Srdeční infarkt a cukrovka: výživa, strava, metformin

Hlavní příčinou úmrtí při cukrovce je onemocnění srdce a cév. Oni zabírají asi 82%, a mezi nimi největší podíl je infarkt myokardu.

Průběh infarktu u pacientů s diabetem je závažnější, vývoj srdečního selhání, srdeční zástava, arytmie a srdeční selhání.

Současně bylo zjištěno, že stupeň poškození koronární tepny u diabetiků je závislý na kompenzaci diabetu a stupni zhoršeného metabolismu tuků..

Způsobuje poškození srdce a cév u pacientů s diabetem

Predispozice k srdečním onemocněním je zvýšena u pacientů s diabetem, dokonce i ve skupinách se zhoršenou tolerancí k sacharidům, tj. S prediabetes. Tato tendence je spojena s úlohou inzulínu v metabolismu tuků. Kromě zvyšování hladiny glukózy v krvi aktivuje nedostatek inzulínu lipolýzu a tvorbu ketonových tělísek.

Současně se zvyšuje hladina triglyceridů v krvi a zvyšuje příjem mastných kyselin v krvi. Druhým faktorem je zvýšení koagulace krve, tvorba krevních sraženin v krevních cévách. Zvýšená glukóza urychluje tvorbu glykosylovaných proteinů, její spojení s hemoglobinem narušuje dodávku kyslíku do tkání, což zvyšuje hypoxii.

U diabetu 2. typu se navzdory zvýšené koncentraci inzulínu v krvi a hyperglykémii zvyšuje uvolňování antagonistů inzulínu. Jedním z nich je somatotropin. Zvyšuje dělení buněk hladkého svalstva cév a pronikání tuků do nich.

Ateroskleróza také s těmito faktory postupuje;

  • Obezita.
  • Arteriální hypertenze.
  • Kouření.

Výskyt bílkovin v moči je nepříznivým prognostickým znakem srdečního infarktu u diabetu.

Diabetický bezbolestný infarkt myokardu

Infarkt myokardu u diabetu má znaky klinických projevů. Vyvíjí se s prodlouženým průběhem diabetu mellitu a nemusí se projevovat koronární srdeční chorobou (CHD). Taková bezbolestná ischemie se vyvine v „skrytý“ asymptomatický srdeční záchvat s diabetem.

Možnými příčinami tohoto kursu může být rozšíření cévních lézí do malých kapilár uvnitř srdeční stěny, což vede k narušení krevního oběhu a výskytu ischémie a podvýživy myokardu. Dystrofické procesy snižují citlivost receptorů bolesti v srdečním svalu.

Stejná léze malých kapilár komplikuje rozvoj kolaterálního (obtokového) krevního oběhu, který přispívá k opakovaným srdečním infarktům, aneuryzmě a prasknutí srdce.

U diabetu mellitu a infarktu myokardu vede takový bezbolestný průběh k pozdní diagnóze, což zvyšuje riziko úmrtnosti pacientů. To je zvláště nebezpečné při opakovaných rozsáhlých infarktech a vysokém krevním tlaku.

Důvody, proč jsou infarkt myokardu a diabetes často doprovázeny, jsou:

  1. Porážka malých cév uvnitř srdečního svalu.
  2. Změna koagulační schopnosti a tendence k trombóze.
  3. Náhlé výkyvy hladiny cukru v krvi - labilní diabetes.

Při labilním průběhu diabetu způsobuje předávkování inzulínem a související hypoglykémie uvolňování katecholaminů do krve z nadledvin.

Při jejich působení jsou cévy křečové, srdeční frekvence se zvyšuje.

Rizikové faktory srdečních komplikací při diabetu

U ischemické choroby srdeční, a to i po srdečním infarktu, s diabetem, kongestivní srdeční selhání, běžná léze srdečních cév postupuje rychleji. Přítomnost diabetu ztěžuje provádění vaskulárního bypassu. Proto pacienti s diabetem musí zahájit léčbu srdečních chorob co nejdříve.

A plán vyšetření u těchto pacientů nutně zahrnuje zátěžové testy během EKG, monitorování rytmu a odstraňování EKG během dne. To je zvláště indikováno pro současné kouření, abdominální obezitu, arteriální hypertenzi, zvýšení triglyceridů v krvi a snížení lipoproteinů o vysoké hustotě.

Při výskytu infarktu myokardu a diabetes mellitus hraje roli dědičná predispozice. Pokud se tedy u pacienta s diabetem zjistí, že má blízké příbuzné, kteří měli infarkt myokardu, nestabilní anginu pectoris nebo jiné varianty ischemické choroby srdeční, má se za to, že má zvýšené riziko vaskulárních katastrof..

Kromě toho další faktory přispívající k závažnému průběhu srdečních onemocnění u pacientů s diabetem jsou:

  • Periferní arteriální angiopatie, endarteritida obliterans, vaskulitida.
  • Diabetická retinopatie
  • Diabetická nefropatie s Albuminurií.
  • Poruchy koagulace
  • Dyslipidémie

Léčba infarktu myokardu diabetem

Hlavním faktorem určujícím prognózu srdečního infarktu u pacientů s diabetes mellitus je stabilizace glykemických cílů. Současně se snaží udržet hladinu cukru od 5 do 7,8 mmol / l, což umožňuje zvýšení na 10. Snížení pod 4 nebo 5 mmol / l se nedoporučuje.

Pacientům je ukázána inzulínová terapie nejen u diabetes mellitus 1. typu, ale také u přetrvávající hyperglykémie nad 10 mmol / l, parenterální výživy a závažného stavu. Pokud například pacienti dostávali terapii tabletami, vzali si metformin a měli-li známky arytmie, srdeční selhání, těžkou anginu pectoris, přenesli se také na inzulín.

Krátkodobě působící inzulín se podává kontinuálně intravenózně v kapátku paralelně s 5% glukózou. Hladiny cukru se měří každou hodinu. Pokud je pacient při vědomí, může jíst na pozadí intenzivní inzulínové terapie.

Užívání léků ke snížení cukru v případě infarktu myokardu ze skupiny sulfanylmočoviny nebo jílu je možné pouze s odstraněním příznaků akutní koronární nedostatečnosti. Lék, jako je Metformin, s pravidelným užíváním snižuje pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu a srdečních chorob, je v akutním období kontraindikován.

Metformin neumožňuje rychlou kontrolu glykémie a jeho podávání v podmínkách podvýživy vede ke zvýšenému riziku laktátové acidózy.

Metformin také negativně ovlivňuje dlouhodobý klinický výsledek infarktu myokardu.

Současně byl získán důkaz, že po operaci cévního bypassu lék metformin 850 zlepšuje hemodynamiku a zkracuje dobu zotavení po operaci.

