Rakovina slinivky břišní

Rakovina pankreatu je zhoubný novotvar ve tkáních tohoto orgánu. Na roentgenogramu to opravdu vypadá, že drápy rakoviny se rozrostly hluboko do zdravých tkání. I když se jedná o jedno onemocnění, hlavní příznaky budou záviset na typu rakoviny a její prevalenci..

  • Adenokarcinom. Nejběžnější typ rakoviny slinivky břišní. Ovlivňuje sliznice slinivky břišní;
  • Šupinatá rakovina. Toto onemocnění je vzácné. Současně se benigní nádory mohou stát maligními (degenerovat na rakovinné buňky);
  • Insulinom. Rakovina, u které rakovinový nádor produkuje více inzulínu, než potřebuje tělo. V důsledku toho - může dojít ke snížení hladiny cukru v krvi, pak může dojít k hypoglykemické kómě;
  • Gastrinom Uvolňuje gastrin do dutiny žaludku, což zvyšuje kyselost. Kromě toho je onemocnění nebezpečné, protože se může vyvinout peptické vředové onemocnění;
  • Glucagonoma. Nádor je schopen vylučovat glukagon, což zvyšuje hladinu glukózy v krvi. V tomto případě existuje riziko, že se osoba dostane do hyperglykemického kómatu, může se vyvinout diabetes typu 2 nebo se objeví vyrážka v celém těle..

Příznaky rakoviny pankreatu

Můžete uvést pouze symptomy, které se objevují ve většině případů, ale mnoho symptomů může být čistě individuální a může být vnímáno odlišně..

  • Bolest v žaludku nebo mírně nižší;
  • Bolest Tinea od žaludku do středu páteře a zad;
  • Ztráta chuti k jídlu nebo averze k masovým pokrmům;
  • Žloutenka (v počátečních stádiích bělavé oči nepostřehnutelné), může být také signálem onemocnění jater;
  • Dyspeptické poruchy, tj. Poruchy trávení;
  • Hladiny glukózy v krvi jsou nižší než 3,3 mmol / l nebo vyšší než 5,5 mmol / L. Pravděpodobně to však bude příznak diabetu, ačkoli zkušení chirurgové jsou vždy onkologicky ostražití;
  • Náhlá změna tělesné hmotnosti
  • Rychlá únava při nízkém zatížení;

Příčiny rakoviny

Mezi důvody neexistují žádné konkrétní body, lze však rozlišit rizikové faktory. Například:

  • Stáří. Kategorie rizika zahrnuje osoby nad 55 let;
  • Kouření. Statistiky za posledních deset let vypočítaly, že u lidí, kteří kouří, je rakovina způsobena téměř třikrát častěji;
  • Nadváha a nízká aktivita hrají důležitou roli při tvorbě rakovinných nádorů, včetně slinivky břišní;
  • Cukrovka. U pacientů s diabetem jsou přítomny nejen nehojící se škrábance kůže, ale riziko rakoviny je mnohem vyšší než u zdravých lidí. Rakovina se obvykle kombinuje s diabetem 2. typu;
  • Dědičnost. Riziko vzniku rakoviny je vyšší, pokud někdo z rodiny měl rakovinu dříve;
  • Chronická forma pankreatitidy. Pankreatický zánět se také vyskytuje mezi rizikovými faktory, protože nyní nikdo nemůže dát odpověď, která spouští proces malignity zdravých buněk (růst do rakovinných buněk);

Léčba rakoviny pankreatu

Léčba rakoviny pankreatu zahrnuje konzervativní metody, operativní a kombinované. Existuje mnoho způsobů léčby rakoviny, ale všechny sestupují na operace, které jsou podporovány chemoterapií. Některé typy operací:

  • Odstranění hlavy žlázy;
  • Odstranění distálních částí žlázy. Někdy společně se slezinou nebo částí střeva;
  • Odstranění celé žlázy;
  • Paliativní chirurgie. Neléčí rakovinu, ale pouze zmírňují utrpení nebo odstraní bariéru před zablokovaným orgánem;
  • K dispozici je také terapie zaměřená na zmírnění utrpení pacienta, to znamená zmírnění bolesti.

Existují nové techniky, ale pouze ve vývojové fázi v laboratořích. Jedná se o imunologickou techniku, když se do těla pacienta vstříkne lék, který vyvolává imunitu v boji proti rakovinným buňkám..

Rakovina slinivky břišní

Byla vám diagnostikována rakovina pankreatu?

Určitě vás zajímá: co teď dělat?

Taková diagnóza vždy dělí život na „před“ a „po“. Všechny emoční zdroje pacienta a jeho rodiny jsou hozeny do pocitů a strachu. Ale právě v tuto chvíli je nutné změnit vektor „za co“ na vektor „co lze udělat“. Na začátku cesty se pacienti velmi často cítí nekonečně osamělí. Ale musíte pochopit - nejste sami. Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a půjdete s vámi do všech fází léčby..
Rakovina pankreatu progreduje mezi onkologickými onemocněními6. V roce 2017 bylo v Ruské federaci odhaleno 18 774 nových případů této choroby u mužů a žen. Úmrtnost na tuto nemoc zůstává také velmi vysoká. V roce 2017 zemřelo na tuto lokalizaci 8985 žen, 9035 mužů..

Upozorňujeme na krátký, ale velmi podrobný přehled rakoviny pankreatu. Byl připraven vysoce kvalifikovanými odborníky břišního oddělení P.A. Herzen - pobočka vědeckého výzkumného střediska federálního státního rozpočtu pro radiologii Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Pobočky a oddělení, kde je léčena rakovina pankreatu

MNII je. P.A. Herzen - pobočka vědeckého výzkumného střediska federálního státního rozpočtu pro radiologii Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Břišní oddělení
Vedoucí oddělení - MUDr Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakty: (495) 150 11 22

MRRC je. A.F. Tsyba - pobočka vědeckého výzkumného střediska federálního státního rozpočtu pro radiologii Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Oddělení radiační a chirurgické léčby břišních nemocí
Vedoucí katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakty: (484) 399-30-08

Epidemiologie, klasifikace

Ročně je ve světě diagnostikováno asi 170-190 tisíc případů primární rakoviny pankreatu. V roce 2012 nemoc byla detekována u 44 tisíc. Obyvatelé USA a 37 tisíc. pacienti z něj zemřeli. V Ruské federaci je ročně detekováno asi 13 tisíc pacientů s rakovinou pankreatu. Průměrný věk pacientů v roce 2012 činil 67,5 let. Ve struktuře onkologické morbidity je rakovina pankreatu 2,7% u žen a 3,2% u mužů, ale je na 4. místě mezi příčinami úmrtnosti na zhoubné novotvary. Ve standardizovaných ukazatelích odpovídá výskyt rakoviny pankreatu v Rusku výskytu v ostatních evropských zemích, je to 8,6 na 100 000 obyvatel (9,7 u mužů a 7,7 u žen). Obtíže s léčebným přístupem jsou do značné míry způsobeny skutečností, že pouze 3,8% případů odpovídá za rané formy, což je určeno skutečností, že resekovatelnost byla 1960–80. 15-16%, téměř nezměněno dodnes, navzdory zvýšené agresivitě chirurgických taktik a úspěchům anesteziologů a resuscitaci.

