Cushingova nemoc a syndrom nebo hyperadrenokorticismus

Hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému u psů a vzácným onemocněním u koček. Příčinou onemocnění je zvýšená tvorba hormonů kůry nadledvin, zejména kortizolu.

Hyperadrenokorticismus je charakterizován jako spontánní, což může být způsobeno hypoflasií hypofýzy nebo poškozením jeho nádoru (Cushingova choroba) nebo primárním onemocněním nadledvin - adenom nebo karcinom nadledviny (Cushingův syndrom). Existuje iatrogenní hyperadrenokorticismus způsobený nadměrným příjmem kortikosteroidních hormonů z vnějšku.

Toto onemocnění postihuje hlavně starší zvířata - průměrný věk je 7-12 let. Ačkoli u adrenokorticismu hypofýzy může být věkové rozmezí od 2 do 16 let. Nemoc se může projevit u zvířete jakéhokoli plemene, ale nejvíce predisponovaní jsou pudlové, jezevci, boxeři, různí teriéři, bíglové.

Klinické příznaky jsou spojeny s mnohostranným účinkem kortizolu na téměř všechny vitální systémy - genitourinární, kardiovaskulární, nervový, muskuloskeletální, reprodukční a imunitní. Ovlivněny jsou také játra, kůže, ledviny a další endokrinní žlázy. Hlavní příznaky, které by majitel zvířete měl věnovat pozornost především, jsou intenzivní žízeň a časté močení s močovou inkontinencí během dne i v noci. Také v etiologii onemocnění je zvýšená chuť k jídlu, ochablý žaludek, ospalost, nesnášenlivost k fyzické námaze a svalová slabost, obezita. Z kožních projevů - symetrická alopecie, kalcifikace a hyperpigmentace kůže. Dochází k narušení sexuálního cyklu, atrofii varlat. Neurologické příznaky spojené s novotvarem hypofýzy jsou vzácnější - deprese, zhoršená koordinace pohybů, slepota, anisocorie (nerovnost ve velikosti zornic pravého a levého oka) atd. Příbuzné příznaky zahrnují sekundární diabetes mellitus, plicní tromboembolismus, infekce močových cest, pyoderma.

Během laboratorních testů v krvi se objevují následující trendy: vysoká hladina alkalické fosfatázy; zvýšené hladiny ALT, cholesterolu, glukózy; erythrocytóza; eosinopenie; lymfopenie; leukocytóza; nízký hormon štítné žlázy.

Moč má nízkou hustotu, někdy je proteinurie a pyurie. Ultrazvuk a radiografie břišní dutiny odhalují přítomnost nadledvinových nádorů, kromě toho je pro Cushingův syndrom charakteristická hepatomegalie (zvětšená játra). K přesnějšímu potvrzení diagnózy v humánní medicíně se používají CT a MRI hypofýzy a nadledvin..

Stanovení bazálního kortizolu v séru má nízkou diagnostickou hodnotu. Proto se pro potvrzení diagnózy provádějí určité screeningové testy. Pro primární diagnózu můžete použít poměr kortizolu / kreatininu v moči (s negativním výsledkem je tato diagnóza nepravděpodobná).

Malý dexamethasonový test a stimulační test s ACTH umožňují detekovat hyperadrenokorticismus s vysokou přesností. Velký dexamethasonový test nám umožňuje rozlišit hyperadrenokorticismus nadledvin a hypofýzy.

Léčba nadledvin je adrenalektomie (operace k odstranění nadledvin). Při konzervativní léčbě je drogou volby lékařů ve veterinárním středisku Zoovet mitotan, který se používá jak při nemoci, tak při Cushingově syndromu. Psi s nádory nadledvin však často vyžadují vyšší dávky než psi s hyperadrenokorticismem hypofýzy. Alternativní léčebné metody zahrnují lékovou terapii L-deprenylem, ketokonazolem (nizoral), cyproheptadinem (peritol). U různých zvířat byly výsledky léčby v různých studiích různé (často účinnost léčby nepřesáhla 25%). Pituitaryektomie (chirurgické odstranění nádorů hypofýzy) a ozáření hypofýzy se prakticky nepoužívají kvůli nedostatku vhodného technického vybavení a vysokému riziku během takové terapie..

U mnoha zvířat je prognóza příznivá - zejména pokud zvíře přežilo 16 týdnů po zahájení lékové terapie mitotanem. Doba přežití v jedné ze studií se pohybovala od několika týdnů do 7 let. Průměrná doba je asi 2 roky. Špatná prognóza pro hypofyzární makroadenom, adrenokarcinom nadledvin s metastázami a u zvířat s neurologickými projevy.

Hyperkorticismus u psů (Cushingův syndrom). Příznaky Léčba

Hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) je onemocnění, při kterém dochází k dlouhodobému chronickému vystavení těla nadměrnému množství hormonů v kůře nadledvin. Toto je jedno z nejčastějších endokrinních onemocnění u psů a ve vzácných případech u koček..

Kůra nadledvin produkuje hormony - glukokortikosteroidy, které ovlivňují růst vlasů a pigmentaci vlasových folikulů, ovlivňují specifické intracelulární receptory mezifolikulární epidermis a bazální buňky vlasových folikulů. Hlavním a nejaktivnějším hormonem je kortizol, zatímco jiné méně aktivní jsou kortizon, kortikosteron, 11-deoxykortizon, 11-dehydrokortikosteron.

Hyperkorticismus může být způsoben nadměrně intenzivní tvorbou kortizolu v nadledvinách (spontánní hyperkorticismus) a po podání vysokých dávek kortizolu zvířatům (iatrogenní forma). Při spontánním hyperkorticismu jsou příčinou onemocnění nádory frontální a méně často střední laloky hypofýzy nebo nadledvin. Hypofyzární forma endokrinopatie představuje 80-85% všech případů spontánního hyperkorticismu. U těchto zvířat tvoří hypofýza nadměrně velké množství adrenokortikotropního hormonu a způsobuje oboustrannou hyperplázii obou laloků nadledvin (zejména jejich svazek a retikulární zóny) v reakci na nadledviny, které tvoří nadbytek kortizolu..

Růst funkčních nadledvinových nádorů je příčinou spontánního hyperkorticismu u psů v 15–20% případů. Tyto nádory (adenom a adenokarcinom) jsou obvykle jednostranné. Nereagují na kontrolní regulační mechanismy hypothalamicko-hypofyzárního segmentu endokrinního systému, autonomně vytvářejí kortizol ve velkých množstvích, zatímco opačný podíl nadledvin obvykle atrofuje.

Iatrogenní hyperkorticismus se objevuje v důsledku dlouhodobého perorálního, parenterálního a lokálního použití kortizonu. Tato forma se z větší části projevuje stejnými klinickými poruchami, jaké jsou pozorovány u jiných forem onemocnění, jakož i příznaky inhibice funkčního stavu nadledvin a zvýšení aktivity jaterních enzymů v krvi. U adrenokorticismu hypofýzy může být věkové rozmezí od 2 do 16 let. Ovlivněny jsou však většinou starší zvířata - průměrný věk je 7-12 let.

Nemoc se může vyskytnout u zvířete jakéhokoli plemene. Nejvíce predisponovaní bíglové, pudlové, shih-tzu, jezevčíci, boxeři, různí teriéři.

Klinický obraz této endokrinopatie je určen nadměrnou tvorbou kortizolu. Symptomy jsou rozmanité a míra jejich závažnosti závisí na řadě faktorů, zejména na umístění nádoru (v hypofýze nebo nadledvinách), věku zvířete a jeho plemeni. U psů s adenomem hypofýzy se klinické poruchy projevují postupně a u zvířat s karcinomem hypofýzy nebo nadledvin se symptomy vyvíjejí zrychleně. Stárnutí psi jsou citlivější na katabolický účinek glukokortikoidů, takže klinické příznaky endokrinopatie se objevují mnohem rychleji než u mladých zvířat. Psi malých plemen vykazují tendenci k častějšímu a typičtějšímu klinickému projevu nemoci než psi velkých plemen.

Klinické příznaky jsou spojeny s mnohostranným účinkem kortizolu na téměř všechny vitální systémy těla - kardiovaskulární, urogenitální, reprodukční, nervové, imunitní a muskuloskeletální. Polyurie častěji než jiné klinické poruchy (80-90% případů) se vyskytuje v rané fázi endokrinopatie - typické kožní projevy se obvykle objevují o 6 až 12 měsíců později. Kožní léze (například ztráta lesku ve vlasech, výskyt suchých lupů a mírná hypotrichóza) se mohou objevit v časném stádiu endokrinopatie, ale v průběhu času se začínají objevovat další dermatologické poruchy - změny pigmentace kůže a výskyt bilaterální symetrické alopecie.

Kůže psů postižených hyperkorticismem se stává tenkou, hypotonickou a nepružnou, u nemocných psů se může vyskytnout flebektasie, ekchymální a petechiální krvácení (i po drobných poraněních), peeling kůže a tvorba lupů, akné a kalcifikace kůže (zejména s iatrogenní formou). Kožní kalcifikace obvykle postihuje horní povrch krku, axilární a tříslovou oblast; projevuje se tím výskytem hustých bělavých papulek a plaků. V průběhu času se plaky podrobují ulceraci a psi zažívají na svém místě silné svědění. Jak se často vyvíjejí komplikace pyodermie a demodikózy.

