Mozkový hypofyzární mikroadenom: léčba, prognóza

Důležitou součástí endokrinního systému těla je hypofýza. Produkuje beta-endorfin, FSH, LH, STH, prolaktin, TSH, kortikotropin (ACTH). Pokud tělo funguje normálně, jsou všechny tyto biologicky aktivní látky vylučovány v požadovaném množství. Pokud žláza nefunguje dobře, pak se vytvoří nádor - hypofyzární mikroadenom, který bez léčby ovlivňuje množství hormonů. Podle ICD je nemoci přiřazen jeden z následujících kódů: C75.1 nebo D35.2.

Co je hypofyzární mikroadenom

Všechny druhy novotvarů se vyskytují u 85% lidí. Hypofyzární mikroadenom je benigní nádor složený výhradně z žlázových buněk. Jeho rozměry nepřesahují 10 mm. V počátečních stádiích neovlivní novotvar činnost orgánu, takže je velmi obtížné jej identifikovat. Mozkový mikroadenom je častější u mladých žen. Důvodem této statistiky je silné zatížení ženského těla během těhotenství, laktace a porodu, kdy tělo musí produkovat zvýšené množství hormonů, aby si udrželo normální tělo..

Co je to nebezpečný hypofyzární mikroadenom

Termín sám o sobě znamená, že novotvar je malý, tj. neovlivňuje mozkovou tkáň v okolí, krevní cévy, nervová zakončení. Hypofyzární mikroadenom se stává nebezpečným pouze tehdy, když přechází do fáze hormonální aktivity a narušuje přirozenou rovnováhu biologicky aktivních látek. U některých pacientů mohou nastat následující projevy nemoci:

  • rozvíjí se diabetes insipidus;
  • je pozorována akromegalie;
  • objevují se různé sexuální poruchy.
  • problémy se zrakem a čichem;
  • výkyvy tělesné hmotnosti;
  • nevolnost a zvracení;
  • všechny druhy onemocnění štítné žlázy;
  • problémy fyzického vývoje;
  • bledost kůže;
  • Závrať
  • rychlá únava.

Je chybou předpokládat, že velikost nádoru ovlivňuje tvorbu endokrinních poruch. Aktivní adenom v hlavě může vést k neplodnosti, zhoršení produkce vasopresinu, hromadění tekutin v lebce a rozšíření uzlů v orgánech. Ve zvláště závažných případech se u pacientů může rozvinout mozkomíšní mok a závažné poškození zraku. Lékaři doporučují, jakmile se nádor začne projevovat, operace k jeho odstranění.

Hypofyzární mikroadenom a těhotenství

Nádor hypofýzy a ložisko dítěte jsou vzájemně špatně kompatibilní. Koncepce nenastane. I když by žena mohla otěhotnět, může dojít k potratu. Hypofýzy hypofýzy a těhotenství jsou doprovázeny komplikacemi v 85% případů. Jednou z běžných komplikací je zvýšení objemu nádoru. Standardní průměr mikroadenomu je 5 mm, tj. nepřesahuje velikost hrášku. Pod vlivem nadměrných hormonů roste nádor. Těhotenství je konzervativní.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Závažnost projevů onemocnění závisí na tom, jakou hormonální funkci nádor převzal. Příznaky hormonálně aktivního adenomu hypofýzy jsou zhoršené vidění a bolesti hlavy. Ostrý útok na migrénu je doprovázen zúžením vizuálního prostoru. Zvýšená aktivita žlázy ovlivňuje arteriální oblasti mozku. V přední hypofýze jsou segmenty zodpovědné za práci nadledvin, vaječníků, přívěsků a štítné žlázy. Zadní lalok ovlivňuje regeneraci.

Mezi ženami

U slabšího pohlaví způsobuje nádor zvýšení tělesné hmotnosti. Mnoho pacientů chodí na kliniku o přidělování mléka mléčnými žlázami v nepřítomnosti těhotenství nebo malého dítěte. Ovariální aktivita na pozadí nádoru se snižuje, což vede ke změně menstruačního cyklu a nemožnosti početí. Příznaky hypofyzárního mikroadenomu u žen nelze přičíst problémům, které vznikají pod vlivem stresu, nadměrného zatížení nebo patologií jiných orgánů, což zvyšuje šanci na včasnou diagnózu onemocnění.

Činnost nádoru ovlivní psychický stav dívek. Mezi příznaky nádoru hypofýzy u žen často patří výrazné poruchy chování a nálady. Žena se stává příliš impulzivní nebo úplně přestane reagovat na podněty. Velikost strumy se výrazně zvyšuje. Po léčbě patologie zmizí všechny problémy se štítnou žlázou a plodností.