Hlavní směry léčby infarktu myokardu:

  1. Udržování normálního krevního cukru.
  2. Snížení a udržení krevního tlaku na 130/80 mm Hg.
  3. Snížení cholesterolu v krvi.
  4. Antikoagulanty na ředění krve
  5. Srdeční přípravky pro léčbu ischemické choroby srdeční

Dieta po infarktu u pacientů s diabetem

Výživa po srdečním infarktu s diabetem závisí na době onemocnění. V prvním týdnu po vývoji infarktu myokardu jsou uvedena častá frakční jídla s bramborovou polévkou, šťouchanou zeleninou, s výjimkou brambor, obilovin, s výjimkou krupice a rýže. Sůl nelze použít.

Vařené maso nebo ryby bez omáček jsou povoleny, nejlépe ve formě parních kotletek nebo masových kuliček. Můžete jíst tvaroh, parní omeletu a nízkotučné nápoje z kyselého mléka. Kouření, marinády, konzervy, sýr, káva a čokoláda, silný čaj jsou zakázány.

Ve druhém týdnu můžete dát ne nakrájené jídlo, ale omezení používání solí, kořeněných, smažených, konzervovaných a mastných potravin zůstávají. Rybí a masová jídla mohou jíst nejvýše jednou denně a Navar je zakázán. Můžete vařit tvaroh a cereálie, šťouchaný květák, cuketa, mrkev.

Třetí fáze zjizvení začíná za měsíc a dieta pro srdeční infarkt by v tomto období měla být nízkokalorická, tekutina je omezena na litr denně a sůl může být v množství nejvýše 3 g. Doporučená jídla s mořskými plody, stejně jako potraviny bohaté na draslík: fazole, moře zelí, ořechy, čočka.

Základní principy výživy po infarktu:

  • Snižte příjem kalorií.
  • Nezahrnujte potraviny s cholesterolem: tuky, droby, tuk, živočišné tuky, máslo, zakysanou smetanu, tukovou smetanu.
  • Nezahrnují jednoduché uhlohydráty: cukr, pečivo, cukrovinky.
  • Odmítněte kakao, kávu, koření. Omezte čokoládu a čaj.
  • Snižte tekutinu a sůl.
  • Jídlo nemažte.

Strava pacientů zahrnuje rostlinný olej, zeleninu jinou než brambory, celozrnné cereálie, neslazené ovoce a bobule. Je lepší omezit maso na 1krát denně 3-4 krát týdně. Jako zdroj bílkovin se doporučují nízkotučné ryby, tvaroh, kefír, jogurt, fermentované pečené mléko a jogurt bez přísad. Omeletu můžete vařit 1krát denně.

Doporučujeme konzumovat zeleninu co možná nejčerstvější v salátech s rostlinným olejem a bylinkami, první jídla se připravují ve formě vegetariánských polévek. Můžete si uvařit zeleninový guláš nebo kastrol..

Ke zlepšení chuti jídel, citronové a rajčatové šťávy se používá jablečný ocet. Chcete-li zvýšit obsah vlákniny ve stravě, musíte použít otruby jako přísadu do obilovin, tvarohu a kysaného mléka.

Je třeba dodržovat všechny dietetické zásady cukrovky, s ohledem na snížení příjmu živočišných tuků a masa. Doporučuje se rozhodně snížit hmotnost, když je zvýšena, protože to příznivě ovlivňuje průběh cukrovky a srdeční choroby..

Ve videu v tomto článku jsem pokračoval v rozšiřování tématu infarktu myokardu..

Léčba diabetu u pacientů s infarktem myokardu

V případě diabetu mellitu detekovaného na pozadí infarktu myokardu nebo s dekompenzací NIDDM v důsledku infarktu myokardu se používají CSP druhé generace v kombinaci s frakčním podáním krátkodobě působícího inzulínu. Jeho jednorázová dávka obvykle nepřesahuje 12 jednotek. U IDDM se doporučuje frakční podávání krátkodobě působícího inzulínu na pozadí dlouhodobě působícího inzulínu. Inzulín se podává pod kontrolou krevního cukru a moči. Aby se zabránilo hypoglykémii, je přípustné zvýšení hladiny cukru v krvi na 11,1 mmol / l (200 mg%) a v moči na 1-2%. Pacienti s diabetes mellitus, kteří před infarktem myokardu dostávali dlouhodobě působící inzulínové přípravky před infarktem myokardu, v případě potřeby dodatečně předepsali krátkodobě působící inzulín, aby rychle kompenzovali narušené metabolické procesy a eliminovali ketózu..

Pokud pacient nepřijme, pište po dobu delší než 2 dny, do každého litru parenterální tekutiny by se měly přidat 2 g chloridu draselného (v nepřítomnosti zhoršené funkce ledvin). Pokud pacient může jíst, mělo by mu být každé 3 hodiny podáváno tekuté jídlo v množství, které poskytuje 150-200 g sacharidů denně..

Při infarktu myokardu v kombinaci s diabetes mellitus se antikoagulancia léčí také ve stejném objemu jako při infarktu myokardu bez diabetu. Aby se zabránilo komorové fibrilaci, lidokain se podává intravenózně.

Léčba inzulínové rezistence závisí hlavně na patogenetických mechanismech, které určovaly její vývoj. V případě inzulínové rezistence vyplývající ze zvýšení titru cirkulujících protilátek na inzulín jsou předepsány monoformované vysoce purifikované (monokomponentní a jednozložkové) inzulíny. Používají se většinou lidské a prasečí přípravky (actrapid, monotard, actrafan, protofan atd.), Protože mají nejnižší antigenní vlastnosti a prakticky nezpůsobují tvorbu protilátek proti inzulínu. Při komplexní léčbě inzulín-rezistentních forem diabetes mellitus se používají orální SSP a biguanidy. Jsou předepisovány samostatně nebo v kombinaci s inzulínem a navzájem..

Ke snížení vazby protilátek na molekulu inzulínu se používají antihistaminika (difenhydramin, suprastin, pipolfen atd.). Ten je předepsán v obvyklých dávkách. K potlačení reakce antigen-protilátka a také k inhibici tvorby protilátek proti inzulínu se používají glukokortikoidové přípravky. Počáteční dávka prednisonu je 30 mg denně nebo každý druhý den, někdy (v nepřítomnosti účinku) 40 mg. Typicky je účinek pozorován po 1-2 týdnech, po kterých je dávka prednisonu postupně snížena o 5 mg a převedena na udržovací dávky 5-10 mg denně nebo každý druhý den po dobu 1-3 měsíců. Po vysazení prednisonu se obvykle potřeba inzulínu nezvýší. Léčba prednisonem musí být někdy opakována. S inzulinovou rezistencí v důsledku jiných endokrinních a neendokrinních onemocnění se tato léčí. S rozvojem inzulínové rezistence u pacientů s diabetes mellitus s obezitou je v první řadě nutné dosáhnout snížení tělesné hmotnosti, což někdy umožňuje výrazně snížit podanou dávku nebo ji zrušit..

Srdeční infarkt s diabetem: léčebné vlastnosti a příznaky

Srdeční infarkt

Souvislost mezi cukrovkou a srdečními chorobami je velmi silná. Diabetici jsou velmi náchylní k onemocněním srdce a cév a samotný diabetes je silným rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy, včetně koronárních tepen a v důsledku ischemické choroby srdeční.

