Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenom je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura mozku, která ovládá endokrinní žlázy prostřednictvím produkce vlastních hormonů. Hypofyzní adenom může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, zhoršená funkce štítné žlázy, pohlavní žlázy, nadledvinky, narušený růst a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je nemoc asymptomatická.

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevovat různými klinickými příznaky (endokrinní, oční nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje velké množství druhů tohoto nádoru..

K rysům adenomu patří skupina - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné příčiny vzniku adenomu hypofýzy nebyly dosud neurologicky stanoveny. Existují však hypotézy, které prokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, traumatických poranění mozku a negativních účinků různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádoru, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době prochází výzkumem, jehož účelem je vytvořit souvislost mezi tvorbou hypofyzárního adenomu a příjmem perorálních antikoncepcí u žen. Vědci také zkoumají hypotézu, která prokazuje, že nádor se může objevit v důsledku zvýšené hypothalamické stimulace hypofýzy. Tento mechanismus nástupu nádoru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Hypofyzární adenomy jsou klasifikovány jako hormonálně aktivní (produkují hypofyzární hormony) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován nadměrně, se hormonálně aktivní hypofyzární adenomy dělí na:

  • prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjí se z prolaktotrofů, projevuje se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropiny (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropinů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • růstové hormony (růstové hormony) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou tvorbou růstového hormonu;
  • kortikotropní (kortikotropní) - vyvinout se z kortikotropinů, projevujících se zvýšenou tvorbou adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjí se z thyrotrofů, projevuje se zvýšenou tvorbou thyrotropního hormonu.

Pokud hormonálně aktivní hypofyzární adenom vylučuje dva nebo více hormonů, je klasifikován jako smíšený..

Hormonálně neaktivní hypofyzární adenomy se dělí na onkocyty a chromofobní adenomy.

V závislosti na velikosti:

  • picoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr ne více než 10 mm);
  • makroadenom (průměr větší než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být adenomy hypofýzy:

  • endosellar (růst nádoru v dutině tureckého sedla);
  • Infrasellar (šíření novotvaru je nižší, dosažení sphenoidního sinu);
  • supraselární (šíření nádoru);
  • retrocelulární (růst nádoru zadní);
  • boční (novotvar se šíří do stran);
  • anteleelární (růst předního nádoru).

Když se nádor šíří několika směry, nazývá se podle směrů, ve kterých dochází k růstu nádoru.

Příznaky

Známky, kterými se může hypofyzární adenom projevit, se liší v závislosti na typu nádoru..

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo není náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomů zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými příznaky jako:

  • menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, nedostatek menstruace
  • galactorrhea - kontinuální nebo periodické uvolňování mateřského mléka (mlezivo) z mléčných žláz, které není spojeno s obdobím po porodu
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, zhoršenou tvorbou spermií, což vede k neplodnosti.

Růstový hormon

Představuje 20 - 25% z celkového počtu hypofyzárních adenomů. U dětí je frekvence výskytu třetí po prolaktinomech a kortikotropinech. Vyznačuje se zvýšenými hladinami růstového hormonu v krvi. Příznaky růstových hormonů:

  • u dětí projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle přibírá na váze a výšce díky rovnoměrnému růstu kostí v délce a šířce, jakož i růstu chrupavky a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, někdy před začátkem puberty, a může postupovat až do konce formování kostry (až asi 25 let). Gigantismus je považován za vzestup výšky dospělých nad 2 - 2,05 m.
  • Pokud se somatotropinom vyskytl v dospělosti, projevuje se to příznaky akromegalie - nárůst kartáčů, chodidel, uší, nosu, jazyka, změn a zdrsnění obličejových rysů, výskyt zvýšeného růstu vlasů, vousy a kníry u žen, menstruační nepravidelnosti. Nárůst vnitřních orgánů vede k narušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se u 7 - 10% hypofyzárních adenomů. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), nazývá se Itsenko-Cushingova nemoc.

  • "Cushingoid" typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletence, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář nabývá „tvaru měsíce“, kulatého tvaru. Konce končetin jsou tenčí kvůli atrofickým procesům v podkožní tkáni a svalech..
  • kožní poruchy - růžovofialové strie (striae) na kůži břicha, hrudníku, boků; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a peeling kůže
  • arteriální hypertenze
  • ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirsutismus - zvýšená chlupatost kůže, růst vousů a knírek
  • u mužů je často pozorován pokles účinnosti

Gonadotropinom

Mezi hypofyzárními adenomy je vzácný. Projevuje se porušením menstruačního cyklu, častěji absencí menstruace, snížením reprodukční funkce u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů..

Thyrotropinoma

Je také velmi vzácný, pouze u 2 - 3% hypofyzárního adenomu. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární.

  • primární thyrethropinomy jsou charakterizovány účinky hypertyreózy - úbytek hmotnosti, chvění končetin a celého těla, vyboulené oči, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
  • u sekundárního thyrotropinomu, tj., který vznikl v důsledku již existující snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - otok na obličeji, pomalá řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy hypofyzárního adenomu

  • zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená ostrost zraku v jednom nebo obou očích, omezené zorné pole. Významné adenomy mohou vést k úplné atrofii zrakového nervu ak oslepnutí
  • bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, nemění se změnou polohy těla, často nekončí léky proti bolesti
  • nosní přetížení v důsledku klíčení na dně tureckého sedla

Příznaky hypofýzy

Hypofyzární nedostatečnost se může vyvinout v důsledku komprese normální tkáně hypofýzy. Příznaky

  • hypotyreóza
  • adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů - kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
  • snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogenů u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížení libida a impotence, snížení růstu vlasů u mužů na tváři
  • u dětí vede nedostatek růstového hormonu k zakrslenému růstu a vývoji

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky hypofyzárního adenomu jsou způsobeny změnou hormonálního pozadí v těle. Může být pozorována podrážděnost, emoční nestabilita, slza, deprese, agresivita, apatie..

Diagnostika

I přes takovou řadu klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížným úkolem..

Je to především kvůli nespecifičnosti mnoha stížností. Kromě toho symptomy hypofyzárního adenomu nutí pacienty, aby se obrátili na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut, a dokonce i psychiatr). A zdaleka ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s podobnými nespecifickými a všestrannými stížnostmi vyšetřeni několika specialisty. Kromě toho diagnostika adenomu hypofýzy pomáhá krevním testům na hormony. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci se stávajícími potížemi pomáhá lékaři stanovit diagnózu.

Dříve široce používaným v diagnostice hypofyzárního adenomu byl rentgen tureckého sedla. Odhalená osteoporóza a destrukce zad tureckého sedla, obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky hypofyzárního adenomu, to znamená, že se objevují již s významným obdobím existence adenomu..

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky je ve srovnání s rentgenem magnetická rezonance mozku. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím je zařízení výkonnější, tím vyšší jsou jeho diagnostické možnosti. Některé hypofyzární mikroadenomy mohou kvůli své malé velikosti zůstat nerozpoznané i při zobrazování magnetickou rezonancí. Diagnóza nehormonálních pomalu rostoucích mikroadenomů, které se nemusí vůbec projevit, je zvláště obtížná.