U mužů

Poprvé je možné identifikovat příznaky, které mají podezření na přítomnost nádoru během růstu hypofýzy. Pokud velikost novotvaru dosáhne 1 cm, začnou okolní tkáně trpět nadměrným tlakem. Pacienti mají poruchy fungování endokrinního systému a jsou zde záchvaty. Někteří pacienti začínají trpět chronickým nádchem. Jeho vzhled naznačuje, že hypofýza začala růst a hrozí prasknutí „tureckého sedla“. Hlavní příznaky hypofýzy u mužů:

  • Náhlé zhoršení zrakové ostrosti. Obzvláště závažné případy jsou doprovázeny úplnou slepotou. Důvodem je skutečnost, že nádor tlačí na optické nervy. Porušení lze pozorovat v jednom i dvou očích..
  • Časté záchvaty migrény. Bolest nemá žádnou specifickou lokalizaci a je tupá. Po změně polohy těla a užívání léků proti bolesti nezmizí.
  • Nedobrovolné svalové kontrakce a křeče.
  • Ostré výkyvy hmotnosti, menší i větší.
  • Mozková mícha přítomná v nosním výboji.
  • Kolísání tělesné teploty, častěji - silná citlivost na chlad a pokles osmotického tlaku.
  • Neustálá únava doprovázená nespavostí.
  • ICH (vysoký intrakraniální tlak, hypertenze).
  • Při těžkém poškození mozku je pozorována periodická ztráta vědomí.
  • Snižte množství vlasů na těle a hlavě.
  • Potence a koncepce početí.

Hypofyzární mikroadenom

Hypofyzární mikroadenom je benigní novotvar hypofýzy, jehož velikost nepřesahuje 10 mm.

Mikroadenom může být hormonálně aktivní nebo hormonálně neaktivní. Je tvořena z buněk přední hypofýzy a obvykle se vyskytuje v oblasti tureckého sedla. Po dlouhou dobu je nemoc asymptomatická. Jak vývoj pokračuje, symptomy hypofyzárního mikroadenomu se projevují endokrinologickými abnormalitami a příznaky komprese hypofýzy a sousedních mozkových struktur.

Metody léčby hypofyzárních mikroadenomů - konzervativní a radiační terapie, chirurgický zákrok.

Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

Ve velké většině případů není možné stanovit příčinu hypofyzárního mikroadenomu.

Příčinou hypofyzárních mikroadenomů mohou být následující faktory:

  • Ženský;
  • Dědičná predispozice;
  • Funkční přetížení hypofýzy ve formě těhotenství, potratů, porodu, kojení, použití perorálních kontraceptiv;
  • Infekční procesy v centrální nervové soustavě;
  • zranění hlavy;
  • Patologie těhotenství a porodu.

Druhy a příznaky hypofyzárního mikroadenomu

Hypofyzární mikroadenomy mohou produkovat určitý typ hormonu a mohou být hormonálně neaktivní.

Všechny hormonálně aktivní hypofyzární mikroadenomy se v závislosti na hormonu, který produkují, dělí na následující typy:

  • Adenom produkující somatotropin. Tento typ nádoru produkuje somatotropin - růstový hormon. Nádory, které pocházejí z buněk vylučujících tento hormon, vedou k rozvoji gigantismu u dětí (nadměrné zvýšení délky těla) a akromegalie u dospělých (zvýšení velikosti nohou a rukou, tloušťky prstů, ztvrdnutí rysů obličeje, růst nadočnicových oblouků a snížení zabarvení hlasu). Akromegalie může vést k rozvoji sekundárního diabetes mellitus, arteriální hypertenze, ke zvýšenému riziku onkopatologie;
  • Adenom vylučující prolaktin (prolaktinom). Syntetizuje prolaktin, který pomáhá potlačovat ovulaci, stimulovat laktaci a zvyšovat tělesnou hmotnost. Současně se u žen mohou projevy prolaktinu hypofyzárního mikroadenomu projevovat jako menstruační cyklus, neplodnost, snížené libido a vylučování z mléčných žláz. V přítomnosti prolaktinomu se u člověka může rozvinout impotence;
  • Adenom produkující Adrenocorticotropin. Produkuje adrenokortikotropní hormon, který stimuluje aktivitu kůry nadledvin. Výsledkem je, že se u pacientů vyvine Itsenko-Cushingova choroba, u níž vzhled člověka prochází významnými změnami: v důsledku redistribuce tukové tkáně a svalové atrofie se končetiny ztenčí a přebytečný podkožní tuk je lokalizován hlavně v břiše, což vede ke vzniku předního břišní stěna strie o tloušťce větší než 1 cm; tvář člověka získává tvar měsíce, červenání je na něm vždy vidět. Mohou být také pozorovány změny v chování a mentální reakce;
  • Adenom produkující thyrotropin. Produkuje hormon stimulující štítnou žlázu, který stimuluje činnost štítné žlázy. Je poměrně vzácný a vede k rozvoji tyreotoxikózy;
  • Adenom produkující gonadotropin. Syntetizuje gonadotropní hormony, které aktivují pohlavní žlázy. U žen způsobují děložní krvácení a menstruační nepravidelnosti, u mužů impotenci a gynekomastii.

Poměrně často se příznaky hypofyzárního mikroadenomu nijak neprojevují a detekce tohoto typu nádoru je obvykle náhodná.

