Příčiny, příznaky, stupně a léčba multinodulární strumy

Italští renesanční umělci často zobrazovali na svých obrazech ženy se zvětšenými štítnými žlázami, patrně v té vzdálené době - ​​tento jev byl tak rozšířený, že to byla norma.

Také v posledních desetiletích došlo ke stálému nárůstu incidence štítné žlázy..

Mezi endokrinní choroby se blíží diabetes mellitus. Důvodem těchto vysokých hodnot je špatná ekologie, špatná kvalita potravin a nedostatek jodu ve vodě a potravinách.

Co je multinodulární struma?

Multinodulární struma je onemocnění, které kombinuje všechny útvary ve štítné žláze ve formě uzlů různého původu, struktury a velikosti nad 10 mm.

Uzly mohou mít různou povahu:

Koloid a další.

V některých případech je současně pozorována kombinace několika typů uzlů u jednoho pacienta..

V závislosti na strukturálních změnách struktury žlázy je multinodulární struma rozdělena do 3 typů:

Nodulární: diagnostikováno s nerovnoměrným rozšířením štítné žlázy, které je způsobeno jeho nadměrnou aktivitou.

Difuzní: dochází s rovnoměrným růstem tkáně žlázy, což ukazuje na snížení jeho sekreční funkce.

Smíšené: je to docela vzácné a nazývá se "endemická nodulární struma". Současně se nerovnoměrně zvětšuje štítná žláza, ale některé její části zůstávají jednotné.

Pokud jsou nalezeny více než dva uzly, jejichž velikost přesahuje průměr 1 cm, doporučuje se propíchnout štítnou žlázu. Drtivá většina detekovaných štítných žláz je neškodná. Takové novotvary zpravidla neovlivňují jeho funkci a s podobným vývojem nemoci hovoří o multinodulární euthyroidní strumě. Pouze 5% detekovaných uzlů je maligních.

Mechanismus vývoje zhoubných a benigních nádorů je odlišný. Nádorové uzly jsou tvořeny abnormálním rychlým dělením jedné z buněk žlázy v důsledku poškození jejího genetického kódu. Maligní uzly nenahrazují zdravé žlázové buňky, ale pronikají mezi nimi. S benigním patologickým procesem uzel roste a vytlačuje okolní tkáň.

V Rusku se nemoc vyskytuje u 12% populace, zatímco ženy jsou čtyřikrát častější než muži. Pravděpodobnost projevu onemocnění se zvyšuje s věkem, vrchol detekce multinodularní strumy nastává ve věku 45–60 let.

Navzdory skutečnosti, že přítomnost uzlů ve štítné žláze nemusí ovlivnit její normální fungování, onemocnění vyžaduje povinnou léčbu. V některých případech představuje ignorování takového problému ohrožení života..

Příznaky multinodulární strumy štítné žlázy

Multinodulární struma nemusí ovlivňovat funkci štítné žlázy po mnoho let a pacient nepocítí nepohodlí ani stížnosti. Dokud uzel nedosáhne průměru 1–2 cm v průměru, je docela problematické dívat se ven. S tímto průběhem nemoci se často vyskytují uzly během rutinních vyšetření na ultrazvukovém přístroji. Pokud tomuto problému nevěnujete včas, může se postupem času vyvinout hypertyreóza nebo hypertyreóza..

Klinika s multinodulární strumou připomíná toxickou difúzní strumu, ale neexistuje žádná oftalmopatie a myoxidém. Pacient může být narušen nadměrným pocením, podrážděností, zhoršením celkové pohody se zvýšením teploty venkovního vzduchu, častým srdečním tepem a arteriální hypertenzí. Někdy si může pacient stěžovat na mravenčení v srdci a lopatkách, stejně jako na zvýšenou chuť k jídlu, neustálé žízeň, průjem a hubnutí. Kromě toho existuje chvění prstů na rukou, jazyku a celém těle. V noci jsou tito lidé pronásledováni pocitem tepla, vyznačují se strachem a úzkostí. Na pozadí těchto příznaků je účinnost a sexuální touha významně snížena.

Štítná žláza někdy roste a nabývá nesprávného tvaru, což je patrné nejen pro lékaře, ale také pro jeho pacienta. V tomto okamžiku je železo obvykle tak velké, že komprimuje nedaleké orgány. V tomto případě dochází ke změnám hlasu, obtížím při polykání, dýchání, pocitu zúžení nebo udušení v krku, zvláště k tomuto pocitu dochází při ležení.

Můžete se samostatně pokusit najít uzel na štítné žláze. Zdravá žláza je homogenní a elastická, pokud se během hmatu vyskytují husté oblasti, mohou to být uzly. Obvykle nejsou spojeny s kůží a jsou po požití mobilní..

Během vyšetřování na ultrazvukovém přístroji je detekován multinodularní struma, která se neprojevuje navenek. Poté je předepsáno hormonální vyšetření a, je-li to nutné, studium buněk uzlu. Účel dalšího zpracování závisí na výsledku těchto testů..

Stupně multinodulární štítné žlázy

Se závažnými příznaky strumy štítné žlázy je nemoc rozdělena do 3 stupňů:

1 stupeň multinodulární strumy. Při vnějším vyšetření a palpaci štítné žlázy chybí projev multinodulární strumy. K diagnostice onemocnění a potvrzení diagnózy se provádějí studie pomocí jiných metod.

2-stupňový multinodulární struma. Dochází k mírnému nárůstu objemu žlázy, který je určen pouze palpací, při vnějším vyšetření nejsou změněny jeho velikosti..

3-stupňový multinodulární struma. Významný růst tkáně štítné žlázy, který se projevuje nejen při hmatu, ale také při vnějším vyšetření pacienta.

Goiter nemusí vést k viditelnému zvětšení štítné žlázy ani vyvolat jeho výrazný růst, ve kterém zabírá celý krk a dokonce padá za hrudní kost..

Příčiny multinodulární strumy

Přesné příčiny nemoci nejsou zcela známy, ale nedostatečný příjem jodu s jídlem má významný dopad na vývoj patologického procesu..

Kromě toho mohou být vyvolávajícími faktory následující:

Poruchy centrálního nervového systému;

Onemocnění jater a trávicího systému;

Přetížení související s přizpůsobením;

Inhibice humorální imunity;

Škodlivé pracovní podmínky;

Časté zánětlivé procesy ve štítné žláze;

Dlouhodobé užívání některých léků;

Genetická predispozice k nemoci.