TNM klasifikace rakoviny slinivky břišní

TXPrimární nádor nelze určit
To0Nedostatek primárních údajů o nádoru
TisKarcinom in situ (Tis také zahrnuje pankreatickou intraepiteliální neoplasii III)
T1Nádor nejvýše 2 cm v největším rozměru pankreatu
T2Nádor větší než 2 cm v největším rozměru pankreatu
T3Nádor přesahuje pankreas, ale neovlivňuje celiakální kmen ani lepší mezenterickou tepnu.
T4Nádor roste do celiakie nebo do nadstandardní mezenterické tepny
NRegionální lymfatické uzliny
NxRegionální lymfatické uzliny nelze hodnotit N0— Žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách
N1V regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy
MVzdálené metastázy
M0žádné vzdálené metastázy
M1existují vzdálené metastázy
pN0Při regionální lymfadenektomii by histologické vyšetření mělo zahrnovat alespoň 10 lymfatických uzlin

Pokud metastázy nejsou detekovány v lymfatických uzlinách, ale je vyšetřeno méně uzlů, jsou klasifikovány jako pN0.

Fáze

Fáze 0TisN0M0
Stupeň IAT1N0M0
Fáze IBT2N0M0
Fáze IIAT3N0M0
Fáze IIBTl, T2, T3N1M0
Fáze IIIT4Jakékoli NM0
Fáze IVJakýkoli TJakékoli NM1

Histologické formy nádoru:

1. pankreatický adenokarcinom;
2. spinocelulární nádor;
3. cystadenokarcinózní rakovina;
4. nádor acinárních buněk;
5. nediferencovaná rakovina.

Faktory rizika rakoviny pankreatu

Mezi rizikové faktory rakoviny pankreatu patří především kouření, stravovací návyky, chronická pankreatitida a genetické faktory. V roce 1994 Byly zveřejněny výsledky studie Doll R., ve které 34 000 britských lékařů kouřilo 25 cigaret denně. 40letá studie prokázala trojnásobný nárůst výskytu rakoviny slinivky břišní ve srovnání s nekuřáky. Japonská studie (Y. Manabe, T. Tobe) prokázala významné zvýšení výskytu rakoviny pankreatu v poválečném období (po roce 1945). autoři připisují tento jev přechodu z „výživy typu„ japonská (venkovská) “na„ západní (městskou) “, tj. nadměrná konzumace živočišných tuků, vajec, cukru, konzervovaných potravin v konzervách.
Neexistují žádné spolehlivé studie o účinku alkoholu jako rizikového faktoru pro rakovinu pankreatu, ale není možné popřít jeho roli v patogenezi akutní a chronické pankreatitidy a skutečnost, že tato vede k atypické duktální hyperplazii, je nyní považována za prokázanou závažnou dysplázii. Studie dědičných genetických faktorů - snížení obsahu genů potlačujících tumor p16 a p53 detekovaných u 70-80% pacientů s rakovinou slinivky břišní, jakož i dědičné mutace p16, která zvyšuje riziko onemocnění 20-40krát, potvrzuje praktický význam těchto studií, což umožňuje podívej se znovu na patogenezi tohoto agresivního nádoru.
Podmíněně anatomicky pankreas se skládá ze tří oddělení: hlava s procesem ve tvaru háčku, tělo a ocas. Funkčně se jedná o dvě oddělené žlázy: jedna vykonává exokrinní funkci, účastní se procesu trávení, zejména proximálních sekcí; a endokrinní, zodpovědný za syntézu inzulínu, hlavně distálně spojený společným oběhovým a duktálním systémem. Nejčastěji je nádor lokalizován v hlavě slinivky břišní od 63 do 87%, méně často v distální části 13-31%. Celkové poškození orgánů je poměrně vzácné, ne více než 6%. Duktální adenokarcinom představuje až 85% všech primárních nádorů pankreatu.
Příznaky rakoviny slinivky břišní lze rozdělit na charakteristické pro jakýkoli maligní proces a také spojené s lokalizací nádoru. První, takzvané „drobné příznaky“ zahrnují celkovou slabost, malátnost, obtížné vysvětlit úbytek tělesné hmotnosti, anémii, sníženou schopnost pracovat. Specifickou rakovinou slinivky břišní je bolest v horní části břicha - epigastrium, levá hypochondrium. S lokalizací v ocasu může být hlavním a jediným příznakem bolest zad, která napodobuje osteochondrózu. Jak nádor roste, dochází k narušení evakuace nevolnosti, zvracení a pocitu těžkosti v epigastriu. Dyspeptické poruchy - průjem, steatorea, způsobené trávením tuků, snížená tolerance glukózy, jsou charakteristické pro snížení funkčního stavu orgánu. Vedoucím příznakem v lokalizaci procesu v hlavě pankreatu je obstrukční žloutenka, která se vyskytuje u 60-75% pacientů s resekovatelnými nádory a projevuje se ve 100% případů. U rakoviny pankreatu není bilirubinémie časným projevem onemocnění, na rozdíl od nádoru velké duodenální papily nebo terminální části společného žlučovodu. Projevuje se již při klíčení intramurální části společného žlučovodu. V tomto případě nejde o začátek protinádorové léčby, ale o odstranění biliární hypertenze..

Diagnostika a diferenciální diagnostika rakoviny pankreatu

Metastázy rakoviny slinivky břišní se vyskytují charakteristické pro většinu nádorů gastrointestinálního traktu prostřednictvím: lymfogenních a hematogenních, z velké části v játrech. U distálních nádorů se nádorové buňky šíří častěji podél peritoneum - peritoneální diseminace, což je v 70-80% případů příčinou nefunkčnosti procesu. Specifickým faktorem určujícím agresivní průběh rakoviny slinivky břišní av mnoha ohledech omezující možnost provedení radikální (R0) resekce je perineurální invaze tumoru. Kromě toho nejen extrapancreatický, ale také přímo nervovými vlákny podél vynikající mezenterické tepny do mezenterických a celiakálních plexů.

Hlavní úkoly neinvazivních diagnostických metod v chirurgické pankreatologii jsou:

1. Posouzení primárního zaměření: lokalizace, velikost, invaze okolních struktur a hlavních plavidel.
2. Hodnocení stavu regionálních lymfatických uzlin
3. Identifikace vzdálených metastáz
4. Morfologické ověření
5. Identifikace pooperačních komplikací a jejich eliminace.

Hlavní metodou pro stanovení resekability a operability u pacientů s rakovinou slinivky břišní je točitá počítačová tomografie s povinným bolusovým kontrastem. Celková přesnost při detekci metastáz je asi 88%, vaskulární invaze 83%, lokální prevalence 74% a poškození lymfatických uzlin 65%. Endosonografie má největší potenciál pro porážku regionálních lymfatických uzlin v 65% a samozřejmě pro ověření procesu. Transabdominální ultrazvuk je nezbytný jako screening, jako metoda intraoperační diagnostiky.

Léčba a prognóza rakoviny pankreatu

Jedinou metodou, která doufá v uzdravení pacienta, je radikální operace. U nádorů ocasu a těla slinivky břišní jsou to možnosti distální resekce v závislosti na objemu odstraněného parenchymu - od 30%, když je ocas odstraněn do distální subtotální resekce podél levého okraje přední pankreatoduodenální tepny - 70-95% parenchymu. Je však třeba zdůraznit, že resekovatelnost distálních nádorů je extrémně nízká a nepřesahuje 10%. Hlavní metodou chirurgické léčby proximálních nádorů je pankreato-duodenální resekce jako standard (operace Whipple) nebo při zachování pylorusa (Operation Traverso). Podle objemu resekce žlázy se rozlišují okolní tkáně a skupiny lymfatických uzlin, standardní, radikální a rozšířené pankreato-duodenální resekce. Klíčovými body chirurgie v současné fázi jsou onkologická platnost rozšířené lymfadenektomie, vaskulární plastiky, neurodisekce. Radikálnost operace je posuzována stavem R.

