Možnosti punkční biopsie pod ultrazvukovou kontrolou v diagnostice onemocnění prsu

Přihlaste se k odborníkovi přímo na webu. Zavoláme vám zpět do 2 minut.

Zavoláme vám zpět do 1 minuty

Moskva, Balaklavský prospekt, budova 5

diagnostický postup zaměřený na vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku

Lékařské vyšetření vnitřních orgánů pomocí endoskopu

Histologické vyšetření pomáhá přesně určit přítomnost nebezpečných buněk a novotvarů

Gastroskopie je jednou z nejobjektivnějších a nejpřesnějších metod vyšetřování žaludeční sliznice.

Testy STD jsou sadou laboratorních testů, které identifikují pohlavně přenosné patogeny

Gastroskopie (ezofagogastroduodenskopie, endoskopie) je vyšetření sliznice jícnu, žaludku

Ultrazvukem řízená vpíchnutí

Diagnóza vpichu se používá při studiu a léčbě nemocí téměř všech vnitřních orgánů a funkčních systémů člověka. Ve skutečnosti je vpichem minimálně invazivní chirurgický zákrok, který se často provádí pro diagnostické účely, ale někdy je to také terapeutická metoda. Punkce znamená doslova „propíchnutí“, toto jméno plně charakterizuje tento postup, během kterého se provádí propíchnutí kůže a měkkých tkání, proniknutí do vyšetřovaného orgánu a odebrání látky k analýze.

Druhy defektu

Defekty podle účelu, metody a typu použitých nástrojů jsou rozděleny na jemnou jehlu nebo aspiraci, tlustou jehlu a otevřenou biopsii:

• Proražení jemnou jehlou se provádí propíchnutím kůže a podkožních tkání a zavedením do orgánu, dutiny, léze tenkou jehlou, kterou se pomocí speciální stříkačky odebírá buňka nebo kapalina (aspirát) pro následné cytologické vyšetření..

• Proražení tlustou jehlou nebo biopsie se provádí v závislosti na typu operace propíchnutím nebo malým řezem na kůži. S takovou manipulací může být nejmenší řez tkáně odebrán k vyšetření, což umožňuje histologickou analýzu.

• Otevřená biopsie je kompletní chirurgický zákrok s resekcí tkáně a otevřením nemocného orgánu. Provádí se pouze v extrémních případech, kdy lékař musí vizuálně posoudit lézi a velikost tkáňové léze nemocného orgánu..


Punkce se zpravidla provádějí pod kontrolou ultrazvuku, což dává lékaři řadu výhod ve srovnání s „slepou“ metodou. Na monitoru ultrazvukového stroje může chirurg provádějící manipulaci přesně koordinovat pohyby jehly a určit nejkratší cestu k dosažení sledované oblasti. Ultrazvukové monitorování dává lékaři příležitost plně kontrolovat celý průběh operace.

Diagnostická defekt

Druhy a metody diagnostických punkcí závisí na konkrétní části lidského těla a orgánu, na které musí být vyšetřena povaha a stupeň nemoci. Defekt pod kontrolou ultrazvuku jako nejspolehlivější a nejinformativnější diagnostické metody se používá k identifikaci patologií a novotvarů těchto orgánů a systémů:

• Děloha a vaječníky;


Indikace propíchnutí s ultrazvukovým monitorováním jsou situace, ve kterých jiné výzkumné metody neposkytují dostatečné informace o povaze a stadiu choroby, mechanismu vývoje a původci nemoci. Diagnóza vpichu je považována za zvláště důležitou při studiu novotvarů a hnisavých procesů různých orgánů. Díky přesným údajům o cytologických a histologických studiích látky získané v důsledku vpíchnutí je lékař schopen přesně určit povahu nádoru a určit fázi jeho vývoje..

Lékařská propíchnutí

Lékařské vpichy se používají v klinické chirurgické praxi ke zmírnění celkového stavu pacienta, zlepšení funkcí konkrétního orgánu nebo systému, odstranění kapalného aspirátu a hnisavých hmot. Pro terapeutické účely se punkce provádějí v přítomnosti již diagnostikovaných cystických formací, hnisavých abscesů, těžkých hematomů, krvácení, úniků moče a dalších patologií, které se nacházejí v přirozených dutinách těla (pleurální tkáň, břišní dutina, pánve, perikardiální dutina).

Mezi hlavní výhody použití ultrazvukové kontroly při lékařských výkonech patří její vysoké rozlišení, které umožňuje detekovat i malé nahromadění tekutin (exsudát), posoudit stav orgánů a odhalit povahu těchto látek. Pokud hledáte zdravotnické zařízení se zkušenými chirurgy a moderními technologickými schopnostmi k provedení defektu, kontaktujte prosím naše centrum. Zde můžete podstoupit diagnostiku jakéhokoli orgánu a systému, provádět lékařské a výzkumné postupy pod dohledem nejlepších lékařů - chirurgů, diagnostiků a úzkých specialistů. Pojďte, pomůžeme!

Minimálně invazivní zásahy do urologie pod ultrazvukovou kontrolou.

Rozlišují se tři skupiny minimálně invazivních intervencí v urologii s vizualizací pomocí ultrazvukového přístroje: perkutánní punkční biopsie, diagnostická a terapeutická punkce, drenáž vpichu.