Jmenování správné léčby závisí na pochopení procesů probíhajících v štítné žláze. Při nedostatku jódu dochází ke snížení sekreční aktivity orgánu a železo začíná snižovat produkci hormonů štítné žlázy, které stimulují jeho aktivitu. Do mozku vstupuje signál o nedostatku hormonů a hypofýza začíná aktivní produkci hormonu TSH, který stimuluje štítnou žlázu. Pod vlivem hypofyzárních hormonů se tyreoidní buňky aktivně dělí, v důsledku čehož se zvětší velikost žlázy. To lze nazvat kompenzační reakcí na nedostatek jódu. Tělo se tak snaží nezávisle zvýšit objem štítné žlázy, aby účinněji odebralo potřebné množství jódu a dalších látek z krve.

V případě, že tělo potřebuje hormony štítné žlázy, se v žláze hromadí koloid. Klinicky se to projevuje jako volumetrický struma. Uvnitř je plná folikulů, které obsahují koloidní látku. S opakovanou potřebou těla pro zvýšenou koncentraci hormonů roste tkáň štítné žlázy. Takové vlnové procesy lze pozorovat několik let, což vede ke vzniku multinodulární strumy.

Ženské tělo je náchylnější k hormonálním patologiím ze štítné žlázy kvůli hormonálním výkyvům během těhotenství, menopauzy a měsíčně během menstruace. Zvýšená sekrece specifických hormonů trijodtyroninu a tetrajodtyroninu u žen může mít negativní účinek.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím výskyt strumy jsou interní autoimunitní procesy. Na pozadí poklesu humorální imunity se v krvi objevují specifické látky proteinové povahy, které aktivují opozici těla vůči vlastním hormonům štítné žlázy. Takový stav na pozadí nepříznivého vnějšího prostředí často vede k významnému snížení aktivity štítné žlázy (hypotyreóza), což v konečném důsledku může způsobit rakovinu.

Léčba multinodulární strumy

Způsoby léčby multinodulární strumy jsou určeny v závislosti na důvodech, které způsobily její vzhled. Podle endokrinologů ne všechny typy tohoto onemocnění vyžadují povinnou léčbu. V některých případech lékaři doporučují pravidelné sledování stavu žlázy a v případě aktivní proliferace uzlin aplikují léčebné metody. Díky kompetentnímu přístupu lékaře a dodržování všech nezbytných preventivních pravidel ze strany pacienta může s tímto onemocněním žít několik desetiletí a nemusí vyžadovat chirurgický zákrok. Léčba multinodulární strumy může být konzervativní nebo chirurgická.

L-tyroxin. Konzervativní terapie je předepsána pacientům s vysokou nebo nízkou hladinou hormonů štítné žlázy v krvi. Při hypotyreóze je předepsána léčba L-tyroxinem, jeho dávka je stanovena podle výsledků analýzy v závislosti na hladině TSH. Dávka léčiva a doba jeho použití se volí pouze individuálně. Obvykle je snížení strumy pozorováno po 6-8 měsících pravidelného podávání léčiva. Někdy je nutná delší terapie, která může trvat až dva roky. Po ukončení léčby jsou přípravky obsahující jód předepisovány na jeden rok, aby se zabránilo této nemoci..

Tyrostatika. Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy zahrnuje použití tyreostatik, která potlačují její aktivitu, a léků, které urychlují metabolismus těchto hormonů v těle. Kromě toho jsou předepisovány kombinované léky, které zahrnují jód. To je nezbytné pro jodaci tyrosinu ve štítné žláze a pro zpomalení syntézy TSH, což vede k zastavení růstu strumy. Taková terapie se používá v prvních stádiích onemocnění a při přípravě na chirurgický zákrok.

U multinodularního eutheroidního koloidního strumu nejsou léky předepisovány vzhledem ke skutečnosti, že aktivní složky těchto látek nejsou schopny tyto formace ovlivnit. Pokud tedy není původ patologického procesu stanoven včas, nebude mít léčba konzervativními metodami smysl a nepřinese žádný výsledek..

Radioaktivní jód-131. Jako léčba nemoci se úspěšně používá zavádění radioaktivního jodu-131 do štítné žlázy. Tento izotop způsobuje smrt buněk uzlů. Podobný postup umožňuje působit bodově na novotvar, zatímco okolní zdravá tkáň zůstává nedotčena. Následně žláza získá normální objem, zmenšuje se velikost uzlů nebo se pozoruje jejich úplné vymizení..

Obecná preventivní opatření v případě onemocnění štítné žlázy zahrnují zdravý životní styl, různé diety a normalizovanou fyzickou aktivitu. Zvýšený příjem produktů obsahujících jód a komplexních vitamínů je nutný pouze po konzultaci s lékařem.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, odborník na výživu

Vzdělávání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po N. I. Pirogov, specializace "Všeobecné lékařství" (2004). Bydlení na Moskevské státní lékařské a zubní univerzitě, diplom „Endokrinologie“ (2006).

Metody léčení multinodulární strumy štítné žlázy

V tomto článku se dozvíte:

S patologickými změnami v endokrinním systému se může zvětšit velikost štítné žlázy, v ní se mohou objevit formace. V endokrinologii se takové novotvary nazývají uzly, které mohou být jednoduché nebo vícenásobné. V endokrinologii jsou pacienti s více uzly diagnostikováni pomocí multinodulární štítné žlázy. Příznaky multinodulární strumy štítné žlázy jsou poměrně výrazné a způsobují nejen fyzické, ale také kosmetické nepohodlí, protože nodulární formace jsou v některých případech patrné ostatním.

Podle výsledků lékařského výzkumu se multinodulární struma vyskytuje u 5% populace, zatímco ženy trpí touto chorobou třikrát častěji než muži. Důvodem takových ukazatelů jsou změny v hormonálním pozadí, ke kterým dochází, když je narušena produkce hormonů štítné žlázy.

Mnohočetné útvary ve štítné žláze mají téměř vždy benigní průběh, který neohrožuje život pacienta, ale ve vzácných případech se takové uzliny mohou degenerovat na maligní nádor, který je pro lidské zdraví nebezpečnější..

Co je multinodulární struma?

Multinodulární struma je tvorba nádoru, která se svou strukturou a složením liší od tkání samotné žlázy. Existuje několik forem tohoto onemocnění, ale v 90% případů existuje multinodální koloidní struma, která se vyznačuje přítomností formací obsahujících látku podobnou hlenu. Lékaři v oblasti endokrinologie se domnívají, že multinodulární struma se vyvíjí v důsledku poškození DNA buněk, když se z jednoho důvodu dělí, což vede k tvorbě benigních formací. Pokud pacient včas nekonzultuje lékaře, existuje riziko degenerace buněk na maligní, což výrazně ohrožuje život člověka.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho důvodů a predispozičních faktorů pro vývoj multinodulární strumy. Epidemiologie onemocnění je založena na nedostatku jódu v těle nebo na jeho špatné stravitelnosti. Mezi hlavní důvody, které mohou vyvolat onemocnění multinodulární strumy, patří následující faktory:

  1. nadváha;
  2. ozáření;
  3. anémie;
  4. onemocnění gastrointestinálního traktu;
  5. zánětlivé procesy ve štítné žláze;
  6. autoimunitní onemocnění;
  7. vnitřní infekce;
  8. dlouhodobé užívání silných drog;
  9. hormonální nerovnováha;
  10. benigní a maligní nádory.

