Nodulární struma

Goiter je rozšíření štítné žlázy. V případě, že jsou uzlové útvary umístěny ve štítné žláze, mluví o nodulární strumě. Nodulární struma je nejčastější patologií štítné žlázy, vyskytuje se u 5% populace a podle odborníků, pokud vezmeme v úvahu skryté formy nodulárního strumy, které jsou někdy při vyšetření z jiného důvodu náhodně detekovány, lze toto číslo snadno zdvojnásobit. U žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost výskytu nodulární strumy než u mužů.

Nodulární struma je skupina nemocí spojených s běžným příznakem - přítomností uzlů ve štítné žláze. Skutečnost je taková, že tkáň štítné žlázy je tvořena mnoha folikuly, přičemž každý folikul je mikroskopická buněčná koule obsahující látku uvnitř v koloidní formě. Uzel štítné žlázy je zvětšený folikul - jednoduchý, mnohonásobný (multinodulární struma), několik zvětšených folikulů pájených dohromady, folikulární cysta nebo nádor vznikající z folikulu (adenom, včetně maligního).

Příčiny nodulární strumy

Příčiny nodulární strumy jsou stále neznámé. Obecně se uznává, že život v oblastech se sníženým obsahem jodu ve vodě (endemický struma) je důležitý, nicméně lékařské statistiky naznačují, že uzly ve štítné žláze jsou tvořeny u lidí žijících v oblastech s normálním obsahem jódu, o nic méně. Proto je-li nízký obsah jodu zdaleka jedinou příčinou nodulární strumy.

Zvýšení folikulů a tvorba cyst dochází v reakci na změny v těle, které zvyšují zátěž štítné žlázy. To se děje s různými chorobami, dědičnou predispozicí a také s vlivem určitých faktorů prostředí, zejména stresu. Někteří odborníci považují takové formy jako koloidní proliferující nodulární strumu za změnu věku štítné žlázy související s věkem.

Druhy nodulární strumy

V závislosti na původu, složení a příčinách nodulární strumy se rozlišují následující typy:

  • Endemická nodulární struma;
  • Osamělý uzel (jediný uzel štítné žlázy);
  • Multinodulární struma (mnoho uzlů štítné žlázy);
  • Congolomerate nodulární struma (konglomerát uzlů svarovaných dohromady);
  • Difuzní nodulární struma (uzly jsou tvořeny ve zvětšené štítné žláze);
  • Pravá cysta štítné žlázy;
  • Folikulární adenom štítné žlázy (benigní nádor);
  • Rakovina štítné žlázy.

Stupně nodulární strumy

V závislosti na tom, jak rozšířená štítná žláza, určete stupeň nodulární strumy. Dříve klasifikace stupňů nodulární strumy podle O.V. Nikolaev, v roce 1994, Světová zdravotnická organizace navrhla novou klasifikaci. V klinické praxi se však v současné době používá jak Nikolaevova klasifikace, tak klasifikace WHO, proto předkládáme obojí.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) podle Nikolaeva:

    • 0 stupňů - štítná žláza není viditelná a není hmatatelná;
    • 1 stupeň - štítná žláza není viditelná, ale hmatná;
    • 2 stupně - štítná žláza je viditelná při polykání;
    • 3 stupně - štítná žláza zvětšuje obrys krku, takže je tlustý;
  • Stupeň 4 - jasný struma, která porušuje konfiguraci krku;
  • 5 stupňů - štítná žláza dosahuje obrovské velikosti a komprimuje sousední orgány.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) definované WHO:

  • 0 stupňů - žádný goiter
  • 1 stupeň - velikost laloků (nebo jednoho laloku) je větší než distální falanga palce pacienta. Goiter je hmatatelný, ale není viditelný..
  • 2 stupně - struma je hmatná, viditelná okem.

Příznaky nodulární strumy

Symptomy nodulární strumy zpravidla chybí. To se ve větší míře týká nejběžnější formy, nodulární koloidní proliferativní strumy, jakož i cyst štítné žlázy. V tomto případě jsou jedinými příznaky nodulární strumy samotné formace, uzly a cysty, zpravidla nic pacienta neobtěžuje. Pokud uzly dosáhnou významné velikosti, mohou se objevit potíže s kosmetickým defektem nebo pocitem stlačení krku.

Pokud mluvíme o difúzně-nodulární strumě, pak se příznaky nodulární strumy shodují s příznaky thyrotoxikózy: nervozita, úbytek hmotnosti se zvýšeným příjmem potravy, tachykardie atd..

Obecně lze říci, že ve všech případech, s výjimkou koloidní proliferativní nodulární strumy a folikulárních cyst štítné žlázy, odpovídají příznaky nodulární strumy příznakům základního onemocnění, které způsobilo tvorbu uzlů.

Diagnóza nodulární strumy

Diagnóza nodulární strumy se provádí na základě údajů z vyšetření štítné žlázy. K tomu se používají následující metody:

  • Krevní test na obsah hormonů štítné žlázy;
  • Biopsie vpichu tenké žlázy (TPB);
  • Radioizotopové skenování štítné žlázy;
  • Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) štítné žlázy - nejdražší, ale také nejinformativní metody vyšetření.

Léčba nodulární strumy

Léčba nodulární strumy se provádí v závislosti na důvodu, který sloužil jako výskyt uzlů ve štítné žláze. Většina odborníků se domnívá, že léčba nodulární strumy ve formě nodulární koloidní proliferativní strumy není nutná, v tomto případě je předepsáno dynamické monitorování štítné žlázy a léčba je předepisována pouze v případě, že uzly mají sklon ke zvýšení na krátkou dobu.

Léčba nodulární strumy může být lékařská a chirurgická, výběr metody provádí ošetřující lékař. Drogová terapie se provádí léky, které potlačují nadměrnou produkci hormonů štítné žlázy. Jednou z účinných metod léčby nodulární strumy je zavedení radioaktivního jodu do štítné žlázy, což pomáhá redukovat nebo dokonce vymizet uzly a obnovit normální velikost žlázy.

Chirurgické ošetření nodulární strumy spočívá v odstranění uzlin, a pokud existují zvláštní indikace, například maligní nádor, v odstranění jednoho laloku nebo celé štítné žlázy..

Léčba lidových léků nodulární strumy

Než začnete s léčbou nodulární strumy lidovými léky, měli byste určitě navštívit endokrinologa, protože v některých formách může být léčba pouze chirurgická, a pokud si sami medikujete, můžete vynechat drahocenný čas.

Léčení nodulární strumy lidovými léky je vynikajícím způsobem, jak udržet zdraví v intervalu mezi užíváním léků nebo koloidní proliferativní formou nemoci, pokud není vyžadována léčba drogami.

Obecně je léčba nodulární strumy lidovými léky zaměřena na úpravu obsahu jodu v potravě. Dobrým způsobem, jak toho dosáhnout, jsou níže uvedené recepty:

1. Vezměte 1 kg čerstvých bobule chokeberry, smíchejte s 1 kg cukru, důkladně rozemelte. Vezměte směs 3krát denně po dobu 1-2 lžičky..

2. Jezte denně 50-100 g mořského kale nebo si z něj vezměte lžičku prášku.

Štítná žláza nodulární struma

K nejznámějším onemocněním štítné žlázy dochází v důsledku zvýšené nebo snížené funkce endokrin..

Hyperfunkce endokrinní žlázy se projevuje v nadměrné produkci určitých hormonů, což vede k srdečním, dermatologickým, neuralgickým zdravotním problémům..

K čemu je nodulární strum štítné žlázy a k jakým fyziologickým změnám vede?

Štítná žláza štítné žlázy: co to je

Štítná žláza nodulární struma

Nodulární struma je celá skupina onemocnění štítné žlázy..

Objemové formace endokrinního orgánu se liší v původu a struktuře.

Štítná žláza štítné žlázy vyvolává řadu nebezpečných chorob, včetně myxedému, toxického adenomu a rakoviny.

V některých případech je endokrinní žláza deformovaná, což ztěžuje dýchání.

Tvorba uzlů je zpravidla spojena s hyper- nebo dysfunkcí laloků štítné žlázy.

Vícenásobná nodulární struma zahrnuje vytvoření několika těsnění, a pouze jednodusných.

Skupina nemocí zvaných nodulární struma má řadu přirozených příčin a samostatný mechanismus původu..

Nodulární struma: příčiny

Dlouhodobé lékařské studie ukázaly, že jakákoli patologie endokrinní žlázy vyvolává následující faktory:

Výše uvedené spouštěcí faktory oslabují imunitní systém, narušují hormonální pozadí a funkce autonomního nervového systému, což přispívá k mutaci endokrinních orgánových buněk.