Pankreatoduodenální resekce karcinomu pankreatu

Toto je jedna z nejsložitějších operací v břišní onkologii. Značný počet pooperačních komplikací, které jsou jeho „volací kartou“, však lze odstranit konzervativními a minimálně invazivními metodami, aniž by se uchýlily k opakovaným chirurgickým zákrokům, což dokládají přijatelné ukazatele úmrtnosti v nemocnici. Podle našich údajů (údaje z Výzkumného ústavu moskevského výzkumu P. A. Herzena) byl celkový počet komplikací 66,5% s úmrtností 2,5%. Spolehlivé faktory ovlivňující přežití pacientů po pankreatoduodenální resekci jsou radikální povaha operace, stadiem nemoci je porážka lymfatických uzlin, přítomnost nebo absence perineurální invaze. Při porovnání průměrného přežití s ​​resekcí R0 a R1 je pozorováno významné zvýšení o 6–8 měsíců v případě radikální chirurgie.

Chemoterapie a radiační léčba rakoviny pankreatu

Používají se hlavně jako adjuvantní (pooperační) ošetření. Intraoperační radioterapie zlepšuje lokální kontrolu a celkové přežití u pacientů s nízkou tendencí k systematickému šíření nemoci.

Symptomatické intervence jsou reprezentovány hlavně možnostmi stentování obstrukční žloutenky nebo stenózou nádoru dvanáctníku 12 a jsou prováděny endoskopicky. Prognóza rakoviny pankreatu je obecně špatná. Pětileté přežití ve velkých specializovaných centrech nepřesahuje 5-10%. Zlepšení chirurgických metod nicméně pokračuje, jako je bezkontaktní mobilizace, mezopancreatektomie, vývoj neoadjuvantní (předoperační) chemoterapie pro resekovatelnou rakovinu slinivky břišní.

HIFU pankreatická terapie

Klinické pozorování po léčbě rakoviny pankreatu

Provádí se ve standardním režimu pro maligní novotvary jednou za čtvrtletí během prvních 2 let a je zaměřen na včasné odhalení progrese, zejména u pacientů, kteří nedostávají adjuvantní léčbu. Účinnost pankreatoduodenální resekce se musí hodnotit nejen podle frekvence pooperačních komplikací a míry přežití, ale také podle možnosti obnovení ztracených pankreatických funkcí a kvality života obsluhovaných osob, takže by měla být prováděna v úzkém kontaktu s gastroenterologem.

Pobočky a oddělení střediska, ve kterém je léčena rakovina pankreatu

Vědecké výzkumné středisko federálního státního rozpočtu pro radiologii Ministerstva zdravotnictví Ruska má všechny potřebné technologie pro radiační, chemoterapeutickou a chirurgickou léčbu, včetně pokročilých a kombinovaných operací. To vše vám umožňuje provádět nezbytná stadia léčby v rámci jednoho centra, což je pro pacienty velmi výhodné. Je však třeba mít na paměti, že konzultace s lékaři určuje taktiku léčby.

Rakovina pankreatu může být léčena:

Na abdominálním oddělení P.A. Herzen - pobočka vědeckého výzkumného střediska federálního státního rozpočtu pro radiologii Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí oddělení - MUDr Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakty: (495) 150 11 22

V terapeutickém centru HIFU
Vedoucí terapeutického centra HIFU v P.A. Herzen

Kontakty: (495) 150 11 22

Na oddělení radiační a chirurgické léčby nemocí břišní oblasti A.F. Tsyba - pobočka vědeckého výzkumného střediska federálního státního rozpočtu pro radiologii Ministerstva zdravotnictví Ruska
Vedoucí katedry - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Nádor pankreatu - příznaky a léčba

Co je to pankreatický nádor? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Pylev A. L., onkologa se zkušenostmi 20 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nádory pankreatu (pankreatu) jsou nádory, které rostou z ostrůvkových (žlázových) buněk orgánu, jakož i z epitelu, který lemuje slinivky břišní.

V naprosté většině případů (asi 95%) se jedná o exokrinní nádory maligní povahy (adenokarcinom pankreatu), tj. Rakovina [1]. Exokrinní nádory jsou nádory, které rostou z exokrinní části slinivky břišní, což představuje asi 97% jeho hmotnosti. Tato část žlázy produkuje pankreatické enzymy vylučované do lumen duodena..

Kromě exokrinní oblasti je zde také endokrinní část, kterou představují pankreatické ostrůvky (Langerhansovy ostrůvky). Funkcí endokrinní části je produkce určitých hormonů, jako je inzulín a glukogan, které udržují nezbytnou hladinu glukózy v krvi.

Rakovina pankreatu je jedním z nejobtížnějších onkologických onemocnění, protože v počátečním stádiu je asymptomatická a s vývojem klinického obrazu je nádor již nevyléčitelný (nevyléčitelný). I když je však nádor diagnostikován v časném stádiu, je stále velmi obtížné provádět radikální léčbu, protože žláza se nachází hluboko v břišní dutině a odstranění nádoru vyžaduje zvláštní kvalifikaci chirurgického týmu. Tyto operace jsou navíc spojeny s vysokým rizikem závažných komplikací (krvácení, nekróza, peritonitida, sepse), které mohou vést k předčasné smrti pacienta.

Míra morbidity a úmrtnosti na rakovinu pankreatu je téměř stejná, to znamená, že počet případů za rok se přibližně rovná počtu úmrtí. To je spojeno s nemožností intravitální diagnostiky prekancerózních změn, obtížemi při detekci nemoci v rané fázi a nízkou účinností léčby [1]..

V Rusku byla v roce 2015 u všech onkologických onemocnění rakovina pankreatu 3,3%. Absolutní počet nových případů v roce 2015 činil 8791 mezi muži a 8924 mezi ženami. Průměrný věk nemocných mužů je 64,6 let, ženy - 70,3 let. V posledním desetiletí se incidence rakoviny pankreatu u mužů zvýšila o 9,39%, mezi ženami - o 14,95%. Úmrtnost na rakovinu pankreatu v roce 2015 v Rusku činila 5,9%, což odpovídá pátému místu po rakovině plic, žaludku, tlustého střeva a prsu [3].

Příčiny onemocnění

Důvody vzniku pankreatických nádorů nejsou zcela známy. V současné době musíme hovořit o rizikových faktorech, v jejichž přítomnosti se zvyšuje pravděpodobnost takové patologie [2]..