Pyodermie psů s hyperkorticismem se v typických případech projevuje výskytem v postižených oblastech kůže protáhlých folikulárních pustul a mírným zánětem. Sekundární infekce jsou v takových případech obtížně léčitelné antibiotiky.

Hlavními příznaky jsou intenzivní žízeň a rychlé močení s močovou inkontinencí, zvýšená chuť k jídlu, ospalost, ochablý žaludek, svalová slabost a jejich atrofie, hlučné a rychlé dýchání, obezita.

Související příznaky zahrnují sekundární diabetes mellitus, infekce genitourinárního systému a plicní tromboembolismus. Dochází k narušení sexuálního cyklu, atrofii varlat. Ovlivněny jsou také ledviny, játra a další endokrinní žlázy. Stanovení bazálního kortizolu v séru má nízkou diagnostickou hodnotu. Proto se pro potvrzení diagnózy provádějí určité screeningové testy. Pro primární diagnózu můžete použít poměr kortizolu / kreatininu v moči (s negativním výsledkem je tato diagnóza nepravděpodobná).

Malý dexamethasonový test a stimulační test s ACTH umožňují detekovat hyperadrenokorticismus s vysokou přesností. Velký dexamethasonový test nám umožňuje rozlišit hyperadrenokorticismus nadledvin a hypofýzy. K detekci nádorů nadledvin mohou být použity ultrazvukové a břišní rentgenové paprsky a pro Cushingův syndrom je charakteristické zvětšení jater. K přesnějšímu potvrzení diagnózy v humánní medicíně se používají CT a MRI hypofýzy a nadledvin..

U novotvarů nadledvin spočívá léčba v chirurgickém zákroku k odstranění nadledvin (adrenalektomie). Při konzervativní léčbě je drogou mnoha veterinárních lékařů mitotan (ovlivňuje střední a hluboké vrstvy kůry nadledvin). Alternativní léčba zahrnuje lékovou terapii ketokonazolem (nizoral), L-deprenyl, cyproheptadin (peritol).

U mnoha zvířat je prognóza příznivá - zejména pokud zvíře přežilo 16 týdnů po zahájení lékové terapie mitotanem. Průměrná doba je asi 2 roky. Špatná prognóza pro hypofyzární makroadenom, adrenokarcinom nadledvin s metastázami a u zvířat s neurologickými projevy.

Vzorek dexamethasonu (2 vzorky na kortizol)

KódSeznam služebCena, rub.Dostupnost ExpressJednotka opatření.MateriályObjednat
627Vzorek dexamethasonu (2 vzorky na kortizol)1 200 p (Dodací lhůta 24 hodin *)
1 výzkum.S

* Za předpokladu dodání materiálu v jakékoli jiné laboratorní kanceláři, než je Nagorny,
doba trvání studie se prodlouží na 36 hodin.

Výzkum je k dispozici pro:
- všechny druhy suchozemských a mořských savců, ale nejsou přístupné pro kozy a králíky
- formulář výsledku analýzy obsahuje informace o referenčních intervalech pouze pro psy, kočky, koně

Jednotky měření - nmol / l.

Pokud je to nutné, získejte výsledek v ng / ml, použije se následující poměr: 1 nmol / l = 0,3625 ng / ml

Metoda stanovení: imuno-chemiluminiscenční analýza (CLIA)

Požadavky na vzorek: - žilní krev je odebírána do zkumavky pro biochemii, minimální objem každého vzorku je 1,5 ml - krevní sérum, minimální objem každého vzorku je 0,3 ml Žilní krev je odebírána na lačný žaludek (hladovějící dieta od 8 hodin) Pozor: každý zkumavka by měla být označena číslem vzorku pro správné zobrazení výsledků Skladování vzorků: - vzorky plné krve musí být dodány do laboratoře do 6-8 hodin; - sérum lze skladovat až 2 dny při + 2–8 ° C

Výsledek studie je uveden v tabulce s řádky: 1. - bazální hladina kortizolu 2. - 4 hodiny po injekci dexamethasonu 3. - 8 hodin po injekci dexamethasonu ► Vzorky Dexamethasonu se používají pro: 1. Velké d.p. pro potvrzení diagnózy hyperadrenokorticismu, pro diferenciální diagnostiku hypofýzy a nadledvinek 2. malé d. screeningový test k detekci zvířat s přirozeným hyperadrenokorticismem, ale nedetekuje iatrogenní hyperadrenokorticismus (tj. vznikající při dlouhodobé léčbě jakéhokoli onemocnění glukokortikoidy) Supresivní test s vysokými dávkami dexamethasonu je indikován skríningovými testy, ale jeho diferenciace je stanovena skríningovými testy původ (hypofýza nebo nadledvina) nebyl proveden. Vysoké dávky dexamethasonu s hypofyzárním adrenokorticismem blokují sekreci ACTH hypofýzou principem zpětné vazby, čímž inhibují sekreci kortisolu. V případě adrenokortikálního hyperadrenokorticismu je sekrece kortizolu autonomní a její hladina neklesá. Velký dexamethasonový test nerozlišuje vývoj adrenálních kortikálních adenomů od karcinomů. Potlačující test s nízkými dávkami dexamethasonu je indikován k potvrzení diagnózy hyperadrenokorticismu u psů a je spolehlivější než stimulační test s ACTH. Je považován za screeningový test a umožňuje vám diagnostikovat všechny případy hyperadrenokorticismu nadledvin a 90–95% případů hypadrenokorticismu hypofýzy. Neumožňuje detekovat iatrogenní hyperadrenokorticismus, neumožňuje rozlišovat mezi hypofyzárním a adrenálním hyperadrenokorticismem4. Dává 56% falešně pozitivních výsledků u psů s vysokou úrovní stresu v době odběru vzorků5.

Test na dexamethasonový pes

Hyperadrenokorticismus (Itsenko-Cushingova choroba) u psů - rizikové skupiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kteří psi jsou nejvíce citliví na Cushingovu nemoc

Příznaky Cushingovy choroby u psů

  1. Polyurie / polydipsie (zvýšený příjem vody a časté močení)

Nejběžnějším příznakem je žízeň (zvýšený příjem vody), která má za následek časté močení. Tento příznak je přítomen u více než 85% všech nemocných psů a objem konzumované tekutiny se zvyšuje z normy dvakrát nebo vícekrát. Zvířata zvyklí na kulturu chování (záchod, výběh) trpí nadprodukcí moči a mají problémy s močovým měchýřem, který se rychle plní.

  1. Polyphagy (zvýšená chuť k jídlu)

Zvýšení chuti k jídlu je dalším běžným klinickým příznakem, ke kterému dochází u 80% postižených zvířat. Pocit neustálého hladu je nutí k žebrání, krádeži a kopání odpadků. I přes přítomnost dalších příznaků se majitelka nemocného psa může mylně domnívat, že přítomnost takové chuti k jídlu je obecně dobrým stavem jejího zdraví..

Zvětšení břicha je běžným příznakem u 80% postižených zvířat. "Pot-bellied" vzhled je výsledkem přenosu tuku do břicha, což vede k oslabení a atrofii svalové hmoty břišní dutiny.

  1. Vypadávání vlasů a změny kůže

Alopecia (vypadávání vlasů) je jedním z nejčastějších důvodů pro to, aby šel veterinář posoudit stav psa. U 50 až 90% psů je tento příznak přítomen. Vypadávání vlasů začíná v oblastech s větším opotřebením, jako jsou lokty, postupující k bokům (boky a břicho), nakonec pouze vlasy a končetiny mají vlasy. Kůže se stává tenkou, snadno se zraní, pomalu se hojí..

Diagnóza Cushingovy choroby u psů

  • Hypofýza hypadenokorticismu - PDH (hypofyzární choroba) spočívá v sekreci hypofyzárního hormonu ACTH, který stimuluje nadledvinky k produkci glukokortikoidů. Ve většině případů diagnózy tohoto onemocnění je to hypofyzární nádor, který vyvolává nadprodukci hormonu ACTH. Až 80% nemoci Itsenko-Cushing u psů je připisováno této formě onemocnění PDH..
  • Hyperadenokorticismus založený na onemocnění nadledvin: Tato forma onemocnění je zpravidla důsledkem nádoru kůry nadledvin, který způsobuje nadprodukci glukokortikoidů. Nádory nadledvin ve 20% případů jsou příčinou Cushingovy choroby u psů.
  • Močový test na kortizol, kreatin. K provedení tohoto testu je moč zvířete shromážděna doma a odeslána do laboratoře. Většina psů má abnormální výsledek, ale na základě skutečnosti, že podobné odchylky od normy jsou charakteristické pro jiná onemocnění, je třeba provést následující testy.
  • Test LDDST (malý test dexamethasonu) Se zavedením malých dávek dexamethasonu se hladina kortizolu u zdravých psů po 8 hodinách významně snižuje. Většina psů s Cushingovou chorobou (až 90%) tento indikátor nemá. Výsledky tohoto testu někdy pomohou určit formu onemocnění..
  • Test ACTH Jedná se o funkční specifický test v diagnostice Cushingovy choroby. Ačkoli podle jeho výsledků je problematické rozlišovat typ nemoci, ale ve zvláště obtížných případech pomáhá při diagnostice hodnocení funkce nadledvin. Jeho princip je založen na měření koncentrace kortizolu v krevním séru psa před a po podání syntetického analogu ACGT, který stimuluje nadledvinky. U psů s Cushingovým syndromem dochází k významnému zvýšení hladin kortizolu. Používá se také k vyhodnocení účinnosti terapie..
  • Ultrazvuk břišní dutiny Tyto studie jsou užitečné ve všech případech, protože umožňují skutečně posoudit stav všech vnitřních orgánů nemocného zvířete, jejich velikost, nádory, metastázy.
  • Test LDDST (test s vysokým dexamethasonem). Často se nepoužívá, ale jeho výsledky pomáhají rozlišovat mezi dvěma formami Cushingovy choroby - hypofyzární hyperadenokorticismus a hyperadenokorticismus na základě nadledvin.