Typy a stupně nodulární strumy

Praktikující endokrinologové rozlišují několik typů nodulární strumy:

  1. Difuzní strum štítné žlázy (toxický) - nadměrná produkce hormonů štítné žlázy difúzní tkání štítné žlázy se nazývá Bazedova choroba. Nadměrné hormony postupně otráví tělo, což má za následek tyreotoxikózu. Onemocnění je doprovázeno arytmií, nadměrným pocením, onemocněním štítné žlázy, nespavostí, úbytkem hmotnosti. Nejnebezpečnější komplikací je tyrotoxická krize..
  2. Koloidní struma je nejčastějším jevem (asi 90% případů). Kapalina (koloid) se hromadí ve folikulech štítné žlázy, což způsobuje zvýšení samotné štítné žlázy. V důsledku destruktivních změn v Theriocytech dochází k hromadění tekutin. Pacienti pociťují nepohodlí v hrtanu doprovázené dušností a dušností. Nedostatek léčby vede k edému myxedému, poškození nervového systému, dyskineze střev a žlučovodů a narušení metabolismu bílkovin a sacharidů..
  3. Euthyroid nebo netoxický struma - je rozšíření štítné žlázy bez významného narušení jejích funkcí. Tento koncept je platný pouze pro vývoj patologie 1. stupně. Bez řádného ošetření se mutace hromadí a autonomně produkují hormony štítné žlázy. Tato patologie je způsobena nedostatkem jódu, proto se štítná žláza obnovuje konzervativní léčbou jódovými přípravky..
  4. Folikulární struma nebo štítná žláza adenom je benigní nádor vzniklý v důsledku hypertyreózy. Zvýšený obsah hormonů T3 a T4 (trijodtyronin a tyroxin) v lidském těle se nazývá hypertyreóza. Adenom vede k řadě negativních důsledků: změna metabolismu, bolest břicha a ledvin, menstruační nepravidelnosti, snížená potence, podrážděnost, srdeční selhání, změna vzhledu.
  5. Zhoubné nádory - v lékařské praxi existují 4 typy rakoviny štítné žlázy: medulární, anaplastický, folikulární a papilární. Onkologická onemocnění podobné etiologie jsou poměrně vzácná (až 5% případů). Zhoubné novotvary rychle rostou a vedou k lymfogenním metastázám. Rakovina štítné žlázy je doprovázena změnou hlasu, zvýšením lymfatických uzlin, bolestí.
  6. Tvorba zánětlivých infiltrátů je nodulární změna ve formě cysty nebo jiných nádorů. Příčinou takového zánětu jsou často chronická onemocnění endokrinního systému - autoimunitní tyreoiditida, tyreoidální tuberkulóza.

Podle stupně nodulární strumy jsou rozděleny do 5 pozic (podle klasifikace O.V. Nikolaeva):

0 stupňů - neurčeno klasickými technikami (palpace a vizuální kontrola)

  • 1 stupeň - endokrinní žláza je určena palpací
  • 2 stupně - vizualizace při požití
  • Stupeň 3 - zvětšení obrysu krku
  • 4 stupně - štítná žláza deformuje obrysy krku
  • 5 stupňů - struma stlačuje sousední orgány (průdušnice, jícen, krevní cévy)

Klasifikace WHO zahrnuje pouze 2 stupně nodulární strumy orgánu s vnitřní sekrecí: 0 - jeho nepřítomnost, 1 - není vizualizována s normální polohou krku, 2 - je hmatná a znatelná.

Štítná žláza nodulární struma

Štítné žlázy štítné žlázy: příznaky

Problém je v tom, že nodulární struma pokračuje po dlouhou dobu bez klinických projevů.

Když uzly rostou, stlačují krevní cévy a některé dýchací orgány, což je doprovázeno určitými příznaky.

Primární příznaky nodulární strumy:

  • Chrapot
  • Zhutnění jícnu nebo průdušnice
  • Obtížné polykání
  • Udušení
  • Krátkodobý suchý kašel
  • Hluk v hlavě nebo systematické závratě
  • Bolest krku
  • Periodická bolest ve svalové tkáni srdce a jiných svalů
  • Tachykardie
  • Nadýmání, problémy s pohybem střev
  • Nízká tělesná teplota
  • Peeling kůže, vypadávání vlasů
  • Menstruační nepravidelnosti nebo neplodnost
  • Snížené libido
  • Bolest svalů
  • Podrážděnost, nespavost
  • Snížení hmotnosti

Mezi sekundární příznaky patří:

  • Exophthalmos (vyduté oči)
  • Zánět lymfatických uzlin
  • Vzhled strumy na přední straně krku
  • Snížený výkon

Když uzly dosáhnou velikosti 2-3 cm, začnou se objevovat příznaky, takže endokrinologové doporučují ultrazvukové vyšetření štítné žlázy 1-2krát ročně.

Diagnóza nodulární strumy

Pro správné posouzení stavu štítné žlázy je nutné provést několik typů vyšetření.

Diagnostika zahrnuje použití jednoduchých a složitějších metod hodnocení:

  • Analýza stížností pacienta
  • Palpace štítné žlázy (palpační metoda) a vizuální vyšetření
  • Ultrazvukové vyšetření: stanovení velikosti, obrysů štítné žlázy, struktura a tvar uzlů, jejich počet, průtok krve
  • Laboratorní analýza hormonálního panelu: stanovení hladiny TSH, kalcitoninu, volných frakcí T3 a T4
  • Biopsie podezřelá z rakoviny
  • Rentgen jícnu a hrudníku
  • Scintigrafie nebo tomografie

Lékař předepisuje léčbu až po diagnóze, protože některé typy patologií nevyžadují lékařské ošetření.

Léčba štítných žláz

Nodulární koloidní struma zřídka narušuje funkce štítné žlázy, proto se speciální terapie neprovádí. V tomto případě endokrinolog sleduje dynamiku stavu pacienta.

Při diagnostice jiných typů strumy se provádí konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok..

Užitečný! Účinné metody léčby štítné žlázy BEZ CUTS se používají v běloruských klinikách

Léčba nemoci štítné žlázy zahrnuje následující metody:

  • Užívání léků obsahujících jódové nebo štítné žlázy
  • Potlačení produkce jednotlivých hormonů
  • Komplexní příjem jódových a hormonálních přípravků
  • Radioaktivní léčba jódu
  • Chirurgický zákrok (chirurgické odstranění jedné části nebo celého endokrinního orgánu)

Preventivní léčba zahrnuje použití jodizované soli a léků, které pomáhají obnovit syntézu hormonů štítné žlázy. Analýza hormonů štítné žlázy a její interpretace.

Ženy během období těhotenství musí provádět systematickou diagnostiku funkčního stavu štítné žlázy a lidé žijící v oblastech s nedostatkem jódu..

Štítná žláza nodulární struma

Nodulární struma je patologické zvětšení štítné žlázy, ve kterém se ve funkčních tkáních objevují husté novotvary s omezenými konturami. V závislosti na klinické formě onemocnění mají uzly různou morfologii a původ. Nodulární strum štítné žlázy se projevuje ve formě otoku na krku a také příznaků hypotyreózy. Tato nemoc je diagnostikována u téměř 5% obyvatel světa a častěji u žen než u mužů. Nodulární struma se často vyvíjí paralelně s myomem dělohy.

Formace ve štítné žláze o průměru větším než 1 cm lze určit palpací, ale ve většině případů jsou uzly menší. Diagnóza je založena na laboratorních krevních testech a ultrazvukových datech. V přítomnosti dvou nebo více uzlů hovoří o multinodulární strumě. Moderní diagnostické metody mohou detekovat patologii štítné žlázy v raných stádiích, identifikovat maligní nádory, posoudit riziko rozvoje funkční autonomie a zabránit kompresi vnitřních orgánů krku.

Na klinice Alpha Health Center provádíme všechna nezbytná vyšetření a přiřazujeme pacientům adekvátní léčbu nodulární strumy.

Příčiny nodulární strumy štítné žlázy

Není možné jednoznačně určit příčinu tvorby uzlů ve tkáni žlázy. Nedostatek jódu se nazývá jedním z provokujících faktorů, ale statistiky ukazují, že pravděpodobnost rozvoje nodulární strumy u obyvatel endemických oblastí není o mnoho vyšší.

K určení příčiny je nutné pochopit patologické procesy. Štítná žláza se skládá z velkého počtu kulatých folikulů naplněných koloidní látkou. Uzel je vytvořen z folikulu se zvýšením funkčního zatížení tkáně. Tvoří se těsná tobolka. Folikulární tkáň je přeměněna na pojivovou tkáň..

