • hypotyreóza;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • chronické selhání ledvin (zvýšení LTH u 65% pacientů na hemodialýze);
  • cirhóza jater;
  • systémový lupus erythematodes;
  • zvýšené hladiny estrogenu v krvi (protože estrogeny mají stimulační účinek na syntézu prolaktinu);
  • chirurgické zákroky na hrudi;
  • časté potraty a / nebo kyretáž dělohy.

Rozlišuje se idiopatická forma hyperprolaktinémie, při které se funkce hypofyzárních buněk zvyšuje beze změny jejich počtu. Proč se to děje, dokud není prokázáno.

Příznaky zvýšeného prolaktinu u žen

Zvýšený prolaktin u žen se často neprojevuje a je detekován náhodou během vyšetření z jiného důvodu. V jiných případech jsou příznaky hyperprolaktinémie:

  • menstruační poruchy;
  • přidělení mléka z mléčných žláz mimo období laktace (galaktorea);
  • snížená sexuální touha, anorgasmie;
  • atrofické změny na sliznici pochvy a močové trubice;
  • virilizace;
  • seborrhea pokožky hlavy, ztenčení vlasů na hlavě;
  • sklon k akné;
  • zvýšené slinění.

Menstruační nepravidelnosti u žen s hyperprolaktinémií mohou mít následující formy:

  • amenorea - nepřítomnost menstruace během několika menstruačních cyklů;
  • oligomenorrhea - zkrácení doby menstruačního krvácení na jeden až dva dny;
  • opsenomenorrhea - prodloužení intervalu mezi obdobími delšími než 35 dnů;
  • menometoragie - menstruační krvácení, které je z hlediska délky nebo intenzity výrazně delší než obvykle;
  • anovulační cykly - menstruační cykly bez ovulace a tvorba luteum v těle;
  • zkrácení luteální fáze menstruačního cyklu.

Zvýšený prolaktin u žen představuje přibližně 30% všech případů neplodnosti.

V některých případech s hyperprolaktinémií není menstruační cyklus pacienta narušen.

Pokud se hyperprolaktinémie vyvinula na pozadí hypofyzárního nádoru, bolesti hlavy a zrakové postižení začnou narušovat pacienta, jak roste nádor.

Diagnóza a léčba zvýšeného prolaktinu u žen

Hyperprolaktinémie je detekována laboratorními testy, které určují množství prolaktinu v krvi. Za účelem objasnění příčin patologie se uchýlí k pokročilé diagnostice, podle indikací včetně:

  • stanovení hladiny jiných hormonů;
  • Rentgenové vyšetření tureckého sedla (stanovení velikosti hypofýzy);
  • počítačové a / nebo magnetické rezonance (hodnocení stavu hypofýzy a okolních tkání);
  • oftalmologické vyšetření;
  • gynekologické vyšetření.

Norma krevního prolaktinu u žen v reprodukčním věku je 2,8–29,2 ng / ml, u žen po menopauze je 1,8–20,3 ng / ml, v různých laboratořích se však může lišit. Odběr krve pro analýzu prolaktinu se doporučuje ráno od 9 do 11.

Fyziologická hyperprolaktinémie nemusí být léčena.

Pokud je zvýšení koncentrace prolaktinu způsobeno užíváním léku, je léčivo zrušeno. Menstruační cyklus je obvykle obnoven během 4-5 týdnů..

V lékové terapii hyperprolaktinémie se používají agonisté dopaminu. Pokud je LTH zvýšena v důsledku nedostatečnosti nadledvin nebo štítné žlázy, je indikována hormonální substituční terapie, která normalizuje hladinu hormonu v krvi a eliminuje známky hyperprolaktinémie..

Zvýšený prolaktin u žen se často neprojevuje a je detekován náhodou během vyšetření z jiného důvodu.

Chirurgická léčba je obvykle indikována pro porušení vizuálního analyzátoru a neexistenci účinku konzervativní léčby. Chirurgickým zásahem je odstranění nádoru hypofýzy.

Radiační terapie se používá ve vzácných případech (s neúčinností nebo nesnášenlivostí jiných typů léčby, jakož i v případě odmítnutí pacientů s prolaktinomem z chirurgického zákroku)..

Důsledky zvýšeného prolaktinu u žen

Důsledky dlouhodobého zvýšení koncentrace prolaktinu u žen jsou nepříznivé. Na pozadí hyperprolaktinémie se vyvíjí:

Zvýšený prolaktin u žen představuje přibližně 30% všech případů neplodnosti.

Neuroleptická hyperprolaktinémie u těhotných žen může vést ke zpomalení růstu plodu ak předčasnému ukončení těhotenství v časných i pozdních stádiích.

Zvýšená LTH často způsobuje zvýšení chuti k jídlu, a tedy i tělesné hmotnosti, až do obezity, což je zaznamenáno u 40-60% případů hyperprolaktinémie u žen. Současně se zvyšuje hladina celkového cholesterolu, lipoproteinů o nízké a velmi nízké hustotě, koncentrace lipoproteinů o vysoké hustotě se snižuje, což vede k rozvoji arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční. Vysoká hladina prolaktinu u žen je nebezpečná z důvodu možnosti inzulínové rezistence, což se vysvětluje přímým stimulačním účinkem hormonu na pankreatické β-buňky..

Dlouhodobě zvýšené LTH vede ke snížení hustoty minerálů v kostech, což způsobuje, že se u pacienta vyvine osteopenie a osteoporóza.

Zvýšený prolaktin u žen: příčiny, příznaky, léčba

Hormony jsou velmi těkavé a rozmarné, ale extrémně nezbytné pro každou osobu, zejména pro ženu. Sledují téměř všechny funkce těla. Nejdůležitější fyziologické procesy, stejně jako chování, emoce a pocity, závisí na fungování hormonálního systému. Hormony, které se objevují jako výsledek práce endokrinních žláz, ovlivňují růst člověka, vývoj všech jeho orgánů, reprodukční funkce, duševní stav a sexuální touhu. Proto musí být jakékoli hormonální poruchy, včetně zvýšeného prolaktinu u žen, diagnostikovány včas a musí být přijata opatření k jejich odstranění..