Léčba Cushingovy choroby u psů

Až donedávna to bylo jediné léčivo pro léčbu psů závislých na hypofyzární formě Cushingovy choroby kvůli relativně nízké ceně a snadnosti použití. Jeho nevýhodou je pouze přítomnost vedlejších účinků, jejichž kontrola se provádí častým sledováním krve pacienta. V počátečních stádiích léčby tímto léčivem je nutné pečlivé sledování a úzká komunikace mezi veterinárním lékařem a majitelem psa.

Léčba trilostanem je alternativou k Lysodrenu, ale je o něco dražší. Používá se k léčbě psů s nadledvinami. Princip aplikace je podobný jako u Lysodrenu. V mnoha případech by měla být dávka po několika měsících léčby zvýšena.

Anipryl se propaguje při léčbě Cushingovy choroby u psů, ale její účinnost je zpochybněna.

Hyperadrenokorticismus psa

Nadledvinky jsou endokrinní žlázy. Jsou lokalizovány kraniomediálně z ledvin. Každá nadledvina se skládá ze dvou hlavních částí - mozkové a kortikální vrstvy. Kortikální vrstva je zase rozdělena na glomerulární, svazkovou a síťovou zónu. Tato vrstva je zodpovědná za syntézu a sekreci steroidních hormonů. V tomto článku bude zváženo porušení sekrece jednoho z nich - kortizolu..

Kortizol ovlivňuje většinu metabolických procesů: bílkoviny, tuk, metabolismus uhlohydrátů, rovnováhu elektrolytů. Typicky se jeho koncentrace v krvi zvyšuje s nepříznivým účinkem na tělo faktoru. Hlavním cílem kortizolu v těchto podmínkách je vytvoření maximálního pohodlí pro tělo, které má potíže s nepřátelským účinkem na něj. Kortizol podporuje mobilizaci energetických rezerv, zvyšuje cévní tonus a působí protizánětlivě. To vše je užitečné v extrémních podmínkách..

Syntéza kortizolu v nadledvinách probíhá pod vlivem hypofýzy, která tento proces stimuluje uvolňováním adrenokortikotropního hormonu (ACTH) do krve. Po dosažení požadované hladiny kortizolu přestane hypofýza stimulovat práci a koncentrace kortizolu klesá. Tento mechanismus umožňuje udržovat kortizol v krvi ve správném množství..

Mechanismus regulace sekrece kortizolu

Porušení systému regulace syntézy a sekrece kortizolu vede k hyperadrenokorticismu (HAC).

Hyperadrenokorticismus

Hyperadrenokorticismus (HAC) - stav způsobený chronickou zvýšenou koncentrací glukokortikoidů v krvi.

Spontánní hyperadrenokorticismus

Schéma GZG a schéma GON

HAC je jednou z nejčastěji uváděných endokrinopatií psů. Současně je tento stav u koček extrémně vzácný. Průměrný věk psů trpících GHH je 7–9 let a GON 11–12 let.

Stížnosti, které nejčastěji vyjadřují majitelé zvířat trpících HAC:

  • Polyurie / polydipsie
  • Zvýšená chuť k jídlu
  • Kožní léze
  • Snížená aktivita, špatná tolerance k cvičení
  • Nedostatek netěsností

Inspekce může odhalit následující znaky typické pro HAC:

  • Změny v postavě (snížená svalová hmota, zvětšené břicho, ochablá páteř)
  • Rozsáhlá alopecie bez známek zánětu
  • Změny kůže:
    • Ředění kůže
    • Porušení pružnosti
    • Kalcifikace v kůži - obvykle lokalizovaná na hřbetním povrchu krku, na spodní části ušních boltců
    • Protažení a ztenčení pooperačních jizev

Další diagnostické metody mohou poskytnout nepřímý důkaz HAC. Patří mezi ně trombocytóza, „stresový leukogram“ (relativní neutrofie, lymfopenie, eosinopenie) v případě UAC, stejně jako zvýšení aktivity alkalické forspatázy a ALT, zvýšení koncentrace cholesterolu při analýze BH krve.

Diagnózu lze ověřit pomocí testu ACTH nebo malého dexamethasonového testu (MDP). Na naší klinice je TIR považován za plný úvazek. Mezi jeho výhody patří dostupnost a v některých případech možnost získat některá data týkající se aktuální diagnostiky. Nevýhodou tohoto testu může být tzv. Doba jeho provedení (asi 8 hodin). Podstatou testu je, že za normálních okolností intravenózní injekce Dexamethasonu podporuje dlouhodobé snížení koncentrace kortizolu v krvi a pokud dojde k HAC, k tomuto snížení nedojde nebo bude dočasný a nebude trvat déle než 4 hodiny.

Technika provádění testu je jednoduchá. Nejprve se odebere vzorek krve č. 1, aby se stanovila základní hladina kortizolu v něm. Dexamethason se podává intravenózně v dávce 0,01 až 0,015 mg / kg. Po 4 a 8 hodinách poté se odebere ještě jeden vzorek krve ke stanovení koncentrace kortizolu (č. 2 a č. 3). Zkouška se považuje za negativní, pokud se koncentrace kortisolu ve vzorcích odebraných po zavedení dexamethasonu významně sníží a stane se méně než 50 nmol / L. Pro GHG je charakteristické dočasné snížení po 4 hodinách a následné významné zvýšení 8 hodin po podání dexamethasonu. Nepřítomnost výrazného potlačení také potvrdí přítomnost HAC, ale neumožňuje určit jeho typ.

V arzenálu specifických testů pro diagnózu HAC se také stanoví poměr kortizolu / kreatininu v moči. Tento test, který má vysokou citlivost, ale nízkou specificitu, umožňuje vyloučit HAC s vysokou pravděpodobností, ale nepotvrdit jej. Proto lze doporučit použití v případech, kdy existují nejasné příznaky SAC a lékař si přeje vyloučit tento stav obtížným testem v časných stádiích diagnózy. Výsledek, který překračuje normu, bude vyžadovat specifičtější malý test dexamethasonu k potvrzení HAC..

Po potvrzení HAC vyvstává otázka aktuální diagnózy - zjištění příčiny jejího výskytu. Jedná se o důležité stadium diagnostiky, na kterém závisí výběr léčby. Ultrazvuk je cenově dostupná a relativně levná diagnostická metoda, pomocí které si můžete vizualizovat nadledvinky a detekovat známky poškození nádoru. Na naší klinice je ultrazvuk hlavním způsobem, jak lokálně diagnostikovat SAC. Absence známek poškození nádoru nadledvinami umožňuje usoudit, že existuje GHG. Detekce ultrazvukových příznaků lézí nadledvinek zvyšuje podezření na GON. V tomto případě je vizuální diagnostická metoda doplněna o funkční test, při kterém se provádí velký dexamethasonový test. Kombinace pozitivních výsledků vizuální diagnostické metody a funkčního testu hovoří o GON s vysokou pravděpodobností. V tomto případě můžete spolehlivěji doporučit adrenalektomii..

Volba metody ošetření závisí na typu HAC. V případě GON bude metodou volby adrenalektomie. Adrenalektomie u zvířat se SAC je spojena s vysokým rizikem chirurgických a anestetických komplikací. Úspěch operace závisí nejen na zkušenostech chirurga, ale také na kvalitě anestetické pomoci a intenzivní péče v bezprostředním pooperačním období. Adrenalektomie musí být nutně kombinována s glukokortikoidovou substituční terapií, která musí být provedena do 0,5–1 měsíce po operaci s postupným vysazením.

Pro GHH ve většině případů dávají přednost konzervativní metodě léčby. Myšlenkou této metody léčby je použití léků, které mohou potlačit funkci kůry nadledvin. Jako takové léky se doporučuje Mitotan (Lizodren) a Trilostan (Vetoril). Ve své praxi raději používám Trilostan (Vetoril). Důvodem je nižší výskyt vedlejších účinků a poněkud lepší míra přežití ve srovnání se Mitotanem. Navíc se mi zdá, že léčba přípravkem Trilostan je předvídatelnější, což nám umožňuje plánovat léčbu a diagnostická opatření s větší jistotou. Proto je Trilostan na naší klinice základním nástrojem konzervativní léčby GHH.