Existuje mnoho pravděpodobných důvodů pro transformaci:

  • genetické patologie, jako je Klinefelterův syndrom;
  • častý stres;
  • nepříznivé ekologické prostředí;
  • užívání určitých léků;
  • chronická onemocnění nosohltanu zánětlivé povahy: angíny, sinusitidy, faryngitidy atd.;
  • věkové změny.

Typy a stupně nodulární strumy

Nodulární strum štítné žlázy má různé morfologické znaky:

  • jeden uzel (osamělé);
  • endemická nodulární struma;
  • multinodulární struma;
  • pravá cysta;
  • konglomerátní nodulární struma (několik zapouzdřených formací je pájeno do konglomerátu);
  • difúzní nodulární patologie;
  • zhoubný nádor;
  • folikulární adenom (benigní nádor).

Stupně nodulární strumy štítné žlázy se určují podle klasifikace Nikolaeva nebo podle systému WHO.

  • 0 stupňů - žádný goiter;
  • 1 stupeň - jeden nebo oba laloky jsou zvětšeny kvůli rozptýleným změnám, velikost žlázy přesahuje délku distální falangy palce;
  • 2 stupně - hnisavá struma je hmatná a tvoří kosmetický defekt v krku.

Klasifikace podle Nikolaeva:

  • 0 stupňů - žádný goiter;
  • 1 stupeň - uzly jsou hmatné, ale rozšíření žlázy ještě není patrné;
  • 2 stupně - při polykání je viditelná struma;
  • Stupeň 3 - zvětšená žláza mění tvar krku;
  • 4 stupně - nodulární struma je zřetelně viditelná navenek;
  • 5 stupňů - vyvíjí se syndrom komprese blízkých orgánů.

Příznaky nodulární strumy

Nemoc v počátečních stádiích nemá zjevné známky. Když se nodulární struma zvětší, pacient si všimne kosmetického defektu v krku, cítí se nepohodlí v krku.

V procesu růstu žlázy se objevují příznaky komprese průdušnice, jícnu:

  • dušnost, dušnost:
  • chraplavý hlas, který se nezotavuje;
  • potíže s polykáním;
  • neléčitelný kašel.

Příznakem nodulární strumy může být bolest hlavy, tinnitus, syndrom lepší vena cava v důsledku mačkání krevních cév.

Pokud je rozšíření štítné žlázy doprovázeno bolestí, pak s největší pravděpodobností přítomnost zánětu, krvácení nebo rychlého růstu nádorů.

Nemoc neovlivňuje funkčnost orgánu, ale ve vzácných případech je u pacientů diagnostikována hypo- nebo hypertyreóza. Nedostatek hormonů způsobuje následující příznaky nodulární strumy štítné žlázy:

  • časté bronchitidy, akutní respirační virové infekce, nachlazení;
  • snížený svalový tonus;
  • poruchy práce srdce;
  • nervozita, ospalost, deprese;
  • snížená chuť k jídlu, nevolnost;
  • suchá kůže a vlasy.

Příznaky nodulární strumy štítné žlázy u žen mohou být poruchy cyklu, potraty, neplodnost. U mužů je pozorován pokles účinnosti. Nejnebezpečnější hypotyreóza v dětství - stává se příčinou vývojových zpoždění, snížené inteligence.

S hypertyreózou (tyreotoxikóza) se objevují následující příznaky nodulární strumy štítné žlázy:

  • třes rukou;
  • ztráta váhy;
  • pocit neustálého hladu;
  • exophthalmos (effervescence);
  • tachykardie atd..

Diagnóza nodulární strumy

Zdravotní historie

Prvním krokem v diagnostice je pohovor s pacientem. Lékař zjistí, zda je oblast bydliště endemická, objasňuje přítomnost endokrinních patologií u příbuzných. Důležité jsou skutečnosti ozáření těla, přítomnost a závažnost příznaků, dynamika změn stavu štítné žlázy. Během průzkumu lékař určí nejpravděpodobnější příčiny nodulární strumy za účelem vytvoření vyšetřovací a léčebné taktiky.

Inspekce

Palpace endokrinologa určuje stupeň zvětšení štítné žlázy, jeho pohyblivost v klidném stavu a při polykání, počet nádorů, jejich velikost. Prohlédněte si regionální lymfatické uzliny.

Laboratorní výzkum

Pacient musí absolvovat obecné testy. V závislosti na stavu pacienta lékař předepíše krevní test na určité ukazatele:

  • Hladina hormonu TSH stimulujícího štítnou žlázu. Studie je ukázána se zvýšením nebo snížením funkce štítné žlázy, aby se vyhodnotila dynamika onemocnění na pozadí konzervativní léčby;
  • Hladina kalcitonitidy. Studie je předepsána pro pacienty s dědičnou predispozicí k medulární rakovině;
  • Zdarma T3 a T4.

Instrumentální výzkumné metody

  • Ultrazvuk štítné žlázy. Ultrazvukové vyšetření vám umožňuje diagnostikovat nodulární strumu v raných fázích. Lékař specifikuje velikost, strukturu žlázy, typ a počet novotvarů, patologické ohnisky.
  • Esophagogastroscopy (EFGS). Vyšetření vylučuje patologii gastrointestinálního traktu.
  • rentgen Fotografie hrudníku a jícnu pomáhají při posuzování kompresního syndromu s multinodulární strumou. Doporučuje se provádět digitální radiografii s kontrastem k moderním zařízením..
  • Scintiografie. Distribuce radioaktivních izotopů v tkáních žlázy pomáhá vytvářet nádorové nádory, metastázy.
  • Jemná biopsie jehly. Lékař odebere vzorek štítné žlázy a pošle je na cytologické vyšetření. Podle výsledků biopsie jsou podezření na maligní změny potvrzeny nebo vyvráceny. V multinodularním strumu jsou propíchnuty všechny formace..

Léčba nodulární strumy

Terapii předepisuje endokrinolog po důkladném vyšetření pacienta. Taktika léčby závisí na morfologických vlastnostech nodulární strumy, na příčinách jejího vzniku a růstu.

Patologie malých rozměrů vyžadují dynamické pozorování. Pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře, provádět krevní testy, ultrazvuk štítné žlázy. Rychlé změny mohou být známkou malignity. Pomalu rostoucí nodulární struma léčená jodovými přípravky..

Při výrazném přerůstání štítné žlázy a mnohonásobných formacích je indikován chirurgický zákrok a / nebo radiační terapie. Radikální metody se používají v případě těžkého stlačení krčních orgánů, jakož i při onkologické povaze onemocnění. Po léčbě je pacientovi předepsána hormonální terapie..

Předpovědi pro nodulární strumu

Jednotlivé nádory malé velikosti se hodí k konzervativní léčbě. Riziko maligní degenerace je nízké.

Pokud je nodulární struma doprovázena hypotyreózou a funkční autonomií štítné žlázy, prognóza zotavení závisí na včasnosti a správnosti předepsané léčby..

Zhoubné novotvary v nodulární strumě naznačují částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy. Prognózy jsou opatrné a závisí na stupni vývoje nemoci..

Prevence nodulární strumy

Hlavním opatřením pro prevenci nodulární strumy je nahrazení nedostatku jódu a zdravého životního stylu. Rizikovým pacientům je předepsán průběh užívání speciálních léků. Děti, dospívající, těhotné ženy v endemických oblastech by měly dostávat jodid draselný v odpovídajícím dávkování. Potřebné stopové prvky můžete získat také z mořských plodů, ovoce..

První příznaky dysfunkce štítné žlázy by měly být důvodem kontaktu s endokrinologem. Většina nemocí, včetně nodulární strumy, dobře reaguje na včasnou léčbu..

Diagnostika a léčba nodulární strumy

Včasná a profesionální diagnóza je klíčem k efektivitě léčby. Dokončete všechny nezbytné funkční a laboratorní vyšetření na klinice Alpha Health Center, získejte léčebný plán od kvalifikovaného endokrinologa a zajistěte si úplné uzdravení.

Co je nebezpečné štítná žláza štítné žlázy

Štítná žláza je důležitou součástí endokrinního systému. Je tvořena dvěma částmi laloky umístěnými na obou stranách průdušnice a spojenými s isthmem. Štítná žláza je tvořena sférickými folikulárními buňkami a u zdravých lidí má homogenní strukturu. Změny jsou viditelné pouze při nemoci. Pokud se na krku (jeho přední část pod chrupavkou štítné žlázy) objeví útvary, jedná se o známku nodulární strumy.

Toto onemocnění je nárůst folikulu v oddělené oblasti a není maligní, ačkoli progresi Bazedova choroby vyvolává v těle další nemoci. Pokud se v tkáni objevily těsnění, je důvod hovořit o difúzním strumu. Příčiny nodulárních formací nebyly dosud plně prozkoumány, někdy může goiter zmizet sám a někdy lékařská péče nepomůže.