V některých případech se u hormonálních inaktivních mikroadenomů mohou vyskytnout bolesti hlavy a oční příznaky (snížené vidění, optická atrofie).

Radiologické příznaky tohoto onemocnění se projevují změnou velikosti a tvaru tureckého sedla, ztenčováním (někdy ničením) kostních struktur.

Diagnóza hypofyzárního mikroadenomu

Diagnóza hypofyzárního mikroadenomu se provádí na základě klinických a endokrinologických vyšetření. K potvrzení nebo vyloučení této diagnózy se používají zobrazovací metody, a pokud existuje klinický obraz hypofyzárního adenomu a normální velikosti tureckého sedla, nepoužije se metoda počítačové tomografie (vzhledem k malé velikosti novotvaru)..

Při vizualizaci mikroadenomů se berou v úvahu přímé a nepřímé příznaky nádoru.

Nepřímé příznaky hypofyzárního mikroadenomu jsou přemístění hypofyzární nálevky, asymetrie horních obrysů adenohypofýzy a asymetrické snížení dna.

Při intravenózním podání kontrastního činidla se mikroadenomy hromadí pomaleji než tkáň adenohypofýzy..

V přítomnosti magnetického rezonančního obrazu hypofyzárního mikroadenomu musí lékař v každém případě vzít v úvahu údaje o anamnéze, endokrinologické studie, klinický obraz choroby.

Ošetření hypofyzárních mikroadenomů

Metoda léčby hypofyzárních mikroadenomů je vybrána individuálně pro každého pacienta..

Při léčbě hypofyzárních mikroadenomů lze použít lékařské, radiační a chirurgické metody..

Prolaktinomy jsou nejčastěji léčeny léky. Zpravidla se pro tento účel předepisuje lék, jako je bromokriptin, který se užívá po dlouhou dobu s měsíčním monitorováním hormonů a pravidelným zobrazováním magnetickou rezonancí. Ve většině případů je výsledkem takové léčby zmenšení velikosti novotvaru a jeho ztráta hormonální aktivity. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok.

Hlavní metodou léčby hypofyzárních mikroadenomů produkujících somatotropní a kortikotropní hormony je jejich chirurgické odstranění. V některých případech může být také použita radiační terapie. Je také možné je konzervativně léčit použitím umělých analogů somatostatinu nebo chloditanu v kombinaci s reserpinem, difeninem, parlodelem, peritolem. Obvykle se drogy používají před operací a v pooperačním období..

Účinnou metodou léčby hypofyzárních mikroadenomů je radiochirurgie, která se používá jak při léčbě hormonálně aktivních, tak hormonálně inaktivních novotvarů. Podstatou radiochirurgické metody je zavedení radioaktivních látek do adenomu. Tato metoda se také používá při léčbě relapsů s mikroadenomy po radiační terapii. Účelem této metody je stabilizovat nebo zmenšit velikost nádoru a normalizovat endokrinní poruchy, což pomáhá vyhnout se potřebě nepřetržitého užívání léků.

Proto je hypofyzární mikroadenom novotvar (produkující nebo neprodukující hormony), který je ve většině případů benigní povahy a pokud je správně diagnostikován, je dobře léčitelný.

Hypofyzární mikroadenom

Hypofýza je nejdůležitější žlázou lidského těla, která produkuje nejdůležitější regulační hormony. Díky plné práci hypofýzy bez poruch funkce železa, produkuje množství hormonů, které tělo potřebuje k udržení životních funkcí.

Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

Přesný důvod pro vývoj hypofyzárních mikroadenomů nebyl dosud stanoven, nicméně odborníci identifikují řadu predispozičních faktorů, které mohou vyvolat zvýšený růst žlázových buněk. Tyto faktory zahrnují:

  • dostal zranění v lebce;
  • předchozí zánětlivá onemocnění a infekce mozku (encefalitida, meningitida, meningoencefalitida);
  • prodloužený a nekontrolovaný příjem léčiv, zejména hormonálních léčiv, včetně orálních antikoncepčních prostředků;
  • přijatá trauma po porodu může v budoucnu vyvolat vývoj hypofyzárního mikroadenomu u dítěte.

Klinické příznaky hypofyzárního mikroadenomu

Závažnost klinického obrazu do značné míry závisí na hormonálních funkcích nádoru. Rozlišujte mezi hormonálně aktivními a hormonálně neaktivními mikroadenomy.

U hormonálně aktivního pacienta se objevují příznaky hormonálních poruch:

  • zvýšené pocení;
  • rychlé hubnutí s normální chutí k jídlu;
  • nervozita;
  • acromegaly - změna v proporcionalitě těla a končetin (zvětšení paží, nohou, nosu, uší, rtů);
  • poruchy spánku;
  • poruchy práce vnitřních orgánů.

U hormonálně neaktivního mikroadenomu má pacient následující klinické projevy:

  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • snížená ostrost zraku;
  • Závrať
  • ztráta vědomí.

