Léčba tyreotoxikózy

Thyrotoxikóza je způsobena nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy štítnou žlázou a nachází se v mnoha klinických stavech. Důvody rozvoje thyrotoxikózy mohou být: difúzní toxická struma (DTZ, Gravesova choroba, Bazedovova choroba); autoim

Thyrotoxikóza je způsobena nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy štítnou žlázou a nachází se v mnoha klinických stavech. Důvody rozvoje thyrotoxikózy mohou být: difúzní toxická struma (DTZ, Gravesova choroba, Bazedovova choroba); autoimunitní tyreoiditida ve fázi tyreotoxikózy; funkční autonomie (toxický adenom, multinodulární toxická struma); jódem indukovaná thyrotoxikóza; rezistence na hormon štítné žlázy; Adenom produkující TSH; gestační přechodná tyreotoxikóza; metastázy rakoviny štítné žlázy; Struma ovarii; iatrogenní thyrotoxikóza; tyreotoxické stadium subakutní tyreoiditidy (de Kerven).

Pokud má pacient klinické příznaky thyrotoxikózy, je před zahájením léčby velmi důležité stanovit přesnou příčinu jeho vývoje, protože na tom bude záviset přiměřenost zvolené metody léčby..

Hormonálními markery hyperfunkce a dalšími onemocněními štítné žlázy jsou hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a volný tyroxin (St. T4) V případech, kdy je studie TSH snížena, a St. T4 v normálních mezích se stanoví volný trijodtyronin (St. T3) za účelem diagnostiky T3-thyrotoxikóza (obr. 1). V další fázi diagnózy je nutné stanovit příčinu tyreotoxikózy. V lékařské praxi musíme nejčastěji pozorovat pacienty s autoimunitními onemocněními štítné žlázy - DTZ a autoimunitní tyreoiditidou. DTZ je způsobena produkcí imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu (TSI), které se vážou na receptor TSH na membránách štítné žlázy, a aktivací cyklického adenosinmonofosfátu neustále stimulují zvýšenou sekreci hormonů štítné žlázy. Studie protilátek proti receptoru TSH (AT-rTTG) vám nejen umožňuje potvrdit diagnózu DTZ, ale také ji rozlišit s autoimunitní tyreoiditidou (AIT)..

Indikace pro stanovení AT-rTTG v klinické praxi

  • Tyreotoxikóza během těhotenství.
  • Subklinická tyreotoxikóza v kombinaci s difúzní strumou.
  • Více uzlová toxická struma s horkými uzly.
  • Diferenciální diagnostika Gravesovy choroby a různé varianty destruktivní thyrotoxikózy.
  • Diferenciální diagnostika novorozenecké tyreotoxikózy.
  • Prognóza recese onemocnění hrobů po průběhu tyrostatické terapie.

V praxi lékaře se definice protilátek proti thyroglobulinu (AT-TG) a proti tyroperoxidáze (AT-TPO) již stala tradiční. Identifikace těchto protilátek usnadňuje řešení diagnostického problému buď ve prospěch AIT, nebo - DTZ. Tomuto faktu by měla být věnována zvláštní pozornost, protože AT-TG a AT-TPO lze detekovat v dostatečně velkém počtu u pacientů s AIT i u pacientů s DTZ. Navíc, podle výzkumu mohou být tyto protilátky detekovány u některých zdravých lidí a u pacientů s onemocněními štítné žlázy, která nemají autoimunitní původ. A konečně, ne ve všech případech s protilátkami AIT a DTZ lze detekovat. Proto není možné diagnostikovat pouze na základě jednoho příznaku, a ještě více tak rozhodovat o vhodnosti předepisování léčby. V diagnostice AIT je kromě stanovení AT-TPO velmi důležitý ultrazvuk štítné žlázy (ultrazvuk).

Nerovnoměrné difúzní snížení echogenicity tkáně je spolehlivým příznakem AIT, avšak neumožňuje jej odlišit pomocí DTZ, který se vyznačuje stejnými změnami ultrazvuku. Diagnóza AIT by tedy měla být založena na komplexu klinických a laboratorních diagnostických funkcí. Ultrazvuk štítné žlázy vám umožňuje určit objem tkáně, přítomnost nodulární formace, což je velmi důležité, protože u některých pacientů mohou tyto indikátory ovlivnit výběr strategie léčby.

Scintigrafie štítné žlázy u pacientů s tyreotoxikózou se provádí, pokud existuje podezření na funkční autonomii (toxický adenom, multinodulární toxický struma), sternální struma, nefunkční oblasti větší než 1-1,5 cm.

Léčba DTZ (Gravesova choroba)

V současné době existují tři způsoby léčby DTZ: konzervativní; radioaktivní jód (131 I); chirurgický.

Každá z těchto metod má své vlastní indikace a kontraindikace a měla by být přiřazena každému pacientovi individuálně.

1. Konzervativní léčba

Konzervativní terapie je předepisována pacientům s malým difúzním zvětšením štítné žlázy (objem 35–40 ml) bez příznaků komprese.

U pacientů s velkou štítnou žlázou a / nebo nodulární hmotností větší než 1,0 - 1,5 cm a se závažnými komplikacemi thyrotoxikózy se jako léčivý přípravek pro chirurgickou léčbu používá konzervativní léčba. Při plánování radiojodové terapie jsou pacientům také předepsána konzervativní léčba..

Na pozadí tyrostatické terapie dochází k euthyroidnímu stavu během 3 až 5 týdnů od začátku léčby. Během následujících 12–24 měsíců udržovací euthyroidizační terapie se u přibližně 20–40% pacientů vyvine remise nemoci.

Bohužel u některých pacientů, přibližně o rok později, klinika thyrotoxikózy opět „kvete“. Není vhodné, aby tito pacienti předepisovali opakované dlouhé cykly konzervativní terapie. S největší pravděpodobností se TSI nadále vyrábí ve velkém množství a stimuluje štítnou žlázu k nadměrné produkci hormonů štítné žlázy. V takových případech je prováděn průběh přípravy léčiva a poté, v závislosti na velikosti a morfologických změnách v tkáni štítné žlázy, je předepsána terapie 131I nebo chirurgická léčba. Prognózu remise nebo možného relapsu thyrotoxikózy po průběhu thyrostatické terapie lze stanovit hladinou AT-rTTG. Studie protilátek se provádí před úplným vysazením léčiv. Riziko relapsu thyrotoxikózy u pacientů se zvyšuje se zvýšenými hladinami AT-rTTG, častěji dochází k relapsům během prvního roku po léčbě.

