Injekční technika a podávání inzulínu

Začátek praktického užívání inzulínu před téměř 85 lety zůstává jednou z mála událostí, jejichž význam není moderní medicínou zpochybněn. Od té doby mnoho milionů pacientů potřebuje inzulín

Začátek praktického užívání inzulínu před téměř 85 lety zůstává jednou z mála událostí, jejichž význam není moderní medicínou zpochybněn. Od té doby bylo mnoho milionů pacientů s nedostatkem inzulínu na celém světě zachráněno před smrtí diabetickým kómatem. Celoživotní substituční léčba inzulinem se stala hlavním stavem pro přežití pacientů s diabetem 1. typu, hraje také velkou roli v léčbě určité části pacientů s diabetem 2. typu. V prvních letech bylo s přípravou léku spojeno několik problémů, technika jeho podávání, změny dávky, ale postupně byly všechny tyto problémy vyřešeny. Nyní, pro každého pacienta s diabetem s požadavkem na inzulín, namísto věty „Jsme nuceni injikovat inzulín,“ bychom měli říci: „Máme příležitost injikovat inzulín. V posledních letech stále roste zájem o možnosti zlepšení inzulínové terapie, tj. Blížící se fyziologické podmínky. Určitou roli zde hraje nejen postoj ke snižování omezení životního stylu a zlepšování kvality života, ale také uznávání potřeby zásadních změn zaměřených na zlepšení metabolické kontroly. J.J. R. Macleod (jehož asistenti Frederick Bunting a Charles Best objevili inzulin v roce 1921) napsal ve své knize Insulin a jeho použití při léčbě diabetu: „Aby pacient mohl věřit svému vlastnímu životu, musíte zvládnout stanovení dávky a podávání inzulínu. »Tato věta platí dodnes, protože v dohledné budoucnosti se nepředpokládá žádná substituce subkutánního inzulínu..

V tomto ohledu je velmi důležité správně používat inzulín a moderní způsoby jeho podávání, které zahrnují stříkačky, pera stříkaček, přenosné inzulínové pumpy.

Inzulinové skladování

Stejně jako u každého léku je doba skladování inzulínu omezená. Na každé lahvi musí být uvedeno datum exspirace léku. Dodávka inzulínu musí být skladována v lednici při teplotě +2 ° C ± 8 ° С (v žádném případě by neměla být zmrazena). Inzulinové lahvičky nebo pera, které se používají pro denní injekce, mohou být skladovány při pokojové teplotě po dobu 1 měsíce. Inzulin nelze také přehřát (například je zakázáno nechávat ho na slunci nebo v létě v uzavřeném autě). Po injekci musí být inzulínová láhev odstraněna v papírovém balení, protože aktivita inzulínu se vlivem světla snižuje (injekční pero se uzavře víčkem). Při přepravě inzulínu (během prázdnin, služebních cest atd.) Se nedoporučuje ukládat jej do zavazadel, protože se může ztratit, zlomit, zamrznout nebo přehřát..

Inzulinové stříkačky

Skleněné injekční stříkačky jsou nepohodlné (vyžadují sterilizaci) a nemohou poskytnout dostatečně přesnou dávku inzulínu, takže se dnes prakticky nepoužívají. Při použití plastových stříkaček se doporučují stříkačky se zabudovanou jehlou, což vylučuje tzv. „Mrtvý prostor“, ve kterém určité množství roztoku zůstává v injekční stříkačce s odnímatelnou jehlou po injekci. S každým zavedením se tak ztratí určité množství léčiva, což vzhledem k rozsahu výskytu diabetu vede k velkým ekonomickým ztrátám. Plastové stříkačky mohou být použity opakovaně, za předpokladu, že se s nimi zachází správně, při dodržení hygienických pravidel. Je vhodné, aby divizní cena inzulínové stříkačky nebyla větší než 1 jednotka a pro děti - 0,5 jednotky.

Koncentrace inzulínu

Plastové injekční stříkačky jsou k dispozici pro inzulin v koncentraci 40 PIECES / ml a 100 PIECES / ml, takže když obdržíte nebo zakoupíte novou dávku injekčních stříkaček, měli byste věnovat pozornost jejich měřítku. Pacienti cestující do zahraničí by měli být také upozorněni, že ve většině zemí se používá pouze inzulín s koncentrací 100 IU / ml a vhodné stříkačky. V Rusku se v současné době nachází inzulín v obou koncentracích, přestože přední světoví výrobci inzulínu ho dodávají v koncentraci 100 PIECES v 1 ml.

Inzulínová sada inzulínu

Při shromažďování inzulínu pomocí stříkačky je sled akcí následující:

  • připravte lahvičku s inzulínem a stříkačku;
  • pokud je to nutné, vstříkněte prodlouženě působící inzulín, dobře promíchejte (lahvičku převalte mezi dlaněmi, dokud se roztok nestane rovnoměrně zakalený);
  • nasávat tolik vzduchu do injekční stříkačky, kolik jednotek inzulínu bude třeba shromáždit později;
  • zavést vzduch do láhve;
  • Nejprve do stříkačky natáhněte trochu více inzulínu, než potřebujete. To se provádí tak, aby bylo snazší odstranit vzduchové bubliny zachycené ve stříkačce. Chcete-li to provést, lehce poklepejte na tělo stříkačky a uvolněte přebytečný inzulín vzduchem zpět do lahvičky..
Míchání inzulínu v jedné stříkačce

Schopnost míchat krátkodobě a dlouhodobě působící inzulíny v jedné stříkačce závisí na typu dlouhodobého inzulínu. Můžete smíchat pouze ty inzulíny, ve kterých se používá protein (NPH-inzuliny). Nemůžete kombinovat analogy lidského inzulínu, které se objevily v posledních letech. Uskutečnitelnost směšování inzulínu je vysvětlena možností snížení počtu injekcí. Pořadí akcí při psaní do jedné stříkačky dvou inzulínů je následující:

  • přivádějte vzduch do lahvičky inzulinu s prodlouženým účinkem;
  • přiveďte vzduch do lahvičky krátkodobě působícího inzulínu;
  • nejprve sebere krátkodobě působící inzulín (transparentní), jak je popsáno výše;
  • potom zadejte inzulín s prodlouženým účinkem (zakalený). To by mělo být provedeno opatrně, aby se část již sebraného „krátkého“ inzulínu nedostala do lahvičky s lékem s prodlouženým uvolňováním..
Inzulínová injekční technika
Obrázek 1. Podávání inzulínu s jehlami různých délek

Rychlost absorpce inzulínu závisí na tom, kde je jehla vložena. Inzulinové injekce by se měly vždy podávat v podkožním tuku, ale ne intrakutánně a ne intramuskulárně (obr. 1). Ukázalo se, že tloušťka podkožní tkáně u lidí s normální hmotností, zejména u dětí, je často menší než délka standardní inzulinové jehly (12–13 mm). Jak ukazují zkušenosti, velmi často pacienti netvoří záhyb a injekci podají v pravém úhlu, což vede k vniknutí inzulínu do svalu. To bylo potvrzeno speciálními studiemi za použití ultrazvukového vybavení a počítačové tomografie. Periodický inzulín vstupující do svalové vrstvy může vést k nepředvídatelným výkyvům hladiny glykémie. Aby se předešlo pravděpodobnosti intramuskulární injekce, měly by být použity krátké inzulínové jehly dlouhé 8 mm (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Tyto jehly jsou navíc nejtenčí. Je-li průměr standardních jehel 0,4; 0,36 nebo 0,33 mm, průměr zkrácené jehly je pouze 0,3 nebo 0,25 mm. To platí zejména pro děti, protože taková jehla prakticky nezpůsobuje bolest. Nedávno byly navrženy kratší (5-6 mm) jehly, které se častěji používají u dětí, ale další snížení délky zvyšuje pravděpodobnost intradermálního kontaktu.

K injekci inzulínu potřebujete následující:

Obrázek 2. Tvorba skinfoldu pro injekci inzulínu
  • uvolněte kůži na kůži, kde bude injikován inzulín. Místo aplikace injekce není potřeba;
  • palcem a ukazovákem, aby se pokožka dostala do záhybu (obr. 2). Děje se to také proto, aby se snížila šance dostat se do svalu. Při použití nejkratších jehel to není nutné;
  • vložte jehlu do základny kožního záhybu kolmo k povrchu nebo pod úhlem 45 °;
  • aniž byste uvolnili záhyb (!), zatlačte píst stříkačky úplně;
  • počkejte několik sekund po injekci inzulínu a poté jehlu vyjměte.
Injekční oblasti inzulínu

Pro injekce inzulínu se používá několik oblastí: přední povrch břicha, přední povrch stehen, vnější povrch ramen, hýždí (obr. 3). Nedoporučuje se injikovat do ramene, protože není možné vytvořit záhyb, což znamená, že se zvyšuje riziko intramuskulárního podání inzulinu. Měli byste vědět, že inzulín z různých oblastí těla je absorbován různými rychlostmi (například nejrychleji z břicha). Proto se před jídlem doporučuje do této oblasti podávat krátkodobě působící inzulín. Injekce přípravků s prodlouženým inzulinem lze provádět do stehen nebo hýždí. Místo vpichu musí být nové každý den, jinak může hladina cukru v krvi kolísat..