Téměř polovina lidstva má příznaky nodulární strumy. V 50-70% případů je zhutnění slabě hmatné, ultrazvukem nebyl detekován. V polovině případů je nodulární struma detekována až po operaci.

Kromě toho je toto onemocnění častější u žen, často v kombinaci s děložními myomy. U přibližně 90% je diagnostikována koloidní netoxická nodulární struma, u 5% - rakovina štítné žlázy, u 3% - mikroadenom. Pokud mluvíme o starších lidech, u 30 až 50 procent z nich je diagnostikována Bazedovova nemoc. Úmrtnost na rakovinu štítné žlázy je však méně než půl procenta celkového spektra rakoviny.

Dnes se odborníci nezavazují jednoznačně hovořit o příčinách onemocnění štítné žlázy. Mezi nejpravděpodobnější se říká:

nedostatek příjmu jódu; dopad na životní prostředí; stres; změny v těle, které způsobují další zátěž štítné žlázy; změny související s věkem.

Jakékoli změny v úrovni produkce hormonu štítné žlázy (ve směru poklesu nebo přebytku) vedou ke vzniku strumy.

K vývoji nodulární strumy přispívá řada faktorů. Je třeba věnovat zvláštní pozornost zdraví, pokud jste v dětství museli projít zářením hlavy nebo krku. Onkologická onemocnění nebo mnohočetná endokrinní neoplázie by měli být upozorněni příbuznými.

Rizikovými faktory výskytu nodulární tvorby jsou také infekce (bakteriální, virové) - chronické jsou zvláště nebezpečné, léky (pravidelný příjem), kouření, nedostatek životně důležitých stopových prvků, nedostatek jódu, genetický aspekt.

Ačkoli většina literatury tvrdí, že nodulární struma není maligní formace, neznamená to, že by se projevy nemoci měly brát na lehkou váhu. Nemoc často postupuje v průběhu času a další lze přidat do jedné uzlové pečeti. A to se již nazývá multinodulární struma. Je to on, kdo se vyznačuje tendencí proměnit se v maligní nádory.

Existuje několik možností klasifikace nemoci..

Podle prvního se projevuje 5 stupňů:

0 - normální; 1 - nepostřehnutelný, ale hmatný hmatatelný; 2 - viditelný při polykání; 3 - obrys krku změněn; 4 - krk je zdeformovaný, vyboulení je viditelné; 5 - zvětšená štítná žláza komprimuje krční orgány.

Druhá klasifikace připisuje strumy tři stupně projevu:

o - normální stav; 1 - nepostřehnutelný, ale hmatný během palpace, žláza překračuje velikost distálního falangu palce pacienta; 2 - je viditelná bez palpace.

Kromě toho existuje systematizace nemoci, která je založena na vztahu k pacientově bydlišti. V tomto případě existují:

endemická struma (projev nemoci je spojen s nedostatkem jódu v oblasti, kde pacient žije); neendemický (projevuje se u lidí žijících v oblasti příznivé pro štítnou žlázu).

S ohledem na úroveň fungování štítné žlázy dochází k nodulární strumě:

se zvýšenou sekrecí (toxická struma), s normální sekrecí (uzlová euthyroid), se sníženou sekrecí hormonů (hypothyroid).

Je třeba poznamenat, že v závislosti na počtu ložisek s nodulární strunou se rozlišují:

osamělý uzel (s jedinou pečetí); MUZ (dva nebo více entit); konglomerát (v přítomnosti několika uzlových entit pájených společně).

Když už mluvíme o příznacích nodulární strumy, v první řadě se objevují myšlenky na povinnou přítomnost znatelných pečetí na krku. Ale kromě viditelných změn ve štítné žláze existuje i řada dalších příznaků. Mnoho z nich se objevuje dokonce ve fázi, kdy jsou uzlové útvary vizuálně neviditelné.

Pacienti se zvětšenou nodulární strumou sami pozorují:

potíže s polykáním, pocity neustálé plnosti a bolest v krku; závratě, napětí v hlavě během ohybu; změny hlasu; kašel; potíže s dýcháním, udušení.

Kromě toho jsou lidé s Bazedovou chorobou náchylní k:

hypotenze, arytmie, bolesti srdce; nevolnost a snížená chuť k jídlu; častá onemocnění dýchacích cest, bronchitida, pneumonie; ospalost během dne a nespavost v noci; zhoršená paměť a pozornost; depresivní a nervové stavy; dušnost; otok; suchá kůže; snížená tělesná teplota; menstruační nepravidelnosti, potraty, neplodnost, vývojové zpoždění.

Také na pozadí nodulární strumy jsou zaznamenány ostré hubnutí, třes rukou, vyboulené oči.

Diagnóza onemocnění štítné žlázy má několik fází:

Primární diagnóza. Endokrinolog diriguje žlázu. Během ultrazvukového vyšetření jsou podezření lékaře potvrzena / vyvrácena. Jsou zkoumány lokality s nodulárními útvary, aby se stanovila jejich povaha a velikost. Předepisuje se při detekci pečeti větší než 1 cm. V této fázi je možné odlišit nemaligní nodulární strumu od nebezpečné tvorby rakoviny ve štítné žláze. Analýza k určení úrovně hormonální sekrece. Radioizotopové skenování. V této fázi je stanovena funkční autonomie žlázy, rentgen jícnu a hrudníku. Je to pro identifikaci komprese jícnu, průdušnice, tomografie. Umožňuje zobrazit skutečnou velikost štítné žlázy, její obrysy, strukturu, stav lymfatických uzlin.

Mnoho receptů na nodulární vzdělávání ve štítné žláze nabízí tradiční medicínu. Je však třeba mít na paměti, že samoléčba bazedovým onemocněním je nepřijatelná. Mezi nejneškodnější tradiční medicíny patří:

2krát týdně, vypijte mléko s kapkou jódu, otřete si krk čerstvě nakrájenou dubovou kůrou, obarvte lokty nebo paty jódem v noci, oblékněte si „korálky“ z česnekových špendlíků, v noci noste jantarové korálky.

Nodulární struma je nepříjemné onemocnění, které je lépe předcházet, než léčit jeho důsledky. Pokud existují předpoklady pro rozvoj nemoci, pak je třeba se postarat o to, aby se konzumovala dostatečná denní dávka jódu, vitamínů a životně důležitých stopových prvků. Aby se zabránilo nedostatku jódu, je žádoucí:

Pravidelně konzumujte ryby a mořské plody; spotřebujte 5-6 gramů jodizované soli denně s jídlem; jídlo po tepelném ošetření osolte; sůl skladujte na tmavém místě, pevně uzavřená.

Funkce štítné žlázy štítná žláza Příznaky Příznaky nodulární strumy Diagnóza Léčení nodulární strumy Prevence nodulární strumy

Štítná žláza je žláza s vnitřní sekrecí a reguluje činnost mnoha orgánů a systémů v lidském těle. Narušení štítné žlázy vede ke vzniku různých nemocí, jako je nodulární struma, autoimunitní tyreoiditida a mnoho dalších.

Štítná žláza se nachází v oblasti průdušnice, mírně pod chrupavkou štítné žlázy. Skládá se z isthmu a dvou laloků s ním spojených. Zevnitř je tento orgán pokryt cévami, nervy a folikulárními buňkami. Hormony štítné žlázy syntetizují bílkoviny, stimulují kardiovaskulární systém a metabolismus tuků.

Mezi běžné onemocnění štítné žlázy patří nodulární struma. Vede to ke zvýšení žlázy a k narušení její funkce. Toto onemocnění se vyskytuje v 5% případů patologických onemocnění štítné žlázy. Ženy onemocní mnohem častěji než muži. U nodulárního strumy se tvoří mnohočetné nebo jednotlivé folikuly ve formě folikulárních cyst nebo nádorů.

Existuje několik důvodů, které vedou k vývoji strumy u lidí:

1) nedostatek jodu;

2) dědičné choroby;

4) účinek toxických látek;

5) radiační expozice.

Nedostatek jódu v každodenní stravě může vést k endemickému strumu. Současně se štítná žláza snaží nahradit nedostatek hormonů nadměrným růstem. V některých případech může být příčinou onemocnění zvýšený stres nebo stálý stres. Významný vliv na tvorbu cyst a nádorů ve štítné žláze má prostředí a dědičná predispozice.

Nebezpečí nodulární strumy spočívá v tom, že nadměrné zvětšení štítné žlázy může mít vliv na dýchací funkce a vést v těchto místech ke stlačování orgánů. Existuje také vysoké riziko degenerace benigního průběhu onemocnění do maligní formy.

