Hypofyzární prolaktinom

Prolaktinom je benigní novotvar přední hypofýzy nalezený u lidí středního věku a ženy jsou mu vystaveny až 10krát více než muži.

Po 50 letech je nádor stejně často zaznamenán u obou pohlaví. Neoplasie produkuje hormon prolaktin, který je nezbytný pro správnou produkci mléka během kojení, ale jeho zvýšené koncentrace způsobují řadu endokrinních metabolických poruch, neplodnosti a poškození zraku..

Podle statistik se prolaktinom vyskytuje u 2 lidí na 100 tisíc obyvatel. Jedná se o třetí nejčastější nádor na mozku, jeho podíl je 20% z celkového počtu nádorů CNS. V některých případech přítomnost nádoru nezpůsobuje příznaky a je bez povšimnutí, takže jeho prevalence může být výrazně vyšší - až 10% světové populace.

Co je hypofýza??

Hypofýza je endokrinní žláza umístěná na spodním povrchu mozku. Má vzhled oválného útvaru do velikosti 13 mm a hmotnosti až 0,5 g. Nachází se v prohloubení sfenoidní kosti lebky, zvané turecké sedlo. Žláza se nachází ve výklenku tureckého sedla - hypofýzy, která je ohraničena vpředu tubercleem sedla a za zadem.

Prostřednictvím díry v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamem, se kterým má úzké funkční spojení. Tyto dvě části mozku tvoří hypotalamicko-hypofyzární systém, který reguluje endokrinní žlázy..

Hypofýza se skládá ze dvou laloků.

1) Přední hypofýza je adenohypofýza, která tvoří až 80% žlázy. Adenohypofýza je složena z žlázových buněk různých typů, z nichž každá vylučuje samostatný typ hormonu. V předním laloku jsou:

  • velký podíl;
  • střední podíl;
  • vyrůstání listů.

2) Zadním lalokem hypofýzy je neurohypofýza. Skládá se z nervových buněk, nervových vláken a neurosekrečních těl. Funkce - produkce a akumulace hormonů. Skládá se ze dvou akcií:

Příčiny

Mnoho procesů probíhajících v těle závisí na hormonálním pozadí. Pokud se v hormonech produkujících endokrinní žlázy vyskytnou patologické poruchy, dochází k hormonálnímu selhání. Jednou z patologií endokrinního systému je prolaktinom..

Přesné příčiny, které se stávají impulsem pro rozvoj hypofyzárního prolaktinomu, bohužel dosud nebyly zkoumány. Tato patologie je však častěji detekována u žen s určitými genetickými poruchami. Například endokrinní neoplázie typu 1, která se vyznačuje přítomností více nádorů v žlázách endokrinního systému s nadměrnou produkcí hormonů.

Mezi údajné příčiny vývoje prolaktinomů patří:

  • dysfunkce štítné žlázy;
  • hypotyreóza;
  • poranění hrudníku;
  • selhání ledvin;
  • cirhóza jater;
  • polycystický vaječník;
  • dlouhodobé užívání některých léků (antidepresiva, estrogeny a další).

Riziko rozvoje prolaktinomu se zvyšuje na pozadí expozice vyvolávajícím faktorům:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • stres
  • kojení.

Vzhledem k velikosti a lokalizaci se prolaktinomy dělí na:

  • intrasellar - mají rozměry větší než 1 cm, nepřesahující hranice tureckého sedla;
  • extrasellar - průměr novotvaru je více než 1 cm, přesahuje turecké sedlo.

Příznaky hypofyzárního prolaktinomu

Na pozadí vývoje nádoru se vyvíjí hyperprolaktinémie, jejímž výsledkem je potlačení tvorby ženských pohlavních hormonů, absence ovulace a v důsledku toho neplodnost.

Typické klinické příznaky prolaktinomu hypofýzy:

  • galaktorea (alokace mateřského mléka nesouvisející s narozením dítěte);
  • amenorea (nebo nepravidelná období);
  • anovulace;
  • gynekomastie (zvýšení mléčných žláz u mužů);
  • erektilní dysfunkce, snížená sexuální touha a potence (u mužů).

Růst prolaktinomu, doprovázený kompresí struktur mozku, může být doprovázen výskytem bolestí hlavy, zhoršeným vědomím a poruchami zraku..

Makroprolaktinomy (velké nádory) často způsobují kompresi optických nervů, která se projevuje diplopií (dvojité vidění), zúžení zorných polí a výskyt problémů s rozpoznáváním objektů umístěných na boku. Pokud takový nádor tlačí na chiasma opticum (kříž zrakového nervu), je možná úplná slepota.

Neurologické příznaky s velkými prolaktinomy:

  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • Deprese
  • zvýšená podrážděnost;
  • vysoká emoční labilita (časté změny nálady).

Komprese hypofýzy vede k narušení produkce dalších hormonů - somatotropních, thyrotropních, adrenokortikotropních, luteinizujících a stimulujících folikuly..

Diagnostika

MRI je uznávána jako nejinformativní metoda detekce prolaktinu. Pokud jsou podezření, doporučuje se další tkáň kontrastující s gadoliniem. Soli tohoto mikroelementu mají schopnost hromadit se v oblastech se zvýšeným krevním oběhem.

MRI pomáhá odhalit malý adenom a určit rozsah prolaktinomu rozšířeného mimo turecké sedlo. Pokud je nádor velký, lze použít CT, který ukazuje kostní strukturu tureckého sedla, jeho zvětšení, obrys dvojitého dna, destrukci zad.

Ke studiu hormonální aktivity prolaktinomů se doporučuje krevní test na prolaktin. Prudké zvýšení jeho úrovně (až 10krát) má diagnostickou hodnotu. Při méně výrazném nárůstu je nutné vyloučit:

  • použití léků, které mohou stimulovat tvorbu hormonu;
  • funkční poškození;
  • těhotenství;
  • nízká aktivita štítné žlázy;
  • poranění hrudníku;
  • ledviny, selhání jater.

Pokud byly u MRI a stanovení koncentrace prolaktinu v krvi získány pochybné výsledky, je pacientům předepsán provokativní test. Nejprve se změří obsah hormonů a poté se intravenózně podá hypothalamický analog thyroliberinu. Po půl hodině je zobrazena druhá studie. Vyhodnoťte výsledky takto:

  • hladina se téměř zdvojnásobila - to znamená normu nebo zvýšenou syntézu prolaktinu mimo hypofýzu;
  • žádné změny nebo mírné zvýšení hladiny hormonu v krvi - potvrzuje diagnózu prolaktinomu.

Všichni pacienti potřebují konzultaci oftalmologa s určením zorných polí a studiem hustoty kostí.

Jak léčit prolaktin?

K léčbě prolaktomu u žen se používá skupina léků nazývaných agonisté dopaminového receptoru nebo agonisté dopaminu. Jsou určeny k normalizaci hladin prolaktinu, obnovení menstruačního cyklu, zlepšení hypofýzy. Díky použití těchto léků je možné snížit velikost prolaktinomu a progresi onemocnění. Snížení nádoru pozorované po 6-12 týdnech.

Léčebný režim a dávkování léčiva, které způsobuje snížení koncentrace prolaktinu v krvi, je vybíráno specializovaným endokrinologem. Při léčbě patologie u žen je vhodné navštívit gynekologa, lékař může upravit metodiku léčby.