Diagnóza hypofyzárního mikroadenomu

Jakmile se výše uvedené klinické příznaky objeví, měl by se člověk okamžitě poradit s odborníkem. Primární příjem pacienta zpravidla provádí terapeut, který na základě údajů o stížnostech a anamnéze nasměruje pacienta ke konzultaci s oftalmologem, endokrinologem, neurologem.

Pacient s podezřením na mikroadenomy musí pečlivě zkontrolovat fundus, aby vyloučil nemoci z oftalmologie. Bezpochyby pacient absolvuje krevní test k určení hormonů.

Informační a moderní výzkumné metody pro toto onemocnění jsou MRI a počítačová tomografie, které umožňují nejen přesnou diagnostiku, ale také stanovení velikosti novotvaru..

Na základě údajů lékařského vyšetření a závěrů odborníků se vyvíjí další léčebná taktika.

Ošetření hypofyzárních mikroadenomů

Hlavními metodami léčby hypofyzárních mikroadenomů jsou chirurgie a radiační terapie.

Chirurgie spočívá v odstranění nádoru endoskopickou transnasální nebo transkraniální cestou. Chirurgové někdy kombinují obě tyto metody. Hlavní nevýhodou transkraniální metody přístupu k nádoru je vysoká invazivita postupu, což zvyšuje riziko masivního krvácení a dalších pooperačních komplikací.

V poslední době stále více a více často používají odborníci endoskopickou transnasální metodu odstraňování novotvarů. Tato technika umožňuje odstranit hypofyzární mikroadenom nosními cestami. Obrovská výhoda této techniky je minimálně invazivní, to znamená, že pacient nemá žádné řezy.

Operace se provádí následujícím způsobem: sonda a drobné chirurgické nástroje se zavedou do pacienta nosní cestou. Sonda na konci je vybavena speciálním optickým systémem, který vám umožní sledovat průběh manipulace chirurga na obrazovce monitoru. Účinnost transnasální chirurgie při odstraňování mikroadenomů je více než 70%.

Inovativní neinvazivní metodou odstraňování mikroadenomů je chirurgie pomocí rádiových vln. Tato metoda ošetření zahrnuje světoznámé techniky gama-nůž, kybernetický nůž. Postup odstranění nádoru spočívá v vystavení nádorových buněk radiovým vlnám. Paprsky ovlivňují pouze patologické oblasti, aniž by ovlivňovaly zdravou tkáň.

Operace se provádí pod kontrolou MRI nebo počítačové tomografie. Tato léčebná metoda eliminuje riziko pooperačních komplikací a nevyžaduje anestézii. Kromě toho nemusí pacient po ozáření nádoru zůstat v nemocnici, hned po zákroku může jít domů. Nevýhodou chirurgie vysokými vlnami je omezená velikost nádoru.

Prognóza pro hypofyzární mikroadenom je obecně příznivá: více než 80% pacientů se podaří zcela zbavit novotvaru. Pokud velikost adenomu přesáhne 20 mm, pak se předpokládá, že není možné nádor úplně odstranit. Tito pacienti mají často relapsy během prvních 5 let po operaci.

Profylaxe hypofyzárních mikroadenomů

Neexistují žádné specifické metody pro prevenci rozvoje tohoto onemocnění. Následující doporučení pomohou snížit riziko vzniku mikroadenomů:

  • vyhnout se zranění lebky a hlavy;
  • Neužívejte žádné léky obsahující hormony, pokud to neurčí lékař. Pokud je třeba takové léky užívat, pečlivě dodržujte předepsané dávkování, které nepřekračuje normy;
  • během těhotenství neobézní ženu, aby se snížilo riziko poranění plodu.

Lidé, kteří jsou geneticky náchylní k hormonálním nerovnováhám, jsou povinni pravidelně chodit na konzultaci s terapeutem a provádět krevní testy na hormony.

Hypofyzární mikroadenom

U hypofyzárního mikroadenomu je postižena žlázová tkáň adenohypofýzy (přední strana žlázy). Vyskytuje se u 10% pacientů s diagnostikovaným benigním mozkovým nádorem. Rozměry mikroadenomů jsou až 1 centimetr. Nádor hypofýzy roste a proniká do blízkých mozkových struktur a vytlačuje je, což vede k rozmanitosti příznaků.

Důvody a klasifikace

Co způsobuje nemoc, není přesně známo. Vývoj mikroadenomů je spojen s narušením produkce hormonů hypotalamu. Uvolňující faktory tohoto orgánu regulují aktivitu hypofýzy. Další verze - genové mutace vedoucí k degeneraci zdravých buněk.

Tyto faktory mohou vyvolat výskyt hypofýzy:

  • zánět meningů, absces;
  • neuroinfekce (tuberkulóza, neurosyfilis);
  • TBI;
  • intrauterinní hypoxie;
  • psychoemocionální přetížení;
  • Poškození CNS během porodu.

Existují hormonálně aktivní typy hypofyzární neoplázie a neaktivní.