Transdermální biopsie vpichu pod ultrazvukovým vedením umožňuje získat morfologický vzorek a slouží jako ideální referenční metoda ve vztahu k neinvazivnímu ultrazvukovému vyšetření. Relativní bezpečnost vpichů výrazně rozšiřuje rozsah terapeutického účinku, zejména při drenáži a rehabilitaci u obstrukčních a hnisavých destruktivních urologických patologií.

K provedení defektu pod kontrolou ultrazvuku je zapotřebí lineární nebo konvexní senzor, bioptický průvodce (biopsický adaptér) a biopsická jehla. Konstrukce vodicího adaptéru pro biopsii závisí na typu převodníku a výrobci. Hlavním účelem adaptéru (vodítka) je přesně definovaný směr vpichovací jehly, který se shoduje s přerušovanou čarou vyznačenou na obrazovce ultrazvukového přístroje.

Je třeba poznamenat, že na trhu ultrazvukového vybavení a spotřebního materiálu se dnes objevuje vývoj, který vám umožní jasně odrážet vývoj bioptické jehly během manipulace.

Například sada VirtuTRAX a eTRAX od společnosti CIVCO. Bioptický navigační systém poskytuje jasné a vizualizace průběhu jehly biopsie pomocí elektromagnetického záření.

Ultrazvukem řízená punkce se stala jednou z hlavních a běžných metod pro diferenciální diagnostiku objemových formací ledvin a prostaty..

Perkutánní punkční ledvinová biopsie pod ultrazvukem

Biopsie punkcí ledviny se používá k diagnostice akutní a chronické rejekční reakce transplantované ledviny, diferenciální diagnostice nefropatie, chronické glomerulonefritidy, nefrogenní hypertenze, diagnostiky obtížně rozpoznatelných nebo kontroverzních nádorů parenchymu ledvin.

Ledvinová bipsie se provádí aspirací a jemnou jehlou. V urologické praxi se nejčastěji používá biopsie s jemnou jehlou, která umožňuje získat dostatečné množství biomateriálu pro histologii.

Biopsie ledvin pod ultrazvukovým vedením se provádí na zadním povrchu bederní oblasti. Pomocí ultrazvukového převodníku s bioptickým vodičem je směr vpichu vybrán do požadované oblasti bez ovlivnění pleurální a břišní dutiny, sousedních orgánů, nezměněného parenchymu ledvin.

Po určení vstupního bodu, směru a hloubky vpichu se provede anestézie kůže podél kanálu vpichu, který je kontinuálně vizuálně monitorován ultrazvukovým zařízením. Po anestezii začnou přímo brát biopsii. Pokud materiál nestačí, postup opakujte.

Nejčastější komplikací perkutánní biopsie ledvin je krvácení s tvorbou intra- a pararenálních hematomů, méně často se vyskytuje makrohematurie, která má někdy přerušovanou povahu a je výsledkem vzniku arteriovenózního zkratu.

Kontraindikace biopsie ledvinami z perkutánního vpichu jsou: poruchy srážení, vysoký krevní tlak.

Diapevika cystického onemocnění ledvin pod ultrazvukovou kontrolou

Technika propíchnutí cystických formací ledvin pod ultrazvukovou kontrolou zahrnuje následující kroky:

  • zpracování chirurgického pole;
  • výběr vstupního bodu, směru a hloubky vpichu;
  • lokální anestézie podél kanálu vpichu;
  • pitva hustých vrstev kůže špičatým skalpelem;
  • propíchnutí cysty pomocí propíchnuté jehly s mandrinem;
  • převzetí obsahu cystové dutiny pro biochemické, cytologické a bakteriologické studie;
  • Rentgenová cystografie a její interpretace.

Diagnostický program pro punkci cysty spočívá v vizuálním posouzení zavlažované tekutiny, jejích cytologických, biochemických a bakteriologických vyšetření, rentgenové kontrastní cystografie a její interpretaci.

Po dokončení diagnostického programu vpichu s vizualizací pod kontrolou ultrazvukového přístroje začíná terapeutický účinek, jehož potřeba a objem závisí na povaze informací získaných během diagnostického vpichu, velikosti a lokálním umístění cystické formace.

Při propíchnutí cystických formací ledvin se rozlišují následující skupiny terapeutických účinků: aspirace obsahu cysty bez sklerózy; aspirace obsahu cysty a zavedení sklerotizujících látek; drenáž v cystové dutině, následovaná fázovanou skleroterapií; endoskopická pitva stěn cystické hmoty.

Perkutánní punkční drenáž v diagnostice a léčbě obstrukčních a hnisavých destruktivních onemocnění ledvin a perinefrické vlákniny.

Hlavní druhy perkutánní punkční nefropomie: vylepšená Goodwinova metoda, perkutánní punkční neurostomie pomocí Seldingerovy techniky, kombinovaná technika.

V současné době je nejpoužívanější Seldingerova technika.

Indikace propíchnutí vpichu jsou: diagnostika poruch urodynamiky horních močových cest; obstrukční hnisavá zánětlivá onemocnění močových cest; vytvoření podmínek pro následnou endorenální intervenci, DLT nebo KLT; močová odklon s OGTN. kvůli supravesikální retenci; drenáž retroperitoneální hnisavě destruktivní formace.

Komplikace perkutánní punkční drenáže pod ultrazvukovým vedením: traumatická zranění projevující se jako makrohematurie, hematom nebo únik moči, zánětlivé komplikace, exacerbace chronického selhání ledvin, výtok nefrostomické drenáže.

