Radioaktivní léčba jodem. Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem

Radioaktivní jód, který se používá v medicíně, je izotopem jodu I-131. Radioaktivní léčba jódem v Moskvě probíhá na mnoha klinikách. Má jedinečnou schopnost ničit štítné žlázy a rakovinné buňky. V tomto případě se nevytvoří celková radiační expozice celému tělu. Kdy je vhodné ošetření radioaktivním jódem? Jaká pravidla by se měla dodržovat při jeho provádění? Budeme se zabývat těmito a dalšími otázkami v dnešním článku..

Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem

Použití jódu I-131 pomáhá při léčbě:

  • hypertyreóza - zvýšená hormonální aktivita štítné žlázy způsobená výskytem benigních uzlin;
  • tyreotoxikóza - intoxikace, která způsobuje trvalé zvýšení produkce hormonu štítné žlázy.

Rovněž léčí rakovinu radioaktivním jódem..

Možné komplikace při používání radioaktivního jodu

V některých případech se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, musíte o nich vědět, pokud je plánována léčba radioaktivním jódem. Recenze pacientů, kteří tuto terapeutickou techniku ​​použili, ukazují různé komplikace, které se projevují:

  • zánět slinných žláz, který vyvolává sucho v ústech a bolavé tváře;
  • kovová chuť v ústech;
  • bolest krku;
  • bolest krku;
  • nevolnost, zvracení;
  • únava
  • návaly horka;
  • abnormálně vysoké a abnormálně nízké hladiny hormonu štítné žlázy.

Kontraindikace

Léčba radioaktivním jódem by neměla být prováděna během těhotenství. U těhotných žen se zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací, zákrok může poškodit plod. Kojící matky by měly kojení opustit.

Využití radioaktivního jodu při tyreotoxikóze a hypertyreóze

Je mnohem bezpečnější a snadnější zbavit se tyreotoxikózy nebo hypertyreózy radioaktivním jódem než chirurgickým zákrokem: není třeba vydržet bolest, účinek anestézie, zbavit se neestetických jizev, stačí vypít určitou dávku jódu 131.

Radiační dávka přijatá i ve velkém množství I-131 se nevztahuje na celé tělo pacienta. Přibližná dávka záření má propustnost 2 mm. Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem vede k pozitivním výsledkům 2–3 měsíce po zahájení, i když existují případy rychlejšího účinku. Úplné snížení je indikováno významným poklesem tvorby hormonů štítné žlázy.

Příprava na ošetření

  • Lékař může doporučit speciální dietu ke zvýšení účinnosti léčby..
  • Měsíc před zákrokem by měla být léčba hormonálními přípravky ukončena. Po dobu 5-7 dní je nutné ukončit používání jiných léků používaných k léčbě hypertyreózy.
  • 2 hodiny před zákrokem se doporučuje vyloučit stravování a pití (s výjimkou čisté vody).
  • Žena v plodném věku musí absolvovat těhotenský test.
  • Před zahájením léčby se provede analýza absorpce jodu štítnou žlázou. Na základě výsledků této studie se vypočte požadovaná dávka I-131. Pokud je detekován maligní nádor, je nutné úplné odstranění štítné žlázy..

Jaká je podstata postupu

Léčení radioaktivním jodem je následující. Pacient dostává několik tablet obsahujících radioaktivní jód, bude je muset polykat 1-2 sklenicemi čisté vody (nikoli šťávy). Jód přirozeně proniká do štítné žlázy. Ve výjimečném případě může odborník předepsat kapalnou formu radiojódu, která má podobné vlastnosti. V takovém případě po užití přípravku důkladně vypláchněte ústa vodou a ihned ji spolkněte. Pokud pacient nosí odnímatelné protézy, bude doporučeno je před použitím tekutého jódu odstranit..

Jak nebezpečný je radioaktivní jód pro ostatní

Záření použité k léčbě přináší pacientovi hmatatelné výhody. Pro ty, kteří s ním přijdou do styku, je to však škodlivé. Aby se snížilo riziko radiace obklopující pacienta, bude umístěn na oddělené oddělení nebo oddělení s pacienty s podobným onemocněním. Zdravotnický personál bude moci s takovými pacienty zůstat v místnosti pouze po dobu nezbytných postupů a bude se muset chránit zvláštním oděvem a rukavicemi..

Je možné přijímat návštěvníky

Po přijetí radiojódu jsou vyloučeni všichni návštěvníci. To znamená, že pacient nebude moci mít fyzický kontakt s jinými lidmi. Komunikace je možná pouze prostřednictvím zdravotnického personálu. Je zakázáno přenášet cokoli mimo zdravotnické zařízení, včetně zbytků jídla, pití, oblečení, tiskovin.

Akce po ošetření radiojodem

Po léčbě radioaktivním jódem je třeba dodržovat určitá doporučení:

  • Nejméně dvě hodiny po použití radioaktivního produktu by neměla být konzumována žádná pevná jídla. Doporučuje se pít hodně tekutin..
  • Omezte kontakt s ostatními lidmi. Nevstupujte do místnosti s dětmi. Být nejméně 3 metry od ostatních lidí. Vedlejší osoba by neměla být delší než několik minut. Po použití radioaktivních látek nespí po dobu 48 hodin vedle ostatních lidí..
  • Poté, co šel na záchod, proveďte dvojité propláchnutí vodou.
  • Umyjte si ruce důkladně a často mýdlem.
  • Po každém použití si zubní kartáček důkladně omyjte..
  • Při zvracení používejte plastové sáčky nebo záchodovou mísu a informujte o nich personál.
  • Nepoužívejte kapesníky na jedno použití, musíte mít papírové ručníky na jedno použití.
  • Doporučuje se sprchovat se každý den.
  • Přední dveře do místnosti musí být vždy zavřené.
  • Krmení zvířat a ptáků je zakázáno otevřenými okny.
  • 48 hodin po zákroku je povoleno pokračovat v užívání léků štítné žlázy..

Doporučení po propuštění

Pacienti, kteří byli léčeni radioaktivním jódem, by se po propuštění měli řídit následujícími pravidly:

  • V práci nebo doma zkuste být alespoň jeden metr od ostatních.
  • Během prvního týdne terapie vyloučte polibky a pohlavní styk.
  • Je nezbytné používat nejvhodnější antikoncepci (u žen po dobu 6–12 měsíců, u mužů po dobu nejméně prvních 2 měsíců). O tom se navíc můžete poradit se svým lékařem.
  • Pokud žena kojila dítě před použitím radioaktivního jodu, kojení se po terapii zastavilo, dítě se přenese na umělou výživu.
  • Veškeré osobní oděvy používané v nemocnici se prají odděleně, ukládají se do samostatného plastového sáčku a nepoužívají se měsíc a půl..
  • Aby se rychle vyčistily slinné žlázy radioaktivního jodu, doporučuje se používat kyselé saje bonbóny, citron, žvýkačky co nejčastěji.
  • Po propuštění ze zdravotnického zařízení bude radioaktivní jód v malých množstvích nadále uvolňován. Ložní prádlo, ručníky, žínky, příbory by proto měly být přísně individuální. V tomto případě není nutné pacientovy věci umývat odděleně.

Nezapomeňte, že v případě jakýchkoli otázek týkajících se léčby nebo doby zotavení se můžete vždy poradit s lékařem.

Radioaktivní léčba jódem: náklady na postup

Radiojodová terapie se provádí na mnoha klinikách v Rusku i v jiných zemích. Léčba radioaktivním jódem v Moskvě bude stát přibližně 45–55 tisíc rublů.

Závěr

Z tohoto článku jste se dozvěděli více o léčbě radioaktivním jodem. Recenze o této terapeutické technice a pacientech a lékařech zanechávají většinou pozitivní. Léčbu však samozřejmě předepisuje přísně individuálně vysoce kvalifikovaný odborník. být zdravý!

Pokyny pro indikaci radioaktivního jódu, kontraindikace a stravu

Klinické chování při léčbě radioaktivního jodu

Před užitím tobolky s radioaktivním jódem informujte svého zdravotnického personálu o případných komorbiditách.