Léčba hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé metody, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se tyto přístupy používají:

  1. Pozorování S nádory hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, si lékaři volí taktiku vyčkávání. Pokud vzrůstá vzdělání, je předepsáno vhodné ošetření. Pokud adenom neovlivní stav pacienta, pokračuje pozorování.
  2. Drogová terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k eliminaci příznaků nemoci a ke zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje obohacující léky a vitamínové komplexy. U malých nádorů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků také závisí na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepisováni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), prolaktinomy, agonisté dopaminu a ergolinové přípravky, kortikotropiny, blokátory steroidogeneze (nizorální, mamamitis, orimetin).
  3. Radiosurgické ošetření. Jedná se o moderní a vysoce efektivní metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru zářením bez provedení chirurgických zákroků.
  4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatickou metodou léčby. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními průchody a otevřením lebeční dutiny. První přístup je výhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Pro léčbu adenomu hypofýzy je často nutné kombinovat několik těchto technik, aby se dosáhlo požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Hypenom adenomu hypofýzy se však týká benigních novotvarů, ale s nárůstem velikosti, stejně jako jiné nádory mozku, má maligní průběh v důsledku komprese okolních anatomických formací. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Hypofyzární adenom s průměrem větším než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu také závisí na jeho typu. U mikrokortikotropinomů u 85% pacientů je tedy po chirurgické léčbě úplná obnova endokrinní funkce. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo výrazně nižší - 20–25%. Podle některých zpráv je v průměru po chirurgické léčbě zotavení pozorováno u 67% pacientů a počet relapsů je asi 12%..

V některých případech, při krvácení v adenomu, dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Hypofyzární mikroadenom

Hypofyzární mikroadenom je benigní novotvar hypofýzy, jehož velikost nepřesahuje 10 mm.

Mikroadenom může být hormonálně aktivní nebo hormonálně neaktivní. Je tvořena z buněk přední hypofýzy a obvykle se vyskytuje v oblasti tureckého sedla. Po dlouhou dobu je nemoc asymptomatická. Jak vývoj pokračuje, symptomy hypofyzárního mikroadenomu se projevují endokrinologickými abnormalitami a příznaky komprese hypofýzy a sousedních mozkových struktur.

Metody léčby hypofyzárních mikroadenomů - konzervativní a radiační terapie, chirurgický zákrok.

Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

Ve velké většině případů není možné stanovit příčinu hypofyzárního mikroadenomu.

Příčinou hypofyzárních mikroadenomů mohou být následující faktory:

  • Ženský;
  • Dědičná predispozice;
  • Funkční přetížení hypofýzy ve formě těhotenství, potratů, porodu, kojení, použití perorálních kontraceptiv;
  • Infekční procesy v centrální nervové soustavě;
  • zranění hlavy;
  • Patologie těhotenství a porodu.

Druhy a příznaky hypofyzárního mikroadenomu

Hypofyzární mikroadenomy mohou produkovat určitý typ hormonu a mohou být hormonálně neaktivní.

Všechny hormonálně aktivní hypofyzární mikroadenomy se v závislosti na hormonu, který produkují, dělí na následující typy:

  • Adenom produkující somatotropin. Tento typ nádoru produkuje somatotropin - růstový hormon. Nádory, které pocházejí z buněk vylučujících tento hormon, vedou k rozvoji gigantismu u dětí (nadměrné zvýšení délky těla) a akromegalie u dospělých (zvýšení velikosti nohou a rukou, tloušťky prstů, ztvrdnutí rysů obličeje, růst nadočnicových oblouků a snížení zabarvení hlasu). Akromegalie může vést k rozvoji sekundárního diabetes mellitus, arteriální hypertenze, ke zvýšenému riziku onkopatologie;
  • Adenom vylučující prolaktin (prolaktinom). Syntetizuje prolaktin, který pomáhá potlačovat ovulaci, stimulovat laktaci a zvyšovat tělesnou hmotnost. Současně se u žen mohou projevy prolaktinu hypofyzárního mikroadenomu projevovat jako menstruační cyklus, neplodnost, snížené libido a vylučování z mléčných žláz. V přítomnosti prolaktinomu se u člověka může rozvinout impotence;
  • Adenom produkující Adrenocorticotropin. Produkuje adrenokortikotropní hormon, který stimuluje aktivitu kůry nadledvin. Výsledkem je, že se u pacientů vyvine Itsenko-Cushingova choroba, u níž vzhled člověka prochází významnými změnami: v důsledku redistribuce tukové tkáně a svalové atrofie se končetiny ztenčí a přebytečný podkožní tuk je lokalizován hlavně v břiše, což vede ke vzniku předního břišní stěna strie o tloušťce větší než 1 cm; tvář člověka získává tvar měsíce, červenání je na něm vždy vidět. Mohou být také pozorovány změny v chování a mentální reakce;
  • Adenom produkující thyrotropin. Produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který stimuluje činnost štítné žlázy. Je poměrně vzácný a vede k rozvoji tyreotoxikózy;
  • Adenom produkující gonadotropin. Syntetizuje gonadotropní hormony, které aktivují pohlavní žlázy. U žen způsobují děložní krvácení a menstruační nepravidelnosti, u mužů impotenci a gynekomastii.

Poměrně často se příznaky hypofyzárního mikroadenomu nijak neprojevují a detekce tohoto typu nádoru je obvykle náhodná.

V některých případech se u hormonálních inaktivních mikroadenomů mohou vyskytnout bolesti hlavy a oční příznaky (snížené vidění, optická atrofie).

Radiologické příznaky tohoto onemocnění se projevují změnou velikosti a tvaru tureckého sedla, ztenčováním (někdy ničením) kostních struktur.

Diagnóza hypofyzárního mikroadenomu

Diagnóza hypofyzárního mikroadenomu se provádí na základě klinických a endokrinologických vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení této diagnózy se používají zobrazovací metody, a pokud existuje klinický obraz hypofyzárního adenomu a normální velikosti tureckého sedla, nepoužije se metoda počítačové tomografie (vzhledem k malé velikosti novotvaru)..

Při vizualizaci mikroadenomů se berou v úvahu přímé a nepřímé příznaky nádoru.

Nepřímé příznaky hypofyzárního mikroadenomu jsou přemístění hypofyzární nálevky, asymetrie horních obrysů adenohypofýzy a asymetrické snížení dna.

Při intravenózním podání kontrastního činidla se mikroadenomy hromadí pomaleji než tkáň adenohypofýzy..

V přítomnosti magnetického rezonančního obrazu hypofyzárního mikroadenomu musí lékař v každém případě vzít v úvahu údaje o anamnéze, endokrinologické studie, klinický obraz choroby.

Ošetření hypofyzárních mikroadenomů

Metoda léčby hypofyzárních mikroadenomů je vybrána individuálně pro každého pacienta..

Při léčbě hypofyzárních mikroadenomů lze použít lékařské, radiační a chirurgické metody..