Lék a mechanismus terapeutického působeníZpůsob aplikace
Bromokriptin. Deriváty námelových alkaloidů Zvyšují citlivost D2 - dopaminových receptorů hypotalamu. Dopamin inhibuje sekreci prolaktinu a dalších hormonů přední hypofýzy.Začněte užitím 0,6 mg (1/4 tablety) před jídlem před jídlem, abyste předešli vedlejším účinkům: nevolnost a slabost způsobená sníženým tlakem.
Každé 3-4 dny se dávka zvyšuje o 0,6 mg, čímž se dosahuje 3 až 15 mg denně. Denní dávka je rozdělena do 3 dávek.
Trvání léčby od 6 měsíců.
Cabergoline (Dostinex). Chemické sloučeniny se syntetizují specificky ke snížení prolaktinu. Zvyšte aktivitu D2-dopaminových receptorů. Potlačte sekreci prolaktinu, aniž by to ovlivnilo syntézu dalších hormonů přední hypofýzy. Mají prodloužený (dlouhý) účinek.1-4 - 0,5 mg (1 tableta). Užívejte ½ tablety 2krát týdně s jídlem v noci.
Po stanovení hladiny prolaktinu v případě potřeby zvyšte dávku každé 4 týdny o 0,5 mg.
Maximální dávka 4,5 mg týdně.
Trvání léčby až 2 roky a více.

Pokud pacient trpí vedlejšími účinky léků (nevolnost, slabost, závratě, bolesti hlavy, zmatek), je předepsán domperidon. Užívá se v 10 mg (1 tableta) hodinu po dopaminových agonistech.

Upozorňujeme, že výběr léčiva a jeho dávkování by měl provádět kvalifikovaný endokrinolog. Pro sledování účinnosti léčby je nutné pravidelně kontrolovat hladinu prolaktinu v krevním séru.

Chirurgická intervence

Operace odstranění prolaktinomů se provádí v těchto případech:

  • velké velikosti vzdělání;
  • nedostatek účinku léčby drogami;
  • nesnášenlivost léčiv k normalizaci prolaktinu;
  • rychle rostoucí nádor.

Existuje několik metod chirurgie pro hypofyzární prolaktenom:

  • Transsfenoidální - incize se provádí v oblasti zadního nosního septa. Přístup do hypofýzy je přes sfenoidní kost. Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení. Po excizi nádoru se tampony zavedou do dutin a po několika dnech se odstraní. Trvání operace je v průměru 3-4 hodiny. Pacient by měl být v nemocnici další 1-2 týdny. Díky této metodě přístupu k prolaktinomu jsou rizika chirurgických chyb minimální a pacienti nemají po operaci kosmetické vady..
  • Transkraniální - takové operace se provádějí jen zřídka a pouze v přítomnosti velkých nádorů. Zásah vyžaduje kraniotomii. Po odstranění prolaktinomu se kost vymění. Taková operace je plná řady komplikací, dlouhého období rehabilitace.

Někdy se v boji proti prolaktinomu uchýlí k použití radiační terapie, často protonové terapie. Provádí se v těchto případech:

  • neúčinnost lékové terapie;
  • neschopnost provést operaci;
  • exacerbace po léčbě.

Taková léčba vám umožní dosáhnout požadovaného terapeutického účinku po dobu několika let. Ale s radiační terapií se často rozvíjí hypofýza.

Po léčbě musí být žena několikrát do roka vyšetřena endokrinologem, gynekologem, neurochirurgem a v případě potřeby oftalmologem. Preventivní diagnostika zahrnuje absolvování testů na hormony každých 4-6 měsíců a provádění dynamické kraniografie 2krát ročně.

Předpověď na celý život

Prognóza prolaktinomu je dána velikostí, hormonální aktivitou a klinickým průběhem nemoci. K recidivě prolaktinomů a obnovení hyperprolaktinémie v pětiletém pooperačním období dochází u 20–50% pacientů. Pooperační zlepšení makroprolaktinomů je pozorováno pouze u 10–30% případů.

Léková terapie prolaktinomů je navržena na dlouhou dobu. U mikroprolaktinomů je přerušena léčba jednou za 2 roky po dobu několika týdnů. U některých pacientů nádor během tohoto období vymizí. U makroprolaktinomů se provádí dlouhodobá léčba léky, protože progresi růstu adenomu je možné s přerušením léčby. Maligní prolaktinomy jsou prognosticky nepříznivé.

Protože etiologie vývoje prolaktinu není definována, zahrnuje prevence především prevenci relapsu nádoru. U pacientů je zavedeno klinické monitorování: každoročně je vyšetřována počítačová tomografie a oftalmolog a hladina prolaktinu v krvi je stanovována dvakrát ročně..

Mozkový hypofyzární mikroadenom: léčba, prognóza

Co to je

Hypofyzární mikroadenom - nezhoubný nádor nebo proliferace žlázové tkáně, která vyvolává zvětšení velikosti celé žlázy. Vypadá to jako makroadenom. Ale první obvykle neroste více než 10 mm. Druhý dosahuje 5 a více cm.

Toto onemocnění se vyskytuje jak u žen, tak u mužů. Ale u žen, zejména v mladém věku, je diagnostikována častěji. Důvodem je skutečnost, že v určitých obdobích jejich života zažívá hypofýza zvýšenou zátěž (těhotenství, kojení, porod)..

Mikadenom se často neprojevuje. Stanovení jeho přítomnosti je proto velmi obtížné. Obvykle se vyskytuje při obecném vyšetření těla.

Patologická klasifikace

Klasifikační systém pro mikroadenomy je poměrně rozsáhlý. Obvykle jsou rozděleny do 2 velkých skupin: hormonálně neaktivní (25% případů) a hormonálně aktivní. Existuje několik důvodů pro rozdělení na poddruhy. Jednou z nich jsou histologické rysy. Podle nich je nádor rozdělen do 4 typů:

Acidofilní. Odpovědný za produkci růstového hormonu (somatotropin) a prolaktinu. Může se proměnit ve zhoubný novotvar. Vyvolává cévní erozi a krvácení.

Basofilický. Produkuje 4 typy hormonů: adrenokortikotropní, folikuly stimulující, luteinizující a tyrotropní.

Chromofobní. Tento typ mikroadenomu vede k vývoji gonadotropních, laktotropních a thyrotropních nádorů. V některých případech roste do mozkové tkáně obklopující hypofýzu. Z tohoto důvodu dochází ke kompresi optického nervu, která je plná zrakového postižení.

Smíšený. Roste okamžitě z několika adenocytů. Produkuje ne jeden, ale 2 nebo více hormonů.

K dispozici je také cystický mikroadenom. Jde o formaci dutin naplněnou tekutinou. Může být lokalizován v jakékoli části žlázy. Existují i ​​jiné typy nádorů..

Prolaktinom

Vyvíjí se z buněk, které syntetizují hormon prolaktin. Roste ve velikosti ne více než 2-3 mm. Vyvolává u člověka rozvoj gynekomastie a impotence. U žen to vede k menstruačním nepravidelnostem, nedostatku ovulace a galaktorey (produkce mléka bez porodu dítěte).

Růstový hormon

Produkuje velké množství růstového hormonu, díky kterému se rozvíjí akromegalie. Toto onemocnění se vyznačuje zvýšením částí těla. Mohou to být kartáče, chodidla, prsty a dokonce i rysy obličeje. U dětí se akromegalie projevuje délkou růstu těla. V obou případech se postupem času vyvíjí sekundární diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Vyrůstají na kostech, které se mohou zvrhnout na zhoubné nádory..