Pokud máte potíže s polykáním, stenózou jícnu, povrchovou nebo erozivní gastritidou nebo žaludečními vředy, věnujte těmto onemocněním zvláštní pozornost. Nezapomeňte také poznamenat povahu střevní funkce, protože pokud máte zácpu, budete muset během léčby a po ní vzít projímadla.
Nejezte 2 hodiny před užitím jodové tobolky a také do 2 hodin po užití tobolky

Dovoleno pít vodu.
V blízké budoucnosti, po příjmu jodu, ve vzácných případech „bolest v krku“, nevolnost, zvracení, slabost a nedostatek chuti k jídlu, jsou možné lokální otoky na krku.

Použití jódu v těle

V tkáni štítné žlázy její buňky neleží náhodně, ale uspořádaným způsobem - buňky žlázy tvoří folikuly (sférické útvary s dutinou uvnitř). Stěna folikulů je tvořena tyreoidními buňkami (takzvané A-buňky nebo tyreocyty).

Struktura folikulů štítné žlázy

K produkci hormonů štítné žlázy nedochází přímo, ale vytvářením meziproduktu, jakési „nedokončeného“ hormonu - tyreoglobulinu. V překladu znamená její název „protein štítné žlázy“

Thyroglobulin je syntetizován pouze v buňkách štítné žlázy - to je velmi důležité pochopit. Normálně se thyroglobulin neprodukuje nikde v těle, kromě tkáně štítné žlázy

Struktura thyroglobulinu je velmi jednoduchá - jedná se o řetězec aminokyselin (aminokyseliny jsou stavebními kameny jakéhokoli proteinu, tyreoglobulin obsahuje rozšířené aminokyseliny tyrosin) a na každém tyrosinovém zbytku jsou „zavěšeny“ dva atomy jódu.

K vybudování tyreoglobulinu jsou aminokyselinami a jódem odebírány žlázové buňky z cév ležících vedle folikulu a tyreoglobulin samotný je vylučován do folikulu do jeho lumenu.

Ve skutečnosti je thyroglobulin „rezervou“ jódu a již vytvořených hormonů po dobu 1–2 měsíců. Ve zkroucené formě je v lumen folikulu, dokud tělo potřebuje aktivní hormony štítné žlázy - tyroxin a trijodtyronin. Když je potřeba hormonů, tyreoidní buňky zachycují tyreoglobulin „za ocas“ a přetahují ho skrz sebe ve směru cév.

Během takového transportu buňkou je thyroglobulin rozštěpen na zbytky 2 aminokyselin. Pokud jsou na dvou aminokyselinových zbytcích 4 atomy jodu, je takový hormon nazýván tyroxin (obvykle se redukuje jako T4 - počtem atomů jodu v molekule hormonu).

V těle má tyroxin málo účinků - není příliš aktivní. Ve skutečnosti je tyroxin také prekurzorovým hormonem. Aby byl plně aktivován, je jeden atom jodu od něj „oddělen“ vytvořením hormonu T3 nebo triiodothyroninu. T3 obsahuje tři atomy jodu. Proces syntézy T3 je velmi podobný procesu tažení kontrol z granátu (atom jodu byl „odtržen“ - hormon se stal aktivním) a neprochází štítnou žlázou, ale ve všech tkáních lidského těla.

Buňky nejběžnějších maligních nádorů štítné žlázy - papilární a folikulární rakovina štítné žlázy - pocházejí z normálních folikulárních buněk. Jejich tvorba je výsledkem mutace, která se obvykle vyskytuje pouze v jedné buňce. Poté, co mutovaná buňka získala schopnost množit se, dojde ke zvýšení počtu buněk za vzniku klinicky významného nádoru..

Buňky folikulární a papilární rakoviny štítné žlázy si také zachovávají schopnost produkovat tyreoglobulin. Samozřejmě to činí téměř stokrát slabší než normální štítné žlázy, ale produkce thyroglobulinu v těchto buňkách stále přetrvává. U pacienta s folikulárním nebo papilárním karcinomem štítné žlázy je tedy tyreoglobulin produkován na dvou místech: v normálních buňkách štítné žlázy a v buňkách papilárního nebo folikulárního karcinomu.

Pobyt v nemocnici

V okamžiku, kdy stimulace buněk pomocí hormonu TSH dosáhne dostatečné úrovně (obvykle se předpokládá, že léčba rakoviny štítné žlázy radioaktivním jódem může být prováděna se zvýšením hladin TSH o více než 25 μIU / ml), pacient vezme kapsli s radioaktivním jodem uvnitř. Někdy lze použít izotop kapalného jodu. Tyreoidní buňky a papilární nebo folikulární rakovinné buňky, které jsou „hladové“ po jodu, rychle zachytí radioaktivní izotop. Radioaktivní jód akumulovaný v buňkách jejich zářením je zabíjí a poté je z těla odstraněn.
Po léčbě radioaktivním jódem je pacient na klinice, dokud záření, které z něj vychází, nedosáhne úrovně bezpečné pro ostatní. V Rusku je pacient obvykle v nemocnici 7 dní, v zahraničí - 3 dny. Třetí den po obdržení radioaktivního jodu je pacient naskenován po celém těle pomocí gama kamery, ve které je hodnoceno rozdělení izotopu v různých částech těla. Pomocí skenování lze detekovat další ložiska (metastázy) nádoru.
V současné době je nejvíce informativní metodou skenování celého těla pacienta po radiojodové terapii skenování pomocí tomografu SPECT / CT, což je přístroj, ve kterém je gama kamera, která čte informace o poloze radiojódu, kombinována s počítačovým tomografem, který poskytuje informace o struktuře těla pacienta a umístění interního orgány. Obraz získaný pomocí takových zařízení pomáhá přesně určit umístění metastáz rakoviny štítné žlázy. Bohužel, v současné době na ruských klinikách zabývajících se léčbou radioaktivního jodu, se toto zařízení nepoužívá, běžně se však používá v zahraničních nemocnicích.

Kombinovaný obraz SPECT / CT

Chování po ošetření radioaktivním jódem

Po léčbě radioaktivním jódem musí pacient po určitou dobu (obvykle do 1 týdne po propuštění) dodržovat řadu pravidel zaměřených na ochranu okolních lidí před škodlivými účinky zbytkového záření pocházejícího od pacienta.
Takže doma nebo v práci by měl pacient sedět a stát v dostatečné vzdálenosti od ostatních - nejméně 1 metr. Pokud je v těsné blízkosti po dostatečně dlouhou dobu (více než 1 hodinu), je třeba dodržovat vzdálenost 2 metry.
Vyhněte se pohlavnímu styku a spát sám.
K malým dětem (do 3 let) byste se neměli přiblížit více než 1–2 metry; pokud jsou vaše děti ve věku od 3 do 10 let, měli byste se, pokud je to možné, vyvarovat se jejich těsného kontaktu, například dlouhého objetí, nosit je v náručí; pokud je nutné pečovat o děti do 2 let, měl by se o ně starat někdo jiný (pokud je to možné, měli byste se dohodnout na dočasném umístění dětí s příbuznými a přáteli).
Pokaždé, když jste navštívili záchod, je třeba si důkladně umýt ruce mýdlem, po použití opláchnout koupel (umyvadlo, sprcha) několikrát. Při používání toalety byste měli vodu vypustit 2-3krát do 2 týdnů po obdržení radiojódu. Mužům se doporučuje, aby se při močení posadili, aby se zabránilo rozlití moči a používání toaletního papíru..
Veškeré osobní oděvy používané pacientem v nemocnici by se měly prát odděleně, poté se uloží do samostatného plastového sáčku a nepoužije se po dobu 1,5 měsíce.
Učitelé mateřských škol, učitelé a další zaměstnanci, kteří mají úzký kontakt s dětmi mladšími 10 let, musí být pozastaveni z práce na dobu stanovenou ošetřujícím lékařem..
V malých množstvích se po výboji radioaktivní jód uvolňuje během slinování a pocení. Příbory, žínky, ručníky, prostěradla atd. by měl pacient používat přísně individuálně. Po normálním mytí se tyto předměty očistí. Není třeba umývat tyto věci zvlášť.
Pokud jste náhle přijati do lékařské nemocnice, měli byste informovat svého lékaře, že jste v poslední době užívali radioaktivní jód. To je také nutné v těchto případech, i když jste byli převezeni do stejné nemocnice, kde jste podstoupili léčbu radiojodem..
Doporučuje se používat metody antikoncepce, které jsou pro vás přijatelné (pro ženy - do 6–12 měsíců, pro muže - alespoň po dobu prvních 2 měsíců). Pro více informací kontaktujte svého lékaře..