Pro léčení DTZ se po mnoho let používají léky ze skupiny thionamidů: thiamazol (tyrosol, mercazolyl, thiamazol-filofarm, methisol, methimazol) a propylthiouracil (propicyl). S příchodem dávky tyrosolu 10 mg lze počet užitých tablet snížit dvakrát, což pacientům přináší další pohodlí. Mechanismem tyreostatického působení je potlačení syntézy hormonů štítné žlázy ve stadiích organizace a komplexace. Propylthiouracil částečně inhibuje přeměnu T4 v T3 díky inhibici 5'-monodiodinázy. Léčba tyreostatiky začíná s relativně vysokými dávkami: 30–40 mg tiamazolu nebo jeho analogů, 2–3 dávky denně během dne nebo 300 mg propylthiouracilu, 3–4 dávky denně. Po dosažení euthyroidismu se dávka postupně snižuje na udržovací dávku: thiamazol na 5–10 mg denně, propylthiouracil na 50–100 mg 1-2 dávek denně (obr.). Dosažení euthyroidního stavu je hodnoceno zmizením klinických příznaků thyrotoxikózy a hladinou St. T4. Není vhodné stanovit hladinu TSH, protože po několik měsíců může zůstat v depresi. Kromě toho se při léčbě DTZ používají p-adrenobloky, které inhibují přeměnu T tkáně.4 v T3. Propranolol je předepisován v dávce 60–120 mg / den pro 3–4 dávky denně, atenolol - 50–100 mg / den, Concor - 5-10 mg / den jednou. V klinické praxi existují dvě možnosti jmenování tyreostatik: ve formě monoterapie nebo v kombinaci s levotyroxinem (eutirox, L-tyroxin, tyro-4). V posledním případě pacient po dosažení euthyroidního stavu (hodnoceno na úrovni T)4) připojte levotyroxin v dávce 25-50 mcg. Studie ukazují, že na pozadí kombinované udržovací terapie po dobu 18–24 měsíců je dosaženo stabilnější blokády sekrece hormonů štítné žlázy.

Při léčbě tyreostatiky se u pacientů mohou vyvinout vedlejší účinky ve formě alergických reakcí (svědění, kopřivka atd.). Jednou z nejzávažnějších komplikací je agranulocytická reakce. Pacientům se proto doporučuje provést obecný krevní test během prvních 7 až 10 dnů po zahájení léčby a poté 1krát za měsíc. Mezi další velmi vzácné závažné vedlejší účinky patří trombocytopenie, akutní nekróza jater..

2. Radioaktivní jódová terapie

V mnoha zemích světa je radiojodová terapie nejčastěji doporučovanou metodou léčby DTZ a dalších forem toxické strumy, zejména funkční autonomie. Je třeba poznamenat, že přípravek 131 I je předepisován pacientům v jakémkoli věku (děti, pacienti mladého, středního a vysokého věku). Jedinou kontraindikací pro radiojodovou terapii je těhotenství a kojení. Otázka léčby 131 I pacientů s DTZ v kombinaci s endokrinní oftalmopatií zůstává kontroverzním problémem. Podle výsledků randomizované studie u některých pacientů s DTZ přispěla terapie 131I k progresi endokrinní oftalmopatie. U pacientů léčených radiojodem se remise thyrotoxikózy vyskytuje v 90–95% případů. Recidiva onemocnění je možná u 3–5% pacientů, což vyžaduje druhý cyklus radiojodové terapie. Radioaktivní jód se užívá perorálně ve formě sodné soli 131 I v roztoku nebo tobolkách: 131 I rychle vstupuje do štítné žlázy, což způsobuje destrukci tyreocytů prostřednictvím beta záření. Nejčastěji vyvstává otázka výběru velkých nebo malých dávek radiojódu. Jak víte, velké dávky nevyhnutelně vedou k rozvoji hypotyreózy, použití malých dávek je spojeno s možností udržovat kliniku tyrotoxikózy. Dlouhodobé studie u pacientů ukázaly, že jediná dávka radioaktivního jodu, navržená k úplnému zničení štítné žlázy, léčí tyreotoxikózu u 90% pacientů. Použití malých dávek udržuje euthyroidní stav po dobu 10 let po radiojodové terapii pouze u 25-30% pacientů. Bohužel, kvůli nedostatku 131 I, zřídka musíme tuto metodu použít k léčbě pacientů s tyreotoxikózou.

3. Chirurgické ošetření

Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s tyreotoxikózou jsou velké velikosti strumy, nesnášenlivost na tyreostatika, recidiva tyreotoxikózy po konzervativní léčbě a struma ve tvaru hrudníku. V přítomnosti indikací je chirurgické ošetření možné v trimestrech těhotenství I a II, které spočívá v provedení mezisoučetné resekce štítné žlázy s minimálním množstvím (objemem) zbývající tkáně. Často je však problém s určováním tohoto minimálního objemu tkáně. Pokud ponecháte méně než 4 g tkáně štítné žlázy, pak se nevyhnutelně vyvine hypotyreóza, a pak je třeba jmenovat náhradní terapii levotyroxinem. V případech, kdy tkáně opouštějí více než 4 až 6 g, poměrně často po operaci přetrvávají klinické příznaky thyrotoxikózy, možná ne tak výrazné. Tento stav se někdy nazývá „falešný relaps“. Velké množství tkáně štítné žlázy, které zbývá po operaci, vytváří podmínky pro pokračování nadměrné sekrece hormonů štítné žlázy při stimulačním účinku TSI. Taková chirurgická taktika na jedné straně zvyšuje riziko komplikací, zejména fibrilace síní, a na druhé straně často končí druhou operací. Podle výše uvedeného, ​​pokud je pacient určen k chirurgickému ošetření, je vhodné provést maximální mezisoučet resekci štítné žlázy, přičemž nezůstane více než 3 ml tkáně. To samozřejmě vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga, protože jak víte, chirurgická léčba je spojena s rozvojem řady komplikací, jako je paréza recidivujícího nervu, odstranění příštítných tělísek. Operace by měla být prováděna na pozadí euthyroidního stavu dosaženého pomocí tyrostatické terapie. V případě intolerance na tyreostatika se používají β-blokátory nebo jod (nasycený roztok jodidu draselného nebo Lugolov roztok - 8-10 kapek denně po dobu 10-12 dní před operací).

Léčba autoimunitní tyreoiditidy ve fázi tyreotoxikózy

Poměrně často je AIT ověřována jako DTZ, protože klinické příznaky jsou identické a AT-TG a AT-TPO jsou detekovány s téměř stejnou frekvencí u jednoho a druhého onemocnění. Definice AT-RTTG není v současné době dostupná ve všech ruských městech. Léčba thyrotoxického stadia AIT se provádí častěji konzervativně (v nepřítomnosti odůvodněných indikací ve prospěch chirurgického zákroku), zatímco k léčbě se používají β-adrenergní blokační látky nebo jejich kombinace s tyreostatickými léky. Je třeba poznamenat, že tyreotoxikóza na pozadí AIT má některé rysy: rychlý účinek při užívání tyrostatik s rozvojem hypotyreózy; v některých případech zvlněný průběh nemoci se změnou stavu tyreotoxikózy a euthyroidismu.