Trilostan (Vetoril) blokuje 3β-hydroxysteroid dehydrogenázu, enzym podílející se na syntéze steroidních hormonů, a snižuje tak koncentraci kortizolu v krvi. Jeho působení je reverzibilní. Proto léčba přípravkem Trilostan předpokládá jeho celoživotní použití. Je nutné zvolit minimální účinnou dávku tohoto léku. Za tímto účelem se nejprve předepíše malá dávka, která se dále zvyšuje na základě výsledků testu s ACTH. Raději začnu dávkou 1-1,5 mg / kg 2krát denně a plánuji provést ACTH test za 10-12 dní. Koncentrace kortizolu ve vzorku krve po stimulaci ACTH v rozmezí 20 - 150 nmol / l naznačuje přiměřenost předepsané dávky. Kontrolní test se opakuje po měsíci a poté každé 3-4 měsíce. Pokud koncentrace kortizolu překročí požadovaný rozsah hodnot, dávka přípravku Trilostan se zvyšuje.

Konzervativní léčba dává dobré výsledky s HH. Je však třeba si uvědomit, že použití přípravku Mitotan nebo Trilostan v GON je často neúčinné a může být použito jako nezbytné opatření v případě nemožnosti provedení adrenalektomie..

Hyperadrenokorticismus (Itsenko-Cushingova choroba) u psů - rizikové skupiny, příznaky, diagnostika, léčba

Kteří psi jsou nejvíce citliví na Cushingovu nemoc

Příznaky Cushingovy choroby u psů

  1. Polyurie / polydipsie (zvýšený příjem vody a časté močení)

Nejběžnějším příznakem je žízeň (zvýšený příjem vody), která má za následek časté močení. Tento příznak je přítomen u více než 85% všech nemocných psů a objem konzumované tekutiny se zvyšuje z normy dvakrát nebo vícekrát. Zvířata zvyklí na kulturu chování (záchod, výběh) trpí nadprodukcí moči a mají problémy s močovým měchýřem, který se rychle plní.

  1. Polyphagy (zvýšená chuť k jídlu)

Zvýšení chuti k jídlu je dalším běžným klinickým příznakem, ke kterému dochází u 80% postižených zvířat. Pocit neustálého hladu je nutí k žebrání, krádeži a kopání odpadků. I přes přítomnost dalších příznaků se majitelka nemocného psa může mylně domnívat, že přítomnost takové chuti k jídlu je obecně dobrým stavem jejího zdraví..

Zvětšení břicha je běžným příznakem u 80% postižených zvířat. "Pot-bellied" vzhled je výsledkem přenosu tuku do břicha, což vede k oslabení a atrofii svalové hmoty břišní dutiny.

  1. Vypadávání vlasů a změny kůže

Alopecia (vypadávání vlasů) je jedním z nejčastějších důvodů pro to, aby šel veterinář posoudit stav psa. U 50 až 90% psů je tento příznak přítomen. Vypadávání vlasů začíná v oblastech s větším opotřebením, jako jsou lokty, postupující k bokům (boky a břicho), nakonec pouze vlasy a končetiny mají vlasy. Kůže se stává tenkou, snadno se zraní, pomalu se hojí..

Diagnóza Cushingovy choroby u psů

  • Hypofýza hypadenokorticismu - PDH (hypofyzární choroba) spočívá v sekreci hypofyzárního hormonu ACTH, který stimuluje nadledvinky k produkci glukokortikoidů. Ve většině případů diagnózy tohoto onemocnění je to hypofyzární nádor, který vyvolává nadprodukci hormonu ACTH. Až 80% nemoci Itsenko-Cushing u psů je připisováno této formě onemocnění PDH..
  • Hyperadenokorticismus založený na onemocnění nadledvin: Tato forma onemocnění je zpravidla důsledkem nádoru kůry nadledvin, který způsobuje nadprodukci glukokortikoidů. Nádory nadledvin ve 20% případů jsou příčinou Cushingovy choroby u psů.
  • Močový test na kortizol, kreatin. K provedení tohoto testu je moč zvířete shromážděna doma a odeslána do laboratoře. Většina psů má abnormální výsledek, ale na základě skutečnosti, že podobné odchylky od normy jsou charakteristické pro jiná onemocnění, je třeba provést následující testy.
  • Test LDDST (malý test dexamethasonu) Se zavedením malých dávek dexamethasonu se hladina kortizolu u zdravých psů po 8 hodinách významně snižuje. Většina psů s Cushingovou chorobou (až 90%) tento indikátor nemá. Výsledky tohoto testu někdy pomohou určit formu onemocnění..
  • Test ACTH Jedná se o funkční specifický test v diagnostice Cushingovy choroby. Ačkoli podle jeho výsledků je problematické rozlišovat typ nemoci, ale ve zvláště obtížných případech pomáhá při diagnostice hodnocení funkce nadledvin. Jeho princip je založen na měření koncentrace kortizolu v krevním séru psa před a po podání syntetického analogu ACGT, který stimuluje nadledvinky. U psů s Cushingovým syndromem dochází k významnému zvýšení hladin kortizolu. Používá se také k vyhodnocení účinnosti terapie..
  • Ultrazvuk břišní dutiny Tyto studie jsou užitečné ve všech případech, protože umožňují skutečně posoudit stav všech vnitřních orgánů nemocného zvířete, jejich velikost, nádory, metastázy.
  • Test LDDST (test s vysokým dexamethasonem). Často se nepoužívá, ale jeho výsledky pomáhají rozlišovat mezi dvěma formami Cushingovy choroby - hypofyzární hyperadenokorticismus a hyperadenokorticismus na základě nadledvin.

Léčba Cushingovy choroby u psů

Až donedávna to bylo jediné léčivo pro léčbu psů závislých na hypofyzární formě Cushingovy choroby kvůli relativně nízké ceně a snadnosti použití. Jeho nevýhodou je pouze přítomnost vedlejších účinků, jejichž kontrola se provádí častým sledováním krve pacienta. V počátečních stádiích léčby tímto léčivem je nutné pečlivé sledování a úzká komunikace mezi veterinárním lékařem a majitelem psa.

Léčba trilostanem je alternativou k Lysodrenu, ale je o něco dražší. Používá se k léčbě psů s nadledvinami. Princip aplikace je podobný jako u Lysodrenu. V mnoha případech by měla být dávka po několika měsících léčby zvýšena.

Anipryl se propaguje při léčbě Cushingovy choroby u psů, ale její účinnost je zpochybněna.

Hlavní příznaky Cushingova syndromu u psů. Povinné čtení

Tělo psa s Cushingovým syndromem je uměle namáháno 24 hodin denně. To zvíře vypouští nejen fyzicky, ale také psychicky. Abnormální dávky kortizolu mohou vést k nevratným neurologickým změnám.

Aby se tento destruktivní proces co nejdříve zastavil na začátku odpovídající léčby, musí být vnější příznaky nejprve potvrzeny odbornou diagnostikou.

Světelná forma

Kortizol systematicky ovlivňuje všechny tělesné funkce. Být produkován v takových patologických množstvích, vytváří a udržuje biochemický obraz konstantního stresu. V reakci na to tělo bojuje s takovým neexistujícím stresem a je výrazně vyčerpáno.

Jak nemoc postupuje, symptomy se objevují postupně:

  1. Objeví se silný žízeň. Je snadné si všimnout příznaku - pes hodně pije bez zjevného důvodu.
  2. Počet močení se výrazně zvyšuje. To je logický důsledek prvního příznaku a majitel tohoto faktoru začíná přijímat značné potíže v zavedeném režimu.
  3. Zvíře je apatické a hodně spí, vypadá velmi unaveně i při minimálním zatížení.
  4. Kůže je velmi suchá, trhliny se začnou tvořit.

Těžký

Jak nemoc postupuje, funkční změny se objevují nejen v imunitním a genitourinárním systému, ale již ovlivňují nervový, kardiovaskulární a kostní systém.

  1. Pes ohýbá páteř.
  2. Kvůli atrofii břišních svalů začíná břicho klesat.
  3. Na bocích, břiše a zádech, vlna rychle klesá. Na kůži nejsou žádné záněty..
  4. U fen se estrus zastavuje.
  5. U mužů dochází k atrofii varlat.
  6. Kortizol mobilizuje zásoby tuků a uhlohydrátů, zvyšuje hladinu glukózy v krvi a v důsledku toho se u psa vyvine selektivní obezita. Končetiny zůstávají tenké, zatímco prsa a pobřišnice jsou zarostlé tukem..
  7. Díky přeměně bílkovin na glukózu dochází k atrofii všech svalů.
  8. Možná progresivní vývoj osteoporózy: končetiny se ohýbají, vyskytují se nepředvídané zlomeniny.

Diagnóza nemoci

K potvrzení nebo vyloučení psa z Cushingova syndromu je úkolem stanovit hladinu kortizolu v krvi a identifikovat kořenovou příčinu jeho patologické koncentrace: problém je v nadledvinách nebo hypofýze. Standardní soubor diagnostických metod pro hyperkorticismus navíc sestává z:

  • klinický krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • Ultrazvuk břicha;
  • rentgen
  • MRI a počítačová tomografie se závažným podezřením na hypofyzární makroadenom.

Jak však ukazuje praxe, ne všechny tyto metody skutečně pomáhají stanovit správnou diagnózu..