Aktivní neoplastický procesCharakteristický
ProlaktinomNejběžnější forma. Vyznačuje se zvýšenou sekrecí prolaktinu a zvyšuje laktaci
Růstový hormonNadměrný růst Stomatotropin
Chromofobní mikroadenomSomatostatin zastavuje růst
Hypofyzární thyrotropinomZpůsobuje hypotyreózu kvůli nadměrné produkci thyrotropinu.
KortikotropinomVede k dysfunkci nadledvin
GonadotropinomNejvzácnější nádor hypofýzy vedoucí k poškození reprodukčního systému

Neaktivní neoplastické hypofyzární procesy jsou doprovázeny nedostatečností hypofýzy (hypopituitarismus).

Příznaky

Projevy neoplazie hypofýzy závisí na jejím typu, funkční aktivitě, pohlaví pacienta, velikosti mikroadenomů. Nejčastější příznaky:

ŽenyMužiObě pohlaví
Prodlužovací cykluserektilní dysfunkceSnížené libido
Nedostatek menstruace (amenorea)GynekomastiePrůtok prsu (častěji u žen)
Zkrácení menstruace (až 3 dny)Porucha funkce prostatyNerozvinuté reprodukční orgány
MetroragieŽenské ochlupeníNeplodnost je běžným příznakem u onemocnění hypofýzy.
Střídavý výdatný a skromný výbojVlasové tváře nerostou dobře, jsou řídké a měkkéZhoršení intelektuálních schopností, snížení kognitivních schopností
Příznaky osteoporózyŠiroké boky, poměrně úzká ramenaNervózní vzrušení
Vlasy mužského typuNespavost
Kožní problémyNadváha
Srdeční selhání, hypertenze
Progresivní slabost
Cukrovka

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař zkoumá anamnézu, zkoumá pacienta, zjišťuje stížnosti, které jsou obvykle spojeny s hormonálními poruchami. Pro identifikaci hypofyzárních mikroadenomů je předepsáno:

  • MRI s kontrastem je nejvíce informativní diagnostická metoda;
  • kraniografie - rentgen lebky v přímých a laterálních projekcích. Vyšetření je účinné, když ohnisko roste;
  • CT vyšetření;
  • stanovení hormonů hypofýzy v krvi. V případě odchylky od normy se analýza provádí dvakrát nebo třikrát.

Neaktivní mikroadenom je nejčastěji detekován náhodou při fyzickém vyšetření nebo diagnostice jiné patologie, protože ve většině případů je asymptomatický. Pacient je poučen endokrinologem, neurologem, neurochirurgem, savcem.

Léčba

Léčte mikro-nádor hypofýzy terapeutickou nebo chirurgickou metodou. Z léků předepsaných léků, které blokují aktivitu hormonů hypofýzy. Tím se zastaví další růst mikroadenomů. U neaktivní formy patologie je indikováno dynamické sledování pacienta. Chirurgie se používá v těchto případech:

  • jestliže terapie byla neúčinná;
  • fokus se zvyšuje;
  • je pozorována nesnášenlivost léků;
  • během těhotenství;
  • se složitým kurzem.

Nemůžete provést chirurgický zákrok na akutní zánět, respirační, kardiovaskulární, selhání ledvin.

Komplikace se vyskytují u 10% pacientů:

  • vytvoření cysty v hypofýze;
  • atrofie zrakového nervu, dále - slepota;
  • krvácení do mikroadenomů.

Tyto stavy jsou indikací pro pohotovostní chirurgii. Cystická degenerace se projevuje bolestmi hlavy s rostoucí dynamikou, zhoršeným zrakem, zvýšeným tlakem, mentálními poruchami. Při krvácení je bolest hlavy ostrá, výrazná, rychle se objeví poruchy zraku. U prolaktinomu může tento důsledek způsobit spontánní „vymizení“ hypofýzy.

Prevence

Při plánování těhotenství by měla být přijata preventivní opatření, která zabrání rozvoji mikroadenomů. Budoucí rodiče musí odstranit špatné návyky, jíst racionálně, být fyzicky aktivní a vyhýbat se stresovým situacím. Po porodu musíte dítě chránit před TBI, neuroinfekcemi a všemi infekcemi, posílit imunitní systém. Sekundární prevence spočívá v prevenci recidiv a komplikací, pravidelném vyšetření. Práce hypofýzy ovlivňuje fungování celého organismu, zejména reprodukční sféry. Proto musíte přísně dodržovat lékařská doporučení, účastnit se odborných zkoušek.

Co je nebezpečný hypofyzární mikroadenom a je to nebezpečné?

Nejběžnějším typem novotvaru tureckého sedla je makro- a mikroadenom hypofýzy, jakož i meningiom a kraniofaryngiom..

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Nicméně hypofyzární adenomy tvoří asi 15% všech nádorových formací uvnitř lebky.

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

S diagnózou však existují určité potíže, jejichž hlavní součástí jsou extrémně malé parametry nádoru.

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

Nádorové útvary hypofýzy a hypotalamu

Hypofýza je lokalizována v oblasti sfenoidní kosti lebky, zvané "turecké sedlo".