Kromě výše uvedených důvodů výskytu multinodulární strumy je třeba poznamenat také negativní dopady na životní prostředí, protože toxické látky vstupující do lidského těla mohou potlačit endokrinní systém, vyvolat poruchy funkčnosti štítné žlázy.

Multinodulační struma je častěji diagnostikována u lidí s nízkou životní úrovní, kteří jedí špatně, nekonzumují potraviny s vysokým obsahem jódu v dostatečném množství, ti, kteří nemonitorují svou hmotnost, konzumují alkohol. Bez ohledu na příčinu, multinodulární struma štítné žlázy - příznaky výrazně zhoršují život člověka a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky a projevy nemoci

Klinický obraz multinodulární strumy závisí na stupni poškození štítné žlázy. Pokud se na pozadí koloidní formy vyvíjí multinodulární struma štítné žlázy, mohou příznaky chybět. Jediná věc, která by měla upozornit, je zvýšení štítné žlázy. V případě vícenásobných formací se projeví příznaky multinodulární strumy štítné žlázy:

  1. prudká změna nálady;
  2. periodické chvění horních a dolních končetin;
  3. rychlý nárůst hmotnosti nebo naopak - dramatický úbytek hmotnosti;
  4. zvětšení určitých částí krku;
  5. poškození paměti;
  6. snížená koordinace pozornosti a pohybů;
  7. tachykardie;
  8. bolest v krku;
  9. respirační selhání;
  10. nadměrné pocení, zejména v noci;
  11. zimnice;
  12. žízeň;
  13. periodické záchvaty průjmu;
  14. chronická únava.

Všechny výše uvedené příznaky mohou naznačovat jiná onemocnění, takže nedělejte unáhlené závěry. Pouze endokrinolog po počátečním vyšetření a výsledcích vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat odpovídající léčbu.

Formace rostoucí v štítné žláze jsou poměrně vážnou patologií endokrinního systému, což vyžaduje urgentní léčbu.

Multinodulární struma štítné žlázy v zásadě nepředstavuje významné ohrožení lidského života, ale pouze tehdy, má-li nezhoubnou povahu a nepříznivě neovlivňuje činnost vnitřních orgánů..

Diagnóza multinodulární strumy

Konzultace lékaře sestává z anamnézy, vyšetření pacienta. Při počátečním vyšetření se provede palpace štítné žlázy. Na základě vyšetření pacienta má lékař možnost provést primární diagnózu, ale pro přesnější výsledek a určení příčiny, která vyvolala nemoc, je pacientovi přiděleno několik laboratorních a instrumentálních studií. Jako diagnózu lékař předepíše pacientovi následující vyšetření:

  1. obecná analýza krve;
  2. Ultrazvuk štítné žlázy;
  3. biopsie formací (pokud jsou uzly větší než 1 cm);
  4. hormonální analýza;
  5. scintigrafie;
  6. rentgen hrudníku;
  7. magnetická rezonance (MRI) - provádí se v případě podezření, že se uzly rozšířily do dalších orgánů.

Výsledky vyšetření umožňují lékaři sestavit úplný obraz nemoci multinodulární strumy, identifikovat příčinu, stupeň a velikost nádorů ve štítné žláze. Na základě vyšetření provede lékař konečnou diagnózu a předepíše nezbytnou léčebnou terapii.

Léčebné metody

Léčba multinodulárního strumy je zaměřena na odstranění samotné příčiny, která vyvolala nemoc, odstranění nodulárních formací a zabránění rozvoji onemocnění. V počátečních stádiích lékař předepisuje konzervativní léčbu, která spočívá v užívání léků s vysokým obsahem jodu a hormonů, homeopatie je zřídka předepisována. Průběh léčby může trvat až šest měsíců a někdy i více. Dávka a název léků je předepsán individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu onemocnění a dalších charakteristikách těla.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo pokud se uzly ve štítné žláze zvětšily, lékař předepíše chirurgický zákrok k odstranění lézí. Nejčastěji používají k přímému chirurgickému zákroku radioaktivní jódovou terapii, která je indikována u lidí s vysokým operačním anestetickým rizikem, u starších lidí, s vyčerpáním nebo jinými kontraindikacemi. Chirurgie pro multinodulární strumu spočívá v úplném nebo částečném odstranění štítné žlázy.

Ve většině případů je prognóza po léčbě multinodulární strumy pozitivní. Pokud byla během operace odstraněna štítná žláza (zcela nebo částečně), lékař předepíše pacientovi hormonální substituční terapii.

Je možné se vyhnout chirurgické léčbě multinodulární strumy, ale pouze na začátku vývoje nemoci. Včasný přístup k lékaři, správné ošetření pomůže nevyužít radikálních metod. Samoléčení nebo nekontrolované léky mohou nejen přinést požadované výsledky, ale také situaci zhoršit..

Léčba nodulární strumy

Umístění a struktura štítné žlázy

Štítná žláza je malý orgán umístěný na předním povrchu krku v jeho spodní části. Hmotnost žlázy je v průměru 20 - 25 gramů. Železo se nazývá tak, protože je umístěno před štítnou chrupavkou hrtanu. Má dvě laloky spojené isthmem.
Velikost každého laloku štítné žlázy by normálně neměla překročit velikost terminálního falangu palce subjektu.

Význam štítné žlázy v těle

Štítná žláza produkuje hormony - tyroxin (T4) a trijodtyronin (TK), které, když se uvolňují přímo do krevního řečiště, ovlivňují všechny buňky a tkáně těla, regulují rychlost různých metabolických procesů. Tyroxin obsahuje 4 atomy jódu a 3 atomy trijodtyroninu. Tyto hormony se podílejí na vývoji a regulaci nervového systému a psychiky, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, reprodukční funkce, pohybového aparátu.
Hlavním regulátorem funkce samotné štítné žlázy je hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který je vylučován další endokrinní žlázou - hypofýzou umístěnou v mozku. S nadbytkem hormonů štítné žlázy hladina TSH klesá as nedostatkem stoupá.

Co je goiter?

Termín "struma" se nazývá zvětšená štítná žláza. V současné době je nejpřesnější metodou pro stanovení její velikosti ultrazvuková studie: obvykle by objem žlázy neměl překročit 18 ml u žen a 25 ml u mužů. Pro stanovení objemu štítné žlázy pomocí ultrazvuku se změří 3 velikosti každého laloku žlázy, a poté se provede výpočet. Při velkých velikostech může struma stlačit orgány krku a způsobit potíže při polykání, pocit tlaku v krku, zatímco struma bude zpravidla patrná během vyšetření. Struma se může objevit u různých onemocnění štítné žlázy, doprovázená jak snížením její funkce, tak zvýšením. Častější struma bez narušené funkce - struma euthyroidní.