Praktické potíže

Krevní test

Hladina kortizolu v krvi psa je často zvýšena bez hyperkorticismu. K tomu fyziologicky dochází přirozeně se vzrušením nebo jinými nemocemi..

Produkce sekrece je navíc nepravidelná, tento mechanismus je částečně nepředvídatelný. Proto je velkou chybou na tomto základě diagnostikovat psa s Cushingovým syndromem..

Analýza moči

Podobná situace se stanovením poměru podílů kortizolu / kreatininu v moči. Vysoký poměr, jako v případech s krevním testem, nastává v řadě dalších situací a výsledky nelze považovat za důvod diagnózy..

Kvůli poruše v hypofýze kvůli adenomu (s hypofyzární formou) pracují nadledvinky v abnormálně aktivním režimu. Na základě toho je zcela přirozené, že se může změnit jejich struktura a velikost: jeden může zcela atrofovat a druhý naopak zvětšit. Tento důležitý fakt může simulovat lézi nádoru..

Jaké možnosti se mohou objevit na monitoru během ultrazvuku:

  1. Velikost nadledvinek je stejná, ale jedna má strukturální změny.
  2. Jedna z nadledvinek snížené velikosti, ale struktura je integrální.
  3. Jeden se snížil, druhý se restrukturalizoval.

Velký vzorek dexamethasonu (BJP)

Funkční test - velký dexamethasonový test (BJP) - se provádí za účelem co nejpřesnějšího určení, proč je (hypofýza nebo nadledvina) kortizol abnormálně uvolňován.

Je-li HAC (hypoadrenokorticismus) hypofýza, velká dávka dexamethasonu sníží kortizol v krvi psa. Pokud je patologie způsobena lézí nadledvin, nenastanou žádné změny..

Jaký je BJP:

  1. První krevní test na kortizol.
  2. Dexamethason se podává - 0,1 mg / kg intravenózně.
  3. Po 4 hodinách - druhý test na kortizol.
  4. Po dalších 4 hodinách - třetí test.

ACTH úroveň

Druhý nejdůležitější funkční test - stanovení hladiny ACTH v krvi - se již provádí během léčby, aby se pochopilo, jak úspěšný je tento proces..

  1. První krevní test na kortizol.
  2. Sinacten Injection (5 mg / kg)
  3. Po 1,5 hodině se provede druhý krevní test na kortizol.

Fotografie níže ukazují různé projevy Cushingova syndromu u psů v různých stádiích..

Závěr

Pokud je u domácího zvířete podezření, že má Cushingův syndrom, vyberte potvrzenou kliniku s mnohaletou zkušeností, abyste potvrdili diagnózu. Nesprávná diagnóza a nedostatečná léčba v důsledku toho mohou dramaticky a náhle snížit délku života vašeho psa..

Cushingova nemoc

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.

Varšavská dálnice, 125 s. 1.

Na základě materiálů od veterinárních specialistů v Rochesteru.

Cushingova nemoc (hyperadrenokorticismus) se objevuje v důsledku chronické produkce příliš velkého množství steroidních hormonů (glukokortikoidů). U zdravého psa produkuje hypofýza hormon ACTH, který stimuluje nadledvinky, což způsobuje tvorbu glukokortikoidních steroidních hormonů. Glukokortikoidy jsou nezbytné pro fungování mnoha systémů v těle. Pokud se něco pokazí, v hypofýze nebo nadledvinách a produkuje se příliš mnoho glukokortikoidů - Cushingova choroba se začíná rozvíjet.

Cushingova nemoc se může vyvinout z problémů v hypofýze (hypofenální závislost hyperadrenokorticismu) nebo patologie nadledvin (obvykle uvnitř žlázy). Syndrom hypofýzy je nejčastější formou nemoci. 80 - 90% malých plemen psů s Cushingovou nemocí trpí právě hypadrenokorticismem hypofýzy. Asi 50% velkých plemen psů s Cushingovou chorobou má také problémy s hypofýzou a v 50% příčiny onemocnění leží v nadledvinách. Nádor nadledvin může být benigní nebo maligní.

Pes může dostat Cushingův syndrom v každém věku, ale nejčastěji je toto onemocnění pozorováno u psů středního a vysokého věku. Psi malých plemen onemocní častěji než psi velkých plemen.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u kokršpanělů, pudlíků, jezevčíků, bostonských teriérů, boxerů a bíglů..

Známky Cushingova syndromu u psů

Psi s Cushingovou chorobou mohou mít několik různých příznaků, ne všechny z nich jsou vždy přítomny..

Mezi běžné příznaky Cushingovy choroby patří:

  • Zvýšený příjem tekutin a močení (polydipsie a polyurie);
  • Zvýšená chuť k jídlu;
  • Ochablé břicho v důsledku zvětšení velikosti jater (hepatomegalie) a oslabení břišních svalů;
  • Snížení svalové hmoty;
  • Opakující se infekce močových cest;
  • Tenká kůže náchylná k infekcím;
  • Ztráta vlasů (plešatost), často symetrická po stranách těla psa;
  • Dušnost;
  • Urolitiáza s tvorbou oxalátů;
  • Letargie.

Diagnóza Cushingovy choroby u psů

Cushingova nemoc je velmi obtížně diagnostikovatelná. Existuje několik testů, které můžete diagnostikovat nebo vyloučit hyperadrenokorticismus..

Biochemický krevní test: Analýza jaterních enzymů. Alkalická fosfatáza je obvykle významně zvýšená..

Poměr kortizolu / kreatinu / moči: Toto je analýza, kterou lze použít k vyloučení Cushingovy choroby. Test se nejlépe provádí odebíráním moči doma poté, co byl pes několik dní „bez stresu“. Pokud je poměr normální, pak u vašeho domácího mazlíčka pravděpodobně nebude Cushingova choroba, pokud je tento poměr vysoký, pak je pravděpodobné, že pes bude mít hyperadrenokorticismus. Tato analýza nemůže potvrdit diagnózu, ale může být použita k rozhodnutí, zda by měla být provedena další diagnóza Cushingovy choroby..

Stimulace ACTH: Jedná se o krevní test, který lze použít k diagnostice Cushingovy choroby. Je proveden počáteční krevní test, poté je podán lék (cozintropin) a po 1 hodině je proveden druhý krevní test. Pokud jsou hodnoty normální, může mít váš mazlíček Cushingovu chorobu. Tato analýza není dokonalá, jsou možné falešně pozitivní výsledky. Falešně negativní výsledky jsou méně pravděpodobné.

Malý dexamethasonový test: další krevní test, který lze použít k diagnostice Cushingovy choroby. Je proveden počáteční krevní test, poté je podán dexamethason a krevní test je proveden ještě dvakrát během následujících 8 hodin. Někdy tato analýza umožňuje odlišit hyperadrenokardiku hypofýzy od problémů v nadledvinách. Tento test je bohužel také nedokonalý a ne vždy poskytuje odpovědi na všechny otázky..

Velký dexamethasonový test se provádí s větší dávkou dexamethasonu a někdy je to takový sekundární test, který vám umožní přesně lokalizovat problém.

Ultrazvuk břicha může pomoci diagnostikovat Cushingovu nemoc. Nadledvinové žlázy jsou vyšetřovány na jejich nárůst. Pokud je příčina onemocnění lokalizována v hypofýze, je třeba rozšířit obě nadledvinky. Pokud příčina leží v nadledvině, zvětší se pouze jedna z nich. Mnoho psů s Cushingovou chorobou má také zvětšenou játra, která se na ultrazvuku jeví jasnější než obvykle. Tyto změny v játrech nejsou příčinou onemocnění..

Léčba

Při léčbě Cushingovy choroby u psů se používají hlavně přípravky mitotanové a trilostanové..

U pacientů s hyperadrenokorticismem existuje zvýšené riziko infekce, protože onemocnění potlačuje jejich imunitu. Psi s Cushingovou chorobou mají také zvýšené riziko infekcí močových cest, které se projevují inkontinencí, častým močením v malých objemech, zablokovanou močením a výskytem krve v moči. Protože imunitní systém nemůže fungovat normálně, u psů s Cushingovou chorobou může být infekce močových cest asymptomatická, proto by se při stanovení diagnózy měla provádět analýza moči nejméně dvakrát ročně.

Cushingova choroba také zvyšuje riziko kožních onemocnění. Mezi příznaky infekce kůže patří: zarudnutí, svědění, výtok, otok, horečka, bolest.

Psi s Cushingovou chorobou jsou také náchylní k vysokému krevnímu tlaku. Proto musí být jejich krevní tlak monitorován během diagnózy a poté nejméně dvakrát ročně..

Cushingova nemoc a syndrom nebo hyperadrenokorticismus

Hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému u psů a vzácným onemocněním u koček. Příčinou onemocnění je zvýšená tvorba hormonů kůry nadledvin, zejména kortizolu.

Hyperadrenokorticismus je charakterizován jako spontánní, což může být způsobeno hypoflasií hypofýzy nebo poškozením jeho nádoru (Cushingova choroba) nebo primárním onemocněním nadledvin - adenom nebo karcinom nadledviny (Cushingův syndrom). Existuje iatrogenní hyperadrenokorticismus způsobený nadměrným příjmem kortikosteroidních hormonů z vnějšku.