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Je to centrální žláza vnitřní sekrece a produkuje ty hormony, které jsou zodpovědné za syntézu dalších enzymů nezbytných pro normální funkci celého organismu.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Všechny ostatní endokrinní žlázy jsou závislé na normálním fungování hypofýzy - při porušení její funkce dochází k patologickým výkyvům v hormonálním pozadí člověka.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -> Důležité! Hypofýza je aktivním účastníkem nejen při kontrole hormonálního pozadí těla, ale kromě syntézy hormonů žlázami reguluje i některé další procesy. U patologií hypofýzy u dítěte může dojít k nadměrnému růstu ak jeho významnému nedostatku..

Je obvyklé rozlišovat dvě laloky v hypofýze - přední a zadní. Jinak přední lalok - adenohypofýza produkuje následující hormony:

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

  1. Hormon stimulující štítnou žlázu, který ovlivňuje činnost štítné žlázy.
  2. Adrenální hormon určující adrenokortikotropní hormon.
  3. Gonadotropní hormony, které ovlivňují funkci pohlavních žláz.
  4. Hormon prolaktin, který je zodpovědný za laktaci.
  5. Růstový hormon, který určuje růst těla a jeho rychlost.

Jinak zadní lalok - neurohypofýza, produkuje účinné látky oxytocin a vasopressin. Enzym vasopressin je zodpovědný za množství moči vylučované tělem a snižuje ho v souladu s potřebami těla.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Hormon oxytocin ovlivňuje strukturu hladké svaloviny dělohy a je zodpovědný za normální průběh porodu, což poskytuje možnost pracovních kontrakcí.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Všechny patologie hypofýzy mohou být charakterizovány sníženým množstvím produkovaných hormonů, nebo naopak - může dojít k náhlému nárůstu hormonální aktivity.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Podobně se může projevit jakýkoli novotvar, který ovlivňuje hypofýzu..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Na základě objemu syntetizovaných hormonů po vzniku nádoru může být hormonálně aktivní nebo neaktivní.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Hormonálně neaktivní typ nádorových formací hypofyzární zóny je často diagnostikován po významné době, pouze ve stadiu komprese okolních tkání nádorem.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Hypofyzární adenom

Hypofyzární adenomy se dělí nejen podle schopnosti produkovat enzymy, ale také podle svých vlastních parametrů.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Na základě produkovaných hormonů je nádor klasifikován podle produkovaného hormonu:

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

  • růstový hormon,
  • prolaktinom,
  • kortikotropinom.

V některých případech může být hormonální aktivita smíšeného typu. A pouze ¼ část všech adenomů není hormonálně aktivní.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Zejména může být novotvar charakterizován jednotnou strukturou nebo může nastat cystická oblast..

p, blockquote 19,0,0,0,0 -> Důležité! Mikrocyst nastává v důsledku krvácení v tkáni novotvaru a měl by být považován za známku degenerativních změn, které významně neovlivňují průběh nemoci a její prognózu..

V závislosti na parametrech novotvaru a podle jeho invazivních charakteristik se nádorové útvary dělí na dva typy: hypofyzární mikroadenom a makroadenom.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Hypofyzární mikroadenom je tvorba nádoru, který má průměr menší než 10 mm.

p, blockquote 21,0,1,0,0 ->

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Nemění strukturu sfenoidální lebeční kosti a nevede ke stlačování okolních tkání, proto se také nazývá endoselární adenom hypofýzy..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Proč dochází k mikroadenomům?

Jaké jsou příčiny hypofyzárního mikroadenomu, proč se toto onemocnění vyskytuje, co ho provokuje, dosud nebylo zcela prokázáno.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Bylo však zaznamenáno zvýšení pravděpodobnosti patologie v důsledku působení některých negativních faktorů.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Hlavní příčiny, které jsou potenciálně schopné vyvolat nádor hypofýzy, jsou následující:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

  1. Poranění lebky a mozku.
  2. Patologické procesy nervového systému vyvolané infekcemi.
  3. U vrozených nádorů - nepříznivé faktory, které se vyskytly během těhotenství.
  4. Perorální antikoncepční použití.
  5. Ženy mohou zažít mnoho těhotenství, časté potraty.

Kromě vnějších faktorů může ovlivnit výskyt hypofyzárních mikroadenomů a některé odchylky v kvalitě práce endokrinních žláz:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  1. Oslabení hormonů štítné žlázy.
  2. Snížený výkon nadledvin.
  3. Podceňované hormony produkované reprodukčním systémem.

V případě nedostatku jimi produkovaných hormonů dostává hypofýza signál - aby obnovil hormonální pozadí těla, orgán začne pracovat rychleji.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Vznikají tak adenomy.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Symptomatické projevy

Závažnost symptomatických projevů závisí na hormonální aktivitě novotvaru.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Neaktivní typ se nemusí projevovat vůbec a po dlouhou dobu nesmí dávat žádné příznaky, zatímco je detekován náhodou.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Takový hypofyzární mikroadenom, jehož příznaky jsou implicitní, může v budoucnu představovat hrozbu pro pacienta, protože jeho velikost neustále roste..