Endemická struma a její příčiny

Endemická struma je zvětšení štítné žlázy, které se vyvíjí v důsledku nedostatečného příjmu jodu v těle.
Je to endemický strumák, který je nejčastější příčinou rozšíření štítné žlázy v jódově deficitních regionech, které zahrnují celé území Ruska a kontinentální Evropy. Obyvatel Ruska spotřebuje v průměru 40-60 mikrogramů jodu denně, zatímco příjem jódu pro dospělé je 150 mikrogramů za den. Jód přichází k člověku s jídlem a vodou. Jód je důležitou součástí hormonů štítné žlázy a je nezbytný pro jejich normální produkci. Pokud je příjem jódu snížen, zvyšuje se kompenzační funkce štítné žlázy, aby bylo tělu poskytnuto dostatek hormonů. V tomto případě může žláza dosáhnout obrovské velikosti, mohou se v ní tvořit uzly, v budoucnu se mohou vyvinout tyreotoxikózy a zhoubné nádory.

Jaké je nebezpečí nedostatku jódu v těle?

Nejnebezpečnější nedostatek jódu při tvorbě nervového systému plodu. Pokud je v prvních měsících těhotenství vývoj fetálního organismu zajištěn hlavně díky mateřským hormonům štítné žlázy, pak od 12. týdne jeho štítná žláza začne produkovat tyto hormony sama. Při nedostatku jodu se v těle vyvíjejícího se plodu začíná projevovat nedostatek hormonů štítné žlázy, což může vést k závažným vývojovým poruchám nervového systému, psychiky a kostry. Extrémní míra mentálního a fyzického vývojového zpoždění v důsledku nedostatku jódu se nazývá kretinismus. Index intelektuálního vývoje (1 (3) u lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu je výrazně nižší než u lidí, kteří dostávají dostatečné množství jódu. Metabolismus těhotné ženy se mění tak, že mnoho stimulačních faktorů začíná ovlivňovat štítnou žlázu. její tělo má jód bez jódu. Rychlost příjmu jódu pro těhotné a kojící ženy je 200 mcg denně. S nedostatkem jódu se štítná žláza může do konce těhotenství výrazně zvýšit. 20% všech žen se během těhotenství vyvíjí struma.
U dospělých je hlavním důsledkem nedostatku jódu struma. V tomto případě se nejedná pouze o obecné rozšíření štítné žlázy, ale také o vytvoření nodulárních formací. V podmínkách chronického nedostatku jodu mohou některé uzlové formace získat schopnost fungovat autonomně, což velmi často způsobuje rozvoj hyperfunkce štítné žlázy (tyreotoxikóza)..

Nodulární struma

V štítné žláze se mohou objevit uzlové útvary („uzly“). Jedním z predispozičních faktorů jejich vývoje je nedostatek jódu v těle. U nodulární nebo multinodulární strumy může být funkce žlázy normální, zvýšená nebo snížená. „Štítná žláza“ zatím není diagnóza. Nodulární struma může projevovat mnoho onemocnění štítné žlázy.

Až 50% světové populace má různé fokální formace štítné žlázy.
Uzly jsou nejčastější patologií štítné žlázy, u žen je 4-8krát častější. Frekvence a počet uzlů vytvořených ve štítné žláze se s věkem zvyšuje. Příčiny vzniku uzlů ve štítné žláze jsou dědičná predispozice k jejich vývoji, nedostatek jódu v potravě a vodě, toxické účinky laků a barev, rozpouštědla, benzín, fenoly, olovo na železo, radiační a radiační terapie.
Uzly ve štítné žláze mohou být jednoduché (osamělé) a více; autonomní toxický (tj. nadměrně produkující hormony) nebo klidný, netoxický.

Existují jak benigní, tak maligní uzliny štítné žlázy.

Uzly mohou produkovat zvýšené množství hormonů (toxická nodulární struma), ale euthyroidní nodulární struma je častější (s normální funkcí štítné žlázy).
Všichni pacienti, kteří zjistili uzliny ve štítné žláze, které podle ultrazvukových údajů přesahují průměr 1 cm, musí podstoupit biopsii, aby určili buněčné složení uzlu. Uzly menší velikosti nemají klinický význam.
Pokud je detekován nádor štítné žlázy, benigní (folikulární adenom) i maligní, je nutná chirurgická léčba. Zvláště opatrné by měly být jednotlivé uzly, uzly mladých lidí, mužů, v případě rychlého růstu uzlů. Konzervativní léčba se provádí pouze v případě, že se jedná o tzv. Nodulární koloidní strumu, pokud nodulární formace nepřesahuje průměr 3 cm.

Cysty štítné žlázy

Cysty štítné žlázy - uzly štítné žlázy s dutinou naplněnou tekutinou.
Uzly a cysty štítné žlázy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu, se vzrůstající velikostí způsobují „kompresní syndrom“ sousedních struktur krku: poruchy ve štítné žláze, udušení, chrapot, narušení polykání, bolest v krku, bolest. Nejnebezpečnějšími komplikacemi cyst jsou zánět a hnisání..
Cysty tvoří 3 až 5% všech formací štítné žlázy.
Cysty štítné žlázy se mohou tvořit v důsledku mikroblů, dystrofie nebo hyperplazie folikulů žlázy. Cysty štítné žlázy obvykle neovlivňují jeho funkci; dysfunkce nastává s rozvojem cysty na pozadí jiných onemocnění štítné žlázy. Průběh cysty je většinou benigní, maligní cysta štítné žlázy je velmi vzácná a obvykle dosahuje velkých rozměrů.
Klinicky se cysty štítné žlázy chovají odlišně: někdy jsou pozorovány roky bez negativní dynamiky, někdy se rychle zvětší nebo spontánně vymizí.

Příznaky štítné žlázy

Uzly a cysty štítné žlázy se po dlouhou dobu vyvíjejí asymptomaticky, aniž by u pacientů vyvolaly subjektivní pocity. Jsou obvykle bezbolestné a malé, nezpůsobují tlak ani nepohodlí v krku. Malé uzliny a cysty štítné žlázy jsou často detekovány během rutinního vyšetření nebo vyšetření na jiná onemocnění. Palpace jsou definovány jako hladké, pevně elastické uzlové útvary, snadno hmatatelné pod kůží. Ve srovnání s uzly má zbývající tkáň štítné žlázy obvyklou konzistenci.
Důvodem pro vlastní doporučení pacienta endokrinologovi je obvykle okamžik, kdy se uzel stane viditelným pro oko a deformuje krk. Do této doby již velikost uzlu nebo cysty štítné žlázy přesahuje průměr 3 cm a nelze je konzervativně léčit.
Jak se velikost nodulární tvorby a komprese anatomicky blízkých struktur krku zvětšuje, objevují se charakteristické potíže: pocit „hrudek“ a bolestí v krku, dysfunkce polykání a dýchání, chrapot nebo ztráta hlasu, bolest krku. Velké cysty štítné žlázy mohou vytlačit krevní cévy. S maligními uzlinami se cervikální lymfatické uzliny zvyšují.
Autonomní toxické uzly v důsledku své hyperaktivity vedou k rozvoji hypertyreózy a jejích příznaků: tachykardie, palpitace, návaly horka v těle, vzrušení, emoční labilita, exoftalmy.