Prolaktinomy jsou nejčastěji léčeny léky. Zpravidla se pro tento účel předepisuje lék, jako je bromokriptin, který se užívá po dlouhou dobu s měsíčním monitorováním hormonů a pravidelným zobrazováním magnetickou rezonancí. Ve většině případů je výsledkem takové léčby zmenšení velikosti novotvaru a jeho ztráta hormonální aktivity. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok.

Hlavní metodou léčby hypofyzárních mikroadenomů produkujících somatotropní a kortikotropní hormony je jejich chirurgické odstranění. V některých případech může být také použita radiační terapie. Je také možné je konzervativně léčit použitím umělých analogů somatostatinu nebo chloditanu v kombinaci s reserpinem, difeninem, parlodelem, peritolem. Obvykle se drogy používají před operací a v pooperačním období..

Účinnou metodou léčby hypofyzárních mikroadenomů je radiochirurgie, která se používá jak při léčbě hormonálně aktivních, tak hormonálně inaktivních novotvarů. Podstatou radiochirurgické metody je zavedení radioaktivních látek do adenomu. Tato metoda se také používá při léčbě relapsů s mikroadenomy po radiační terapii. Účelem této metody je stabilizovat nebo zmenšit velikost nádoru a normalizovat endokrinní poruchy, což pomáhá vyhnout se potřebě nepřetržitého užívání léků.

Proto je hypofyzární mikroadenom novotvar (produkující nebo neprodukující hormony), který je ve většině případů benigní povahy a pokud je správně diagnostikován, je dobře léčitelný.

Mozkový hypofyzární mikroadenom: léčba, prognóza

Co to je

Hypofyzární mikroadenom - nezhoubný nádor nebo proliferace žlázové tkáně, která vyvolává zvětšení velikosti celé žlázy. Vypadá to jako makroadenom. Ale první obvykle neroste více než 10 mm. Druhý dosahuje 5 a více cm.

Toto onemocnění se vyskytuje jak u žen, tak u mužů. Ale u žen, zejména v mladém věku, je diagnostikována častěji. Důvodem je skutečnost, že v určitých obdobích jejich života zažívá hypofýza zvýšenou zátěž (těhotenství, kojení, porod)..

Mikadenom se často neprojevuje. Stanovení jeho přítomnosti je proto velmi obtížné. Obvykle se vyskytuje při obecném vyšetření těla.

Patologická klasifikace

Klasifikační systém pro mikroadenomy je poměrně rozsáhlý. Obvykle jsou rozděleny do 2 velkých skupin: hormonálně neaktivní (25% případů) a hormonálně aktivní. Existuje několik důvodů pro rozdělení na poddruhy. Jednou z nich jsou histologické rysy. Podle nich je nádor rozdělen do 4 typů:

Acidofilní. Odpovědný za produkci růstového hormonu (somatotropin) a prolaktinu. Může se proměnit ve zhoubný novotvar. Vyvolává cévní erozi a krvácení.

Basofilický. Produkuje 4 typy hormonů: adrenokortikotropní, folikuly stimulující, luteinizující a tyrotropní.

Chromofobní. Tento typ mikroadenomu vede k vývoji gonadotropních, laktotropních a thyrotropních nádorů. V některých případech roste do mozkové tkáně obklopující hypofýzu. Z tohoto důvodu dochází ke kompresi optického nervu, která je plná zrakového postižení.

Smíšený. Roste okamžitě z několika adenocytů. Produkuje ne jeden, ale 2 nebo více hormonů.

K dispozici je také cystický mikroadenom. Jde o formaci dutin naplněnou tekutinou. Může být lokalizován v jakékoli části žlázy. Existují i ​​jiné typy nádorů..

Prolaktinom

Vyvíjí se z buněk, které syntetizují hormon prolaktin. Roste ve velikosti ne více než 2-3 mm. Vyvolává u člověka rozvoj gynekomastie a impotence. U žen to vede k menstruačním nepravidelnostem, nedostatku ovulace a galaktorey (produkce mléka bez porodu dítěte).

Růstový hormon

Produkuje velké množství růstového hormonu, díky kterému se rozvíjí akromegalie. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšením částí těla. Mohou to být kartáče, chodidla, prsty a dokonce i rysy obličeje. U dětí se akromegalie projevuje délkou růstu těla. V obou případech se postupem času vyvíjí sekundární diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Vyrůstají na kostech, které se mohou zvrhnout na zhoubné nádory..

Adenokarcinom

Toto je maligní formace, která se nejčastěji tvoří v předním laloku. Je charakterizováno rychlým rozšířením metastáz a atypických nádorových buněk, které se usazují v jiných tkáních a vyvolávají růst nových nádorů..

Prevence

Při plánování těhotenství by měla být přijata preventivní opatření, která zabrání rozvoji mikroadenomů. Budoucí rodiče musí odstranit špatné návyky, jíst racionálně, být fyzicky aktivní a vyhýbat se stresovým situacím. Po porodu musíte dítě chránit před TBI, neuroinfekcemi a všemi infekcemi, posílit imunitu.

Sekundární prevence spočívá v prevenci recidiv a komplikací, pravidelném vyšetření.

Práce hypofýzy ovlivňuje fungování celého organismu, zejména reprodukční sféry. Proto musíte přísně dodržovat lékařská doporučení, účastnit se odborných zkoušek.

Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

Příčiny nádoru stále nejsou přesně pochopeny. Lékaři však identifikují vnější a vnitřní faktory, které vyvolávají jeho vzhled.

Mezi vnější faktory patří:

  • různá zranění lebky nebo mozku;
  • infekce
  • vývojové poruchy v embryonálním stadiu;
  • dlouhodobé používání hormonálních antikoncepčních prostředků;
  • mnoho těhotenství;
  • potraty.

Z vnitřních faktorů můžeme rozlišit:

  • nemoci, které narušují štítnou žlázu;
  • porušení práce nadledvin;
  • snížení množství pohlavních hormonů;
  • dědičné onemocnění adenomatóza.

Jiné faktory, které spouštějí výskyt hypofyzárního mikroadenomu v mozku, jsou:

  • zánětlivá onemocnění, například encefalitida, absces, meningitida, tuberkulóza a poliomyelitida;
  • primární hypogonadismus;
  • opojení;
  • poškození hypotalamu, vyvolání stimulace hypofýzy a tvorby nádoru.

Tyto faktory nějakým způsobem ovlivňují fungování žlázy, v důsledku čehož začíná produkovat více než nezbytné hormony. Z tohoto důvodu je hormonální pozadí narušeno a výsledkem je práce všech orgánů a systémů.

Důvody a klasifikace

Co způsobuje nemoc, není přesně známo. Vývoj mikroadenomů je spojen s narušením produkce hormonů hypotalamu. Uvolňující faktory tohoto orgánu regulují aktivitu hypofýzy. Další verze - genové mutace vedoucí k degeneraci zdravých buněk.

Tyto faktory mohou vyvolat výskyt hypofýzy:

  • zánět meningů, absces;
  • neuroinfekce (tuberkulóza, neurosyfilis);
  • TBI;
  • intrauterinní hypoxie;
  • psychoemocionální přetížení;
  • Poškození CNS během porodu.