Toto onemocnění postihuje hlavně starší zvířata - průměrný věk je 7-12 let. Ačkoli u adrenokorticismu hypofýzy může být věkové rozmezí od 2 do 16 let. Nemoc se může projevit u zvířete jakéhokoli plemene, ale nejvíce predisponovaní jsou pudlové, jezevci, boxeři, různí teriéři, bíglové.

Klinické příznaky jsou spojeny s mnohostranným účinkem kortizolu na téměř všechny vitální systémy - genitourinární, kardiovaskulární, nervový, muskuloskeletální, reprodukční a imunitní. Ovlivněny jsou také játra, kůže, ledviny a další endokrinní žlázy. Hlavní příznaky, které by majitel zvířete měl věnovat pozornost především, jsou intenzivní žízeň a časté močení s močovou inkontinencí během dne i v noci. Také v etiologii onemocnění je zvýšená chuť k jídlu, ochablý žaludek, ospalost, nesnášenlivost k fyzické námaze a svalová slabost, obezita. Z kožních projevů - symetrická alopecie, kalcifikace a hyperpigmentace kůže. Dochází k narušení sexuálního cyklu, atrofii varlat. Neurologické příznaky spojené s novotvarem hypofýzy jsou vzácnější - deprese, zhoršená koordinace pohybů, slepota, anisocorie (nerovnost ve velikosti zornic pravého a levého oka) atd. Příbuzné příznaky zahrnují sekundární diabetes mellitus, plicní tromboembolismus, infekce močových cest, pyoderma.

Během laboratorních testů v krvi se objevují následující trendy: vysoká hladina alkalické fosfatázy; zvýšené hladiny ALT, cholesterolu, glukózy; erythrocytóza; eosinopenie; lymfopenie; leukocytóza; nízký hormon štítné žlázy.

Moč má nízkou hustotu, někdy je proteinurie a pyurie. Ultrazvuk a radiografie břišní dutiny odhalují přítomnost nadledvinových nádorů, kromě toho je pro Cushingův syndrom charakteristická hepatomegalie (zvětšená játra). K přesnějšímu potvrzení diagnózy v humánní medicíně se používají CT a MRI hypofýzy a nadledvin..

Stanovení bazálního kortizolu v séru má nízkou diagnostickou hodnotu. Proto se pro potvrzení diagnózy provádějí určité screeningové testy. Pro primární diagnózu můžete použít poměr kortizolu / kreatininu v moči (s negativním výsledkem je tato diagnóza nepravděpodobná).

Malý dexamethasonový test a stimulační test s ACTH umožňují detekovat hyperadrenokorticismus s vysokou přesností. Velký dexamethasonový test nám umožňuje rozlišit hyperadrenokorticismus nadledvin a hypofýzy.

Léčba nadledvin je adrenalektomie (operace k odstranění nadledvin). V případě konzervativní léčby je drogou volby lékařů Veterinárního centra „Zoovet“ mitotan, který se používá jak pro nemoc, tak pro Cushingův syndrom. Psi s nádory nadledvin však často vyžadují vyšší dávky než psi s hyperadrenokorticismem hypofýzy. Alternativní léčebné metody zahrnují lékovou terapii L-deprenylem, ketokonazolem (nizoral), cyproheptadinem (peritol). U různých zvířat byly výsledky léčby v různých studiích různé (často účinnost léčby nepřesáhla 25%). Pituitaryektomie (chirurgické odstranění nádorů hypofýzy) a ozáření hypofýzy se prakticky nepoužívají kvůli nedostatku vhodného technického vybavení a vysokému riziku během takové terapie..

U mnoha zvířat je prognóza příznivá - zejména pokud zvíře přežilo 16 týdnů po zahájení lékové terapie mitotanem. Doba přežití v jedné ze studií se pohybovala od několika týdnů do 7 let. Průměrná doba je asi 2 roky. Špatná prognóza pro hypofyzární makroadenom, adrenokarcinom nadledvin s metastázami a u zvířat s neurologickými projevy.

Test na kortizol dexamethason u psů

Je-li předepsán test dexamethasonu u psů a koček

Pokud existuje podezření, že pes má chorobu spojenou s narušením produkce hormonálního kortizolu (hyperadrenokorticismus nebo Cushingův syndrom, nadledvin), je předepsán test dexamethasonu..

Hyperadrenokorticismus je nejčastěji pozorován u plemen, jako jsou boxeři, jezevci, pudlové.

Steroidní hormon produkuje sekreční buňky kůry nadledvin, podílí se na všech metabolických procesech, takže selhání v produkčních procesech vede k závažným patologiím v těle. Normálně je u koček koncentrace kortizolu v rozmezí 17-140 nmol / l, u psů 17-170 nmol / l.

Pokud chcete provést malý dexamethasonový test, v tomto případě se supresivní test provádí s nízkou koncentrací léčiva - 0,015 mg na 1 kg živé hmotnosti. Hladiny kortizolu jsou sledovány 4 hodiny po injekci dexamethasonu a 8 hodin později. Pomocí endokrinního testu může lékař potvrdit diagnózu hyperadrenokorticismu.

Dexamethason zavedený během testu do těla zvířete je umělý hormon podobný hormonu produkovanému kůrou nadledvin. Při provádění malého (nízkého) dexamethasonového testu na zdravém zvířeti je inhibována produkce adrenokortikotropního hormonu, což je doprovázeno potlačením produkce vlastního kortizolu..

Ve veterinární praxi se zpravidla provádí malý vzorek za účelem zjištění hyperadrenokorticismu, zejména hypofýzy. Pokud je však patologie iatrogenní povahy, studie neukáže spolehlivý výsledek..

Zavedení nízkých dávek dexamethasonu se také používá, pokud veterinární lékař provádí diferenciální diagnostiku ve vztahu k funkčním novotvarům v nadledvinách. Nevýhodou nízkého vzorku je jeho prodloužení (až 8 hodin) v čase.

Velký test dexamethasonu u psů je charakterizován vyšší dávkou podávaného hormonu a reakcí nemocného na tuto koncentraci. Vysoké dávky dexamethasonu vedou k tomu, že u zvířat s hyperadrenokorticismem je potlačena sekrece adrenokortikotropního hormonu, což vede ke snížení kortizolu.

V případě, že veterinární lékař má podezření, že zvíře má neoplastickou patologii nadledvin, a pokud jsou výsledky skríningového testu pozitivní, je hlavní diagnostickou metodou dexamethasonový kortizolový test u psů..

Pravidla zkoušky a přípravy zvířete:

  • Je lepší provést analýzu ráno.
  • Předpokladem je hladová strava (přestávka na jídlo po dobu nejméně 8 hodin).
  • Majitel by měl informovat veterináře, pokud pes dostává léky. Estrogen, progestiny a prednizolon mohou tyto studie zkreslit. Antikonvulziva a dlouhodobé používání glukokortikoidů mohou vést k falešně pozitivním výsledkům..
  • Je důležité, aby zvíře nebylo během cvičení stresováno, protože hormony mohou výsledky zkreslit..

Ve veterinární praxi dochází k malému dexamethasonovému testu u psů podle následujícího schématu:

  1. Ráno se provádí kontrolní odběr krve a stanoví se obsah kortizolu..
  2. Veterinární lékař podává intravenózní injekci dexamethasonu v dávce 0,015 (při provádění malého vzorku) nebo 0,01 (v případě velkého vzorku) mg / kg tělesné hmotnosti.
  3. Odběr krve po 4 a 8 hodinách. U koček s podezřením na hyperadrenokorticismus se odeberou vzorky krve po 4, 6 a 8 hodinách.

Interpretace malého dexamethasonového testu u psů je založena na detekci změn v koncentraci kortizolu v krevním séru:

  • pokud se hladina kortizolu po 8 hodinách pohybuje od 28 do 40 nmol / l, pak je tento výsledek pochybný;
  • pokud koncentrace hormonu po 8 hodinách dosáhne 40 nmol / l, pak to naznačuje vývoj Cushingova syndromu u zvířete;
  • s hypadrenokorticismem závislým na hypofýze 4 hodiny po podání dexamethasonu je hladina kortizolu pod 40 nmol / l, po 8 hodinách je koncentrace hormonu 50% počáteční úrovně (před podáním dexamethasonu).

Přečtěte si více v našem testovacím článku dexamethasonu..

Proč je dexamethason testován na psy a kočky?

Ve veterinární medicíně se pro stanovení přesné diagnózy používají různé laboratorní metody a testy. Pokud má specialista čtyřnohého přítele podezření na komplexní a vzácné onemocnění spojené s narušením produkce hormonálního kortizolu, je předepsán dexamethasonový test.

Zjištěním hladiny hormonu bude odborník schopen potvrdit podezření o hyperadrenokorticismu (Cushingův syndrom) u zvířete a provést diferenciální diagnostiku nadledvin nadledvin. Hyperadrenokorticismus je nejčastěji pozorován u plemen, jako jsou boxeři, jezevci, pudlové. Mnoho neoplastických procesů v těchto orgánech je v klinickém obrazu podobné skutečným endokrinním onemocněním a vyžaduje další výzkum..

Hormon je produkován sekrečními buňkami kůry nadledvin. Steroidní hormon se podílí na všech metabolických procesech, takže porucha jeho produkce vede k závažným patologiím v těle zvířete..