Komplikace cyst a štítných žláz

Cysty štítné žlázy mohou podléhat zánětu a hnisání. V tomto případě existuje silná bolest v krku, vysoká horečka, příznaky intoxikace, zvýšení a zánět regionálních lymfatických uzlin.
Velké štítné žlázy a cysty mohou vyvíjet tlak na blízké orgány a cévy krku.

Diagnóza uzlin štítné žlázy

  • Palpace
  • Ultrazvuk štítné žlázy
    Při provádění ultrazvuku štítné žlázy se potvrzuje přítomnost vzdělání, určuje se jeho velikost a struktura (struma, adenom, cysta štítné žlázy atd.).
  • Biopsie jemné jehly Biopsie jemné jehly pod ultrazvukovým vedením.

Pro stanovení cytomorfologické struktury uzlu (benigní nebo maligní) se provede biopsie vpichem tenké jehly. Během studie se buněčná kompozice z místa odebere jehlou a stříkačkou a odešle se na cytologické vyšetření.

Pomocí metody vpichu lze také získat obsah cysty štítné žlázy. Obsah cysty (s benigním nebo maligním průběhem) je obvykle hemoragický, červenohnědý a obsahuje starou krev a zničil buněčné prvky štítné žlázy. Vrozené cysty štítné žlázy obsahují čirou, mírně nažloutlou tekutinu. Pokud během defektu dojde k abscesu štítné žlázy, získá se hnis.

Pomocí bioptie vpichu cysty štítné žlázy pomocí vpichu je možné nejen získat materiál pro výzkum a identifikovat známky hnisání nebo malignity tvorby dutiny, ale také zcela aspirovat nahromaděnou tekutinu a zavádět sklerotizující drogy. Asi polovina cyst štítné žlázy po vyprázdnění ustupuje a přestane se hromadit obsah.

  • Stanovení funkčního stavu štítné žlázy.
    Počítačová tomografie krku Pro stanovení dysfunkce štítné žlázy se stanoví hormony štítné žlázy (TSH, T4, T3)..
  • Scintigrafie štítné žlázy.
    Při scintigrafii - skenování štítné žlázy pomocí radioaktivních izotopů jódu I-123, I-131 nebo technecia Tc-99 určují povahu uzlu, jeho hormonální aktivitu, stav okolní tkáně štítné žlázy.
    Schopností akumulovat radioaktivní jód vytvářením a okolními tkáněmi se uzly dělí na:
    • Teplý
      uzly absorbující stejné množství radiojódu jako nodulární tkáň žlázy (funkční uzly);
    • Horký
      uzly, které akumulují větší množství radiojódu než nezměněné okolní tkáně štítné žlázy (autonomně fungující uzly);
    • Studený
      uzly, které neshromažďují radioaktivní jód; diagnostická látka je distribuována v nezměněné tkáni štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy se označuje jako „studené“ uzly, avšak pouze 10% „studených“ uzlů je maligních.
  • Rentgenové metody CT (počítačová tomografie) krku.
    S významnou velikostí uzlů a cyst štítné žlázy nebo s jejich maligní povahou se provádí počítačová tomografie.
  • Laryngoskopie.
    U příznaků komprese struktur krku se provádí laryngoskopie (pro vyšetření hlasivek a hrtanu) a bronchoskopie (pro vyšetření průdušnice).
  • Rentgenové metody.
    Z rentgenových metod pro uzliny a cysty štítné žlázy se používá tyreoidální pneumografie (k objasnění klíčivosti okolních tkání), angiografie (k detekci poruch cévní sítě), fluoroskopie jícnu s baryem a tracheální rentgen (k určení klíčivosti nebo komprese nádoru).

Metody léčby štítné žlázy

Uzly a cysty štítné žlázy s průměrem menším než 1 cm jsou podrobeny dynamickému pozorování a jsou propíchnuty, pokud se jejich velikost zvětší.
K léčbě štítných žláz se v současné době používají následující metody:

  • konzervativní,
  • provozní,
  • minimálně invazivní ošetření.

Konzervativní léčba štítných žláz

Spočívá ve jmenování tyroxinových přípravků. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli nízké účinnosti a riziku komplikací kardiovaskulárního systému.

Chirurgická léčba štítných žláz.

Určeno pro nádory štítné žlázy, jako je adenom a rakovina.
U benigních koloidních uzlů je chirurgická léčba indikována pouze tehdy, když uzel komprimuje okolní orgány a tkáně a když produkuje velké množství hormonu (tyreotoxikóza), který nereaguje na konzervativní terapii.
Nevýhody chirurgického ošetření:

• vysoké ekonomické náklady,
• provozní zranění,
• relaps nemoci,
• riziko specifických komplikací: paréza recidivujícího nervu, hypoparatyreóza, pooperační hypotyreóza, krvácení

Minimálně invazivní ošetření štítných žláz

Tyto metody zahrnují:

  • skleroterapie
  • kryodestrukce
  • diatermocoagulace
  • laserové termální

Nejčastěji používanými metodami jsou minimálně invazivní terapie, jako je skleroterapie alkoholem, laserová terapie (laserem indukovaná termoterapie).

Skleroterapie

Tato metoda se osvědčila při léčbě cyst štítné žlázy..
Spočívá v odstranění jeho obsahu z cysty pod kontrolou ultrazvuku. Po vyprázdnění cysty se do ní zavede 96% alkohol. Po expozici po dobu 1 až 2 minut se tato vyjme z dutiny cysty.
Tato metoda je účinná, protože ve většině případů vede buď k významnému snížení nebo vymizení cysty.

Ošetření laserovým uzlem.

Metoda laserové terapie (laserem indukovaná termoterapie) se používá pro benigní uzliny ve štítné žláze.