Existují hormonálně aktivní typy hypofyzární neoplázie a neaktivní.

Aktivní neoplastický procesCharakteristický
ProlaktinomNejběžnější forma. Vyznačuje se zvýšenou sekrecí prolaktinu a zvyšuje laktaci
Růstový hormonNadměrný růst Stomatotropin
Chromofobní mikroadenomSomatostatin zastavuje růst
Hypofyzární thyrotropinomZpůsobuje hypotyreózu kvůli nadměrné produkci thyrotropinu.
KortikotropinomVede k dysfunkci nadledvin
GonadotropinomNejvzácnější nádor hypofýzy vedoucí k poškození reprodukčního systému

Neaktivní neoplastické hypofyzární procesy jsou doprovázeny nedostatečností hypofýzy (hypopituitarismus).

Projevy nemoci

Příznaky hypofyzárního mikroadenomu jsou nespecifické a specifické. První skupina zahrnuje stavy způsobené kompresí tkáně:

  • přetrvávající bolest hlavy na jedné nebo dvou stranách;
  • problémy se zrakem, zejména strabismus a diplopie;
  • závrať.

Druhá skupina zahrnuje příznaky, které se liší v závislosti na typu nádoru.

Prolaktinom

Prolaktinom u žen se projevuje následujícími příznaky: menstruační nepravidelnosti, nedostatek ovulace, neplodnost, sekrece tekutiny z prsu, snížené množství ženských hormonů, křehké kosti, růst vlasů nad rty, na zádech a břiše, nedostatečný vývoj ženských orgánů, obezita.

U mužů může být prolaktin diagnostikován vývojem impotence, neplodnosti, gynekomastie, emoční nestability..

Růstový hormon

Tyto mikroadenomy se vyznačují zvýšením vnitřních orgánů, částí obličeje, nohou a rukou. Když se objeví, vyvíjí se diabetes a deformující osteoartróza, zvyšuje se krevní tlak.

Možné komplikace

Velikost mikroadenomů roste extrémně pomalu a je málo znepokojivá. Hyperplasie jejich tkání však postupně vede k tomu, že se sousední struktury začnou komprimovat. Výsledkem může být neurologické poruchy až do epilepsie, poruchy zraku. Patologie se také projevuje bolestmi hlavy, zvýšeným krevním tlakem, změnou hmotnosti, sníženou sexuální touhou. To vše negativně ovlivňuje osobní život a práci, což může vést k psychickým problémům. Komplikace mikroadenomů jsou nebezpečné, například:

    Cystické znovuzrození
    . Cysta vede k častému výskytu těžkých bolestí hlavy, k nepřiměřenému zvýšení krevního tlaku, ke změně psychiky.

  • Krvácení
    . Jeho vzhled je indikován ostrou bolestí v hlavě, náhlým zhoršením zraku. U prolaktinomů se nejčastěji vyskytují krvácení.
  • Krvácení je nebezpečná komplikace adenomu, ale ve většině případů nevede k smrti. Byly zaznamenány případy samoléčení pacientů po krvácení v adenomové tkáni.

    Nedostatek léčby progresivního adenomu může vést k oslepnutí

    Včasné ošetření adenomů, ke kterému dochází při dysfunkci práce vizuálních analyzátorů, pomáhá později obnovit zrak.

    Diagnostika

    U mikroadenomů jsou zřídka přítomny výrazné příznaky. Proto je ve většině případů detekována náhodou, například při rutinním vyšetření. Obvykle se jedná o počítačovou tomografii (s kontrastem i bez něj).

    CT obrázky ukazují velikost nádoru, jeho lokalizaci a zánětlivé procesy. Pokud se postup provádí pomocí kontrastního média, je možné získat úplnější informace o samotném adenomu a okolních tkáních..

    Kromě CT je třeba provést angiografii (studium krevních cév) mozku. Pokud se vyskytnou problémy s viděním, lékař nařídí oční fundus. Když se vytvoří mikroadenom, velmi často pacient pociťuje bolest očí.

    Nedílnou součástí vyšetření je krevní test na hormony. Je důležité určit úroveň několika z nich, úroveň několika z nich:

    kortizol, prolaktin, somatotropin, thyrotropin, tyroxin, trijodtyronin, folikuly stimulující a luteinizující.

    Podle stavu hormonálního pozadí je možné určit, jaký typ nádoru se vytvořil.

    Lékař připravuje léčebný plán, pouze pokud obdrží výsledky všech studií a testů.

    Příznaky, u nichž se projevuje hypofyzární adenom, diagnóza

    Je důležité pochopit, že příznaky patologie závisí na typu adeny, se kterou se žena setkala..

    V prvních stádiích vývoje se patologie neprojevují a jsou obvykle detekovány náhodou: nejčastěji s oftalmologickým vyšetřením nebo složením testů na hormony.

    Hmatatelné rozdíly mají znaky

    hormonálně aktivní (které mění hormonální pozadí, stimulují produkci určitého hormonu) a neaktivní nádory:

    • Pokud je hormonálně aktivní
      hypofyzární mikroadenom, symptomy u žen jsou vyjádřeny výhradně změnami koncentrace specifického hormonu;
    • Hormon neaktivní
      formace jsou vyjádřeny postupným, ale neustálým zhoršováním zraku, prodlouženým záchvatem bolesti hlavy.

    Pokud zjistíte nejmenší důvod k obavám, doporučuje se poradit se s neurologem.

    Diagnostika vývoje patologie obvykle spočívá v identifikaci Hirschovy triády.

    - tři skupiny charakteristických znaků:

    • změny endokrinního systému;
    • zrakové postižení;
    • radiografické patologie dna lebky.

    Diagnóza se nejčastěji provádí pomocí MRI. Obtížnost spočívá v tom, že pomocí této tomografie lze hypofyzární mikroadenomy vizualizovat pouze u 60–75% pacientů.

    V nejtěžších případech se lékaři uchylují k počítačové tomografii.

    Ošetření mikroadenomů

    Můžete vyléčit nemoc. Obzvláště pokud je nádor malý. Může sama zmizet? Ne. Stále ji musíte léčit. A ošetření by mělo být komplexní.

    Když se objeví hypofyzární mikroadenom, jsou provedeny 3 typy terapie:

    1. lék (konzervativní);
    2. chirurgický zásah;
    3. radiochirurgie.

    Každá z nich má své vlastní vlastnosti..

    Drogová terapie

    Hlavním účelem užívání drog je normalizace hormonů. Lékař předepisuje léky v závislosti na typu nádoru. Mohou to být agonisté dopaminu (prolaktinom), analogy somatostatinu (se somatotropinomem), deriváty ketokonazolu a aminoglutethimidu (Itsenko-Cushingův syndrom). K normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy je třeba užívat tyreostatika.

    Dávkování léčiv a délka trvání léčby určuje lékař. Samoléčení je zakázáno. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné..

    Chirurgická operace

    Chirurgická intervence je indikována v případech, kdy léčba léky byla neúčinná a velikost mikroadenomů vzrostla..