Diabetes mellitus urychluje rozvoj aterosklerózy, čímž usnadňuje tvorbu aterosklerotických plaků v koronárních tepnách, což ztěžuje průtok krve v cévách, které jsou zodpovědné za výživu srdečního svalu..

Proto mají diabetici srdeční infarkt častěji než lidé bez diabetu. Přečtěte si více o infarktu myokardu u diabetes mellitus čtěte dále v materiálech, které jsem na toto téma shromáždil..

Popis infarktu myokardu u diabetu

Podle statistik mají lidé s diabetem 40-50% šanci na rozvoj infarktu než všichni ostatní. S touto chorobou endokrinního systému se cévy stávají křehkými, krevní sraženiny a fragmenty struktur spadají do potrubí. To vede k zablokování krevních cév, což zhoršuje průchod krve skrz tělo..

V důsledku těchto procesů se u pacientů s diabetem může vyvinout infarkt myokardu. Toto je nebezpečný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc..

Příznaky chronického selhání

Hlavním projevem tohoto stavu je bolest, která se vyskytuje za hrudní kostí. Někdy se objevuje ve spodní části hrudníku nebo v epigastrické zóně. V levé ruce je cítit nepohodlí, rameno. Někdy dává lopatce, krku a čelisti. Syndrom bolesti má charakter vln - zatímco exacerbace jsou nahrazeny remisi. Útok může trvat několik hodin nebo dnů.

Zvyšující se hladina cukru vyvolává postupnou cévní lézi. Výsledkem je chronická forma oběhového selhání mozkových cév, která má za následek výskyt následujících příznaků:

    zvýšená podrážděnost; bolesti hlavy; poškození paměti; závrať; poruchy spánku; nestabilita krevního tlaku; hluk a zvonění v uších; vysoká únava.

Výše uvedené projevy se vyskytují v rané fázi vývoje patologie, kdy má reverzibilní charakter. Proto je důležité, aby lidé, kteří mají diabetes, kontrolovali jejich pohodu - to jim pomůže včas upozornit na nebezpečné příznaky nemoci. Pokud zahájíte léčbu včas, můžete svůj stav vrátit do normálu.

Důležité! Pokud má pacient dekompenzovaný diabetes nebo labilní formu nemoci, když je obtížné zvolit optimální dávku inzulinu, stav cév mozku se výrazně zhorší.

S prodlouženým průběhem dekompenzovaného diabetu se bolesti hlavy stávají trvalou. Současně může člověk omdlet, má ostré výkyvy tlaku, objevují se neurotické reakce a dochází k narušení reflexů. Ve složitých případech existuje riziko rozvoje ochrnutí, zhoršeného pocitu, polykání a řeči. Často se objevují duševní poruchy.

Vliv nedostatku inzulínu na srdce

U téměř poloviny pacientů s diabetem se rozvine infarkt. Navíc k tomu dochází mnohem dříve než u lidí bez této patologie. Není tajemstvím, že infarkt je velmi složitý a nebezpečný stav. Ale v přítomnosti diabetu je útok mnohem těžší.

Se zvýšením glukózy se zvyšuje objem cholesterolu v cévách. V důsledku toho se zužuje jejich lumen a narušuje se krevní oběh. Tyto procesy způsobují výskyt aterosklerózy, která zase vyvolává výskyt ischemické choroby srdeční. Právě tato patologie se projevuje ve formě anginy pectoris, arytmií, srdečního selhání a infarktu myokardu.

Infarkt, který se objevuje na pozadí diabetu, má složitější průběh. To je způsobeno tím, že endokrinní choroba vyvolává porušení složení krve - získává silnější a viskóznější konzistenci.

Tato patologie vede k tvorbě krevních sraženin, které blokují cévní lumen. V důsledku toho je narušen průtok krve a zpomalení hojení srdeční tkáně. To často vyvolává prasknutí myokardu, což vede k smrti.

Po mnoho let studuji problém DIABETES. Je to děsivé, když tolik lidí umírá a ještě více se z důvodu cukrovky stane postižených.

Spěchám, abych řekl dobré zprávy - Endokrinologickému výzkumnému centru Ruské akademie lékařských věd se podařilo vyvinout lék, který úplně vyléčí diabetes mellitus. V současné době se účinnost tohoto léku blíží 100%.

Další dobrá zpráva: Ministerstvo zdravotnictví zajistilo přijetí zvláštního programu, který kompenzuje veškeré náklady na lék. V Rusku a zemích SNS mohou diabetici dostat lék do 6. července - ZDARMA!

Na pozadí endokrinní patologie existuje nebezpečí rozvoje tzv. Diabetického srdce. V tomto případě je myokard narušen - tento sval vykonává čerpací funkci orgánu, který je zodpovědný za proces čerpání krve. Při takových problémech ztrácí srdce schopnost plně pumpovat krev, což vede ke zvětšení jeho velikosti a vyvolává výskyt chronického selhání.

U diabetiků je infarkt mnohem častěji doprovázen zvýšením tlaku. To vede ke komplikacím - zejména ke vzniku aortální aneuryzmy. Kromě toho často dochází k problémům s hojením srdečního svalu, což vede k tvorbě jizev. Pokud je proces hojení narušen, riziko srdeční ruptury se výrazně zvyšuje.

Varování: Kromě toho na pozadí diabetu se často zvyšuje riziko opakovaných útoků, které mohou vyvolat prasknutí myokardu. Během léčby infarktu čelí pacienti s diabetem nedostatečnému zotavení ze systolické funkce orgánu. To vede k chronické formě srdečního selhání..

Kromě toho jsou metabolické procesy v myokardu zpomaleny. U lidí s endokrinní disrupcí je menší fokální infarkt 4krát pravděpodobnější, že se vyvine ve velké fokus.

Kromě toho se významně zvyšuje riziko vzniku po infarktu angina pectoris, což se projevuje formou útoků na bolest na hrudi. V tomto případě je zapotřebí koronarografie a následně angioplastika.

Nejzánětlivější formou infarktu u lidí s diabetem je bezbolestný záchvat. To je spojeno se snížením citlivosti srdeční tkáně na účinky škodlivých faktorů, které se vyskytují s rozvojem infarktu.

Lidé s touto diagnózou nepociťují intenzivní bolest na hrudi, která doprovází útok, který výrazně snižuje jejich utrpení a nezpůsobuje strach. Na druhou stranu však mohou ignorovat infarkt, který následně vede ke komplikacím, včetně srdečního selhání.

Někteří lidé s takovou diagnózou, kteří jsou v infarktové jednotce, zcela popírají přítomnost nemoci a snaží se psát domů rychleji. Tento přístup je velmi nebezpečný, protože po srdečním infarktu se hladina cukru v krvi může výrazně zvýšit, což povede k nebezpečným zdravotním následkům..

Kterým diabetikům hrozí větší riziko

Přítomnost diabetu sama o sobě již zvyšuje riziko infarktu. Existují však určité faktory, které situaci velmi komplikují. Pokud již další příbuzný měl infarkt, je osoba v nebezpečí.