Funkční účinek štítné žlázy na tělo

Stejně jako u hormonů zapojených do menstruačního cyklu, vylučování hormonů štítné žlázy (hormonů štítné žlázy) naznačuje přítomnost stimulačního hormonu nazývaného hormon stimulující štítnou žlázu. To zase vyžaduje účast hormonu uvolňujícího thyrotropin. Tyto hormony také interagují prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby..

Porucha štítné žlázy, která je pozorována u žen 4 až 5krát častěji než u mužů, je obvykle spojena buď s nadprodukcí (hypertyreóza) nebo s nedostatečnou produkcí (hypotyreóza) těchto hormonů. Skutečnost, že ženy jsou náchylnější k problémům s štítnou žlázou než muži, zejména během puberty, těhotenství a menopauzy, naznačuje vztah mezi funkcemi štítné žlázy a vaječníků..

Nevýhody RITE

Pro plánování těhotenství musí po léčbě uplynout nejméně šest měsíců. Ještě lepší je, že plánování zdravých potomků by mělo být provedeno 2 roky po léčbě; vývoj hypotyreózy. Komplikace mohou být ve formě edematous exophthalmos (autoimunní oftalmopatie). Možné hromadění malé části radiojódu v mléčných žlázách, ováriích a prostatě, případně zúžení slzných a slinných žláz, přírůstek hmotnosti, výskyt fibromyalgie a pocity únavy. Možné zhoršení chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, ledviny; nevolnost, poruchy chuti.

Všechny tyto nevýhody jsou snadno léčitelné a krátkodobé. Nepohodlí rychle zmizí. Zvyšuje se riziko rozvoje rakoviny tenkého střeva; Oponenti RIT velmi rádi naznačují ztrátu štítné žlázy navždy, ale pokud nebude obnoveno chirurgické odstranění štítné žlázy?

Jaká je dávka Eutiroxu po odstranění rakoviny štítné žlázy

Název: Valentine, s. Karatuzskoe

Otázka: Změna dávky Eutiroxu po operaci rakoviny štítné žlázy 1 polévková lžíce. Piju 125, endokrinolog se snížil na 100, ale jsem otřesen snížením dávky. TTG testy: 0,23 T4 33.

Dobré odpoledne! Eutirox je hormonální droga, jejíž hlavní účinnou látkou je tyroxin.

Používá se pro endokrinní choroby, zejména pro poruchy funkce štítné žlázy. Předepisuje se pacientům s odstraněnou štítnou žlázou jako celoživotní hormonální substituční terapii..

Byl pro váš případ zcela odstraněn štítná žláza? Byla vám předepsána radioaktivní jódová terapie??

Předchozí dávka příliš snížila produkci thyrotropinu, zatímco tyroxin je velmi vysoký.

Jak dlouho byla dávka změněna? Pokud nedávno, pak se domnívám, že to jsou důsledky předávkování lékem.

Při předávkování přípravkem Eutirox jsou pozorovány následující příznaky:

  • tachykardie;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • třes končetin;
  • poruchy spánku, nespavost;
  • nervózní agitace;
  • zvýšená úzkost, záchvaty paniky;
  • průjem, ztráta chuti k jídlu;
  • pocení.

Jak vidíte, váš stav mohl být způsoben předávkováním léky. Neexistuje žádné antidotum pro úpravu.

Lékař obvykle může doporučit přestávku v užívání léku pro několik dávek, a pak jej musíte začít znovu užívat s nižšími dávkami, ale to by mělo být projednáno s předním endokrinologem.

Pokud během týdne příznaky nezmizí, musíte kontaktovat kliniku a požádat o konzultaci.

Dále doporučuji provádět testy 2 týdny po úpravě dávky. Hladina krve je příliš vysoká a měla by se mírně snížit..

Doporučení po zákroku

Po určitou dobu, záření opustí tělo. Během této doby se doporučuje pít co nejvíce vody. To zvyšuje rychlost eliminace produktů rozkladu izotopů. Totéž platí pro vodní postupy. Sprchujte se dvakrát denně..

Je důležité vyloučit kontakt s jinými lidmi. To platí zejména pro děti, protože jsou citlivější na záření

Listy se mění denně. Všechny osobní věci by měly být vypláchnuty každý den. Vrchní oděv by měl být vybrán tak, aby jej bylo možné snadno prát.

Všechny tyto požadavky platí pro pacienty, u kterých je léčba prováděna doma. Pokud je pacient v nemocnici, je mu přidělen izolovaný pokoj, je zajištěna možnost navštívit sprchu a je organizována denní výměna postele a spodního prádla, následované praním.

Po 3 až 4 dnech se vyhodnotí stupeň vylučování produktů rozpadu izotopů. V některých případech se doba izolace prodlužuje. Až po měsíci je vybrána hormonální terapie. Nejběžněji předepsaný průběh thyrotoxinu

Kromě toho je důležité vidět endokrinologa dvakrát ročně.

Radioaktivní jód, jak je léčba

Po přípravné fázi, která může trvat měsíc nebo déle, a po tom, jak radiologové stanoví požadovanou dávku radioaktivního jodu, zahájí léčbu. Nejčastěji se dnes používají následující dávky radiojódu: 100, 30, 200 a 150 mCi. Vše záleží na stupni agresivity rakoviny a na tom, jak se proces rozšířil do okolních tkání..

Pacient pod dohledem lékařů bere radioaktivní jód o určité dávce. Léčivo může být ve formě kapaliny nebo tobolky. Neexistuje žádný rozdíl v terapeutickém účinku.

Po této metodě léčby je pacient po několik dní zdrojem záření, které může ostatním poškodit. Hlavními způsoby eliminace léčiva radioaktivního jódu jsou gastrointestinální trakt, močový systém, pot a slinné žlázy.

PAMATOVAT!
Nejdůležitějším doporučením pro tyto pacienty je omezit jejich komunikaci se ženami plánujícími těhotenství, těhotnými ženami a také s dětmi po dobu nejméně jednoho týdne po expozici.

Podle ICRP (Mezinárodní komise pro radiační ochranu) a ATA (Americká asociace štítné žlázy) je nejdelší izolační doba 21 dní a týká se situací, kdy pacient obdržel radiační dávku 200 mCi.

Pokud pacient dodržuje všechna nezbytná doporučení pro osobní hygienu, nebezpečí pro ostatní se sníží na nulu. Ženy v reprodukčním věku po přijetí radioaktivního jodu mohou začít plánovat těhotenství po 12 měsících, u mužů je doba omezení kratší než 2–3 měsíce.

Příprava stravy

Výživa v přípravě by se také měla stát neodódem - během 3–4 týdnů. Snadno se přenáší. V praxi je to vegetariánská strava. To vyžaduje vyloučení mořských řas a mořských plodů ze stravy; mléko; žloutky; červené fazole; sójové výrobky; Herkules; hrozny, tomel a jablka; polotovary.

V potravinách by neměla být žádná potravinářská přídatná látka E127 - červené potravinářské barvivo - přidává se do konzervovaného masa, salámu, konzervovaného ovoce s třešněmi a jahodami; sladkosti a růžové marshmallows. Sůl aplikujte obvykle, bez jodu. Dieta nejen uvolní tělo, ale také obnoví tělo rychleji po užití kapsle.