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Odstranění velkých hypofyzárních adenomů vždy přináší pravděpodobnost smrti.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Když je hypofýza hormonů neaktivní, považuje se za „vizuální poškození“ standardní „pozdní“ projev.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Lze je vyjádřit snížením závažnosti a snížením hranic pozorování. Společné u obou typů jsou pravidelné bolesti hlavy.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

U velkého nádoru se u pacienta také může projevit zhoršené vědomí. Podobný efekt však zřídka vyvolávají mikroadenomy..

p, blockquote 36,0,0,0,0 -> Důležité! Adenom nemá žádné charakteristické příznaky - mohou se úplně lišit. Příznaky u žen, mužů a dětí se mohou výrazně lišit..

Když je hypofyzární hormonální hormonální, mohou se vyskytnout určité specifické projevy - záleží na produkci toho, který hormon je zvýšen.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Ve velké většině klinických případů zvýšené hormonální aktivity novotvaru je nadbytek prolaktinu, který definuje nádor jako prolaktinom.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Projevy prolaktinomu

Hlavními příznaky prolaktinomu jsou vyskytující se poruchy mléčných žláz a reprodukčního systému..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Symptomatologie je odlišná - existuje závislost na pohlaví pacienta. Příznaky u žen mohou být vyjádřeny následujícími procesy v těle:

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

  1. Přibývání na váze.
  2. Výroba mateřského mléka, bez ohledu na jeho potřebu.
  3. Poruchy měsíčního cyklu nebo jeho úplná absence.
  4. Neplodnost se může objevit v důsledku inhibice funkce vaječníků..

U mužů mohou být skryté symptomatické projevy - pacient jim prostě nevěnuje pozornost, protože svůj výskyt připisují známému životnímu stylu.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Hlavní projevy prolaktinomu u mužů jsou následující:

p, blockquote 43,1,0,0,0 ->

  • snížené libido,
  • erektilní dysfunkce,
  • přibývání na váze.

Nejcharakterističtějším znakem je však výskyt sekrecí mléčných žláz. K podobnému příznaku však dochází až po určité době, kdy nádor již dosáhl dostatečně velké velikosti..

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Diagnóza

Když periferní žlázy s vnitřní sekrecí působí na funkce hypofýzy, hormonální aktivita těla se dramaticky zvyšuje.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

V případě jakýchkoli známek takové hormonální nadprodukce lékař vždy předepisuje řadu studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost novotvarů..

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Pacient bude požádán o absolvování následujících sérií klinických studií:

p, blockquote 47,0,0,0,0 ->

  1. MRI - pomáhá určit přítomnost novotvarů o průměru menším než 5 mm. Pouze v ¼ případech však vizualizuje adenom.
  2. CT sken - používá se pouze v nouzových případech, kdy MRI není možné.
  3. Hormonální krevní test - může ukázat, který hormon je nadměrně produkován.
  4. Radioimunoanalýza (RIA) je mimořádně citlivá metoda pro stanovení koncentrací biologicky aktivních látek v tělesných tekutinách.
  5. Oftalmologické vyšetření - k identifikaci možného poškození zraku vyvolaného hypofyzárním adenomem.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Jedinou adekvátní léčbou hypofyzárního mikroadenomu, u kterého je zaručeno, že bude výsledek, je jeho chirurgické odstranění.

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

V některých případech však rozhodují o použití konzervativní terapie jako základny a pouze.

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Léčba

Léčba novotvarů hypofýzy by měla být zahájena okamžitě po stanovení přesné diagnózy a její pravdivost je plně potvrzena.

p, blockquote 51,0,0,0,0 -> Důležité! Mikroadenomy, které nejsou nijak vyjádřeny, nepotřebují specifickou terapii. Vyžaduje se však pravidelné sledování, které bude informovat o jejich růstu - jednou za půl roku se pacientovi doporučuje podstoupit vyšetření MRI a navštívit endokrinologa jednou měsíčně.

Standardní metody léčby jsou následující:

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

  1. Užívání drog, které normalizují hormonální pozadí.
  2. Chirurgické výkony.
  3. Radiosurgické metody pro odstranění novotvaru.

Hlavní terapie se stává nezbytnou, pokud je mikroadenom hormonální povahy nebo pokud se aktivně zvětší..

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie je předepisována v souladu s typem hormonů produkovaných novotvarem, jakož i podle náchylnosti tvorby nádoru k lékům a jejich účinkům..

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

V případě prolaktinomů byla největší účinnost prokázána léky Parlodel a Cabergoline..