    Operace se provádí nosním průchodem. Kraniotomie zde není nutná. Z tohoto důvodu postup nevyžaduje dlouhé období zotavení a nemá prakticky žádné komplikace. Po 3 dnech může pacient jít domů.

    Radiosurgické metody

    Radiosurgery je minimálně invazivní léčba. Mikroadenom je produkován vystavením paprsku radioaktivních vln. Lékař monitoruje proces pomocí CT nebo MRI..

    Nebezpečí nemoci

    Co je to nebezpečný mikroadenom? Pokud je včas detekována a eliminována, pak nic. Pokud osoba ignoruje lékařský předpis a odmítne léčbu nebo chirurgický zákrok, mohou se vyvinout vážné komplikace:

    • Snížená zraková ostrost nebo úplná slepota.
    • Cítit čich.
    • Bolesti hlavy na hlavě, včetně oblastí pod očima.
    • Ženská neplodnost.
    • Porušení nitroděložního vývoje dítěte.
    • Impotence u mužů.
    • Hypotherióza.
    • Snížený svalový tonus.
    • Závrať.
    • Menstruační nepravidelnosti.
    • Nestabilní psychoemocionální stav.
    • Itsenko-Cushingova nemoc.
    • Značené strie na kůži.
    • Náhlý úbytek hmotnosti nebo naopak nárůst hmotnosti.
    • Růst tělesných vlasů u žen a gynekomastie u mužů.

    V některých případech je krvácení do dutiny nádoru.

    Kolik lidí žije s mikroadenomy

    Délka života s diagnózou hypofyzárního mikroadenomu závisí na mnoha faktorech. Toto je stádium nemoci, typ nádoru, jeho projevy, celkový stav těla. Pokud navštívíte lékaře včas a zahájíte léčbu, můžete žít dlouhý život. Jeho kvalita však prakticky není ovlivněna.

    Život těch, kteří odmítli léčbu, se výrazně mění. Následně se u žen i mužů vyvine řada průvodních onemocnění, která mohou vyvolat výskyt závažnějších patologií. Může to být dokonce i onkologie.

    Hypofyzární mikroadenom mozku není nijak zvlášť nebezpečný, dokud nezačne růst a vytvářet hormony. Je snadno léčitelný a má příznivou prognózu. Pro úplné uzdravení je však třeba přísně dodržovat všechny předpisy lékaře..

    Druhy hypofyzárních adenomů

    Nejprve byly tyto novotvary klasifikovány podle toho, které hormony vyvolávají adenom. Jedná se o tyto typy:

    1. Acidofilní adenom - produkuje somatotropin.
    2. Chromofobní - neprodukuje hormony.
    3. Basofilický hypofyzární adenom - produkuje kortikotropin.
    4. Smíšená acidobazofilní - produkuje oba hormony.
    5. Adenokarcinom - maligní.

    Později došlo k další mezinárodní klasifikaci podle ICB 10. Výsledkem bylo, že se adenomy začaly dělit na následující typy:

    1. Hormonálně aktivní hypofyzární adenom - kortikotropinom, prolaktinom, růstový hormon, gonadotropinom, thyrotropinom.
    2. Hormonálně neaktivní hypofyzární adenom - tento nádor s nulovými buňkami a tichý nádor.
    3. Maligní - Oncocytomas.

    Protože adenomy mají různý průměr a nádory rostou různě (rychlejší nebo pomalejší), jsou nádory klasifikovány podle rychlosti růstu a velikosti.


    Proto se podle těchto označení rozlišují následující typy:

    • picoadenomas - malé nádory do 3 mm;
    • mikroadenomy - až deset milimetrů;
    • macroadenomas - více než deset;
    • obří adenomy - více než 40 mm.

    Pokud jde o to, jak rychle rostou nádory a jakým směrem, liší se také adenomy. Proto se rozlišují následující formy:

    • s endosupraselárním růstem - roste;
    • s postranním - obvykle roste do strany;
    • s infracelulární - až k nosu;
    • s anteleelárním růstem;
    • s intrasellarem - neopouští turecké sedlo;
    • s endosellarem - uvnitř sedla.

    Doporučujeme zjistit: Morbidní obezita je estetický nedostatek nebo ohrožení života.?

    Protože existuje mnoho druhů této choroby, je obtížné ji rozpoznat. Při sebemenším náznaku byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

    Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji bude možné zlepšit stav a zabránit vážným zdravotním problémům.

    Například hormon-neaktivní hypofyzární adenom je charakterizován velmi rozmazanými příznaky nebo jejich nepřítomností. Proto je nejlepší být pravidelně diagnostikován..

    Atypický hypofyzární adenom je velmi vzácnou formou onemocnění, která se projevuje rychlým růstem. Po léčbě se může objevit atypická forma.

    Hypofyzární mikroadenom

    Hypofýza je umístěna v prohloubení sfénoidní kosti lebky, zvané turecké sedlo. Hypofýza je hlavní centrální žláza s vnitřní sekrecí, která produkuje řadu hormonů, které regulují funkci periferních endokrinních žláz. Hypofýza také stimuluje růst těla a tvorbu mateřského mléka. V hypofýze se rozlišují dvě laloky - přední (adenohypofýza) a zadní (neurohypofýza). Buňky adenohypofýzy produkují hormon stimulující štítnou žlázu (stimuluje štítnou žlázu), adrenokortikotropní hormon (stimuluje nadledvinky), gonadotropní hormony (ovlivňují pohlavní žlázy u mužů a žen), jakož i prolaktin (stimuluje laktaci) a somatotropní hormon (stimuluje růst). Neurohypofýza se hromadí a vylučuje vazopresin (snižuje objem moči) a oxytocin (zvyšuje tón svalových vláken dělohy) do krve. Nemoci hypofýzy se mohou projevit snížením nebo zvýšením její hormonální aktivity, je možné i výskyt novotvarů. Nádory hypofýzy mohou v tomto ohledu produkovat hormony nebo být neaktivní..

    Nádory hypothalamicko-hypofyzární oblasti

    Hlavními novotvary v tureckém sedle jsou makro- a mikroadenomy hypofýzy, kraniofaryngiomy, meningiomy. Hypofyzární adenomy představují přibližně 15% všech intrakraniálních novotvarů. Problémy s diagnostikou jsou možné díky malé velikosti novotvarů hypofýzy. Hormonálně neaktivní hypofyzární útvary se často projevují pozdě, když se objeví příznaky komprese okolních tkání. Adenomy jsou klasifikovány podle hormonální aktivity a velikosti. Prolaktinomy, růstové hormony a kortikotropiny dominují v sekreční aktivitě. Hormonální aktivita je někdy smíšená. Čtvrtina všech adenomů neprodukuje hormony. Na základě velikosti a invazivních vlastností jsou nádory hypofýzy rozděleny do dvou fází: mikroadenomy, makroadenomy. Mikroadenomy mají průměr menší než 10 mm, nemění strukturu tureckého sedla a nezpůsobují příznaky komprese okolní tkáně. Větší nádory se nazývají makroadenomy..