Adenokarcinom

Toto je maligní formace, která se nejčastěji tvoří v předním laloku. Je charakterizováno rychlým rozšířením metastáz a atypických nádorových buněk, které se usazují v jiných tkáních a vyvolávají růst nových nádorů..

Prevence

Při plánování těhotenství by měla být přijata preventivní opatření, která zabrání rozvoji mikroadenomů. Budoucí rodiče musí odstranit špatné návyky, jíst racionálně, být fyzicky aktivní a vyhýbat se stresovým situacím. Po porodu musíte dítě chránit před TBI, neuroinfekcemi a všemi infekcemi, posílit imunitu.

Sekundární prevence spočívá v prevenci recidiv a komplikací, pravidelném vyšetření.

Práce hypofýzy ovlivňuje fungování celého organismu, zejména reprodukční sféry. Proto musíte přísně dodržovat lékařská doporučení, účastnit se odborných zkoušek.

Příčiny hypofyzárního mikroadenomu

Příčiny nádoru stále nejsou přesně pochopeny. Lékaři však identifikují vnější a vnitřní faktory, které vyvolávají jeho vzhled.

Mezi vnější faktory patří:

  • různá zranění lebky nebo mozku;
  • infekce
  • vývojové poruchy v embryonálním stadiu;
  • dlouhodobé používání hormonálních antikoncepčních prostředků;
  • mnoho těhotenství;
  • potraty.

Z vnitřních faktorů můžeme rozlišit:

  • nemoci, které narušují štítnou žlázu;
  • porušení práce nadledvin;
  • snížení množství pohlavních hormonů;
  • dědičné onemocnění adenomatóza.

Jiné faktory, které spouštějí výskyt hypofyzárního mikroadenomu v mozku, jsou:

  • zánětlivá onemocnění, například encefalitida, absces, meningitida, tuberkulóza a poliomyelitida;
  • primární hypogonadismus;
  • opojení;
  • poškození hypotalamu, vyvolání stimulace hypofýzy a tvorby nádoru.

Tyto faktory nějakým způsobem ovlivňují fungování žlázy, v důsledku čehož začíná produkovat více než nezbytné hormony. Z tohoto důvodu je hormonální pozadí narušeno a výsledkem je práce všech orgánů a systémů.

Důvody a klasifikace

Co způsobuje nemoc, není přesně známo. Vývoj mikroadenomů je spojen s narušením produkce hormonů hypotalamu. Uvolňující faktory tohoto orgánu regulují aktivitu hypofýzy. Další verze - genové mutace vedoucí k degeneraci zdravých buněk.

Tyto faktory mohou vyvolat výskyt hypofýzy:

  • zánět meningů, absces;
  • neuroinfekce (tuberkulóza, neurosyfilis);
  • TBI;
  • intrauterinní hypoxie;
  • psychoemocionální přetížení;
  • Poškození CNS během porodu.

Existují hormonálně aktivní typy hypofyzární neoplázie a neaktivní.

Aktivní neoplastický procesCharakteristický
ProlaktinomNejběžnější forma. Vyznačuje se zvýšenou sekrecí prolaktinu a zvyšuje laktaci
Růstový hormonNadměrný růst Stomatotropin
Chromofobní mikroadenomSomatostatin zastavuje růst
Hypofyzární thyrotropinomZpůsobuje hypotyreózu kvůli nadměrné produkci thyrotropinu.
KortikotropinomVede k dysfunkci nadledvin
GonadotropinomNejvzácnější nádor hypofýzy vedoucí k poškození reprodukčního systému

Neaktivní neoplastické hypofyzární procesy jsou doprovázeny nedostatečností hypofýzy (hypopituitarismus).

Projevy nemoci

Příznaky hypofyzárního mikroadenomu jsou nespecifické a specifické. První skupina zahrnuje stavy způsobené kompresí tkáně:

  • přetrvávající bolest hlavy na jedné nebo dvou stranách;
  • problémy se zrakem, zejména strabismus a diplopie;
  • závrať.

Druhá skupina zahrnuje příznaky, které se liší v závislosti na typu nádoru.

Prolaktinom

Prolaktinom u žen se projevuje následujícími příznaky: menstruační nepravidelnosti, nedostatek ovulace, neplodnost, sekrece tekutiny z prsu, snížené množství ženských hormonů, křehké kosti, růst vlasů nad rty, na zádech a břiše, nedostatečný vývoj ženských orgánů, obezita.

U mužů může být prolaktin diagnostikován vývojem impotence, neplodnosti, gynekomastie, emoční nestability..

Růstový hormon

Tyto mikroadenomy se vyznačují zvýšením vnitřních orgánů, částí obličeje, nohou a rukou. Když se objeví, vyvíjí se diabetes a deformující osteoartróza, zvyšuje se krevní tlak.

Možné komplikace

Velikost mikroadenomů roste extrémně pomalu a je málo znepokojivá. Hyperplasie jejich tkání však postupně vede k tomu, že se sousední struktury začnou komprimovat. Výsledkem může být neurologické poruchy až do epilepsie, poruchy zraku. Patologie se také projevuje bolestmi hlavy, zvýšeným krevním tlakem, změnou hmotnosti, sníženou sexuální touhou. To vše negativně ovlivňuje osobní život a práci, což může vést k psychickým problémům. Komplikace mikroadenomů jsou nebezpečné, například:

    Cystické znovuzrození
    . Cysta vede k častému výskytu těžkých bolestí hlavy, k nepřiměřenému zvýšení krevního tlaku, ke změně psychiky.

  • Krvácení
    . Jeho vzhled je indikován ostrou bolestí v hlavě, náhlým zhoršením zraku. U prolaktinomů se nejčastěji vyskytují krvácení.
  • Krvácení je nebezpečná komplikace adenomu, ale ve většině případů nevede k smrti. Byly zaznamenány případy samoléčení pacientů po krvácení v adenomové tkáni.

    Nedostatek léčby progresivního adenomu může vést k oslepnutí

    Včasné ošetření adenomů, ke kterému dochází při dysfunkci práce vizuálních analyzátorů, pomáhá později obnovit zrak.

    Diagnostika

    U mikroadenomů jsou zřídka přítomny výrazné příznaky. Proto je ve většině případů detekována náhodou, například při rutinním vyšetření. Obvykle se jedná o počítačovou tomografii (s kontrastem i bez něj).

    CT obrázky ukazují velikost nádoru, jeho lokalizaci a zánětlivé procesy. Pokud se postup provádí pomocí kontrastního média, je možné získat úplnější informace o samotném adenomu a okolních tkáních..

    Kromě CT je třeba provést angiografii (studium krevních cév) mozku. Pokud se vyskytnou problémy s viděním, lékař nařídí oční fundus. Když se vytvoří mikroadenom, velmi často pacient pociťuje bolest očí.

    Nedílnou součástí vyšetření je krevní test na hormony. Je důležité určit úroveň několika z nich, úroveň několika z nich:

    kortizol, prolaktin, somatotropin, thyrotropin, tyroxin, trijodtyronin, folikuly stimulující a luteinizující.

    Podle stavu hormonálního pozadí je možné určit, jaký typ nádoru se vytvořil.

    Lékař připravuje léčebný plán, pouze pokud obdrží výsledky všech studií a testů.