Příprava postupu a vlastnosti jeho provádění

Přípravná fáze před přijetím izotopu musí začít 14 dní před zahájením kurzu. Obecná doporučení:

Je zakázáno namazat rány a nanést sítě

Kromě toho je důležité opustit plavání v mořské vodě a navštívit solné jeskyně. S trvalým pobytem v oblasti mořských pobřeží je nutné izolaci od vnějšího prostředí po dobu 5–6 dnů před provedením radiojodových postupů.
Ženy v plodném věku se doporučuje, aby provedly těhotenský test..
Odmítnutí vitaminových komplexů, léčiv a doplňkových látek, které obsahují jód.
Před užitím tobolky provedou test ke stanovení úrovně absorpce jódu štítnou žlázou

V případě odstranění žlázy metodou chirurgického zákroku proveďte test citlivosti na lymfatické uzliny a plíce léku.

Dietní funkce

Při přípravě na průchod radiojodovou terapií je třeba nejprve dodržovat speciální stravu, jejímž hlavním úkolem je snižovat hladinu jodu v těle..

Úplné odmítnutí následujících produktů:

  • zmrzlina a čokoláda;
  • krevety, mušle a jiné mořské plody;
  • mléko a mléčné výrobky;
  • instantní káva, solené ořechy, konzervované ovoce a maso, kečup, salám;
  • třešně, jablka, banány, sušené meruňky;
  • jodizovaná vejce a potraviny s vysokým obsahem žloutku;
  • pekařské produkty;
  • petržel a kopr;
  • tomel, květák, zelený pepř a další.
  • med, cukr;
  • burákové máslo;
  • vaječné nudle;
  • černý pepř a sušené byliny;
  • rýže;
  • telecí maso, jehněčí maso;
  • těstoviny;
  • kuře, krůta;
  • sycené nápoje a čaj.

Strava neznamená úplné odmítnutí soli. Je nutné jej používat pouze v omezeném množství - až 8 gramů denně.

Zásada řízení

Radiojodová terapie ve štítné žláze je považována za poměrně účinný postup. Jeho charakteristickým rysem je, že používá malé množství radioaktivní látky, která se selektivně hromadí v místech, kde je vyžadován terapeutický zásah.

Během relace je pacientovi podána želatinová tobolka obsahující uvnitř uvnitř radiojod. Musí být rychle spolknuta a omyta velkým množstvím tekutiny. V některých případech mohou dávat tekutý jód, po kterém je nutné důkladné vypláchnutí ústní dutiny. Aby se léčivo lépe vstřebalo, nemělo by se konzumovat jídlo a pití po dobu 60 minut. Jakmile kapsle vstoupí do těla, hromadí se jod v tkáních štítné žlázy. Vylučuje se vylučováním močí, potem nebo slinami..

Po terapii radiojodem musí pacienti, kteří jsou v samostatné krabici, dodržovat některá pravidla:

Radioaktivní jód - co to je...

Jako chemická látka nález nálezu jodu patří lékárně francouzského původu Bernard Courtois, který ji roku 1811 přijal v procesu míchání kyseliny sírové a mořských řas. Jodin dostal své jméno o něco později díky chemikovi Gay-Lussacovi. Na celém světě je dnes jód obvykle označován písmenem „I“. Při procesu pálení jódu se vytváří fialová barva - není překvapující, že v řečtině slovo „jód“ znamená přesně „fialový“.

Chemické prvky mají izotopy s nestabilními jádry. V procesu radioaktivního rozpadu vedou k tvorbě gama, beta a alfa elektromagnetického záření. Z kurzu chemie víme, že izotopy jsou prvky s různým počtem neutronů a stejným počtem protonů. Podle jejich fyzických vlastností se izotopy mohou výrazně lišit..

Jód má také své izotopy. Je jich až 37! V lékařské praxi se však omezují na použití pouze I-124, I-123 a I-131. V atomu jodu je vždy 53 protonů. Počet neutronů je variabilní. Například, když mluvím o I-123, znamená to, že má 70 neutronů a 53 protonů (součet je 123). I-124 již má 71 neutronů, ale opět 53 protonů (součet je 124) atd.

Rozdíl ve vlastnostech izotopu, a tedy indikace pro použití v diagnostických a terapeutických účely, určuje počet neutronů v atomu. Pokud jde o radioaktivní jód. potom dominantní charakteristika patří do poločasu, tj. do období, během kterého aktivita I klesne dvakrát. U izotopu I-123 je to 13 hodin, pro I-124 - 4 dny a pro I-131 - až 8 dní! I-131 se rozkládá za vzniku gama záření, beta částic a xenonu.

Popis metody

Léčba štítné žlázy se provádí pomocí jodu, který má radioaktivní vlastnosti, což se v medicíně nazývá také radiojod a jód - 131. Je to jeden z 37 izotopů jodu - 126, který má téměř každý ve své domácí skříňce.

Poločas radiojódu je osm dní. Má tedy schopnost samostatně se rozpadat v těle pacienta. Výsledkem je vznik xenonu a záření 2 typů - gama a beta.

S dobrou propustností částice gama snadno pronikají do lidské tkáně. K jejich registraci použijte speciální vybavení. Gama záření nemá terapeutický účinek, ale díky němu je možné stanovit hromadění hmoty. Při skenování těla odborník snadno najde ohniska izotopové tvorby.

Tyto informace jsou nezbytné při léčbě pacientů s diagnózou rakoviny štítné žlázy. Vzhled světelných ložisek po radiojodové terapii umožňuje stanovit přítomnost a lokalizaci maligních nádorů.

Indikace a kontraindikace

Léčba jodem štítné žlázy je možná, jsou-li u pacienta odhaleny následující patologie:

  • Hypertyreóza Onemocnění vyplývající ze zvýšeného fungování orgánu, které je doprovázeno tvorbou malých uzlů benigní povahy;
  • Tyreotoxikóza. Stav, který se vyvíjí na pozadí nadbytku hormonů a je považován za komplikaci výše uvedené patologie;
  • Rakovina štítné žlázy. Je charakterizována tvorbou zhoubných nádorů v buňkách a je doprovázena zánětem. Provádění radiojodové terapie je v tomto případě zvláště důležité při detekci vzdálených metastáz, které selektivně akumulují izotop. Průběh léčby se provádí až po operaci k odstranění postiženého orgánu. Pokud byla radioaktivní metoda provedena včas, má pacient s rakovinou žlázy každou příležitost k úplnému vyléčení..

Použití této metody je také účinné při léčbě toxických toxických uzlin a strumy. V přítomnosti takových chorob je chirurgický zákrok nahrazen radiojodem. Použití radiojodové terapie je zvláště nutné pro relapsy štítné žlázy, která již podstoupila chirurgický zákrok..

Protože vývoj komplikací v pooperačním období je poměrně velký, specialisté dávají přednost radiojodové terapii. Mezi kontraindikace pro takový postup je období těhotenství a laktace. V prvním případě, kdy radiojod ovlivňuje plod, nejsou vyloučeny odchylky v jeho dalším vývoji. Jsou-li kojící matky léčeny radioaktivním jódem, musí kojení opustit.

Nedostatek hormonů štítné žlázy

Hypotyreóza se vyskytuje přibližně u jedné z deseti žen. K poklesu produkce hormonů štítné žlázy dochází postupně, takže si žena nemusí všimnout žádných příznaků.

  • přecitlivělost na chlad;
  • zácpa;
  • pomalý růst vlasů a nehtů;
  • mírný přírůstek na váze (4-7 kilogramů).

Kromě toho se v důsledku pokusů těla obnovit produkci hormonu může štítná žláza zvětšit a vytvořit struma, která vypadá jako nádor před krkem.

Méně běžná forma hypotyreózy je způsobena Hashimotovým thyroidinem, autoimunitním onemocněním, při kterém tělo produkuje protilátky proti tkáni své vlastní štítné žlázy. Toto dědičné a progresivní onemocnění se vyskytuje převážně po menopauze, kdy je hladina produkce hormonu štítné žlázy poměrně nízká..

U mladších žen může hypotyreóza způsobit dva problémy s plodností - zvýšenou produkci prolaktinu a přetrvávající stimulaci estrogeny. Léčba hypotyreózy spočívá v doplnění hormony štítné žlázy a tato léčba obvykle trvá celý život. Tato léčba však okrádá tělo o minerály, a proto u starších žen zvyšuje riziko osteoporózy, pokud nejsou současně vystaveny estrogenové substituční terapii..