    Příznaky hypofyzárního mikroadenomu

    Hypofyzární mikroadenom je často náhodným nálezem. Důvodem je vysoká prevalence diagnostických technik v současné době, včetně počítačového a magnetického rezonance mozku. Takovou studii často předepisuje neurolog. A někdy se pacient z nějakého důvodu rozhodne samostatně podstoupit mozkovou tomografii. Rentgen lebky není informativní ve vztahu k hypofyzárním mikroadenomům.

    Příznaky hypofyzárního mikroadenomu závisí pouze na jeho hormonální aktivitě. Mikroadenom nekomprimuje okolní tkáň, takže k porušení zorného pole a bolesti hlavy obvykle nedochází. Jak již bylo uvedeno dříve, 25% všech nádorů hypofýzy nemá hormonální aktivitu. Mikroadenomy ještě častěji netají. V tomto případě neoplazma nezpůsobuje žádné stížnosti a není důvodem k vyhledání lékařské pomoci..

    Hormonální mikroadenomy jsou nejčastěji prolaktinomy. Tyto nádory jsou mezi ženami velmi rozšířené. Prolaktin potlačuje ovulaci, stimuluje laktaci, podporuje přírůstek hmotnosti. Ženy obvykle chodí k lékaři se stížnostmi na menstruační nepravidelnosti a neplodnost. Méně často, s velmi vysokou hladinou prolaktinu, je možný výtok z mléčných žláz (spontánně nebo pod tlakem). Pokud se u člověka objeví prolaktinom, je možná impotence a výtok z mléčných žláz. Přebytek prolaktinu v krvi se projevuje zvýšením tělesné hmotnosti během běžné denní rutiny, výživy.

    Růstové hormony produkují růstový hormon. Takové mikroadenomy se projevují u dospělých a dětí různými způsoby. U dětí se somatotropinomy projevují především nadměrným prodloužením délky těla. U dospělých jsou zóny růstu kostí uzavřené, takže není možné prodloužit délku těla. Nadměrný růstový hormon způsobuje akromegalii. Klinicky se onemocnění projevuje zvýšením kartáčů a chodidel, tloušťkou prstů, růstem nadočnicových oblouků, zdrsněním rysů obličeje. Hlas se snižuje. Akromegalie způsobuje sekundární diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, zvyšuje riziko rakoviny.

    Kortikotropiny produkují adrenokortikotropní hormon. Tento hormon stimuluje produkci kortizolu v nadledvinách. U pacientů se vyvinula Itsenko-Cushingova nemoc. Nejprve se změní vzhled pacienta. Končetiny se ztenčují kvůli svalové atrofii a redistribuci tukové tkáně, přebytek podkožního tuku se ukládá hlavně v břiše. Na kůži přední břišní stěny se objevují jasné pruhy o tloušťce větší než 1 cm (striae). Tvář má tvar měsíce, na tvářích je vždy červenání. U pacientů se rozvine sekundární diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Často dochází ke změnám v mentálních reakcích a chování.

    Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

    Příčinou hypofyzárního mikroadenomu se může stát několik faktorů. Tvorba nádorů v této oblasti je založena na genetické predispozici, záleží také na ženském pohlaví a na funkčním přetížení hypofýzy. Mezi takové přetížení patří těhotenství, porod, potrat, kojení, hormonální antikoncepce. Kromě těchto faktorů může být příčinou hypofyzárního mikroadenomu infekční proces v centrální nervové soustavě, traumatické poškození mozku..

    Ošetření hypofyzárních mikroadenomů

    Léčba hypofyzárního mikroadenomu závisí na jeho hormonální aktivitě. Pokud vzdělávání nevylučuje hormony, pak jedinou taktikou ve vztahu by mělo být pozorování.

    Prolaktinomy jsou úspěšně léčeny konzervativně. Endokrinolog předepisuje kabergolin nebo bromotrustin na dlouhou dobu pod dohledem měsíčního hormonálního vyšetření a pravidelného zobrazování magnetickou rezonancí. Prolaktinomy se často zmenšují a do 2 let ztrácí hormonální aktivitu. Při absenci účinku konzervativní terapie je pacient odeslán na operaci. Radiační terapie se používá zřídka..

    Chirurgická léčba je nezbytná pro kortikotropin a růstový hormon. Někdy se provádí radioterapie těchto novotvarů. Existují léky, které potlačují aktivitu těchto hypofyzárních mikroadenomů. Somatotropinomy se zmenšují a ztrácí aktivitu při použití umělých analogů somatostatinu (Lanreotid a Octreotid). Kortikotropiny reagují na průběh léčby chloditanem (inhibitor hormonální biosyntézy v kůře nadledvin) v kombinaci s podáváním reserpinu, parlodel, difeninu, peritolu. Léky se častěji používají k přípravě na radikální léčbu v pooperačním období. V případě nemožnosti chirurgické léčby a radiační terapie se používá pouze konzervativní léčba.

    Co je nebezpečný hypofyzární mikroadenom a je to nebezpečné?

    Nejběžnějším typem novotvaru tureckého sedla je makro- a mikroadenom hypofýzy, jakož i meningiom a kraniofaryngiom..

    p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

    Nicméně hypofyzární adenomy tvoří asi 15% všech nádorových formací uvnitř lebky.

    p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

    S diagnózou však existují určité potíže, jejichž hlavní součástí jsou extrémně malé parametry nádoru.

    p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

    Nádorové útvary hypofýzy a hypotalamu

    Hypofýza je lokalizována v oblasti sfenoidní kosti lebky, zvané "turecké sedlo".

    p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

    Je to centrální žláza vnitřní sekrece a produkuje ty hormony, které jsou zodpovědné za syntézu dalších enzymů nezbytných pro normální funkci celého organismu.

    p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

    Všechny ostatní endokrinní žlázy jsou závislé na normálním fungování hypofýzy - při porušení její funkce dochází k patologickým výkyvům v hormonálním pozadí člověka.

    p, blockquote 7,0,0,0,0 -> Důležité! Hypofýza je aktivním účastníkem nejen při kontrole hormonálního pozadí těla, ale kromě syntézy hormonů žlázami reguluje i některé další procesy. U patologií hypofýzy u dítěte může dojít k nadměrnému růstu ak jeho významnému nedostatku..

    Je obvyklé rozlišovat dvě laloky v hypofýze - přední a zadní. Jinak přední lalok - adenohypofýza produkuje následující hormony:

    p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

    1. Hormon stimulující štítnou žlázu, který ovlivňuje činnost štítné žlázy.
    2. Adrenální hormon určující adrenokortikotropní hormon.
    3. Gonadotropní hormony, které ovlivňují funkci pohlavních žláz.
    4. Hormon prolaktin, který je zodpovědný za laktaci.
    5. Růstový hormon, který určuje růst těla a jeho rychlost.