Léčba funkční autonomie (toxický adenom, nodulární a multinodulární toxický struma)

Pacientům s tyreotoxickou formou funkční autonomie se předepisují tyreostatika (tyrosol, mercazolil, thiamazol-filofarm, methisol, methimazol, propicyl) za účelem přípravy na chirurgickou léčbu. V naší zemi je kvůli nedostatečné léčbě operováno 131 I pacientů s funkční autonomií, i když v mnoha zemích světa je hlavní metodou léčby těchto stavů radiojodová terapie. Autonomní oblasti tkáně štítné žlázy dobře zachycují radiojod, který ničí pouze tyto oblasti tkáně štítné žlázy. Většina pacientů se následně stává euthyroidem. Radiojodová terapie je výhodná zejména u starších pacientů. Se uchýlí k chirurgickému zákroku s velkým objemem autonomní tkáně štítné žlázy (průměr více než 3 cm).

TSH-indukovaná tyreotoxikóza (rezistence na tyreoidální hormony a TSH-produkující hypofyzární adenom)

Generalizovaný syndrom rezistence je poměrně vzácný (v literatuře je popsáno asi 600 případů). Vzhledem k tomu, že u lidí není citlivost orgánů a tkání na hormony štítné žlázy stejná, u stejného pacienta se mohou vyvinout euthyroidní, hypothyroidní a hypertyreoidální stavy. Rezistence periferních tkání přispívá k kompenzačnímu zvýšení sekrece hormonů štítné žlázy, čímž se zachovává euthyroidní stav. Pokud se ukáže, že hypofýza je odolnější ve srovnání s periferními tkáněmi, objeví se klinické příznaky thyrotoxikózy, které je velmi obtížné léčit medikací. Studie prokázaly, že kyselina 3,5,3'-trijodtyroctová má terapeutický účinek. Charakteristikou tohoto syndromu je nedostatek suprese TSH, i když se používají extra velké dávky L-T4, proto je snížení TSH pomocí hormonů štítné žlázy naprosto neúčinné. Pokud je detekován adenom hypofýzy produkující TSH, je indikována chirurgická léčba.

Subakutní tyreoiditida (de Kervena) se vyvíjí po určité době (4-6 týdnů) po virové infekci. Při subakutní tyreoiditidě se rozlišuje tyreotoxická fáze, která je nahrazena stadií hypotyreózy a ve většině případů je funkce štítné žlázy plně obnovena. Jmenování β-blokátorů (propranolol, atenolol, betamethason) zmírňuje příznaky thyrotoxikózy, použití léčiv ze skupiny thionamidů není nutné. Pacientům se doporučuje léčba glukokortikoidy. Prednisolon je předepisován v 30–40 mg denně po dobu 2–3 týdnů, následuje postupné snižování dávky o 5 mg za týden. Jinou možností je stanovení glukokortikoidů - 30–40 mg denně po dobu 10–12 dní, následovaný převodem na recepci každý druhý den ve stejné dávce po dobu 6–8 týdnů. Prognóza onemocnění je obvykle příznivá..

V kardiologické praxi jsou často pacienti s poruchami rytmu předepsáni rytmiodaron, amiodaron, cordaron, sedacoron. Je třeba poznamenat, že tato léčiva jsou schopna změnit hladinu hormonů štítné žlázy u původně pacientů s euthyroidem. Více než 50% pacientů užívajících amiodaron neustále má zvýšené hladiny T4 (v průměru 44% ve srovnání s bazální hladinou kvůli zhoršené přeměně T4 v T3) Izolované zvýšení T4 během léčby amiodaronem nelze interpretovat jako diagnostické znamení tyreotoxikózy. U přibližně 5–20% pacientů však tyto léky způsobují hypertyreózu, která je obvykle doprovázena dalším zvýšením T4 na pozadí významného snížení hladin TSH s rozvojem příznaků thyrotoxikózy. Nejinformativnější kontrola funkce štítné žlázy během dlouhodobé léčby amiodaronem nebo kordaronem je stanovena jako TSH. Pacienti s amiodaronovou thyrotoxikózou jsou spojeni s β-blokátory.

Tyreotoxikóza během těhotenství zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a porodu plodu s nízkou tělesnou hmotností. V tomto případě se u ženy často rozvine toxikóza a v některých případech srdeční selhání. Jednou z nejčastějších příčin tyreotoxikózy u těhotných žen je DTZ. Nejlepší možností jejího vývoje v těhotenství je jeho přerušení. Pokud však žena trvá na zachování těhotenství, pak se propylthiouracil obvykle předepisuje v dávce 25–50 mg ve dvou rozdělených dávkách, protože při užívání mercazolilu má plod někdy na hlavě defekt kůže. Kromě toho má propylthiouracil kratší poločas a způsobuje méně komplikací ve srovnání s thionamidy. V případě thionamidů by měly být předepsány minimální účinné dávky (5-10 mg tyrosolu denně) s měsíčním sledováním volných frakcí hormonů štítné žlázy. Velké dávky léků mohou vést k rozvoji strumy a hypotyreózy u plodu. Chorionický gonadotropin (CG) má slabý stimulační účinek na štítnou žlázu, jejíž koncentrace v krvi se zvyšuje v časném těhotenství.

U malého počtu těhotných žen přispívá k rozvoji přechodné thyrotoxikózy CG. Tento stav nevyžaduje léčbu. U cystického unášení nebo choriokarcinomu se může vyskytnout relativně těžká tyreotoxikóza.

V těchto případech je cystická smyk odstraněna nebo jsou přijata opatření zaměřená na choriokarcinom.

Poporodní tyreoiditida se vyvíjí 1-3 měsíce po narození. Příznaky thyrotoxikózy jsou přechodné povahy, po 6 až 8 měsících následuje další hypotyreóza se spontánní remisi. Přechodné stádium tyreotoxikózy nevyžaduje léčbu a ve stadiu hypotyreózy je levothyroxin předepisován v dávce, která pomáhá normalizovat TSH.

L. V. Kondratieva, kandidát lékařských věd, docent
RMAPO, Moskva

Léčba toxické strumy radioaktivním jódem

Léčba I131 je založena na působení beta záření, které poškozuje štítnou žlázu, a je tedy metodou „operace bez krve“. Indikace pro použití I131 jsou: difúzní toxická struma střední a těžké formy, zejména při absenci terapeutického účinku (konzervativní léčba. V poslední době domácí a zahraniční autoři uvádějí dobrý terapeutický účinek I131 ve smíšených a nodulárních formách toxické strumy).