Nodulární struma se často objevuje bez viditelných symptomů a nemoc je detekována pouze v pozdějších stádiích. Mezi časté příznaky lze pozorovat slabost, únavu, nárůst hmotnosti a poruchy gastrointestinálního traktu. Pacient se stává podrážděným, slzným, trpí nespavostí.

S rozšířením žlázy dochází k kosmetickému defektu (vyboulení v krku), přilehlé k orgánům štítné žlázy začne vymačkat. V tomto okamžiku se může objevit chrapot, kašel, hrudka v krku a problémy s dýcháním a polykáním..

Pro diagnostiku se používá několik metod:

CT vyšetření; ultrazvukové vyšetření; biopsie; laboratorní metody.

Nodulární struma je diferencovaná s maligními formami štítné žlázy.

Pro léčbu nodulární strumy lze použít konzervativní metody, chirurgickou metodu, léčbu radioaktivním jodem a alternativní léčbu. Způsob léčby závisí na stavu pacienta, příčině strumy a mnoha dalších faktorech..

K potlačení nadměrné produkce hormonů se používá léková terapie. Za tímto účelem pacient předepisuje léky radioaktivního jodu a tyroxinu. U velkých nádorů se doporučuje chirurgický zákrok..

Nodulární struma

Autor materiálu

Popis

Nodulární struma je onemocnění, při kterém se formace vyvíjejí v tloušťce štítné žlázy, které se liší strukturou od normální žlázy, díky čemuž se štítná žláza výrazně zvětšuje. Uzly se mohou lišit velikostí, tvarem, mohou být různým počtem. Struktura uzlů se může radikálně lišit. Uzly ve štítné žláze jsou nejčastěji hyperplasie samotné žlázy, abnormální nárůst v jakékoli tkáni, která je součástí její struktury. Samostatně se izoluje difuzní nodulární struma, která rozlišuje:

  • „Horké“ uzly - růst tkáně produkující hormony. V tomto případě uzel nezávisle produkuje hormony štítné žlázy (tyroxin a trijodtyronin), bez ohledu na potřeby těla, což vede k vývoji endokrinní choroby - tyreotoxikózy.
  • „Chladné“ uzly jsou uzly, ve kterých nejsou žádné buňky produkující hormony, což znamená, že přímo neovlivňují hormonální pozadí člověka.

Normálně je štítná žláza ovládána hypotalamem prostřednictvím negativní zpětné vazby. To znamená, že se snížením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi zvyšuje hypotalamus uvolňování hormonu stimulujícího štítnou žlázu. To zase vyvolává štítnou žlázu k vylučování více hormonů. V důsledku toho se zvýšením koncentrace hormonů štítné žlázy produkce tropických hormonů hypotalamem sníží. Tím je udržována konstantní koncentrace tyroxinu a trijodtyroninu v krvi. V přítomnosti autonomních uzlů produkujících hormon ve štítné žláze bude vždy zvýšena koncentrace jejích hormonů. Podle výše uvedeného mechanismu hypothalamus, který se snaží snížit jejich koncentraci, sníží množství tropických hormonů do štítné žlázy, nebo je vůbec nevytvoří. V tomto případě bude štítná žláza vylučovat minimální množství hormonů, ale jejich zvýšené množství zůstane v krvi.

V případě onemocnění štítné žlázy je stav pacienta popsán jedním z termínů:

  • Hypotyreóza - snížené množství hormonů štítné žlázy.
  • Euthyrosis - normální množství hormonů štítné žlázy.
  • Hypertyreóza - zvýšené množství hormonů štítné žlázy.

Tyto podmínky odrážejí míru kompenzace stavu a signál odborníkům o možné potřebě přezkoumat léčebný režim.

Důvody vývoje nodulární strumy mohou být různé: genetická predispozice, degenerativní a fibrotická onemocnění pojivové tkáně, hyperplázie bez nedostatku jódu, zhoršená funkce jiných endokrinních žláz, expozice ionizujícímu záření, ale nedostatek jódu je hlavním faktorem.

Častěji nodulární struma postihuje dospělé, ženy jsou čtyřikrát častější než muži. Počet nemocí štítné žlázy a zejména nodulární strumy je mnohem vyšší v oblastech vzdálených od moře, protože jsou endemické pro jód.

V závislosti na závažnosti nemoci a složení samotného uzlu rozlišuje tyto typy nodulární strumy:

  • Nodulární koloidní struma. Koloid je hlavním nosičem hormonů, které produkuje štítná žláza. Se zvýšením počtu folikulů se také vyvíjí nodulární koloidní struma. Nejčastěji je tento typ onemocnění spojen s hyperplázií epiteliální tkáně štítné žlázy..
  • Osamělý uzel. Je to jediný útvar na pravé nebo levé straně štítné žlázy.
  • Difuzní nodulární struma. Rovnoměrná změna tkání nastává v důsledku postupného snižování jejich funkcí, zatímco se tvoří malá těsnění.
  • Multinodulární struma štítné žlázy. Při této možnosti je v ní několik nerovnoměrně rozdělených uzlů štítné žlázy, mohou mít různé velikosti a intenzitu.
  • Nodulární netoxický struma. Je charakterizována neexistencí změn ve funkčnosti štítné žlázy. Tento typ zahrnuje adenomy, cysty štítné žlázy, nodulární koloidní strumu 1. stupně ve stavu euthyroidismu.
  • Nodulární toxická struma. Produkce zvýšeného množství hormonů štítné žlázy je charakteristická, což může vést k hypertyreóze..

Nodulární struma je kolektivní koncept, protože je možné rozlišit určité onemocnění pouze pomocí aspirační biopsie s jemnou jehlou.

Příznaky

V raných stádiích, s malými velikostmi uzlů, se onemocnění nemusí projevit. Postupem času, jak uzel roste, se objeví mechanické příznaky strumy. Vyvolávají tlak na sousední orgány a tkáně (krevní cévy, průdušnici, jícen a nervy): chrapot, zvýšený obvod krku, pocit cizího těla v krku, suchý kašel, dušnost, astmatické záchvaty, závratě, bolest v místě uzlu.

V případě toxické nodulární strumy se u pacienta dříve nebo později objeví hypertyreóza. Zvýšená koncentrace hormonů štítné žlázy se může projevit nespavostí, úbytkem hmotnosti, prodlouženou perzistující horečkou nízké teploty (horečka až 37,5 stupňů Celsia), tachykardií, zvýšeným krevním tlakem, třesem rukou, celkovou slabostí a nadměrným pocením. Čím delší je expozice vysokým dávkám hormonů, tím více příznaků se může objevit. Poruchy zraku (bolest očí, trhání, dvojité vidění), hyperpigmentace kůže, řídké a křehké vlasy, alopecie, odlupování nehtů, průjem, menstruační nepravidelnosti, erektilní dysfunkce, bolest svalů..

V některých závažných případech se může rozvinout stav zvaný tyrotoxická krize. Projevuje se jako silné vzrušení a zesílení duševních poruch, nebo naopak, ospalost a apatie, horečka, vyjádřená tachykardie, může rozvinout paroxysmální fibrilaci síní; nevolnost, zvracení, průjem, zvýšený svalový třes. Někdy může být pozorován epileptický stav nebo kóma. Tyrotoxická krize se vyvíjí na pozadí dlouhodobé thyrotoxikózy. To může být vyvoláno akutním infekčním onemocněním, traumatem, závažným stupněm jiného interního onemocnění, operací bez důkladné předběžné přípravy. Tento stav vyžaduje urgentní léčbu..

Diagnostika

Diagnóza nodulární strumy vyžaduje pozornost lékaře, protože často tito pacienti nejprve chodí k terapeutovi a teprve poté k specializovanému specialistovi - endokrinologovi..

U stížností věnuje pacient pozornost typickým příznakům: znatelná tvorba na přední straně krku, která se nedávno zvýšila, celková slabost, závratě. Spolu s výslechem provádí lékař palpaci štítné žlázy, ve které můžete detekovat velké uzliny a externí vyšetření pacienta.

Pacient musí podstoupit obecný a biochemický krevní test, obecnou analýzu moči a krev na hormony štítné žlázy. Hladina hormonů umožňuje, i když ne přímo, ale spíše přesně posoudit typ uzlů štítné žlázy.

Zlatým standardem pro diagnostiku nodulární strumy je ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Umožňuje přesně určit počet uzlů, jejich tvar a velikost.

Scintigrafie štítné žlázy ukazuje, jak se v ní rovnoměrně distribuuje jód. V přítomnosti hormonálně produkujících uzlů bude akumulace jodu v oblasti uzlu velmi indikativní.