    Příznaky, u nichž se projevuje hypofyzární adenom, diagnóza

    Je důležité pochopit, že příznaky patologie závisí na typu adeny, se kterou se žena setkala..

    V prvních stádiích vývoje se patologie neprojevují a jsou obvykle detekovány náhodou: nejčastěji s oftalmologickým vyšetřením nebo složením testů na hormony.

    Hmatatelné rozdíly mají znaky

    hormonálně aktivní (které mění hormonální pozadí, stimulují produkci určitého hormonu) a neaktivní nádory:

    • Pokud je hormonálně aktivní
      hypofyzární mikroadenom, symptomy u žen jsou vyjádřeny výhradně změnami koncentrace specifického hormonu;
    • Hormon neaktivní
      formace jsou vyjádřeny postupným, ale neustálým zhoršováním zraku, prodlouženým záchvatem bolesti hlavy.

    Pokud zjistíte nejmenší důvod k obavám, doporučuje se poradit se s neurologem.

    Diagnostika vývoje patologie obvykle spočívá v identifikaci Hirschovy triády.

    - tři skupiny charakteristických znaků:

    • změny endokrinního systému;
    • zrakové postižení;
    • radiografické patologie dna lebky.

    Diagnóza se nejčastěji provádí pomocí MRI. Obtížnost spočívá v tom, že pomocí této tomografie lze hypofyzární mikroadenomy vizualizovat pouze u 60–75% pacientů.

    V nejtěžších případech se lékaři uchylují k počítačové tomografii.

    Ošetření mikroadenomů

    Můžete vyléčit nemoc. Obzvláště pokud je nádor malý. Může sama zmizet? Ne. Stále ji musíte léčit. A ošetření by mělo být komplexní.

    Když se objeví hypofyzární mikroadenom, jsou provedeny 3 typy terapie:

    1. lék (konzervativní);
    2. chirurgický zásah;
    3. radiochirurgie.

    Každá z nich má své vlastní vlastnosti..

    Drogová terapie

    Hlavním účelem užívání drog je normalizace hormonů. Lékař předepisuje léky v závislosti na typu nádoru. Mohou to být agonisté dopaminu (prolaktinom), analogy somatostatinu (se somatotropinomem), deriváty ketokonazolu a aminoglutethimidu (Itsenko-Cushingův syndrom). K normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy je třeba užívat tyreostatika.

    Dávkování léčiv a délka trvání léčby určuje lékař. Samoléčení je zakázáno. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné..

    Chirurgická operace

    Chirurgická intervence je indikována v případech, kdy léčba léky byla neúčinná a velikost mikroadenomů vzrostla..

    Operace se provádí nosním průchodem. Kraniotomie zde není nutná. Z tohoto důvodu postup nevyžaduje dlouhé období zotavení a nemá prakticky žádné komplikace. Po 3 dnech může pacient jít domů.

    Radiosurgické metody

    Radiosurgery je minimálně invazivní léčba. Mikroadenom je produkován vystavením paprsku radioaktivních vln. Lékař monitoruje proces pomocí CT nebo MRI..

    Nebezpečí nemoci

    Co je to nebezpečný mikroadenom? Pokud je včas detekována a eliminována, pak nic. Pokud osoba ignoruje lékařský předpis a odmítne léčbu nebo chirurgický zákrok, mohou se vyvinout vážné komplikace:

    • Snížená zraková ostrost nebo úplná slepota.
    • Cítit čich.
    • Bolesti hlavy na hlavě, včetně oblastí pod očima.
    • Ženská neplodnost.
    • Porušení nitroděložního vývoje dítěte.
    • Impotence u mužů.
    • Hypotherióza.
    • Snížený svalový tonus.
    • Závrať.
    • Menstruační nepravidelnosti.
    • Nestabilní psychoemocionální stav.
    • Itsenko-Cushingova nemoc.
    • Značené strie na kůži.
    • Náhlý úbytek hmotnosti nebo naopak nárůst hmotnosti.
    • Růst tělesných vlasů u žen a gynekomastie u mužů.

    V některých případech je krvácení do dutiny nádoru.

    Kolik lidí žije s mikroadenomy

    Délka života s diagnózou hypofyzárního mikroadenomu závisí na mnoha faktorech. Toto je stádium nemoci, typ nádoru, jeho projevy, celkový stav těla. Pokud navštívíte lékaře včas a zahájíte léčbu, můžete žít dlouhý život. Jeho kvalita však prakticky není ovlivněna.

    Život těch, kteří odmítli léčbu, se výrazně mění. Následně se u žen i mužů vyvine řada průvodních onemocnění, která mohou vyvolat výskyt závažnějších patologií. Může to být dokonce i onkologie.

    Hypofyzární mikroadenom mozku není nijak zvlášť nebezpečný, dokud nezačne růst a vytvářet hormony. Je snadno léčitelný a má příznivou prognózu. Pro úplné uzdravení je však třeba přísně dodržovat všechny předpisy lékaře..

    Druhy hypofyzárních adenomů

    Nejprve byly tyto novotvary klasifikovány podle toho, které hormony vyvolávají adenom. Jedná se o tyto typy:

    1. Acidofilní adenom - produkuje somatotropin.
    2. Chromofobní - neprodukuje hormony.
    3. Basofilický hypofyzární adenom - produkuje kortikotropin.
    4. Smíšená acidobazofilní - produkuje oba hormony.
    5. Adenokarcinom - maligní.

    Později došlo k další mezinárodní klasifikaci podle ICB 10. Výsledkem bylo, že se adenomy začaly dělit na následující typy:

    1. Hormonálně aktivní hypofyzární adenom - kortikotropinom, prolaktinom, růstový hormon, gonadotropinom, thyrotropinom.
    2. Hormonálně neaktivní hypofyzární adenom - tento nádor s nulovými buňkami a tichý nádor.
    3. Maligní - Oncocytomas.

    Protože adenomy mají různý průměr a nádory rostou různě (rychlejší nebo pomalejší), jsou nádory klasifikovány podle rychlosti růstu a velikosti.


    Proto se podle těchto označení rozlišují následující typy:

    • picoadenomas - malé nádory do 3 mm;
    • mikroadenomy - až deset milimetrů;
    • macroadenomas - více než deset;
    • obří adenomy - více než 40 mm.

    Pokud jde o to, jak rychle rostou nádory a jakým směrem, liší se také adenomy. Proto se rozlišují následující formy:

    • s endosupraselárním růstem - roste;
    • s postranním - obvykle roste do strany;
    • s infracelulární - až k nosu;
    • s anteleelárním růstem;
    • s intrasellarem - neopouští turecké sedlo;
    • s endosellarem - uvnitř sedla.

    Doporučujeme zjistit: Morbidní obezita je estetický nedostatek nebo ohrožení života.?

    Protože existuje mnoho druhů této choroby, je obtížné ji rozpoznat. Při sebemenším náznaku byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

    Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji bude možné zlepšit stav a zabránit vážným zdravotním problémům.

    Například hormon-neaktivní hypofyzární adenom je charakterizován velmi rozmazanými příznaky nebo jejich nepřítomností. Proto je nejlepší být pravidelně diagnostikován..

    Atypický hypofyzární adenom je velmi vzácnou formou onemocnění, která se projevuje rychlým růstem. Po léčbě se může objevit atypická forma.

    Prolaktinom. Symptomy, diagnostika a léčba patologie.