Osteoporóza u žen

Myxedém způsobený nedostatkem hormonů štítné žlázy u dospívajících a dospělých se vyznačuje:

  • mentální změny;
  • otok a suchá kůže;
  • opožděný nástup menstruace u dospívajících dívek;
  • hojný tok menstruace;
  • anémie
  • potíže s otěhotněním.

Toto onemocnění dobře reaguje na léčbu hormony štítné žlázy..

Je-li předepsána léčba radioaktivním jódem

Měli byste vědět, že i po úspěšné operaci zůstává zanedbatelná část štítné žlázy. Léčba radioaktivním jódem se používá k usmrcení veškerých zbytků tkáně nebo nádorových buněk..

Štítná žláza je jediným orgánem v našem těle, které absorbuje a udržuje jód. Tato vlastnost se používá při léčbě štítné žlázy radioaktivním jódem. Přečtěte si více o principech terapie, rizicích a důsledcích pro pacienta - přečtěte si materiál.

Více o radioaktivním jodu

Radioaktivní jód (synonyma l131, radiojod, jód-131) - jeden z izotopů jednoduchého jodu (I126).

Má schopnost rozkládat se (spontánně), při které se tvoří rychlý elektron, gama záření, kvantové a xenonové:

  1. Částice beta (rychlý elektron) se může vyvinout velmi vysokou rychlostí. Je schopen proniknout a ničit biologické tkáně s poloměrem 0,6-2 mm v akumulační zóně izotopu. To vysvětluje léčivé vlastnosti I131 pro rakovinu štítné žlázy, difúzní toxickou strumu (u těchto onemocnění je pacientům často předepisována radiojodová terapie štítné žlázy).
  2. Gama záření může snadno proniknout do lidského těla. Nemá terapeutický účinek, ale má diagnostickou hodnotu: pomocí speciálních gama kamer můžete opravit oblasti zvýšené akumulace jódu-131. To vám umožní vyhodnotit funkční aktivitu štítné žlázy nebo určit přítomnost metastáz při poškození maligních orgánů..

Scintigrafie štítné žlázy

Zvažte, jak zkontrolovat štítnou žlázu s jódem a co pacient potřebuje vědět o vlastnostech studie. Scintigrafie nebo radioizotopové skenování štítné žlázy je metoda funkční studie práce orgánu, založená na její schopnosti absorbovat radioaktivní molekuly jodu.

Pomocí scintigrafie můžete vyhodnotit:

  • anatomická struktura a umístění orgánu;
  • velikosti štítné žlázy;
  • difúzní nebo fokální změny v orgánu spojené s narušením jeho funkční aktivity;
  • přítomnost „studených“ a „horkých“ uzlů ve štítné žláze.

Poznámka! Kromě izotopu I131 lze také použít jod-123 k diagnostice problémů se štítnou žlázou (bude výhodné, pokud je radioaktivní jód následně ošetřen orgánem) nebo Tc99 technetium.

Indikace postupu

Nejčastěji je radioizotopová studie štítné žlázy předepsána pro:

  • zvýšení velikosti abnormálně umístěné štítné žlázy;
  • sternální struma;
  • štítné žlázy diagnostikované ultrazvukem (pro stanovení jejich funkční aktivity);
  • tyreotoxikóza pro diferenciální diagnostiku typu onemocnění;
  • vysoce diferencovaná rakovina štítné žlázy k detekci vzdálených metastáz.

Podle svědectví lékaře se také provádí postup pro sledování léčby onemocnění štítné žlázy, vyhodnocení výsledků operace, lékařské vyšetření pacientů pozorovaných na rakovinu štítné žlázy.

Příprava scintigrafie: Co potřebujete vědět před vyšetřením

Pokyn k provedení postupu neznamená žádnou zvláštní přípravu na tento postup.

Lékaři však upozorňují na důležitost následujících dvou jednoduchých pravidel:

  • pokud pacient užívá jódové přípravky, měl by být zlikvidován měsíc před studií;
  • 3 týdny nezahrnují diagnostické testy vyžadující intravenózní podání radiopakní látky.

Jak probíhá skenování radioizotopů?

Procedura je bezbolestná, trvá 15-25 minut a provádí se v několika fázích:

  1. Perorální (polykáním želatinových tobolek) nebo intravenózní podání radioaktivního přípravku obsahujícího mikrodózy I123, I131 nebo Tc99.
  2. Distribuce izotopů radiojódu s průtokem krve v těle a jejich akumulace hlavně ve tkáních štítné žlázy.
  3. Umístění pacienta do gama kamery, ve které je intenzita záření snímána buňkami, akumulace radioaktivního jodu.
  4. Přenos přijatých informací do počítače, jejich zpracování a doručení konečného výsledku.

Je důležité to vědět. Náklady na tuto studii do značné míry závisí na klinice, na které se provádí. Průměrná cena scintigrafie v soukromých výzkumných střediscích je 3000 r.

Vyhodnocení výsledků

Normálně se izotopy radioaktivního jodu rovnoměrně hromadí v tkáních štítné žlázy a na skenu vypadá orgán jako dva ovály s jasnými obrysy. Příznaky patologie, které mohou být diagnostikovány během studie, jsou uvedeny v následující tabulce..

Tabulka: Příznaky patologie štítné žlázy během skenování radioizotopů:

PodepsatVzhled „studených“ oblastíVznik „horkých“ webů
CharakteristickýNa pozadí rovnoměrně obarvené tkáně štítné žlázy se objevují lehké skvrnyZvýrazněné oblasti ohraničené jasným lemem (loupežový syndrom)
Co to znamená„Chladné“ uzly znamenají snížení produkce hormonů štítné žlázy v této oblasti„Horké“ oblasti jsou příznakem zvýšení funkční aktivity štítné žlázy a zvýšení koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi
Možné onemocnění štítné žlázyFibróza

Chronická, včetně autoimunitní, tyreoiditidy

Rakovina štítné žlázy

DTZ (Bazedova nemoc)

Poznámka! Radioizotopové skenování není spolehlivou metodou pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy. Lékař může diagnostikovat rakovinu pouze po biopsii tenkou jehlou a následném morfologickém vyšetření výsledného biomateriálu.

Skoro komplikované

Radioaktivní jód se používá k léčbě hypertyreózy, postupně snižuje objem štítné žlázy, dokud není zcela zničen. Metoda léčby je mnohem bezpečnější, než se zdá, a ve skutečnosti je spolehlivější, má stabilní výsledek, na rozdíl od užívání antithyroidních léků.

Během operace chirurg opatrně odstraní tkáň žlázy. Obtížnost spočívá ve velmi těsném umístění nervů hlasivek a příštítných tělísek, je nutné postupovat velmi opatrně, aby nedošlo k poškození. Operaci komplikuje ještě více krevních cév v endokrinní tkáni.

Co je to ablace??

Radioaktivní jód je schopen zničit buď endokrinní žlázu, nebo její část. Tato vlastnost se používá ke zmírnění příznaků doprovázujících hypertyreózu..

Ablace znamená destrukci nebo erozní ulceraci. Radioaktivní ablaci jódu předepisuje lékař po přesném stanovení dávky stopových prvků. Absorpce je stanovena skenováním, lékař sleduje aktivitu endokrinní žlázy a množství radioaktivního jodu, které zachytí. Kromě toho specialista během vyšetření „vidí“ nemocné a zdravé tkáně.

Při určování optimální dávky jodu jsou důležitá kritéria:

  • velikost štítné žlázy;
  • výsledek absorpčního testu.

V souladu s tím se dávka radioaktivního jodu zvyšuje v závislosti na velikosti štítné žlázy a čím více ji absorbuje, tím větší je její množství.

Jak to funguje?

Izotop se spontánně rozkládá za vzniku několika látek. Jednou z nich je beta částice, která velkou rychlostí proniká do biologické tkáně a vyvolává smrt jejích buněk. Terapeutického účinku je dosaženo použitím tohoto typu záření, které působí na tkáň, která hromadí jód.