Invazivní metody v diagnostice a léčbě onemocnění prostaty a semenných váčků pod ultrazvukovým monitorováním

Prostata ve své poloze je ideální pro TRUS. Existují však obtíže při interpretaci ultrazvukových dat a při diferenciální diagnostice různých onemocnění prostaty. Například spolehlivá morfologická diagnóza rakoviny prostaty může být provedena pouze na základě biopsie prostaty pod kontrolou TRUS.

Terapeutické invazivní postupy pod ultrazvukovým vedením zahrnují drenáž vpichu hnisavých zánětlivých útvarů prostaty a semenné váčky.

Biopsie prostaty může být provedena jak perineálním, tak transrektálním způsobem. Tato metoda je v současnosti nejrozšířenější..

Po získání snímku pomocí transrektálního senzoru jsou vybrány směry a oblasti pro odběr vzorků (nejméně 6–8, pokud existuje podezření na rakovinu prostaty). Při perineální punkci se provádí lokální anestézie kůže a podkožní tkáně ve směru vpichu, u transrektální biopsie není nutná lokální anestézie..

Potom je pod ultrazvukovou kontrolou jehla přivedena na hranici požadovaného místa pro odběr vzorků. Všechny odebrané vzorky jsou pečlivě označeny v samostatných bublinách fixačním roztokem..

S hnisavými destruktivními formacemi přichází invazivní ultrazvuková intervence od výhradně diagnostické k lékařskému ošetření. To se provádí různými způsoby: aspirací obsahu pomocí vpichovací jehly a zavedením antibakteriálních činidel; drenáž následovaná rehabilitací.

Pro obstrukční vezikulitidu se používá technika vpichu semenných váčků. Navzdory paliativní povaze vesikulostomie ji lze použít jako prostředek k sanaci semenných váčků před transuretrální elektrorezekcí prostaty u různých onemocnění prostaty se souběžnou vezikulitidou.

1. Urologie. Národní vedení. Editoval Acad. RAMS Lopatkina N.A..

2. Prezentační materiály Esaote a CIVCO

Ultrazvuková kontrola

1. Seznamte se s jmenováním lékaře.

2. Zkontrolujte provozuschopnost zařízení, proto se na pracovní plochu emitoru aplikuje několik kapek vody, je-li zařízení provozuschopné, pak po jeho zapnutí je pozorováno poskakování, „vroucí“ kapky.

3. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlný postoj k zákroku.

4. Varujte pacienta, že během procedury bude cítit mírné teplo.

5. Před zapnutím sítě je jeden ze zářičů připojen k zásuvce zařízení.

6. Připojte zařízení k síti. Rozsvítí se signální světlo.

7. Stisknutím příslušných tlačítek se nastaví intenzita provozu, provozní režim, číslo emitoru a spustí se ošetřovací hodiny. Pulzní režim se používá v akutním stádiu onemocnění, když je vystaven obličeji a paravertebrálně. Permanentní - používá se při onemocněních kloubů a vnitřních orgánů.

8. Nepoužívejte na míchu, mozek, oblast srdce, těhotnou dělohu nebo kostní výčnělky..

9. Pro přímý kontakt s pokožkou naneste kontaktní médium: vazelínu, glycerin, pokud fonoforéza - dávkovači forma, s velkou drsností, pro lepší kontakt mezi kůží a emitorem, můžete použít vodu nalitou do hliněného talíře.

10. Při vystavení působení vody ponořte oblast, která má být vystavena, a ultrazvukový emitor by měl být 1–2 cm od povrchu kůže.

11. Postup se provádí kontaktem stabilní nebo labilní technikou..

12. Na konci postupu zazní zvukový signál a kontrolka zhasne, zařízení se vypne.

13. Odstraňte kontaktní médium z povrchu kůže a emitoru.

14. Ošetřete emitor tamponem navlhčeným v roztoku alkoholu.

15. Označit v procesním listu dokončený postup.

Inhalační algoritmus

1. Vdechování by mělo být prováděno v klidném stavu, nejdříve 1,5 hodiny po jídle nebo cvičení. Oblečení by nemělo omezovat krk a bránit dýchání..

2. Před provedením zákroku sestra naplní kapacitu inhalátoru roztokem léčivé látky a zapne přístroj.

3. Při individuální inhalaci by měl pacient pevně držet špičku inhalátoru a pevně zakrývat rty. Během skupinových inhalací sestra umisťuje pacienty kolem inhalátoru ve vzdálenosti 75 - 100 cm.

4. U nemocí nosu - inhalace a výdech by měly být prováděny nosem, bez napětí,

u nemocí hltanu, hrtanu, průdušnice, velkých průdušek - po inhalaci ústy je třeba zadržet dech po dobu 2 s a poté vydechovat. Doba expozice 5-15 minut.

5. Rozlišuje se velikost aerosolových částic: vysoká, střední a nízká disperze.

6. Na konci postupu se zařízení vypne, špičky se dezinfikují a sterilizují.

7. Označte dokončený postup v procesním listu..

8. Upozorněte pacienta, že po inhalaci je nutný odpočinek po dobu 15-30 minut. Nemluvte, nepijte, nekuřte, nejezte 1 hodinu.

