Virilizace

Virilizace (latina virilis - maskulin, charakteristika muže), maskulinizace nebo virilní syndrom - komplex symptomů charakterizovaný výskytem mužských rysů (tělesný typ, tělesné vlasy, hlasové zabarvení a další) u žen v důsledku aktivace androgenů - mužských pohlavních hormonů (androgenizace). Tento termín se však také používá k popisu změn, ke kterým dochází u mužů [1]..

Neúplná virilizace během vývoje plodu může způsobit hypospadie.

Normální virilizace mužů zahrnuje obvyklé procesy puberty u chlapců, při nichž testosteron mění tělo: penis roste, vyvíjí se ochlupení, mění se hlas.

Patologická virilizace nosičů ženské chromosomové sady se vyskytuje během genetických selhání vedoucích k produkci zvýšených hladin mužských hormonů a je pozorována například s vrozenou hyperplazií kůry nadledvin. Současně se vnější mužské genitálie vyvíjejí, často defektně (neúplně) u mužského typu (klitomegálie s hypospadiemi atd.) A uvnitř se mohou tvořit nedostatečně vyvinuté ženské pohlavní orgány (viz Intersex).

viz také

Poznámky

  1. ↑ Malá encyklopedie endokrinologa / A. Efimov - 1. vydání. - K.: Medkniga, DSG Ltd, Kyjev, 2007. - S. 55. - 360 s. - („Knihovna praktického lékaře“). - 5 000 kopií. - ISBN 966-7013-23-5.

Toto je článek o endokrinologii. Můžete pomoci projektu jeho doplněním..

Co je wiki.moda Wiki je hlavní informační zdroj na internetu. Je otevřen pro všechny uživatele. Wiki je veřejná a vícejazyčná knihovna.

Základ této stránky je na Wikipedii. Text podléhající licenci na základě nepodporované licence CC BY-SA 3.0.

Masculinizace a virilizace

virilizace - podstatné jméno, počet synonym: 1 • virility (1) ASIS Synonymní slovník. V.N. Trishin. 2013... Slovník synonym

virilizace - (latina virilis maskulinka, charakteristika muže; synonymum: androgenizace, maskulinizace) vzhled mužských rysů u ženy způsobených působením androgenů... Velký lékařský slovník

virilizace - (syn. maskulinizace) vzhled mužských rysů u žen pod vlivem androgenů. Zdroj: Lékařská encyklopedie Populární... Lékařské termíny

virilizace - výskyt mužských rysů (typ těla, růst vlasů, zabarvení hlasu atd.) u žen pod vlivem androgenů (Zdroj: Stručný slovník sexuopatologických termínů)... Sexologická encyklopedie

virilizace - virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace, virilizace (Zdroj: „A.A. Zaliznyakova kompletní zvýrazněná paradigma“)... Formy slov

Virilizace - (latina viris - mužský, charakteristika člověka). Projev ženských mužských rysů. To je pozorováno vlivem androgenních hormonů - při léčbě hormonálních léků, s nadledvinovými nádory. Sin: masculinization... Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů

Virilizace - Vzhled mužských rysů u žen pod vlivem nadbytku androgenů. * * * stejné jako androgenizace... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

VIRILIZACE - (virilwtion) je projevem nadměrné tvorby androgenu (hyperandrogenismu) v těle ženy. V tomto případě má žena ztrátu vlasů na kůži časných oblastí, zvýšení svalové hmoty a klitorisu, rozvoj hirsutismu; hlas se stává... vysvětlující slovník medicíny

Virilizace (Virilwtion) - projev nadměrné tvorby androgenu (hyperandrogenismus) v těle ženy. V tomto případě má žena ztrátu vlasů na kůži časných oblastí, zvýšení svalové hmoty a klitorisu, rozvoj hirsutismu; hlas zdrsňuje... Lékařské pojmy

Virility, Virilization - vzhled mužských rysů (typ těla, tělesné vlasy, hlasové zabarvení atd.) U žen pod vlivem androgenů. (Zdroj: Sexological Dictionary)... Sexological Encyclopedia

Virilizace

  • Virilizace (latina virilis - maskulin, charakteristika muže), maskulinizace nebo virilní syndrom - komplex symptomů charakterizovaný výskytem mužských rysů (tělesný typ, tělesné vlasy, hlasové zabarvení a další) u žen v důsledku aktivace androgenů - mužských pohlavních hormonů (androgenizace). Tento termín se však také používá k popisu změn, ke kterým dochází u mužů.

Neúplná virilizace během vývoje plodu může způsobit hypospadie.

Normální virilizace mužů zahrnuje obvyklé procesy puberty u chlapců, při nichž testosteron mění tělo: penis roste, vyvíjí se ochlupení, mění se hlas.

Patologická virilizace nosičů ženské chromosomové sady se vyskytuje během genetických selhání vedoucích k produkci zvýšených hladin mužských hormonů a je pozorována například s vrozenou hyperplazií kůry nadledvin. Současně se vnější mužské genitálie vyvíjejí, často defektně (neúplně) u mužského typu (klitomegálie s hypospadiemi atd.) A uvnitř se mohou tvořit nedostatečně vyvinuté ženské pohlavní orgány (viz Intersex).

Související pojmy

Odkazy v literatuře

Související koncepty (pokračování)

Prenatální patologie studuje všechny patologické procesy, které se vyskytují v prenatálním období, a různé poruchy dozrávání gamete..

Perinatální období je období od 22. celého týdne (154. den) života plodu po plod až do 7. dne včetně (168 hodin) života plodu.

Těhotenství ženy je rozděleno do tří období po třech měsících, které se nazývají trimestry. Také nitroděložní vývoj člověka je obvykle rozdělen do dvou období: embryonální (nebo fetální) a fetální (nebo fetální). Embryonální období trvá od oplodnění vajíčka do konce 8. týdne těhotenství (nebo 10. týdne porodního období, tj. Od poslední menstruace). Během embryogeneze, oplodnění, drcení embrya, jeho implantace, gastrulace (tvorba zárodečných buněk).

Virilizace: příčiny, rizika, příznaky, terapie

Virilizace (masculinizace) se týká vývoje mužských pohlavních charakteristik u žen, například mužských vlasů, hlubokého hlasu a absence menstruace. Spouští je nadprodukce mužských pohlavních hormonů. Zjistěte více o příčinách a léčbě virilizace zde..

Popis

Lékaři hovoří o virilizaci, když se u žen vyvinou sekundární sexuální charakteristiky mužů:

  • Pánské vlasy, například vousy, hrudník (hirsutismus)
  • Hlubší hlas
  • Neobvykle velká klitoris (hypertrofie klitorisu)
  • Nedostatek menstruace (amenorea)
  • Proporce mužského těla

Příčinou maskulinizace žen je zvýšení produkce mužských pohlavních hormonů (například androgenů jako testosteronu). Příčiny mohou zahrnovat onemocnění nadledvin, vaječníků nebo užívání některých léků..

Příčiny a možné nemoci

Nejdůležitější příčiny virilizace jsou:

  • Nadledvin: někdy dochází k virilizaci kvůli nádoru nadledvin, který produkuje mužské pohlavní hormony (androgeny).
  • Adrenogenitální syndrom: Toto onemocnění nadledvin je vrozená porucha produkce hormonů nadledvin. Výsledkem je maskulinizace se zhoršeným hlasem, absence menstruačního cyklu, maskulinizace vnějších ženských pohlavních orgánů.
  • Nádor vaječníků: tvoří androgeny, může způsobit růst vousů, hluboký hlas a další známky maskulinizace.
  • Syndrom polycystických vaječníků (syndrom PCO): Toto selhání vaječníků je charakterizováno nedostatkem menstruace (amenorea), obezitou, mužskou chlupatostí (hirsutismus) a někdy dalšími známkami virilizace. Patří mezi ně například hluboký hlas, nedostatečně vyvinutá hrudník a nadměrná klitoris.
  • Hypertóza vaječníků: Jedná se o velmi vzácné ovariální onemocnění spojené s těžkou produkcí androgenů a těžkou maskulinizací..
  • Léky: virilizaci mohou způsobit různé léky, jako jsou androgeny (anabolické steroidy, dopingová léčiva) a ACTH (například revmatismus). Epileptický lék fenytoin může také způsobit maskulinizaci hirsutismem (růst vousů atd.).

Nemoci s tímto příznakem

Zjistěte zde o nemocích, které mohou způsobit příznaky:

  • arterioskleróza
  • rakovina vaječníků
  • endometrióza
  • stenóza renální tepny
  • syndrom polycystických vaječníků
  • feochromocytom
  • ovariální cysta

Kdy jít k lékaři?

Náhlou virilizaci by měl vždy zkontrolovat lékař. Může se jednat o nadledvinový nádor nebo s ním spojené vaječníky.

Co dělá doktor??