    Prolaktinom je benigní nádor přední hypofýzy, který produkuje hormon prolaktin. Patří k adenomům, nádorům tvořeným žlázovou tkání a schopným produkovat hormony. Prolaktinom se ve většině případů vyznačuje pomalým růstem a benigním průběhem, pouze 2% z těchto nádorů se časem stanou maligními.

    U žen je prolaktinom diagnostikován 10krát častěji než u mužů. Zástupci silné poloviny však vykazují velké prolaktinomy. Důvodem je skutečnost, že malé nádory u mužů nezpůsobují příznaky nemoci..

    Pravděpodobnost nádoru je vyšší ve věku 20–50 let. Prolaktinom u dětí je vzácný.
    Podle statistik se prolaktinom vyskytuje u 2 lidí na 100 tisíc obyvatel. Jedná se o třetí nejčastější nádor na mozku, jeho podíl je 20% z celkového počtu nádorů CNS. V některých případech přítomnost nádoru nezpůsobuje příznaky a je bez povšimnutí, takže jeho prevalence může být výrazně vyšší - až 10% světové populace.

    Hypofyzární anatomie

    Hypofýza je endokrinní žláza umístěná na spodním povrchu mozku. Má vzhled oválného útvaru až do velikosti 13 mm a hmotnosti až 0,5 g.

    Hypofýza je umístěna v prohloubení sfénoidní kosti lebky, zvané turecké sedlo. Žláza se nachází ve výklenku tureckého sedla - hypofýzy, která je ohraničena vpředu tubercleem sedla a za zadem.
    Prostřednictvím díry v dura mater komunikuje hypofýza s hypotalamem, se kterým má úzké funkční spojení. Tyto dvě části mozku tvoří hypotalamicko-hypofyzární systém, který reguluje endokrinní žlázy..

    Struktura hypofýzy

    Hypofýza se skládá ze dvou laloků.

    1. Přední hypofýza je adenohypofýza, která tvoří 80% žlázy. Adenohypofýza je složena z žlázových buněk různých typů, z nichž každá vylučuje samostatný typ hormonu. V předním laloku jsou:

    • velký podíl;
    • střední podíl;
    • vyrůstání listů.

    Hormony přední hypofýzy

    • prolaktin - reguluje laktaci, menstruační cyklus, metabolismus, tvorbu mateřského instinktu.
    • hormon stimulující štítnou žlázu TSH - aktivuje štítnou žlázu a syntézu jejích hormonů.
    • adrenokortikotropní hormon ACTH - reguluje sekreci steroidních hormonů nadledvinami.
    • růstový hormon STH - růstový hormon, aktivuje syntézu proteinů, odbourávání tuků a odbourávání glukózy.
    • folikuly stimulující hormon FSH - zajišťuje růst děložní sliznice (endometria), zrání folikulů a ovlivňuje tvorbu steroidních hormonů.
    • LH luteinizační hormon - řídí ovulaci a tvorbu corpus luteum ve vaječnících, reguluje syntézu steroidních hormonů.
    2. Zadní hypofýza je neurohypofýza. Skládá se z nervových buněk, nervových vláken a neurosekrečních těl. Funkce - produkce a akumulace hormonů. Skládá se ze dvou akcií.
    • nervový lalok;
    • hypofýzy.

    Hormony zadní hypofýzy

    • vasopressin - reguluje činnost ledvin a množství vody v těle, ovlivňuje krevní cévy a mozek.
    • oxytocin - stimuluje uvolňování mléka z hrudníku a redukuje svalovou vrstvu dělohy.

    Co je to hypofyzární adenom?

    Hypofyzární adenom je benigní hypofyzární nádor sestávající z žlázové tkáně. Adenomy se tvoří výhradně v přední hypofýze, v oblasti tureckého sedla.

    Existuje mnoho typů nádorů hypofýzy. K objasnění jejich popisu byla vytvořena klasifikace hypofyzárních adenomů. Nádory se dělí podle následujících kritérií:

    1. Podle velikosti nádoru:
    • mikroadenom - nádor menší než 1 centimetr;
    • makroadenom - více než 1 cm.
    1. Hormonální aktivitou (schopnost vylučovat hormony):
    • Hormon neaktivní:

    • chromofobní adenom - skládá se z hormonálně neaktivních buněk;
    • onkocytom - zhoubný nádor.
    • Hormonálně aktivní. Schopnost vylučovat hormony:
    • prolaktinom - vylučuje prolaktin;
    • kortikotropinom - syntetizuje adrenokortikotropin (ACTH), způsobuje příznaky Cushingovy choroby;
    • somatotropinom - produkuje somatotropin (růstový hormon), způsobuje akromegalii;
    • thyrotropinoma - produkuje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), což způsobuje hypertyreózu - nadměrná funkce štítné žlázy;
    • smíšené nádory - syntetizující více než jeden hormon.
    1. Ve směru růstu vzhledem k tureckému sedlu.
    • endosellar - neopouštějte dutinu tureckého sedla;
    • Infrasellar - růst nádoru až do sphenoidního sinu;
    • suprasellar - růst nádoru nahoru;
    • retrocelulární - růst zadního nádoru;
    • laterální - růst nádoru do stran;
    • Antesellar - přední růst nádoru.
    Příčiny hypofyzárních adenomů
    • Traumatická poranění mozku. Modřiny a otřesy vedou ke špatnému oběhu v hypofýze, což způsobuje narušení procesů dělení a tvorby buněk..
    • Neuroinfekce: meningitida, encefalitida, jako komplikace chřipky, syfilis, herpes, brucelózy, tuberkulózy. Zánětlivý proces může vyvolat proliferaci žlázové tkáně hypofýzy.
    • Hormonální nerovnováha spojená s poruchou endokrinních žláz. Většinou se vyskytují během puberty, těhotenství, menopauzy. Endokrinní poruchy způsobují výskyt hormonálně inaktivních nádorů.
    • Dědičná predispozice. 5% pacientů s adenomem hypofýzy má příbuzné s podobnou diagnózou. Většinou jsou tyto případy spojeny s mnohočetnou endokrinní neoplázií, což je onemocnění doprovázené výskytem nádorů v endokrinních žlázách..
    Ve většině případů zůstává příčina hypofýzy nejasná..

    Příznaky prolaktinomu

    Příznaky spojené s hormonální aktivitou prolaktinomu

    Příznaky prolaktinomu u žen

    • Neplodnost je způsobena zhoršenou funkcí vaječníků, selháním corpus luteum a nedostatkem ovulace.
    • Izolace tekutiny z bradavek je galaktorea. K uvolnění mléčné tekutiny dochází při působení tlaku na bradavky. Je možný nezávislý a hojný odtok kapaliny. U prolaktinomu je běžnější bilaterální galaktorea.
    • Pokles libida je způsoben snížením hladin estrogenu. Doprovázena ztrátou vaginální lubrikace, která způsobuje nepohodlí při pohlavním styku.
    • Časté zlomeniny a mnohočetný kaz jsou spojeny se ztrátou vápníku, která narušuje metabolismus minerálů. Kostní tkáň ztrácí minerály a stává se křehčí.
    • Růst mužských vlasů. Vzhled tvrdých pigmentovaných vlasů na horní ret, bradě, na hrudi kolem bradavek, na zádech a žaludku a dalších částech těla, které jsou citlivé na mužské hormony. Vysoké hladiny prolaktinu stimulují nadledvinky, které produkují androgeny. Tyto mužské pohlavní hormony způsobují růst vlasů.
    • Akné. Akné je také spojeno se zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů..
    • Nedostatečný vývoj genitálií. Vyskytuje se s vývojem prolaktinomu u dívek. Projevuje se snížením velikosti (hypoplasie) dělohy, klitorisu a stydké pysky.
    • Poruchy psychoemocionální sféry jsou spojeny s vysokou hladinou prolaktinu. Známky:
    • Deprese;
    • snížená pozornost a paměť;
    • zvýšená nervová podrážděnost;
    • únava;
    • chronická únava;
    • nespavost, přerušovaný spánek.
    • Obezita. Přírůstek hmotnosti je způsoben narušením metabolismu tuků - zvýšená přeměna uhlohydrátů na tuky a zadržování vody v mezibuněčném prostoru.