Kontraindikace je forma toxické strumy, uzlové formy toxického strumy (relativní kontraindikace), věk mladší 40 let (nebezpečí expozice dědičnosti), těhotenství a kojení, exacerbace peptického vředu. Relativní kontraindikace je sternální forma strumy, ačkoli existuje v literatuře důkaz o pozitivním výsledku radiační terapie v takových případech.

K určení požadované terapeutické dávky I131 se používá několik metod, včetně klinické, klinické, fyzikální a matematické. Všechny z nich jsou zaměřeny na identifikaci minimální dávky I131 potřebné k vyléčení pacienta, ale všechny metody nezohledňují individuální biologickou citlivost štítné žlázy na radiační terapii.
V současné době se používá frakční metoda podávání I131, která může výrazně snížit počet hypotyreózy způsobené předávkováním I131..

Předpokladem pro léčbu izotopem I131 je předchozí stažení stabilních jodových přípravků po dobu nejméně 1–2 měsíců. Při tak dlouhé přestávce v antithyroidní terapii se přirozeně toxický struma zhoršuje. Proto v současné době podstupuje léčbu mercazolilem před zavedením I131. Je třeba poznamenat, že uvedená léčba mercazolilem musí být prováděna zejména v závažných případech onemocnění, aby se zabránilo exacerbaci thyrotoxických příznaků po aplikaci I131..

Léčba mercazolilem je přerušena 5-7 dní před užitím I131. Aby se zabránilo thyrotoxické krizi v důsledku zvýšeného uvolňování hormonů štítné žlázy do krve v reakci na účinky radiační terapie na poškození štítné žlázy, po 3 dnech se mercazolil obnoví na 2-3 pedály.

Nedávno byl navržen způsob kombinované léčby I131 a mercazolilu, který spočívá v dlouhodobém používání mercazolilu na pozadí I131. Pro vyhodnocení funkce štítné žlázy je nutné při léčbě mercazolilem přerušit léčbu. Tato metoda umožňuje mírně snížit dávku I131 potřebnou k vyléčení pomocí metody frakční léčby..

Použití sloučeniny I131 při léčbě toxické zy'by poskytuje vysoké procento léčby, dosahuje 75-92 v závislosti na formě strumy (difúzní, smíšené). Navzdory vysoké účinnosti této léčebné metody však nejde o žádné nevýhody, zejména o takové komplikace, jako je hypotyreóza (v 1,6–3% případů), tyrotoxická krize, ke které může dojít během léčby pouze s I131 bez (kombinace s mercazolilem ( v 6-10% případů), zvýšené exoftalmy a výskyt radiojodtyreoiditidy. Druhý typ komplikací je poměrně vzácný.

- Zpět na obsah sekce „Fyziologie člověka“

Naši odborníci

Časopis byl vytvořen, aby vám pomohl v těžkých dobách, kdy se vy nebo vaši blízcí potýkáte s nějakým zdravotním problémem!
Allegolodzhi.ru se může stát vaším hlavním pomocníkem na cestě ke zdraví a dobré náladě! Užitečné články vám pomohou vyřešit problémy s pokožkou, nadváhou, nachlazením, řeknou vám, co dělat s problémy s klouby, žilami a zrakem. V článcích najdete tajemství, jak udržet krásu a mládí v každém věku! Ale muži nezůstali bez pozornosti! Pro ně je zde celá sekce, kde najdou spoustu užitečných doporučení a rad ohledně mužské části a nejen!
Všechny informace na webu jsou aktuální a dostupné 24/7. Články jsou neustále aktualizovány a kontrolovány odborníky v oblasti medicíny. Ale v každém případě si vždy pamatujte, že byste se nikdy neměli sami léčit, je lepší kontaktovat svého lékaře!

Jak se provádí léčba radiojódem štítné žlázy

Terapie radiojodem štítné žlázy se praktikuje půl století. Metoda je založena na vlastnostech štítné žlázy absorbovat jód vstupující do těla. Po vstupu do štítné žlázy radioaktivní izotop jodu ničí své buňky. Nadměrná produkce hormonů je tak blokována, což vedlo k onemocnění. Taková terapie vyžaduje přípravu a dodržování hygienických požadavků během rehabilitace. Léčba radioaktivním jodem má však oproti chirurgickému zákroku výhody.

Co je radioaktivní jód

Radioaktivní jód k léčbě štítné žlázy se začal používat před více než 60 lety. Jód-131 (I-131) - uměle vytvořený radioaktivní izotop jodu. Jeho poločas rozpadu je 8 dní. V důsledku rozpadu se uvolňuje beta a gama záření, které se šíří ze zdroje ve vzdálenosti půl až dva milimetry.

Nadměrné množství hormonů vylučovaných štítnou žlázou vede k kardiovaskulárním problémům, úbytku hmotnosti, poruchám nervového systému a dysfunkcím. Pro zastavení produkce nadměrného množství hormonu se léčí jód-131. Tato metoda se používá také tehdy, když se ve štítné žláze objeví nádory..

Metoda je založena na schopnosti štítné žlázy absorbovat veškerý jód v těle. Navíc na jeho rozmanitosti nezáleží. Po vstupu do štítné žlázy I-131 ničí své buňky a dokonce rakovinné (atypické), které se nacházejí mimo štítnou žlázu..

Radioaktivní odrůda jodu je rozpustná ve vodě, může být transportována vzduchem, takže ošetření touto látkou vyžaduje přísná opatření.

Kdo je zobrazen radiojodovou terapií

Léčba tyreotoxikózy radioaktivním jodem se provádí kvůli potřebě potlačit nadměrnou produkci hormonu otrávujícího tělo.

  • s thyrotoxikózou způsobenou Bazedovo chorobou;
  • s onkologickými chorobami štítné žlázy;
  • po odstranění štítné žlázy zbavit zbytků a metastáz onkologických novotvarů štítné žlázy (ablace);
  • s autonomními adenomy;
  • s neuspokojivými výsledky předchozí hormonální léčby.

Radiojodová terapie je nejúčinnější metodou ve srovnání s chirurgickou a hormonální léčbou..

Nevýhody chirurgického vyříznutí štítné žlázy:

  • nevyhnutelnost anestezie;
  • dlouhé období hojení stehu;
  • riziko poškození hlasivek;
  • nedostatek záruky úplného odstranění patogenních buněk.

Hormonální terapie má také mnoho nepředvídatelných vedlejších účinků..

Jak je léčba štítné žlázy léčena radioaktivním jódem

Po dokončení všech testů a ukončení studií štítné žlázy určí lékař spolu s pacientem datum terapeutického zákroku. Jeho účinnost je asi 90% poprvé. Když opakujete, číslo dosáhne 100%.