    Jinak zadní lalok - neurohypofýza, produkuje účinné látky oxytocin a vasopressin. Enzym vasopressin je zodpovědný za množství moči vylučované tělem a snižuje ho v souladu s potřebami těla.

    p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

    Hormon oxytocin ovlivňuje strukturu hladké svaloviny dělohy a je zodpovědný za normální průběh porodu, což poskytuje možnost pracovních kontrakcí.

    p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

    Všechny patologie hypofýzy mohou být charakterizovány sníženým množstvím produkovaných hormonů, nebo naopak - může dojít k náhlému nárůstu hormonální aktivity.

    p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

    Podobně se může projevit jakýkoli novotvar, který ovlivňuje hypofýzu..

    p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

    Na základě objemu syntetizovaných hormonů po vzniku nádoru může být hormonálně aktivní nebo neaktivní.

    p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

    Hormonálně neaktivní typ nádorových formací hypofyzární zóny je často diagnostikován po významné době, pouze ve stadiu komprese okolních tkání nádorem.

    p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

    Hypofyzární adenom

    Hypofyzární adenomy se dělí nejen podle schopnosti produkovat enzymy, ale také podle svých vlastních parametrů.

    p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

    Na základě produkovaných hormonů je nádor klasifikován podle produkovaného hormonu:

    p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

    • růstový hormon,
    • prolaktinom,
    • kortikotropinom.

    V některých případech může být hormonální aktivita smíšeného typu. A pouze ¼ část všech adenomů není hormonálně aktivní.

    p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

    Zejména může být novotvar charakterizován jednotnou strukturou nebo může nastat cystická oblast..

    p, blockquote 19,0,0,0,0 -> Důležité! Mikrocyst nastává v důsledku krvácení v tkáni novotvaru a měl by být považován za známku degenerativních změn, které významně neovlivňují průběh nemoci a její prognózu..

    V závislosti na parametrech novotvaru a podle jeho invazivních charakteristik se nádorové útvary dělí na dva typy: hypofyzární mikroadenom a makroadenom.

    p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

    Hypofyzární mikroadenom je tvorba nádoru, který má průměr menší než 10 mm.

    p, blockquote 21,0,1,0,0 ->

    p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

    Nemění strukturu sfenoidální lebeční kosti a nevede ke stlačování okolních tkání, proto se také nazývá endoselární adenom hypofýzy..

    p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

    Proč dochází k mikroadenomům?

    Jaké jsou příčiny hypofyzárního mikroadenomu, proč se toto onemocnění vyskytuje, co ho provokuje, dosud nebylo zcela prokázáno.

    p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

    Bylo však zaznamenáno zvýšení pravděpodobnosti patologie v důsledku působení některých negativních faktorů.

    p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

    Hlavní příčiny, které jsou potenciálně schopné vyvolat nádor hypofýzy, jsou následující:

    p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

    1. Poranění lebky a mozku.
    2. Patologické procesy nervového systému vyvolané infekcemi.
    3. U vrozených nádorů - nepříznivé faktory, které se vyskytly během těhotenství.
    4. Perorální antikoncepční použití.
    5. Ženy mohou zažít mnoho těhotenství, časté potraty.

    Kromě vnějších faktorů může ovlivnit výskyt hypofyzárních mikroadenomů a některé odchylky v kvalitě práce endokrinních žláz:

    p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

    1. Oslabení hormonů štítné žlázy.
    2. Snížený výkon nadledvin.
    3. Podceňované hormony produkované reprodukčním systémem.

    V případě nedostatku jimi produkovaných hormonů dostává hypofýza signál - aby obnovil hormonální pozadí těla, orgán začne pracovat rychleji.

    p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

    Vznikají tak adenomy.

    p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

    Symptomatické projevy

    Závažnost symptomatických projevů závisí na hormonální aktivitě novotvaru.

    p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

    Neaktivní typ se nemusí projevovat vůbec a po dlouhou dobu nesmí dávat žádné příznaky, zatímco je detekován náhodou.

    p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

    Takový hypofyzární mikroadenom, jehož příznaky jsou implicitní, může v budoucnu představovat hrozbu pro pacienta, protože jeho velikost neustále roste..

    p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

    Odstranění velkých hypofyzárních adenomů vždy přináší pravděpodobnost smrti.

    p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

    Když je hypofýza hormonů neaktivní, považuje se za „vizuální poškození“ standardní „pozdní“ projev.

    p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

    Lze je vyjádřit snížením závažnosti a snížením hranic pozorování. Společné u obou typů jsou pravidelné bolesti hlavy.

    p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

    U velkého nádoru se u pacienta také může projevit zhoršené vědomí. Podobný efekt však zřídka vyvolávají mikroadenomy..

    p, blockquote 36,0,0,0,0 -> Důležité! Adenom nemá žádné charakteristické příznaky - mohou se úplně lišit. Příznaky u žen, mužů a dětí se mohou výrazně lišit..

    Když je hypofyzární hormonální hormonální, mohou se vyskytnout určité specifické projevy - záleží na produkci toho, který hormon je zvýšen.

    p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

    Ve velké většině klinických případů zvýšené hormonální aktivity novotvaru je nadbytek prolaktinu, který definuje nádor jako prolaktinom.

    p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

    Projevy prolaktinomu

    Hlavními příznaky prolaktinomu jsou vyskytující se poruchy mléčných žláz a reprodukčního systému..

    p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

    Symptomatologie je odlišná - existuje závislost na pohlaví pacienta. Příznaky u žen mohou být vyjádřeny následujícími procesy v těle:

    p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

    1. Přibývání na váze.
    2. Výroba mateřského mléka, bez ohledu na jeho potřebu.
    3. Poruchy měsíčního cyklu nebo jeho úplná absence.
    4. Neplodnost se může objevit v důsledku inhibice funkce vaječníků..

    U mužů mohou být skryté symptomatické projevy - pacient jim prostě nevěnuje pozornost, protože svůj výskyt připisují známému životnímu stylu.

    p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

    Hlavní projevy prolaktinomu u mužů jsou následující:

    p, blockquote 43,1,0,0,0 ->

    • snížené libido,
    • erektilní dysfunkce,
    • přibývání na váze.

    Nejcharakterističtějším znakem je však výskyt sekrecí mléčných žláz. K podobnému příznaku však dochází až po určité době, kdy nádor již dosáhl dostatečně velké velikosti..

    p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

    Diagnóza

    Když periferní žlázy s vnitřní sekrecí působí na funkce hypofýzy, hormonální aktivita těla se dramaticky zvyšuje.

    p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

    V případě jakýchkoli známek takové hormonální nadprodukce lékař vždy předepisuje řadu studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost novotvarů..

    p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

    Pacient bude požádán o absolvování následujících sérií klinických studií:

    p, blockquote 47,0,0,0,0 ->

    1. MRI - pomáhá určit přítomnost novotvarů o průměru menším než 5 mm. Pouze v ¼ případech však vizualizuje adenom.
    2. CT sken - používá se pouze v nouzových případech, kdy MRI není možné.
    3. Hormonální krevní test - může ukázat, který hormon je nadměrně produkován.
    4. Radioimunoanalýza (RIA) je mimořádně citlivá metoda pro stanovení koncentrací biologicky aktivních látek v tělesných tekutinách.
    5. Oftalmologické vyšetření - k identifikaci možného poškození zraku vyvolaného hypofyzárním adenomem.

    p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

    Jedinou adekvátní léčbou hypofyzárního mikroadenomu, u kterého je zaručeno, že bude výsledek, je jeho chirurgické odstranění.

    p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

    V některých případech však rozhodují o použití konzervativní terapie jako základny a pouze.

    p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

    Léčba

    Léčba novotvarů hypofýzy by měla být zahájena okamžitě po stanovení přesné diagnózy a její pravdivost je plně potvrzena.

    p, blockquote 51,0,0,0,0 -> Důležité! Mikroadenomy, které nejsou nijak vyjádřeny, nepotřebují specifickou terapii. Vyžaduje se však pravidelné sledování, které bude informovat o jejich růstu - jednou za půl roku se pacientovi doporučuje podstoupit vyšetření MRI a navštívit endokrinologa jednou měsíčně.