Nejprve se vás lékař podrobně zeptá na vaši anamnézu. Například je důležité, kdy a jaké příznaky maskulinizace jste si všimli nebo zda užíváte nějaké léky. Je také zajímavé vědět, jak funguje váš měsíční cyklus, nebo zda vaše menstruační doba uplynula. Následující studie pomáhají najít přesnou příčinu virilizace:

  • Gynekologické vyšetření: to jsou běžné znaky maskulinizace u žen.
  • Krevní testy: Nejprve se měří hladina testosteronu v krvi. Pokud je vše v pořádku, vylučuje to za vznik virilizace androgen-produkující nádor v nadledvinách nebo ováriích. Pokud se však hladina testosteronu zvýšila, stanoví se koncentrace jiného hormonu (dehydroepiandrosteronu): pokud se také zvýší, znamená to porušení funkce nadledvin jako příčiny maskulinizace.
  • Zobrazovací metody: ultrazvuk (ultrazvuk) a počítačová tomografie (CT) pomáhají při diagnostice nádorů nadledvin nebo vaječníků produkujících androgen, například jako spouštěč virilizace. Ultrazvuk také odhaluje četné malé cysty na okrajích vaječníků, které se často vyskytují u žen se syndromem PCO..

Pokud existují podezření, je zapotřebí dalšího výzkumu. K určení, zda je adrenogenitální syndrom (AGS) příčinou virilizace, se jako test podává hormon ACTH. Pokud hladina endogenního hormonu alfa-hydroxyprogesteronu v krvi vzroste, je možné, že se jedná o AGS.

Při podezření na polycystický vaječník se stanoví hladina dalších hormonů v krvi, například LH a FSH..

Jak lze léčit virilizaci?

Důraz je kladen na léčbu základního onemocnění virilizace. Například nádory produkující androgen mohou být operovány v nadledvinách nebo ve vaječnících..

Pokud je masculinizace založena na adrenogenitálním syndromu (AGS), je pro život obvykle nezbytná medikace. Operace u raných vnějších genitálií (zvětšení klitorisu, zmenšení vaginálního otevření), jako je tomu u klasického ASH od narození, jsou prováděny brzy. Normální pohlavní styk a těhotenství jsou možné později..

Důležitý výzkum

Tato vyšetřování pomáhají identifikovat příčiny stížností:

Můžete to udělat sami

S virilizací nemůžete udělat moc sami. Můžete však léčit růst vousů a další formy mužské chlupatosti (hirsutismus), ke kterým dochází v souvislosti s maskulinizací, pomocí kosmetických procedur, jako je holení a odstraňování chloupků..

Lidské zdraví

Devět desetin našeho štěstí je založeno na zdraví

Virilismus u žen

VIRILIZACE

VIRILIZACE (latinský virilis mužský, charakteristika člověka) - dření, projevy (posílení) mužských rysů v těle. Pojem „maskulinizace“ (latinský masculinus maskulin) je ve skutečnosti synonymem, nicméně přes ekvivalenci termínů se termín „virilizace“ používá častěji ve vztahu k ženě, „maskulinizace“ - k mužskému tělu. Pokud se termín „virilizace“ týká vývoje mužských rysů obecně, pak se pojmy „viril syndrom“ a „virilismus“ používají v literatuře jako definice patologického procesu v ženském těle. V. se vyskytuje pod vlivem mužských pohlavních hormonů - androgenů (viz), proto se termín „androgenizace“ někdy používá ve stejném smyslu. V. se může týkat jak celého organismu jako celku, tak jeho jednotlivých částí, vykazujících specifickou citlivost na účinky androgenů. Ty zahrnují tkáně kavernózních těl penisu a samičích klitorisů, chrupavku hrtanu, vlasové folikuly v místech růstu vlasů během puberty (pubis, břicho, hrudník, obličej, dolní končetiny, předloktí). Anabolický účinek androgenů způsobuje zvýšení vývoje svalů a vytváří mužský typ postavy.

Mezi 12. a 20. týdnem. dochází k embryogenezi u embrya s genetickým a gonadálním mužským pohlavím, dochází k fyziologické maskulinizaci původně neutrálních vnějších genitálií: vaginální proces atrofií urogenitálních sinusů, uzavření ševů, formy močových trubek mužů, zvětšení kavernózních tělísek a zvětšení hlavy penisu. S nedostatkem androgenů může během tohoto období dojít k neúplné maskulinizaci vnějších genitálií, což se projevuje hypospadiemi (viz), nedostatečným rozvojem kavernózních těl a glanů penisu a zachováním vaginálního procesu urogenitálního sinusu (obrázek vnějšího mužského pseudohermafroditismu). Tito pacienti při narození jsou často registrováni jako ženy a po celý život jsou společensky ženy; rysy mužského vzhledu, které se v nich projevují, jsou však správně charakterizovány termínem „maskulinizace“ než „virilizace“, protože mluvíme o subjektu s genetickým a gonadálním mužským sexem (viz pseudohermafroditismus).

Embryo má 12–20 týdnů. s genetickým a gonadálním ženským pohlavím B. vnějších genitálií se může objevit v řadě patologických stavů spojených se zvýšeným obsahem androgenů v těle (např. s vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin, matka konzumuje androgenní drogy, matka má virilizující nádor), v důsledku čehož vzniká falešná ženská hermafroditismus. Podle Wilkins (L. Wilkins) existují tři stupně B. vnějších genitálií novorozené dívky: I. stupeň - nemoc se vyvinula v druhé polovině prenatálního období, existuje pouze hypertrofická a virilizovaná klitoris; ve II a III stupni B. nemoc se objevila mezi 12. a 20. týdnem. embryonální život a čím dříve je stupeň B. vnějších genitálií výraznější (II stupeň - kromě rozšíření klitorisu, existuje ještě jiná hloubka urogenitálního sinusu, III stupeň - kompletní B. vnějších genitálií - před vytvořením penilní uretry). Puberta u pacientů s vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin se chronologicky vyskytuje dříve než obvykle. Sekundární sexuální charakteristika se vyvíjí podle mužského typu, tj. V. zachycuje postupně celé tělo dívky a proměňuje ji navenek na krátkého „muže“ (kvůli časnému uzavření zónového růstu a zastavení růstu tubulárních kostí končetin). Jeden by měl rozlišovat mezi pubertální formou vrozené adrenální kortexové dysfunkce, která pokračuje latentně, dokud období puberty nezvýší funkční aktivitu nadledvin. Klinicky je Stein-Leventhalův syndrom (viz), který se projevuje v tomto věku, jehož patogeneze je spojena s nadměrnou tvorbou androgenů vaječníky, velmi podobný. A s pubertální formou vrozené adrenální kortikální dysfunkce as Stein-Leventhalovým syndromem je V. obvykle nevýznamný a projevuje se hlavně v progresivním hirsutismu (viz), někdy mírným zvětšením velikosti klitorisu na pozadí některých prvků nedostatečné feminizace (nedostatečný vývoj mléčných žláz), inhibice menstruační funkce, střední děložní hypoplasie).

V každém věku se mohou objevit nádory kůry nadledvin (androsterom) a vaječníků (arenoblastomy, tumory, nádory lipoidních buněk), které produkují androgen. Nikdy nevyvolávají vnější genitálie II a III stupně B. a vymezují výrazné B. clitoris (klitoris ve tvaru penisu). V. lze pozorovat u řady endokrinních chorob: akromegalie, Itsenko-Cushingova choroba, diencefální syndrom, Ashar-Thiersův syndrom atd..

Nástup příznaků fiziolu, maskulinizace u chlapců v období před adolescentem naznačuje patologický stav - syndrom předčasného sexuálního vývoje - makrogenitosomie praecox. Podobnou patologii poprvé popsal Pellizzi (G. B. Pellizzi) v roce 1910 u chlapce s nádorem epifýzy, a proto se v literatuře nachází pod názvem Pellizziho syndrom. Syndrom předčasného sexuálního a fyzického chování. vývoj (předčasná maskulinizace) chlapců má odlišnou etiologii v závislosti na zdroji androgenů a důvodech jejich nadprodukce: nádory kůry nadledvin (androsterom) produkující androgeny, varlata (semena, leydigomy), vrozená dysfunkce nadledvin, hypofýza Gonadotropní hormony).