Laboratorní studie o koncentraci kortizolu se provádí u koček a psů, a to nejen pro diagnostické účely, ale také během screeningových vyšetření. Normálně je u koček koncentrace hormonů v rozmezí 17-140 nmol / L, u psů 17-170 nmol / L.

A tady je více o příčinách a léčbě Addisonovy choroby u psů.

Malý a velký vzorek: jaké jsou rozdíly

Majitel často slyší od ošetřujícího lékaře, že k objasnění diagnózy je vyžadován malý test dexamethasonu u psů. V tomto případě se supresivní test provádí s nízkou koncentrací léčiva - 0,015 mg na 1 kg živé hmotnosti.

Hladiny kortizolu jsou sledovány 4 hodiny po injekci dexamethasonu a 8 hodin po jeho podání. Pomocí endokrinního testu může veterinární lékař potvrdit diagnózu hyperadrenokorticismu u zvířete.

Dexamethason zavedený během testu do těla zvířete je umělý hormon podobný hormonu produkovanému kůrou nadledvin. Při provádění malého (nízkého) dexamethasonového testu na zdravém zvířeti je inhibována produkce adrenokortikotropního hormonu, což je doprovázeno potlačením produkce vlastního kortizolu..

Ve veterinární praxi se zpravidla provádí malý vzorek za účelem zjištění hyperadrenokorticismu, zejména hypofýzy. Pokud je však patologie iatrogenní povahy, pak tato studie neprokáže spolehlivý výsledek..

Zavedení nízkých dávek dexamethasonu se také používá, pokud veterinární lékař provádí diferenciální diagnostiku ve vztahu k funkčním novotvarům v nadledvinách. Nevýhodou nízkého vzorku je jeho prodloužení (až 8 hodin) v čase.

Velký test dexamethasonu u psů se liší od nízké, především vyšší dávky podávaného hormonu a reakce nemocného těla na tuto koncentraci. Vysoké dávky dexamethasonu vedou k tomu, že u zvířat s hyperadrenokorticismem je potlačena sekrece adrenokortikotropního hormonu, což vede ke snížení kortizolu.

V případě, že veterinární lékař má podezření, že zvíře má neoplastickou patologii nadledvin, a pokud jsou výsledky skríningového testu pozitivní, je hlavní diagnostickou metodou dexamethasonový kortizolový test u psů..

Příprava zvířete na analýzu kortizolu

Aby endokrinologický výzkum poskytoval spolehlivé výsledky, musí vlastník vědět, jak připravit čtyřnohého přítele k manipulaci. Nejprve se musíte ujistit, že test byl proveden ráno. Předpokladem podle veterinárních specialistů je dodržovat hladovou stravu. Zvířatovi je zpravidla přiřazena 8hodinová hladovka.

Vzhledem k tomu, že použití několika léků má velký vliv na výsledek testu, majitel by měl být upozorněn, že pes dostává léky. Estrogen, progestiny, Prednisolonum mohou tyto studie zkreslit. Antikonvulziva a dlouhodobé používání glukokortikoidů mohou vést k falešně pozitivním výsledkům..

Při provádění dexamethasonového testu je důležité, aby zvíře nezažilo stres, protože produkované hormony mohou výsledky zkreslit..

Vlastnosti testu dexamethasonu

Ve veterinární praxi dochází k malému dexamethasonovému testu u psů podle následujícího schématu. Ráno připravuje čtyřnohý pacient kontrolní odběr krve a stanoví obsah kortizolu. Poté veterinární lékař provede intravenózní injekci dexamethasonu v dávce 0,015 (při provádění malého vzorku) nebo 0,01 mg / kg (v případě velkého vzorku) hmotnosti zvířete..

Další fází endokrinologického výzkumu je odběr krve po 4 a 8 hodinách. U koček s podezřením na hyperadrenokorticismus se odeberou vzorky krve po 4, 6 a 8 hodinách.

Interpretace výsledků u koček a psů

Veterinář může na základě výsledků endokrinologického testu provést správnou diagnózu a provést diferenciální diagnostiku. Interpretace malého dexamethasonového testu u psů je založena na detekci změn koncentrace kortizolu v krevním séru 4 a 8 hodin po injekci hormonu..

Pokud se tedy hladina kortizolu po 8 hodinách pohybuje v rozmezí 28 až 40 nmol / l, veterinární lékař takový výsledek považuje za pochybný. Pokud koncentrace hormonu po 8 hodinách dosáhne 40 nmol / l, pak to naznačuje vývoj Cushingova syndromu u zvířete.

Příklad výsledku analýzy

Při hypadrenokorticismu závislém na hypofýze 4 hodiny po podání dexamethasonu je hladina kortizolu pod 40 nmol / L. Po 8 hodinách je koncentrace hormonu 50% počáteční hladiny kortizolu v krvi (před zavedením dexamethasonu).

A tady je více o hlavních testech na hormony u psů.

Jednou ze spolehlivých diagnostických metod pro podezření na vývoj endokrinologického onemocnění u čtyřnohého zvířete je dexamethasonový test. Tento postup umožňuje nejen detekovat hladinu kortizolu v krvi, ale také provádět diferenciální diagnostiku.

Ve veterinární praxi se používají malé a velké vzorky dexamethasonu, které se liší dávkou podávaného léčiva. Interpretace výsledků je ovlivněna stresem a také použitím řady léků, které by se měly brát v úvahu při zákroku..

Užitečné video

Podívejte se na toto video o diagnóze Cushingova syndromu provedením malého dexamethasonového testu:

Syndrom Dog Cushing: včera a dnes

Masimov E.N., Ph.D., veterinář, IVC MVA, Moskva

Trvalé dlouhodobé zvyšování hladiny kortizolu v krvi, doprovázené porušením řady klinických funkcí, se nazývá Cushingův syndrom (hyperadrenokorticismus). Hyperadrenokorticismus je spojen s nadměrnou produkcí nebo exogenním podáváním glukokortikoidů a je jednou z nejčastěji diagnostikovaných endokrinopatií u psů..

V humánní medicíně se můžeme setkat s takovým pojmem jako „Itsenko-Cushingův syndrom“, „Itsenko-Cushingova nemoc“. Tyto dvě definice mají poměrně jasné rozdíly. Takže například Itsenko-Cushingova nemoc, neuroendokrinní nemoc. Itsenko-Cushingův syndrom se používá k označení nadledviny nadledvin, benigního nebo maligního.

Ve veterinární medicíně zpravidla neexistují taková přísná rozlišení. Pod pojmem "Cushingův syndrom" se rozumí nádor novotvarů, novotvar hypofýzy a iatrogenní forma onemocnění..

Nadledvina nebo nadledvina je párový inkrementální orgán, který se nachází na lebečním konci ledviny a spojuje se s tukovou tkání a krevními cévami. Mezoderm ve formě interrenální tkáně, která je derivátem metamericky lokalizovaných zahušťování peritoneálního epitelu, a suprerenální nebo chromafinové tkáně, vyvíjející se z primordie sympatických nervových uzlů, se podílí na tvorbě nadledvin. Spojením dvou typů žlázové tkáně vznikají dvě části nadledvinek - kůra a dřeň, z nichž každá produkuje „své vlastní hormony“. Kortikosteroidy jsou produkovány kůrou nadledvin, zatímco norepinefrin a adrenalin jsou produkovány medullou. Ze strukturálních rysů u psů je možné pozorovat jeho délku - 1–2 cm, podlouhlý oválný tvar a charakteristický nažloutlý odstín 1.

Základem hyperadrenokorticismu u psů jsou četné patofyziologické poruchy, ale všechny se v těle vrou na chronický přebytek kortizolu v těle..

Patofyziologická klasifikace příčin psů Cushingův syndrom zahrnuje:

  1. Nádory hypofýzy produkující a vylučující přebytek ACTH, kombinované se sekundární adrenální hyperplázií.
  2. Iatrogenní faktory v důsledku předávkování exogenní ACTH nebo nadměrné léčby glukokortikoidy.
  3. Primární přebytek kortizolu, který je autonomně vylučován adrenálním adenomem nebo karcinomem 5.

U 80-85% psů se spontánně vyvinutým Cushingovým syndromem mají hyperkorticismus, který je závislý na hypofýze, tj. nadměrná sekrece ACTH hypofýzou, která způsobuje bilaterální hyperplazii kůry nadledvin a zvýšenou koncentraci glukokortikoidů v krevní plazmě. Téměř všichni psi s hypofyzárním hyperadrenokorticismem mají hypofyzární adenom, nejčastěji lokalizovaný v předním laloku..

Primární nádory kůry nadledvin, jak adenomů, tak karcinomů, se zjevně vyvíjejí autonomně 5. Procesy vedoucí k tvorbě nádorů kůry nadledvin nejsou dobře známy. Sekrece kortizolu v těchto případech je neuspořádaná, epizodická.

Je také třeba poznamenat, že bilaterální adrenální kortikální nádory jsou u psů vzácné a podle osobního pozorování autora. Ve studii z roku 1999, kterou provedl Hoerauf, Reusch, u 15 psů vyšetřených Cushingovým syndromem, které byly způsobeny aktivními nádory kůry nadledvin, měli tři psi nádory v obou žlázách..