Pokud obvod pasu přesahuje 101 cm u mužů a 89 cm u žen, znamená to centrální typ obezity. Právě tento faktor výrazně zvyšuje obsah cholesterolu, což vyvolává blokádu koronárních tepen a rozvoj srdečních patologií..

Tip: Se zvýšením triglyceridů se riziko srdečních onemocnění významně zvyšuje. To také vede ke snížení hladiny tzv. Dobrého cholesterolu. Přítomnost hypertenze vyvolává zvýšený stres a poškození srdce, což vede ke zvýšenému riziku infarktu.

Pravděpodobnost útoku výrazně zvyšuje kouření. Lidé s diabetem by se měli rozhodně zbavit tohoto špatného zvyku, protože to způsobuje rychlé zhoršení krevních cév..

Výživa po infarktu myokardu u diabetu

Aby se minimalizovalo riziko infarktu, musí lidé s diabetem určitě jíst speciální stravu. To se doporučuje po celý život. Dieta po srdečním infarktu s diabetem by měla být založena na ovoci a zelenině. Je velmi užitečné jíst velké množství vařených ryb.

Je důležité opustit sůl, mastná jídla, oleje. Pro zálivku na salát se ujistěte, že používáte olivový olej.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji srdečního infarktu a jiných srdečních chorob, měli by lidé s diabetem dodržovat určitá pravidla:

    sledovat hladiny glukózy v krvi; systematicky navštěvovat endokrinologa a kardiologa; vyloučit kouření a konzumaci alkoholu; pro kontrolu obsahu cholesterolu; dodržovat správnou stravu; brát potřebné léky; pro kontrolu krevního tlaku; pozorovat spánek a odpočinek; provádět jednoduchá cvičení.

Příznaky akutní MI

V případě diabetu je rozvoj srdečního infarktu doprovázen těmito projevy:

    náhlé obecné selhání; nevolnost a zvracení; narušení srdečního rytmu; silná bolest v oblasti srdce a hrudníku, kompresivní nebo represivní; plicní otok; bolest syndrom, který dává na krk, rameno, lopatku, čelist a nezmizí po užití nitroglycerinu.

První pomoc

Aby zachránil život člověka, měla by mu být poskytnuta první pomoc. Postupujte takto:

    Položte pacienta na rovný povrch a mírně zvedněte horní část těla. Odepněte si oděv, který by mohl způsobit respirační selhání. Otevřete okno a zajistěte čerstvý vzduch. Sledujte krevní tlak, puls a dýchání. Podejte tabletu nitroglycerinu. Pacient by také měl pít jakékoli sedativní léky - například Corvalol nebo valeriány. Pokud je pozorováno srdeční zástava, je třeba podat nepřímou masáž a umělé dýchání..

Srdeční infarkt je velmi závažný stav, který představuje skutečné ohrožení života a zdraví pacienta. Pokud má člověk diabetes, je pravděpodobnost vzniku útoku mnohonásobně vyšší. Proto je tak důležité sledovat stav vašeho zdraví a jasně dodržovat všechna lékařská doporučení..

Pokud má osoba příznaky infarktu myokardu, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Infarkt myokardu a diabetes

V éře trombolytické terapie zůstává prognóza pro pacienty s diabetes mellitus s infarktem myokardu nepříznivá a úmrtnost na infarkt myokardu je v této kategorii pacientů stále výrazně vyšší v přítomnosti diabetes mellitus.

Zvýšená úmrtnost pacientů s diabetem je způsobena různými mechanismy, které ovlivňují funkci a přísun krve myokardu a tendenci k trombóze charakteristické pro tyto pacienty. Neméně důležitá je pozdní úmrtnost na časté opakované infarkty a fatální ventrikulární arytmie..

Moderní názory na problém léčby infarktu myokardu u pacientů s diabetes mellitus byly zvažovány na vědecko-praktické konferenci „Aktuální problémy klinické kardiologie“. Jedna ze zpráv k tomuto tématu byla prezentována společností E.N. Amosova, korespondentka Akademie lékařských věd Ukrajiny, doktorka lékařských věd, vedoucí oddělení nemocniční terapie č. 1 NMU pojmenovaná po A.A. Poutník.

Prevence kardiovaskulárních chorob je průmyslem, ve kterém lze dosáhnout skutečného úspěchu. To je přesvědčivě prokázáno zkušenostmi zemí, v nichž jsou implementovány speciální preventivní programy..

V posledních několika desetiletích vedlo aktivní zotavení populace, změna životního stylu, odvykání kouření, zavedení rozsáhlých vládních programů k dramatickým změnám v epidemiologické situaci týkající se kardiovaskulárních chorob a infarktu myokardu, zejména v řadě průmyslových zemí..

Údaje z USA ukazují, že v letech 1982-1992. ve srovnání s lety 1971-1982 bylo dosaženo snížení celkové úmrtnosti a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění, ale tento pokles byl zaznamenán pouze u lidí bez diabetu.

Důležité! U pacientů s diabetem se tyto ukazatele nezměnily. Diabetes mellitus je dnes vážným problémem cévní patologie a problémem srdeční patologie. Není nutné přesvědčovat lékaře, že toto onemocnění je významným rizikovým faktorem..

Naše městské kardiologické centrum přijímá ročně asi 2,5 tisíce pacientů s infarktem myokardu, což je více než 50% případů infarktu myokardu v Kyjevě. Porovnání výsledků léčby pacientů s IM v letech 1984-1985. a v pozdějším období s využitím moderních metod léčby lze konstatovat, že míra nemocniční úmrtnosti se významně snížila pouze u pacientů bez diabetes mellitus. U pacientů s diabetem zůstává vysoká..

Téměř každý čtvrtý pacient s akutním velkým fokálním infarktem myokardu v kombinaci s diabetem zemřel, přestože všichni měli moderní léčbu infarktu myokardu. Při angioplastice a stentování koronárních cév jsou samozřejmě výsledky léčby mnohem optimističtější, ale v této studii zvažujeme pouze účinek konzervativní léčby infarktu myokardu.

Kromě toho nesmíme zapomenout, že na Ukrajině jsou angioplastika a stentování koronárních cév dostupné pouze pro jednotky, zbývající pacienti jsou léčeni léky. Naše čísla jsou tedy velmi blízko skutečnému obrazu úmrtnosti u pacientů s infarktem myokardu.

Čísla se vztahují pouze na pacienty přijaté na kardiologické resuscitační oddělení v první den infarktu myokardu. Naše data se proto výrazně liší od oficiálních údajů, které jsou „zředěny“ malým fokálním infarktem myokardu, jehož diagnóza v některých případech není dostatečně spolehlivá.

Naše data zohledňují mnohem přísnější kritéria. Zvláštnosti průběhu IM u pacientů s diabetes mellitus Při srovnání průběhu akutního infarktu myokardu ve skupině pacientů s diabetes mellitus a ve skupině nediabetických pacientů jsme zaznamenali tyto rysy u diabetiků:

    incidence arteriální hypertenze je vyšší (ačkoli existují studie, které naznačují, že klinicky významná arteriální hypertenze nezhoršuje infarkt myokardu); vyšší frekvence dříve přeneseného MI; frekvence myokardiálních ruptur je mnohem vyšší (to je závažný problém, protože podle naší kliniky je podíl ruptur myokardu na všech příčinách úmrtí s Q-MI 20%; takové statistiky neexistují v zahraničí); signifikantně vyšší úmrtnost na kardiogenní šok, primární elektrická nestabilita komorového myokardu, AV blokáda.