Punkční metody diagnostiky a léčby pod ultrazvukovou kontrolou Text vědeckého článku v oboru „Klinická medicína“

Abstrakt vědeckého článku o klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Patrusheva O. V., Vigovsky G. A., Sipukhin Y. M.

Autoři provedli ultrazvukem kontrolované diagnostické a léčebně-diagnostické manipulace u 200 pacientů. Metodikou studie bylo propíchnutí patologické léze v souladu se zásadou bezpečnosti. Diagnostické punkce umožnily získat materiál pro histologické a cytologické vyšetření z léze. Diagnostické a punkční vpichy sloužily k vyprázdnění cystických dutin vnitřních orgánů: štítné žlázy, orgánů hrudní dutiny, jater, slinivky břišní, ledvin a pánevních orgánů. Vyprázdnění cyst, následované zavedením sklerotizačních materiálů a léčiv do nich, přispělo k vytvoření příznivých podmínek pro omezení nebo úplné odstranění patologického procesu.

Podobnými tématy vědeckých prací v klinickém lékařství je autorem vědecké práce Patrusheva O. V., Vigovsky G. A., Sipukhin Y. M.

Punkční metody biopsie a ošetření pomocí ultrazvukového pozorování

Autoři provedli diagnostické a nápravné manipulace na 200 pacientech pomocí ultrazvukového pozorování. Metoda výzkumu spočívala v propíchnutí patologického fokusu, aby bylo možné orgán co nejlépe ušetřit. Diagnostické vpichy umožnily získat materiál z patologického zaměření pro histologický a cytologický výzkum. Terapeutické a diagnostické vpichy byly použity k vyprázdnění cyst štítné žlázy, hrudníku, jater, slinivky břišní, ledvin atd. Prohloubení cyst injekcí léčivých a léčivých látek pomohlo snížit nebo odstranit patologický proces. Proražení bylo nejúčinnější metodou k vyléčení jednotlivých a množných cyst ledvin. V tomto článku jsou 4 pozorování s ultrazvukovými ilustracemi.

Text vědecké práce na téma „Metody diagnostiky a léčby vpichu pod ultrazvukovou kontrolou“

© PATRUSHEVA O.V., VIGOVSKÝ G.A., SIPUKHIN Ya.M. - 1998 UDC 616 - 072,5 - 08: 616 - 073,48

METODY DIAGNOSTIKY A OŠETŘENÍ POD KONTROLOU ULTRASOUNDU

OV. Patrusheva, GA Vigovsky, NM. Sipuhin.

(Oddělení radiační diagnostiky a radiační terapie, Státní lékařská univerzita Vladivostok, vedoucí oddělení prof. Ya. M. Sipukhin. Fakultní nemocnice Dálného východu, vedoucí lékař TP Shitkova).

Souhrn. Autoři provedli ultrazvukem kontrolované diagnostické a léčebně-diagnostické manipulace u 200 pacientů. Metodikou studie bylo propíchnutí patologické léze v souladu se zásadou bezpečnosti. Diagnostické punkce umožnily získat materiál pro histologické a cytologické vyšetření z léze. Diagnostické a punkční vpichy sloužily k vyprázdnění cystických dutin vnitřních orgánů: štítné žlázy, orgánů hrudní dutiny, jater, slinivky břišní, ledvin a pánevních orgánů. Vyprázdnění cyst, následované zavedením sklerotizačních materiálů a léčiv do nich, přispělo k vytvoření příznivých podmínek pro omezení nebo úplné odstranění patologického procesu.

Se zavedením ultrazvukového skenování do klinické praxe bylo možné získat nejen obraz vnitřních orgánů, ale také provést diagnostická a terapeutická opatření pod kontrolou ultrazvuku [1-9]. Příchod nových zařízení a jejich příslušenství poskytl spolehlivý způsob ovládání manipulací. Pod kontrolou ultrazvuku jsou prováděna obě diagnostická opatření - punkční a aspirační biopsie, získávání materiálu pro výzkum z dutinových form a terapeutické a diagnostické testy - drenáž dutin, zavádění léků do nich. Diagnostické intervence byly v posledních letech oceněny [1-9].

Materiály a metody

Za posledních 5 let (1993-1997) jsme pomocí ultrazvuku provedli 234 diagnostických a terapeutických diagnostických postupů u 200 pacientů. Údaje o chorobách, pro které byly provedeny intervence, jsou uvedeny v tabulce 1.

Technické vybavení do značné míry určuje možnosti a účinnost zásahů. K jejich realizaci je zapotřebí diagnostické zařízení pro ultrazvukové skenování v reálném čase, na jehož monitoru je obraz zaznamenáván ve dvou rozměrech (v hloubce a šířce), což umožňuje získat hluboký řez sledovaných orgánů a tkání v rovině.

Nosologické formy, ve kterých byly manipulace prováděny pod ultrazvukovou kontrolou

Adenomy, difúzní nodulární struma, cysty štítné žlázy 65 2

Zvětšené lymfatické uzliny různé lokalizace 7

Exsudativní pohrudnice 11 10

Plicní absces 1

Nádory mediastina 4

Nádory, hematomy, cysty jater a žlučovody 13 13

Cysty a pseudocysty slinivky břišní 9

Absces břišní dutiny 9

Osamocené cysty ledvin 22 55

Polycystické onemocnění ledvin 8

Abscesy prostaty 2

Všechny zásahy byly provedeny za použití aparátu ALOKA-650 s lineárním čidlem vpichu pracujícím v režimu 3,5 MHz / 80 mm. Televizní monitor tohoto zařízení je vybaven elektronickou maticí určenou k nasměrování jehly k cílovému orgánu a nastavení cesty vpichu.