Prolaktin, který je jedním z nejdůležitějších hormonů, je produkován v mozku, konkrétně v přední hypofýze, tzv. „Tureckém sedle“. Receptory citlivé na prolaktin se nacházejí téměř ve všech orgánech a tkáních těla. Ale především tento hormon ovlivňuje reprodukční procesy a sexuální funkce ženského těla, konkrétně:

  • stimuluje zvýšení počtu laloků a kanálků mléčných žláz;
  • podporuje vylučování mleziva a následně tvorbu mléka;
  • způsobuje tvorbu hormonu progesteronu během těhotenství;
  • chrání budoucí dítě před imunitou matky;
  • snižuje práh citlivosti, snižuje bolest při porodu;
  • reguluje třetí nebo luteální fázi menstruačního cyklu;
  • pomáhá dosáhnout orgasmu během pohlavního styku;
  • ovlivňuje metabolické procesy v těle, udržuje rovnováhu voda-sůl.

Důvody pro zvýšený prolaktin

Vysoká hladina tohoto hormonu v krvi se nazývá hyperprolaktinémie. Příčiny zvýšeného prolaktinu u žen jsou rozděleny do dvou skupin: patologická a fyziologická.

Patologická hyperprolaktinémie je způsobena organickými lézemi určitých orgánů:

  • nádory hypofýzy (prolaktinom, meningiom, různé cysty a další);
  • hypothalamická onemocnění (tuberkulóza, sarkoidóza, germinom, důsledky ozáření);
  • patologie štítné žlázy, játra, ledviny, vaječníky (primární hypotyreóza, cirhóza jater, selhání ledvin, nádory produkující velké množství estrogenu).

U zdravého člověka se může vyskytnout fyziologická hyperprolaktinémie. Důvodem zvýšení prolaktinu u ženy v tomto případě nejsou nemoci, ale přirozené stavy těla. Vysoké hladiny hormonu jsou pozorovány:

  • během laktace (laktace);
  • během těhotenství;
  • ve stavu hypoglykémie způsobené hladověním;
  • během a bezprostředně po pohlavním styku;
  • v procesu hraní sportu a provádění těžké fyzické práce související s vzpírání;
  • v případě podráždění bradavek v důsledku nekvalitního spodního prádla nebo silného fyzického stresu;
  • v důsledku vystavení krční páteře během dlouhých masáží, fyzioterapie (v krku jsou nervové uzly, které regulují hladinu prolaktinu);
  • během stresu, intenzivního strachu, včetně strachu z injekcí a odběru krve z žíly;
  • při používání některých léků, jako jsou estrogeny, antidepresiva, antipsychotika, amfetaminy, opiáty.

Existují také případy idiopatické hyperprolaktinémie. Taková diagnóza se provádí v situaci, kdy nelze stanovit příčiny zvýšeného prolaktinu..

Účinky zvýšeného prolaktinu

Pokud je prolaktin zvýšen u ženy, pak se vyskytne řada závažných symptomů a následků:

  1. Neplodnost spojená s ovulační dysfunkcí. Potraty se často vyskytují v časném těhotenství.
  2. Amenorea, oligomenorea, menstruační nepravidelnosti. Toto je nejčastější důsledek rostoucí hladiny hormonů. Menses buď úplně zmizí, nebo jsou velmi vzácné.
  3. Patologický výtok mléka z prsu zvaný galaktorrhea. Mléko může být odděleno v různých množstvích spontánně nebo stisknutím bradavky.
  4. Absence nebo pokles sexuální touhy (frigidita), absence orgasmu (anorgasmie).
  5. Hirsutismus - zvýšený růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, dolní části břicha.
  6. Přírůstek hmotnosti spojený se zvýšenou výživou a nadměrným ukládáním živin v důsledku zvýšeného prolaktinu.
  7. Osteoporóza - křehké kosti, které se vyskytují v důsledku vyluhování vápníku během kojení.
  8. Porucha funkce štítné žlázy, ke které dochází vždy, když se mění hladina pohlavních hormonů.
  9. Zrakové poškození, někdy až do úplného oslepnutí, způsobené kompresí optických nervů prolaktinomem. Tento benigní nádor hypofýzy, který se objevuje v důsledku zvýšení buněk produkovaných prolaktinem, může také způsobit bolesti hlavy, poruchy spánku a depresivní stavy..

Diagnóza zvýšeného prolaktinu

Hormonální onemocnění jsou obvykle léčena endokrinology. Protože však hormon prolaktin přímo souvisí s reprodukční funkcí ženského těla, bude s tímto problémem lepší obrátit se na gynekologa-endokrinologa. Pokud na klinice takový specialista neexistuje, můžete se domluvit s obyčejným gynekologem nebo endokrinologem. Lékař vypíše pokyny pro nezbytné testy, dešifruje jejich výsledky a zvolí léčebnou taktiku..

Nejprve je nutné vyšetřit žilní krev na hladinu hormonů. Prolaktin je velmi citlivý, takže se musíte na analýzu pečlivě připravit. Provádí se v první fázi menstruačního cyklu, ráno (asi 3 hodiny po probuzení) a vždy na lačný žaludek. V předvečer ženy by měl mít dobrý odpočinek a zdržet se pohlavního styku. Pro přesnější diagnostiku by měla být analýza opakována ještě dvakrát. Hladiny prolaktinu pro těhotnou ženu:

  • normální ukazatele - 120 - 500 mIU / l, v závislosti na fázi menstruačního cyklu;
  • prolaktin 1200-1500 mIU / L se nepovažuje za kritický, ale vyžaduje dynamická pozorování;
  • koncentrace hormonů až do 2000 mIU / l je spojena hlavně s nádory hypofýzy.

Pokud je detekován zvýšený prolaktin, je nutné další vyšetření odborníky: savcem, oftalmologem, neurologem, neurochirurgem a dalšími. Pro vyloučení nádoru hypofýzy musí být provedeno MRI skenování mozku. Jako další diagnóza se také provádí ultrazvuk štítné žlázy, mléčné žlázy, pánevní orgány..