V některých případech může být pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů vyžadována biopsie uzlů. Biopsie štítné žlázy se provádí tenkou jehlou a stříkačkou (aspirační biopsie). Určitý počet buněk se dostane do samotné jehly, což stačí k ověření diagnózy.

Pokud jsou uzly velké, lze provést MRI krku a mediastinu. Existují případy, zejména u dětí, kdy štítná žláza roste nad hrudní kost a stlačuje krevní cévy, průdušnici, průdušky.

Léčba

Ošetření provádí endokrinolog. Základem léčby je dosažení normálních parametrů štítné žlázy - euthyróza. Pokud se uzel dlouhodobě nerozšiřuje a hormony štítné žlázy zůstávají normální, tento stav nevyžaduje léčbu, je pacient pravidelně sledován, aby zahájil terapii včas, je-li to nutné.

Zastavení progrese hyperplázie uzlin a štítné žlázy lze často dosáhnout pomocí jódových a levotyroxinových přípravků. Pokud je přítomna hypertyreóza, může být vyžadována antithyroidní léčba..

Poměrně dlouhou dobu a úspěšně používanou radiojodovou terapii. Zavedení radioaktivního jodu-131 umožňuje dosáhnout smrti buněk uzliny štítné žlázy. Navíc v tomto případě zůstává jediná dávka záření velmi nízká, což eliminuje možná rizika komplikací pro celý organismus.

Velké velikosti uzlů (více než tři centimetry), podezření na maligní degeneraci, umístění retrosternalu, rychlý růst a mnohočetné uzliny štítné žlázy vyžadují chirurgický zásah. Operace se snaží dát jemný charakter, jak je to možné. Bohužel v některých případech je nutné důkladné odstranění štítné žlázy. Tito pacienti následně užívají hormonální substituční terapii na celý život..

Léky

K vyrovnání nedostatku jódu se předepisují přípravky obsahující jód: Jodid draselný, jodomarin, vitamín-minerální komplexy.

S nedostatkem hormonů štítné žlázy se předepisují přípravky levothyroxinu (Eutirox, Eferox), přípravky trijodtyroninu (Liiotironin, Tibon) nebo jejich komplexy obsahující oba hormony (Tireocomb, Iodtirox, Novothiral). Použití těchto léků vyžaduje pravidelné konzultace s endokrinologem pro včasnou úpravu dávky..

Hypertyreóza vyžaduje komplexní léčbu jak příčiny nemoci, tak symptomů, které ji doprovázejí. Hlavními léky jsou deriváty thiomočoviny: Propylthiouracil a Tiamazol. K odstranění příznaků kardiovaskulárního systému se používají beta-blokátory: Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol. Pro přípravu na chirurgický zákrok mohou být nahrazeny vysokými dávkami jódových přípravků, aby se zabránilo thyrotoxické krizi.

Lidové léky

V lidové medicíně existuje mnoho receptů na řešení nodulární strumy. Vlašské ořechy jsou obzvláště populární..

  • Rozemelte 500 gramů zelených ořechů, poté přidejte dvě sklenice vodky a stejné množství medu. Trvejte na 30 dnech na tmavém místě a vezměte jednu lžičku třikrát denně se sklenicí mléka.
  • Vlašské ořechy jsou utopeny v medu a trvají na tom 1-2 měsíce. Vezměte 2 lžičky dvakrát denně, zapijte je také mlékem.
  • Nasekané vlašské ořechy se používají jako obklad v místě strumy.
  • Sekce vlašských ořechů (150 g) se nalijí vodkou (půl litru) a nechají se na chladném tmavém místě měsíc. Před jídlem spotřebujte 20 gramů jednou denně po dobu 1-2 hodin. Když je připravená tinktura u konce, musíte si udělat 10-15denní přestávku. Pak můžete pokračovat v léčbě.
  • S kontraindikací pro použití alkoholové tinktury můžete připravit tinkturu vody. Nasekané oddíly vlašských ořechů (15 gramů) se nalijí vroucí vodou (200 mililitrů) a trvají 30 minut. Pijte 10 dní 3krát denně. Před jídlem si vezměte infuzi 20 gramů. Vezměte si 10denní přestávku a opakujte kurz.

Před použitím jakýchkoli alternativních receptů byste se měli určitě poradit se svým lékařem, abyste se vyhnuli nežádoucím následkům!

Nodulární struma. Diagnostika. Základní principy léčby

Euthyroidní nodulární struma

Goiter se nazývá jakékoli rozšíření štítné žlázy. Tam být klinické a morfologické definice termínu “struma”. Z pohledu morfologa je struma jakékoli difúzní nebo nodulární zvětšení štítné žlázy v důsledku nadměrné akumulace koloidu ve folikulech (koloidní struma) nebo hyperplázie (zvýšení počtu buněk) folikulárního epitelu. Z pohledu klinického lékaře je struma společným pojmem, protože tento termín se vztahuje k hypertyreoidním, neoplastickým a zánětlivým onemocněním štítné žlázy různého původu, doprovázených zvýšením tohoto orgánu. Jednou z hlavních příčin rozšíření štítné žlázy je nedostatek jódu ve vodě a jídle. Klinické a sociální hodnoty nedostatku jódu staví nejen ve zvětšení štítné žlázy a tvorbě strumy, ale také v narušení její funkční činnosti, což má negativní vliv na fyzický a duševní vývoj lidí.

Nodulární euthyroidní struma je klinický koncept, který kombinuje všechny fokální útvary ve štítné žláze, které mají odlišný morfologický obraz. Uzel štítné žlázy se obvykle nazývá formace odhalená v něm během vyšetření a / nebo palpace. Drtivá většina uzlů štítné žlázy je neškodná. Maligní formace štítné žlázy jsou 5-8%.

Etiologie a patogeneze

Obecně akceptovanou teorií je, že nedostatek jódu nebo změny jeho metabolismu (malabsorpce v zažívacím traktu nebo oxidace v důsledku genetických defektů v enzymatickém systému atd.) Vedou ke snížení koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi, což mechanismem zpětné vazby vede ke zvýšení tvorby hormonu hypofýzy stimulujícího štítnou žlázu. a štítná žláza podstupuje silnou stimulaci. V důsledku toho se vyvíjí kompenzační hypertrofie štítné žlázy, která přispívá k zaplnění nedostatku hormonů štítné žlázy, a v hypotalamo-hypofyzární-štítné žláze dochází k dočasné rovnováze. Při pokračující expozici primárním etiologickým faktorům je tato rovnováha rychle narušena a vniká nová vlna tyrotropní stimulace. Výsledkem je, že kompenzační proces se stává patologickým a vznikne struma.

Důležitou roli v patologii štítné žlázy hrají také autoimunitní procesy. Vývoj strumy je spojen s vlivem faktorů podobných TSH, imunoglobulinů, které stimulují růst žlázy, ale neovlivňují jeho funkční stav, a také s tvorbou protilátek stimulujících štítnou žlázu a štítné žlázy..

Nodulární euthyroidní struma zahrnuje následující morfologické formy:

  • nodulární koloid, v různé míře, proliferující struma;
  • folikulární adenom;
  • hypertrofická forma autoimunitní tyreoiditidy;
  • osamělá cysta;
  • rakovina štítné žlázy.

Nodulární koloidní struma.

Nejběžnější varianta nodulární strumy je patogeneticky způsobena nedostatkem jódu v těle. Koloidní struma je tvořena kvůli nadměrné akumulaci koloidu v dutině folikulů a je difúzní a často nodulární.

Folikulární adenom.

Na rozdíl od koloidního strumu je folikulární adenom (až 25% případů nodulární strumy) benigním nádorem z folikulárního epitelu (A-buňky). Mezi folikulární adenomy se rozlišuje několik morfologických variant: trabekulární, mikrofolikulární a makrofolikulární. Adenom, který se vyvíjí primárně z B-buněk štítné žlázy, se nazývá adenom B-buněk nebo nádor z Gürtle-Ashkenaziho buněk.

Cysty štítné žlázy.

Cysta je formace dutiny naplněné tekutinou v tkáni štítné žlázy. Cysty představují asi 5% všech uzlin štítné žlázy. Pravá cysta od falešné se vyznačuje přítomností folikulárních epiteliálních buněk lemujících dutinu cysty. Detekce cysty ultrazvukem není obtížná, neumožňuje však odlišení od cystadenomů nebo cystadenocardinomů.

Hypertrofická forma autoimunitní tyreoiditidy (AIT).

Autoimunitní tyreoiditida s nodulací může nastat buď samostatně, nebo v kombinaci s folikulárním adenomem nebo rakovinou.