Prováděná jehla je umístěna v úhlu k skenovací rovině v zorném poli senzoru, proto je dobře vidět průběh jehly během vpichu a okamžik, kdy zasáhne cílový orgán. Schopnost vizualizace chrání vnitřní orgány a velké lodě před zraněním a zajišťuje bezpečnost vpíchnutí. Diagnostická punkce byla provedena pomocí tenké ohebné jehly s vnějším průměrem

0,6 - 0,9 mm po předběžné disekci skalpelem kůže v místě vpichu (ke snížení odolnosti vůči pohybu jehly). Trajektorie pro chování jehly byla zvolena obcházením vnitřních orgánů, zejména střev. Pokud je třeba nasát silný nebo viskózní obsah, byla použita jehla s průměrem 1,2 mm. Perkutánní drenáž byla prováděna pomocí katétrů o průměru 1,5 a 3 mm, které zajišťovaly dostatečné vypouštění tekutiny, dobrou fixaci a nízkou rychlost instalace. Katétry jsou přichyceny ke kůži pomocí stehu. Získaný obsah dutiny byl odeslán na bakteriologické a cytologické vyšetření. Dutina po evakuaci byla promyta antiseptickými roztoky. V případě potřeby bylo provedeno kontinuální promývání katétrem. Kontrola změny objemu vypuštěné dutiny a jejího obsahu, možnosti komunikace s dalšími formacemi dutiny nebo orgány byla provedena opakovaným ultrazvukovým skenováním.

Kritériem pro odstranění katétru z dutiny je ukončení výboje při zachování průchodnosti katétru, vymizení klinických příznaků, normalizace teploty a změn v krvi, ostré snížení velikosti dutiny nebo její nepřítomnost během kontrolního ultrazvukového vyšetření. 4

Všechny invazivní intervence byly provedeny v souladu s aseptickými pravidly v lokální anestezii se sedací, v případě potřeby byl pacientům podán intravenózní sedativ. V předvečer procedury proběhla konverzace s pacientem a bylo stanoveno vysvětlení jednotlivých fází studie, počet krevních destiček a doba srážení krve.

Výsledky a diskuse

Indikace pro cílenou punkci pod echoskopickou kontrolou jsou: fokální změny v orgánech; fokální a nefokální akumulace tekutin v orgánech; provádění zvláštních případů rentgenového výzkumu; biopsie; drenáž žlučových cest s obstrukční žloutenkou;

drenáž cyst, abscesů; úvod do patologického zaměření drog.

Absolutní kontraindikace propíchnutí pod echoskopickou kontrolou zahrnují závažné poruchy systému koagulace krve; onemocnění, která se vyskytují se zvýšenou propustností krevních cév; nedostatek souhlasu pacienta s procedurou - podmínky, které vylučují kontakt s pacientem.

Odtok cysty a ledvinových abscesů

Nejčastěji byly provedeny diagnostické a léčebné vpichy s drenáží pro objemové léze ledvin. Mezi našimi pacienty je 63 (31,5%). Po maximálním možném odstranění tekutého obsahu se dutina promyje antiseptickým roztokem (0,3% roztok dioxidinu atd.) A podává se širokospektrální antibiotika. Za účelem sklerotizace cystové dutiny se do něj po vdechnutí obsahu po dobu 12 až 20 minut zavádí ethylalkohol nebo směs alkoholu s jodem * až do 1/3 objemu aspirátu). Během manipulace se u pacienta může projevit silná bolest, ale po odstranění alkoholu jódem dochází k koagulaci cystických membrán s alkoholem, což vede k aseptickému zánětu a zničení dutiny.

Podle našeho názoru je drenáž cyst ledvin výhodnější než opakovaná punkce, protože poskytuje úplnější vyprázdnění obrazu dutiny a možnost opětovného zavedení skleroterapeutických přípravků, což je důležité pro velké cysty. Objem cyst u našich pacientů se pohyboval od 10 ml do 1 litru nebo více. K vyhubení cystové dutiny došlo po 30-60 dnech I v průměru po 46 dnech). Účinnost léčby byla hodnocena poklesem cystické dutiny pomocí opakovaného ultrazvuku.

Složitější manipulací je drenáž více cyst v případě polycystické fibrózy, přesto se nám ji podařilo provést u 8 pacientů s dobrým účinkem.

Pro ilustraci ovladače 2 pozorování

1. Pacient I., 82 let, byl přijat na operaci-

divize 5.06.97, s diagnostikou cyst obou ledvin. Po přijetí představil bolest vpravo-

bederní oblast má intenzivní charakter s ozářením dolního břicha. Objektivně jsou ledviny při hmatu na obou stranách bolestivé, ultrazvukové vyšetření v oblasti laterálního okraje obou ledvin se nachází v anechogenních formacích. Jejich objem nalevo je 400,0 ml, vpravo - 433,0 ml. Byla provedena oboustranná léčba a diagnostika punkcí cyst. Po odsátí obsahu byla na 20 minut zavedena směs alkoholu s jódem (150,0 a 140,0 ml | následovaná odsáváním).