Nutnou podmínkou pro výběr racionální terapie virového syndromu je identifikace příčin hyperandrogenismu, tj. Stanovení patogeneze a formy onemocnění. Účelem zvláštních diagnostických metod je zjistit, zda došlo k primární lézi nadledvin nebo vaječníků (např. S ​​nádory nebo vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin), nebo je jejich funkce podruhé narušena v důsledku porušení centrálních regulačních systémů. Obecná hladina androgenů v těle pacienta se řídí množstvím testosteronu v krvi a vylučováním 17-ketosteroidů v moči, což jsou metabolity androgenů v moči. Při vrozené dysfunkci a nádorech kůry nadledvin vylučování 17-ketosteroidů obvykle významně převyšuje věkovou normu. U ovariálních forem virového syndromu je hladina exkrece 17-ketosteroidů močí obvykle i v přítomnosti nádorového procesu obvykle v horní hranici nebo mírně překračuje normu. Zejména diagnostické hodnoty jsou následující dva funkční hormonální testy, postupně používané, test s dexamethasonem a test s gonadotropinem. Zavedení dexamethasonu (viz) - glukokortikoidního léčiva - způsobuje snížení produkce ACTH hypofýzou a v důsledku toho - snížení hormonů kůry nadledvin, snížení 17-ketosteroidů v moči. Cílem testu je detekovat snížení sekrece ACTH, jehož hladina v krvi reguluje sekreci hormonů kůry nadledvin. 50% snížení exkrece 17-ketosteroidů ve srovnání s původními čísly je charakteristické adrenální kortikální dysfunkcí; absence redukce indikuje nádor kůry nadledvin, protože hormonální sekrece nádoru není regulována ACTH. ACTH také není regulována nadprodukcí androgenů ve funkčních poruchách vaječníků. Za účelem rozpoznání posledně jmenovaného na pozadí potlačení funkce nadledvin dexamethasonem je pacientovi injikován chorionický gonadotropin (viz), který stimuluje hormonální funkci vaječníků. S hyperandrogenní dysfunkcí, s Stein-Leventhalovým syndromem, s mozkovými formami anovulační dysfunkce se vylučování 17-ketosteroidů zvyšuje. Nádory vaječníků, ze stejných důvodů jako nádory kůry nadledvin, nereagují se zvýšenou hormonální produkcí na stimulaci gonadotropiny. Více indikativních údajů lze získat, pokud během testu, spolu se studiem 17-ketosteroidů, se také stanoví vylučování testosteronu..

Rentgenové vyšetření nadledvin za podmínek kontrastu se zaváděním kyslíku do perinefrické vlákniny je nezbytné pro diferenciální diagnostiku nemocí doprovázených virilovým syndromem (viz Pneumoretroperitoneum), což umožňuje procházet velikost nadledvinek a detekovat přítomnost nádorů, jakož i pneumopelvigrafii (viz Pelvigrafia). příležitost prozkoumat vaječníky.

Terapie virilního syndromu by měla být co možná patogenní a měla by být zaměřena na léčbu základního patologického procesu. Při výrazném V. vnějších genitáliích z kosmetických důvodů a v přítomnosti urogenitálního sinu a pro zajištění možnosti sexuální aktivity se provádí operace feminizace plastické rekonstrukce vnějších genitálií. Kosmetická eliminace virilického růstu vlasů na obličeji (elektrolýza) je účinná za předpokladu, že zdroj hyperandrogenismu je odstraněn nebo inhibován. V některých případech se podle indikací k posílení feminizace používá estrogenová léčba.

Bibliografie: Golubeva I.V. a kol., K otázce virilické formy Steinova syndromu - Leventhal, Probl, endokrinní a hormonální, svazek 16, č. 1, s. 1. 6, 1970, bibliogr.; Zhukovsky M. A. Dětská endokrinologie, M., 1971; Nikolaev O. V. a Kertzman V. I. Cortico-steroma, M., 1970, bibliogr.; Starkova H. T. Virilny syndrom, M., 1964, bibliogr.; Teter E. Hormonální poruchy u mužů a žen, trans. z polštiny, str. 466, Varšava, 1968; U pí l a h s L. Diagnostika a léčba endokrinních poruch v dětství a adolescenci, trans. z angličtiny, M., 1963; Die Intersexuali-Tats, hrsg. proti. C. Overzier, Stuttgart, 1961; L a b h a r t A. Klinik der insideen Sekretion, B. u. a., 1971.

Virilův syndrom

Virové syndromy jsou projevy v ženském těle mužských „androgen-dependentních“ znaků a zvláštností. Jinými slovy, je to „maskulinizace“, která se projevuje vizuálně i interně..

V současné době existují tři stádia virového syndromu:

  • Fáze 1: porážka vnějších genitálií herpesem;
  • 2. fáze: poškození děložního čípku, vagíny, močové trubice;
  • Fáze 3: poškození příloh, dělohy, močového měchýře.

Takový syndrom je výsledkem nerovnováhy pohlavních hormonů v těle. Z jednoho nebo druhého důvodu začínají nadledvinky a vaječníky produkovat větší procento mužských pohlavních hormonů.

Příčiny

Hlavní příčiny virilního syndromu jsou následující body:

  • hyperandrogenismus - nadměrná produkce androgenů;
  • problémy s prací nadledvin a vaječníků (projevy androgenu stimulujících nádorů, jmenovitě arrhenoblastomů, androsteromů, tecomů atd.);
  • zhoršený metabolismus steroidů v lidském těle.

Příznaky virového syndromu

Příznaky virilního syndromu jsou považovány za takové jevy:

  • vizuální známky maskulinizace;
  • zmizení sekundárních ženských pohlavních charakteristik s výskytem mužských sekundárních pohlavních charakteristik;
  • menstruační nepravidelnosti (amenorea, oligomenorea);
  • atrofie mléčných žláz;
  • endokrinní choroby;
  • atrofie nebo hypertrofie vnějších a vnitřních pohlavních orgánů (klitoris, děloha, vaginální sliznice, děložní endometrium atd.).

Pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je jednodušší předcházet nemoci, než se vypořádat s následky..

Zaregistrujte se u dalších důvěryhodných lékařů

Diagnostika

Pro diagnózu lékař - endokrinolog předepisuje:

  • projít obecným krevním testem (na hladině testosteronu, hladině oparu v krvi nebo jeho protilátkách v krevním séru);
  • metoda takzvaného „rostoucího viru“ odebíráním z nátěrů a škrábanců z postižených orgánů;
  • složit obecný močový test;
  • udělat ultrazvuk genitourinárního systému.

Možné další konzultace s gynekologem.

Léčba virového syndromu

Léčba virilního syndromu zahrnuje následující opatření:

  • přijetí antivirových léků a mastí v akutním období herpetické infekce;
  • imunomodulační terapie;
  • jmenování antiheretického imunoglobulinu;
  • vitaminová terapie;
  • léčba interferonem.

Prognóza funkčních forem virového syndromu je obecně příznivá. V důsledku komplexní léčby u většiny pacientů se obnovuje menstruační cyklus a schopnost rodit děti.

Nejtěžší eliminace hirsutismu však v tomto případě může být prognóza příznivá. Virilizující nádory zpravidla probíhají nezhoubně a jejich odstranění vede k praktickému uzdravení.

Nebezpečí

Hlavním nebezpečím virového syndromu u ženy je narušení reprodukčního systému a v důsledku toho neplodnost. Přesto moderní medicína nestojí, usiluje o pomoc ženám s virovým syndromem při prevenci nemoci v raných stádiích za účelem zachování reprodukčních funkcí ženy.

Prevence

Preventivní opatření jsou v tomto případě následující:

  • pravidelné monitorování endokrinologem;
  • pravidelné návštěvy gynekologa;
  • včasné řešení problémů s vaječníky a nadledvinami.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Virilizace

Virilizace (latina virilis - maskulin, charakteristika muže), maskulinizace nebo virilní syndrom - komplex symptomů charakterizovaný výskytem mužských rysů (tělesný typ, tělesné vlasy, hlasové zabarvení a další) u žen v důsledku aktivace androgenů - mužských pohlavních hormonů (androgenizace). Tento termín se však také používá k popisu změn, ke kterým dochází u mužů.

Neúplná virilizace během vývoje plodu může způsobit hypospadie.

Normální virilizace mužů zahrnuje obvyklé procesy puberty u chlapců, při nichž testosteron mění tělo: penis roste, vyvíjí se ochlupení, mění se hlas.

Patologická virilizace nosičů ženské chromosomové sady se vyskytuje během genetických selhání vedoucích k produkci zvýšených hladin mužských hormonů a je pozorována například s vrozenou hyperplazií kůry nadledvin. Současně se vnější mužské genitálie vyvíjejí, často defektně (neúplně) u mužského typu (klitomegálie s hypospadiemi atd.) A uvnitř se mohou tvořit nedostatečně vyvinuté ženské pohlavní orgány (viz Intersex).

viz také

  • Virilismus
  • Clitoromegaly
  • Praderova stupnice
  • Syndrom polycystických vaječníků
  • Hypotyreóza
  • Anabolické
  • Transsexuální hormonální terapie
  • Akné

Poznámky

  1. Malá encyklopedie endokrinologa / A. Efimov - 1. vydání. - K.: Medkniga, DSG Ltd, Kyjev, 2007. - S. 55. - 360 s. - („Knihovna praktického lékaře“). - 5 000 kopií. - ISBN 966-7013-23-5.

Toto je článek o endokrinologii. Můžete pomoci projektu jeho doplněním..
V další jazykové sekci je úplnější článek Virilizace. Můžete pomoci projektu rozšířením aktuálního článku pomocí překladu.
V takovém případě byste měli šablonu nainstalovat, abyste dodrželi pravidla přiřazování <<переведённая статя>> na diskusní stránku nebo v odkazu na úpravu zadejte odkaz na zdrojový článek.
V tomto článku chybí odkazy na informační zdroje. Informace musí být ověřitelné, jinak mohou být zpochybněny a vymazány..
Tento článek můžete upravit přidáním odkazů na autoritativní zdroje..
Tato známka je nastavena na 19. června 2018..