Obrázek 3. Oblasti injekce inzulínu

Mělo by být také zajištěno, že se změny neobjeví v místě vpichu - lipodystrofie, které narušují absorpci inzulínu (viz níže). K tomu je nutné střídat místa vpichu a odchýlit se od místa předchozí injekce nejméně o 2 cm.

Stříkací pera

V posledních letech se spolu s plastovými injekčními stříkačkami na inzulín stávají běžnější poloautomatické dávkovače inzulínu, tzv. Injekční pera. Jejich zařízení se podobá inkoustovému peru, ve kterém místo zásobníku s inkoustem je kazeta s inzulinem a místo pera - jednorázová inzulínová jehla. Taková „pera“ nyní vyrábí téměř všichni zahraniční výrobci inzulínu (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), jakož i výrobci zdravotnického vybavení (Becton Dickinson). Zpočátku byly vyvinuty pro pacienty se zrakovým postižením, kteří nemohli nezávisle injektovat inzulín do stříkačky. V budoucnu je začali používat všichni pacienti s diabetes mellitus, protože mohou zlepšit kvalitu života pacienta: není třeba nosit lahvičku s inzulínem a brát ji injekční stříkačkou. To je zvláště významné v moderních režimech intenzívní inzulínové terapie, kdy pacient musí během dne provádět více injekcí (obr. 4)..

Obrázek 4. Intenzifikovaný režim léčby inzulínem s více injekcemi

Ovládání injekční techniky pomocí injekčního pera je však poněkud obtížnější, takže pacienti by si měli pečlivě prostudovat návod k použití a přísně dodržovat všechny směry. Jednou z nevýhod injekčních per je také to, že když malé množství inzulínu zůstává v zásobní vložce (menší než dávka potřebná pacientem), mnoho pacientů jednoduše odstraní takovou zásobní vložku a spolu s ní inzulín. Kromě toho, pokud pacient podává krátký a prodloužený inzulín v individuálně zvoleném poměru (například při intenzifikované inzulínové terapii), je mu zbaven možnosti smíchat a podávat je společně (jako ve stříkačce): musíte je podávat samostatně se dvěma „pery“, čímž se zvyšuje počet injekcí. Stejně jako v případě injekčních stříkaček s inzulínem je důležitým požadavkem pro injekční stříkačky schopnost dávkování v násobcích 1 jednotky a pro malé děti - v násobcích 0,5 jednotky. Před injekčním podáním dlouhodobého inzulínu musíte provést 10 až 12 otáček pera o 180 °, aby kulička v zásobní vložce rovnoměrně promíchávala inzulín. Požadovaná dávka v okně případu se nastavuje pomocí oznamovacího kroužku. Vložením jehly pod kůži, jak je popsáno výše, stiskněte tlačítko úplně. Po 7–10 s (!) Vyjměte jehlu.

Úplně první injekční pero bylo Novopen, vytvořené v roce 1985. Požadovaná dávka byla podána diskrétně, protože při každém stisknutí tlačítka bylo možné zadat pouze 1 nebo 2 jednotky.

Příští generace pera injekční stříkačky vám umožnila zadat celou dávku najednou a předem ji určila. V současné době Rusko používá injekční pera, do kterých je vložena náplň 3 ml (300 jednotek inzulínu). Patří mezi ně Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 je určen k podávání inzulínu Novo Nordisk. Pero stříkačky má pouzdro vyrobené z plastu a kovu. Umožňuje vám současně zadat až 70 jednotek inzulínu, zatímco úvodní krok je 1 jednotka. Kromě klasické verze stříbrné barvy se vyrábějí i vícebarevné injekční pera (aby nedošlo k záměně různých inzulínů). Pro děti existuje modifikace Novopen 3 Demi, která vám umožňuje vstoupit do inzulínu s dávkou 0,5 jednotky.

Humapen Injekční pero je určeno pro aplikaci inzulínové společnosti Eli Lilly. Používání pera je velmi snadné, můžete snadno nabít kazetu (díky speciálnímu mechanismu) a také upravit nesprávnou dávku. Pouzdro zařízení je zcela plastové, což usnadňuje jeho hmotnost, a speciálně navržená ergonomická konstrukce pouzdra usnadňuje ruce během injekce. Barevné vložky na těle jsou navrženy pro použití různých inzulínů. Humapen vám umožňuje současně podat až 60 jednotek inzulínu, což je krok podané dávky - 1 jednotka.

Injekční pero Optipen je určeno k podávání inzulínu Aventis. Jeho hlavním rozdílem od ostatních modelů je přítomnost displeje z tekutých krystalů, na kterém je zobrazena dávka pro podání. Nejběžnější možností na ruském trhu je Optipen Pro 1. Umožňuje vám současně zadat až 60 jednotek inzulínu, číslo „1“ znamená, že krok podané dávky je 1 jednotka. Další výhodou tohoto modelu je skutečnost, že je nemožné stanovit dávku větší, než je množství inzulínu zbývající v patroně..

V roce 1999 společnost Novo Nordisk uvedla na trh nové injekční pero Innovo. Díky speciálnímu mechanismu byla délka zařízení zkrácena. Stejně jako Optipen se dávka zobrazuje na LCD. Hlavní rozdíl oproti všem předchozím úpravám je v tom, že Innovo ukazuje čas, který uplynul od poslední injekce, a pamatuje si poslední dávku inzulínu. Elektronický kontrolní systém také zajišťuje přesné podávání dávky. Rozsah podávaných dávek je od 1 do 70 jednotek, dávkový krok je 1 jednotka. Stanovená dávka může být zvýšena nebo snížena pouhým otočením dávkovače dopředu nebo dozadu bez ztráty inzulínu. Nelze nastavit více dávky, než zbývá inzulín v náplni.

Výměna jehel

Protože pacient, který je na inzulínové terapii, musí během svého života provést obrovské množství injekcí, je kvalita inzulínových jehel velmi důležitá. Aby se zajistilo co nejpohodlnější podávání inzulinu, výrobci neustále vytvářejí jehly tenčí, kratší a ostřejší. Aby bylo podávání inzulínu téměř bezbolestné, je špička jehly speciálně naostřena a lubrikována pomocí nejnovější technologie. Opakované a opakované použití inzulínové jehly však vede k poškození jeho špičky a vymazání mazacího povlaku, což zvyšuje bolest a nepohodlí. Otupení jehly způsobuje nejen bolestivé podání inzulínu, ale může také způsobit místní krvácení. Kromě toho mazání maziva na jehle zvyšuje sílu tlačení jehly kůží, což zvyšuje riziko zakřivení jehly a dokonce i jejího zlomení. Hlavním argumentem proti opakovanému použití jehly je však mikrotraumatizace tkáně. Faktem je, že při opakovaném použití jehly se její špička ohýbá a získává tvar háčku, který je jasně viditelný pod mikroskopem (obr. 5). Když je jehla odstraněna po injekci inzulínu, tento háček zlomí tkáň a způsobuje mikrotraumatu. To přispívá k tvorbě vyčnívajících těsnění (plus tkáň) u řady pacientů v místě vpichu inzulínu, tj. Lipodystrofie. Kromě lipodystrofických těsnění, které způsobují kosmetický defekt, mohou mít závažné zdravotní následky. Pacienti často do těchto pečetí injikují inzulín, protože injekce na těchto místech jsou méně bolestivé. Absorpce inzulínu na těchto místech je však nerovnoměrná, což může oslabit kontrolu glykémie. Poměrně často se v takových situacích provádí chybná diagnóza „labilního diabetu“..

Obrázek 5. Deformace jehel inzulínu po opakovaném použití

Opětovné použití jehly může způsobit, že inzulínové krystaly ucpají kanál, což zase znesnadní dodávání inzulínu a způsobí jeho nedostatečnost..