Celá léčebná doba je rozdělena do tří fází: přípravná, samotná procedura a doba rehabilitace. Je důležité předem vědět, jaké to je, aby se neočekávaně nepřijímal žádný požadavek či dotaz od lékaře. Pochopení a spolupráce ze strany pacienta zvyšují šance na úspěšný postup.

Výcvik

Bezjódová dieta před radiojodovou terapií je považována za nejdůležitější událost. Začátek období je projednán s lékařem, ale nastane nejpozději dva týdny před zákrokem. Úkolem štítné žlázy v této době je „dostat hlad“ po jodu, takže když vstoupí I-131 do těla, maximální dávka jde do štítné žlázy. Koneckonců, pokud je v něm dost jódu, dávka léčiva se prostě neabsorbuje. Pak bude všechno úsilí zbytečné.

Ženy musí podstoupit těhotenský test, než podstoupí radiojodovou terapii.

Ze stravy vyloučit:

  • mořské plody, zejména mořské řasy;
  • sója a jiné luštěniny;
  • výrobky malované červeně;
  • jodizovaná sůl;
  • jakékoli jodové léky.

Koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu musí být zvýšena, aby buňky štítné žlázy co nejvíce absorbovaly jód. Jeho množství musí překročit normu.

Postup

Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem probíhá v nemocnici. Nemusíte brát s sebou mnoho věcí, protože je stejně nemůžete použít. Před zákrokem vydá zdravotnický personál oděv na jedno použití. Pacient předává své věci do propuštění.

Lékař navrhuje vzít tobolku s jódem 131 a vypít hodně vody. Některé kliniky používají roztok jodu. Protože zavedení radioaktivního izotopu není bezpečné pro zdravé lidi, zdravotnický personál není v místnosti přítomen a pacient nyní potřebuje izolaci.

Během několika hodin se mohou projevit následující příznaky:

  • závratě;
  • Nemocný dokonce na zvracení
  • místa hromadění radioaktivního jódu bolí a napučí;
  • sucho v ústech je cítit;
  • vyschne oči;
  • změny vnímání chuti.
Chcete-li se vyhnout sucho v ústech, pomáhejte zakysané bonbóny, nápoje (můžete je vzít).

Rehabilitace

První dny po zákroku jsou předepsána pravidla chování a osobní hygiena. Musí být dodržovány tak, aby jód opouštěl tělo co nejdříve, a také aby nepoškodil ostatní.

  • pít hodně vody;
  • osprchujte se 1-2krát denně;
  • pravidelně vyměňovat spodní prádlo a oděv v kontaktu s tělem;
  • muži jsou povinni močit pouze v sedě;
  • opláchněte vodu 2krát po návštěvě toalety;
  • nedotýkejte se těsně s příbuznými a jinými lidmi, zejména zákaz platí pro těhotné ženy a děti.

Po několika dnech lékař stanoví schéma pro další léčbu drogami. Skenování záření gama odhaluje umístění metastáz.

Hlavního cíle léčby - destrukce patologické tkáně štítné žlázy - je dosaženo jen několik měsíců po zákroku.

Jaká léčiva mohou a nemohou být užívána den před a během radiojodové terapie

Měsíc před zákrokem je podávání levotyroxinu, syntetického hormonu štítné žlázy, zrušeno. Zrušení tohoto léku může být doprovázeno vedlejšími účinky, jako je deprese, zácpa, přírůstek na váze, suchá kůže. To je považováno za normu..

Multivitaminové komplexy, léky proti kašli, potravinové doplňky obsahující jód by měly být odloženy.

Potřeba přestat brát:

  • tyreostatika (Tyrosol, Merkazolil);
  • jakýkoli lék obsahující jod (amiodaron);
  • konvenční jód pro vnější použití.

Komu je terapie kontraindikována

Terapie radiojodem je pro těhotné ženy zakázána z důvodu možnosti odchylek během růstu plodu..

Při plánování těhotenství vám lékař doporučí odložit početí na šest měsíců až rok. Zákaz se navíc vztahuje na obě pohlaví. Pokud již těhotenství proběhlo, nabídne odborník alternativní způsoby léčby..

Léčba I-131 je neslučitelná s:

  • laktace;
  • vřed žaludku a dvanáctníku;
  • renální a jaterní nedostatečnost.

Tento postup nelze provést také u dětí mladších 18 let..

Je osoba přijímající radioaktivní jód nebezpečná pro ostatní

Poločas I-131 je 8 dní. Toto je období, ve kterém je ozařována štítná žláza. Látka opouštějící tělo nemění své vlastnosti. Pro pacienta je takové ozáření štítné žlázy cíleným terapeutickým účinkem. Přenos do okolního izotopového záření však může přispět k negativním důsledkům..

Proto během rehabilitačního období není dovoleno mít úzký kontakt s jinými lidmi: objetí, polibek, ani spát na stejné posteli. Nemocenská dovolená na měsíc. U zaměstnanců dětských zařízení může být nemocenská dovolená prodloužena až na dva.

Důsledky léčby radioaktivním jódem štítné žlázy

Použití jodu-131 má určité negativní důsledky. Jejich vývoj je možný, ale není nutný:

  • nádor tenkého střeva;
  • autoimunitní oftalmopatie;
  • hypotyreóza, vyžadující celoživotní podávání hormonálních léků;
  • u mužů klesá aktivita spermií, je možná dočasná neplodnost (až dva roky);
  • u žen jsou možné menstruační nepravidelnosti. Je třeba se vyhnout těhotenství po dobu jednoho roku, ukončit kojení.
Pacienti léčeni radioaktivním jódem by měli pravidelně provádět vyšetření až do konce života..

Kde v Moskvě můžete získat léčbu a kolik to stojí

Počet klinik nabízejících tuto službu je malý. To je vysvětleno vysokými požadavky na radiologickou bezpečnost..

  • Klinika Federálního vzdělávacího ústavu vysokého školství RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruské federace nabízí bezplatnou terapii izotopem jódu v rámci programů High-Tech Medical Care a dobrovolného zdravotního pojištění..
  • Federální státní rozpočtová instituce „Endokrinologické výzkumné středisko“ provádí radiojodovou terapii za cenu 30 až 73 tisíc rublů.
  • V Ruském vědeckém centru pro radiologii se terapie provádí podle 24 až 75 tisíc rublů.

Použití radioaktivního jodu pomáhá regulovat hormonální poruchy a ničí nádory štítné žlázy. Tento výlet je vysoce účinný, i když ne zcela bezpečný..

NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA
RADIOGENOMIKA
Terranostiki

Radioaktivní léčba jódu

Několik týdnů po operaci vám může být předepsán radioaktivní jód (radiojod nebo jód I-131) k odstranění (ablace) zbytkových papilárních nebo folikulárních rakovinných buněk nebo zdravé štítné žlázy, kterou nelze chirurgicky odstranit. Kromě toho se ablace používá k odstranění metastáz rakoviny štítné žlázy v jiných částech těla..

Odstranění zbytkové tkáně štítné žlázy usnadňuje proces sledování možných relapsů. Radioaktivní ablace jódu také zvyšuje přežití u pacientů s metastázami v krku a dalších částech těla.

Indikace pro použití radioaktivního jodu jsou založeny na určitých faktorech spojených se stádiem vývoje nádoru. Lékař s vámi probere výhody a rizika této léčby. Radioaktivní jód se obecně nedoporučuje u pacientů s nízkým rizikem..

Pokud se u vás objeví léčba radioaktivním jódem, pravděpodobně to začne 3-6 týdnů po operaci. Radioaktivní jód se užívá polykáním jedné nebo více tobolek (tablet) nebo tekutin.

Terapeutický účinek je založen na skutečnosti, že jód je prvek nezbytný pro štítnou žlázu, která se hromadí v jeho buňkách. Po přijetí radioaktivního jodu (izotop I-131) vstupuje do štítné žlázy krevním řečištěm. Záření ničí jak reziduální normální žlázové buňky, tak nádorové buňky s minimálním celkovým účinkem na tělesné tkáně. Dávka I-131, která se používá pro ablaci, se měří v milikurech. K odstranění zbytkové tkáně štítné žlázy se používají dávky 30 až 100 milikvurií (mCi). Pacienti s rozsáhlejším onemocněním někdy používají vyšší dávky (100-200 mCi). Ve velmi vzácných případech může být dávka ještě vyšší.

Rovněž stojí za zmínku, že radiojodin je obecně bezpečný pro pacienty, kteří jsou alergičtí na mořské plody nebo na rentgenové léky, protože alergická reakce se obvykle vyskytuje v důsledku bílkovin nebo sloučenin obsahujících jód, nikoli kvůli samotnému jodu a také proto, že ve srovnání s jinými zdroji je množství jodu v radiojódu velmi malé.

Příprava na ošetření radioaktivním jódem

Zvýšený hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)

Předpokladem účinné léčby radiojodem je zvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (thyrotropin, TSH). Vysoká hladina TSH způsobuje, že zdravé i nádorové buňky štítné žlázy aktivněji absorbují jód, zejména radioaktivní. Dalším důvodem je to, že nádorové buňky štítné žlázy neshromažďují radioaktivní jód tak snadno jako buňky zdravé. Zvýšení TSH před terapií radiojodem zlepšuje absorpci radioaktivního jodu nádorovými buňkami. Existují dva stejně účinné způsoby, jak zvýšit TSH. V závislosti na vaší situaci si může lékař zvolit jednu nebo druhou možnost..

  1. Zrušení substituční terapie štítné žlázy. 3–6 týdnů před zahájením léčby radioaktivním jódem přestanete užívat hormony štítné žlázy. Výsledkem je, že hladina TSH stoupá na úroveň 30 nebo více, což je výrazně vyšší než horní mez normálního rozsahu. Vyvíjíte se významná hypotyreóza a pravděpodobně budete cítit její příznaky. NEBO 2. Vstřikování tyrogenu: Tyrogen je obchodní název pro thyrotropin-alfa (rekombinantní lidský TSH).
  2. Injekce tohoto léku několik dní před ablací prudce zvyšují hladinu TSH, což pacientovi umožňuje vyhnout se potřebě po dobu několika týdnů zažívat příznaky hypotyreózy.

Příznaky hypotyreózy při přerušení hormonální substituční terapie

Přestože je stav hypotyreózy způsobený zrušením hormonální substituční léčby (možnost 1) dočasný a trvá pouze několik týdnů, může to vést k příznakům.

Mezi příznaky patří únava, přibývání na váze, ospalost, zácpa, bolest svalů, snížené rozpětí pozornosti, emoční změny připomínající depresi atd..

U některých pacientů mohou být příznaky mírné, u jiných - závažnější. V době přerušení hormonální terapie za účelem snížení příznaků hypertyreózy může lékař předepsat krátkodobě působící hormon štítné žlázy Cytomel (T3) na několik týdnů. Asi dva týdny před léčbou radiojodem je nutné přestat užívat Cytomel, takže TSH stoupá na úroveň nezbytnou pro léčbu radiojodem.

Jak je uvedeno výše, oba způsoby zvyšování TSH vykázaly srovnatelné výsledky se zbytkovou ablací. Proto se pro zvýšení TSH stále více používá tyrogen, protože pacientům pomáhá vyhýbat se příznakům hypotyreózy.

Péče o zuby před léčbou radiojodem

Mnoho lékařů doporučuje před ošetřením profesionální hygienické čištění zubů..

Doplňkové vyšetření (u některých pacientů)

Na některých klinikách se v rámci přípravy na radiojodovou terapii provádí další krok - skenování celého těla pomocí radioaktivního jodu.

Účelem této studie je zjistit přítomnost nebo nepřítomnost možných reziduí štítné žlázy a nádorových buněk, které je třeba zničit..

Výsledky studie umožňují lékaři zvolit dávku radiojódu pro léčbu.

Pro účely testu pacient vezme malou dávku radioaktivního jódu I-131 nebo I-123 polykáním.

Nízké množství jódu

Při přípravě na léčbu radioaktivním jódem u pacientů s papilárním nebo folikulárním karcinomem štítné žlázy, jakož i jejich podtypů, se doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem jódu, předepsanou na relativně krátkou dobu. Tato strava, doporučená americkou asociací štítné žlázy, vám umožňuje zvýšit účinnost léčby.

Musí být dodržována 1–2 týdny před a 1–2 dny po radiojodové terapii.

V rámci této stravy je množství normálního jodu ve stravě sníženo. V době, kdy je radiojodin zaveden do těla, dochází ke zbytkům štítné žlázy a nádorovým buňkám, které jsou schopné absorbovat, hladovění jódu. Proto jsou schopni absorbovat radioaktivní jód aktivněji, což nakonec vede k jejich destrukci.

Dieta s nízkým obsahem jódu zahrnuje spotřebu nejvýše 50 mikrogramů jódu denně. Současně nízká unidní strava neznamená úplný nedostatek jodu ve stravě. Jód nesouvisí se sodíkem, takže tato strava se liší od stravy s nízkým obsahem sodíku. Doporučená denní dávka jódu je 150 mcg.

Potraviny a nápoje, které budete konzumovat během stravy, budou obsahovat malé množství jódu celkem, nejvýše 50 mcg denně.