Pronikání gama záření do těla a lidských orgánů je zaznamenáno v gama kamerách, které odhalují ložiska akumulace izotopů. Luminiscenční skvrny zaznamenané na obrázcích označují umístění nádoru.

Buňky štítné žlázy jsou uspořádány v pořádku a vytvářejí sférické dutiny A-buněk (folikuly). Uvnitř těla se vytváří meziprodukt, který není plnohodnotným hormonem - tyreoglobulinem. Jedná se o řetězec aminokyselin, ve kterém je tyrosin, který zachycuje 2 atomy jodu.

Zásoby připraveného tyreoglobulinu jsou uloženy ve folikule, jakmile tělo pociťuje potřebu hormonů endokrinní žlázy, okamžitě vstoupí do cévního lumenu.

Chcete-li zahájit terapii, musíte si vzít pilulku a velké množství vody, abyste urychlili průchod radioaktivního jodu tělem. Možná budete muset zůstat v nemocnici ve speciální jednotce až několik dní.

Lékař vysvětlí pacientovi pravidla chování, aby snížil účinky záření na lidi kolem sebe..

Kdo je předepsán léčba

Mezi žadatele patří pacienti:

Popularita metody poskytuje její vysokou účinnost. Méně než polovina pacientů s tyreotoxikózou dostává při užívání tablet odpovídající pomoc. Radioaktivní léčba jódem štítné žlázy je skvělou alternativou k radikální léčbě..

Princip terapie

Před zahájením procesu musí pacient projít fázemi:

  • Testy a studie štítné žlázy.
  • Vypočítá se přibližné datum radiojodové terapie a antithyroidní léky se zruší za 2 týdny.

Účinnost léčby během úvodního sezení dosahuje 93%, s opakovanou terapií 100%.

Lékař připraví pacienta předem a vysvětlí, co ho čeká. První den je možné zvracení a nevolnost. Bolest a otok se objevují v místech hromadění radioaktivního jodu.

Velmi často reagují slinné žlázy jako první, člověk pociťuje suchost sliznic v ústech a narušení chuti. K nápravě situace pomáhá několik kapek citronu na jazyku, cukroví nebo žvýkačky.

Mezi krátkodobé vedlejší účinky patří:

  • citlivost na krk;
  • otok;
  • otok a bolestivost slinných žláz;
  • bolest hlavy;
  • nedostatek chuti k jídlu.

S toxickou formou strumy (nodulární nebo difúzní) jsou hormony přítomny v nadbytku, což vede k thyrotoxikóze. Při difúzních lézích endokrinní žlázy jsou hormony produkovány celou tkání orgánu, s nodulární strumou, vytvořenými uzly.

Cílem je, když se používá radioaktivní jód - léčba štítné žlázy, vystavením jeho částí záření z izotopu. Postupně je možné „omezit“ nadměrnou produkci hormonů a vytvořit stav hypotyreózy..

Ošetření difúzního toxického strumy radioaktivním jodem sníží hydrataci oční bulvy. To je překážkou nošení kontaktních čoček, takže je musíte několik dní opustit.

Doporučení

  • Po terapii musí pacient spotřebovat velké množství vody, aby rychle vyplavil radioaktivní jód z těla.
  • Při návštěvě toalety byste se měli co nejvíce řídit pravidly hygieny, aby se moč se zbytky izotopu nikam nedostala, s výjimkou proplachování toalety.
  • Ruce se myjí saponátem a suší se jednorázovými ručníky.
  • Spotřební prádlo se často nutně mění.
  • Osprchujte se alespoň dvakrát denně, aby se dobře vypil pot.
  • Oděv osoby, která podstoupila radioaktivní jódovou terapii, se vypere samostatně.
  • Pacient je povinen dodržovat bezpečnost ostatních osob, v souvislosti s nimiž: nebýt na dlouhou dobu blízko (blíž než 1 metr), vyhýbat se veřejným místům, vylučovat sexuální kontakty po dobu 3 týdnů.

Poločas radioaktivního jodu trvá 8 dní, během nichž jsou zničeny tyreoidální buňky.

Rakovina

Rakovinový nádor je mutovaná normální buňka. Jakmile alespoň jedna buňka získá schopnost dělit se vysokou rychlostí, mluví o vzniku onkologie. Je zajímavé, že i buňky ovlivněné rakovinou jsou schopné produkovat tyreoglobulin, ale v mnohem nižších koncentracích.

Štítná žláza ve vašem těle absorbuje téměř veškerý jód, který byl požit. Když člověk vezme radioaktivní jód ve formě tobolek nebo v tekuté formě, koncentruje se ve svých buňkách. Záření může zničit žlázu samotnou nebo její rakovinné buňky, včetně metastáz.

Léčba rakoviny štítné žlázy radioaktivním jódem odůvodňuje malý účinek na zbytek orgánů v těle. Radiační dávka se používá mnohem více než při skenování.

Procedura je účinná, pokud je nutné zničit tkáň štítné žlázy, která zůstala po operaci i po léčbě rakoviny štítné žlázy, pokud jsou postiženy lymfatické uzliny a další části těla. Radioaktivní léčba štítné žlázy zlepšuje přežití pacientů s papilárním a folikulárním karcinomem. V takových případech je to běžná praxe..

Přestože jsou výhody léčby radioaktivním jódem považovány za méně zřejmé u pacientů s lehkým poškozením štítné žlázy rakovinou. Chirurgické odstranění celého orgánu je považováno za účinnější..

Pro účinnou léčbu rakoviny štítné žlázy musí mít pacient v krvi vysokou hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Stimuluje absorpci radioaktivního jodu rakovinnými buňkami a orgánovými buňkami..

Při odstraňování endokrinní žlázy existuje způsob, jak zvýšit hladinu TSH - odmítnout užívat tablety po dobu několika týdnů. Nízké hladiny hormonů způsobí, že hypofýza aktivuje uvolňování TSH. Podmínka je dočasná, je uměle způsobena hypotyreózou..

Pacient musí být upozorněn na výskyt příznaků:

  • únava
  • Deprese
  • přibývání na váze;
  • zácpa
  • bolest svalů
  • snížení koncentrace.

Alternativně je thyrotropin injikován ke zvýšení TSH před radioterapií jodem. Pacientovi se doporučuje zdržet se konzumace produktů obsahujících jód po dobu 2 týdnů..

Rizika a vedlejší účinky

Pacienti užívající terapii by měli být upozorněni na následky:

  • Muži, kteří dostávají velké celkové dávky radioaktivního jodu, budou mít snížené množství aktivního spermatu. Případy rozvoje následné neplodnosti, které mohou trvat až 2 roky, jsou zaznamenávány velmi zřídka..
  • Ženy po léčbě by se měly zdržet těhotenství po dobu 1 roku a měly by být připraveny na menstruační nepravidelnosti, protože léčba radiojodem ovlivňuje vaječníky. Kojení by proto mělo být vyloučeno..
  • Každý, kdo podstoupil terapii izotopy, má v budoucnu zvýšené riziko vzniku leukémie..

Po léčbě radioaktivním jódem potřebuje pacient po celý život pravidelný lékařský dohled. Radiojodová terapie má nesporné výhody oproti jinému radikálnímu řešení - operaci.

Cena zákroku na různých klinikách se mírně liší. Byla vyvinuta instrukce, která vám umožní zohlednit všechny požadavky na bezpečnost a účinnost..

Radiojodová léčba umožňuje bezbolestně a rychle eliminovat příčinu onemocnění štítné žlázy. Jedná se o moderní způsob, jak obnovit ztracenou pohodu s minimálním rizikem pro zdraví..

Radiojodová terapie

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2014

obecná informace

Stručný popis

RYT je jednou z metod léčby onemocnění štítné žlázy, která je založena na účinku NaI-131 [1].