Virilův syndrom - klasifikace, příčiny a vývojové mechanismy, příznaky, diagnostické a léčebné metody

Virilův syndrom (virilismus) je komplex symptomů charakterizovaný výskytem sekundárních sexuálních charakteristik ženského těla u žen. Patologický stav určitým způsobem ovlivňuje vzhled ženy, a to: struktura a proporce těla se podobají tělům mužů, svalový systém je příliš rozvinutý, mléčné žlázy podstupují atrofii, klitoris se zvětšuje, připomíná mužský penis, hlas „zdrsňuje“. Virový syndrom se může objevit jak v dětství, tak ve stáří.

Prvním příznakem virového syndromu je hirsutismus - nadměrný růst vlasů mužského typu, tj. růst vlasů v oblasti brady a nad horním pyskem, který by měl být odlišen od hypertrichózy, která je charakterizována zvýšením růstu a počtu vlasů na těle, které se vyskytují na pozadí normálně vyvinutých sekundárních sexuálních charakteristik a nezávisí na sekreci androgenů.

Viril syndrom je klasifikován v závislosti na jeho původu v:

1. Ústavní a hereditární virový syndrom, pokud neexistují zjevné nedostatky ve struktuře a fungování endokrinních žláz (lze to pozorovat u žen z jižních oblastí nebo u lidí se zvýšenou citlivostí vlasových folikulů na vliv mužských pohlavních hormonů);

2. Syndrom viru nadledvin, který se vyvíjí v důsledku hyperplastických procesů v kůře nadledvin nebo s vývojem nádorového procesu v nich;

3. syndrom ovariálních virilů, který je způsoben vývojem ve vaječníku novotvary, jako jsou luteomy, nádory lipoidních buněk, jakož i se sklerocystickými procesy v nich;

4. Syndrom hypofýzy způsobený nástupem Itsenko-Cushingovy choroby, akromegalie.

Na klinice je obvyklé rozlišovat dvě formy virového syndromu, které se liší původem:

- virový syndrom nadledvin a

- virový syndrom ovariálního původu.

Příčiny a mechanismy vývoje virového syndromu nadledvin

Virový syndrom adrenálního původu, charakterizovaný nadměrnou funkcí kůry nadledvin v důsledku hyperplastického nebo nádorového procesu, se jinak nazývá adrenogenitální syndrom. Primární nadledvinové nádory jsou mimořádně vzácné. Kortikostomy, androsteromy a androkortikoidy častěji vedou k rozvoji virilního syndromu.

Základem mechanismu vývoje adrenogenitálního syndromu je vada v enzymatickém systému kůry nadledvin, konkrétně kůra ztrácí schopnost tvořit hydrokortison a kortizon ze 17a-hydroxyprogesteronu. Aby se kompenzovala nedostatečná produkce hydrokortizonu v kůře nadledvin v adenohypofýze, zvyšuje se produkce adrenokortikotropního hormonu, což vede k hyperplazii kůry nadledvin a ještě většímu zvýšení produkce 17a-hydroxyprogesteronu. Přebytek tohoto metabolitu stimuluje tvorbu pregnantriolu, androsteronu a dalších androgenů a zvyšuje jejich sekreci. Hromadění vysoké koncentrace mužských pohlavních hormonů v ženském těle má za následek jeho maskulinizaci a také inhibuje gonadotropní funkci hypofýzy, což má za následek snížení funkce ženských pohlavních žláz.

Příznaky virilinového syndromu nadledvin

V závislosti na věku pacientů jsou charakteristické znaky adrenogenitálního syndromu. Například vrozený adrenogenitální syndrom je charakterizován narušením vývoje vnějších pohlavních orgánů během normálního vývoje vnitřních pohlavních orgánů, podobně jako u pseudohermafroditismu. Navíc, čím dříve se projevuje nadbytek mužských pohlavních hormonů, tím silnější je.

Kongenitální adrenogenitální syndrom se vyskytuje v jednom případě na 5 000 narozených a ve 30% případů je anomálie ve vývoji vnějšího genitálu kombinována se syndromem sůl-in, který se vyznačuje nevolností, zvracením, dehydratací a kolapsem. Novorozenci s touto kombinací patologií umírají zpravidla v prvních týdnech po narození v důsledku poklesu produkce mineralokortikoidních hormonů. U vrozené hyperplazie nadledvin je zaznamenáno zvýšení virilizace po narození dívky.

Virový syndrom adrenálního původu, který se vyvíjí po narození nebo v adolescenci, je charakterizován předčasnou pubertou spolu s virovými rysy. V tomto případě je vývoj syndromu častěji spojen s přítomností novotvaru v nadledvinách. Velké množství mužských pohlavních hormonů vylučovaných nádorem vede ke vzniku akné, zdrsnění hlasu, atrofii dělohy a vaječníků. Tělo dítěte se stává nepřiměřeným díky prodlouženému hornímu tělu a krátkým tlustým nohám. Důvodem je zvýšený růst kostí, což vede k předčasnému uzavření růstových zón, v důsledku čehož děti zastaví časný vývoj a zůstanou zakrnělé. Vnější genitálie v nich bez patologických změn.

V časném období puberty se může virový adrenální syndrom vyvíjet dvěma způsoby:

- "mastný typ" nebo obezita podle typu Itsenko-Cushingovy choroby, která se vyvíjí s nadledvinovým kortikostomem;

- „svalový typ“, charakterizovaný nadměrným vývojem svalového systému, charakteristický pro nadledvinky androsterom.

Adrogenitální syndrom, který se vyvinul v těle zralé ženy, se vyznačuje virilizací různé závažnosti a může být způsoben jak hyperplastickými, tak nádorovými procesy v nadledvinách. Vyšetření žen odhaluje nadměrný růst vlasů mužského typu, menstruační nepravidelnosti (oligomenorea, amenorea), neplodnost, zmenšení prsou, atrofii dělohy a vaječníků, zvýšenou pigmentaci vnějších pohlavních orgánů a zdrsnění kůže. Na pozadí nadměrně vyvinutých svalů je zaznamenáno významné snížení podkožní tukové vrstvy. Akné se objevuje na tváři i těle, zvyšuje se klitoris, snižuje se sexuální touha. Hirsutismus je považován za konstantní, často jediný a jeden z prvních příznaků virilního syndromu.

Virilův syndrom, vyvíjející se na pozadí kortikostomu, se zpravidla projevuje hirsutismem, zvýšeným krevním tlakem, osteoporózou, „cushingoidní“ obezitou, výskytem strie a akné a rozvojem steroidního diabetu. Virilismus spojený s vývojem androsteromu je obvykle výraznější, spolu s virilizací se u pacientů vyskytují bolesti hlavy, celková slabost, snížený krevní tlak a další příznaky naznačující oslabení glukokortikoidu a zvýšenou androgenní funkci kůry nadledvin.

Příčiny a mechanismy vývoje virového syndromu ovariálního původu

Virilismus může nastat u sklerocystického onemocnění vaječníků nebo u maskulinizujících nádorů vaječníků. Mechanismus vývoje sklerocystických vaječníků nebo Stein-Leventhalova syndromu není zcela objasněn. Existuje řada teorií o výskytu syndromu - teorie hypofyzárního původu, teorie adrenálního původu, teorie morfofunkčních poruch ve vaječnících, z nichž každá je potvrzena.

Původ masculinizing neoplazmů ovariálního typu, který vylučuje velké množství testosteronu, v důsledku čehož se projevují známky maskulinizace, není rovněž spolehlivě znám. Většina autorů věří, že vyrůstají ze zbytků mužské části gonád ve vaječnících. Základem mechanismu vývoje hormonálně aktivních ovariálních nádorů je narušená produkce folikuly stimulujících, luteotropních a adrenokortikotropních hormonů v hypofýze. Protože tvorba ženských pohlavních hormonů z progesteronu je spojena s androgeny, s poruchami v enzymatických procesech, je přeměna androsteronu na estrogeny narušena, a v důsledku toho se ve vaječnících tvoří nadbytek mužských pohlavních hormonů..

Ovariální syndrom - příznaky

Stein-Leventhalův syndrom nebo sklerocystický ovariální syndrom, vedoucí k rozvoji virilismu, je diagnostikován nejčastěji za 20-30 let. Nejčasnějším příznakem, který se objevuje u poloviny pacientů, je hirsutismus různého stupně závažnosti - od mírného růstu vlasů na obličeji až po celkové množství v celém těle. Hirsutismus je kombinován s atrofií mléčných žláz, dělohy, hypertrofií klitorisu, snížením tónu hlasu a porušením menstruační funkce. Ve velké většině případů jsou ženy s podobnou diagnózou neplodné, 20–40% z nich je obézních.

Klinické příznaky arrhenoblastomu, který je nejčastěji diagnostikovaným maskulinizujícím nádorem vaječníků u žen ve věku 20–35 let, jsou podobné těm, které byly popsány výše, a jsou složeny převážně z menstruačních nepravidelností ve formě oligomenorrhea, který se následně promítá do amenorey, atrofie mléčných žláz a dělohy, hirsutismu, snížení libido, klitorální hypertrofie. Během gynekologického vyšetření se určí nádor vaječníků, přičemž se zvětší velikost pacientů, kteří si stěžují na bolest v podbřišku. Arrhenoblastom ve čtvrtině případů podléhá malignitě, což vede k progresi virového syndromu.