  • Kouření tabáku. U 1-2% kuřáků se vyvine rakovina pankreatu. Obecně se má za to, že kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku takového nádoru 2krát a pro každého čtvrtého kuřáka se tabák stal příčinou rakoviny. Čím více zkušeností a intenzivnější kouření, tím samozřejmě vyšší riziko [2].
  • Vlastnosti stravy. Existuje hypotéza, že nadbytek ve stravě masa, živočišných tuků, stejně jako nedostatek čerstvé zeleniny, může vyvolat vývoj nádorů pankreatu, dosud však neexistují spolehlivá data, která by tuto hypotézu potvrzovala nebo vyvracela..
  • Diabetes mellitus (DM) typu 2. Toto onemocnění je považováno za hlavní rizikový faktor rakoviny pankreatu. Například rozsáhlá metaanalýza, včetně 36 studií provedených na 9220 pacientech, ukázala, že u diabetu 2. typu je riziko vzniku rakoviny pankreatu o 60% vyšší než u běžné populace [12] [13] [14]..
  • Chronická pankreatitida. Všechny typy chronické pankreatitidy zvyšují pravděpodobnost vzniku nádorů pankreatu 20krát, s výjimkou dědičné chronické pankreatitidy, která zvyšuje relativní rizika 50krát [13]..
  • Infekční choroby. Existují důkazy o vysokém výskytu rakoviny slinivky břišní v populacích lidí s vysokou prevalencí gastroduodenitidy (zánětlivá onemocnění žaludeční sliznice a dvanáctníkového vředu) způsobené přetrvávající (dlouhodobou) infekcí Helicobacter pylori.
  • Dědičná predispozice. Odhaduje se, že přibližně 5% rakoviny pankreatu je familiární. Pokud je v rodině jeden případ rakoviny slinivky břišní, pravděpodobnost jejího vývoje u ostatních příbuzných se zvýší 2-3krát, s onemocněním dvou příbuzných v první linii příbuznosti - 6krát.
  • Obezita je také rizikovým faktorem pro pankreatický nádor. V Rusku je pravděpodobnost onemocnění o něco vyšší u žen, ale pokud vezmeme světovou statistiku, neexistují žádné významné rozdíly.

Důvodem vzniku hormonálních a nehormonálních nádorů je ve skutečnosti jeden - mutace v buňkách. Normálně by takové buňky měly být zničeny, ale nedochází k rakovině z různých důvodů, buňky se rychle rozmnoží a vytvoří se nádor.

Příznaky pankreatického nádoru

Jak již bylo zmíněno, příznaky pankreatických nádorů v raných stádiích chybí. První známky se objevují pouze tehdy, když novotvar dosáhne velké velikosti, stlačí okolní tkáň nebo v nich roste.

Rozlišují se obecné příznaky, které jsou charakteristické pro poškození slinivky břišní jako celek, a specifické příznaky, které se vyvinou, když je nádor lokalizován ve zvláštním oddělení orgánu nebo během vývoje specifických novotvarů produkujících hormon (inzulinom, gastrinom, vipom atd.)..

Společné znaky [5]:

  • Bolest v epigastriu může vrátit. Závažnost bolesti se může lišit od malé bolesti až po těžké netolerovatelné záchvaty. Jeho výskyt může způsobit chyba ve stravě (mastné potraviny, příjem alkoholu), změna polohy těla (zvýšená bolest v poloze na zádech). Mnoho lidí trpí příznakem pankreatitidy nebo jinými pankreatickými problémy. To vyžaduje čas a nemoc neustále postupuje..
  • Hubnout. Ztráta hmotnosti je způsobena narušením trávicí funkce, zejména absorpce tuku, v důsledku nedostatečné produkce odpovídajících enzymů.
  • Cukrovka. U rakoviny pankreatu se sekundární diabetes mellitus může vyvinout v důsledku poškození buněk endokrinní žlázy. V tomto případě může být pacient narušen žízní a zvýšenou chutí k jídlu a biochemickým krevním testem bude stanoveno charakteristické zvýšení hladiny glukózy..
  • Snížená chuť k jídlu, averze k určitým jídlům. Nejčastěji se jedná o masová a mastná „těžká“ jídla.
  • Porušení stolice. Pacienti jsou obvykle znepokojeni průjmem spojeným s poruchami trávení v důsledku nedostatku enzymů..
  • Trombóza. V některých případech jsou primárními projevy rakoviny pankreatu hluboká žilní trombóza dolních končetin. V tomto případě se zaznamená bolest, otok nohy, místní zarudnutí a zvýšení teploty postižené oblasti.
  • Příznaky intoxikace. Projevují se letargie, apatie, horečka, averze k určitým potravinám. Tyto příznaky jsou spojeny se systémovým toxickým účinkem nádoru a jeho produktů rozkladu na organismus..

Příznaky charakteristické pro rakovinu hlavy pankreatu:

  • Obstrukční žloutenka. S rakovinou hlavy slinivky břišní nádor stlačuje žlučovody, což vede k narušení odtoku žluči a rozvoji obstrukční žloutenky. Pokud nebude překážka včas napravena, stav pacienta se stane kritickým a může být dokonce fatální..
  • Zvracení Vyvíjí se jako výsledek komprese nádoru dvanáctníku.

Příznaky rakoviny těla a ocasu slinivky břišní:

  • Splenomegálie (zvětšená slezina).
  • Portální hypertenze. Projevuje se to rozšířením žil jícnu a žaludku, jakož i vysokým rizikem krvácení.

Příznaky endokrinních nádorů pankreatu [6]:

  • Inzulinomy jsou nádory p buněk. Hormonální inzulin je vylučován v nadbytku, což snižuje koncentraci glukózy v krvi. Inzulinomy vedou k přetrvávající hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi).
  • Gastrinomy jsou nádory G-buněk. Kromě toho se produkuje hormon gastrin, který stimuluje produkci žaludeční šťávy. Gastrinomy se projevují Zollingen-Ellisonovým syndromem, který se vyznačuje zvýšenou sekrecí žaludeční šťávy, mnohočetnými vředy, přetrvávajícím zvýšením příznaků, které nelze korigovat léky.
  • Vipomy (pankreatická cholera) jsou nádory buněk D1. Je produkováno nadměrné množství vazoaktivního střevního polypeptidu, které snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Vipomy se projevují chronickým průjmem, snížením hladiny draslíku v krvi, achlorhydrií (nepřítomnost volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině).

Patogeneze pankreatu

Pankreatický nádor je nejčastěji intraduktomálním adenokarcinomem. Proces jeho tvorby je vícestupňový a zahrnuje průchod určitých stádií morfologických změn, které jsou popsány termínem pankreatická intraepiteliální neoplasie (PanIN) [11].

Rozlišují se následující typy neoplázií potrubí:

  • PANIN 1A - neexistují žádné známky atypických změn (změny vzhledu buňky, jejího tvaru, velikosti).
  • PanIN 1B - normální ve struktuře epitelu, ve které se nacházejí papilární útvary.
  • PanIN 2 - v epitelu, kromě papil, existují známky buněčné atypie.
  • PanIN 3 - rakovina in situ (počáteční fáze růstu rakoviny).

Je třeba poznamenat, že duktální dysplazie (abnormální vývoj) je velmi obtížné odhalit a v životě je velmi zřídka diagnostikována.

Ještě před nástupem morfologických změn v buňkách dochází ke genetickým mutacím. Nejčasnějšími událostmi jsou mutace v genech K-ras a aktivace genů EGFR a HER-2 / neu, které vedou ke stimulaci různých intracelulárních efektorů. Nakonec to vede k nekontrolované proliferaci (množení buněk) a rozvoji intraduktuálního adenokarcinomu.

Klasifikace a stádia vývoje pankreatického nádoru

Všechny nádory pankreatu se dělí na benigní a maligní v závislosti na stupni buněčné diferenciace..

Podle histologické možnosti:

  • Duktální karcinom (nádor epiteliálního původu, vyvíjející se z buněk lemujících pankreatické vývody). Toto je nejčastější typ rakoviny pankreatu. Představuje více než 90% všech případů rakoviny pankreatu..
  • Neuroendokrinní nádory jsou novotvary, které se vyvíjejí z buněk endokrinních žláz lokalizovaných v Langerhansových ostrůvcích. Patří mezi ně inzulinomy, glucagonomy atd..
  • Nádory Acinar - vyvíjejí se z buněk, které produkují enzymy. Tato kategorie zahrnuje například vipomy..