I. ÚVOD

Název protokolu: Radioiodine Therapy
Kód protokolu -

Kódy ICD-10:
E05 - Tyreotoxikóza [hypertyreóza]
E05.0 - Tyreotoxikóza s difúzní strumou.
E05.1 - Tyreotoxikóza s jedovatou jednovodulovou strumou.
E05.2 - Tyreotoxikóza s toxickou multinodulární strumou.
E05.3 - Tyreotoxikóza s ektopickou štítnou žlázou.
C73 - Maligní formace štítné žlázy

Zkratky použité v protokolu:
Anti TPO - protilátky proti peroxidáze štítné žlázy
AT k TG - protilátky proti thyroglobulinu
DRCHZH - diferencovaná rakovina štítné žlázy (papilární nebo folikulární)
DTZ - difúzní toxická struma
SPECT-CT - jednofotonová emisní počítačová tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií
RFP - radiofarmakum
RITE - radiojodová terapie
RY - radioaktivní jód
CVS - kardiovaskulární systém
SVT - celotělové skenování
TG - thyroglobulin
TSH - hormon stimulující štítnou žlázu
T3 - trijodtyronin
T4 - tyroxin
Ultrazvuk - Ultrazvuk
MBq - megabecquerel
mKyu - milikuri
mg - miligram
Štítná žláza - štítná žláza
HCG beta - lidský chorionický gonadotropin (těhotenský test)
EKG - elektrokardiografie
ECHO - KG - echokardiografie
NaI-131 - radioaktivní jód s molekulovou hmotností 131

Datum vývoje protokolu - 2014.

Kategorie pacientů: pacienti s rakovinou štítné žlázy a tyreotoxikózou.

Uživatelé protokolu: endokrinologové, radiační terapeuti (radiologové), onkologové (chemoterapeuti, mamologové).

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Seznam hlavních diagnostických opatření:
• obecná analýza krve;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test (celková bílkovina, močovina, kreatinin, bilirubin, vápník);
• ELISA (stanovení hladiny hormonů TSH, T3, T4, Anti TPO štítné žlázy v krvi, thyroglobulin v krvi, AT až TG);
• ELISA (stanovení chorionického gonadotropinu (BETA-hCG) v krevním séru) - pro ženy v plodném věku;
• scintigrafie štítné žlázy;
• ultrazvuk štítné žlázy;
• thyrometrie v případě thyretoxikózy;
• konzultace s endokrinologem se stručným závěrem o anamnéze pacienta, s odkazem na RIT, údaje z objektivního vyšetření, předchozí lékařské diagnostické postupy.

Seznam dalších diagnostických opatření:
• rentgen hrudníku;
• SPECT - CT kostry;
• EKG;
• ECHO-KG;
• konzultace s kardiologem (v přítomnosti průvodních nemocí CCC).

Léčba

Účel postupu / intervence
Hlavní cíle RHT u pacientů s rakovinou štítné žlázy a tyreotoxikózou jsou:
• destrukce zbytkové tkáně štítné žlázy a nádoru;
• odstranění substrátu syntetizujícího tyreoglobulin (nádorový marker), což umožňuje správné využití jeho obsahu při dalším sledování pacienta;
• detekce a následná léčba metastáz diferencované rakoviny štítné žlázy, včetně těch, které nebyly detekovány rentgenem [2];
• potlačení funkční aktivity nadměrně pracujících míst štítné žlázy.

Indikace a kontraindikace pro postup / intervence

Indikace postupu / intervence:
• DRCHZH;
• difúzní toxická struma a nodulární toxická struma.

Kontraindikace postupu / intervence

Absolutní kontraindikace:
• těhotenství;
• laktace.

Relativní kontraindikace:
• nesnášenlivost vůči jodu;
• obecný závažný stav pacienta způsobený průvodními onemocněními (onemocnění jater, ledvin, doprovázené výrazným porušením jejich funkce);
• akutní a chronický peptický vřed žaludku a dvanáctníku (akutní fáze);
• těžké formy cukrovky;
• plicní tuberkulóza v aktivní fázi;
• akutní duševní poruchy;
• vyčerpaná kostní dřeň;
• DTZ v dětství, dospívání;
• velká struma s příznaky stlačení krku a mediastina;
• přítomnost aktivní autoimunitní oftalmopatie (léčba RI by měla být prováděna pouze pod záštitou imunosupresivních dávek prednisolonu).

Požadavky na postup / intervence:
Hospitalizace se provádí ve specializovaném pracovišti Centra pro nukleární medicínu v souladu s „Sanitárními a epidemiologickými požadavky na radiačně nebezpečná zařízení“. [3].

Zařízení:
• Počítač se softwarem pro zpracování dat;
• Laminární skříň;
• SPECT - CT;
• RFP řešení NaI (I-131) pro RITE;
• olověné nádoby;
• Radiometr.

Postup

Příprava pacientů na zákrok
V předvečer RTT by neměly být používány léky a přípravky obsahující jód, které potenciálně snižují schopnost štítné žlázy akumulovat NaI (I-131), ve lhůtách uvedených v tabulce1.

Tabulka 1. Seznam léků, které jsou před provedením RYT zrušeny.

LékyDoporučená data zrušení
Antithyroidní přípravky (thiamazol, propylthiouracil)3-7 dní
Hormony štítné žlázy: sodná sůl levotyroxinu4 týdny
Expektoranty, vitamíny, mořské plody, jodizovaná sůl1-2 týdny, v závislosti na obsahu 1 jodidu
Přípravky obsahující jód (amiodaron)1-6 měsíců
Roztoky jódu (např. Chirurgické ošetření kůže)1-2 týdny
Rentgenové kontrastní látky:
• Ve vodě rozpustné (intravenózní nebo intratekální podání)
• Cholecystografické přípravky rozpustné v tucích
• Přípravky na bázi oleje pro:
Bronchografie
Myelografie
3-4 týdny
3 měsíce
6-12 měsíců
2-10 let


Předpokladem pro provedení RHT u pacientů s rakovinou štítné žlázy je úplné chirurgické odstranění štítné žlázy (celková štítná žláza) a zvýšení TSH v krvi na index přesahující 30 mU / l.

Používají se dvě metody stimulace TSH: endogenní, exogenní.
Endogenní stimulace TSH - zrušení levotyroxinu na 4 týdny. V tomto případě je pacient ve stavu hypotyreózy, což významně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Exogenní stimulace TSH (doporučeno evropskými a americkými asociacemi štítné žlázy) za použití rekombinantního lidského TSH (dále jen Tyrogen). Tato metoda umožňuje, aniž by se přestal brát tyroxin, bez prodloužené přípravy a pobytu ve stavu hypotyreózy, provádět RT. Tyrogen se podává intramuskulárně po dobu 2 dnů v dávce 0,9 mg rozpuštěné v 1 ml vody pro injekce, o 72 hodin později se provede RTT po stanovení hladiny TSH v krvi.

Výpočet standardní aktivity RJ v případě rakoviny štítné žlázy
Výpočet standardní aktivity RI v případě rakoviny štítné žlázy se provádí podle tabulky 2.

Tabulka 2. Standardní aktivita RJ při léčbě rakoviny štítné žlázy

Ne.Indikace pro WRTAktivita
1.Pooperační ablace bez metastáz a infiltrace do okolních tkání.100 mCu (3700 MBq).
2.Pooperační ablace v přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a / nebo infiltrací do okolních tkání.150 mCu (5550 MBq).
3.Pooperační ablace v přítomnosti vzdálených metastáz do plic a kostí200-300 mCu (7400–11100 MBq).

Výpočet aktivity RY při léčbě tyreotoxikózy
Při výpočtu aktivity pro léčbu tyreotoxikózy je nutné vzít v úvahu objem štítné žlázy, denní zachycení RJ individuálně u každého pacienta a standardní aktivitu RJ.
Objem štítné žlázy (V) se vypočítá podle vzorce, který bere v úvahu šířku, délku a tloušťku každého laloku získaného ultrazvukem a korekční faktor pro elipsoid (šířka x tloušťka x délka) + 0,479 (koeficient elipsoidu).

Objem nodulárních formací se vypočítá podle vzorce:
Vшж = [(ШпрxДпрxТпр) + (ШлxДлx Т)] x0,479 [4]

Dalším krokem je stanovení denního zachycení RY pomocí radiového testu.
Radioiodine test - stanovení maximální akumulace aktivity a efektivní poločas štítné žlázy RJ.
Fáze chování radiotestu: pacient provádí diagnostickou fixní aktivitu - 185 MBq RY 24 hodin před RRT. Po dni je maximální zachycení RJ SHCHZH stanoveno radiometrem.
Standardní aktivita je stanovena v souladu s tabulkou 3.