Po 3 měsících léčby (sníženo 3x) Před laserovou terapií

Spočívá v ozařování uzlu zevnitř laserovým zářením s vysokou intenzitou. Pod vlivem laseru dochází ke koagulaci tkáně uzlu, po které následuje její přeměna na jizvu.
Tato technika je nejúčinnější pro malé uzly. Přispívá to buď k jejich úplnému zmizení, nebo ke zmenšení velikosti. Uzly po laserové terapii se nezvětšují, což následně může pacienta zachránit před potřebou chirurgické léčby

Profylaxe štítné žlázy

Prevence tvorby uzlů a cyst štítné žlázy znamená denní spotřebu jódu ve věkové fyziologické normě, dostatečné množství vitamínů, prevenci slunečnímu záření, záření, fyzioterapii na krku.
Po vyléčení štítné žlázy je nutné jednou ročně provést ultrazvukové vyšetření. Pacienti s malými uzlinami a cystami štítné žlázy by měli být registrováni a pod dynamickým pozorováním endokrinologem.

Nodulární struma

Goiter je rozšíření štítné žlázy. V případě, že se ve štítné žláze vyskytují uzlové útvary, mluví o nodulární strumě.

Nodulární struma je nejčastější patologií štítné žlázy, vyskytuje se u 5% populace a podle odborníků, pokud vezmeme v úvahu skryté formy nodulárního strumy, které jsou někdy při vyšetření z jiného důvodu náhodně detekovány, lze toto číslo snadno zdvojnásobit. U žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost výskytu nodulární strumy než u mužů.

Počáteční stádia patologie nejsou doprovázena žádnými nepříjemnými symptomy pro pacienta - pokračuje bez povšimnutí, dokud uzly nezvýší tolik, že začnou vyvíjet tlak na okolní orgány. Pak má člověk stížnosti na potíže s polykáním, dýcháním nebo změnou tónu jeho hlasu.

Co to je?

Nodulární formace mohou doprovázet téměř všechna onemocnění štítné žlázy, takže termín „nodulární struma“ zahrnuje tvorbu štítné žlázy v různých strukturách a původu. Protože lékaři často předepisují ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, většina uzlů je detekována náhodně u pacientů bez jakékoli jakékoli stížnosti.

Existuje 8 forem nodulární strumy:

  1. Koloidní - charakterizovaný přítomností těsnění naplněných koloidní kapalinou. Goiter roste pomalu, prakticky se neobjevuje. Při lékařském vyšetření je často náhodně detekován. Koloidní uzly se zřídka mění v maligní formu. Toto onemocnění je 90% všech forem nodulární strumy.
  2. Netoxický nebo euthyroid - růst tkáně žlázy s nedostatkem jódu. Uzly vylučují hormony, proto se onemocnění nazývá také „studený“ nebo „netoxický“ struma.
  3. Toxický nebo „horký“ - útvar s hormonální aktivitou.
  4. Cystický ganglion - zaoblená dutina plná tekutého obsahu. Cysty jsou malé, mají hustou strukturu. Toto onemocnění je často diagnostikováno u žen po 50 letech..
  5. Adenom je benigní novotvar štítné žlázy. Roste pomalu, ale může se proměnit v onkologický nádor.
  6. Autoimunita se vyvíjí na pozadí narušené imunity. Tělo vnímá štítnou žlázu jako cizí tělo. Existuje chronický zánět štítné žlázy. Ženy ve věku 40–50 let jsou náchylné k této nemoci.
  7. Multinodular současně obsahuje různé strukturní uzly. Například jeden cystický uzel, druhý je koloidní.
    U rakoviny štítné žlázy se objeví jediný uzel, bezbolestný a hustý na dotek. Roste rychle. Šíření nádorových buněk vede ke zvýšení cervikálních lymfatických uzlin.

Patogeneze benigních a maligních nádorů štítné žlázy je poměrně komplikovaná a dosud nebyla zcela studována. Je známo, že pod vlivem některých nepříznivých faktorů (zejména záření) se jednotlivé buňky tohoto orgánu začínají aktivně, nekontrolovatelně dělit, proto se jejich počet zvyšuje a objevuje se nádor. Těchto procesů se účastní také některé látky, které podporují růst buněk (zejména hormon stimulující štítnou žlázu) a mutace určitých genů..

Důvody rozvoje

Nejčastěji nodulární koloidní proliferující struma vede k rozvoji štítných žláz - 90%. Méně často je to možné u nádorů štítné žlázy: benigní - 5-8%, maligní - 1-2%; a velmi zřídka s Hashimotovou autoimunitní tyreoiditidou („pseudonody“), pravými cystami a zánětlivými onemocněními štítné žlázy. Uzly štítné žlázy jsou zpravidla benigní formace. Protože existuje možnost maligní tvorby, neměly by být ignorovány uzliny štítné žlázy.

Příčiny benigních a maligních nádorů štítné žlázy nejsou známy. Existují důkazy o roli dědičnosti a ozáření hlavy a krku při vývoji nádorů. Neexistuje shoda ohledně příčin rozvoje nodulární koloidní strumy. Je známo, že jeho prevalence roste s věkem, takže nodulární koloidní struma je považována za změnu štítné žlázy související s věkem. Někteří vědci naznačují, že nedostatek jódu vede k rozvoji koloidního strumy.

Příznaky a první příznaky

Počáteční stupeň vývoje nemoci nedává žádné zjevné příznaky, jejich projevy se objevují v pozdních stádiích, takže léčba není často aktuální. Pouze speciální zkouška dokáže rozpoznat uzlové útvary.

Čím více se stanou, tím výraznější je symptomatický obraz zástupců obou pohlaví, vyjádřený v:

  • hyperplázie (zvětšení) žlázy;
  • bolest v hrtanu;
  • nepohodlí, když se snaží polykat;
  • chrapot a kašel bez příčiny;
  • potíže s dýcháním;
  • pocit zúžení, když se pokoušíte naklonit hlavu;
  • pravidelné závratě

Příznaky difuzní-uzlové patologie jsou podobné klinickému obrazu thyrotoxikózy - stavu těla spojenému se zvýšeným množstvím hormonů štítné žlázy a projevujícím se následujícími příznaky:

  • nízký krevní tlak;
  • uši a palpitace;
  • dušnost při fyzické námaze;
  • nechutenství;
  • nespavost;
  • bolestivost uzlové formace;
  • nervózní a podrážděná nálada (u žen častěji);
  • poškození kůže (suchost a loupání);
  • drobné poškození paměti;
  • nízká tělesná teplota;
  • snížená erektilní funkce u mužů;
  • porušení menstruace u žen, jakož i možných potratů a neplodnosti.

Toto onemocnění postihuje nejen dospělé, ale i děti. Nebezpečí spočívá v tom, že existuje přímý vliv na mentální a fyzické ukazatele vývoje dítěte, léčebný proces je obtížný.

Bazedova nemoc - hypertyreoidální patologie způsobená nadbytkem hormonů štítné žlázy produkovaných difúzními tkáněmi štítné žlázy a otravou tělem, může vyvolat výskyt následujících příznaků ve formě:

  • neustálý pocit hladu;
  • vysoká teplota;
  • suchá kůže;
  • nervozita a úzkost;
  • chvění horních a dolních končetin;
  • výrazné vyboulené oči.