Během menopauzy se často vyskytují lipoidní buněčné nádory, typ maskulinizujícího ovariálního nádoru. Příznaky nádorů jsou podobné příznakům arrhenoblastomu, ale mohou být různorodější kvůli schopnosti nádoru produkovat nejen androgeny, ale také kortikosteroidy a progesteron. Jejich velikost je malá, proto je obtížné je prohmatat a nezpůsobují bolest, takže jejich včasná diagnóza je obtížná. Malignita těchto nádorů je zaznamenána v jednom případě z pěti identifikovaných. Kromě příznaků virilizace způsobuje tento typ ovariálního nádoru také trvalé zvýšení krevního tlaku, narušení metabolismu uhlohydrátů a rozvoj obezity..

Diagnostika viril syndromu

Diagnostický algoritmus virového syndromu by měl být založen na datech anamnézy, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu a také na základě závěru endokrinologa, gynekologa a onkologa..

Krevní test k určení hladiny androgenů vám umožňuje určit zdroj a povahu hyperandrogenemie. Zvýšení hladiny testosteronu a androstendionu je charakteristické pro virový syndrom geneze vaječníků a zvýšení koncentrace epiandrosteronu v krvi je charakteristické pro virový syndrom geneze nadledvin.

Identifikace lokalizace příčiny vzniku virového syndromu se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření vaječníků a nadledvin, rentgenem nadledvinek, počítačové tomografie a magnetické rezonance, pneumopelvigrafiya. Ovariální laparoskopie umožňuje vyhodnocení nádorového materiálu během histologického vyšetření.

Léčba virového syndromu

Cílem léčby virového syndromu je odstranit příčinu, která vedla ke zvýšení koncentrace androgenů v krvi. Proto se při nádorové genezi virilního syndromu uchylují k operativním metodám léčby - odstranění adrenálních nebo ovariálních novotvarů a pro funkční formy hyperandrogenemie se používají také konzervativní metody spolu s chirurgickými metodami - hormonální léčba syntetickými estrogenovými přípravky, antiandrogeny (veroshpiron, diane). Pokud je konzervativní léčba neúčinná, využijte klínovou resekci vaječníků nebo jejich diatermocoagulaci..

Prognóza funkčního typu virového syndromu je příznivá, protože v důsledku léčby u pacientů se obnoví menstruační cyklus a reprodukční funkce. Virový syndrom původu nádoru úspěšně končí, pokud je nádor identifikován a odstraněn, což způsobilo jeho vývoj.

Virový syndrom: formy, příznaky a léčba

Virilův syndrom nebo maskulinizace (virilismus) je komplex příznaků, u nichž se u žen nebo dívek rozvinou sekundární sexuální charakteristiky typické pro muže. Klinicky se patologie projevuje jako porucha menstruačního cyklu, hirsutismus, zdrsnění hlasu, změna proporcí postavy z ženského na mužský typ, plešatost vlasové pokožky, podvýživa mléčné žlázy a zvýšení klitorisu..

Příčinou virilismu je nadbytek steroidů ve skupině androgenů nebo porucha jejich metabolismu. Patologie je diagnostikována na základě údajů z obecného a gynekologického vyšetření, zkoumání hormonálních hladin a instrumentálních metod (ultrazvuk pánve a nadledvin, MRI a CT mozku). Léčba se provádí konzervativně i chirurgicky a je zaměřena na odstranění příčiny endokrinních poruch..

Hirsutismus je zvýšení růstu vlasů jádra v androgen-senzitivních oblastech (brada, přes horní ret, záda, extensorové povrchy nohou a paží, přední stěna břicha). S hypertrichózou se zvyšuje růst vlasů děla, což nezávisí na produkci androgenů.

Prevalence virového syndromu

Virilismus se může objevit u žen v jakémkoli věku (jak u kojenců, tak u menopauzálních žen). Míra klinických projevů a prevalence patologie je určována příčinou, která ji způsobila. Syndrom vrozené virové choroby je diagnostikován u 1 dítěte na 6 000 žen. V plodném věku je virilismus způsobený patologií vaječníků diagnostikován u 11% pacientů. U žen s endokrinní formou neplodnosti je virový syndrom v kombinaci se skleropolicystózou vaječníků detekován v 70% situací.

Co způsobuje patologii

Zvýšená tvorba androgenů a výskyt hirsutismu mohou být způsobeny ústavními a dědičnými faktory. U východních žen (asijské ženy, arabské ženy) je často zaznamenán růst vlasů na bradě, nad horním rtem a na genitáliích, což je norma.

Opravdové spouštěče virilismu zahrnují:

  • Adrenogenitální syndrom. Odkazuje na vrozenou fermentopatii, která se vyznačuje nadledvinovou hyperplazií přenášenou dědičností. Projevy hyperandrogenismu lze odhalit ihned po narození (vzhled vnějších genitálií připomíná mužské pohlavní orgány nebo pseudohermafroditismus). U dospívajících dívek je kostra tvořena podle mužského typu (výrazný ramenní pás, úzká pánev), menstruační cyklus je narušen.
  • Nádory nadledvin. Často detekovaly kortikosteroidy (produkují významné množství kortizolu), androsteromy (zvýšená sekrece androgenů) a kortikandosteromy. Obvykle se vyvíjejí po pubertě a projevují se změnou růstu vlasů (hirsutismus, alopecie vlasové pokožky), výskytem akné, redistribucí tukové tkáně. U žen klesá sexuální touha, dochází k neplodnosti.
  • Itsenko-Cushingova nemoc. Je to způsobeno tvorbou hypofýzy, která ve velkém množství syntetizuje adrenokortikotropní hormon. Zvýšená hladina ACTH stimuluje kůru nadledvin, což vede k rozvoji hyperkorticismu a výskytu příznaků virového syndromu. Toto onemocnění je často diagnostikováno u žen ve věku 20 až 40 let..
  • Skleropolicystóza vaječníků nebo Stein-Leventhalův syndrom. Virilismus je způsoben nadměrnou produkcí androgenů v pohlavních gonádách. Toto onemocnění je typické pro ženy ve věku 20–30 let, projevující se hirsutismem, nadváhou, menstruačními nepravidelnostmi, anovulací a neplodností.
  • Masculinizing nádory vaječníků. Vyvíjí se ze zárodečných zbytků mužských pohlavních žláz (androblastom, tecom, luteom). Nádor intenzivně produkuje androgeny, což u mladých žen vede ke snížení menstruace a jejich vymizení, neplodnosti. Velikost mléčných žláz je zmenšena, diagnostikována je hypoplasie dělohy.

V pozdním reprodukčním věku a při premenopauze je pozorována plešatost mužských vzorů, hrubý hlas, zvýšení klitorisu.

Mechanismus vývoje

Základem patogeneze adrenogenitálního syndromu je vada enzymů, které se podílejí na sekreci hormonů nadledvin. Důsledkem fermentopatie je nedostatečná produkce kortizolu a nadměrná sekrece odpovědi ACTH. Výsledkem je, že kůra nadledvin hyperplázuje a začíná intenzivně produkovat progesteron, 17-OPK a androgeny. Nedostatek kortikosteroidů způsobuje u dětí závažnou hypoglykémii (křeče, zvracení, průjem).

ACTH také aktivuje receptory melanostimulačního hormonu, což vede ke zvýšené tvorbě melaninu v kůži a je doprovázeno hyperpigmentací. Tento proces vysvětluje zvýšenou pigmentaci virového syndromu, a to jak u dětí, tak u dospělých žen. Častěji je hyperpigmentace zaznamenána na obličeji a genitáliích..

Přebytek androgenů během embryogeneze vede k narození dívek s ženským genotypem (46XX), ale zvětšeným klitorisem, který je považován za penis. Do 2 let je možný vzhled chlupů v oblasti pubis a podpaží. Růst dívek se zrychluje, ale pod vlivem androgenů se zóny růstu kostí rychle uzavírají, takže tyto dívky zaostávají v růstu svých vrstevníků. Nadbytek androgenů potlačuje účinek estrogenu, který je doprovázen absencí menarche nebo pozdním výskytem menstruace jako oligomenorea. Pokud se neléčí, vyvíjí se přetrvávající amenorea..

U skleropolycystických vaječníků je nedostatek FSH a zvýšení hladiny LH. Nedostatek FSH nezpůsobuje růst folikulů a uvolňování dominantních a nadměrná produkce androgenů je doprovázena atrézií folikulů, tvorbou mnoha malých cyst v každém menstruačním cyklu, anovulací a hyperplázií vaječníků. Zvýšené hladiny testosteronu způsobují virilismus.