    Příznaky prolaktinomů u mužů

    Příznaky spojené s nádorovým tlakem na okolní mozkové struktury

    Diagnóza prolaktinomu

    Léčba prolaktinomů

    Léčbu prolaktinomů provádějí endokrinologové a gynekologové. U velkých nádorů, které nelze léčit léky, je nutná operace neurochirurga.

    1. Léková léčba prolaktinomů
    K léčbě prolaktnomu se používá skupina léčiv nazývaných agonisté dopaminu nebo agonisté dopaminu. Jsou určeny k normalizaci hladin prolaktinu, obnovení menstruačního cyklu, zlepšení hypofýzy. Díky použití těchto léků je možné snížit velikost prolaktinomu a progresi onemocnění. Snížení nádoru pozorované po 6-12 týdnech.
    DrogaMechanismus terapeutického působeníZpůsob aplikace
    BromokriptinDeriváty námelových alkaloidů Zvyšují citlivost D2 - dopaminových receptorů hypotalamu. Dopamin inhibuje sekreci prolaktinu a dalších hormonů přední hypofýzy.Začněte užitím 0,6 mg (1/4 tablety) před jídlem před jídlem, abyste předešli vedlejším účinkům: nevolnost a slabost způsobená sníženým tlakem.
    Každé 3-4 dny se dávka zvyšuje o 0,6 mg, čímž se dosahuje 3 až 15 mg denně. Denní dávka je rozdělena do 3 dávek.
    Trvání léčby od 6 měsíců.
    AberginRecepce začíná u 1/2 tablet 3x denně jídlem. Pod kontrolou hladiny prolaktinu se dávka postupně zvyšuje každé 2-3 dny, čímž se získají 4 tablety (16 mg) denně.
    Trvání léčby od 6 měsíců.
    Norprolac (Quinagolid)Chemické sloučeniny se syntetizují specificky ke snížení prolaktinu. Zvyšte aktivitu D2-dopaminových receptorů. Potlačte sekreci prolaktinu, aniž by to ovlivnilo syntézu dalších hormonů přední hypofýzy. Mají prodloužený (dlouhý) účinek.Od 1. do 3. dne léčby - 0,025 mg jednou denně.
    4-6 den léčby - 0,05 mg jednou denně.
    Od 7. dne do 0,075 mg jednou denně. Pokud je nutné dávku dále zvyšovat, zvyšuje se množství léčiva postupně s intervalem 4 týdnů, čímž se kontroluje hladina prolaktinu.
    Maximální denní dávka 0,15 mg.
    Trvání léčby je od 6 do 24 měsíců nebo více.
    Cabergoline (Dostinex)
    Hlavní lék pro léčbu prolaktinu
    1-4 - 0,5 mg (1 tableta). Užívejte ½ tablety 2krát týdně s jídlem v noci.
    Po stanovení hladiny prolaktinu v případě potřeby zvyšte dávku každé 4 týdny o 0,5 mg.
    Maximální dávka 4,5 mg týdně.
    Trvání léčby až 2 roky a více.

    Pokud pacient trpí vedlejšími účinky léků (nevolnost, slabost, závratě, bolesti hlavy, zmatek), je předepsán domperidon. Užívá se v 10 mg (1 tableta) hodinu po dopaminových agonistech.

    Upozorňujeme, že výběr léčiva a jeho dávkování by měl provádět kvalifikovaný endokrinolog. Pro sledování účinnosti léčby je nutné pravidelně kontrolovat hladinu prolaktinu v krevním séru.

    1. Chirurgická léčba prolaktinomů
    Moderní medicína se snaží opustit chirurgii jako primární způsob léčby hypofyzárního adenomu. U 8 až 15% pacientů však nelze pomocí léku redukovat nádor a eliminovat příznaky hyperprolaktinémie. To lze vysvětlit nepřítomností dopaminových receptorů v prolaktinomu..

    Indikace pro chirurgii:

    • neúčinnost léčby drogami - není možné obnovit normální menstruační cyklus, vyloučit vylučování tekutin z bradavek;
    • růst nádoru s agonisty dopaminu;
    • nesnášenlivost k lékům pro léčbu prolaktinomů;
    • růst prolaktinomu během těhotenství;
    • závažné poškození zraku s poškozením zrakových nervů;
    • apoplexie prolaktinomu - nekróza (buněčná smrt) nádoru v důsledku krvácení.
    Kontraindikace:
    • těžký stav pacienta;
    • ložiska zánětu v oblasti operace - zánět nosních a čelních dutin;
    • závažné formy kardiovaskulárního, respiračního a renálního selhání.
    Provozní technika

    70% operací se provádí pomocí transsfenoidálního přístupu, když je nádor odstraněn dutinami. V tomto případě není mozek zraněn. Díky širokým nosním průchodům pacienti snadno snášejí operaci.
    Operaci lze provést pomocí endoskopického nebo konvenčního chirurgického nástroje. Při použití endoskopu je prolaktinom zničen kryodestrukcí (zmrazením), ultrazvukem nebo chemikáliemi.

    Odstranění prolaktinomů s trepanací lebky se nyní používá velmi zřídka: u atypicky lokalizovaných nebo obřích nádorů, atypická struktura obličejových kostí.

    Účinnost operace. U mikroadenomů dosahuje účinnost léčby 100%, u makroadenomů 1–3 cm až 80%. U obřích atypicky zarostlých prolaktinomů nelze nádor zcela odstranit. V tomto případě je úkolem chirurga snížit tlak na okolní oblasti mozku.

    Hlavním ukazatelem úspěšnosti operace je snížení hladin prolaktinu na normální již v první den po operaci.

    Vzhledem k vysoké účinnosti lékové a chirurgické léčby se radiační metoda zřídka používá kvůli vysokému riziku komplikací. Radiační terapie může být použita ve spojení s jinými metodami. Prolaktin je ozářen vzdáleně nebo jsou do něj injikovány radioaktivní zlaté přípravky..

    Symptomatické prolaktinomy nelze léčit. Pacienti by měli pravidelně určovat hladinu prolaktinu v krevním séru a provádět MRI každý rok..

    Hypofyzární prolaktinom

    Co je to prolaktinom??

    Hypofýza je malá žláza umístěná na spodní části mozku za nosem a pod optickými nervy..

    Hypofýza produkuje hormony, které kontrolují štítnou žlázu, vaječníky, varlata a nadledvinky. Další hormon produkovaný hypofýzou je prolaktin (lakotropní hormon), který stimuluje produkci mateřského mléka během těhotenství a laktace. Sekrece prolaktinu je řízena sloučeninou zvanou dopamin, která je produkována v mozku. U žen je normální hladina prolaktinu obvykle nižší než 25 ng / ml au mužů nižší než 17 ng / ml. Když jsou hladiny prolaktinu v krvi zvýšeny, nazývá se tento stav hyperprolaktinémie..