Vysoké hladiny prolaktinu u těhotných a kojících žen

Pokud je prolaktin zvýšen u ženy během těhotenství a kojení, pak je to absolutní norma. Hormon začíná postupně stoupat přibližně od 8. týdne těhotenství a na konci může být hladina prolaktinu velmi vysoká. Horní limity normy jsou v tomto případě 10 000 mIU / L. Tato koncentrace hormonu nevyžaduje korekci a neměla by vyděsit pacienta. Naopak, prolaktin v takovém množství přispívá k normálnímu přenosu plodu, k rozvoji dýchacího systému a imunitě dítěte.

V těhotenství je zvýšení prolaktinu způsobeno zvýšením estrogenu. Ihned po narození hladina těchto hormonů začíná klesat a dosahuje své normy. Se začátkem kojení prolaktin opět stoupá, protože začíná plnit funkci zvyšování mléčných žláz a tvorby mléka. Studium hladiny hormonu během porodu a krmení dítěte nedává smysl. Pro přesnou diagnózu patologie je nutné počkat na konec těhotenství a období laktace.

Léčba hyperprolaktinémie

K léčbě takové nemoci dochází až po podrobné studii příčin, které ji způsobily, a existujících příznaků. Pokud je zvýšení hormonu vyvoláno hypofyzárním nádorem, je možné lékařské i chirurgické ošetření..

Existuje skupina léků, které jsou z farmakologického hlediska agonisté dopaminu nebo dopaminomimetika. Dopamin je neurohormon, který reguluje prolaktin v těle. Z tohoto důvodu může lékař předepsat následující léky obsahující dopamin:

  • bromokriptin;
  • kabergolin;
  • pergolid;
  • chinagolid;
  • norprolac;
  • dostinex.

Všechny tyto léky eliminují příznaky a důsledky zvýšeného prolaktinu u žen: zastavení produkce mléka, normalizace menstruačního cyklu a zmenšení velikosti nádoru.

Musíte užívat lék po dlouhou dobu, protože stabilního terapeutického účinku je dosaženo až po dvou měsících léčby. Tyto léky jsou považovány za stejně účinné, ale při plánování těhotenství dávají lékaři přednost bromokriptinu, který má nejnižší toxicitu..

Při absenci výsledku konzervativní léčby a pokračujícího růstu nádoru je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Moderní lékařská technologie umožňuje odstranit nádory hypofýzy dutinami, aniž by došlo k poškození lebky.

Pro korekci fyziologické hyperprolaktinémie nejsou hormonální léčiva předepisována. V tomto případě se obvykle vyžaduje normalizace životního stylu, dodržování spánku a odpočinku a odstranění účinků stresu..

Kontraindikace pro zvýšení prolaktinu

Je třeba si uvědomit, že vysoká hladina hormonu neznamená přítomnost mozkového nádoru nebo jiného hrozného onemocnění. Během léčby však musíte jasně dodržovat všechny pokyny lékaře. Samoléčení je v tomto případě nepřijatelné, protože to může způsobit ještě větší metabolickou poruchu..

Pro úspěšnou léčbu musí žena dodržovat následující omezení:

  • přestat kouřit a alkohol;
  • přestaňte užívat silné psychotropní drogy;
  • snížit intenzitu fyzické aktivity;
  • omezit množství bílkovinného jídla;
  • vyhněte se silným nepokojům a stresovým situacím.

Dieta pro hyperprolaktinémii

Léčba takového onemocnění obvykle nevyžaduje přísnou dietní terapii, ale lékaři stále důrazně doporučují omezit používání potravin s vysokým obsahem bílkovin, jako je hovězí maso, vepřové maso, kuřecí maso, játra, vejce, různé sýry, ryby, tvaroh, červené fazole a čočka. Produkt uvedený v seznamu zcela neignorujte, ale jeho množství během léčby by mělo být minimální..

Vitaminové komplexy obsahující kyselinu listovou, jakož i začlenění růžičkových klíčků, brokolice, různých odrůd listových salátů, špenátu, jiné zeleniny a ovoce, pomůže kompenzovat nedostatek bílkovin. Pro zvýšení imunity a získání potřebných stopových prvků se doporučuje používat ořechy a semena.

Prevence zvýšeného prolaktinu a jeho účinků

Neexistuje žádná specifická profylaxe pro zvýšení hladin prolaktinu. Lékaři doporučují nezneužívat drogy, méně být na slunci. Nadměrná izolace stimuluje hypofýzu a hypotalamus, což může vést k tvorbě nádorů produkujících prolaktin..

Pokud je detekována galaktorea (výtok z bradavky), není nutné se snažit vytlačit obsah. Takový výtok velmi často charakterizuje individuální citlivost prsní tkáně na normální hladiny prolaktinu. Neustálým tlačením na bradavku můžete zahájit mechanismus generování nadměrného množství hormonu.

Pravidelná preventivní studie o koncentraci prolaktinu v krvi je nutná, i když neexistují žádné příznaky onemocnění. A při systematickém zvyšování hormonu musíte být neustále sledováni příslušným odborníkem. Nepropadejte panice, pokud jsou výsledky testu daleko od normálu. Moderní medicína má všechny potřebné metody a prostředky k eliminaci vysokého prolaktinu u žen. Ve většině případů je léčba tohoto onemocnění úspěšná.

Vysoký prolaktin u žen, příčiny a účinky

Prolaktin je proteinový hormon, který má podobnou strukturu jako růstový hormon. Jeho vylučování je neustále sledováno hypotalamem, který vylučuje dopamin. Nadměrná krev je častým případem: její prevalence je přibližně 17 lidí na 1 000 obyvatel..

Hyperprolaktinémie: definice pojmu

Hyperprolaktinémie se nazývá neustálé zvyšování hladiny prolaktinu v séru. Hyperprolaktinemický syndrom je komplex příznaků, které se vyskytují se zvýšením tohoto hormonu, jehož nejcharakterističtějším projevem je dysfunkce reprodukčních orgánů..