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující typy nádorů:

  • Nádory pankreatické hlavy. Toto je oblíbená lokalizace duktálních karcinomů. Zejména asi 75% takových útvarů je umístěno přesně v hlavě. Jejich velikost může být malá - asi 2,5 - 3,5 cm, ale díky své blízkosti k žlučovodu mohou vést ke stlačení a rozvoji žloutenky..
  • Nádory těla pankreatu. Prevalence druhého místa.
  • Nádory pankreatu ocasu - velmi vzácná lokalizace, která se vyskytuje u méně než 7% pacientů.
  • Celkové poškození slinivky břišní.

U rakoviny pankreatu se v závislosti na prevalenci procesu rozlišují 4 fáze:

  1. Nádor je omezen na žlázu. Jeho velikost není větší než 2 cm v největším rozměru.
  2. Nádor není větší než 2 cm, jsou zde známky poškození lymfatických uzlin nebo nádor je větší než 2 cm, nepřesahuje žlázu a bez známek metastáz.
  3. Nádor do 2 cm s lézí dvou lymfatických uzlin nebo více než 2 cm, nepřesahující žlázu, s lézí jedné lymfatické uzliny.
  4. Nádor přesahuje pankreas, bez známek metastáz nebo nádoru jakékoli velikosti s porážkou tří nebo více lymfatických uzlin nebo přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech [7]..

Komplikace nádorů pankreatu

Nádory pankreatu se nejčastěji začínají objevovat s komplikacemi:

  • Obstrukční žloutenka. Toto je nejčastější komplikace pro nádory pankreatu. Je to kvůli stlačení žlučovodu. V tomto případě se objevuje řada charakteristických příznaků: zžloutnutí kůže, ztmavnutí moči, světelné výkaly, příznaky intoxikace, svědění kůže. Pokud není žlučovod zaveden včas, je to doprovázeno velmi vážnými následky až do smrti pacienta. Léčba tedy vždy začíná úlevou žloutenky a teprve po stabilizaci stavu pacienta plánuje radikální léčbu, pokud je to možné [3].
  • Střevní obstrukce, která se vytváří v důsledku stlačení lumenu tenkého střeva nádorem. Příznaky intoxikace, zvracení, celková slabost, dehydratace atd..
  • Krvácení a rozpad nádoru. Projevuje se zvracením barvy kávového základu, dechtovými výkaly, rychle rostoucí anémií.
  • Nádory produkující hormony vedou k vývoji „hormonálních bouří“ (zvýšení koncentrace jednoho nebo více hormonů s vývojem vhodných příznaků), které nelze lékařsky korigovat.

Diagnóza pankreatického nádoru

Je velmi obtížné detekovat pankreatický nádor v raných stádiích kvůli anatomickým a topografickým rysům orgánu. Po vývoji příznaků se zpravidla začíná cílené diagnostické vyhledávání. Je třeba mít na paměti, že je nespecifický a podobné příznaky se mohou vyskytovat u jiných patologií (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, gastroduodenitida)..

Nejjednodušší a nejdostupnější metoda detekce rakoviny slinivky břišní je ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. Citlivější metodou je endosonografie, během níž je do dvanáctníku vložena ultrazvuková sonda. To vám umožní dostat se co nejvíce k pankreatu a získat jasnější a podrobnější obrázek..

V klinické praxi se nejčastěji používají následující metody [8]:

  • CT a MRI. Tyto metody se používají nejen k diagnostice, ale také k objasnění stadia onemocnění a plánování chirurgické léčby. S jejich pomocí se stanoví velikost nádoru, jeho poměr k okolním tkáním, přítomnost vzdálených a regionálních metastáz..
  • Cholangiopancreatografie. Tato studie je nezbytná pro posouzení průchodnosti pankreatických a běžných žlučovodů, lze provést několika metodami: pankreatografie - rentgenové vyšetření žlázy po porovnání jejího kanálu s rentgenovou látkou. Vylučovací pankreatografie - kontrast se injikuje intravenózně a do slinivky břišní se dostává proudem krve. Poté je zaveden speciální lék, který zvyšuje sekreční funkci pankreatu, a když začne vylučovat kontrast uvnitř kanálů, provádí se série výstřelů.
  • Morfologické studium nádorové tkáně. Diagnózu lze potvrdit až po histologickém vyšetření. K jeho provedení je provedena biopsie - odstranění části nádorové tkáně.
  • Angiografie je technika kontrastního studia krevních cév. A vyšetřování je nezbytné pro stanovení taktiky léčby. Zejména vám umožňuje naplánovat radikální operaci.
  • PET-CT - pozitronová emisní tomografie. Provádí se pomocí radiofarmaka, jedná se o velmi citlivou metodu, která vám umožní přesně posoudit prevalenci nádorového procesu..
  • Laboratorní výzkum. Před zahájením léčby se stanoví nádorové markery CEA a CA9-19. U některých pacientů je hladina těchto proteinů zpočátku zvýšena a při úspěšné léčbě se snižuje. Růst je určen s vývojem relapsů nebo s progresí nemoci [1].

V první fázi diagnózy může být postačující CT a laboratorní vyšetření, a pokud má lékař otázky týkající se resekability nádoru, může být předepsána MRI, PET a angiografie. Jakékoli chirurgické zákroky končí histologickým závěrem - diagnózu potvrzuje.

Léčba nádoru slinivky břišní

Prvním krokem při plánování léčby nádorů pankreatu je stanovení morfologické varianty rakoviny a její resekovatelnosti. V místně pokročilém procesu lze kromě standardního chirurgického zákroku použít kybernetický nůž, nano-nůž, stereotaktickou radiační terapii, protonovou terapii atd..

Duktální nádory zpravidla vyžadují rozsáhlé resekce s odstraněním všech tkání zapojených do procesu. Částečné odstranění tohoto typu rakoviny je nepraktické kvůli jeho rychlému růstu a progresi. Ale u ne-duktální rakoviny může být objem operace snížen. V některých případech je povolena částečná resekce nádoru a dokonce i jeho úplné odstranění (enukleace).

Zaprvé, možnost radikálního chirurgického odstranění duktálního nádoru závisí na jeho vztahu k velkým krevním cévám umístěným v této oblasti. Pokud je nádor resekovatelný, léčba začíná chirurgickým zákrokem, v ostatních případech je chemoterapie indikována v prvním stadiu (pravděpodobně v kombinaci s radiační terapií). Po několika kurzech se provede druhé studium. Pokud nádor na léčbu dobře reagoval (došlo ke snížení jeho velikosti), otázka chirurgického zákroku je opět vyřešena.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s nádory pankreatu je zpravidla v pokročilém věku, je léčba této patologie vždy obtížným úkolem [9]..

Chirurgická operace

Stejně jako ve velké většině případů zhoubných novotvarů vnitřních orgánů je jedinou metodou radikálního odstranění primárního pankreatického nádoru chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že diagnóza se obvykle provádí ve společných stádiích choroby, jsou operace rozsáhlé a vyžadují částečnou resekci sousedních orgánů [10]:

  • Když je rakovina lokalizována v hlavě slinivky břišní, odstraní se nejen hlava, ale resekuje se také žaludek, žlučovody, dvanáctník a část tenkého střeva..
  • Když je rakovina lokalizována v těle nebo ocasu, slinivka odstraní celou žlázu v jednom bloku s tkáněmi zapojenými do procesu. Snaží se zachránit slezinu, ale pokud to není možné, také ji odstraní. Technicky je tato operace jednodušší než resekce pankreatické hlavy, ale po úplném odstranění orgánů jsou tito pacienti nuceni podstoupit celoživotní substituční inzulínovou terapii a enzymy.