Analyzovali jsme funkční stav myokardu u pacientů, kteří byli přijati v první den onemocnění, a vybrali jsme skupinu s primárním Q-infarktem as malým akutním selháním levé komory. Zpočátku byli podle hlavních ukazatelů (konečný diastolický objem, konečný systolický objem, ejekční frakce, srdeční výdej) tito pacienti stejní.

Podle demografických ukazatelů a lokalizace infarktu myokardu byly skupiny pacientů srovnatelné. Na konci léčby měli pacienti bez diabetu pozitivní dynamiku klíčových ukazatelů systolické funkce (konečný diastolický objem a konečný systolický objem se významně snížil, ejekční frakce a srdeční výdej se zvýšil), zatímco u pacientů s diabetem se tyto parametry nezměnily.

U pacientů s infarktem myokardu bez Q vlny je diabetes mellitus také důležitým přitěžujícím faktorem. Transformace této patologie srdce na Q-IM u pacientů s diabetem je pozorována čtyřikrát častěji. Refrakterní nestabilní angina pectoris, u které pacienti potřebují koronarografii a angioplastiku, je pozorována u 30% pacientů s diabetem.

Při hledání příčin tak závažného a na terapii rezistentního průběhu MI u pacientů s diabetes mellitus jsme dospěli k zajímavým závěrům. Nejzjevnější možné faktory - velká srdeční infarkt a vysoká frekvence tří cévních lézí - nejsou pro diabetiky relevantní, paradoxně.

Upozornění: Frekvence předních a zadních srdečních záchvatů u pacientů s diabetem a bez diabetu byla v našich studiích stejná. Je známo, že přední infarkty jsou rozsáhlejší. To je v souladu s údaji z literatury, že u pacientů s diabetem není hmotnost infarktu Q větší než u jiných pacientů.

V literatuře jsme také nenašli přesvědčivá data, která by naznačovala, že u pacientů s diabetes mellitus je frekvence trisovaskulární léze vyšší. Teoreticky by u diabetes mellitus měla být významná část tří cévních lézí. V praxi existuje řada velkých koronarografických studií, kde to nebylo možné zjistit.

U diabetiků jsou poruchy neurohumorální aktivace výraznější (je aktivován sympathoadrenální systém), endoteliální dysfunkce a existují závažné poruchy hemokoagulace. Zvláštní pozornost si zaslouží metabolické poruchy u diabetes mellitus. Denně jsme studovali dynamiku glykémie u diabetiků s IM v závislosti na výsledku onemocnění.

Ukázalo se, že u mrtvých a přeživších v první den byly hodnoty glukózy v krvi přibližně stejné. Druhý den byla glykémie u pacientů, kteří následně zemřeli, výrazně vyšší než u pacientů, kteří přežili. Ve 4. dni byla glykémie opět na stejné úrovni u obou skupin pacientů.

Musím říci, že tato data nejsou naším objevem. Literatura obsahuje výsledky takových studií, které zdůrazňují důležitost vysoké glykémie pro prognózu srdečních záchvatů. Navíc to platí nejen pro diabetes mellitus, ale také pro pacienty s vysokou glykémií, kteří netrpěli diabetem před srdečním záchvatem, tj. S tzv. Stresovou glykémií.

Dalším faktorem, který je důležitý pro průběh infarktu myokardu, je spektrum mastných kyselin membrány erytrocytů. První den (tj. Je téměř podobný stavu před onemocněním, protože tento biochemický indikátor je velmi inertní) byl obsah w3-polynenasycených mastných kyselin významně nižší u pacientů s akutním koronárním syndromem bez Q vlny, kteří zemřeli na MI než u přeživších. V tomto ohledu je léčba w3-polynenasycených mastných kyselin důležitým směrem v prevenci akutního koronárního syndromu..

Léčba IM u pacientů s diabetes mellitus Při analýze výsledků trombolytické terapie u pacientů s diabetem i bez diabetu lze zaznamenat nejhorší účinek trombolýzy u diabetiků. Nemocniční úmrtnost u pacientů s diabetem, kteří dostávali trombolýzu, zůstává na významné úrovni.

Také diabetici mají mnohem vyšší frekvenci mírného krvácení se stejným množstvím těžkého krvácení během trombolytické terapie. Diabetická retinopatie, kromě nejzávažnějších forem, není v současné době považována za kontraindikaci trombolytické terapie, její bezpečnost u těchto pacientů je spolehlivě prokázána.

Tip: Jedním z nejdůležitějších faktorů bránících účinné trombolytické terapii je jev bez zpětného toku, při kterém po cévní rekanalizaci nedochází k žádnému průtoku krve na úrovni tkáně s průchodnou koronární tepnou závislou na infarktu. Tento jev je pozorován u dostatečně velkého počtu pacientů s infarktem myokardu.

Jeho frekvence u pacientů s diabetes mellitus byla významně vyšší a bylo zjištěno, že čím vyšší je glykémie pozorovaná u pacienta, tím větší je riziko fenoménu „bez zpětného toku“. Léčení infarktu myokardu u pacientů s diabetem je tedy obtížným úkolem. U pacientů s diabetem je angioplastika nebo stentování samozřejmě mnohem účinnější než trombolytická terapie..

Současně se významně snižuje úmrtnost i frekvence opakovaných nefatálních srdečních záchvatů. Podle evropských doporučení by pacienti, u kterých je vysoké riziko vzniku komplikací akutního koronárního syndromu, měli podstoupit agresivnější terapii - intervenční intervence s lékařskou podporou.

Protože pacienti s diabetem mellitus patří k extrémně vysokému riziku rozvoje komplikovaných forem infarktu myokardu a jeho nepříznivé prognózy, je u těchto pacientů s akutní Q-IM nutné v prvních 12 hodinách upřednostňovat rentgenové chirurgické metody koronární vaskularizace, zejména stentování.

Neméně důležité však zůstávají otázky lékařských přístupů k léčbě infarktu myokardu, zejména s ohledem na skutečnost, že dostupnost včasné invazivní terapie v naší zemi zůstává extrémně nízká a pouze malá část pacientů si tuto léčbu může dovolit..

Problémy konzervativní intervence (trombolytická terapie a komplementární léky) tak zůstávají relevantní iu pacientů s vysokým rizikem, včetně pacientů s diabetem.

Vzhledem k významu metabolických poruch u diabetes mellitus a vzhledem k jejich významnému vlivu na prognózu akutního infarktu myokardu má metabolická terapie zvláštní význam.

Byly publikovány údaje, že ve skupině pacientů, kteří nepodstoupili trombolytickou terapii, použití nitrožilního podání trimetazidinu významně snížilo úmrtnost do 35. dne léčby a četnost komplikací v nemocničním období při absenci takového účinku u pacientů, kteří podstoupili trombolýzu (studie EMIP-FR)..