Hormon má širokou škálu biologických účinků. Podílí se na zahájení a udržování produkce mléka, corpus luteum vaječníků a produkce progesteronu.

V 60% případů jsou zvýšené hladiny hormonu prolaktinu u těhotných žen způsobeny benigními nádory hypofýzy. Tento stav může být také způsoben narušením dopaminergních interakcí hypofýzy a hypotalamu v důsledku příjmu určitých farmakologických činidel nebo chorob. Určitá část lidí má nepřiměřený nárůst prolaktinu v krvi.

Bez ohledu na důvod zvýšení prolaktinu vede jeho nadměrná sekrece k narušení produkce luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů. V důsledku toho: hypogonadismus (nedostatečná funkce pohlavních žláz - vaječníků) a neplodnost.

Fyziologické důvody

Prolaktinémie u žen, která přesahuje normální rozmezí, se může objevit v řadě fyziologických stavů. Tyto ukazatele se vyskytují u dokonale zdravého člověka a nenaznačují nemoc.

Hlavní příčiny fyziologického nárůstu prolaktinu u žen:

Spát. Produkce tohoto hormonu je periodická a během dne se cyklicky mění. Jeho koncentrace se výrazně zvyšuje po 1-1,5 hodinách po usnutí a dosahuje maxima brzy ráno. Probuzení způsobuje významný pokles jeho hladiny v krvi. Odpoledne je koncentrace v rámci normálních čísel.

Těhotenství. Během těhotenství dochází k vysoké hladině prolaktinu v důsledku zvýšené hladiny estradiolu v krvi. Hormon začíná růst od prvního trimestru porodu dítěte a během porodu dosahuje maxima. Stupeň zvýšení se může lišit, tolik lékařů se domnívá, že není vhodné stanovit jeho hladinu během těhotenství.

Stimulace bradavek a kojení. Prolaktin může být vysoký kvůli podráždění bradavek během kojení. Zvýšení tohoto hormonu během krmení dítěte způsobuje řadu změn v těle ženy, a v důsledku toho - laktační amenorea.

Stres. Prolaktin je citlivý na stresové situace. Obzvláště vysoká hladina je pozorována u nervových kmenů, které byly doprovázeny mdloby nebo nízkým krevním tlakem..

Mezi další příčiny, které mohou u žen způsobovat zvýšený prolaktin, patří sex, cvičení, luteální fáze menstruačního cyklu, těžký příjem bílkovin, hypoglykemické stavy a testy na prsou..

Patologické příčiny

Zvýšený obsah prolaktinu v krvi je způsoben řadou nemocí, které jsou lokalizovány ve středu produkce tohoto hormonu (v hypofýze) nebo v místě regulace jeho sekrece (v hypotalamu). Hyperprolaktinémie se také může vyskytnout během nemocí, u nichž se mění hormonální pozadí.

Hypofýza

Hlavní patologie hypofýzy, které způsobují vysoký prolaktin:

  • prolaktinom;
  • smíšené adenomy (nádor produkující somatotropní hormon a prolaktin);
  • syndrom „prázdného“ tureckého sedla;
  • craniopharyngioma - vrozený nádor mozku;
  • intrasellarní cysty, germinomy nebo meningiomy.

Prolaktinom je benigní novotvar (adenom) hypofýzy. Toto je nejčastější zdroj hyperprolaktinémie. Mikroprolaktinom má průměr až 1 cm, makroprolaktinom - přes 1 cm. Vyskytuje se jak u žen, tak u mužů. Stupeň hyperprolaktinémie v této patologii je velmi vysoký a dosahuje více než 200 ng / ml.

Pokud objemový proces, jako jsou nádory okolních tkání atd., Tlačí na hypofýzu, může to stimulovat další produkci hormonálních látek. K diagnostice onemocnění v této oblasti se používá hypofyzární MRI..

Hypotalamické nemoci

Patologie hypothalamické zóny, které mohou způsobit hyperprolaktinémii, zahrnují:

  • novotvary (kraniofaryngiomy, metastázy, germinomy, hamartomy, gliomy a další);
  • infiltrační procesy (histiocytóza, tuberkulóza, Benje-Beck-Schaumanova choroba);
  • radiační terapie mozkových nádorů;
  • arteriovenózní aneuryzma;
  • poškození hypofýzy.

Tyto procesy způsobují narušení systému vylučování dopaminu. Protože tato látka inhibuje sekreci prolaktinu, jeho nedostatečná produkce způsobuje hyperprolaktinémii.

Jiné nemoci

Zvýšený prolaktin je možný u následujících onemocnění:

  • hypotyreóza;
  • polycystický vaječník (Stein-Leventhalova choroba);
  • chronické selhání ledvin;
  • cirhóza jater;
  • hypokorticismus (Addisonova nemoc);
  • novotvary produkující estrogen;
  • idiopatická hyperprolaktinémie.

Hypotyreóza Snížená produkce hormonu štítné žlázy se nazývá hypotyreóza. Pro objasnění faktorů hyperprolaktinémie v patologii štítné žlázy bylo studováno denní vylučování hormonů. Bylo zjištěno, že hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a prolaktin mají během dne odlišný typ sekrece. Snížení koncentrace hormonů štítné žlázy vede ke zvýšení citlivosti buněk, které produkují prolaktin (prolaktotrofy) na tyroliberin. V důsledku toho dochází k hyperprolaktinemii..

Chronické selhání ledvin (CRF). U tohoto onemocnění je vylučování hormonu ledvinami narušeno a jeho sekrece se zvyšuje. Tento stav je pozorován u přibližně třetiny pacientů s chronickým selháním ledvin..

Mezi další stavy, které způsobují zvýšené množství tohoto hormonu, se liší cirhóza a ektopická produkce (vyskytují se u bronchogenní rakoviny a hypernefromu)..

Pokud je prolaktin u ženy zvýšen bez konkrétního důvodu, nazývá se tento stav idiopatická hyperprolaktinémie..