Vzhledem k velkému objemu operací je po nich nutná plastická chirurgie, jejímž cílem je obnovení průchodnosti zažívacího systému a žlučových cest. Poté je povinná vícedruhová chemoterapie podle režimu FOLFIRINOX. Potřeba kombinované léčby je způsobena následujícími důvody:

  • Ve většině případů je rakovina pankreatu představována duktálním adenokarcinomem, který musí být považován za primární generalizovaný proces, tj. V době diagnózy je důvod předpokládat přítomnost vzdálených mikrometastáz.
  • Vzdálené metastázy jsou příčinou smrti po radikálním odstranění nádoru..

Chemoterapie

Chemoterapie pro duktální karcinom nezabrání rozvoji relapsu nebo růstu metastáz, ale zvyšuje dobu přežití bez relapsu, přičemž po určitou dobu inhibuje zobecnění procesu [4]..

U podmíněně neresekovatelného karcinomu je prvním stupněm léčby chemoterapie (pokud neexistuje žloutenka, jinak se provádí paliativní chirurgie žlučovodů)..

Tato taktika má několik výhod. Za prvé, během léčby je stanovena skupina pacientů s nepříznivou prognózou, u kterých již progresi začíná na pozadí chemoterapie. V tomto případě je další operace nepraktická. Za druhé, předoperační chemoterapie vám umožňuje systematicky ovlivňovat tělo a ničit mikrometastázy. To má příznivý vliv na délku života a kvalitu léčby. Za třetí, předoperační terapie může být prováděna téměř u všech pacientů. Současně po rozsáhlých operacích není následná léčba u čtvrtiny pacientů možná kvůli zhoršení jejich stavu a rozvoji komplikací.

Vzhledem k tomu, že rakovina pankreatu je často diagnostikována v pozdních stádiích, vyvstává otázka poskytování paliativní péče těmto pacientům (paliativní péče znamená zlepšení kvality života pacienta s nevyléčitelnou nemocí). Klíčovým bodem v této fázi může být žlučovod. Za tímto účelem se provádí několik typů operací:

  • Uložení anastomóz bypassu - vytváří se umělá „cesta“, která obchází nádor, kterým žluč z jater vstoupí do tenkého střeva. Toto je poněkud traumatická a zastaralá technika, ale v některých případech (pokud je nádor „neprůchodný“ nebo jiné operace nejsou prováděny na konkrétní klinice z různých důvodů), může to být možnost.
  • Stentování žlučovodů - stent je nainstalován v lumen kanálu v místě jeho stlačení, což si zachová jeho průchodnost.
  • Perkutánní transhepatická kanalizace - žluč je vypouštěna drenáží, která je instalována nad místem překážky žlučovodu.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je primárně určována histologickou variantou nádoru. Nejnepříznivější situace s duktálním karcinomem. Pětileté přežití u těchto pacientů je přes agresivní léčbu méně než 40%. Jiné formy rakoviny mají příznivější průběh. I ve čtvrtém stádiu až 70% pacientů přežije pětiletý milník [2].

Pro prevenci rakoviny pankreatu neexistují žádná konkrétní opatření. Názory odborníků se v zásadě shodují na nutnosti přestat kouřit, dodržovat zásady správné výživy a snižování konzumace alkoholu. To pomáhá předcházet rozvoji a relapsu chronické pankreatitidy, která je zase jedním z rizikových faktorů pro rakovinu pankreatu [2]..

Rakovina slinivky břišní

Rakovina pankreatu je maligní nádor, který postupuje agresivně a je náchylný k rychlému růstu do sousedních tkání. S rozšiřováním vzdělávání dochází ke strukturálním a funkčním poruchám slinivky břišní. Rakovina pankreatu zaujímá přední místo mezi onkologickými chorobami trávicího systému. Počet diagnostikovaných případů každým rokem roste. Muži trpí touto chorobou častěji než ženy. Onkologové v nemocnici Yusupov diagnostikují rakovinu pankreatu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Používají vybavení předních japonských, evropských a amerických výrobců.

Lékaři kliniky onkologie přistupují individuálně k výběru taktiky řízení pro každého pacienta. Chirurgové plynule ovládají techniku ​​radikálních a paliativních chirurgických zákroků. Použití nejnovějších protinádorových léčiv může zlepšit kvalitu a prodloužit délku života pacientů. Zdravotnický personál poskytuje profesionální péči o pacienty.

Rizika výskytu

Vědci dosud neurčili přesnou příčinu rakoviny slinivky. Růst maligního nádoru může začít pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • Nadměrné kouření - způsobuje ischemii (kyslíkové hladovění) tkáně orgánů;
  • Přebytek ve stravě snadno stravitelných uhlohydrátů - vytváří další zátěž na žláze;
  • Chronická pankreatitida - k vývoji atypických buněk dochází na pozadí nekontrolovaného zánětlivého procesu v pankreatu;
  • Nadměrná tělesná hmotnost - tělesný tuk ovlivňuje vnitřní orgány, včetně slinivky břišní, a další zátěž zvyšuje riziko vzniku nádorových formací;
  • Chronická intoxikace - dlouhodobé toxické účinky nepříznivě ovlivňují strukturu a funkce slinivky břišní;
  • Nemoci ústní dutiny - kaz, parodontitida, parodontální onemocnění, které výrazně zvyšuje riziko vzniku nádorových ložisek v pankreatu.

Nejvyšší výskyt rakoviny pankreatu je charakteristický pro ekonomicky vyspělé země, které se vyznačují urbanizací a vysokými socioekonomickými ukazateli. Zhoubné novotvary se vyvíjejí se zatíženou dědičností.

Nádorové buňky z jiných orgánů ovlivněných nádorovým procesem metastázují do slinivky břišní. Více než 75% pacientů s rakovinou pankreatu dosáhlo věku 70 let. Patologie však postihuje i mladší lidi..

Názor odborníka

Rakovina slinivky břišní je maligní nádor, který se vyvíjí na žlázové tkáni nebo ve vedeních orgánu. Nádor velmi rychle ničí tkáně a roste v sousedních orgánech, proto je důležité znát hlavní příznaky nemoci, aby se včas poradil s lékařem.

Podle lékařů je hlavní příčinou nádoru genetická porucha na buněčné úrovni. Výsledkem je, že postižené buňky nemohou vykonávat základní funkce, avšak intenzivně se množí, což vede k tvorbě nádoru. Medicína nemůže najít hlavní příčinu onkologie a odpovědět na otázku, co dává podnět k přeměně zdravých buněk na rakovinné buňky. Výzkum probíhá již mnoho let, ale nebyla nalezena žádná jasná příčina..

Mezi vyvolávající faktory patří kouření, nadměrná konzumace alkoholu, diabetes mellitus, chirurgické zásahy do zažívacího traktu, špatné podmínky prostředí.

Žádný lékař vám neodpoví, jak dlouho bude žít a zda pacient bude žít v jednom nebo druhém stadiu rakoviny slinivky. Vše záleží na závažnosti patologie, hmotnosti léze, stavu těla pacienta. Lékaři v nemocnici Yusupov praktikují integrovaný přístup k diagnostice a léčbě rakoviny pankreatu v nemocnici.