Klinické formy virilního syndromu

Virilismus je systematizován podle původu:

  • Ústavní a dědičné. Není to patologie, pozorovaná u žen - jižních nebo u žen s vysokou citlivostí vlasových folikulů na androgeny.
  • Nadledvinka. Je to způsobeno hyperplazií kůry nadledvin nebo novotvarů v endokrinních žlázách.
  • Ovarian. Vyvíjí se při nádorech vaječníků produkujících androgen.
  • Hypofýza. Je způsobena nádory hypofýzy (Itsenko-Cushingova nemoc) nebo poruchou syntézy hormonu produkovaného přední hypofýzou (růstový hormon) - akromegalie.

Itsenko-Cushingova nemoc je na rozdíl od stejnojmenného syndromu způsobena nádorem hypofýzy. U Itsenko-Cushingova syndromu existuje nádor nebo hyperplazie kůry nadledvin. Příznaky těchto stavů jsou podobné, ale léčba je jiná..

Virilův syndrom se také dělí na vrozený (adrenogenitální syndrom) a získané formy (všechny ostatní typy virilismu). V praktické gynekologii a endokrinologii se rozlišují 2 formy virilismu: geneze nadledvin a vaječníků.

Příznaky virilismu u žen

Příznaky virilního syndromu jsou určeny věkem pacienta, u kterého došlo k hormonálním poruchám. Závažnost projevů je dána úrovní nárůstu mužských pohlavních hormonů. U novorozených dívek vede hyperandrogenismus ke vzniku známek falešného hermafroditismu: vnější genitálie se podobají muži (hypertrofická klitoris, podobná penisu, otevření krátké pochvy do močové trubice, zvětšené stydké pysky, podobné šourku).

Postup patologie v prepubertálním období vede k předčasné pubertě. Dívka má zdrsnění hlasu, podsaditou postavu (krátké končetiny, široká ramenní opasek). Mastné vlasy a pokožka jsou zesíleny, objevuje se akné s hirsutismem. V ochlupení, v podpaží a na končetinách dochází k růstu vlasů. Menstruace začínají pozdě a vyznačují se nepravidelností a vzácností až do rozvoje amenorey.

U pacientů v reprodukčním věku se masculinizace rozvíjí postupně a nejsou zaznamenány všechny její příznaky. Nejprve se změní stav pokožky, zdrsní se, zhoustne, získá zvýšený obsah tuku a zvětšené póry, na obličeji a zádech se jako vyrážka vytvoří vyrážky. Zhuštění hlasivek způsobuje zdrsnění hlasu. Jediným projevem virilismu je někdy hirsutismus.

Ženy také libido oslabují, což narušuje rodinné vztahy a zvyšuje stres. Menstruace ztrácí pravidelnost, doba trvání a objem krvácení se snižuje a cyklus se prodlužuje s následným výskytem amenorey. Hyperandrogenismus způsobuje neplodnost endokrinní geneze.

U virového syndromu se distribuce tělesného tuku pod kůží mění, většina z nich se hromadí v horní polovině těla, což způsobuje výskyt neúměrně tenkých končetin. Patologie je také často doprovázena poruchami metabolismu uhlohydrátů a tuků a je kombinována s diabetem.

Komplikace

Důsledkem kortikální vrstvy nadledvin je porucha metabolismu vápníku, která způsobuje osteoporózu. V tomto stavu dochází k bolesti v kostech končetin, jsou možné patologické zlomeniny a jejich dlouhé zotavení. Virilův syndrom také způsobuje vznik sekundární imunodeficience, která se projevuje chronickou kandidální kolpitidou, a u pacientů s obezitou infekce kožních záhybů pod mléčnými žlázami. Porucha metabolismu uhlohydrátů a tuků a nerovnováha elektrolytů vyvolává výskyt patologie kardiovaskulárního systému (arteriální hypertenze, hypertrofie levé komory). Virový syndrom, který se projevuje v dětství a kojeneckém věku, může mít za následek smrt dítěte v důsledku závažných poruch elektrolytů.

Diagnostika

Virový syndrom může být podezřelý shromážděním pacientovy anamnézy a stížností: poruchy v menstruačním cyklu, neschopnost otěhotnět, hirsutismus. Při gynekologickém vyšetření byla zjištěna hyperpigmentace vulvy, nadměrné ochlupení ochlupení, hypertrofovaná klitoris. Palpace dělohy odhaluje její hypoplasii. Rovněž s pokračující existencí patologie je zaznamenán pokles objemu mléčných žláz. Gynekolog předepisuje endokrinologickou konzultaci k objasnění diagnózy a neuropatologa, pokud je podezření na nádor hypofýzy. K určení důvodu, který zahájil virilismus a určení dalších terapeutických taktik, jsou předepsány další výzkumné metody:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů. Zjistí se snížení velikosti dělohy a M-echo (tloušťka endometria). Na povrchu vaječníků je vizualizováno více folikulů za absence dominantních a ovulačních jevů.
  • Hormonální úroveň. V krvi se stanoví hladina 17-ketosteroidů a jejich koncentrace v moči. Hyperplasie kůry nadledvin je charakterizována snížením kortizolu a zvýšením testosteronu. U skleropolycystických vaječníků je zaznamenán pokles FSH a zvýšení LH. Pro diferenciální diagnostiku skleropolycystických vaječníků s adrenogenitálním syndromem se provede test ACTH.
  • MRI a CT sken hypofýzy. Umožňuje identifikaci hypofýzy do průměru 3 mm, kontrast se používá ke zvýšení účinnosti diagnostické metody.
  • Denzitometrie. U pacientů s virilismem se hustota minerálů v kostech snižuje, což potvrzuje osteoporózu. U dětí kostní věk přesahuje věk pasu (nejprve je zaznamenán zrychlený růst kostí, po předčasném uzavření růstových zón).

Léčba patologie by měla být zahájena co nejdříve, což pomůže vyhnout se vážným komplikacím nadbytku androgenů. V gynekologické nemocnici jsou pacienti s nádory vaječníků nebo scleropolicystózou vaječníků hospitalizováni za účelem resekce pohlavních gonád nebo odstranění novotvaru. Léčba léky je předepsána na klinice (gynekolog a endokrinolog) a provádí se ambulantně pod jejich dohledem..

Konzervativní léčba

Předepisování léků se provádí individuálně v závislosti na příčině patologie. Cílem léčby u dětí je potlačení předčasné puberty a nastolení normálního vývoje dítěte. U žen se terapie zaměřuje na obnovení plodné funkce. Používají se tyto skupiny drog:

  • Kortikosteroidy. Jejich účel je odůvodněn při identifikaci adrenogenitálního syndromu (kompenzují poruchy ve výrobě vlastních hormonů, snižují syntézu ACTH, což normalizuje koncentraci androgenů). Při zjištění poruch elektrolytů je léčba doplněna mineralokortikoidy (fludrokortizon - analog aldosteronu, deoxykorton).
  • Antiestrogeny. U pacientů se skleropolycystickým onemocněním vaječníků a plánujících těhotenství je ukázáno, že užívají léky stimulující ovulaci (klomifen citrát). Antiestrogeny se předepisují společně s chorionickým gonadotropinem, který stimuluje zrání hlavního folikulu a ovulaci. Stimulace ovulace se provádí po krátkém (3 měsíčním) cyklu léčby COC (obnovení menstruačního cyklu).
  • Biguanides. Jejich příjem je indikován u pacientů s virilovým syndromem a diabetes mellitus, jejichž vývoj je způsoben patologií. Biguanidy snižují rezistenci tkáňového inzulínu, normalizují metabolismus uhlohydrátů. Průběh léčby je 3 až 6 měsíců, lze terapii kombinovat se současnou stimulací ovulace.

Chirurgická operace

Chirurgie se provádí pro maskulinizaci nádorů vaječníků a nadledvin. Odstranění hypofyzárního adenomu se provádí na neurochirurgickém oddělení.

V některých případech je po operaci předepsán průběh radiační terapie..

V případě skleropolicystických vaječníků laparoskopickou metodou se provádí jejich klínovitá resekce nebo ovariální kauterizace laserem nebo elektrokoagulátorem.

Prevence a prognóza

Prognóza adrenogenitálního syndromu zjištěná u novorozenců je pochybná kvůli závažným poruchám elektrolytů. Získaná forma virového syndromu a včasná léčba eliminuje hormonální nerovnováhu, normalizuje hladinu mužských pohlavních hormonů, což poskytuje příznivou prognózu života a plodné funkce. Prevence zahrnuje včasné odhalení adrenogenitálního syndromu (jmenování krevního testu 3 dny po narození za účelem identifikace genetických abnormalit). Ženy v reprodukčním věku musí vést zdravý životní styl, opustit náhodné sexuální vztahy, což minimalizuje riziko infekce pohlavně přenosnými infekcemi, které způsobují adnexitidu a oforhoritidu a zvyšují pravděpodobnost skleropolicystózy..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodnice-gynekologka

146 zobrazení celkem, 2 zobrazení dnes

Jaké je nebezpečí virového syndromu (výskyt mužských rysů) pro zdraví žen?

Virilizace u žen je stav, kdy je v těle nadměrná produkce androgenů.

Virilismus je charakterizován výskytem některých mužských symptomů v ženském těle..

Virilizace se může objevit u novorozených dívek a může se objevit později.