Opakované použití jehel inzulínového pera může vést k další závažné chybě. Pokyny pro stříkací pera říkají, že po každé injekci je nutné jehlu odstranit. Většina pacientů však toto pravidlo nedodržuje (vzhledem ke skutečnosti, že je zdarma rozdáno nedostatečné množství jehel). Kanál mezi inzulinovou kazetou a prostředím tak zůstává otevřený. V důsledku kolísání teploty uniká inzulín a vzduch vstupuje do lahvičky. Přítomnost vzduchových bublin v inzulínové patroně vede k pomalejšímu podávání inzulínu při tlačení pístu. V důsledku toho nemusí být podaná dávka inzulínu přesná. V případě velkých vzduchových bublin může být množství inzulínu injikovaného v některých případech pouze 50–70% dávky. Aby se snížil vliv tohoto faktoru, je třeba jehlu odstranit okamžitě, ale 7–10 s poté, co píst dosáhne své spodní polohy, o čem by měli být pacienti poučeni.

Jaké závěry lze vyvodit ze všech výše uvedených pozorování? V ideálním případě by mělo být doporučeno jednorázové použití inzulínových jehel; Kromě toho musí být po každé injekci inzulínu jehla okamžitě odstraněna.

Vzhledem k důležitosti výše uvedených bodů by lékaři měli pravidelně kontrolovat prostředky podávání inzulínu, techniku ​​injekce a stav místa vpichu u každého pacienta.

Inzulinové pumpy

Koncem sedmdesátých let se objevily nositelné dávkovače inzulínu (inzulínové pumpy). Další desetiletí bylo charakterizováno bouří zájmu o tyto nové technické prostředky podávání inzulínu, s určitými naději, které jim byly přiděleny. Po nashromáždění zkušeností a provedení dostatečného počtu vědeckých a klinických hodnocení došlo k útlumu vývěvy a tato zařízení zaujala v moderní inzulínové terapii své definitivní místo. Čerpadla Medtronic Minimed se v současnosti používají v Rusku.

Při použití dávkovačů nastává následující situace (obr. 6): pro simulaci fyziologické sekrece prostřednictvím kanyly nainstalované v těle (místo vpichu se mění každé 2-3 dny) se krátkodobě působící inzulín čerpá kontinuálně ve formě subkutánní infuze (bazální dávka) a pacient vstřikuje před jídlem různá další množství inzulínu (bolusová aplikace).

Obrázek 6. Intenzivní režim inzulínové terapie pomocí pumpy

Zařízení je tedy „otevřeným“ typovým systémem. To znamená, že pacient sám upravuje dávkování inzulínu a mění jej v závislosti na výsledcích vlastního monitorování glykémie. Ten je spojením, které, jak to bylo, „uzavírá řetězec“ a vytváří zpětnou vazbu. Jednou z hlavních výhod existujících nositelných pump je schopnost měnit základní rychlost infuze inzulínu. Moderní čerpadla vám umožňují nastavit jinou rychlost pro každou hodinu dne, což pomáhá vyrovnat se s jevem, jako je „jev ranního úsvitu“ (zvýšení glykémie v časných ranních hodinách, což v tomto případě nutí pacienty, aby si první injekci inzulínu podali v 5–6:00). Použití čerpadel také umožňuje snížit počet injekcí, ukázat větší flexibilitu, pokud jde o časy jídla a množství spotřebovaných sacharidů. Existují také implantovatelné pumpy, ve kterých inzulin vstupuje intraperitoneálně, což znamená, že vstupuje do portální žíly, jako je tomu při normální sekreci inzulínu.

Přesto četné studie prokázaly, že neexistuje žádný významný rozdíl v úrovni metabolické kontroly u pacientů užívajících inzulínové dávkovače a u pacientů, kteří jsou v režimu vícenásobné injekce. Největší nevýhodou jsou vysoké náklady na čerpadla. Použití pump je jedinečně odůvodněné v určitých situacích, například během těhotenství, u dětí s labilní cukrovkou atd. Miniaturní přenosné zařízení, které nejen vstřikuje inzulín, ale má také senzor pro detekci glykémie, jakož i funkci automatického podávání inzulínu. na základě získaných výsledků, to znamená, že by to byla umělá b-buňka, pro dlouhodobé klinické použití dosud nebylo vyvinuto. Experimentální modely však již existují a hromadná výroba takových zařízení může začít v blízké budoucnosti. V tomto ohledu vzrostl zájem o používání konvenčních čerpadel, protože jak lékaři, tak i pacienti si musí zvyknout na manipulaci se složitými technickými zařízeními.

Dnes tedy v našem arzenálu existují prostředky pro sebeovládání a podávání inzulínu, které nám v mnoha ohledech umožňují optimalizovat léčbu pacientů s diabetes mellitus. Zbývá pouze naučit pacienty, jak je správně používat, což není o nic méně obtížný úkol než vytvoření těchto fondů.

Literatura
  1. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I.I. Cvičení inzulínové terapie (za účasti Antsiferova M. B., Galstyana G. R., Grussera M., Kemmera F., Mühlhausera I., Savickiho P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1. ed. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E.V. Diabetes mellitus I. typu: Kniha pro pacienty. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A. Yu. Terapeutický výcvik pacientů s diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, Moderní prostředky sebekontroly a podávání inzulínu při optimalizaci léčby pacientů s diabetes mellitus // Sběr materiálů Moskevské městské konference endokrinologů 27. – 28. Února 1998 / Vývoj školicího systému pro pacienty v endokrinologii: školy pro pacienty s cukrem cukrovka, obezita, osteoporóza, menopauza. M., 1998.S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Účinky anatomické oblasti používané pro injekce inzulínu na glykémii u diabetiků typu I. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Technika injekce inzulínu: je to důležité? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu Mayorov, kandidát na lékařské vědy
ENTS RAMS, Moskva

Místa pro injekce inzulínu

K zavedení inzulínu se používají - žaludek, ramena, boky a hýždě. Neaplikujte do intradermálních a intramuskulárních prostor, vyhněte se jizvám, oblastem se zánětlivou reakcí, místům s otoky a lipodystrofií. Odchylky od kostních výčnělků na šířku 1 až 2 prsty dospělého. Analogy inzulínu lze zadat v jakékoli oblasti, rychlost absorpce léčiva bude stejná.

Vstřikování do břicha. Hlavní plocha pro injekce je 1 cm od spodních žeber a 1 cm od spojení horních větví ochlupení (ochlupení). Neaplikujte do střední svislé linie břicha. Z pupku ustoupíme o 1 cm.

Na boky použijte přední vnější povrch horní třetiny.

Vstřikování do ramen se provádí ve střední vnější třetině. Je docela problematické, aby se na toto místo dostal, protože je obtížné sestavit záhyb. Nedoporučují injekce do ramene samy o sobě kvůli zvýšenému riziku vniknutí do svalu a v důsledku toho i riziku hypoglykémie. Pokud ale používáte jehly dlouhé 4 mm - je to možné.

Na hýždě se inzulín vstřikuje do horní-vnější části hýždí a vnější části bederní oblasti..

Místa pro injekce inzulínu

Inzulín je specifické antidiabetikum. Se zavedením inzulínu do těla se hladina cukru v krvi snižuje, jeho vylučování močí se snižuje. Dávka inzulínu závisí na závažnosti onemocnění. Průměrný denní požadavek je 0,25-0,5-1 jednotek / kg tělesné hmotnosti dítěte.

Lékařský průmysl vyrábí různé inzulínové přípravky - inzulíny s krátkým a prodlouženým (prodlouženým) účinkem. Dávkovaný inzulín v jednotkách (UNITS).

Krátkodobě působící inzulíny jsou jasné. 1 ml obsahuje 40 jednotek. 5 ml je v lahvích, méně často 10 ml.

Prodloužené inzulíny mají sraženinu, musí se před použitím protřepat, lahvička obsahuje 10 ml a 5 ml. V zahraničí produkujte inzulín v 1 ml - 40,80,100,500 jednotek.

Pravidla podávání inzulínu

1. Podává se subkutánní inzulin (krátkodobě působící inzulíny lze podávat intravenózně).

2. Tloušťka podkožní tkáně mezi prsty (v místě vpichu) by měla být alespoň 1 cm. Jehla se vkládá svisle (v úhlu 90 °), pro malé děti v úhlu přibližně 60 °.

3. Je nutné střídat místa vpichu. Sestra potřebuje znát 10 bodů (jich je více než 40): přední povrch stehen, žaludek, rameno, subkapulární oblast, hýždě atd. Inzulín se vstřikuje na různá místa - mentálně nakreslené rohy trojúhelníku nebo mnohoúhelníku..