Výrobky a přísady, které mají být vyloučeny

  • Jodovaná sůl, mořská sůl a všechny produkty obsahující jodizovanou nebo mořskou sůl.
  • Jakékoli mořské plody a produkty obsahující mořské řasy (agar-agar, alginát, nori)  Mléčné výrobky
  • Vaječný žloutek, celá vejce a vaječné výrobky
  • Pekárenské výrobky obsahující konzervanty obsahující jód / jodičnan pro těsto nebo jiné přísady s vysokým obsahem jódu. Pečení bez přísad bohatých na jód je povoleno.
  • Červené barvivo č. 3 erythrosin (v Evropě - E127)
  • Většina čokoládových odrůd (kvůli obsahu mléka). Můžete použít kakaový prášek a některé druhy hořké čokolády
  • Sójové boby a sójové výrobky (povolen je sójový olej)
  • Vitaminy s obsahem jódu a výživové doplňky
  • Pokud užíváte léky obsahující jód nebo červené barvivo č. 3 (E127), poraďte se se svým lékařem..

Povolené produkty a přísady

  • Čerstvé ovoce a zelenina, nesolené ořechy a arašídové máslo, vaječné bílé, čerstvé maso (bez vývaru) omezené na 180 g denně u některých diet, obilovin a výrobků z obilovin bez přísad s vysokým obsahem jodu (u některých diet - ne více než 4 porce za den), těstoviny bez přísad jódu
  • Cukr, želé, džem, med, javorový sirup, černý pepř, čerstvé nebo sušené byliny, všechny rostlinné oleje (včetně sójových bobů)
  • Perlivá voda (žádné červené barvivo č. 3, (Е127)), cola, dietní cola, káva a čaj (ne okamžité), pivo, víno, jiné alkoholické nápoje, limonáda, ovocné šťávy
  • U všech balených potravin zkontrolujte seznam složek. Poraďte se se svým lékařem o lécích, které užíváte..

Mějte na paměti, že sodík není zakázán. Vyhýbejte se jodu, který se přidává k jodizované soli a používá se zejména v hotových potravinách. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat zpracovaných produktů, protože se od jejich výrobců nevyžaduje, aby na obalu uváděli obsah jodu. Pokud je tedy sůl označena jako složka, nemáte možnost vědět, zda je jodizovaná. Toto pravidlo se nevztahuje na výrobky, které obsahují sodík a ve kterých sůl není uvedena jako složka..

Po přijetí radioaktivního jodu

Krátce před přijetím radiojódu

Někteří lékaři před léčbou radioaktivním jódem pravidelně předepisují antiemetika, protože u některých pacientů se první den po podání dávky vyskytuje nevolnost. Pokud jim byly takové léky předepsány plánovaným způsobem, můžete se na to zeptat svého lékaře..

Po přijetí radiojódu

Po obdržení radiojódu můžete být okamžitě propuštěni domů nebo nechat jeden až dva dny v nemocnici v závislosti na konkrétní přijaté dávce. Na některých klinikách jsou pacienti po přijetí radiojódu ponecháni několik hodin a téhož dne jsou propuštěni domů. Mohou vám být dány písemné pokyny, které budete muset při návratu domů dodržovat. Vaše osobní podmínky, jako například novorozence nebo malé dítě v domě, mohou mít vliv na rozhodnutí o tom, zda budete propuštěni nebo ponecháni v nemocnici jeden nebo několik dní po užití léčebné dávky. Odstranění radioaktivního jodu, který se nehromadí ve zbytkových tkáních štítné žlázy, se provádí potem, slinami, výkaly a močí. Záření po přijetí radiojódu z velké části prochází během týdne.

Níže jsou uvedena doporučení a preventivní opatření, která vám umožní chránit sebe, své příbuzné, kolegy a další lidi před zbytečným ozářením během a po léčbě radioaktivním jódem. Následující opatření platí pro období po léčbě radiojodem. Mějte na paměti, že pokyny vašeho lékaře nebo nemocnice se mohou lišit. Máte-li o tom nějaké pochybnosti, prodiskutujte je se svým lékařem..

Během izolace v nemocnici nebo doma:

  • Budete na uzavřeném oddělení, dokud odborník na radiační bezpečnost nezruší izolační režim.
  • Veškeré oblečení, ve kterém budete izolováni, bude po propuštění zlikvidováno..
  • Během hospitalizace si můžete vzít s sebou mobilní telefon, který umístí do speciálního filmu zaměstnanec oddělení k ochraně před zářením.
  • Nabíječka pro telefon i sluchátka po vybití zůstane v oddělení po dobu tří měsíců, dokud se radiační pozadí úplně nezmizí.
  • Pokud užíváte léky, sdělte to svému lékaři. Den nebo dva po léčbě radiojodem vám budou předepsány tablety hormonu štítné žlázy.
  • I přes pravděpodobnou nepřítomnost fyzické bolesti může izolace po léčbě radiojodem způsobit pocity osamělosti a emoční deprese. Zkuste se připravit na izolaci. Pomocí telefonu můžete kontaktovat příbuzné a přátele.
  • Sestra bude pravidelně informovat telefonicky nebo telefonicky o vašem stavu..
  • Mohou vám být poskytnuty pokyny o tom, kolik tekutiny potřebujete konzumovat..
  • Možná vám bude doporučeno vzít projímadlo, abyste snížili účinky záření na střeva..

Jeďte domů a zůstaňte doma:

  • Během prvních pěti dnů se nepřibližujte k lidem ve vzdálenosti větší než 1 m (s výjimkou krátkých časových úseků, ne více než hodinu denně). Většinou se pokuste dodržet vzdálenost alespoň 2 metry. U malých dětí a těhotných žen udržujte tuto vzdálenost osm dní. Nedotýkejte se domácích zvířat. Nikoho nelíbej.
  • Dostanete přesnější informace o tom, kolik času potřebujete, abyste se vyhnuli těsnému kontaktu s lékařem. Rozhodnutí bude záviset na přítomnosti malých dětí ve vašem domě, těhotných ženách v práci a dalších faktorech..
  • Nesedejte vedle řidiče nebo jiného cestujícího v autě nebo veřejné dopravě déle než jednu hodinu. Pokud je to možné, obsazte zadní sedadlo na opačné straně od řidiče..
  • Spát v oddělené místnosti nebo alespoň asi 2 m od jiné osoby. Během týdne používejte osobní ručníky a tyto ručníky a spodní prádlo perte zvlášť.
  • Používejte osobní nebo jednorázové nádobí a spotřebiče. Během týdne umývejte nádobí a spotřebiče samostatně. Ne vařte pro ostatní.
  • Po použití umyjte a opláchněte dřez a koupel. Osprchujte se každý den.
  • Po použití toalety si umyjte ruce mýdlem a velkým množstvím vody. Vyprázdněte záchod po každém použití a umyjte si sedátko. Během týdne by se muži měli při močení posadit, aby nedošlo k rozstřikování moči..
  • Promluvte si se svým lékařem o tom, jak dlouho po početí byste se měli vyvarovat porodu (obvykle nejméně dva měsíce pro muže a 6-12 měsíců pro ženy).
  • Pokud jste kojili dítě před přijetím radioaktivního jódu, kojení je přerušeno a neobnoví se před zahájením léčby. V tomto případě je možné kojení po příštím porodu.
  • Pokud potřebujete po léčbě radiojodem cestovat letadlem nebo jiným dopravním prostředkem, vezměte si s sebou informační kartu nebo vysvětlivku od svého lékaře. Tato potřeba je způsobena skutečností, že detektory záření instalované na letištích, autobusových terminálech, nádražích, sběrných místech pro odpadky, jednotlivých hraničních stanovištích a budovách mohou zachytávat záření z vašeho těla. Po dobu 3 měsíců po terapii radiojodem si u sebe přineste certifikát nebo kartu.