    Hladiny prolaktinu v krvi se obvykle zvyšují během těhotenství a kojení a lze je také zvýšit při určitých lécích, selhání ledvin a poranění hrudníku..

    Prolaktinom je abnormální růst nebo nádor hypofýzy. Nádor způsobuje, že hypofýza produkuje příliš mnoho prolaktinu, což vede k hyperprolaktinemii.

    Prolaktinom je téměř vždy benigní, to znamená, že to není rakovina.

    Asi 1 z 10 000 lidí má prolaktinom, jehož příčina není známa. Prolaktinomy se vyskytují u obou pohlaví, ale častěji u žen. Nádory jsou u dětí zřídka pozorovány a zřídka se přenášejí z rodičů na jejich děti. Prolaktinomy jsou obvykle malé a zřídka rostou, ale některé (jak je uvedeno níže) se mohou stát velmi velkými..

    Příznaky prolaktinomu

    Prolaktinu je věnována pozornost vlivem zvýšeného prolaktinu na reprodukční systém a / nebo velikost nádoru. Velmi velký nádor může způsobit tlak na optické nervy nebo blízkou mozkovou tkáň, což vede k bolestem hlavy a / nebo zrakovým problémům..

    Příznaky u žen

    Vysoká hladina prolaktinu produkovaného nádorem ovlivňuje schopnost vaječníků produkovat estrogen. Když jsou hladiny estrogenu nízké, ženy mají nepravidelné nebo úplně chybějící období, nízkou sexuální touhu, vaginální suchost a těhotenství.

    Vzhledem k účinkům zvýšených hladin laktotropního hormonu na prsní tkáň dochází u žen, které nejsou těhotné nebo kojí, často k vypuštění prsu. Tento stav se nazývá galaktorrhea..

    Tabulka 1. Nejběžnější příznaky

    ŽenyMuži
    Chybějící nebo nepravidelná obdobíProblémy s bolestmi hlavy / zraku
    NeplodnostNízká sexuální touha
    Nízká sexuální touhaerektilní dysfunkce
    Vaginální suchostNeplodnost (zřídka)
    Těhotenské potížeGalaktorea (vzácné)
    Galaktorea

    Ženy s prolaktinomy budou mít zřídka bolesti hlavy, vizuální příznaky nebo jiné obtíže související s velikostí nádoru, protože většina prolaktinomů u žen je malá a často se nezvětší..

    Příznaky u mužů

    I mírné zvýšení hladiny prolaktinu u velmi malých nádorů hypofýzy může vést ke snížení sexuální touhy a způsobit erektilní dysfunkci. Velké nádory u mužů jsou spojeny s velmi vysokou hladinou prolaktinu, která téměř vždy způsobuje sexuální dysfunkci. U mužů se mohou vyskytnout výtoky z hrudníku (galaktorea), ale jsou mnohem méně časté než u žen.

    Muži s prolaktinomy mohou také navštívit lékaře kvůli bolestem hlavy nebo zrakovým problémům způsobeným velkými nádory, které mohou způsobit tlak na optické nervy. Vzhledem k velikosti těchto nádorů je hladina laktootropního hormonu často velmi vysoká. Vysoké hladiny prolaktinu mohou omezit schopnost varlat produkovat testosteron a často způsobit neplodnost.

    Vzhledem k nízkým hladinám estrogenu a testosteronu, ke kterým může dojít u zvýšené hladiny prolaktinu, se u některých mužů a žen také vyvinula nízká hustota kostí; zlomeniny a osteoporóza jsou však vzácné.

    Protože prolaktin inhibuje schopnost varlat produkovat testosteron, muži s prolaktinomy často chodí k lékaři se sníženou sexuální touhou a / nebo erektilní dysfunkcí.

    Co jiného může způsobit zvýšení hladiny prolaktinu?

    Existuje několik dalších stavů, které se liší od prolaktinomů, které mohou být spojeny s hyperprolaktinémií. Protože prolaktin je regulován dopaminem, léky, které interagují s touto látkou v mozku, mohou způsobit zvýšené hladiny prolaktinu..

    Léky předepsané pro duševní a gastrointestinální poruchy mohou zvýšit hladiny prolaktinu na více než 200 ng / ml. Mezi další léky, které mohou způsobit mírné zvýšení hladin prolaktinu, patří estrogeny a verapamil, lék používaný k léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze)..

    Nedostatečná aktivita štítné žlázy nebo nedostatečná náhrada hormonu štítné žlázy může také zvýšit hladinu prolaktinu, jakož i onemocnění ledvin, těhotenství, stres a poranění hrudníku..

    Příčiny hyperprolaktinémie:

    • adenomy vylučující prolaktin;
    • užívání léků (fenothiaziny, metoklopramid, risperidon, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, estrogeny, verapamil);
    • stres;
    • těhotenství;
    • hypotyreóza;
    • nemoc ledvin
    • poranění hrudníku.

    U většiny pacientů s hyperprolaktinémií indukovanou léčivem se hladiny prolaktinu pohybují v rozmezí od 25 do 100 ng / ml (vzácně až do 250 ng / ml). Pokud jsou léky způsobeny zvýšenou hladinou prolaktinu, hladina se obvykle vrátí k normálním 3-4 dny po ukončení léčby. Není možné stanovit příčinu zvýšeného prolaktinu pouze podle hladiny v krvi.

    I když máte vysoké hladiny prolaktinu způsobené léky, nepřestávejte užívat léky bez předchozí konzultace s lékařem..

    Jaké testy budou potřeba?

    Hyperprolaktinémie je podezřelá u žen, které mají chybějící nebo nepravidelnou menstruaci, abnormální výtok z hrudníku nebo problémy s plodností. U mužů je podezření na zvýšenou hladinu prolaktinu v případě erektilní dysfunkce, neplodnosti, bolestí hlavy nebo problémů se zrakem..

    Prvním krokem v hodnocení je odebrat vzorek krve pro stanovení hladin prolaktinu. Vzorek může být odebrán kdykoli během dne a normální hladina je nižší než 25 ng / ml u žen a méně než 17 ng / ml u mužů. K diagnostice obvykle stačí jeden vzorek. Jsou-li hladiny prolaktinu sotva zvýšeny, může být nutné analýzu opakovat, protože výsledky mohou ovlivnit i stres a nepohodlí během samotného odběru krve..

    Během testů bude lékař kromě prolaktinomů hledat další onemocnění, která mohou zvyšovat hladinu prolaktinu, a může také odebrat další vzorky krve ke kontrole hladiny jiných hormonů.

    Pokud je hladina laktotropního hormonu zvýšena a všechny ostatní testy jsou normální, dalším krokem je vyšetření hypofýzy pomocí magnetické rezonance (MRI) s kontrastním barvivem a bez něj. MRI ukáže, zda je na hypofýze nádor, jeho velikost a zda nádor ovlivnil optické nervy nebo jiné oblasti kolem hypofýzy..

    Lékaři používají nádor k popisu nádoru v závislosti na jeho velikosti. Prolaktinomy se nazývají mikroadenomy, pokud jsou menší než 10 mm (asi ½ palce), a makroadenomy, pokud jsou 10 mm nebo více.