Rakovina štítné žlázy.

Podle morfologických charakteristik jsou rakoviny štítné žlázy rozděleny do dvou skupin. Toto je diferencovaná a nediferencovaná rakovina. Výrazně se liší jak strukturou, tak klinickým průběhem. Diferencovaná rakovina (folikulární a papilární) je mnohem běžnější, charakterizovaná zachováním histotypových vlastností štítné žlázy a vyznačuje se relativně dlouhým vývojem a relativně příznivým průběhem. Nediferencovaná rakovina (anaplastická) je charakterizována výraznými morfologickými příznaky atypie štítné žlázy a rychle se rozvíjejícím průběhem. Mezipoloha mezi diferencovanými a nediferencovanými rakovinami štítné žlázy podle klinického průběhu je obsazena medulární rakovinou pocházející z C-buněk. Všechny karcinomy štítné žlázy jsou identifikovány podle klasifikace TNM Mezinárodní organizace pro rakovinu (UICC). T1 - velikost nádoru ne více než 1 cm; T2 - velikost karcinomu 1-4 cm; T3 - nádor větší než 4 cm; T4-karinom s invazí kapsle žlázy, bez ohledu na velikost. Pro diferencované formy rakoviny štítné žlázy bylo zavedeno kritérium věku. Navíc u pacientů mladších 45 let, bez ohledu na velikost nádoru a porážku regionálních lymfatických uzlin, je v nepřítomnosti vzdálených metastáz stanoven stupeň I. V přítomnosti vzdálených metastáz v této kategorii pacientů - viz fáze II.

Diagnóza nodulární strumy

Rozdělení nodulárních formací na benigní a maligní je zásadní otázkou diagnostiky. Při sběru anamnézy a vyšetření je nutné identifikovat faktory vysokého onkologického rizika. Mezi nežádoucí faktory, které zvyšují pravděpodobnost karcinomu, patří:

  • rychlý růst uzlů;
  • velmi hustá konzistence, nerovnost a nevratnost uzlu;
  • paréza hlasivek na straně uzlu;
  • cervikální lymfadenopatie;
  • pacienti mladší 20 let;
  • ozáření hlavy nebo krku v minulosti;
  • příbuzní rakoviny štítné žlázy.
  • komprese okolních orgánů;
  • sternální struma.

V přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů je indikována chirurgická léčba bez ohledu na výsledky dalších laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Je docela obtížné identifikovat rakovinu štítné žlázy pouze na základě údajů z anamnézy a vyšetření. Důvodem je skutečnost, že většina zhoubných nádorů štítné žlázy je vysoce variabilních a neliší se od benigních uzlin štítné žlázy. Obecně přijímaná kritéria pro malignitu, jako je rychlý růst uzlu a hustá konzistence, nepomáhají při diferenciální diagnostice benigních onemocnění a rakoviny štítné žlázy. Na jedné straně je tedy pozorován rychlý růst uzlů při krvácení do adenomu au jedinců s Hashimotovou tyreoiditidou se v štítné žláze nacházejí husté uzly, na druhé straně může zhoubný uzel být měkký na hmat a může existovat po dlouhou dobu v štítné žláze bez známek růstu. Taková kritéria malignity uzlů, jako je nedostatek pohyblivosti při polykání, chrapot hlasu a nárůst regionálních lymfatických uzlin, jsou konkrétnější, ale jsou mimořádně vzácná a obvykle se pozorují při mnohem pokročilém onkologickém procesu..

Ultrazvuk štítné žlázy

Koloidní uzly jsou ve většině případů definovány jako iso- nebo hypoechoické útvary, obvykle oválné nebo méně zaoblené, mající jasné, rovnoměrné obrysy a obklopené hypoechoickým lemem. Navíc často určují degenerativní změny ve formě oblastí se sníženou, zvýšenou echogenitou a cystami. V barevném Dopplerově mapování (CDC) jsou koloidní uzly obvykle avaskulární. Na základě několika ultrazvukových prvků můžeme učinit pouze předpoklad o povaze nodulární formace.

Adenom má ve většině případů formu jasně definovaného hyperechoického útvaru s homogenní strukturou obklopenou okrajem se ostře zvýšenou intenzitou odrazených ozvěnových signálů. Mikrokalcifikace na periferii uzlu jsou možné. U CDC je stanoven periferní krevní tok.

Rakovina štítné žlázy je detekována ve formě hypoechoické formace s fuzzy a nerovnými konturami, s přítomností hyperechoických inkluzí a mikrokalcifikací uvnitř uzlu. V režimu CDK je mapován intranodulární průtok krve.

Radioizotopové skenování

Možnosti scintigrafie z hlediska diferenciální diagnostiky nodulární strumy jsou omezené. Je však třeba poznamenat, že: až 10% autonomně fungujících („horkých“) uzlů je maligních. U „studených“ uzlů je toto číslo mnohem vyšší. Proto identifikace „studených uzlů“ během scintigrafie určuje pouze „cíl“ pro následující TAB pod dohledem ultrazvuku..

TAB pod kontrolou ultrazvuku

K dnešnímu dni je to klíčové z hlediska morfologického ověření všech nodulárních tyreoidních formací a je povinnou součástí protokolu o vyšetřování pacientů s nodulární strumou. TAB definuje další program řízení pacientů a indikace pro chirurgickou léčbu. Hlavní omezení této metody souvisí se skutečností, že s její pomocí jsou identifikovány morfologické změny, ke kterým dochází pouze na buněčné úrovni. V tomto ohledu není možné posoudit přítomnost invaze nádorových buněk v kapsli uzlu nebo v cévách. V tomto případě jsou pacienti předáni k chirurgickému ošetření. Taktika řízení u pacientů s uzlinovými formacemi štítné žlázy je uvedena na Obr. 18. 1.

Funkční autonomie štítné žlázy (FA)

Autonomie je definována jako fungování folikulárních buněk štítné žlázy nezávisle na vlivu TSH hypofýzy. Nejběžnějším klinickým řešením funkční thyroidní autonomie je multinodulární toxická struma. Funkční autonomie štítné žlázy je charakterizována dvěma hlavními kritérii:

  • lokální změny, projevující se přítomností vysoce aktivních ložisek, určené skenováním štítné žlázy;
  • „Ticho“ neautonomní tkáně žlázy spojené s oslabením stimulace štítné žlázy.

Patogeneze funkční autonomie štítné žlázy

V podmínkách nedostatku jódu je štítná žláza vystavena komplexu stimulačních faktorů. Výsledkem je, že u nejvíce predisponovaných jedinců dochází k rozšíření štítné žlázy a k šíření euthyroidních strunných forem. Jednotlivé buňky štítné žlázy jsou citlivější na tyto stimulační účinky, díky nimž získají preferenční růst. Vytváří se tak nodulární a multinodulární euthyroidní struma. Jednotlivci aktivně se dělící tyreocyty získávají schopnost produkovat hormony štítné žlázy autonomně, tj. Mimo regulační účinky hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Poslední fáze je vývoj nodulární a / nebo multinodulární toxické strumy.

Hlavním důsledkem autonomie je nekontrolovaná sekrece hormonů štítné žlázy. Úroveň této sekrece je určena počtem autonomních buněk štítné žlázy, jejich aktivitou a zajištěním jodidem. U poměrně velkých uzlů vede zvýšený příjem jodidu ke zvýšení sekrece a nakonec k thyrotoxikóze. To ukazuje na neexistenci účinného autoregulačního mechanismu v takových buňkách a vysvětluje výskyt thyrotoxikózy po zvýšení obsahu jodu ve stravě..

Nodulární toxická struma je onemocnění s nedostatkem jódu, u kterého je perzistentní patologická hyperprodukce hormonů štítné žlázy způsobena tvorbou autonomně fungujících tyreocytů v štítné žláze. Klinický obraz takového struma je primárně určován projevy tyreotoxikózy na jednotlivých orgánech a systémech.

Klinické projevy

Kardiovaskulární porucha

Tachykardie, fibrilace síní, vývoj dishormonální myokardiální dystrofie („tyrotoxické srdce“), vysoký pulsní tlak. Srdeční poruchy jsou spojeny jak s toxickým účinkem nadbytku hormonů na myokard, tak se zvýšenou srdeční funkcí v důsledku zvýšené potřeby kyslíku v periferních tkáních v podmínkách intenzivního metabolismu. V důsledku zvýšení UO, MOS a zrychlení krevního toku se zvyšuje systolický krevní tlak, v horní části srdce a nad karotidovými tepnami je slyšet systolický šelest. Mechanismus snižování diastolického krevního tlaku je spojen s vývojem nedostatečnosti kůry nadledvin a nedostatečnou syntézou glukokortikoidů - hlavních regulátorů tónu cévní stěny.