4. Pro subkutánní injekce je lepší použít speciální inzulínovou stříkačku (v 1 ml je 40 dělení pro U-40.

5. Před sterilizací se demontovaná stříkačka a jehly omývají, jehly se čistí mandrinem a nesmí se vařit ani ty nejmenší nečistoty sody ve vodě, protože se inzulín rozkládá v alkalickém prostředí.

6. Při plnění injekční stříkačky inzulínem získávají o 1-2 jednotky více, než je injikováno, protože při uvolnění vzduchu a po injekci je část inzulinu ztracena (část zůstává v kanálu a jehle).

7. Než si do injekční stříkačky vezmete dlouhodobý inzulín, musí být injekční lahvička důkladně promíchána lehkými rotačními pohyby mezi dlaněmi a injekční lahvička by měla být ve svislé poloze. Rázně protřepte.

8. Inzulín pro injekci by neměl být podáván studený. Pokud byl vyjmut z chladničky, musí být ponechán stát při pokojové teplotě (20-22 ° C) nebo zahříván ve vodní lázni (teplota vody 50-60 ° C).

9. Nikdy nemíchejte prodloužený a krátkodobě působící inzulín ve stejné stříkačce. Měly by být zadány samostatně..

10. Nepodávejte inzulín intramuskulárně, protože rychlá absorpce ze svalů může vést k hypoglykémii.

11. Je nežádoucí podávat krátkodobě působící inzulín před spaním, protože příznaky hypoglykémie nemusí být u spícího dítěte detekovány. Naopak, dlouhodobý inzulín se nejlépe podává v noci (před spaním), takže jeho vrchol se objevuje ráno, nikoli v noci.

12. Po injekci inzulínu musí být dítě krmeno po 30–40 minutách a po 2 hodinách.

13. Sestra nemá právo z vlastního podnětu měnit dávku inzulínu.

14. Vyvarujte se jedné injekce velkých dávek inzulínu (dochází k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi - hypoglykémie).

15. Kůže ošetřená před injekcí s alkoholem musí být ponechána zaschnout, protože alkohol inhibuje působení inzulínu.

16. Nepoužívejte vypršený inzulín.

17. Inzulín můžete uchovávat při pokojové teplotě (ne více než 25 ° C) po dobu 1 měsíce, ale na tmavém místě.

V poslední době stále více a více pro léčbu diabetu používají speciální zařízení pro zavádění inzulínu - injekční pero. Jedná se o jednoduché, mimořádně pohodlné zařízení, navenek podobné kuličkovému peru, na jehož jednom konci jehla, na druhém tlačítku. Uvnitř tohoto injekčního pera je vložena plechovka inzulínu a sterilní tenká jehla pokrytá dvojitým víčkem je navinuta na přední konec pera. V plechovce je 150 PIECES inzulínu, a proto nemusíte brát inzulín z láhve pokaždé pomocí normální stříkačky, ale pouze injekce, dokud plechovka neskončí inzulínem, a pak jej lze vyměnit. Jehla se v průměru vymění po 10–12 injekcích. Inzulín použitý v injekčních perech nemusí být uchováván v chladničce. Toto je jedna z možností: injekční pero naplněné inzulínem si můžete vzít s sebou do školy, na výlet, na návštěvu.

Kam podávat inzulín? Vstřikovací zóny

Mnoho diabetiků, kteří nedávno onemocněli, se zajímá: „Kam injekci inzulínu?“ Zkusme na to přijít. Inzulín lze injikovat pouze do určitých oblastí:

„Zóna břicha“ - zóna pásu vpravo a vlevo od pupku s přechodem dozadu
„Zóna paže“ - vnější část paže od ramene k lokti;
„Oblast nohou“ - přední strana stehna od slabiny po koleno;
„Ramenní oblast“ - tradiční místo vpichu (základ lopatek vpravo a vlevo od páteře).

Kinetika absorpce inzulínu

Všichni diabetici by si měli být vědomi, že účinnost inzulínu závisí na místě vpichu..

  • Z „břicha“ inzulín působí rychleji, asi 90% podané dávky inzulínu je absorbováno.
  • Asi 70% podané dávky je absorbováno z „noh“ nebo „paží“, inzulín se odvíjí (působí) pomaleji.
  • Ze „lopatky“ lze vstřebat pouze 30% podané dávky a do samotné lopatky není možné vstříknout..

Podle kinetiky se má inzulín pohybovat do krve. Již jsme zjistili, že tento proces závisí na místě vpichu, ale není to jediný faktor, který ovlivňuje rychlost působení inzulínu. Účinnost a doba nasazení inzulínu závisí na následujících faktorech:

  • místo injekce;
  • odkud se inzulín dostal (sex na kůži, do krevních cév nebo svalů);
  • z teploty prostředí (teplo zvyšuje účinek inzulínu a chlad se zpomaluje);
  • při masáži (inzulín se vstřebává rychleji s jemným hladením kůže);
  • z akumulace inzulínových rezerv (pokud je injekce prováděna nepřetržitě na jednom místě, inzulín se může hromadit a náhle snížit hladinu glukózy po několika dnech);
  • od reakce jednotlivého těla na konkrétní značku inzulínu.

Kde si mohu injikovat inzulín?

Doporučení pro diabetes 1. typu

  1. Nejlepší body pro injekce jsou vpravo a vlevo od pupku ve vzdálenosti dvou prstů.
  2. Je nemožné neustále bodat ve stejných bodech, mezi body předchozí a následující injekce je nutné udržovat vzdálenost nejméně 3 cm. Injekci můžete opakovat poblíž předchozího bodu až po třech dnech.
  3. Nepodávejte inzulín pod lopatku. Alternativní injekce do žaludku, paže a nohy.
  4. Krátký inzulín se nejlépe vstřikuje do žaludku a prodlužuje se do paže nebo nohy.
  5. Injekční stříkačku si můžete aplikovat injekčním perem do kterékoli zóny, ale je nevhodné injikovat běžnou injekční stříkačku do ruky, takže naučte někoho z vaší rodiny podávat inzulín. Z osobní zkušenosti mohu říci, že je možná nezávislá injekce do paže, stačí si na ni zvyknout a to je vše.

Výukový program pro video:

Pocity při injekcích se mohou lišit. Někdy necítíte žádnou bolest a pokud se dostanete do nervu nebo do cévy, budete cítit mírnou bolest. Pokud podáte injekci tupou jehlou, pak se nutně objeví bolest a v místě vpichu se může vytvořit malá modřina.

Technika subkutánního inzulínu

Nevhodná místa a pravidla pro změnu místa pro injekce

Oblasti břicha a boků jsou nejvhodnější pro ty, kteří provádějí injekce sami. Zde je mnohem pohodlnější sbírat záhyb a píchnutí a ujistit se, že je to přesně oblast podkožního tuku. Může být problematické najít místa vpichu pro tenké lidi, zejména pro ty s dystrofií.

Je třeba dodržet pravidlo odsazení. Z každé předchozí injekce musí být ustoupeny nejméně 2 centimetry..

Důležité! Místo vpichu musí být pečlivě zkontrolováno. Nemůžete píchnout do míst podráždění, jizev, jizev, modřin a dalších kožních lézí.
. Místa vpichu se musí neustále měnit

A protože musíte bodnout neustále a hodně, pak existují 2 způsoby, jak z této situace - rozdělit zónu určenou k injekci na 4 nebo 2 části a vstříknout do jedné z nich, zatímco ostatní odpočívají, nezapomeňte ustoupit 2 cm z místa předchozí injekce.

Místa vpichu se musí neustále měnit. A protože musíte bodnout neustále a hodně, pak existují 2 způsoby, jak z této situace - rozdělit zónu určenou k injekci na 4 nebo 2 části a vstříknout do jedné z nich, zatímco ostatní odpočívají, nezapomeňte ustoupit 2 cm z místa předchozí injekce.

Je vhodné zajistit, aby se místo vpichu neměnilo. Pokud již podávání léku do stehna již začalo, je nutné po celou dobu bodnout do kyčle. Pokud je to v žaludku, pak tam musíte pokračovat, aby se rychlost podávání léků nezměnila.

5 Účinnost a možné nepříznivé účinky

Kritériem správně podávané inzulínové terapie je dosažení kontroly nemoci:

  • glykémie nalačno 4,0–7,0 mmol / l;
  • glukóza po jídle - 5,0–11,0 mmol / l;
  • nedostatek hypoglykemických útoků;
  • rychlost glykovaného hemoglobinu méně než 7,6%.