Farmakologické příčiny

Stůl. Základní léky, které mohou způsobit hyperprolaktinémii

SkupinaLéky
AntipsychotikaAminazin, droperidol nebo haloperidol
AntiemetikaMetoclopramid
OpiátyMorfin hydrochlorid, heroin
Blokátory receptoru H2Cimetidin ranitidin
AntidepresivaAmitriptylin, Prozac, Paroxetin
EstrogenyKombinované perorální antikoncepční prostředky
Blokátory vápníkových kanálůVerapamil

Léky mohou způsobit vysoké počty hormonů, které stimulují laktaci. Mechanismus účinku většiny z nich spočívá v narušení tvorby, přeměny, absorpce dopaminu nebo jeho interakce s receptory.

Po užití estrogenu se může prolaktin zvýšit. Tyto hormony mají stimulační účinek na prolaktotrofy..

Příznaky Klinické projevy

Příznaky hyperprolaktinémie se mohou u různých žen lišit. Patří mezi ně narušená reprodukční funkce, metabolismus nebo změny v emoční sféře.

Příznaky zvýšeného prolaktinu u žen:

  • změny v menstruačním cyklu (nedostatečný počet period nebo jejich úplná absence);
  • vylučování mléka z prsu, které není spojeno s kojením (galaktorea);
  • neplodnost;
  • snížená sexuální touha a neschopnost získat orgasmus;
  • hirsutismus (růst vlasů kolem dvorce mléčných žláz, na obličeji, bílá čára břicha);
  • akné
  • nadváha;
  • spontánní potraty;
  • narušení štítné žlázy;
  • zvýšená křehkost kostí (osteoporóza);
  • změna paměti, spánku nebo deprese.

Nejpravděpodobnější mechanismy neplodnosti u žen s hyperprolaktinémií:

  • inhibice produkce hormonu uvolňujícího gonadotropin, což vede ke snížení produkce luteinizačního hormonu (LH);
  • blokování receptorů ve vaječnících LH;
  • snížení stimulačního účinku estrogenu na produkci gonadotropinů;
  • snížení uvolňování estrogenu;
  • snížená syntéza progesteronu v corpus luteum.

Pokud je příčinou tohoto stavu mozkový nádor, může zvýšený prolaktin způsobit příznaky objemové tvorby v mozku (kongestivní hlava zrakového nervu, ztráta zorného pole)..

Tento hormon se v krvi žen často zvyšuje. Nejčastěji se vyskytuje v noci, což způsobuje roztržení prsu a otok..

Možné následky a nemoci

Pokud není hyperprolaktinémie léčena, mohou nastat závažné komplikace. Podle zákona zpětné vazby, když se některé hormony zvyšují, jiné klesají. Účinky zvýšeného prolaktinu na ženské tělo:

  • děložní hypoplasie;
  • atrofické změny v mléčných žlázách;
  • mastopatie
  • rakovina prsu
  • ovariální novotvary.

Pro diagnostiku hyperprolaktinémie se stanoví koncentrace tohoto hormonu v krvi. Existují 2 formy: prolaktin monomerní (biologicky aktivní, nebezpečný s rostoucím) a makroprolaktin (neaktivní).

Pokud se objeví známky zvýšeného prolaktinu, měli byste se poradit s lékařem. Léčba bude záviset na příčině stavu..

Prolaktinom

Prolaktinom je hormonálně aktivní nádor přední hypofýzy, který produkuje nadbytek hormonu prolaktinu. Projevuje se jako patologické vylučování mléka, které není spojeno s porodem (galaktorea), nepravidelnou menstruací nebo jejich nepřítomností u žen, sníženou potencí a sexuální touhou u mužů, s progresí nádoru - bolesti hlavy, zhoršené vidění a vědomí. V závislosti na stupni nádorové aktivity je léčba konzervativní nebo chirurgická, jsou možné relapsy, úplné uzdravení nastane pouze ve čtvrtině případů.

Obecná informace

Prolaktinomy patří do skupiny benigních adenomů, které se nejčastěji vyskytují u nádorů hypofýzy (až 30%), jsou extrémně zřídka maligní a jsou pozorovány u žen v plodné věkové skupině 6-10krát častěji než u mužů. Velikosti prolaktinu obvykle nepřesahují 2–3 mm, ale u mužů jsou zpravidla velké adenomy větší než 1 cm v průměru.

Prolaktinomy jsou hormonálně aktivní adenomy hypofýzy, které vylučují prolaktin - „mléčný hormon“, který stimuluje poporodní laktaci u žen. Normálně v menším množství je prolaktin také produkován muži. Spolu s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony má prolaktin regulační účinek na reprodukci a sexuální funkce. U žen tyto hormony poskytují syntézu estrogenu, regulaci menstruačního cyklu a ovulaci, u mužů - produkci testosteronu a aktivitu spermií.

Nadbytek prolaktinu vylučovaného prolaktinomem (hyperprolaktinémie) potlačuje estrogenogenezi u žen a vede k anovulaci a neplodnosti. U mužů způsobuje adenom vylučující prolaktin erektilní dysfunkci, gynekomastii a ztrátu sexuální touhy.

Příčiny prolaktinomu

Důvody rozvoje prolaktinomů jsou spolehlivě neznámé. U některých pacientů s adenomy hypofýzy (včetně prolaktinomu) jsou však zaznamenány genetické poruchy - mnohočetná endokrinní neoplasie typu I - dědičné onemocnění charakterizované nadměrnou sekrecí parathormonu, slinivky břišní, hypofýzy a mnohočetné peptické vředy. V některých případech existuje tendence k dědičnému vývoji prolaktinomu.

Moderní endokrinologie spolu s genetikou pokračuje ve výzkumu identifikace genů odpovědných za výskyt prolaktinomu.

Klasifikace prolaktinu

Podle jejich velikosti a umístění v hypofýze jsou prolaktinomy rozděleny do dvou skupin:

  • intrasellarní mikroprolaktinomy - adenomy vylučující prolaktin do průměru 1 cm, nepřesahující turecké sedlo;
  • extraselární makroprolaktinomy - adenomy vylučující prolaktin o průměru více než 1 cm, které se šíří mimo turecké sedlo.