Endokrinní syndrom

Kromě nadledvin je pankreas často ovlivňován rozvojem tyreogenního diabetes mellitus. Zvýšené odbourávání glykogenu s přílivem velkého množství glukózy do krve způsobuje, že žláza pracuje v napětí, což nakonec vede k vyčerpání kompenzačních mechanismů a rozvoji nedostatku inzulínu. Ženy trpí dysfunkcí vaječníků s menstruačními nepravidelnostmi, fibrocystickou mastopatií (tyreotoxická mastopatie, Velyaminovova nemoc). U mužů se může vyvinout gynekomastie.

Syndrom centrální a centrální léze

periferní nervový systém

Projevy poškození centrálního a periferního nervového systému - zvýšená excitabilita, psychoemotivní labilita, snížené rozpětí pozornosti, slza, únava, poruchy spánku, otřes prstu (Marieův symptom) a celé tělo (symptom „telegrafního pole“), zvýšené pocení, přetrvávající červená dermografie, zvýšené reflexy šlachy.

Syndrom metabolické poruchy

Zvýšení bazálního metabolismu vede ke snížení tělesné hmotnosti se zvýšenou chutí k jídlu, doprovázené subfebrilní tělesnou teplotou a svalovou slabostí.

Zažívací ústrojí

Projevuje se nestabilní stolicí se sklonem k průjmu, záchvaty bolesti břicha, někdy i žloutenkou spojenou s dysfunkcí jater.

Oční příznaky

Symptom of Dalrymple - expanze štěrbiny palpebralu s výskytem bílého pruhu skléry mezi duhovkou a horním víčkem.

Příznakem Greffa je zpoždění horního víčka od duhovky, když se upíná pohled na objekt, který se pomalu pohybuje dolů, zatímco mezi horním víčkem a duhovkou zůstává bílý pruh skléry. Kocherův příznak - při upřeném pohledu na objekt, který se pomalu pohybuje vzhůru, zůstává mezi spodním víčkem a duhovkou bílý pruh skléry. Symptom Shtelvag - vzácné mrknutí víček. Symptomem Moebia je ztráta schopnosti zafixovat pohled zblízka, kvůli slabosti aduktorů. Oční bulky připevněné k objektu se liší a zaujmou původní polohu. Příznak Repnev-Melekhov - „rozzlobený pohled“.

Základem jejich vývoje je hypertonicita svalů oční bulvy a horních víček způsobená porušením autonomní inervace pod vlivem nadbytku hormonů štítné žlázy v krvi.

Thyrogenní exoftalmy by se měly odlišovat od endokrinní oftalmopatie - autoimunitního onemocnění. V tomto případě jsou postiženy periorbitální tkáně: infiltrace lymfocytů, depozice kyselých glykosaminů vylučovaných fibroblasty, otoky a zvýšení retrobulbární vlákniny, myozitida a proliferace pojivové tkáně v periokulárních svalech. V tomto případě si pacienti stěžují na bolest, dvojité vidění, pocit „písku“ v očích, slzení. Existují tři fáze endokrinní oftalmopatie:

  • otok víček, slzení, "oči" v očích;
  • diplopie, omezení únosu, paréza pohledu vzhůru;
  • neúplné uzavření palpebrální trhliny, ulcerace rohovky, přetrvávající diplopie, atrofie zrakového nervu.

U tyreotoxikózy se také vyvíjí předsudkový myxedém, který se projevuje poškozením kůže předního povrchu dolní končetiny, jejím otokem a zahušťováním, které je doprovázeno svěděním a erytémem..

Všimněte si, že klinický obraz thyrotoxikózy má přirozený věk: u mladých lidí, kteří obvykle hovoří o Gravesově nemoci, je ve většině případů podrobný klasický klinický obraz thyrotoxikózy, zatímco u starších pacientů může být nevysvětlitelnou její jedinou manifestací. subfebrilní stav nebo supraventrikulární arytmie, která je obvykle spojena s onemocněním koronárních tepen.

V dalším stádiu diagnostického vyhledávání by u pacientů s klinickými příznaky thyrotoxikózy mělo být hormonální vyšetření potvrzeno nebo odmítnuto. Funkční autonomie se přibližně u 20% případů vyvíjí v nepřítomnosti výrazných nodulárních útvarů ve štítné žláze (diseminovaná autonomie). Současně se Gravesova choroba může vyvinout na pozadí banální euthyroidní koloidní strumy, která jí předcházela. Specifičtější diagnostickou metodou je scintigrafie štítné žlázy: Gravesova choroba se vyznačuje difúzním zvýšením záchytu radiofarmaka s detekcí funkčních autonomních „horkých“ uzlů nebo střídáním zón se zvýšenou a sníženou akumulací. Často se ukazuje, že v multinodulární struně jsou největší uzly detekované ultrazvukem podle scintigrafie „studené“ nebo „teplé“ a tyreotoxikóza se vyvíjí v důsledku hyperfunkce tkáně obklopující uzly.

Cennou studií, která nám umožňuje rozlišit Gravesovu chorobu a funkční autonomii, je stanovení hladiny protilátek proti štítné žláze. Vysoké titry protilátek proti thyroidní peroxidáze (TPO) a thyroglobulinu (TG) se nacházejí přibližně v 80% případů Gravesovy choroby. S funkční autonomií štítné žlázy ve většině případů chybí.

Konzervativní léčba

Při léčbě euthyroidní nodulární strumy se obvykle předepisuje jód a L-tyroxin. Účinnost této terapie je však nízká - pouze 15% pacientů se podařilo dosáhnout snížení velikosti uzlů. Takové ošetření lze považovat pouze za preventivní, zaměřené na stabilizaci stavu..

Léčba toxické strumy je pro lékaře velmi pracná a pečlivá. Jak již bylo zmíněno, způsoby léčby Gravesovy choroby a různé klinické možnosti funkční autonomie štítné žlázy jsou odlišné. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že v případě funkční autonomie štítné žlázy na pozadí thyrostatické terapie není možné dosáhnout stabilní remise tyreotoxikózy; po zrušení tyreostatik se přirozeně znovu vyvíjí. Léčba funkční autonomie tedy zahrnuje chirurgické odstranění štítné žlázy nebo její destrukci pomocí radioaktivního jodu131. V případě Gravesovy choroby je u některých skupin pacientů možné provádět dlouhodobou konzervativní terapii, která při správném výběru pacientů ve 30–40% případů povede k přetrvávající remisi nemoci. Pro tyrostatickou terapii lze použít různá léčiva. V naší zemi a v Evropě jsou nejoblíbenějšími drogami tiamazol (Metizol). Kromě toho lze použít propylthiouracilové přípravky, které jsou nejoblíbenější v USA. Propylthiouracil se předepisuje perorálně v dávce 100 - 150 mg každých 6 hodin, nebo tiamazol, 10 - 30 mg každých 8 hodin. Po 12 měsících, přibližně u 30% pacientů, se funkce štítné žlázy normalizuje a po vysazení léčiva euthyroidismus přetrvává. Po obnovení funkce štítné žlázy se postupně snižují dávky antithyroidních léků. Antithyroidní léky mohou způsobit agranulocytózu. Se snížením počtu leukocytů pod 4500 a granulocytů pod 45% by měla být tato léčiva vysazena.

Pokud je thyreostatická terapie neúčinná během roku i v případě dekompenzace thyrotoxikózy, je indikována chirurgická léčba po předoperační přípravě v nemocnici. Subtotální resekce štítné žlázy je považována za operaci volby po více než 50 let a je účinným způsobem léčby thyrotoxikózy. Operace se provádí pouze na pozadí pohody pacienta. Proto je v předoperačním období nutné normalizovat hladinu hormonů štítné žlázy pomocí antithyroidních léků. 7-10 dní před operací jsou jodidy předepsány ke snížení krevního zásobení štítné žlázy a zvýšení její hustoty. Při přípravě pacientů se závažnou tyreotoxikózou se používají beta-blokátory, jejichž mechanismus účinku je spojen nejen se snížením potřeby kyslíku v myokardu, ale také se zpomalením periferní přeměny T4 na aktivní T3. Předepisujte propranolol 5-40 mg denně. Lék pokračuje několik dní po operaci, protože poločas T4 je 7 dní. Použití beta-blokátorů je zvláště odůvodněné v případech, kdy pacienti netolerují antithyroidní léky.

Zdroj: Základy klinických lékařů. Praktický průvodce, 2. vydání, revidováno a rozšířeno Vydáno profesorem N. Kuznetsovem, Moskva, GEOTAR-Media Publishing Group, 2009