Nevýhodou inzulínové terapie je pravděpodobnost lipodystrofie v místě vpichu a hypoglykemické stavy. Změna v podkožním tuku není jen kosmetickým defektem, ale také ovlivňuje další absorpci léčiva.

Soulad s dávkovacím režimem a rotace míst podání hormonu může zabránit možným komplikacím.

Možnost změnit vstřikovací zóny

Neotevřený inzulín se uchovává při 2–8 ° C, otevřená lahvička se uchovává při pokojové teplotě. Před injekcí může být roztok zahřát v ruce: to přispívá k lepší absorpci léčiva.

Neexistují žádné univerzální režimy inzulínové terapie. Hlavním úkolem lékaře je včasná identifikace patologie, předepisování léků a vzdělávání diabetika. Sledování vlastního stavu je úkolem pacienta. Pacienti s diabetem si s inzulínovou terapií postupně zvykají na nové životní podmínky. U mnoha pacientů a dokonce i dětí se pravidelné podávání inzulínu a výpočet dávky stává běžným postupem - spolu s kartáčováním zubů.

Výběr typu inzulínu

Existuje krátký, středně a dlouhodobě působící inzulín.

Krátce působící inzulín (běžný / rozpustný inzulín) se vstřikuje do žaludku před jídlem. Nezačne to jednat okamžitě, takže musí být píchnuto 20-30 minut před jídlem.

Obchodní názvy krátkodobě působícího inzulínu: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (žlutá náplň je vytištěna na kazetě).

Hladina inzulínu je maximální asi po dvou hodinách. Proto po několika hodinách po hlavním jídle musíte mít sousto, abyste se vyhnuli hypoglykémii (snížení hladiny glukózy v krvi).

Glukóza by měla být normální: její zvýšení i snížení jsou špatné.

Účinnost krátkodobě působícího inzulínu klesá po 5 hodinách. Do této doby je nutné znovu aplikovat krátkodobě působící inzulín a plně jíst (oběd, večeře).

K dispozici je také ultra krátce působící inzulín (na kazetu je nanesen oranžový pruh) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Lze jej zadat těsně před jídlem. Začíná působit 10 minut po podání, ale účinek tohoto typu inzulínu se sníží asi po 3 hodinách, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi před dalším jídlem. Proto se ráno do stehna vstříkne střednědobý inzulín.

Středně působící inzulín se používá jako základní inzulín k zajištění normální hladiny glukózy v krvi mezi jídly. Píchni ho do kyčle. Lék začíná působit po 2 hodinách, doba trvání účinku je asi 12 hodin.

Existují různé typy středně působícího inzulínu: NPH-inzulín (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - zelený barevný proužek na náplni) a inzulín Lenta (Monotard, Humulin L). Nejběžněji používaný NPH-inzulín.

Léky s dlouhodobým účinkem (Ultratard, Lantus), pokud se podávají jednou denně, nezajišťují dostatečnou hladinu inzulínu v těle během dne. Používá se hlavně jako základní inzulín pro spánek, protože produkce glukózy se také provádí ve spánku..

Účinek nastává 1 hodinu po injekci. Působení tohoto typu inzulínu trvá 24 hodin.

Pacienti s diabetem 2. typu mohou používat dlouhodobě působící inzulínové injekce jako monoterapii. V jejich případě to bude stačit k zajištění normální hladiny glukózy během dne.

Náplně pro pera stříkaček obsahují hotové směsi krátce a středně působících inzulínů. Tyto směsi pomáhají udržovat normální hladinu glukózy po celý den..

Nemůžete injikovat inzulín zdravému člověku!

Nyní víte, kdy a jaký druh inzulínu se má injikovat. Nyní pojďme na to, jak to bodnout..

Obecná pravidla pro vstřikování

Technika podávání inzulínových injekcí je jednoduchá, ale vyžaduje základní znalosti od pacienta a jejich použití v praxi. Prvním důležitým bodem je dodržování sterility. Při porušení těchto pravidel existuje vysoké riziko infekce a závažných komplikací..

Technika vstřikování tedy vyžaduje dodržování následujících hygienických norem:

  • Před sejmutím stříkačky nebo pera si důkladně umyjte ruce antibakteriálním mýdlem;
  • ošetřená oblast by měla být také ošetřena, ale za tímto účelem nelze použít roztoky obsahující alkohol (ethylalkohol ničí inzulín a brání jeho absorpci do krve), je lepší použít antiseptické ubrousky;
  • po injekci se použitá stříkačka a jehla zlikvidují (nelze je znovu použít).


I když se používají speciální injekční pera, jehla se po injekci také vyhodí!

Pokud nastane taková situace, že musí být injekce podána na silnici a kromě roztoku obsahujícího alkohol není na dosah nic, mohou ošetřovat oblast podání inzulínu. Injekci však můžete podat až po úplném odpaření alkoholu a zaschnutí ošetřené oblasti.

Injekce se zpravidla podávají půl hodiny před jídlem. Dávky inzulínu se volí individuálně v závislosti na celkovém stavu pacienta. Obvykle jsou diabetikům předepsány dva typy inzulínu - krátký a dlouhodobý účinek

Algoritmus pro jejich podávání se mírně liší, což je také důležité při provádění inzulínové terapie.

Která místa vpichu jsou nejlépe vyloučena

Při výběru místa vpichu je třeba dodržovat jasné pokyny. Mohou to být pouze místa uvedená výše. Kromě toho, pokud pacient provádí injekci sám, je lepší zvolit přední stranu stehna pro dlouhodobě působící látku a žaludek pro velmi krátké a krátké inzulinové analogy. Je to proto, že podávání léku na rameno nebo hýždě může být obtížné. Pacienti často nejsou schopni v těchto oblastech samostatně vytvořit kožní záhyb, aby se dostali do podkožní tukové vrstvy. Výsledkem je, že léčivo je omylem vstříknuto do svalové tkáně, což nezlepšuje stav diabetika..

Vyhněte se oblastem lipodystrofie (oblasti s nedostatkem podkožního tuku) a odchylujte se od místa předchozí injekce asi 2 cm. Pro vyloučení těchto nepříznivých míst pro postup se ujistěte, že na plánovaném místě injekce nejsou žádné zarudnutí, těsnění, jizvy, modřiny, známky mechanického poškození kůže..

Výběr typu inzulínu

Existuje krátký, středně a dlouhodobě působící inzulín.

Krátce působící inzulín (běžný / rozpustný inzulín) se vstřikuje do žaludku před jídlem. Nezačne to jednat okamžitě, takže musí být píchnuto 20-30 minut před jídlem.

Obchodní názvy krátkodobě působícího inzulínu: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (žlutá náplň je vytištěna na kazetě).

Hladina inzulínu je maximální asi po dvou hodinách. Proto po několika hodinách po hlavním jídle musíte mít sousto, abyste se vyhnuli hypoglykémii (snížení hladiny glukózy v krvi).

Glukóza by měla být normální: její zvýšení i snížení jsou špatné.

Účinnost krátkodobě působícího inzulínu klesá po 5 hodinách. Do této doby je nutné znovu aplikovat krátkodobě působící inzulín a plně jíst (oběd, večeře).

K dispozici je také ultra krátce působící inzulín (na kazetu je nanesen oranžový pruh) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Lze jej zadat těsně před jídlem. Začíná působit 10 minut po podání, ale účinek tohoto typu inzulínu se sníží asi po 3 hodinách, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi před dalším jídlem. Proto se ráno do stehna vstříkne střednědobý inzulín.

Středně působící inzulín se používá jako základní inzulín k zajištění normální hladiny glukózy v krvi mezi jídly. Píchni ho do kyčle. Lék začíná působit po 2 hodinách, doba trvání účinku je asi 12 hodin.

Existují různé typy středně působícího inzulínu: NPH-inzulín (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - zelený barevný proužek na náplni) a inzulín Lenta (Monotard, Humulin L). Nejběžněji používaný NPH-inzulín.

Léky s dlouhodobým účinkem (Ultratard, Lantus), pokud se podávají jednou denně, nezajišťují dostatečnou hladinu inzulínu v těle během dne. Používá se hlavně jako základní inzulín pro spánek, protože produkce glukózy se také provádí ve spánku..

Účinek nastává 1 hodinu po injekci. Působení tohoto typu inzulínu trvá 24 hodin.

Pacienti s diabetem 2. typu mohou používat dlouhodobě působící inzulínové injekce jako monoterapii. V jejich případě to bude stačit k zajištění normální hladiny glukózy během dne.

Náplně pro pera stříkaček obsahují hotové směsi krátce a středně působících inzulínů. Tyto směsi pomáhají udržovat normální hladinu glukózy po celý den..