Velikost prolaktinomů ovlivňuje příznaky způsobené lokální deformitou a určuje výběr léčebné metody.

Příznaky prolaktinomu

Projevy prolaktinomu mohou být způsobeny jak zvýšenou hladinou prolaktinu, tak kompresí nádoru v okolní mozkové tkáni. Závažnost symptomů závisí na velikosti prolaktinomu. U makroprolaktinomů, které komprimují optické nervy, jsou zaznamenány poruchy zraku (zúžení zorných polí, potíže s rozpoznáváním postranních objektů, dvojité vidění). Komprese makroprolaktinomu ve zrakovém chiasmu může vést k oslepnutí.

Velké prolaktinomy způsobují příznaky z centrálního nervového systému: bolesti hlavy, deprese, úzkost, podrážděnost, emoční nestabilita. Kromě toho makroprolaktinomy, které vyvíjejí tlak na hypofýzu, způsobují narušení produkce dalších hormonů této žlázy..

Mezi ženami

Časným projevem prolaktinomu u žen je změna rytmu menstruačního cyklu z oligo- a opsomenorrhea na amenorrhea. Porušení tvorby folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů vede k absenci ovulace a nemožnosti početí.

Fyziologický účinek prolaktinu se projevuje v produkci a uvolňování mléka z mléčných žláz (galaktorea) v nepřítomnosti těhotenství. Mléko může být uvolněno po kapkách, když je stlačeno na bradavku nebo samostatně - periodicky nebo kontinuálně. Galaktorea s prolaktinomem nijak nesouvisí s onemocněním mléčných žláz, včetně rakoviny prsu, ale často způsobuje následný rozvoj mastopatie..

Hyperprolaktinémie, která doprovází vývoj prolaktinomu, vede k vyluhování minerálních látek z kostní tkáně a rozvoji osteoporózy. Osteoporóza způsobená změnou struktury kostí způsobuje zvýšení křehkosti kostí. Nedostatek estrogenu způsobuje zadržování tekutin a nárůst tělesné hmotnosti. Pokud průběh prolaktinomu doprovází hyperandrogenismus, pak se u ženy rozvine hirsutismus a akné. U žen jsou běžnější mikroprolaktinomy.

U mužů

Účinek prolaktinomu na mužské tělo je vyjádřen snížením hladiny testosteronu a porušením spermatogeneze. Výsledkem je, že dochází k oslabení sexuální touhy, potence, narušené erekci, neplodnosti. Velikost mléčných žláz se zvětšuje (gynekomastie), někdy se vyvíjí galaktorea. Mezi další projevy prolaktinomu u mužů jsou zaznamenány atrofie varlat, snížený růst chlupů v obličeji, osteoporóza a svalová slabost.

U mužů prolaktinomy často dosahují velkých rozměrů (makroprolaktinomy).

Diagnóza prolaktinomu

Vysoce informativní metodou pro podezření na prolaktin je MRI mozku s cílenou studií kontrastního média hypofýzy gadolinia. Snímání magnetickou rezonancí odhaluje tvar malých adenomů, jejich intraselulární nebo extraselulární umístění, jakož i nádory umístěné v útvarech měkkých tkání (kavernózní sinus, v oblasti krčních tepen atd.).

U makroprolaktinomů je CT mozku vhodnější, protože dobře vizualizuje kostní struktury (základem tureckého sedla je anatomická oblast hypofýzy).

Doporučuje se laboratorní stanovení hladiny prolaktinu v krevním séru třikrát, v různých dnech, aby se vyloučily výkyvy jeho hodnot, které jsou náhodné nebo vznikají v důsledku stresu. Hladina prolaktinu> 200 ng / ml (nebo> 9,1 nmol / L) je pro prolaktinom (norma prolaktinu pro ženy -

Prolaktinom. Symptomy, diagnostika a léčba patologie.

Prolaktinom je benigní nádor přední hypofýzy, který produkuje hormon prolaktin. Patří k adenomům, nádorům tvořeným žlázovou tkání a schopným produkovat hormony. Prolaktinom se ve většině případů vyznačuje pomalým růstem a benigním průběhem, pouze 2% z těchto nádorů se časem stanou maligními.

U žen je prolaktinom diagnostikován 10krát častěji než u mužů. Zástupci silné poloviny však vykazují velké prolaktinomy. Důvodem je skutečnost, že malé nádory u mužů nezpůsobují příznaky nemoci..

Pravděpodobnost nádoru je vyšší ve věku 20–50 let. Prolaktinom u dětí je vzácný.
Podle statistik se prolaktinom vyskytuje u 2 lidí na 100 tisíc obyvatel. Jedná se o třetí nejčastější nádor na mozku, jeho podíl je 20% z celkového počtu nádorů CNS. V některých případech přítomnost nádoru nezpůsobuje příznaky a je bez povšimnutí, takže jeho prevalence může být výrazně vyšší - až 10% světové populace.

Hypofyzární anatomie

Hypofýza je endokrinní žláza umístěná na spodním povrchu mozku. Má vzhled oválného útvaru až do velikosti 13 mm a hmotnosti až 0,5 g.

Hypofýza je umístěna v prohloubení sfénoidní kosti lebky, zvané turecké sedlo. Žláza se nachází ve výklenku tureckého sedla - hypofýzy, která je ohraničena vpředu tubercleem sedla a za zadem.
Prostřednictvím díry v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamem, se kterým má úzké funkční spojení. Tyto dvě části mozku tvoří hypotalamicko-hypofyzární systém, který reguluje endokrinní žlázy..

Struktura hypofýzy

Hypofýza se skládá ze dvou laloků.

1. Přední hypofýza je adenohypofýza, která tvoří 80% žlázy. Adenohypofýza je složena z žlázových buněk různých typů, z nichž každá vylučuje samostatný typ hormonu. V předním laloku jsou:

  • velký podíl;
  • střední podíl;
  • vyrůstání listů.