Ve vážných případech lze pozorovat patologie struktury vnějších pohlavních orgánů a neplodnost..

Co je virilizace?

Virový syndrom se vyskytuje v důsledku nadhodnocené míry mužských hormonů v těle. Rozsah, v jakém je vyjádřen, závisí na jejich úrovni..

U dívek pre-adolescence jsou androgeny v těle produkovány nadledvinami, ale když začíná aktivní puberta, vaječníky se připojují k nadledvinám z hlediska produkce androgenů.

Virilismus může být také důsledkem užívání léků, které aktivují produkci androgenů nebo obohacují tělem o ně.

Když žena projeví takový stav, musí kontaktovat lékařské specialisty, aby zjistila kořenovou příčinu a vyřešila problém s hormonálním poměrem v těle.

Virilismus, na rozdíl od všeobecného přesvědčení, není dědičnou patologií, u které je zaručeno, že bude přenášen z matky na dceru.

Mužskost (sekundární mužské sexuální charakteristiky) není genetická vada, její vývoj ovlivňuje několik dalších faktorů, které mají průměrný vztah k dědičnosti..

Pro referenci! Virilismus je patologická změna v procesu produkce hormonů v ženském těle.

S touto odchylkou od normy je produkce mužské skupiny hormonů nadhodnocena na úkor estrogenů a na jejich úkor.

Produkce androgenů v ženském těle je obvykle extrémně omezená. Virový syndrom však situaci zvrátí, produkce estrogenu je inhibována.

Nelze říci, že tento syndrom je vyvolán z mnoha důvodů.

Jediným důvodem, proč se projevuje virilismus, je nevyváženost hormonů ženského těla.

Je však možné uvést důvody, které by potenciálně mohly vést k podobnému zkreslení v syntéze hormonů a výskytu ženských fyziologických rysů u žen:

  1. Virilizující nádory vaječníků, benigní a maligní.
  2. Dobré a maligní virilizující nádory nadledvin.
  3. Sklerocystický vaječník.
  4. Tumorová tvorba virilizačního typu mimo nadledvinky a vaječníky.
  5. Vrozené porušení kůry nadledvin virilizující formy.

Kromě těchto faktorů se může objevit maskulinizace u žen v důsledku skutečnosti, že v období těhotenství měla matka virilizující nádory vaječníků, nadledvinek nebo za nimi a dívka získala placenty některé mužské rysy.

Podobný syndrom může také nastat v důsledku adopce matkou během těhotenství androgenů.

U zralých žen může k takovému porušení poměru hormonů dojít z důvodu potřeby léčby sexuálními steroidy.

Léky jako Testosteron Propinate, Methyltestosterone a jejich analogy mohou být nezbytné k vyřešení následujících problémů zdraví žen:

  1. Pro úlevu od menopauzy a některého dysfunkčního děložního krvácení.
  2. Během léčby děložních myomů.
  3. K léčbě anémie.

Někteří sportovci také užívají androgenní léky ke zlepšení svých vlastních výsledků, což vede k výskytu sekundárních mužských pohlavních charakteristik.

Použití těchto léků ke zlepšení atletického výkonu je možné, ale je nutná odborná konzultace, která může stanovit nejoptimálnější dávkování, které nepovede k maskulinizaci.

Syndrom u dětí

U kojenců se intrauterinní hyperandrogenismus projevuje ve formě pseudohermafroditismu.

Toto je vyjádřeno skutečností, že vnější genitálie jsou strukturou podobné mužským:

  1. Klitoris u těchto dětí se mění a připomíná penis.
  2. Stydké pysky jsou nadměrné a vypadají jako šourek.
  3. Vchod do pochvy se zúžil a umístěn příliš blízko u močové trubice.

V některých případech je virilizace tak výrazná, že je obtížné určit pohlaví dítěte bez genetického vyšetření..

Důležité! K určení pohlaví dítěte, kdy je nemožné vizuálně rozlišit mezi vnějšími genitáliemi, dochází kvůli skutečnosti, že chlapci mají XY chromozomy a dívky mají XX..

Pokud není s takovým dítětem zacházeno, dochází k jeho zrání následovně:

Ve věku 2-5 let se na pubis objevuje chlupatost.Ve věku 8 let se na obličeji objevuje růst vlasů..Kůže je pigmentovaná..Existuje velké množství akné vyrážky.Hlasový tón hlasu je nízký.

Pokud jde o strukturu těla, kostra se vyvíjí takto:

  • pánev je zúžená;
  • ramenní opasek je široký;
  • nadměrná závažnost nadočních oblouků;
  • je možný vzhled zvětšeného Adamova jablka;
  • nadměrná noha a dlaně.

Během dospívání u těchto dětí se u mužského typu vyvíjí nejen kostra, ale také svalová struktura těla.

Dospělý syndrom

Když se hyperandrogenismus cítí v dospělosti, pak změny neovlivní vnitřní a vnější genitální orgány - vypadají podle fyziologické normy, protože se vytvářejí před nástupem nemoci.

Jediná věc, která může nastat drobné změny klitorisu. Postava také zůstává téměř nezměněna, protože kosti kostry jsou již plně formovány.

Hlavní příznaky virilizace v dospělosti jsou takové tělesné reakce:

  1. Erupce akné a nadměrná intenzita tvorby mazu.
  2. Nadměrný růst vlasů na těle a obličeji, doprovázený plešatou pokožkou hlavy.
  3. Poruchy ovulačního cyklu, jeho absence a neplodnost. V případě těhotenství - spontánní potrat.
  4. Atrofické procesy mléčných žláz a jejich patologie.

Přesto je docela obtížné diagnostikovat virový syndrom.

Vyžaduje se řada studií, které vylučují pravděpodobnost jiných patologií..

Diagnóza

Je-li virilizace vrozená, lze ji podezření na základě mužských genitálií modifikovaných vnějších genitálií.

S progresí syndromu v dospělosti je diagnostikována na základě následujících fyziologických bodů, obvykle charakteristických pro ženské tělo:

  • menstruační stabilita;
  • intenzita plešatosti;
  • obličejové a tělové vlasy.

Virilizaci mohou určit lékaři z následujících profilů:

Během diagnózy je pacient podroben takové řadě studií:

  1. Androgenní krevní test.
  2. Odběr krve k detekci koncentrací estrogenu.
  3. Stanovení množství gonadotropních hormonů produkovaných hypofýzou.
  4. Ultrazvuk nadledvin (k vyloučení virilizujících nádorových procesů).
  5. Ultrazvuk pánevních orgánů (aby se vyloučily virilizující nádory vaječníků).
  6. Hypofýza tomografie.

Bez tohoto seznamu studií není možné potvrdit pravdivost diagnózy..

Vizuální kontrola nemůže zaručit úplnou spolehlivost, protože příznaky virilismu jsou podobné mnoha dalším patologiím..

Léčba syndromu

Léčba sekundárních mužských pohlavních charakteristik je dlouhý proces.

První výsledky terapie nedávají okamžitě, v závislosti na závažnosti patologie, mohou se objevit i po několika měsících.

Patologii lze řešit třemi způsoby:

  • léková terapie;
  • chirurgický zásah;
  • kosmetologické metody.

Druhá metoda má omezit výlučně vnější projevy a nemůže vést k udržitelnému výsledku, protože není vyloučena příčina vzhledu, která spočívá v hormonálních poruchách..

Drogová terapie

Drogová terapie je založena na použití řady hormonálních léků. Z větší části se pacientovi doporučuje užívat následující léky:

  1. Estrogeny. Přípravky tohoto typu jsou představovány perorálními antikoncepčními prostředky, které ve svém složení obsahují norgestimát, progestiny a desogestrel..
  2. Antiandrogeny. Tento typ léčiva obsahuje ve svém složení spironolakton, který potlačuje androgenní receptory.
  3. Antagonisté GnRH (hormon uvolňující gonadotropin). Tato léčiva inhibují produkci gonadotropních hormonů, což vede ke snížení syntézy estrogenů a androgenů.
  4. Přípravky progesteronu. Používá se většinou cyproteronacetát, který se vyznačuje mírným antiandrogenním účinkem.

Pokud je maskulinizace způsobena vrozenou dysfunkcí kůry nadledvin, je pacient po celý život obviněn z podávání syntetických glukokortikosteroidů.

Léčba drogy se používá jako hlavní, pokud neexistují nádorové formace virilizujícího typu.

V případě virilizace způsobené tvorbou androgenů nádory, konzervativní léčba léky působí jako pomocné opatření.

Hlavní léčba je chirurgie a odstranění virilizujícího nádoru.

Chirurgická operace

Chirurgické manipulace jsou používány ve výjimečných případech - když virilismus je nádorové povahy.

V tomto případě dochází k odstranění novotvaru, který může být benigní a maligní..

Úplné odstranění novotvaru, což pomáhá zvýšit sekreci androgenů - nezbytné opatření.

Takové nádorové formace jsou náchylné k malignitě a zvyšují riziko onkologických onemocnění v jiných lokalitách.

Po operaci se všechny projevy virilismu postupně vyhladí a úplně zmizí, čímž se hormonální poměr vrátí do normálního stavu..