Hyperadrenokorticismus se vyskytuje u psů středního nebo vysokého věku s věkovým rozpětím 2 až 16 let a průměrným věkem 7-9 let. Podle některých autorů se patologie původu nadledvin vyskytuje u starších psů, jejichž průměrný věk je 11-12 let. Neexistuje žádná predispozice plemene. Z autorovy praxe je toto onemocnění nejčastěji diagnostikováno u psů plemen jezevčíků, pinčů a pudlů. Chybí také sexuální predispozice.

Obr. 1 Pinčový pes, 7 let, fena, novotvary nadledvin.

Klinické příznaky hyperadrenokorticismu jsou velmi rozmanité. Nejběžnějším komplexem symptomů je polyurie / polydipsie. Polydipsie je stav, kdy spotřeba vody přesahuje 100 ml / kg tělesné hmotnosti během dne a polyurie, definovaná jako produkce moči nad 50 ml / kg tělesné hmotnosti během dne, je pozorována ve většině případů hyperadrenokorticismu..
Dále u symptomů se u fen vyskytuje polyfágie, ochablý žaludek, alopecie, pomalý růst vlasů, atrofie svalů, dušnost, anestus, neurologické příznaky.

Jedním z „indikativních“ příznaků je také dermatologické příznaky nemoci. Kůže, zejména na ventrální straně břicha, se stává tenčí a ztrácí elasticitu. Žíly břicha vyčnívají a jsou snadno viditelné tenkou kůží. Zvýšená tvorba povrchových vloček a jsou pozorovány komedony, způsobené ucpáním folikulů, zejména kolem mléčných žláz 3.

Nadměrná sekrece kortizolu nepříznivě ovlivňuje jeden z růstových cyklů vlasů - anagen. Dochází k řídnutí srsti, což vede k oboustranné symetrické alopeci. Hlava, tlapy a ocas jsou obvykle postiženy jako poslední.

Majitelé psů si všimnou hyperadrenokorticismu a v průběhu měsíců pomalu postupuje.

V současné době je diagnóza Cushingova syndromu různorodá. K diagnostice můžete použít různé laboratorní metody, vizuální diagnostiku a provádět diagnostické testy.

Ultrazvuková diagnostika je použitelná pouze v případě odlišení nadledvin od hypofýzy.

Obr. 2 Patologická nadledvinka.

Zvláštní pozornost by měla být věnována hematologickým a biochemickým krevním testům. U psů s předběžnou diagnózou HAC lze rozlišit následující vlastnosti laboratorních studií.

Klinický krevní test: neutrofie, leukocytóza, lymfopenie, eosinopenie. V biochemické studii dochází ke zvýšení triglyceridů a cholesterolu, snížení močoviny, zvýšení alkalické fosfatázy.

Je třeba věnovat pozornost analýze moči, ve výsledcích kterých dochází ke snížení měrné hmotnosti.

Obr. 3 pes Shitzu, 9 let, hypofýza HAC.

Vzácnou studií s podezřením na HAC je radiografie. V této studii jsou zaznamenány známky osteoporózy a mineralizace nadledvin. Adrenomegálie je mimořádně vzácný nález v břišní radiografii, ale velké zvýšení naznačuje, ale nediagnostikuje přítomnost nadledvinového karcinomu.

Počítačová tomografie je nákladný typ výzkumu, který se v poslední době stále více používá k vizualizaci nádorů hypofýzy, nadledvin, nadledvin.

Diagnostické testy používané v praxi jsou potvrzením nebo úplným vyvrácením diagnózy. Screeningové testy jsou testem stimulujícím ACTH a také testem s nízkými hladinami dexamethasonu. Arzenál veterináře má také test na kortizol / kreatinin v moči. Všechny studie mají své vlastní výhody a nevýhody..

Podle osobní zkušenosti autora není poměr kortizolu / kreatininu v moči testem, na který se můžete spolehnout při stanovení konečné diagnózy. Tento test se v praxi používá velmi zřídka. Tento poměr je ideální pro odstranění hyperadrenokorticismu (je-li výsledek normální), ale nepotvrzuje přítomnost choroby. V tomto případě by měla být moč odebírána doma, ráno, se spontánním močením, bez stresu. Citlivost tohoto testu se blíží 98% 3.

Obr. 4 Pincher, 7 let, fena, novotvary nadledvin.

Dexamethasonový test (test s nízkými hladinami dexamethasonu) - od pacienta se odebere asi 3 ml plazmy nebo séra, aby se stanovila koncentrace kortizolu; dále je dexamethason podáván intravenózně v dávce 0,01 mg / kg; poté se odebere druhý vzorek pro stanovení koncentrace kortizolu po 3-4 hodinách a třetí vzorek 8 hodin po podání dexamethasonu.

Potlačující test s nízkými dávkami dexamethasonu není vhodný pro stanovení iatrogenního hyperadrenokorticismu. Je také dost dlouhá - 8 hodin. Přesto je spolehlivější pro potvrzení hyperadrenokorticismu, protože umožňuje diagnostikovat u psů všechny případy hyperadrenokorticismu nadledvin a v 90–95% případů hypadrenokorticismus hypofýzy. Koncentrace kortizolu vyšší než 40 nmol / l po 8 hodinách naznačuje potvrzení diagnózy hyperadrenokorticismu.

Stimulační test s ACTH je nejlepší volbou pro rozlišení spontánního a iatrogenního hyperadrenokorticismu. Test ACTH je nezbytný pro sledování léčby Cushingova syndromu..

Technika pro tento test: Odběrem krve se stanoví základní hladina kortizolu. Dále, podávání 0,25 mg syntetického ACTH intravenózně nebo intramuskulárně. Psi vážící méně než 5 kg - 0,125 mg. Odběr druhého vzorku krve 30-60 minut po podání ACTH intravenózně a 60-90 minut po intramuskulární injekci. Výsledky testu se považují za pozitivní, pokud po stimulaci ACTH hladiny kortizolu vzrostly u psů s charakteristickými klinickými příznaky> 600 nmol / l. Kortizol úrovně 3.

Chirurgická léčba je použitelná v případě nadledvinového hyperadrenokorticismu má lepší prognózu, pokud lze nádor zcela chirurgicky odstranit. Jednostranná adrenalektomie vyžaduje rozsáhlé zkušenosti a odborný úsudek vzhledem ke složité anatomii. Tato technika je dobře popsána pomocí parakostálního postranního přístupu. Během a po operaci je nutné další podávání glukokortikoidů a mineralokortikoidů, protože kůra protilehlé nadledvinky atrofuje a nebude schopna adekvátně reagovat na stres.

Chirurgické ošetření je použitelné také v případě hypofyzárního původu SAC. Chirurgický zásah je však v tomto případě technicky složitý a je spojen s vysokou morbiditou a úmrtností. Častými komplikacemi jsou krvácení a neúplné zobrazení a odstranění větší léze. Může se objevit přechodný diabetes insipidus..
Drogová léčba se používá poměrně široce. I přes oficiální nepřístupnost takových drog, jako je Trilostan nebo Mitotan v Rusku, je jejich použití ve skutečnosti jediným léčením HAC.

Jmenování ve formě léků obsahujících ketokonazol nebo L-diprenyl je neúčinné a prakticky se nepoužívá. Alternativní terapie má buď minimální účinek, nebo vůbec žádný účinek. Melatonin, metapiron, bromokriptin - všechna tato léčiva nemají prokázanou účinnost při léčbě GAC 2.

Droga volby, podle názoru autora, je Trilostan (“Vetoril”). Trilostan je reverzibilní kompetitivní inhibitor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy, který blokuje syntézu steroidů v nadledvinách. Dávky používané pro zvířata - od 2,5 do 5 mg / kg, 1krát denně. Kontrola léčby: první test s ACTH - po 7-14 dnech léčby je test proveden 4-6 hodin po podání léku. Cílem je hladina kortizolu 50 - 120 (250) nmol / L. Kontrola léčby: první test s ACTH - po 7-14 dnech léčby je test proveden 4-6 hodin po podání léku. Cílem je hladina kortizolu 50 - 120 (250) nmol / L 7.

Mitotan je účinný a relativně bezpečný lék pro použití u psů s nadledvinkovou hyperadrenokorticismem. Psi s nádorem nadledvin však mají tendenci být vůči mitotanu odolnější než psy s hyperadrenokorticismem hypofýzy. Mitotan se předepisuje perorálně v dávce 50 mg / kg / den. Měl by být podáván s jídlem, protože je to léčivo rozpustné v tucích. Léčba mitotanem je relativně bezpečná a vedlejší účinky, které se nejčastěji vyskytují, jako je anorexie, zvracení nebo průjem, jsou zřídka závažné, pokud jsou zaznamenány včas, takže lze léčbu mitotanem pozastavit..

Shrnutím tohoto přehledu je možné si všimnout široké možnosti diagnostiky Cushingova syndromu a také běžné metody léčby této choroby. Průměrná délka života psa s HAC je v průměru 30 měsíců. Například například Boston Terrier, pacient autora, má v současné době očekávanou délku života po diagnóze 18 měsíců..

Rovněž je třeba poznamenat, že v 80–85% případů je diagnostikována hypadrenokorticismus hypofýzy.