Příznaky

Zákernost rakoviny pankreatu spočívá v tom, že počáteční stadia onemocnění jsou téměř asymptomatická. Neexistují žádné silné bolesti a zjevné projevy odchylek ve zdravotním stavu, nepohodlí. Měli byste si dát pozor a okamžitě navštívit lékaře, pokud se objeví následující příznaky:

  • Bolest v břiše, natahující se dozadu, zhoršená změnou polohy těla;
  • Žloutenka kůže;
  • Prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Nevolnost a zvracení, závratě, uvolněná stolice, slabost bez zjevného důvodu.

U maligních nádorů je hlava bolesti obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Pokud je novotvar umístěn v ocasu orgánu, stěžují si pacienti na bolest v levém horním kvadrantu břicha. Bolest se postupně stává silnější a konstantní, v noci horší. Může být lokalizován v zádech (při klíčení v retroperitoneálních strukturách).

Povaha bolesti se mění se změnou polohy. Když je tělo ohnuto dopředu, cítí pacient úlevu. U záchvatů akutní pankreatitidy může dojít k exacerbaci. Bolest v levém břiše, zácpa nebo známky střevní obstrukce způsobené metastázováním rakoviny těla nebo ocasu pankreatu do tlustého střeva.

Acinar karcinom je doprovázen syndromem fokálního zánětu a subkutánní lipoidní nekrózy. Je charakterizována bolestí v kloubech a zvýšením hladiny eozinofilů v krvi, vysokou hladinou lipázy v krevním séru. Podobné příznaky jsou charakteristické pro opakující se pankreatitidu. Nestatickým projevem pankreatického adenokarcinomu je povrchová tromboflebitida migrační povahy. Když je portální žíla ucpaná, vznikají křečové žíly jícnu. Vede to ke krvácení žaludku.

V průběhu času se žloutenka stává jedním z hlavních příznaků rakoviny slinivky břišní. Detekuje se u 90% pacientů s nádorovými lézemi hlavy orgánu. Žloutenka je progresivní. Remise nádoru může vést ke snížení žloutenky. U rakoviny ocasu a těla slinivky břišní je žloutenka zřídka zaznamenána. S rozvojem cholangitidy stoupá tělesná teplota.

Na palpaci je stanoven objemový útvar v projekční oblasti pankreatu. Když je nádor lokalizován v hlavě orgánu v pravé hypochondrii, je cítit zvětšený, bezbolestný žlučník. Poškození metastáz břišní dutiny vede k vývoji ascitu (hromadění volné tekutiny v břiše).

Pacienti ve většině případů vyhledávají lékařskou pomoc, pokud se jejich stav prudce zhorší. V tomto období má zhoubný nádor zpravidla již významné rozměry.

Diagnostika

Detekce pankreatického nádoru v první fázi je velmi vzácná. Je to kvůli absenci charakteristických příznaků. Nejčastěji je rakovina v počátečních stádiích diagnostikována během vyšetření na jiné onemocnění. V nemocnici Yusupov se výzkum provádí pomocí moderního vybavení. To vám umožní přesně a rychle určit typ a fázi vývoje tvorby nádoru. To je důležité k objasnění další taktiky léčby..

Komplexní diagnostika rakoviny pankreatu zahrnuje:

  1. Obecná a biochemická analýza krve. Předepisuje se za účelem identifikace zánětlivého procesu v těle. Věnujte pozornost takovým ukazatelům, jako je ESR, leukocytová formule, ALT, AST, bilirubin, lipáza, amyláza a alkalická fosfatáza;
  2. Koagulogram. Je rozhodnuto posoudit stupeň poruch krvácení;
  3. Stanovení hladiny nádorových markerů v krvi. CA-242 a CA-19-9 jsou považovány za specifické nádorové antigeny rakoviny pankreatu. Zvýšení jejich koncentrace naznačuje vysoké riziko vzniku nádoru;
  4. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů. Umožňuje vyhodnotit strukturu pankreatu, jeho velikost a lokalizaci patologického zaměření;
  5. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Vrstvená studie pankreatu nám umožňuje posoudit umístění, velikost a stupeň růstu nádoru v sousedních tkáních;
  6. Počítačová tomografie s pozitronovým elektronem (PET-CT). Ke studiu se používá kontrastní činidlo. Poté, co se značený izotop hromadí v pankreatu, je orgán vyšetřen na přítomnost nádoru;
  7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Vyšetření hlavy pankreatu se provádí pomocí endoskopu. Tím je zavedeno kontrastní činidlo, které obarví orgán. Řada rentgenových paprsků vám umožňuje určit umístění a velikost nádoru;
  8. Laparoskopie je high-tech a informativní metoda výzkumu. Během zákroku je možná biopsie pro histologickou analýzu získaných vzorků tkáně patologického zaměření;
  9. Biopsie. Rakovina pankreatu musí být potvrzena histologickým vyšetřením. Biopsie vám umožňuje určit typ a stádium rakoviny. To je nezbytné pro stanovení taktiky léčby..

Diagnóza rakoviny slinivky břišní v časných stádiích onemocnění (před uzavřením lumen žlučovodu a pronikáním do dvanáctníku) je obtížná. Lékaři v nemocnici Yusupov proto věnují zvláštní pozornost pacientům, kteří si stěžují na dlouhodobou bolest, která se v žádném případě nevyskytuje v levém horním kvadrantu břicha.

Vyhodnocení pomocí rentgenové studie s kontrastem barya je užitečné, pouze pokud je nádor velký. Na rentgenovém snímku lze určit posun žaludeční dutiny a zadní stěny břišní dutiny. Nádor může ovlivnit sliznici dvanáctníku a žaludku. Při použití suspenze barya mají struktury nepravidelný tvar.

Použití ultrazvuku a počítačové tomografie může detekovat malé nádory, včetně nádorů těla a ocasu pankreatu. S negativními výsledky výzkumu se provádí endoskopická ultrasonografie. Pomocí počítačové tomografie se stanoví nádorová léze slinivky břišní a její průnik do okolí, metastázy rakoviny do jater a sousedních lymfatických uzlin. Biopsie vpichu umožňuje histologické vyšetření a potvrzení diagnózy.

Transhepatická cholangiografie a endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie se provádí u pacientů s obstrukční žloutenkou. Transhepatická penetrace ukazuje proximální místo obstrukce a umožňuje odlišit maligní nádor slinivky břišní od rakoviny žlučníku, žlučovodů nebo Vaterovy papily. Pomocí endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie, zúžení společného pankreatického kanálu, lze detekovat kompresi společného žlučovodu novotvarem.

Endoskopický ultrazvuk je užitečný v případech s předpokládanou resekcí. Před operací chirurgové nařídí angiografii, aby vyloučili zapojení drenážních žil do nádorového procesu. V přibližně 60% případů se rakovina vyskytuje v hlavě slinivky břišní. Nádory jsou obvykle špatně ohraničené..

Uzavření lumenu pankreatu s prodloužením proti směru toku, jakož i příznaky chronické pankreatitidy, vytvoří příznak „dvojitého výstřelu“, když jsou rozšířeny oba kanály (pankreatický i společný žlučovod). Tyto změny jsou detekovány během vizualizace. Dokud lékaři detekují rakovinu pankreatu, nádor se obvykle šíří do sousedních struktur. Ve většině případů se žloutenka vyvíjí v důsledku nejen komprese žlučovodů, ale v důsledku invaze nádorů..

Diagnóza je potvrzena v 75% případů, buď cytologicky (pomocí aspirační biopsie s jemnou jehlou) nebo histologicky (pomocí vnitřní biopsie pod ultrazvukem nebo počítačovou tomografií).