Proces maskulinizace však není vždy možné úplně obrátit - hodně záleží na včasnosti léčby.

Hodnocení autorů Autor článku Olga Rogozhkina V roce 2009 promoval na psychologickém oddělení Mezinárodního slovanského institutu v roce 2003 - Nižnij Novgorod Medical College, pracoval jako lékárník a praktikoval endokrinologa. Písemné články 585

Virilní syndrom je jedním z typů hyperandrogenismu. Vzhled mužských pohlavních charakteristik u dívek a žen je důsledkem hormonální nerovnováhy. Negativní jev se vyvíjí nejen v pubertálním a reprodukčním věku, ale také u novorozenců.

Nedostatek včasné terapie způsobuje mnoho problémů s vytvářením sekundárních sexuálních charakteristik, tvorbou menstruačního cyklu a snižuje úroveň plodnosti. Projevy hyperandrogenismu negativně ovlivňují vzhled. Příčiny, příznaky a léčba viril syndromu jsou popsány v článku..

obecná informace

Přebytek androgenů u žen narušuje mnoho procesů v těle, negativně ovlivňuje stav kůže, vlasovou linii a fungování reprodukčního systému. Virilizace nastává s prudkým zvýšením koncentrace testosteronu a dalších androgenů. Vyhlazení vzhledu ženy, změny ve struktuře a velikosti orgánů reprodukčního systému v kombinaci s hirsutismem, akné vyvolává mnoho problémů.

V jakých obdobích se u žen vyvíjí virilizace? Hyperandrogenismus se vytváří během vývoje plodu, s nástupem puberty, ve věku 2030 a u zralých žen. I během menopauzy se u pacientů vyskytuje hyperandrogenismus v důsledku hormonálních poruch.

Důvody rozvoje

Faktory, které zvyšují riziko vzniku virilního syndromu:

  • porušení periferního metabolismu mužských pohlavních hormonů,
  • během těhotenství se u ženy vyvíjí androgen-produkující novotvar,
  • použití anabolických steroidů. Touha budovat svaly, zbavit se nadbytku (podle názoru ženy) tělesného tuku v kombinaci s intenzivním silovým tréninkem dramaticky zvyšuje hladinu testosteronu a dalších androgenů, virilizace těla se aktivně vyvíjí,
  • patologické procesy, které zvyšují celkový a volný testosteron,
  • těhotná žena bere drogy obsahující androgeny,
  • nadměrná produkce dihydrotestosteronu a dehydroepiandrosteronu,
  • porušení procesu vazby mužských hormonů na plazmatické proteiny.

Porušení sekrece a výměny androgenů je důsledkem různých patologií. Charakteristickým rysem průběhu nemocí je produkce testosteronu v nádorovém procesu.

Dozvíte se o příčinách cystadenomu pravého vaječníku ao způsobech léčby.

Příznaky časné menopauzy u žen a způsoby léčby hormonální nerovnováhy najdete zde.

Virilizace se vyvíjí na pozadí patologií:

  • sklerocystický vaječník,
  • nádorový proces mimo nadledvinky a vaječníky,
  • virilizující forma vrozené adrenální dysfunkce,
  • benigní nebo maligní nádor ve vaječnících / nadledvinách.

Virilizace je často kombinována s patologiemi endokrinního systému. Dalším důvodem vzniku mužských příznaků je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících androgeny.

Symptomatologie

Hlavní příznaky virilního syndromu:

  • kosterní sval je tvořen podle mužského typu,
  • klitoris se zvyšuje,
  • labia minora znatelně klesá nebo atrofie,
  • na obličeji, hrudi, zádech se objevuje mnoho vředů,
  • vytváří se urogenitální sínus,
  • prudký nárůst libida,
  • hlas se ztiší a zdrsní,
  • na obličeji a těle se vlasová linie aktivně rozrůstá.

Na poznámku! S primárním vývojem hyperandrogenismu u dospělých žen se vnitřní genitálie a genitálie formují správně, dříve se neprojevovaly negativní příznaky. Po komplexní terapii se obnoví reprodukční zdraví, zmizí vnější známky virilizace. V pokročilých případech je obtížné normalizovat hormonální rovnováhu, některé příznaky hyperandrogenismu se mohou stát nevratnými. Z tohoto důvodu musíte včas konzultovat gynekologa, ujistěte se, že je vyšetřena endokrinní patologie, abyste se vyhnuli nebezpečným následkům.

Virový syndrom v dětství

Intrauterinní hyperandrogenismus je nebezpečný jev, který vyvolává rozvoj pseudohermafroditismu. Příčinou je dysfunkce kůry nadledvin. V závažných případech je pro lékaře obtížné určit pohlaví novorozence. K objasnění je předepsáno genetické vyšetření: kombinací chromozomů YX je muž, XX žena.

S vrozeným typem hyperandrogenismu u ženského plodu se vnější genitálie tvoří podle mužského typu: klitoris je hypertrofovaný, vstup do vagíny je menší než přípustná velikost, je blízko k otevření močové trubice, zvětšená stydka vypadá jako šourek

Je důležité zahájit včasnou hormonální léčbu, abychom se v budoucnu vyhnuli závažným komplikacím a reprodukčním dysfunkcím. Pokud nedojde k nápravě, dívčí pohlavní orgány, jak stárnou, budou připomínat muže. Po 2 letech se objevují další vnější známky hyperandrogenismu: ochlupení ochlupení je patrné, ve věku 89 let se vlasová linie na tváři aktivně rozrůstá. Později se vyvinou další známky virilizace: nízké zabarvení hlasu, akné, hyperpigmentace epidermis. V dospívání se projevují další projevy virilního syndromu: pánev je úzká, superciliární oblouky jsou masivní, ramena jsou široká, svaly dobře vyvinuté, vytrvalost.

Jaké je nebezpečí virilizace pro ženy

Hyperandrogenismus negativně ovlivňuje nejen vzhled, ale také reprodukční funkci. Při absenci kompetentní a komplexní léčby čelí žena mnoha problémům: sociální adaptace klesá, nalezení sexuálního partnera je obtížné, potíže s úrovní plodnosti.

Porušení na pozadí virilního syndromu:

  • anovulace,
  • neplodnost,
  • skromná a vzácná menstruace,
  • potrat,
  • progrese hirsutismu,
  • rozvoj alopecie,
  • zvýšená mastná pleť,
  • zvýšení akné,
  • zmenšení prsou nebo atrofie,
  • psychologické problémy.

Jak léčit fibrocystickou cystickou mastopatii mléčných žláz? Podívejte se na výběr účinných možností léčby..

Z tohoto článku se dozvíte o příznacích hypofyzárního nádoru u žen ao metodách vyloučení vzdělávání..

Přejděte na https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kolloidnyj-zob.html a přečtěte si, co je koloidní strum štítné žlázy a jak se toho zbavit.

Známky viril syndromu jsou výrazné, je obtížné zaměnit projevy hyperandrogenismu se symptomy jiných nemocí. Akné v kombinaci s hirsutismem, zdrsněním hlasu, změnou vzhledu podle mužského typu, porušením velikosti vnějších pohlavních orgánů, příležitostí ke konzultaci s endokrinologem a gynekologem.

Pacient je testován na obecný a volný testosteron. Je důležité objasnit hladinu DEAS-sulfátu a dihydrotestosteronu, estrogenů a hypofyzárních hormonů. Je nezbytné mít MRI a ultrazvuk nadledvinek, vaječníky, které objasňují povahu nádorového procesu. Je důležité vyšetřit hypofýzu pomocí počítačového tomografu. Pokud je podezření na maligní nádor, provede se biopsie buněk z postižené oblasti..

Pokyny pro terapii

Pokud je v endokrinních žlázách detekován nádorový proces, je předepsána operace. Vyříznutí nádoru je povinným krokem: i benigní nádor může v průběhu času degenerovat na rakovinu. Zatímco novotvar produkuje další část androgenů, je nemožné obnovit hormonální pozadí, stabilizovat hladinu pohlavních hormonů.

Ovariální sklerocystóza je důvodem předepisování hormonální léčby za použití progestogenů a sloučenin obsahujících estrogen k normalizaci cyklu. V těžkých případech chirurgie.

S vrozenou dysfunkcí nadledvinek endokrinolog předepisuje hormonální terapii. Po určitou dobu žena dostává glukokortikoidy. Lékař volí dávkování léků, aby stabilizoval funkce nadledvin, eliminoval příznaky hyperandrogenismu přísně individuálně.

Vývoj viril syndromu u dívek a žen vyžaduje včasnou pozornost problému. Nedostatek terapie negativně ovlivňuje reprodukční funkce a vzhled. Přítomnost hormon-produkujícího nádoru je nebezpečný jev, je možné zhoubnost buněk. U intrauterinního hyperandrogenismu je nutné komplexní vyšetření těhotné ženy. Při včasném zahájení hormonální terapie, operace (na pozadí přítomnosti nádoru nebo vážného poškození vaječníků) je prognóza virilního syndromu příznivá. V pokročilých případech je žena ohrožena neplodností, existuje mnoho problémů se sociální adaptací.