Tabulka 3. Standardní RY aktivita při léčbě tyreotoxikózy

Ne.NosologieStandardní aktivita
1.Difuzní toxická struma80 - 120 μCu
2.Nodulární toxická struma120 - 160 μCu
3.Toxický adenom400 - 500 μCu


Terapeutická aktivita (TA) RY se počítá individuálně podle vzorce Marinelli [2.11].

Marinelliho vzorec:
TA = objem štítné žlázy × standardní aktivita / maximální absorpce PY po 24 hodinách × účinný poločas

Fáze zavedení radiojódu:
• postup se provádí v ošetřovně;
• poučení pacienta;
• 30 minut před užitím RJ jsou předepsány léky, které chrání žaludeční sliznici (Algeldrat + hydroxid hořečnatý);
• pacient vypije RY roztok z kádinky. Voda je znovu nalita do kádinky a pacient vypije obsah kádinky, vyschne rty ubrouskem, který se pak zlikviduje jako pevný radioaktivní odpad;
• po přijetí RI se pacientovi doporučuje dostat:
- silné pití, lehké projímadla pro urychlení pohybu střev a snížení dávek záření;
- citronová nebo žvýkací guma, aby se zlepšilo slinění a snížilo ozáření slinných žláz;
• pacient je převeden do uzavřeného režimu na specializovaném „aktivním“ oddělení, vybaveném ventilačním a kanalizačním systémem;
• od 3. dne hospitalizace je předepsán L-tyroxin;
• V 5. až 6. den hospitalizace se provádí SVT k posouzení distribuce RI v různých částech těla.

Pomocí SVT lze detekovat další ložiska (metastázy, recidivy nádoru).

Před SVT pacient vyprázdní močový měchýř a střeva, osprchuje se a převlékne se do čistého oblečení, aby vyloučil fyziologické akumulace zbytků izotopů a vnější znečištění pozadí.
Pokud jsou vzdálené metastázy detekovány po 4 až 6 měsících, doporučuje se opakované cykly radiojodové terapie..
• přenos z „aktivního“ oddělení provádí radiační terapeut (radiolog), přičemž rychlost dávkování se snižuje na:
Úroveň RY v těle nepřesahuje 1,1 GBq
úroveň záření ve vzdálenosti 1 metru od pacienta je menší než 15 mSv / h [5,6,7,8,11].

Doporučení po RITE:
• pozorování endokrinologem v místě bydliště;
• supresivní terapie tyroxinem od 2 dnů po podání RI;
• ELISA (stanovení hladiny hormonů TSH, volného T4, AT až TG) - každých 6 měsíců;
• ELISA (stanovení thyroglobulinu v krevním séru) za účelem posouzení rizika recidivy rakoviny - každých 6 měsíců;
• rentgen hrudníku, aby se vyloučily možné metastatické léze v plicích nebo kostech hrudníku - 1krát ročně;
• Ultrazvuk štítné žlázy a děložních mízních uzlin;
• doporučená diagnostická SVT - 4-6 měsíců po PRAVÉ.

Opatření po RYT:
• je třeba se vyhnout úzkému kontaktu s dětmi a těhotnými ženami po dobu 14 dnů po podání;
• kontaktu s dospělými by se mělo zabránit do 5 dnů po obdržení RHT: kontakt by neměl přesáhnout 1 hodinu, kontakt musí být udržován ve vzdálenosti nejméně 2 metry;
• je třeba se vyhnout sexu po dobu 7 dnů;
• je nutné vyloučit cestování letadlem a dlouhé cesty autem během prvních 48 hodin po VPRAVO;
• těhotenství je kontraindikováno po RTI na 1 rok.

Ukazatele účinnosti postupu:
• u plicních metastáz je zaznamenána regrese - 54%;
• u kostních metastáz je zaznamenána regrese - 33%;
• u mediastinálních metastáz je zaznamenána regrese - 29%
• pravděpodobnost diagnózy při současném použití TG a SVT: citlivost metody je 95,7%, specificita je 100% a přesnost je 96,7%. [7,9,10].

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze schůzí odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2014
    1. 1. Tsyb A., Krylov VV, Davydov G. Jaderná medicína v Rusku: úspěchy, problémy a vyhlídky // Medicínské cílové projekty. –2012.– №11. 2. Garbuzov P.I. Radiojódová terapie pro onemocnění štítné žlázy (difúzní toxická struma a rakovina štítné žlázy). Analytický přehled, 2009 3. SETRO č. 308 „Hygienické a epidemiologické požadavky na zařízení ohrožující záření“ 4. EA Troshina, NV Mazurina, NV Galkina Difuzní euthyroidní struma: epidemiologie, diagnostika, léčba // Žurnál medicíny založené na důkazech pro lékaře. - 2005. - T. 7 - č. 9. 5. Roziev R.A., Shishkanov N.G., Matusevich E.S. et al. Některé aspekty potřeby dozimetrického plánování radionuklidové terapie. // Moderní problémy nukleární medicíny a radiofarmak. Abstrakty zpráv. - Obninsk, 2000. - P.55-56 6. Ein K.B. Léčba rakoviny štítné žlázy. Nemoc štítné žlázy. M. Medicine, 2000. - P.313-36 7. Chaban Yu.M., Tsyb A.F., Roziev R.A. Radiojodace zbytkové tkáně štítné žlázy po tyreoidektomii: dozimetrický přístup. // Aktuální problémy moderní endokrinologie. Materiály IV. Ruského kongresu endokrinologů. - St. Petersburg, 2001. - s. 407 8. Apyan A. S. Radioterapie difúzního toxického strumy: dozimetrické aspekty. Lékařská radiologie a radiační bezpečnost. - 2001. - T. 46, No. 3 - S. 54. 9. Drozdovsky B.Ya. Garbuzov P.I. Nukleární medicína - moderní technologie v léčbě. Potřeby, problémy a vyhlídky. // Materiály I. euroasijského kongresu o nukleární medicíně. - M 2001, s. 10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK, Sutcliffe SB. Zdroj: Klinika radiační onkologie, nemocnice princezny Margaret, University of Toronto, Ontario, Kanada. Účinky chirurgického zákroku, radiojódu a externí radiační terapie na klinický výsledek pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy // Rakovina. –1998 15. ledna - –82 (2). R. 375-88. 11. Evropská asociace nukleární medicíny. Monografie - [l3II] IodkL, 1999.

Informace

III. Organizační aspekty implementace protokolu

Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
1) Sandybaev Marat Nurlanbekovich - MD, ředitel Státní nemocniční nemocnice na PCV „Regionální onkologické dispenzární město Semey“.
2) Adylchanov Tasbolat Alpysbesovich - MD, profesor, vedoucí Ústavu onkologie a vizuální diagnostiky Republikánské státní pedagogické univerzity v Permské státní lékařské univerzitě „Semey State Medical University“.
3) Atantayeva Bayan Zhumagazyevna - kandidát lékařských věd, zástupce ředitele pro radiologickou službu Státní klinické nemocnice v Perm Regionální dětské onkologické centrum Semey.
4) Esbolatova Nazigul Saylaubaykyzy - radiační terapeutka (radiologička) ČGP na PCV „Regionální onkologické dispenzární město Semey“.
5) Alika Serikkanovna Serikkan - radiační terapeutka (radiologička) Státní klinické nemocnice v Regionálním dětském onkologickém centru Semey.

Údaj o střetu zájmů: žádný.

Recenzenti:
Espenbetova Mayra Zhaksymanovna - MD, vedoucí oddělení rodinného lékařství a endokrinologie, profesorka Republikánské státní pedagogické univerzity na Státní polytechnické univerzitě „Semey State Medical University“.

Údaj o podmínkách revize protokolu: Tento protokol podléhá revizi jednou za tři roky, nebo když se objeví nová prokázaná data.