Stupně vývoje

V závislosti na tom, jak rozšířená štítná žláza, určete stupeň nodulární strumy. Dříve klasifikace stupňů nodulární strumy podle O.V. Nikolaev, v roce 1994, Světová zdravotnická organizace navrhla novou klasifikaci. V klinické praxi se však v současné době používá jak Nikolaevova klasifikace, tak klasifikace WHO, proto předkládáme obojí.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) podle Nikolaeva:

  • 0 stupňů - štítná žláza není viditelná a není hmatatelná;
  • 1 stupeň - štítná žláza není viditelná, ale hmatná;
  • 2 stupně - štítná žláza je viditelná při polykání;
  • 3 stupně - štítná žláza zvětšuje obrys krku, takže je tlustý;
  • Stupeň 4 - jasný struma, která porušuje konfiguraci krku;
  • 5 stupňů - štítná žláza dosahuje obrovské velikosti a komprimuje sousední orgány.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) definované WHO:

  • 0 stupňů - žádný goiter
  • 1 stupeň - velikost laloků (nebo jednoho laloku) je větší než distální falanga palce pacienta. Goiter je hmatatelný, ale není viditelný..
  • 2 stupně - struma je hmatná, viditelná okem.

Difuzní nodulární strum štítné žlázy

Diagnostika

Pokud máte podezření na nodulární strumu, musíte projít určitými studiemi. Nejlevnější a levnou diagnostickou metodou je ultrazvuk. Studie umožňuje identifikovat i ty nejmenší uzly a určit jejich velikost.

Aby se vyloučil maligní proces, provádí se aspirační biopsie s jemnou jehlou: materiál se odebírá z místa jehlou. V případě koloidního uzlu se koloidní látka a tyrocyty stanoví ve studii vybraného punktu.

U autoimunitní tyreoiditidy není koloidní látka ve vybraném punktu detekována, ale lymfoidní buňky se vyskytují ve velkém počtu. U nodulární toxické strumy v punktu je stanoveno velké množství proliferujících tyreocytů.

Chcete-li určit funkční aktivitu štítné žlázy, zkontrolujte hladinu těchto ukazatelů v krvi:

  1. Trijodtyronin, tyroxin;
  2. Hormon stimulující štítnou žlázu;
  3. Protilátky proti thyroglobulinu;
  4. Calcitonin.

Získaná data určí hypofunkci nebo hyperfunkci štítné žlázy. Detekce vysokých hladin tyrocalcitoninu může indikovat medulární rakovinu.

Jak zacházet s nodulární strumou štítné žlázy?

Taktika léčby přímo závisí na nemoci, která vedla k nodulární strumě. U koloidní strumy jsou možné následující možnosti léčby:

  • dynamické pozorování;
  • léčba léky obsahujícími jód;
  • chirurgický zásah;
  • radiační terapie radioaktivním jódem.

V případě autoimunitní tyreoiditidy může být pacientovi doporučeno sledovat dynamickou nebo substituční terapii hormony štítné žlázy (pokud dojde k hypotyreóze).

Rakovina štítné žlázy vyžaduje chirurgický zákrok - odstranění štítné žlázy v kombinaci s následnou radiační terapií radioaktivním jódem a užíváním léků L-tyroxinu.

Léčba folikulárního adenomu spočívá v jeho odstranění a urgentním histologickém vyšetření materiálu získaného během chirurgického zákroku.

Dynamické monitorování bez jakýchkoli terapeutických opatření může být doporučeno pro starší pacienty (60 let a starší) s stupněm goiter I, jejichž příčinou je nodulární koloidní struma, ale podléhá normálnímu fungování štítné žlázy. Spočívá ve studiu hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi a velikosti formací ve štítné žláze.

Predikce a prevence nodulární strumy

S malým nodulárním strumníkem, který je malý, je prognóza docela příznivá, protože riziko vzniku maligního transformačního a kompresního syndromu je velmi nízké. V případě funkční autonomie štítné žlázy závisí prognóza na včasnosti a správnosti korekce hypertyreózy. Malignity štítné žlázy mají nejhorší vyhlídky.

Pro prevenci endemické strumy se doporučuje hromadná profylaxe jodem (použití jodizované soli v procesu vaření), jakož i individuální profylaxe, u které je riziko vzniku nedostatku jódu (ženy během těhotenství a kojení, děti, dospívající), jednotlivá preventivní opatření zahrnují užívání jodid draselný, podle věkových dávek. Doporučujeme také pravidelně jíst mořské plody a minimalizovat přetížení..

Nodulární strum štítné žlázy může být napraven, hlavní věc je včas vyhledat kvalifikovanou pomoc, je velmi důležité včas odhalit všechny příznaky a předepsat správnou léčbu.

Nodulární struma: příznaky, diagnostika a léčba

Nodulární strum štítné žlázy je hmatatelná ložisková formace s různými morfologickými charakteristikami. Tato nemoc je diagnostikována přibližně u 5% obyvatel světa. U dospělých žen se nodulární struma vyvíjí častěji než u mužů.

Fáze nodulární strumy

Stupeň nodulární strumy je určen klasifikací Nikolaeva:

  • Nula Štítná žláza není viditelná a na palpaci se necítí;
  • První. Žláza je cítit během vyšetření, ale ještě není vizuálně viditelná;
  • Ten druhý. Zvýšení je vidět při polykání;
  • Třetí. Krk se stává asymetrický;
  • Čtvrtý. Zvětšená struma zjevně deformuje krk;
  • Pátý. Štítná žláza komprimuje žíly a okolní tkáně.

K dispozici je také klasifikace WHO. Podle tohoto systému je nodulární struma 1. stupně doprovázena růstem štítné žlázy. Nemocný orgán se zvětšuje než poslední falanga prvního prstu. Deformace je určena pocitem. Viditelné zvětšení žlázy v kterékoli fázi je nodulární struma druhého stupně.

Druhy nodulární strumy

Existuje několik klinických forem onemocnění. Rozlišujte jedno uzlové a víceuzlové, difúzní, koloidní, toxické a netoxické uzlové struny.

S adenomem žlázy se nejčastěji objevují jednotlivé (osamělé) formace. Nádor je benigní, ale produkuje hormony, takže může degenerovat na rakovinu. Maligní formace mohou být také reprezentovány hustými jednotlivými uzly z první fáze vývoje.

Několik ložisek patologických tkáňových změn tvoří multinodulární strumu nebo konglomerát, který se tvoří, když jsou spojeny malé ložiska.

Difúzní forma onemocnění je charakterizována běžnými změnami ve tkáni štítné žlázy..

Koloidní nodulární struma se nejčastěji vyvíjí s věkem a je spojena s chronickým nedostatkem jódu. Žlázové buňky syntetizují koloidní thyroglobulin.