Nemůžete injikovat inzulín zdravému člověku!

Nyní víte, kdy a jaký druh inzulínu se má injikovat. Nyní pojďme na to, jak to bodnout..

Hormonální stříkačky

Všechna inzulínová léčiva musí být uložena v lednici, doporučená teplota pro skladování je 2-8 stupňů nad 0. Často je lék k dispozici ve formě speciálního injekčního pera, které je vhodné nosit s sebou, pokud potřebujete udělat injekci během dne hodně..

Mohou být skladovány nejdéle 30 dní a vlastnosti léku se pod vlivem tepla ztratí. Hodnocení pacientů ukazují, že je lepší koupit injekční pera, která jsou vybavena již zabudovanou jehlou. Tyto modely jsou bezpečnější a spolehlivější..

Při nákupu musíte věnovat pozornost rozdělení ceny stříkačky. Pokud jde o dospělého - jedná se o jednu jednotku, pak pro dítě 0,5 jednotky

Pro děti je vhodnější zvolit krátké a tenké hry, které nejsou větší než 8 milimetrů.

Předtím, než si vezmete inzulín do injekční stříkačky, musíte jej pečlivě zkontrolovat, zda splňuje doporučení lékaře: je lék vhodný, je celé balení, jaká je koncentrace léku.

Inzulín pro injekci by měl být zadán takto:

  1. Umyjte si ruce, ošetřete antiseptickými nebo noste rukavice.
  2. Poté se víčko na láhvi otevře.
  3. Korková láhev je ošetřena bavlnou, navlhčete ji v alkoholu.
  4. Počkejte minutu, než se alkohol vypaří..
  5. Otevřete balení obsahující inzulínovou stříkačku.
  6. Otočte lahvičku s lékem vzhůru nohama a shromážděte požadovanou dávku léku (přetlak v bublině pomůže sbírat lék).
  7. Vytáhněte jehlu z injekční lahvičky s lékem, nastavte přesnou dávku hormonu. Je důležité zajistit, aby ve stříkačce nebyl žádný vzduch..

Je-li třeba podávat dlouhodobě působící inzulín, musí být ampulka s léčivem „stočena do dlaní“, dokud se lék nezakalí..

Pokud není k dispozici žádná inzulínová stříkačka na jedno použití, můžete použít opakovaně použitelný produkt. Zároveň však musíte mít dvě jehly: prostřednictvím jedné se lék volí pomocí druhého zavedení.

O opakovaném použití inzulínových stříkaček

Roční náklady na injekční stříkačky na jedno použití mohou být velmi významné, zejména pokud užijete několik injekcí inzulínu denně. Proto existuje pokušení použít každou stříkačku několikrát. Je nepravděpodobné, že tímto způsobem vyzvednete nějakou infekční nemoc. Je však velmi pravděpodobné, že v důsledku toho dojde k polymeraci inzulínu. Úspora penny na stříkačkách povede k významným ztrátám v důsledku toho, že musíte zahodit inzulín, který se zhorší.

Dr. Bernstein ve své knize popisuje následující typický scénář. Pacient mu volá a stěžuje si, že jeho hladina cukru v krvi zůstává vysoká a neexistuje způsob, jak jej uhasit. V reakci na to se lékař zeptá, zda inzulín v lahvičce zůstává křišťálově čistý a průhledný. Pacient odpoví, že inzulín je trochu zakalený. To znamená, že došlo k polymerizaci, díky níž inzulín ztratil schopnost snižovat hladinu cukru v krvi. Chcete-li znovu získat kontrolu nad cukrovkou, je nutné naléhavě vyměnit láhev za novou.

Dr. Bernstein zdůrazňuje, že k polymerizaci inzulínu dříve nebo později dochází u všech jeho pacientů, kteří se snaží znovu použít jednorázové injekční stříkačky. Je to proto, že pod vlivem vzduchu se inzulín mění na krystaly. Tyto krystaly zůstávají uvnitř jehly. Pokud během další injekce vstoupí do lahvičky nebo patrony, způsobí to řetězovou reakci polymerace. K tomu dochází u rozšířených i rychlých typů inzulínu..

Faktory, které zpomalují absorpci inzulínu

  • porušení pravidel pro skladování;
  • zhoršení kapilárního oběhu;
  • studený inzulín (teplota nižší než 20 ° C);
  • intradermální podávání;
  • podání ihned po tření alkoholem;
  • rychlé odstranění jehly z kůže ihned po injekci.

POZORNOST! Informace uvedené na webových stránkách DIABET-GIPERTONIA.RU slouží pouze pro informaci. Administrace stránek nenese odpovědnost za možné negativní důsledky, pokud užíváte léky nebo postupy bez předchozího souhlasu lékaře!. Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění, které se vyskytuje v důsledku nedostatečné produkce hormonálního inzulínu a vyznačuje se vysokou hladinou cukru v krvi

Studie ukazují, že na světě je v současnosti více než 200 milionů lidí s diabetem. Moderní medicína bohužel stále nenašla způsob, jak tuto chorobu léčit. Je však možné toto onemocnění ovládat pravidelným podáváním určitých dávek inzulínu.

Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění, které se vyskytuje v důsledku nedostatečné produkce hormonálního inzulínu a vyznačuje se vysokou hladinou cukru v krvi. Studie ukazují, že na světě je v současnosti více než 200 milionů lidí s diabetem. Moderní medicína bohužel stále nenašla způsob, jak tuto chorobu léčit. Je však možné toto onemocnění ovládat pravidelným podáváním určitých dávek inzulínu.

Výpočet dávky inzulínu u pacientů s různou závažností onemocnění

Výpočet se provádí podle následujícího schématu:

  • nově diagnostikovaná nemoc: 0,5 U / kg;
  • diabetes 1. stupně s kompenzací od jednoho roku nebo více: 0,6 PIECES / kg;
  • diabetes 1. stupně s nestabilní kompenzací: 0,7 PIECES / kg;
  • diabetes při dekompenzaci: 0,8 jednotky / kg;
  • diabetes komplikovaný ketoacidózou: 0,9 U / kg;
  • cukrovka u těhotných žen ve třetím trimestru: 1,0 jednotky / kg.

Dávka jedné injekce by neměla být vyšší než 40 jednotek a denní dávka by neměla přesáhnout 70-80 jednotek. Kromě toho bude poměr denní a noční dávky 2: 1.

Pravidla a vlastnosti podávání inzulínu

  1. Zavádění inzulínových přípravků, krátkého (a / nebo) ultrakrátkého účinku a léků s prodlouženým účinkem, je vždy 25-30 před jídlem.
  2. Je důležité udržovat ruce a místo vpichu čisté. K tomu stačí umýt ruce mýdlem a otřít je čistým hadříkem navlhčeným vodou, místo vpichu.
  3. K šíření inzulínu z místa vpichu dochází při různých rychlostech. Doporučená místa vpichu krátkodobě působícího inzulínu (NovoRapid, Actropid) do břicha a prodlouženého (Protafan) - do stehen nebo hýždí
  4. Nepodávejte inzulín na stejné místo. To ohrožuje vytváření těsnění pod kůží a v důsledku toho nesprávnou absorpci léčiva. Je lepší, když si vyberete jakýkoli administrační systém, takže bude čas na opravu tkáně.
  5. Dlouhodobě působící inzulín musí být před použitím dobře promíchán. Krátkodobě působící inzulín není třeba míchat.
  6. Tento léčivý přípravek se podává subkutánně a podél záhybu shromážděného palcem a ukazováčkem. Pokud je jehla vložena svisle, inzulín může vstoupit do svalu. Úvod je velmi pomalý, protože touto metodou je simulován normální příjem hormonu v krvi a zlepšuje se jeho absorpce v tkáních.
  7. Okolní teplota může také ovlivnit absorpci léčiva. Například pokud aplikujete topnou podložku nebo jiné teplo, pak inzulín vstoupí do krve dvakrát rychleji, zatímco chlazení naopak zkrátí absorpční dobu o 50%. Proto je důležité, pokud lék skladujete v chladničce, nechte jej zahřát na pokojovou teplotu.