V kontrolní studii po 9 měsících nedošlo k žádným stížnostem, objemy cystických dutin byly 7,0 a 40,0 ml (obr. 1).

2. Pacient R., 44 let, byl opilý / pil v chirurgickém oddělení dne 2.02.97 s diagnózou polycystického onemocnění ledvin. Po přijetí stěžoval na časté bolesti hlavy. Objektivně: HELL 190/110 mm. Hg. Umění. Ledviny na hmatu jsou zvětšené, hlízovité. Ultrazvukové vyšetření ledvin se zvětšilo.

Obr. 1. Sonogramy pravé ledviny pacienta A.

a. Před odvodněním (velikost cysty 11,3 x 9,0 cm); b. Po odtoku (zbytková cysta s průměrem 10 cm)

Jejich hranice jsou špatně rozlišitelné. Odhalují spoustu ech negativních zón různých tvarů a velikostí. HOUR není vizualizován. Byla provedena oboustranná diagnostická léčba obou cyst. Po aspiraci byla do každé 20 minut zavedena sklerotizující směs alkoholu s jodem (až 1/3 objemu aspirátu) a následně aspirace..

Během příštího roku se u pacienta vzácně vyskytly bolesti hlavy. Průměrný krevní tlak 160/90 mm. Hg. Umění. (obr. 2).

Odvodnění dutiny měli čtyři pacienti s ledvinovým abscesem. Léčba se ukázala jako účinná - byl zaznamenán úpadek a odstranění patologických dutin po jejich uvolnění z hnisavého obsahu a po promytí antiseptickými roztoky.

Odtok cyst a jaterních abscesů

U 9 ​​pacientů jsme provedli drenáž jaterních cyst, z nichž u 3 byly vyprázdněny intrahepatické hematomy způsobené uzavřeným poraněním břicha. Léčba se ukázala jako účinná, byl zaznamenán rozklad a odstranění patologických dutin po jejich uvolnění z obsahu. U 6 pacientů byla provedena perkutánní punkce a drenáž biliárního systému na jejích různých odděleních pro diagnostické nebo terapeutické účely.

U akutní cholecystitidy u starších pacientů, když sprievodná onemocnění zhoršují průběh hlavního procesu a představují skutečné riziko chirurgického zákroku a konzervativní terapie nevylučuje intoxikaci, je výhodné použít alternativní způsoby léčby, které zahrnují aplikaci perkutánní transhepatické mikrocholecystostomie (PMCH). U dvou pacientů s obstrukční žloutenkou způsobenou primárním nádorem hepatobiliární zóny byla provedena extrakorporální toshepatální drenáž jaterního kanálu pravého laloku jater podle Seldingera.

Zákroky na slinivce břišní nejsou tak časté, protože ultrazvukový obraz benigních a maligních lézí, fokálních a difúzních, je podobný. Důvodem je horší vizualizace pankreatu a jeho hlubší umístění ve srovnání s játry, jakož i horší vizualizace nádoru v přítomnosti chronické pankreatitidy. Významně jsou zobrazeny kavitární útvary ve slinivce břišní (abscesy, cysty) nebo oblasti s omezenou akumulací tekutin

Obr. 2. Sonogramy ledvin pacienta P.

a. Ledviny jsou zvětšené, jejich okraje jsou špatně rozlišitelné, v nich je odhaleno mnoho anechogenních zón různých tvarů a velikostí; b. Sonogramy ledvin stejného pacienta po aspiraci cysty

je to lepší. Výsledkem destruktivní pankreatitidy jsou často abscesy pankreatu a pseudocyst. Ultrazvuková diagnostika těchto komplikací akutní pankreatitidy je docela přesvědčivá a perkutánní intervence pod kontrolou ultrazvukového skenování se mohou vyhnout traumatickým operacím, jejichž výsledek není vždy příznivý.

Perkutánní drenáž abscesů a pseudocyst slinivky břišní pod kontrolou ultrazvukového skenování by měla být prováděna pokud možno obcházením vnitřních orgánů. Nejčastěji však trajektorie vpichu prochází žaludkem, takže drenáž se provádí na prázdném žaludku. U 3 pacientů bylo provedeno odvodnění falešných cyst pankreatu (omentální burzitida). Ve všech případech byly cysty výsledkem pankreatitidy. Perkutánní drenáž byla provedena u 6 pacientů se skutečnými pankreatickými cystami. Uvádíme následující příklad..

3. Pacient I., 42 let, byl přijat 10.10.96 se stížnostmi na bolest v bederní oblasti více vlevo. Při hmatu byla stanovena bolest v této oblasti. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření. V projekci ocasu pankreatu je homogenní anechogenní útvar o rozměrech 12,7x12,4 cm s jasnými konturami. Objem obsahu dutiny je více než 1000 ml. Během léčby a diagnostické vpichu bylo získáno 1200 ml tekutého obsahu. Do dutiny bylo zavedeno 240 ml (1/5) sklerotizující tekutiny a následovalo její odsávání. V kontrolní studii po 1 roce - bez stížností je objem dutiny 85 ml (obr. 3).

Abdominální abscesová drenáž.

Příčiny intraabdominálních procesů jsou nejednoznačné a častěji jsou výsledkem kombinace několika obecných a místních faktorů, které nepříznivě ovlivňují rezistenci těla..