    Většina prolaktinů u žen jsou mikroadenomy. Prolaktinomy u mužů jsou s větší pravděpodobností makroadenomy, ačkoli mikroadenomy jsou také pozorovány. Velké nádory mohou být spojeny s extrémně vysokými hladinami prolaktinu (někdy vyšší než 1000 ng / ml).

    Makroadenomy mohou vyvíjet tlak na optické nervy a muži nebo ženy s velkými nádory mohou v rámci svého počátečního posouzení potřebovat speciální oční vyšetření nazývané formální zorné pole..

    Jak léčit prolaktin?

    Léčba prolaktinomem je výhodná pro všechny pacienty s prolaktinomem - používají se léky na předpis nazývané agonisté dopaminového receptoru. Tyto léky působí jako dopamin pro kontrolu sekrece prolaktinu. U žen i mužů je cílem terapie normalizovat hladiny prolaktinu, obnovit sexuální funkce, obnovit plodnost a zmenšit velikost nádoru.

    Dva léky schválené pro hyperprolaktinémii jsou Parlodel® (Bromocriptin) a Dostinex® (Cabergoline). Kromě schválených léčiv existuje ještě třetí lék, Norprolac® (Quinagolid). Všechna schválená léčiva jsou dostupná obecně a jsou účinná při snižování hladin prolaktinu a snižování velikosti nádoru u více než 90% pacientů. Hladiny prolaktinu se obvykle normalizují během několika dnů a snížení nádoru se obvykle objeví 3 až 6 měsíců po zahájení léčby.

    Schválené léky: Parlodel® (Bromocriptin) a Dostinex® (Cabergoline) v USA, Evropě, Kanadě a Austrálii; Norprolac® (Quinagolid) v Evropě, Kanadě a Austrálii.

    Zatímco Bromokriptin a Cabergolin jsou účinné, Cabergoline funguje o něco lépe, snižuje hladinu lakotropního hormonu a snižuje velikost nádoru s menším počtem vedlejších účinků.

    Další důležitou výhodou kabergolinu je skutečnost, že může být užíván jednou nebo dvakrát týdně. Bromokriptin je levnější, ale měl by se užívat 2-3krát denně a má více vedlejších účinků, včetně nevolnosti, nízkého krevního tlaku a závratě. Tyto příznaky lze zmírnit zahájením nižší dávky a užíváním drogy během spánku nebo jídla..

    Existují nějaké problémy s terapií a jak dlouho musím brát lék?

    Hlavní nevýhodou bromokriptinu a kabergolinu je to, že zastavení jakéhokoli léku vede k relapsu hyperprolaktinémie a růstu nádoru.

    Není možné přesně předpovědět, kteří pacienti mohou bezpečně přestat užívat lék. Pokud máte mikroadenomy, lékař pravděpodobně doporučí léčbu alespoň 2 roky, než přemýšlí o snížení nebo zastavení léku..

    Protože se růst nádoru často obnovuje, bude po ukončení léčby léky nutné pečlivé ukončení a opakované měření prolaktinu. U některých pacientů může být úspěšné dlouhodobé vysazení léku možné, avšak u pacientů s makroadenomy je pravděpodobné, že budou potřebovat léky po dobu neurčitou..

    Je podávání agonistů dopaminového receptoru bezpečné po mnoho let?

    Bromokriptin i kabergolin se používají roky a obvykle nejsou spojeny se závažnými komplikacemi. V poslední době se u některých pacientů s Parkinsonovou chorobou, kteří užívali velmi vysoké dávky kabergolinu (3 mg / den), vyvinula fibróza nebo kongesce srdečních chlopní.

    Pacienti s prolaktinomy užívají významně nižší dávky kabergolinu (1 až 2 mg / týden) a nebyly zjištěny žádné abnormality srdečních chlopní.

    A co operace??

    Obecně se chirurgie jako primární léčba prolaktinem nedoporučuje, protože agonisté dopaminu jsou velmi efektivní a protože chirurgie ne vždy pomáhá léčit prolaktin.

    Pacienti s mikroadenomy mohou vyžadovat operaci hypofýzy, pokud kabergolin nebo bromokriptin nefungují nebo pokud léky způsobují závažné nežádoucí účinky. Pacienti s makroadenomy mohou potřebovat operaci, pokud nádor pokračuje i přes lékovou terapii..

    Chirurgický výsledek do značné míry závisí na kvalifikaci chirurga a chirurgický zákrok by měl provádět pouze neurochirurg s rozsáhlými zkušenostmi v oboru transsfenoidální hypofyzární chirurgie. Radiační terapie se při léčbě prolaktinu používá jen zřídka..

    Transsfenoidální znamená doslova „skrze sfenoidální dutinu“. Jedná se o chirurgický postup k odstranění nádorů hypofýzy, který se provádí vložením chirurgických nástrojů do nosu a přes sfénoidní kost, malou kostí ve tvaru motýla na dně lebky.

    Těhotenství

    Pokud nádor ohrožuje váš zrak a snažíte se otěhotnět, někteří lékaři doporučují léčbu bromokriptinem. Kabergolin je také bezpečný a více než 90% žen může otěhotnět pomocí jakéhokoli léku. Jakmile však otěhotníte, měli byste přestat brát bromokriptin nebo kabergolin.

    Pouze ve vzácných případech by lidé s velmi velkými nádory měli brát bromokriptin v těhotenství i nadále.

    Někteří endokrinologové doporučují operaci před těhotenstvím, když jsou nádory velmi velké, protože normální hypofýza a / nebo nádor může růst, zejména během pozdního těhotenství.

    Mějte na paměti, že kabergolin rychle normalizuje hladiny prolaktinu a můžete otěhotnět ještě před obnovením menstruace. Budete-li chtít ihned otěhotnět, budete muset použít antikoncepci.

    Během těhotenství není třeba pravidelně měřit hladiny prolaktinu, protože hladiny prolaktinu se v těhotenství zvyšují..

    Ženy s mikroadenomy nemusí během těhotenství podstoupit MRI nebo vyšetření zorného pole, protože riziko zvětšení nádoru je velmi malé (méně než 2%). Je vhodné, aby ženy s makroadenomy kontrolovaly formální zorná pole během každého trimestru..

    Více než 90% žen s prolaktinomy může během léčby agonisty dopaminového receptoru otěhotnět.

    Je léčba vždy nezbytná?

    Velikost malých prolaktinomů se málokdy zvětšuje, takže není třeba léčit kabergolinem nebo bromokriptinem, aby se zabránilo růstu nádoru. Je však důležité udržovat normální hladiny estrogenu a testosteronu, aby nedošlo k nízkým hladinám klíčových pohlavních steroidů a aby nedošlo k úbytku kostní hmoty..

    Pokud těhotenství není problém, může lékař místo užívání bromokriptinu nebo kabergolinu doporučit léčbu estrogenem nebo testosteronem. Estrogenová terapie u žen a terapie testosteronem u mužů jsou bezpečná, dobře tolerovaná a pomáhají předcházet předčasnému úbytku kostní hmoty..

    Hladiny prolaktinu by měly být také sledovány během léčby estrogenem nebo testosteronem. Zvýšení velikosti prolaktinomu obvykle předchází významnému zvýšení hladiny prolaktinu, takže není nutné pravidelné MRI, pokud se hladina prolaktinu výrazně nezvýší nebo pokud máte bolesti hlavy nebo viditelné změny zraku..