Důležité: Před několika lety skončila studie DIGAMI o používání metabolické terapie směsi glukóza-inzulín-draslík u diabetiků. Při použití 80 IU nebo více inzulínu v první den infarktu myokardu a pokračující inzulínové terapii po dobu 1-3 měsíců bylo dosaženo výrazného snížení úmrtnosti u pacientů s diabetes mellitus, což bylo zvláště výrazné u pacientů, kteří dříve inzulín neužívali.

Naše klinika tuto techniku ​​přijala a v první den infarktu myokardu jsme zavedli směs glukózy, inzulínu a draslíku a poté neméně důležité, všichni pacienti s diabetes mellitus (i ti, kteří před infarktem myokardu úspěšně korigovali hladinu glykémie pomocí tablet snižujících cukr) přípravky) převedeme na frakční podávání (čtyřikrát) malých dávek inzulínu. Je žádoucí udržovat takovou inzulínovou terapii několik měsíců a po propuštění z nemocnice.

Analýzou účinku inzulínu v MI jsme získali zvědavá data, že důležitou roli nehraje snížení glykémie, ale jiné metabolické účinky inzulínu. Kromě hypoglykemického účinku má samotný inzulín vazodilatační účinek, což hovoří ve prospěch jeho použití v MI u pacientů s diabetem.

Kombinace inzulínu s acetylcholinem, který je podle studií podáván intrakoronálně, výrazně zlepšuje koronární průtok krve. Kromě „otevření“ koronární tepny by člověk neměl zapomenout ani na skupinu komplementárních léků - ACE inhibitory. Kliničtí lékaři jsou však zvyklí věřit, že účinek těchto léků se projeví po poměrně dlouhé době.

Charakteristiky průběhu infarktu myokardu u pacientů s diabetes mellitus 2. typu Text vědeckého článku v oboru „Klinická medicína“

Abstrakt vědeckého článku v klinické medicíně, autor vědecké práce - Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Infarkt myokardu (MI) a diabetes mellitus 2. typu (T2DM) jsou běžné a často kombinované nemoci [1]. U pacientů s infarktem myokardu je diabetes typu 2 pozorován ve 20% případů, což je výrazně vyšší než jeho prevalence v celé populaci a méně než polovina lidí bez zhoršení metabolismu uhlohydrátů u pacientů s IM [2]. IM se třikrát častěji vyvíjí s diabetem 2. typu [3] a je závažnější [4], vyskytuje se u mladších pacientů [5], což je způsobeno řadou faktorů. Kromě toho, že T2DM přispívá k progresi koronární aterosklerózy, koronární patologie v této kategorii pacientů pokračuje na pozadí specifické diabetické komplikace myokardu, která ji zhoršuje - diabetická kardiomyopatie, na kterou se často vyvíjí akutní srdeční selhání (HF), se snížením globální kontraktility myokardu (kardiogénní šok) KS) [6], což zvyšuje nozokomiální úmrtnost v MI více než 15krát. Je dobře známo, že riziko úmrtí v důsledku infarktu myokardu u pacientů s diabetem je významně vyšší než u jedinců bez zhoršení metabolismu uhlohydrátů. Podle registru GRACE (Globální registr akutních koronárních příhod) je u pacientů s dříve diagnostikovaným diabetes mellitus nosokomiální úmrtnost na MI s elevací ST, MI bez elevace ST a nestabilní angina pectoris 11,7; 6,3 a 3,9%. Tyto indikátory jsou výrazně vyšší než odpovídající indikátory u pacientů bez diabetu 6.4; 5,1 a 2,9% [7]. Zvýšené riziko úmrtí pozorované u pacientů s diabetem v akutním období MI přetrvává několik let [5-8]. Úmrtnost v 1. roce po infarktu myokardu u pacientů s diabetem je 15–34% a během následujících 5 let dosáhne 45%. Relativní riziko celkové úmrtnosti po zohlednění hlavních klinických ukazatelů, průvodních onemocnění a léčby diabetu je na úrovni 1,3-5,4 konv. Jednotky a mírně vyšší u žen než u mužů. Nepříznivá prognóza takových pacientů je spojena s recidivující ischemií myokardu, dysfunkcí levé komory, vývojem závažného srdečního selhání, s elektrickou nestabilitou myokardu, s opakovaným infarktem myokardu a mozkovými příhodami [8]. Vznik těžkého myokardu

Podobná témata vědecké práce v klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Bedelbaeva G. G., Mukhambetyarova S. A., Nurmakhanova Zh. M.

Text vědecké práce na téma „Vlastnosti průběhu infarktu myokardu u pacientů s diabetem 2. typu“

Č. 3 (29) 2013 KLINICKÁ LÉKAŘ KAZAKSTANU

Bedelbaeva G.G., Mukhambetyarova S.A., Nurmakhanova Zh.M.

Kazakh národní lékařská univerzita pojmenovaná po S.D. Asfendiyarova, Almaty, Kazachstán

FUNKCE KURZU MYOKARDIÁLNÍHO INFARKCE U PACIENTŮ S DIABETY TYPU 2 MELLITUS

Zertteu maksaty: infarkt myokardu zhedel deu agymyna assocrelgen cant diabetes typ 2 tržní trh anyktalu basymdylygy.

Materiál zhene zertteu edіsterі: barlygs zhedel infarkt myokardu (fatální emes) eman 135 naukas, onysh ishind kant diabetes 2 type 67 nyukas zhene kant diabetesas 2 type 68 science szerttelgen. Naukastarga jasalyngan zertteu edyuterk shagymdary zhene historie, biochemický analyzátor, fyzika kzhene instrumentaldyk zertteu, elektrokardiogram, echokardiografie aurukhanaga tYKken kede, zhedel kese ^ s ^ sinddend teden.

Korytynda: Kant Diabetman Auyratin

scienceastard infarkt myokardu algashki basta-luynda auyru sezіmsіz, kardiální patologie abnormální ayyr agyma, zhurek zhetskkazdPnsch aykyn kerіnіsterі, arytmie zhene infarkt krční anginy pectoris. Infarkt myokardu ^ auyrlygyna diabetik Uzak uakyt auyruy, hyperglykémie, diabetes, diabetu, neuropatie, neuropatie, neuropatie, SR etedk Aikyn dekompenzace, technický analytik hemoglobin zhogary zhaiylgan třídy IV, autokar..

Matsizdy ses: infarkt myokardu, 2-hrotový cant diabeti, sol karynsha laktyru fractiony.

Cíl: identifikace 2 typů faktorů zatěžujících proud subakutního období infarktu myokardu spojeného s diabetes mellitus.

Materiály a výzkumné metody: je sledováno 135 pacientů, kteří se obávali akutního období infarktu myokardu (ne fatálního): s diabetes mellitus 2 typy - 67 pacientů a bez diabetes mellitus 2 typy - 68. Kontrola pacientů zahrnuta: shromažďování stížností a anamnéza, fyzická prohlídka, biochemická analýza a nástrojové metody výzkumu, registrace elektrokardiogramu a echokardiografie při vstupu do nemocnice, na konec akutního období a po dokončení hospitalizace.