Vstřikovací weby

Pravidla pro podávání inzulínu zdůrazňují potřebu řídit se těmito tipy:

  • Mějte osobní deník. Většina pacientů s diabetem zaznamenává údaje o místě vpichu. To je nezbytné pro prevenci lipodystrofie (patologický stav, při kterém množství podkožního tuku v místě vpichu hormonu mizí nebo prudce klesá).
  • Je nutné podat inzulín tak, aby se další místo vpichu „pohybovalo“ ve směru hodinových ručiček. První injekce může být provedena do přední břišní stěny 5 cm od pupku. Při pohledu na sebe do zrcadla je třeba určit místa „postupu“ v následujícím pořadí: horní levý kvadrant, horní pravý, dolní pravý a dolní levý kvadrant.
  • Dalším přijatelným místem jsou boky. Oblast injekce se mění shora dolů..
  • Správné vstřikování inzulínu do hýždí je nutné v tomto pořadí: na levé straně, ve středu levé hýždě, ve středu pravé hýždě, na pravé straně.
  • Výstřel do ramene, stejně jako stehenní oblast, znamená „pohyb dolů“. Úroveň nižšího povoleného podání stanoví lékař.

Břicho je považováno za jedno z populárních míst pro inzulínovou terapii. Výhodou je nejrychlejší absorpce léčiva a vývoj jeho působení, maximální bezbolestnost. Přední břišní stěna navíc není prakticky náchylná k lipodystrofii..

Povrch ramene je také vhodný pro podávání krátkodobě působícího činidla, ale biologická dostupnost je v tomto případě asi 85%. Výběr takové zóny je povolen s přiměřenou fyzickou námahou..

Inzulín se vstřikuje do hýždí, jehož instrukce hovoří o jeho dlouhodobém působení. Proces absorpce je ve srovnání s jinými oblastmi pomalejší. Často se používá při léčbě dětského diabetu..

Přední povrch stehen je považován za nejméně vhodný pro terapii. Injekce se podávají, pokud je nutné použití dlouhodobě působícího inzulínu. Absorpce léčiva je velmi pomalá.

Komplikace postupu

Komplikace se nejčastěji vyskytují, pokud nedodržíte všechna pravidla správy..

Imunita vůči léčivu může vyvolat alergické reakce, které jsou spojeny s nesnášenlivostí proteinů, které tvoří jeho složení..

Alergii lze vyjádřit:

  • zarudnutí, svědění, úly;
  • otok
  • bronchospasmus;
  • Quinckeho edém;
  • anafylaktický šok.

Někdy se vyvíjí jev Arthus - zčervenání a otoky se zvyšují, zánět získává fialově červenou barvu. Chcete-li zastavit příznaky, uchýlte se k odštěpování inzulínu. Dochází k obrácenému procesu a v místě nekrózy se tvoří jizva.

Jako u všech alergií se předepisují desenzibilizující látky (Pipolfen, difenhydramin, Tavegil, Suprastin) a hormony (hydrokortizon, mikrodózy vícesložkového prasete nebo lidský inzulín, prednisolon)..

Lokálně se uchylují ke štípání se zvyšujícími se dávkami inzulínu.

Další možné komplikace:

  1. Rezistence na inzulín. To je, když buňky přestanou reagovat na inzulín. Hladina glukózy v krvi stoupá na vysokou úroveň. Inzulín se vyžaduje stále více. V takových případech předepište dietu, cvičení. Léčba biguanidy (Siofor, Glucofage) bez stravy a cvičení není účinná.
  2. Hypoglykémie je jednou z nejnebezpečnějších komplikací. Příznaky patologie - zvýšený srdeční rytmus, pocení, stálý hlad, podrážděnost, třes končetin. Pokud není podniknuta žádná akce, může dojít k hypoglykemické kómě. První pomoc: Dej sladkost.
  3. Lipodystrofie. Existují atrofické a hypertrofické formy. Nazývá se také subkutánní tuková degenerace. Vyskytuje se nejčastěji, když nejsou dodržována pravidla pro injekce - nedodržování správné vzdálenosti mezi injekcemi, podávání studeného hormonu, podchlazení místa, kde byla injekce podána. Přesná patogeneze nebyla identifikována, ale je to kvůli narušení tkáňového trofismu s neustálým poškozením nervů během injekce a zavedení nedostatečně čistého inzulínu. Obnovte postiženou oblast štěpením monokomponentním hormonem. Existuje technika navržená profesorem V. Talantovem - štípání novokainovou směsí. Hojení tkáně začíná již ve 2. týdnu léčby. Zvláštní pozornost je věnována hlubšímu studiu injekční techniky..
  4. Snížený draslík v krvi. S touto komplikací je pozorována zvýšená chuť k jídlu. Předepište speciální dietu.

Lze uvést následující komplikace:

  • závoj před očima;
  • otok dolních končetin;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • přibývání na váze.

Lze je snadno odstranit pomocí speciálních diet a režimů..

Jak chovat inzulín a proč je to nutné

Mnoho pacientů se zajímá, proč je třeba ředění inzulínu. Předpokládejme, že pacient je diabetik typu 1, má štíhlou postavu. Předpokládejme, že krátkodobě působící inzulín snižuje hladinu cukru v krvi o 2 jednotky.

Spolu s diabetem s nízkým obsahem sacharidů se cukr v krvi zvyšuje na 7 jednotek a chce jej snížit na 5,5 jednotek. K tomu potřebuje injekci jedné jednotky krátkého hormonu (přibližná hodnota).

Je třeba poznamenat, že „chyba“ inzulínové stříkačky je 1/2 stupnice. A v naprosté většině případů mají stříkačky rozptyl na dvě jednotky, a proto je velmi obtížné napsat přesně jednu, takže musíte hledat jiný způsob.

Aby se snížila pravděpodobnost zavedení nesprávného dávkování, potřebujete ředění léku. Například, pokud zředíte lék 10krát, pak pro zadání jedné jednotky budete muset zadat 10 jednotek léku, což je s tímto přístupem mnohem snazší.

Příklad správného ředění léčiva:

  • Pro zředění 10krát musíte vzít jednu část léku a devět částí „rozpouštědla“.
  • Pro zředění 20krát vezměte jednu část hormonu a 19 dílů „rozpouštědla“.

Inzulín lze ředit fyziologickým roztokem nebo destilovanou vodou, jiné kapaliny jsou přísně zakázány. Tyto kapaliny lze ředit přímo ve stříkačce nebo v samostatné nádobě těsně před podáním. Případně prázdná lahvička, která předtím obsahovala inzulín. Zředěný inzulín můžete v chladničce uchovávat až 72 hodin.

Diabetes mellitus je závažná patologie, která vyžaduje neustálé sledování hladiny glukózy v krvi a musí být regulována injekcemi inzulínu. Vstupní technika je jednoduchá a cenově dostupná, hlavní věcí je správný výpočet dávky a vstup do podkožního tuku. Video v tomto článku vám ukáže, jak podávat inzulín..

Diabetes Příznaky a léčba

Jakákoli lékařská opatření a postupy při cukrovce jsou zaměřeny na jeden hlavní cíl - stabilizovat hladinu cukru v krvi. Normálně, pokud neklesne pod 3,5 mmol / L a nestoupne nad 6,0 ​​mmol / L.

Někdy stačí jen sledovat dietu a dietu. Ale často se neobejdete bez injekcí syntetického inzulínu. Na základě toho se rozlišují dva hlavní typy diabetu:

  • Závisí na inzulínu, pokud je inzulín podáván subkutánně nebo orálně;
  • Nezávisí na inzulínu, je-li dostatečná výživa dostatečná, protože inzulín je i nadále produkován slinivkou břišní v malém množství. Zavedení inzulínu je nutné pouze ve velmi vzácných, mimořádných případech, aby se zabránilo atakům hypoglykémie.

Bez ohledu na typ diabetu jsou hlavní příznaky a projevy nemoci stejné. To:

  1. Suchá kůže a sliznice, stálý žízeň.
  2. Časté močení.
  3. Neustálý hlad.
  4. Slabost, únava.
  5. Bolesti kloubů, kožní onemocnění, často křečové žíly.

U diabetu mellitus 1. typu (závislého na inzulínu) je syntéza inzulínu zcela blokována, což vede k zastavení fungování všech lidských orgánů a systémů. V tomto případě jsou injekce inzulínu nezbytné po celý život..

U diabetes mellitus 2. typu je produkován inzulín, ale v zanedbatelném množství, což nestačí k tomu, aby tělo správně fungovalo. Tkáňové buňky to prostě nerozpoznávají.

V tomto případě je nutné zajistit výživu, při které bude stimulována produkce a absorpce inzulínu, ve vzácných případech může být nutné podkožní podání inzulínu..

1 Popis a účel léčby

Slinivka obvykle vylučuje určité množství inzulínu. V tomto případě je hormonální aktivita orgánu nestabilní. V krvi zdravého člověka je pozorována fázová distribuce hormonu:

  • Při odpočinku mimo jídlo se inzulín produkuje v malém množství (bazální pozadí).
  • Po jídle nebo s masivním uvolňováním kontrahormonálních hormonů (hlavně stresujících) dochází k prudkému skoku v produkci a sekreci inzulínu.