    Standardní metody léčby jsou následující:

    p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

    1. Užívání drog, které normalizují hormonální pozadí.
    2. Chirurgické výkony.
    3. Radiosurgické metody pro odstranění novotvaru.

    Hlavní terapie se stává nezbytnou, pokud je mikroadenom hormonální povahy nebo pokud se aktivně zvětší..

    p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

    Konzervativní terapie

    Konzervativní terapie je předepisována v souladu s typem hormonů produkovaných novotvarem, jakož i podle náchylnosti tvorby nádoru k lékům a jejich účinkům..

    p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

    V případě prolaktinomů byla největší účinnost prokázána léky Parlodel a Cabergoline..

    p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

    Mohou vést k sebezničení tvorby a normalizaci koncentrací prolaktinu za 2 roky..

    p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

    Léky však nejsou vždy schopny poskytnout dlouhý a trvalý účinek..

    p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

    V klinických případech drogová terapie předchází chirurgickému zákroku.

    p, blockquote 59,0,0,0,0 ->

    Chirurgické výkony

    Chirurgické manipulace jsou nezbytné pro adenomy, které jsou rezistentní na expozici lékům nebo aktivně rostou..

    p, blockquote 60,0,0,0,0 ->

    Otevřená chirurgie - kraniotomie při detekci mikroadenomy se nepovažuje za vhodnou.

    p, blockquote 61,0,0,0,0 ->

    Malé nádory jsou odstraněny v hypofýze nosem pomocí endoskopické metody..

    p, blockquote 62,0,0,0,0 ->

    Odstranění nádoru endoskopem nosním průchodem je charakterizováno malou oblastí poškození, což dále zajišťuje krátkou dobu rehabilitace a nízký stupeň pravděpodobnosti pooperačních komplikací.

    p, blockquote 63,0,0,0,0 ->

    Období přítomnosti pacienta pod dohledem lékařů v nemocnici je pouze 3 dny.

    p, blockquote 64,0,0,1,0 ->

    Radiosurgická technika

    Radiosurgická technika poskytuje příležitost k odstranění nádoru bez použití přímých chirurgických zákroků a resekce.

    p, blockquote 65,0,0,0,0 ->

    Radiochirurgie se provádí pomocí rádiového nože, který má cílený účinek na adenom.

    p, blockquote 66,0,0,0,0 ->

    Přesnost nárazu se dosáhne monitorováním CT zařízení nebo MRI.

    p, blockquote 67,0,0,0,0 ->

    Radiosurgické postupy k odstranění mikroadenomů lze provádět ambulantně.

    p, blockquote 68,0,0,0,0 ->

    Účinek spočívá v tom, že se nádor sám o sobě postupně zmenšuje, aniž by pacientovi způsoboval nepříjemnosti.

    p, blockquote 69,0,0,0,0 ->

    Negativní důsledky odstranění adenomu hypofýzy pomocí radiochirurgických metod nejsou pozorovány.

    p, blockquote 70,0,0,0,0 ->

    V případě, že je novotvar hormonálně aktivní, může být doporučena hormonální léčba léky - pro korekci hormonální složky v těle.

    p, blockquote 71,0,0,0,0 ->

    Mikroadenom a možnost těhotenství

    Poměrně často je mikroadenom diagnostikován u žen v plodném věku, které si přejí mít dítě.

    p, blockquote 72,0,0,0,0 ->

    V případě, že je mikroadenom hormonálně neaktivní, neexistují žádné překážky bránící otěhotnění a dalšímu nasazení dítěte..

    p, blockquote 73,0,0,0,0 ->

    Nastávající matka je však povinna pravidelně podstupovat testy a sledovat stabilitu vlastního hormonálního původu všemi dostupnými metodami a doporučenými ošetřujícím lékařem..

    p, blockquote 74,0,0,0,0 ->

    V případě, že existují náznaky pro chirurgické odstranění mikroadenomu hypofýzy, je třeba dodržovat doporučení lékařských specialistů - těhotenství a proces porodu mohou způsobit, že novotvary budou rychle postupovat a zvětšit se jejich velikost.

    p, blockquote 75,0,0,0,0 ->

    V případě, že je diagnostikován hormonálně aktivní nádor, je třeba normalizovat hormonální pozadí pomocí řady léků.

    p, blockquote 76,0,0,0,0 ->

    V případě diagnostiky prolaktinomu je normální těhotenství bez vysoké pravděpodobnosti poškození tvorby plodu nebo spontánního potratu přípustné až po 1 roce úspěšné léčby..

    p, blockquote 77,0,0,0,0 ->

    Po těhotenství je žena povinna pravidelně navštěvovat endokrinologa a oftalmologa a také podstoupit celou škálu testů jednou za trimestr, což ukazuje na koncentraci hormonů v tuto chvíli.

    p, blockquote 78,0,0,0,0 ->

    Drogy, které byly použity k léčbě nádoru, budou po dobu těhotenství zrušeny. Po porodu se kojení nedoporučuje..

    p, blockquote 79,0,0,0,0 ->

    Předpověď

    Největší nebezpečí je, když člověk nechce podstoupit léčbu hormonálně aktivními hypofyzárními mikroadenomy.

    p, blockquote 80,0,0,0,0 ->

    V tomto scénáři existuje pravděpodobnost nevratných změn ve vnitřních orgánech.

    p, blockquote 81,0,0,0,0 ->

    Patologické změny ve vnitřních orgánech jsou způsobeny nadměrnou aktivitou produkce hormonů periferními endokrinními žlázami - nadledvinami a štítnou žlázou.

    p, blockquote 82,0,0,0,0 ->

    Při přiměřené a včasné léčbě je prognóza z větší části příznivá.

    p, blockquote 83,0,0,0,0 ->

    Nádor malých parametrů umožňuje terapii lépe než velké nádory, které komprimují okolní tkáň.

    p, blockquote 84,0,0,0,0 ->

    S chirurgickým nebo radiosurgickým odstraněním jsou rizika recidivy patologie minimální.

    p, blockquote 85,0,0,0,0 -> p, blockquote 86,0,0,0,0 ->

    K relapsům často dochází, když se používá výhradně léková terapie..