Závěry: možnost začátku infarktu myokardu, závažný průběh srdeční činnosti

u pacientů s diabetes mellitus ischemie myokardu bez bolesti je patrná patologie způsobená expresí srdečního selhání, vyšší frekvencí vývoje arytmií a časnou stenokardiální infarktovou stenokardií. Gravitace infarktu myokardu se zhoršuje s délkou trvání diabetu, hyperglykémie, diabetické nefropatie a neuropatie. Vyjádřená dekompenzace, stejně jako poměrně nízké hodnoty glykosylovaného hemoglobinu, jsou doprovázeny vysokou prevalencí IV třídy gravitace infarktu myokardu, snížením frakce emise levé komory, časným postmyokardovým infarktem stenokardie.

Klíčová slova: infarkt myokardu, diabetes

mellitus 2 typy, zlomek emise levé komory.

Infarkt myokardu (MI) a diabetes mellitus 2. typu (T2DM) jsou běžné a často kombinované nemoci [1]. U pacientů s infarktem myokardu je diabetes typu 2 pozorován ve 20% případů, což je výrazně vyšší než jeho prevalence v celé populaci a méně než polovina lidí bez zhoršení metabolismu uhlohydrátů u pacientů s IM [2]. IM se třikrát častěji vyvíjí s diabetem 2. typu [3] a je závažnější [4], vyskytuje se u mladších pacientů [5], což je způsobeno řadou faktorů. Kromě toho, že T2DM přispívá k progresi koronární aterosklerózy, pokračuje koronární patologie v této kategorii pacientů na pozadí specifického diabetického poškození myokardu, které ho zhoršuje - diabetická kardiomyopatie, na kterou se často vyvíjí akutní srdeční selhání (HF), s poklesem globální kontraktility myokardu (kardiogénní šok) KS) [6], což zvyšuje nozokomiální úmrtnost v MI více než 15krát.

Je dobře známo, že riziko úmrtí v důsledku infarktu myokardu u pacientů s diabetem je významně vyšší než u jedinců bez zhoršení metabolismu uhlohydrátů. Podle registru GRACE (Globální registr akutních koronárních příhod) jsou pacienti s dříve diagnostikovaným diabetes mellitus, nemocniční úmrtností na MI s elevací ST, MI bez elevace ST a nestabilní anginou pectoris 11,7; 6,3 a 3,9%. Tyto ukazatele jsou výrazně vyšší než odpovídající ukazatele u pacientů bez diabetu - 6,4; 5,1 a 2,9% [7].

Zvýšené riziko úmrtí pozorované u pacientů s diabetem v akutním období MI přetrvává několik let [5-8]. Úmrtnost v 1. roce po infarktu myokardu u pacientů s diabetem je 15–34% a během následujících 5 let dosáhne 45%. Relativní riziko celkové úmrtnosti po zohlednění hlavních klinických ukazatelů, průvodních onemocnění a léčby diabetu je na úrovni 1,3-5,4 konv. Jednotky a mírně vyšší u žen než u mužů.

Špatná prognóza takových pacientů je spojena s recidivující ischemií myokardu, dysfunkcí levé komory, vývojem závažného srdečního selhání, s elektrickou nestabilitou myokardu, s opakovaným infarktem myokardu a mozkovými příhodami [8]..

Vznik těžkého myokardu

MATERIÁLY A METODY

Byl proveden průzkum 135 pacientů, kteří přežili akutní období infarktu myokardu (nefatální infarkt myokardu). Přítomnost infarktu myokardu byla stanovena podle kritérií Evropské kardiologické společnosti (2012). Diagnóza diabetu byla stanovena podle kritérií Výboru odborníků Světové zdravotnické organizace (1999).

Souhrnnou skupinu tvoří 2 skupiny pacientů: 1. - vzorek pacientů s kombinací diabetu MI a typu 2 (I, hlavní skupina) - 67 pacientů a

dysfunkce u pacientů s infarktem myokardu s diabetem vede k rozvoji městnavého srdečního selhání [7], což je jedna z příčin vysoké úmrtnosti. Tito pacienti se vyznačují delší dobou hospitalizace a nižší mírou přežití v nemocnici i mimo ni [8]. Ve spojení s inzulínovou rezistencí (IR), dyslipoproteinémií, arteriální hypertenzí, hyperfibrinogenemií, diabetem zvyšuje riziko komplikací a nežádoucích výsledků MI [9]. Vývoj akutního koronárního syndromu často vyvolává hyperglykémii zvýšením hladiny vazoaktivních cytokinů, které mohou zvýšit IR a snížit sekreci inzulínu [10]. Nedostatek inzulínu snižuje využití glukózy v myokardu, což způsobuje posun v metabolismu směrem k mastným kyselinám, což vede ke zvýšení spotřeby kyslíku myokardem a zhoršuje účinky hypoxie, zhoršuje průběh MI, což způsobuje komplikace akutní a subakutní periody, jako je CABG, arytmie [4]. Pacienti s diabetem a srdečním onemocněním jsou méně schopni vyvinout kolaterály [6], v souvislosti s nimiž se častěji rozvíjí angína po infarktu a šíří se nekrotická zóna [5] se snížením čerpací funkce levé komory (LV) [7]..

K rozvoji takové nepříznivé prognózy přispívá mnoho faktorů diabetu. Diabetičtí pacienti mají často difúzní, dalekosáhlé poškození koronárního systému srdce, sníženou vazodilatační rezervu, sníženou fibrinolytickou aktivitu v krvi, zvýšenou agregaci destiček, autonomní dysfunkci a často známky diabetické kardiomyopatie..

Proto bylo věnováno velké množství studií studiu faktorů spojených s diabetes mellitus 2. typu, které zhoršují průběh infarktu myokardu. Současně nebyly dosud studovány klinické a patogenetické rysy průběhu subakutního období infarktu myokardu, výsledky lůžkové léčebné fáze, jejich vztah k rysům akutního období u pacientů s diabetes mellitus..

Cíl: Identifikovat faktory, které zhoršují průběh subakutního období infarktu myokardu spojeného s diabetes mellitus 2. typu..

2. (kontrola, skupina II) - od pacientů s IM bez diabetu 2. typu - 68 lidí. Rozdíly ve věku a pohlaví ve skupinách jsou určeny populačními charakteristikami diabetu typu 2, který se nevyhnutelně objevil v náhodném vzorku. Trvání T2DM se pohybovalo v průměru od nově diagnostikované do 30 let

Všichni pacienti v době zařazení do studie dostali standardní léčbu MI: anti-

Č. 3 (29) 2013 KLINICKÁ LÉKAŘ KAZAKSTANU

Č. 3 (29) 2013 KLINICKÁ LÉKAŘ KAZAKSTANU

koagulanty, disagreganty, nitráty, p-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, pokud je to nutné, antagonisty aldosteronu, srdeční glykosidy, diuretika, antagonisté vápníku, antagonisté receptoru angiotensinu II. Frekvence jejich jmenování srovnávaných skupin se významně nelišila.