Je pozorována určitá rytmika funkční aktivity pankreatických P-buněk..

U pacientů s diabetes mellitus 1. typu existuje skutečný nedostatek inzulínu, který vede ke stavu hyperglykémie. Inzulinová terapie je zaměřena na vyplnění nedostatku hormonů. Všechny stávající techniky podávání inzulínu se snaží napodobit normální rytmus slinivky břišní..

Použití inzulínové terapie vám umožní kontrolovat hladinu glukózy v krvi po dlouhou dobu, vyhýbat se krizovým situacím a snižovat negativní dopady nemoci na všechny tělesné systémy..

Hormonální injekce jsou někdy předepisovány pacientům s diabetem 2. typu, když se nemoc vymkne kontrole z důvodu smrti velké hmoty ostrovního aparátu..

Každý pacient, kterému je předepsán inzulín, by měl být informován o důležitosti stravy a měl by být schopen posoudit svůj stav v určitém časovém okamžiku. Existuje několik pravidel, bez kterých bude inzulínová terapie neúčinná a dokonce nebezpečná:.
1

Nezapomeňte provést nezávislou kontrolu hladiny glukózy v krvi. Přenosné glukózy v krvi se používají k hodnocení hladiny glykémie doma. Výsledky měření jsou zaznamenány v samostatném poznámkovém bloku, který uvádí čas a další informativní informace (na pozadí toho, za jakých okolností došlo k nárůstu cukru).

2. Musíte dodržovat určitou sacharidovou dietu. Jídla se podávají ve stejnou dobu (například snídaně - 7:00, oběd - 13:00, večeře - 17:30).

3. Je důležité, aby bylo možné vypočítat příjem potravy v chlebových jednotkách (XE). Diabetici používají speciální tabulky, pomocí kterých můžete vyhodnotit uhlohydrátovou složku každého jídla. Přepočet toho, co se konzumuje v XE, je nezbytný k určení potřeby zavedení dalších jednotek inzulínu.

4. Pacient by měl znát příznaky stavů spojených se změnou hladiny glukózy v krvi. U diabetiků, kteří jsou na inzulínu, se často rozvine hypoglykémie, kterému lze zabránit předem, když jsou první příznaky detekovány nebo zastaveny v časném stádiu užitím sacharidů.

5. Sociálně aktivní osoba by také měla naplánovat režim stresu a odpočinku. Tyto nuance se berou v úvahu při změně doby podávání drog nebo při jídle..

  1. 1. Je nezbytné provádět nezávislé monitorování hladiny glukózy v krvi. Přenosné glukózy v krvi se používají k hodnocení hladiny glykémie doma. Výsledky měření jsou zaznamenány v samostatném poznámkovém bloku, který uvádí čas a další informativní informace (na pozadí toho, za jakých okolností došlo k nárůstu cukru).
  2. 2. Musíte dodržovat určitou sacharidovou dietu. Jídla se podávají ve stejnou dobu (například snídaně - 7:00, oběd - 13:00, večeře - 17:30).
  3. 3. Je důležité, aby bylo možné vypočítat příjem potravy v chlebových jednotkách (XE). Diabetici používají speciální tabulky, pomocí kterých můžete vyhodnotit uhlohydrátovou složku každého jídla. Přepočet toho, co se konzumuje v XE, je nezbytný k určení potřeby zavedení dalších jednotek inzulínu.
  4. 4. Pacient by měl znát příznaky stavů spojených se změnou hladiny glukózy v krvi. U diabetiků, kteří jsou na inzulínu, se často rozvine hypoglykémie, kterému lze zabránit předem, když jsou první příznaky detekovány nebo zastaveny v časném stádiu užitím sacharidů.
  5. 5. Sociálně aktivní osoba by také měla naplánovat režim stresu a odpočinku. Tyto nuance se berou v úvahu při změně doby podávání drog nebo při jídle..

Znáte denní rutinu a množství spotřebovaného jídla, můžete vypočítat, kdy a kolik inzulínu je potřeba.

Jak vypočítat dávku inzulínu

Chybně vypočítaná dávka inzulínu způsobí smrt. Při překročení hormonální normy hladina cukru v těle prudce klesne, což způsobuje glykemickou kómu. Dávku anabolika vypočítá lékař individuálně, ale diabetik může pomoci se správným stanovením dávky:

Inovace v cukrovce - pijte každý den...

  • Musíte si koupit glukometr, který určuje množství cukru kdekoli, bez ohledu na čas. Cukr by měl být měřen během týdne: ráno na lačný žaludek, před jídlem, po jídle, na oběd, večer. V průměru se provádí nejméně 10 měření denně. Všechna data jsou zapsána do poznámkového bloku.
  • Speciální stupnice budou řídit množství spotřebovaného jídla a pomohou při výpočtu konzumovaných bílkovin, tuků a uhlohydrátů. U cukrovky je strava jednou z důležitých součástí léčby. Množství živin by mělo být ve stejném množství denně.

Maximální hodnota inzulínu při výpočtu dávky je 1 jednotka na 1 kilogram tělesné hmotnosti. Zvýšení maximální hodnoty nepřispívá ke zlepšení a vede k hypoglykémii. Přibližné dávky v různých stádiích onemocnění:

  • Při detekci komplikovaného diabetu typu 2 se používá 0,3 jednotky / 1 kg hmotnosti.
  • Při detekci stupně onemocnění závislého na inzulínu je předepsáno 0,5 jednotky / 1 kg hmotnosti.
  • V průběhu roku se při pozitivní dynamice zvyšuje dávka na 0,6 jednotky / 1 kg.
  • V případě závažného průběhu a nedostatečné kompenzace je dávka 0,7-0,8 jednotek / 1 kg.
  • V případě komplikací je předepsáno 0,9 jednotky / 1 kg.
  • Během těhotenství dávka stoupá na 1 jednotku / 1 kg hmotnosti.

1 dávka léku - ne více než 40% denní normy. Objem injekce závisí také na závažnosti průběhu nemoci a vnějších faktorech (stres, fyzická aktivita, užívání jiných léků, komplikace nebo průvodní onemocnění).

  1. Pro pacienta vážícího 90 kilogramů s diabetem typu 1 s pozitivní dynamikou je dávka inzulínu 0,6 jednotky. za den (90 * 0,6 = 54 jednotek - denní norma inzulínu).
  2. Dlouhodobě působící hormon se podává dvakrát denně a tvoří polovinu denní dávky (54/2 = 27 - denní dávka dlouhodobě působícího inzulínu). První dávka léčiva je 2/3 celkového objemu ((27 * 2) / 3 = 18 - ranní norma léčiva s dlouhou expozicí). Večerní dávka je 1/3 celkového objemu (27/3 = 9 - večerní dávka dlouhodobě působícího inzulínu)..
  3. Krátkodobě působící inzulín představuje také polovinu celkové hormonální normy (54/2 = 27 - denní dávka rychle působících léků). Lék se užívá před jídlem 3krát denně. Ranní příjem je 40% celkové normy pro krátký inzulín, oběd a večerní příjem 30% (27 * 40% = 10,8 - ranní dávka; 27 * 30% = 8,1 u - večerní a obědové dávky).

S vysokým obsahem glukózy před jídlem se výpočet rychlých změn inzulínu.

Měření se provádí v chlebových jednotkách. 1XE = 12 gramů uhlohydrátů. Dávka krátkodobě působících léků se volí v závislosti na hodnotě XE a denní době:

  • ráno 1XE = 2 jednotky;
  • při obědě 1XE = 1,5 jednotky;
  • večer 1XE = 1 jednotka.

Výpočty a dávky se liší v závislosti na závažnosti onemocnění:

  • Při diabetu 1. typu lidské tělo neprodukuje inzulín. Při léčbě hormonů se používají, rychle a dlouhodobě. Pro výpočet je celková přípustná hodnota inzulínových jednotek rozdělena na polovinu. Lék je trvalý účinek se podává dvakrát denně. Krátký inzulín se podává 3-5 krát denně..
  • Při těžkém diabetu druhého typu se podává dlouhodobě působící lék. Vstřikování se provádí dvakrát denně, nejvýše 12 jednotek na injekci.

1 jednotka inzulínu snižuje hladinu cukru v krvi v průměru o 2 mmol / l. Pro přesnou hodnotu se doporučuje kontinuální měření hladiny cukru v krvi..