U 80% pacientů s rakovinou pankreatu jsou detekovány duktální adenokarcinomy. Liší se stupněm diferenciace, přítomností mucinu, přítomností nebo nepřítomností obrovských buněk nebo skvamózních prvků. Méně často mají maligní novotvary převážně acinarové charakteristiky nebo hlavní slizniční (koloidní) složku. Onkologové v Yusupovské nemocnici stanoví konečnou diagnózu, fázi nádorového procesu na základě analýzy výsledků studií.

Klasifikace

Klasifikace rakoviny slinivky břišní závisí na histologické struktuře nádoru a umístění nádoru. Podle histologické struktury se maligní novotvar slinivky břišní dělí na:

  • Šupinatá;
  • Adenokarcinom;
  • Cystadenokarcinom;
  • Žlázový šupinatý;
  • Nespecifikovaná rakovina;
  • Duktální adenokarcinom.

Nejběžnější formou rakoviny pankreatu je adenokarcinom. Nádor je tvořen z epitelových buněk v potrubí. Je doprovázena intenzivní vláknitou reakcí. Cystadenokarcinom má obecně příznivou prognózu. Karcinom Acinar je pozorován u 5% pacientů. Sarkom pankreatu je vzácné onemocnění, které se běžně vyskytuje v dětství..

V souladu s umístěním je izolována rakovina hlavy, těla a ocasu orgánu. V 65% případů je nádor lokalizován v hlavě pankreatu, ve 30% - v těle a ocasu a 5% - pouze v ocasu. Zhoubné novotvary hlavy slinivky břišní pronikají do dvanáctníku. Brání průchodnosti žlučovodů, šíří se do retroperitoneálního prostoru a peritoneální dutiny a vytvářejí cysty. Nádory těla a ocasu pankreatu mohou pronikat do splenické žíly, portální portální žíly jater, metastazovat do sleziny a tlustého střeva. Metastázy rakoviny pankreatu se často vyskytují v játrech, plicích a pobřišnici..

Exokrinní část slinivky břišní má dobře vyvinutou síť lymfatických kanálků, které jsou umístěny podél krevních cév. Nádory umístěné současně v ocasu a těle slinivky břišní se šíří lymfatickými kanály..

Rakovina pankreatu u mužů a žen

Statistiky ukazují, že u mužů je větší pravděpodobnost, že trpí rakovinou slinivky. Ohroženi jsou zástupci silnějšího pohlaví starší 50 let, kuřáci, kteří jedí mastná a smažená jídla ve velkém množství, mají nadváhu. Proto, když se objeví první patologické příznaky, lékaři doporučují vyhledat lékařskou pomoc pro komplexní vyšetření.

Ženy trpí touto chorobou méně pravděpodobně než muži. Na pozadí jiných somatických onemocnění však nevěnují pozornost časným příznakům rakoviny pankreatu. V tomto ohledu existuje pozdní potřeba lékařské pomoci a detekce nádoru v pozdějších stádiích.

Léčba

Taktika léčby rakoviny slinivky břišní je určována fází vývoje, lokalizace a velikosti zaměření nádoru. Pro terapii se používají konzervativní i chirurgické metody. Mezi ně patří:

  1. Chirurgická operace Onkologové rozlišují několik typů chirurgické léčby rakoviny pankreatu. Liší se velikostí zásahu. V souladu s tímto rozlišením mezi celkovou, částečnou nebo segmentální resekcí;
  2. Chemoterapie. Nejčastěji se používá ve spojení s radiační terapií. Podstatou léčby je zavedení léků, které zastavují růst rakovinných buněk, do těla. Tato léčiva nemají žádný selektivní účinek. Inhibice je tedy také na zdravých buňkách. Výsledkem jsou nežádoucí účinky;
  3. Radiační terapie. Hlavním cílem této léčebné metody je zmenšení velikosti zaměření nádoru. Radiační terapie může být prováděna před i po operaci. V pokročilých stádiích rakoviny pankreatu je radiační terapie paliativní;
  4. Symptomatická terapie Povinná součást komplexní léčby rakoviny slinivky břišní. Účelem symptomatické terapie je zmírnit bolestivý syndrom, který pacienti zažívají ve všech stádiích léčby. K tomuto účelu se používají narkotická a narkotická analgetika..

Fáze a předpověď

Identifikace stadia vývoje rakoviny pankreatu je důležitá pro stanovení další taktiky léčby. V souladu s klasifikací existují:

  • 0 (TisN0M0): nádor nepřesahuje pankreas, neexistuje klinická symptomatologie;
  • 1A (T1N0M0): nádor s průměrem do 2 cm je lokalizován v těle, může se objevit průjem, nevolnost nebo zvracení;
  • 1B (T2N0M0): velikost fokusu nádoru se zvýší o více než 2 cm, přetrvávají dyspeptické symptomy;
  • 2A (T3N0M0): nádor roste mimo slinivku břišní, ale neovlivňuje lymfatické uzliny;
  • 2B (T1-3N1M0): nádorový proces se šíří do blízkých lymfatických uzlin, dochází k prudkému poklesu hmotnosti, zžloutnutí kůže a viditelné sliznice a bolest;
  • 3 (T4N0-1M0): nádor roste mimo slinivku břišní, ovlivňuje tepny, žíly, nervy;
  • 4 (T0-4N0-1M1): nejobtížnější stadium, ve kterém nádorový proces ovlivňuje vzdálené lymfatické uzliny a orgány, se objevují metastázy.

Prognóza pětiletého přežití závisí na stadiu, ve kterém byla formace detekována. Čím dříve je rakovina diagnostikována, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu patologie. V některých případech je v pozdních stádiích vývoje nádoru možná pouze paliativní léčba, jejímž účelem je zmírnit celkový stav pacienta. Provádí se v hospici nemocnice Jusupov.

Relační a léčebné taktiky

Možnost recidivy rakoviny slinivky břišní závisí na stadiu, ve kterém byla nemoc detekována, a na kvalitě léčby. Je nemožné přesně předpovědět možnost opětovného vývoje nádoru. Recidiva ovlivňují různé provokující faktory.

Po ukončení léčby je důležité dodržovat lékařskou pomoc a pravidelně se účastnit rutinních vyšetření. Taktika řízení pacienta s opakujícím se nádorem závisí na jeho umístění, velikosti a stadiu vývoje zaměření nádoru. K tomu se používají stejné metody jako u primárního onemocnění..

Prevence rakoviny pankreatu

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje rakoviny slinivky, vyvinuli lékaři preventivní doporučení. Obsahují:

  1. Dodržování vyvážené a vyvážené stravy. V denním menu musíte omezit množství snadno stravitelných sacharidů a bílkovin. Vybrané produkty by neměly obsahovat dusičnany;
  2. Aktivní životní styl. Přiměřená fyzická aktivita snižuje riziko obezity;
  3. Přestat kouřit a nadměrně pít. Chronická intoxikace nepříznivě ovlivňuje stav pankreatu a stimuluje růst nádorových buněk.

V nemocnici Yusupov lze provést kompletní diagnostiku a léčbu rakoviny pankreatu v Moskvě. Klinika má nejnovější vybavení a profesionální tým lékařů. Rychlá a přesná diagnóza vám umožní identifikovat rakovinu v počátečních fázích vývoje. Individuální přístup ke každému pacientovi, přiměřené ceny příznivě odlišují nemocnici Yusupov mezi zdravotnickými zařízeními hlavního města. Můžete se přihlásit na konzultaci voláním kontaktního centra nepřetržitě.