Péče o zuby po léčbě radiojodem:

  • Po ošetření radiojodem, aby se neutralizovala změněná kyselost slin, je důležité řádně pečovat o zuby.
  • Při jakýchkoli problémech s chutí nebo slinováním nahraďte běžnou zubní pastu a ústní vodu super měkkou zubní pastou a výplachem, které neobsahují alkohol, fenol a bělicí prostředky..
  • Jako alternativu ke komerčním výrobkům na zubní kartáčky můžete použít jedlou sodu a opláchnout roztokem jedlé sody 4-5krát denně. Propláchněte jednu plnou lžičku sody ve 300 ml vody.
  • Je důležité nit denně.

Skenování po ošetření radiojodem:

2-10 dnů po léčbě radiojodem byste měli podstoupit celotělové skenování, také nazývané skenování I-131. Délka procedury je obvykle 30-60 minut.

Bez svlékání budete muset ležet na povrchu stolu, který se pohybuje kamerou. Opak je možný: kamera se pohybuje nad vámi a stůl zůstává nehybný.

Téměř všichni pacienti (98%) vykazují malé množství zbytkové tkáně štítné žlázy, protože během operace je téměř nemožné odstranit všechny nejmenší částice žlázy. V této radiologické zprávě lze říci, že „akumulace v krku je v rámci normálních limitů“. Skenování také ukazuje akumulaci jodu ve slinných žlázách a gastrointestinálním traktu.

Skenování také poskytuje informace o přítomnosti a umístění zbytkových maligních buněk..

Měsíce po ošetření radiojodem:

Tři týdny po léčbě zůstávají v těle jen malé stopy radiojódu. Plného účinku radiojódu na normální a maligní buňky tkáně štítné žlázy však může trvat několik měsíců. Je to proto, že účinek záření na buňky je pozvolný..

Možné nežádoucí účinky během léčby radiojodem

Jsou možné následující vedlejší účinky:

  • Bolest v krku, pocit pálení
  • Nevolnost a narušení činnosti žaludku (méně často - zvracení)
  • Otok a bolest ve slinné žláze
  • Změna chuti (obvykle dočasná).
  • Suchá ústa
  • Snížené slzení

Bolest, nepohodlí a nevolnost se obvykle objevují brzy po léčbě a netrvají dlouho. Některé další nežádoucí účinky však mohou přetrvávat déle nebo se mohou objevit až několik měsíců po užití radiojódu.

  • Radiojodová terapie často způsobuje kovovou chuť v ústech, která se vyskytuje nejen při jídle, ale také při narušení chuti určitých potravin. Změny chuťových vjemů zpravidla prochází časem, ale u některých pacientů to může trvat i několik měsíců. Poruchy chuti mohou zmizet a znovu se objevit za několik týdnů..

Jak se vypořádat s některými vedlejšími účinky léčby radiojodem:

V tomto ohledu se poraďte se svým lékařem..

  • Problém bolestivá citlivost přes krk lze obvykle vyřešit pomocí volně prodejných léků proti bolesti.
  • Suchá ústa. Pokud příznak přetrvává, zeptejte se svého lékaře na produkty (gely a spreje), které vám mohou pomoci. U některých pacientů, zejména po vysoké dávce radioaktivního jodu, může být účinek na slinné žlázy (a tedy na sucho v ústech) trvalý. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost zubního kazu, proto je důležité pravidelně navštívit zubního lékaře.
  • Pokud se u vás vyskytnou suché oči a snížená slzení, poraďte se se svým lékařem. Pokud používáte kontaktní čočky, zeptejte se svého lékaře, jak dlouho je lepší přestat je používat..
  • Ve vzácných případech je možný zánět a zablokování kanálků slinných a slzných žláz. V takovém případě byste se měli okamžitě obrátit na svého lékaře. Další možné nežádoucí účinky radiojodové terapie
  • Je také možné dočasné nebo trvalé snížení počtu krvinek v krvi, které je obvykle asymptomatické. Indikátory se obvykle vrátí k normálu, i když nedosáhnou úrovně před léčbou. Aby bylo zajištěno, že složení krve je v normálním rozmezí, je možné provést krevní test několik týdnů po radiojodové terapii.
  • Všichni pacienti léčení radiojodem mohou mírně zvýšit riziko některých jiných druhů rakoviny. Lékaři obecně souhlasí, že riziko se zvyšuje po několika dávkách 500 - 600 milicur, spíše než po jedné dávce.
  • Nežádoucí účinky u mužů. U mužů, kteří dostali velkou celkovou dávku radioaktivního jodu, může být počet spermií snížen a ve vzácných případech může dojít k neplodnosti. Porozprávejte se se svým lékařem o ochraně spermatu, pokud budete pravděpodobně potřebovat více než jednu dávku radiojódu podle svého léčebného plánu..
  • Nežádoucí účinky u žen. U některých pacientů se vyskytují menstruační nepravidelnosti, které mohou trvat až rok. Mnoho lékařů doporučuje naplánovat těhotenství nejdříve 6 až 12 měsíců po léčbě.
  • Diagnóza během těhotenství. Pokud máte diagnostikovanou rakovinu štítné žlázy během těhotenství, lékař vám dá konkrétní pokyny. Těhotenství a kojení jsou absolutní kontraindikace jakékoli formy léčby radiojodem (I-123 nebo I-131). Ve většině případů lze operaci odložit až po těhotenství. Pokud je nutná dřívější operace, zpravidla se provádí ve druhém trimestru (22 týdnů těhotenství). Vnější radiační terapie a chemoterapie by také neměly být prováděny před narozením dítěte.

Vždy konzultujte své osobní okolnosti a rizikové faktory se svým poskytovatelem zdravotní péče..