Nodulární strum štítné žlázy může mít v jakékoli míře toxickou nebo netoxickou formu:

  • netoxický (euthyroidismus) - funkční aktivita žlázy je normální, při vyšetření pacienta lze detekovat mírné zvýšení orgánu, onemocnění se neprojevuje;
  • toxický (tyreotoxikóza) - růst patologické tkáně je doprovázen zvýšením hladiny hormonů. Toto onemocnění je závažné a má závažné příznaky.

Příčiny patologie

Hlavní důvody vzniku nodulární strumy u dospělých a dětí:

  • genetické změny způsobené prostředím nepříznivým pro životní prostředí (zvýšené úrovně záření, znečištění toxickými látkami atd.);
  • dědičný faktor;
  • nedostatek jódu, díky kterému roste žlázová tkáň nerovnoměrně s tvorbou uzlů;
  • genetické patologie, jako je Downův syndrom;
  • chronický stres;
  • zranění hlavy;
  • ateroskleróza;
  • hormonální změny v těle během puberty, během těhotenství, menopauzy; příznaky nodulární strumy u žen se často objevují na pozadí děložních myomů;
  • autoimunitní onemocnění;
  • dlouhodobé infekce;
  • brát léky;
  • špatné návyky.

Příznaky nemoci

Příznaky nodulární strumy netoxické formy 1. stupně mohou chybět. Jak tkáň roste, objevují se známky komprese sousedních struktur:

  • kašel nejasné etiologie;
  • chraplavý hlas;
  • potíže s polykáním;
  • pocit cizího těla v krku;
  • otok cév krku;
  • dušnost;
  • bolest na palpaci v případě zánětlivého procesu nebo rychlého růstu nádorů.

Jak se goiter vyvíjí, mění se funkce hormonu tvořícího hormony. Objeví se druhá skupina symptomů..

Se zvýšením hormonů (hypertyreóza):

  • třes končetin;
  • zvýšení teploty;
  • nervozita, poruchy spánku, deprese;
  • exophthalmos (výčnělek bulvy);
  • tachykardie, dušnost;
  • průjem;
  • pocení
  • tepelná nesnášenlivost;
  • hubnutí na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
  • ztráta vlasů.

S poklesem hormonů (hypotyreóza):

  • zmatení myšlenek;
  • ztráta vlasů;
  • bradykardie, nízký krevní tlak;
  • suchá kůže, křehké nehty; ;
  • poškození paměti;
  • zácpa
  • citlivost na chlad;
  • slabost, únava;
  • výkyvy nálad, úzkost;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • bolest kloubů.

Jedním z příznaků nodulární strumy štítné žlázy u žen může být porušení menstruačního cyklu, neplodnost. Těhotné ženy mohou mít potrat. Příznaky nodulární strumy u mužů jsou často impotence..

Diagnóza nodulární strumy

Na klinice Alpha Health Center začíná diagnóza endokrinologem. Podle výsledků vyšetření lékař vydává pokyny pro vyšetření, vyšetření, konzultace úzkých odborníků.

Zdravotní historie

Nodulární strum štítné žlázy 1. stupně nemá charakteristické příznaky. Nejčastěji je nemoc diagnostikována během lékařského vyšetření nebo cíleného vyšetření. Pacient samostatně konzultuje lékaře se závažným kompresním syndromem nebo viditelnou deformací krku (2-5 stupňů). Doktor zaznamenává stížnosti pacienta, zjišťuje přítomnost karcinomu medu a struma v rodinné anamnéze, případy ozáření krku a hlavy, chirurgický zásah do orgánu.

Vyšetření

Fyzikální (klinické) vyšetření zahrnuje palpaci žlázy, hodnocení místních příznaků: deformitu krku, chrapot, dysfágii atd. Lékař může detekovat tvorbu strumy větší než 1 cm. Lymfatické uzliny jsou hmatné současně..

Laboratorní diagnostika

V počátečním stádiu vyšetření je pacientovi předepsán krevní test k určení následujících ukazatelů:

  • Kalcitonitida. Při vysoké hladině kalcitonitidy se provádí další stimulační test;
  • Hormony stimulující štítnou žlázu (TSH). Při snížené hladině TSH je navíc předepsána zkouška pro TK a T4 se zvýšenou - pouze T4 zdarma.

Instrumentální diagnostika

  • Ultrazvuk Pro diagnostiku nodulární strumy štítné žlázy 1 stupně a veškerého následného ultrazvuku se doporučuje. Tato metoda umožňuje vizualizovat orgán, určit patologické struktury v tkáních, včetně těch, které nejsou hmatatelné. Hlavní cíle studie: stanovit indikace TAB (aspirační biopsie s jemnou jehlou), posoudit velikost a tvar regionálních lymfatických uzlin, stanovit mobilitu hlasivek.
  • Biopsie. Diferenciální diagnostika rakoviny a benigních nádorů se provádí pomocí TAB. Biopsie je předepsána, pokud jsou v tkáních velké uzliny, jsou-li detekovány změny v cervikálních lymfatických uzlinách, u pacientů s vysokým rizikem rozvoje agresivní onkologie, jakož i u řady dalších indikací podle uvážení lékaře..
  • Cytologické vyšetření. Vzorky tkání získaných biopsií jsou odeslány k cytologickému vyšetření. Závěr odborníků umožní lékaři provést klinickou diagnózu.
  • Radioizotopové skenování. Studie se provádí v přítomnosti manifestní nebo subklinické thyrotoxikózy. Výsledky radioizotopového skenování se používají pro diferenciální diagnostiku příčin patologie.
  • CT vyšetření. CT krku a horního mediastinu je předepsáno pro vyhodnocení tracheálního kompresního syndromu. Tento postup se provádí k diagnostice nodulární strumy s retrosternálním uspořádáním, s velkými a vícenásobnými formacemi.

Léčba nodulární strumy

Onemocnění v raných stádiích nevyžaduje lékařské ošetření. U nodulárního strumu štítné žlázy stupňů 1 a 0 (nepřítomnost závažných příznaků) se doporučuje dynamické pozorování endokrinologem, monitorování hladiny TSH a ultrazvuku nejméně 1krát ročně.

U pacientů s rizikem lézí menších než 1 cm a podezřelých ultrazvukových příznaků je léčebná taktika určena klasifikací Bethesda. S vysokou pravděpodobností malignity se provádí štítná žláza..

Pacientům s benigními nádory s vysokým operačním rizikem je předepsána léčba radioaktivním jódem..

V případě závažného průběhu onemocnění je indikována tyreoidektomie..

Diagnostika a léčba nodulární strumy

V případě příznaků nodulární strumy je důležité správně diagnostikovat, zjistit příčinu, předepsat léčbu. Lékaři v našem centru mají moderní vybavení a technologie pro efektivní vyšetření štítné žlázy. Zavolejte kliniku Alpha Health Center a naplánujte si schůzku podle vlastního uvážení.