Hormony přední hypofýzy

  • prolaktin - reguluje laktaci, menstruační cyklus, metabolismus, tvorbu mateřského instinktu.
  • hormon stimulující štítnou žlázu TSH - aktivuje štítnou žlázu a syntézu jejích hormonů.
  • adrenokortikotropní hormon ACTH - reguluje sekreci steroidních hormonů nadledvinami.
  • růstový hormon STH - růstový hormon, aktivuje syntézu proteinů, odbourávání tuků a odbourávání glukózy.
  • folikuly stimulující hormon FSH - zajišťuje růst děložní sliznice (endometria), zrání folikulů a ovlivňuje tvorbu steroidních hormonů.
  • LH luteinizační hormon - řídí ovulaci a tvorbu corpus luteum ve vaječnících, reguluje syntézu steroidních hormonů.
2. Zadní hypofýza je neurohypofýza. Skládá se z nervových buněk, nervových vláken a neurosekrečních těl. Funkce - produkce a akumulace hormonů. Skládá se ze dvou akcií.
  • nervový lalok;
  • hypofýzy.

Hormony zadní hypofýzy

  • vasopressin - reguluje činnost ledvin a množství vody v těle, ovlivňuje krevní cévy a mozek.
  • oxytocin - stimuluje uvolňování mléka z hrudníku a redukuje svalovou vrstvu dělohy.

Co je to hypofyzární adenom?

Hypofyzární adenom je benigní hypofyzární nádor sestávající z žlázové tkáně. Adenomy se tvoří výhradně v přední hypofýze, v oblasti tureckého sedla.

Existuje mnoho typů nádorů hypofýzy. K objasnění jejich popisu byla vytvořena klasifikace hypofyzárních adenomů. Nádory se dělí podle následujících kritérií:

  1. Podle velikosti nádoru:
  • mikroadenom - nádor menší než 1 centimetr;
  • makroadenom - více než 1 cm.
  1. Hormonální aktivitou (schopnost vylučovat hormony):
  • Hormon neaktivní:

  • chromofobní adenom - skládá se z hormonálně neaktivních buněk;
  • onkocytom - zhoubný nádor.
  • Hormonálně aktivní. Schopnost vylučovat hormony:
  • prolaktinom - vylučuje prolaktin;
  • kortikotropinom - syntetizuje adrenokortikotropin (ACTH), způsobuje příznaky Cushingovy choroby;
  • somatotropinom - produkuje somatotropin (růstový hormon), způsobuje akromegalii;
  • thyrotropinoma - produkuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), což způsobuje hypertyreózu - nadměrná funkce štítné žlázy;
  • smíšené nádory - syntetizující více než jeden hormon.
  1. Ve směru růstu vzhledem k tureckému sedlu.
  • endosellar - neopouštějte dutinu tureckého sedla;
  • Infrasellar - růst nádoru až do sphenoidního sinu;
  • suprasellar - růst nádoru nahoru;
  • retrocelulární - růst zadního nádoru;
  • laterální - růst nádoru do stran;
  • Antesellar - přední růst nádoru.
Příčiny hypofyzárních adenomů
  • Traumatická poranění mozku. Modřiny a otřesy vedou ke špatnému oběhu v hypofýze, což způsobuje narušení procesů dělení a tvorby buněk..
  • Neuroinfekce: meningitida, encefalitida, jako komplikace chřipky, syfilis, herpes, brucelózy, tuberkulózy. Zánětlivý proces může vyvolat proliferaci žlázové tkáně hypofýzy.
  • Hormonální nerovnováha spojená s poruchou endokrinních žláz. Většinou se vyskytují během puberty, těhotenství, menopauzy. Endokrinní poruchy způsobují výskyt hormonálně inaktivních nádorů.
  • Dědičná predispozice. 5% pacientů s adenomem hypofýzy má příbuzné s podobnou diagnózou. Většinou jsou tyto případy spojeny s mnohočetnou endokrinní neoplázií, což je onemocnění doprovázené výskytem nádorů v endokrinních žlázách..
Ve většině případů zůstává příčina hypofýzy nejasná..

Příznaky prolaktinomu

Příznaky spojené s hormonální aktivitou prolaktinomu

Příznaky prolaktinomu u žen

  • Neplodnost je způsobena zhoršenou funkcí vaječníků, selháním corpus luteum a nedostatkem ovulace.
  • Izolace tekutiny z bradavek je galaktorea. K uvolnění mléčné tekutiny dochází při působení tlaku na bradavky. Je možný nezávislý a hojný odtok kapaliny. U prolaktinomu je běžnější bilaterální galaktorea.
  • Pokles libida je způsoben snížením hladin estrogenu. Doprovázena ztrátou vaginální lubrikace, která způsobuje nepohodlí při pohlavním styku.
  • Časté zlomeniny a mnohočetný kaz jsou spojeny se ztrátou vápníku, která narušuje metabolismus minerálů. Kostní tkáň ztrácí minerály a stává se křehčí.
  • Růst mužských vlasů. Vzhled tvrdých pigmentovaných vlasů na horní ret, bradě, na hrudi kolem bradavek, na zádech a žaludku a dalších částech těla, které jsou citlivé na mužské hormony. Vysoké hladiny prolaktinu stimulují nadledvinky, které produkují androgeny. Tyto mužské pohlavní hormony způsobují růst vlasů.
  • Akné. Akné je také spojeno se zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů..
  • Nedostatečný vývoj genitálií. Vyskytuje se s vývojem prolaktinomu u dívek. Projevuje se snížením velikosti (hypoplasie) dělohy, klitorisu a stydké pysky.
  • Poruchy psychoemocionální sféry jsou spojeny s vysokou hladinou prolaktinu. Známky:
  • Deprese;
  • snížená pozornost a paměť;
  • zvýšená nervová podrážděnost;
  • únava;
  • chronická únava;
  • nespavost, přerušovaný spánek.
  • Obezita. Přírůstek hmotnosti je způsoben narušením metabolismu tuků - zvýšená přeměna uhlohydrátů na tuky a zadržování vody v mezibuněčném prostoru.