V rámci sledování pacientů byly rozlišeny následující fáze, ve kterých byl vyhodnocen klinický obraz, laboratorní testy a funkční diagnostické údaje: po přijetí do nemocnice, do konce akutního období (5-7 dní hospitalizace), po dokončení lůžkové léčby (10-14 dní). Vyšetření pacientů zahrnovalo: sběr stížností a anamnézy, fyzikální vyšetření, biochemické analýzy a instrumentální metody výzkumu. Všichni pacienti podstoupili záznam EKG ve 12 standardních vedech po přijetí pacientů do nemocnice a později v dynamice. Morphofunkční parametry srdce byly studovány pomocí echokardiografie, která byla provedena v den hospitalizace a poté dynamicky ve druhém nebo třetím týdnu. Studovali jsme glykemický profil (hladina glukózy v krvi na kapilární krvi před hlavním jídlem) stanovením-

VÝSLEDKY A DISKUSE

U pacientů ve skupině I byla kardiovaskulární anamnéza statisticky častěji zatížena s ohledem na arteriální hypertenzi a ischemickou chorobu srdeční, frekvence předchozích MI se však ve sledovaných skupinách nelišila. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v typu infarktu myokardu: Q-MI byla pozorována při současném diabetu ve 47,76% případů a při absenci diabetu - v 50,0% (p = 0,79).

Analýza klinických možností pro vznik MI potvrdila dobře známou skutečnost, že u diabetu je typická anginální varianta počátku MI mnohem méně běžná, což je obvykle spojeno se snížením citlivosti na bolest v důsledku vývoje diabetické neuropatie. U pacientů se současným DM2 byla astmatická varianta nástupu MI statisticky častější, což může znamenat větší závažnost dysfunkce myokardu u pacientů hlavní skupiny. Tento předpoklad je v dobré shodě se strukturou tříd závažnosti HF podle Killipa a ejekční frakce (LV) LV u vyšetřovaných pacientů: vysoká závažnost HF je charakteristickým rysem u pacientů s diabetem a IM, kteří zažili akutní období.

Nejčastěji (68,1%) se vyskytly transmurální infarkty, intramurální 26,8% a su-bandokardiální 5,1%. Ve 30,4% byly infarkty lokalizovány v přední stěně levé komory s postižením interventrikulárního septa a vrcholu, 27,7% v zadní a posterolaterální stěně, 17,4% v přední a přední stěně levé komory. Byly také infarkty přední (6,5%) a zadní (8,7%) stěny obou-

hladina glukózy v krvi, která byla stanovena ráno na lačný žaludek v 7 hodin a poté během dne v 11:00 (2 hodiny po jídle), 13,00, 17,00, 21,00. Studium glykovaného hemoglobinu (HLA1c) bylo provedeno chromatografií. K diagnostice DN byla v moči studována proteinurie a mikroalbuminurie (MAU). Hladiny kreatininu byly testovány v krvi. Použitím vzorce Cockcroft-Gault byla vypočtena rychlost glomerulární filtrace (GFR). Nefropatie byla hodnocena podle klinické klasifikace doporučené vnitrostátními standardy pro péči o pacienty s diabetem, 2002. Závažnost hemodynamických poruch v akutním období infarktu myokardu byla hodnocena podle klasifikace T Killip (1967). Hodnocení FC CHF bylo provedeno pomocí stupnice hodnocení klinického stavu (SHOC) podle V. Mareeva. (2000) a na základě 6 minutového testu chůze.

Statistické zpracování bylo provedeno za použití softwarového balíčku Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA). Při výpočtu korelačních koeficientů byla použita Spearmanova korelační metoda. Pro posouzení významu rozdílu v akciích bylo použito Pearsonovo kritérium x2. Statistické rozdíly byly považovány za významné ve věku 65 let), věk nepříznivě ovlivnil průběh infarktu myokardu v přítomnosti diabetes mellitus (p 10 let častěji označováno jako třída závažnosti MI PMU podle L.F. Nikolaeva a D. M. Aronova (1988), je to především způsobeno s výraznějším srdečním selháním, téměř všichni měli závažnost srdečního selhání třídy I podle T. KINr, LVEF byla nižší a byla zaznamenána nepříznivější struktura srdečního selhání podle IUIA v 5-7. dni hospitalizace, byla zaznamenána přímá korelace s SHOC (p = Z komplikací infarktu myokardu byla spolehlivá souvislost pouze s frekvencí arytmií, které byly častěji pozorovány u pacientů s diabetem trvajícím déle než 10 let..

Přítomnost diabetické nefropatie, časté komplikace diabetu mellitu, je také spojena se závažnějším průběhem akutního období infarktu myokardu..

Studovali jsme účinek předchozí hladiny glykemické kontroly MI, odhadované koncentrací glykovaného hemoglobinu (HvA1c) ve třech rozsazích: 8,9%. Povaha vztahu mezi HBA1c a ukazateli charakterizujícími závažnost MI je často nelineární: IV třída závažnosti MI u 62,5% byla nalezena u pacientů-

u pacientů s HBA1c> 8,9%, méně často (50%) u pacientů s HBA1c v rozmezí 7,0-8,9, ale paradoxně častěji v 91,7% případů, u pacientů s HBA1c s 8 mmol / l převažují závažnější třídy srdečního selhání podle T. KINra a závažnějšího FC CHF (IUIA) v 5. až 7. den hospitalizace.

Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly ve frekvenci poruch rytmu pro hodnoty větší a menší než 8 mmol / L. Ale pro glykemický práh vyšší než 12 mmol / l byly tyto rozdíly významnější (66,7 oproti 37,0%) a blížily se k významným (p = 0,06).

Při glykémii> 9,5 mmol / l bylo akutní selhání levé komory signifikantně častěji pozorováno v akutním období infarktu myokardu (82,4%), ve skupině s glykémií 9,5 mmol / L, 37,1%, když nemůžete najít to, co nutné? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

Značné metabolické poruchy v hlavní skupině upoutaly pozornost a především glykemické ukazatele zaznamenané během hospitalizace v nemocnici. Studie ukazuje vztah mezi závažností MI a úrovní hyperglykémie. U pacientů s diabetem s glykémií> 8,0 mmol / l byla OI častěji diagnostikována.

- 57,1% (p = 0,001) a třída maximální závažnosti MI - 63,3% (p = 0,002), stejně jako komplikace ve formě kardiogenního šoku - 26,5% (p = 0,03). Celková hypercholesterolémie u pacientů s diabetem typu 2 nezvýšila riziko MI. Zvýšené riziko infarktu myokardu bylo identifikováno s hladinou TG> 1,7 mmol / l.

Korelační analýza potvrzuje vztah hyperglykémie s některými rysy průběhu MI u diabetu, charakterizující jeho závažnost: přítomnost OI (p = 0,02), závažnost MI (p = 0,03), přítomnost akutních arytmií (p = 0,02), jakož i vývoj kardiogenního šoku (p = 0,04). Glykémie 9,5 mmol / L (65,5%, oproti 27,3% s glykémií)