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

Mohou vést k sebezničení tvorby a normalizaci koncentrací prolaktinu za 2 roky..

p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

Léky však nejsou vždy schopny poskytnout dlouhý a trvalý účinek..

p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

V klinických případech drogová terapie předchází chirurgickému zákroku.

p, blockquote 59,0,0,0,0 ->

Chirurgické výkony

Chirurgické manipulace jsou nezbytné pro adenomy, které jsou rezistentní na expozici lékům nebo aktivně rostou..

p, blockquote 60,0,0,0,0 ->

Otevřená chirurgie - kraniotomie při detekci mikroadenomy se nepovažuje za vhodnou.

p, blockquote 61,0,0,0,0 ->

Malé nádory jsou odstraněny v hypofýze nosem pomocí endoskopické metody..

p, blockquote 62,0,0,0,0 ->

Odstranění nádoru endoskopem nosním průchodem je charakterizováno malou oblastí poškození, což dále zajišťuje krátkou dobu rehabilitace a nízký stupeň pravděpodobnosti pooperačních komplikací.

p, blockquote 63,0,0,0,0 ->

Období přítomnosti pacienta pod dohledem lékařů v nemocnici je pouze 3 dny.

p, blockquote 64,0,0,1,0 ->

Radiosurgická technika

Radiosurgická technika poskytuje příležitost k odstranění nádoru bez použití přímých chirurgických zákroků a resekce.

p, blockquote 65,0,0,0,0 ->

Radiochirurgie se provádí pomocí rádiového nože, který má cílený účinek na adenom.

p, blockquote 66,0,0,0,0 ->

Přesnost nárazu se dosáhne monitorováním CT zařízení nebo MRI.

p, blockquote 67,0,0,0,0 ->

Radiosurgické postupy k odstranění mikroadenomů lze provádět ambulantně.

p, blockquote 68,0,0,0,0 ->

Účinek spočívá v tom, že se nádor sám o sobě postupně zmenšuje, aniž by pacientovi způsoboval nepříjemnosti.

p, blockquote 69,0,0,0,0 ->

Negativní důsledky odstranění adenomu hypofýzy pomocí radiochirurgických metod nejsou pozorovány.

p, blockquote 70,0,0,0,0 ->

V případě, že je novotvar hormonálně aktivní, může být doporučena hormonální léčba léky - pro korekci hormonální složky v těle.

p, blockquote 71,0,0,0,0 ->

Mikroadenom a možnost těhotenství

Poměrně často je mikroadenom diagnostikován u žen v plodném věku, které si přejí mít dítě.

p, blockquote 72,0,0,0,0 ->

V případě, že je mikroadenom hormonálně neaktivní, neexistují žádné překážky bránící otěhotnění a dalšímu nasazení dítěte..

p, blockquote 73,0,0,0,0 ->

Nastávající matka je však povinna pravidelně podstupovat testy a sledovat stabilitu vlastního hormonálního původu všemi dostupnými metodami a doporučenými ošetřujícím lékařem..

p, blockquote 74,0,0,0,0 ->

V případě, že existují náznaky pro chirurgické odstranění mikroadenomu hypofýzy, je třeba dodržovat doporučení lékařských specialistů - těhotenství a proces porodu mohou způsobit, že novotvary budou rychle postupovat a zvětšit se jejich velikost.

p, blockquote 75,0,0,0,0 ->

V případě, že je diagnostikován hormonálně aktivní nádor, je třeba normalizovat hormonální pozadí pomocí řady léků.

p, blockquote 76,0,0,0,0 ->

V případě diagnostiky prolaktinomu je normální těhotenství bez vysoké pravděpodobnosti poškození tvorby plodu nebo spontánního potratu přípustné až po 1 roce úspěšné léčby..

p, blockquote 77,0,0,0,0 ->

Po těhotenství je žena povinna pravidelně navštěvovat endokrinologa a oftalmologa a také podstoupit celou škálu testů jednou za trimestr, což ukazuje na koncentraci hormonů v tuto chvíli.

p, blockquote 78,0,0,0,0 ->

Drogy, které byly použity k léčbě nádoru, budou po dobu těhotenství zrušeny. Po porodu se kojení nedoporučuje..

p, blockquote 79,0,0,0,0 ->

Předpověď

Největší nebezpečí je, když člověk nechce podstoupit léčbu hormonálně aktivními hypofyzárními mikroadenomy.

p, blockquote 80,0,0,0,0 ->

V tomto scénáři existuje pravděpodobnost nevratných změn ve vnitřních orgánech.

p, blockquote 81,0,0,0,0 ->

Patologické změny ve vnitřních orgánech jsou způsobeny nadměrnou aktivitou produkce hormonů periferními endokrinními žlázami - nadledvinami a štítnou žlázou.

p, blockquote 82,0,0,0,0 ->

Při přiměřené a včasné léčbě je prognóza z větší části příznivá.

p, blockquote 83,0,0,0,0 ->

Nádor malých parametrů umožňuje terapii lépe než velké nádory, které komprimují okolní tkáň.

p, blockquote 84,0,0,0,0 ->

S chirurgickým nebo radiosurgickým odstraněním jsou rizika recidivy patologie minimální.

p, blockquote 85,0,0,0,0 -> p, blockquote 86,0,0,0,0 ->

K relapsům často dochází, když se používá výhradně léková terapie..