Ultrazvuková diagnostika abdominálních abscesů byla v důsledku neinvazivity metody, rychlosti získávání informací a bezpečnosti pro pacienta široce používána..

Chirurgické metody léčby abdominálních abscesů jsou tradičně doprovázeny vysokou úmrtností (5,5 až 80%). Navíc u 2/3 pacientů starších 60 let komplikují současné nemoci a anestézie souběžné nemoci.

Uzavřenou léčbu vředů s konstantním nasáváním jsme provedli u 9 pacientů. Drenáž byla prováděna současně pomocí katétru s mandrénem.

Indikace pro dokončení lékařské manipulace pouze vpichem s aspirací hnisu nebo perkutánní drenáže se stanoví individuálně a závisí na velikosti, lokalizaci, tvaru hnisavé dutiny, povaze jejích stěn. U malých pustulí nebo ložisek zničení o objemu 5-6 ml se můžete omezit na propíchnutí s maximálním nasátím obsahu a opláchnutím dutiny.

Po 2-3 dnech byla provedena kontrolní studie a v případě potřeby opakované vpichy.

Perkutánní vpich štítné žlázy byl proveden metodou „volné ruky“. Studii provádí jeden specialista. Lékař manipuluje s aplikátorem levou rukou a jehlou pravou rukou. Aplikátor na kůži najde nejbližší a nejvhodnější pro promítání vpichu zaostření. Místo vpichu musí být určeno ve dvou projekcích. Na obrazovce se stanoví hloubka středu ostření, vpich se provede s jehlami o průměru 0,6 mm. Po ošetření kůže se jehla vloží do vhodné hloubky na pozadí zadržování dechu.

4. Pacient O., 43 let, se v únoru 1997 obrátil na endokrinologa se stížnostmi na sphagii, která se objevila rok po operaci provedené na štítné žláze v roce 1992. Ultrazvukové vyšetření v levém laloku štítné žlázy stanoví objem 5,0 ml.

Vyráběla lékařskou diagnostickou punkci cysty. Po odsátí obsahu byla po dobu 20 minut přidána směs alkoholu s jodem (2,0 ml) a následně bylo odsáno. Po roce cystická dutina významně poklesla (0,2 ml) (obr. 4).

Obr. 3. a. Sonogramy pankreatu pacienta I. V oblasti ocasu pankreatu se stanoví anechogenní formace s objemem více než 1000 ml; b. Sonogramy téhož pacienta rok po aspiraci. Zbytková dutina obsahuje asi 85 ml tekutiny. Nejsou žádné klinické projevy

Obr. 4. Sonogramy štítné žlázy pacienta O.

a. Ve středním segmentu levého laloku je anechoická formace 5 ml

b. Stejné pozorování po aspiraci cysty

na. Stejné pozorování po 1 roce. Zbytková dutina o objemu 0,1 - 0,2 ml

Biopsie pod ultrazvukovou kontrolou byly prováděny pro různá onemocnění břišních orgánů - 22, retroperitoneální prostor -3, malá pánev - 2, mléčné žlázy - 1, lymfatické uzliny - 11, štítná žláza - 67, prostata - 2.

Indikací pro diagnostické zásahy byly sférické a dutinové rudy, dutiny, infiltrační a fokální procesy v plicích neznámé etiologie, mediastinální masy, pohrudnice neznámé etiologie, nádorové léze mléčné žlázy, břišní orgány a retroperitoneální prostor, lymfadenopatie neznámého původu a absence morfologické ověření zhoubných nádorů u inoperabilních pacientů pro určení radiace nebo adekvátní chemoterapeutické léčby, abscesy různé lokalizace a geneze.

Kombinace metod radiační diagnostiky s terapeutickými opatřeními otevřela nový směr - rentgenovou diagnostiku.

Použití metod klasické radiologie, angiografie, počítačové tomografie při provádění terapeutických opatření je spojeno s ozářením. V tomto ohledu mají techniky, které nejsou spojeny s ozařováním, zejména ultrazvuk, nepochybné výhody. Diagnostická a terapeutická diagnostická opatření pod ultra kontrolou-

Zvuk je založen na použití moderní technologie a schopnosti provádět propíchnutí dutinových útvarů vnitřních orgánů. Naše zkušenosti v tomto ohledu nám umožňují určit indikace diagnostických a terapeutických opatření. Jedná se o objemové léze štítné žlázy, orgány hrudní dutiny, játra, ledviny a pánevní orgány různého původu. Diagnostické vpichy pod kontrolou ultrazvuku vám umožňují přesně odebrat materiál z postiženého orgánu. Drenáž cysty má výhodu v porovnání s jedinou diagnostickou punkcí, protože jsou vytvářeny podmínky pro úplnější vyprázdnění cysty. Opakované zavedení do dutiny skleroterapie a léčiv. Následné sledování stavu cyst vám umožní vyhodnotit účinnost manipulace a nastínit další taktiku ošetření, včetně opakovaných vpichů, jak se tekutina hromadí. V řadě případů u starších pacientů vážených souběžnými onemocněními s polycystickým onemocněním ledvin neexistuje alternativa k manipulacím pod kontrolou ultrazvuku, protože chirurgické zásahy jsou riskantní.