Příznaky prolaktinomů u mužů

Příznaky spojené s nádorovým tlakem na okolní mozkové struktury

Diagnóza prolaktinomu

Léčba prolaktinomů

Léčbu prolaktinomů provádějí endokrinologové a gynekologové. U velkých nádorů, které nelze léčit léky, je nutná operace neurochirurga.

  1. Léková léčba prolaktinomů
K léčbě prolaktnomu se používá skupina léčiv nazývaných agonisté dopaminu nebo agonisté dopaminu. Jsou určeny k normalizaci hladin prolaktinu, obnovení menstruačního cyklu, zlepšení hypofýzy. Díky použití těchto léků je možné snížit velikost prolaktinomu a progresi onemocnění. Snížení nádoru pozorované po 6-12 týdnech.
DrogaMechanismus terapeutického působeníZpůsob aplikace
BromokriptinDeriváty námelových alkaloidů Zvyšují citlivost D2 - dopaminových receptorů hypotalamu. Dopamin inhibuje sekreci prolaktinu a dalších hormonů přední hypofýzy.Začněte užitím 0,6 mg (1/4 tablety) před jídlem před jídlem, abyste předešli vedlejším účinkům: nevolnost a slabost způsobená sníženým tlakem.
Každé 3-4 dny se dávka zvyšuje o 0,6 mg, čímž se dosahuje 3 až 15 mg denně. Denní dávka je rozdělena do 3 dávek.
Trvání léčby od 6 měsíců.
AberginRecepce začíná u 1/2 tablet 3x denně jídlem. Pod kontrolou hladiny prolaktinu se dávka postupně zvyšuje každé 2-3 dny, čímž se získají 4 tablety (16 mg) denně.
Trvání léčby od 6 měsíců.
Norprolac (Quinagolid)Chemické sloučeniny se syntetizují specificky ke snížení prolaktinu. Zvyšte aktivitu D2-dopaminových receptorů. Potlačte sekreci prolaktinu, aniž by to ovlivnilo syntézu dalších hormonů přední hypofýzy. Mají prodloužený (dlouhý) účinek.Od 1. do 3. dne léčby - 0,025 mg jednou denně.
4-6 den léčby - 0,05 mg jednou denně.
Od 7. dne do 0,075 mg jednou denně. Pokud je nutné dávku dále zvyšovat, zvyšuje se množství léčiva postupně s intervalem 4 týdnů, čímž se kontroluje hladina prolaktinu.
Maximální denní dávka 0,15 mg.
Trvání léčby je od 6 do 24 měsíců nebo více.
Cabergoline (Dostinex)
Hlavní lék pro léčbu prolaktinu
1-4 - 0,5 mg (1 tableta). Užívejte ½ tablety 2krát týdně s jídlem v noci.
Po stanovení hladiny prolaktinu v případě potřeby zvyšte dávku každé 4 týdny o 0,5 mg.
Maximální dávka 4,5 mg týdně.
Trvání léčby až 2 roky a více.

Pokud pacient trpí vedlejšími účinky léků (nevolnost, slabost, závratě, bolesti hlavy, zmatek), je předepsán domperidon. Užívá se v 10 mg (1 tableta) hodinu po dopaminových agonistech.

Upozorňujeme, že výběr léčiva a jeho dávkování by měl provádět kvalifikovaný endokrinolog. Pro sledování účinnosti léčby je nutné pravidelně kontrolovat hladinu prolaktinu v krevním séru.

  1. Chirurgická léčba prolaktinomů
Moderní medicína se snaží opustit chirurgii jako primární způsob léčby hypofyzárního adenomu. U 8 až 15% pacientů však nelze pomocí léku redukovat nádor a eliminovat příznaky hyperprolaktinémie. To lze vysvětlit nepřítomností dopaminových receptorů v prolaktinomu..

Indikace pro chirurgii:

  • neúčinnost léčby drogami - není možné obnovit normální menstruační cyklus, vyloučit vylučování tekutin z bradavek;
  • růst nádoru s agonisty dopaminu;
  • nesnášenlivost k lékům pro léčbu prolaktinomů;
  • růst prolaktinomu během těhotenství;
  • závažné poškození zraku s poškozením zrakových nervů;
  • apoplexie prolaktinomu - nekróza (buněčná smrt) nádoru v důsledku krvácení.
Kontraindikace:
  • těžký stav pacienta;
  • ložiska zánětu v oblasti operace - zánět nosních a čelních dutin;
  • závažné formy kardiovaskulárního, respiračního a renálního selhání.
Provozní technika

70% operací se provádí pomocí transsfenoidálního přístupu, když je nádor odstraněn dutinami. V tomto případě není mozek zraněn. Díky širokým nosním průchodům pacienti snadno snášejí operaci.
Operaci lze provést pomocí endoskopického nebo konvenčního chirurgického nástroje. Při použití endoskopu je prolaktinom zničen kryodestrukcí (zmrazením), ultrazvukem nebo chemikáliemi.

Odstranění prolaktinomů s trepanací lebky se nyní používá velmi zřídka: u atypicky lokalizovaných nebo obřích nádorů, atypická struktura obličejových kostí.

Účinnost operace. U mikroadenomů dosahuje účinnost léčby 100%, u makroadenomů 1–3 cm až 80%. U obřích atypicky zarostlých prolaktinomů nelze nádor zcela odstranit. V tomto případě je úkolem chirurga snížit tlak na okolní oblasti mozku.

Hlavním ukazatelem úspěšnosti operace je snížení hladin prolaktinu na normální již v první den po operaci.

Vzhledem k vysoké účinnosti lékové a chirurgické léčby se radiační metoda zřídka používá kvůli vysokému riziku komplikací. Radiační terapie může být použita ve spojení s jinými metodami. Prolaktin je ozářen vzdáleně nebo jsou do něj injikovány radioaktivní zlaté přípravky..

Symptomatické prolaktinomy nelze léčit. Pacienti by měli pravidelně určovat hladinu prolaktinu v krevním séru a provádět MRI každý rok..