Diagnostické vpichy pod kontrolou ultrazvuku tak mohou přesněji získat materiál pro cytologické a histologické studie. Odvodnění pomocí-

ultrazvukem řízené cysty vnitřních orgánů je účinná metoda paliativní léčby, která je zvláště důležitá při kontraindikovaném chirurgickém zákroku ™-

1. Briskin B.S. // Doctor.- 1993.-No.6. 12-16.

2. Briskin B.S., Minasyan A.N., Kaprov I.B. et al. // Surgery.-1996.-No.6. - P. 17-21.

3. Vlasov P. V., Kotlyarov P. M. // rentgen bulletinu a radiol, -1997.- č. 3, - S. 35-47.

4. Geldt V.G., Zyryanova O.N., Rudin Yu.E., Alekseev E.B. // Urology and Nephrology.-1997.-No 1.- S. 14-15.

5. Lotov A.N., Kondrashin S.A., Zavodnov V.Ya. a kol. // Surgery, - 1996, - č. 3, - S. 57-58.

partnerství. U polycystických onemocnění ledvin je metoda maximální vyprázdnění cyst pod ultrazvukovou kontrolou metodou volby.

6. Nudunov N.V., Kosheleva N.V., Kutin G.K. et al. // RTG bulletinu a radiol. -1997, - č. 2, - S. 26-30.

7. Semenyuk Yu.S. // Wedge, chirurgie.- 1997.- č. 9-10, -С. 22-23.

8. Umudov Kh.M., Kuliev R.A. // Wedge, chirurgie. -1997.- č. 7-8, -C. 15-17.

9. TsybA.F., Parshin B.C., Nestayko G.V., Schepkin E.E.// Lékařské, radiol a radiaty. security.-1997, - No. 5.-S. 43-55.

ZPŮSOBY METODY BIOPSIE A LÉČBY S NÁPOVĚDOU ULTRASOUNDOVÉHO POZOROVÁNÍ

O.V. Patrusheva, G.A. Vigovsky, Ya.M. Sipukhin (Vladivostok Státní lékařská univerzita)

Autoři provedli diagnostické a nápravné manipulace na 200 pacientech pomocí ultrazvukového pozorování. Metoda výzkumu spočívala v propíchnutí patologického fokusu, aby bylo možné orgán co nejlépe ušetřit. Diagnostické vpichy umožnily získat materiál z patologického zaměření pro histologický a cytologický výzkum. Terapeutické a diagnostické vpichy byly použity k vyprázdnění cyst štítné žlázy, hrudníku, jater, slinivky břišní, ledvin atd. Prohloubení cyst injekcí léčivých a léčivých látek pomohlo snížit nebo odstranit patologický proces. Proražení bylo nejúčinnější metodou k vyléčení jednotlivých a množných cyst ledvin. V tomto článku jsou 4 pozorování s ultrazvukovými ilustracemi.

© KRAVTSOV A.Ya. - 1998

O rentgenové terapii při léčbě pacientů s inflačními chorobami chirurgického profilu a degenerativně-dystrofickými chorobami kosti-společný

(Hlavní nemocnice Pacifické flotily. Oddělení radiační diagnostiky a radiační terapie, Státní lékařská univerzita ve Vladivostoku, vedoucí - Prof. Ya. M. Sipukhin).

Souhrn. Jsou prezentovány výsledky radiační terapie u nádorových onemocnění u 955 pacientů. Byla prokázána jeho vysoká účinnost při léčbě všech stádií akutních a chronických zánětlivých procesů, degenerativně-dystrofických onemocnění osteoartikulárního aparátu a páteře a pooperační komplikace..

Rentgenová terapie je jednou z účinných metod léčby, která dává pozitivní výsledky v 90–95% případů. Nyní byla prokázána jeho vysoká účinnost při léčbě mnoha nerakovinných onemocnění..

Materiály a metody Naše zkušenosti s radiační terapií nerakovinových onemocnění jsou založeny na léčbě 955 lidí ve věku 18 až 84 let. Hlavní kontingent pacientů (65%) byl ve věku 30 až 60 let. Pro leche-

Anestetický management pod ultrazvukovým vedením - Pollard B. A.

Od vydavatele

Kniha nastiňuje fyzikální základy ultrazvuku, techniku ​​skenování, zásady kontroly ultrazvukového obrazu a také popisuje metody ultrazvukového sledování nejčastěji prováděných anestetických postupů..

V současné době je ultrazvuk stále více součástí každodenní praxe anesteziologů-resuscitátorů. Ultrazvukové monitorování během invazivních výkonů se stává nedílnou součástí bezpečnostního standardu pacienta a nepostradatelným lékařským asistentem. Použití moderních ultrazvukových přístrojů ke sledování výkonu anestetických postupů neznamená hlubokou znalost technických vlastností používaných inovativních zařízení.

Stejně jako u jakéhokoli jiného moderního vybavení však musí anesteziologický resuscitátor znát základní principy ultrazvukového aparátu. Manuál je určen pro resuscitační anesteziology.

Ultrazvuková kontrola

„Rychlý rozvoj naší civilizace nešetřil medicínou. V různých oblastech zdraví se objevují nové technologie ke zlepšení kvality diagnostiky a léčby lidských chorob. Realizace těchto znalostí v praxi vyžaduje nejen technické vybavení s moderním vybavením, ale také zaškolení široké škály lékařů v inovativních metodách. Ta je naprosto nezbytná pro efektivní a bezpečné provádění nového vývoje v praktické zdravotní péči. “