Adrenální adenom: léčba

Nad každou ledvinou jsou spárované žlázové orgány - nadledvinky, které produkují hormony, které podporují cévní zdraví a chrání před stresem, regulují distribuci bílkovin, tuků, uhlohydrátů a rovnováhu voda-sůl.

Benígní nadledvinové nádory, které nemají známky malignity, se nazývají adenomy. Nádory nadledvin jsou často detekovány náhodně. Pak se nazývá „insinental“ (ze slova náhodný - náhodný). Podle světových statistik má každý desátý člověk na Zemi insinidomály. V závislosti na jejich struktuře existuje mnoho druhů náhodných. Je však možné objasnit, o jaký druh nádoru jde - vlastně adenom, feochromocytom, lipom, cysta, hemangiom, teratom, neurofibrom, sarkom, rakovina nadledvin nebo jiný pouze s podrobným úplným vyšetřením.

Diagnózu nádorů nadledvin lze provést v onkologickém centru nemocnice Jusupov. Ultrazvuk a počítačová tomografie jsou považovány za nejvíce informativní diagnostiku. Při diagnostice adenomu je nutná konzultace s endokrinologem nebo onkologem-endokrinologem. Pacient se podrobuje hormonálním testům, speciální testy. V nemocnici může pacient získat lékařskou pomoc, podstoupit vyšetření, podstoupit hormonální testy, podstoupit léčbu nemoci.

Příčiny onemocnění

Příčiny nádorů nadledvin nejsou známy. Určitou roli hraje pravděpodobně dědičnost. Nadledvinky produkují hormony, které regulují metabolismus, krevní tlak, stejně jako ženské a mužské pohlavní hormony. Hlavní klinické projevy nadledvin závisí na tom, který hormon produkuje v nadbytku.
V závislosti na morfologických vlastnostech se adrenální adenom dělí na následující typy:

  • Adrenocortical adenom.
  • Pigmentovaný adenom.
  • Onkologický adenom.
Adrenokortikální adrenální adenom se ve všech případech významně podílí na výskytu adenomu ledvin. Drtivá většina adrenokortikálních adenomů, které se vyskytly, jsou benigní, ale existují i ​​maligní formace. Stejně jako jiné adrenální adenomy adrenokortikální adrenální adenom vypadá jako zapouzdřený uzel.

Pigmentovaný adrenální adenom, jehož příznaky se mohou projevit u Itsenko-Cushingovy choroby, je poměrně vzácný. Pokud je obvykle adenom ledviny naplněn světlou tekutinou, pak jsou v pigmentovaném adenomu přítomny tmavě zbarvené buňky, díky čemuž je tmavě fialová. Standardní velikost takových formací je 2-3 cm.

Adenom nadledvin je nejobvyklejší. Pod mikroskopem je zřejmé, že struktura tohoto nádoru je granulární, protože se skládá z velkých buněk obsahujících mitochondrie.

Příznaky

Příznaky u žen

U žen jsou nejčastěji diagnostikovány nadledviny. Žlázy hrají velkou roli v metabolických procesech, chrání člověka před stresem a udržují normální krevní tlak. Adenom, produkující hormony ve velkém množství, způsobuje vývoj různých poruch. Cítí se jistými symptomy, jako jsou:

  • Obezita.
  • Dušnost.
  • Přetrvávající arteriální hypertenze.
  • Bolest za hrudní kost a břicho.
  • Zvýšené pocení.
  • Ředění kůže, vzhled strie na hrudi, břiše, boky.
  • Osteoporóza se vyvíjí.
  • Nerovnováha v hormonální rovnováze těla.
  • Zhroucení hlasu.
  • Neplodnost.
  • Ukončení menstruace.
  • Obličeje, vlasy - vývoj hirsutismu.
Pokud se takové příznaky objeví, měla by žena vyhledat pomoc endokrinologa. Po úplném vyšetření bude rozhodnuto o léčbě nádoru.

Příznaky u mužů

Adenom u mužů způsobuje různé příznaky v závislosti na typu nádoru. Vývoj hormonální nerovnováhy vede ke zvýšení mléčných žláz, postava muže se stává ženskou. Se zvýšenou produkcí aldosteronu se vyvíjí Cohnův syndrom, přetrvává hypertenze, svalová slabost způsobená velkou ztrátou draslíku, mohou se objevit křeče, deprese a objeví se letargie. Zvýšení kortizolu vede k rozvoji Cushingova syndromu, rozvíjí se osteoporóza.

U mužů se adrenální adenom vyvíjí v důsledku expozice různým škodlivým faktorům s genetickou predispozicí. Mezi škodlivé faktory patří: kouření, dlouhodobý stres, podvýživa, narušená imunita.

Léčba adrenálního adenomu u mužů se provádí podle indikací ve formě chirurgického zákroku, pokud je pacient v dobrém zdravotním stavu. Pokud má pacient vysoký krevní tlak, je předběžně prováděna léčba léčivem, aby se tento stav stabilizoval. Může být předepsána hormonální terapie. Po operaci může lékař předepsat udržovací hormonální terapii, v případě maligního nádorového onemocnění se provádí radiační terapie.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • Nemoc ledvin.
  • Cukrovka.
  • Patologie genitourinárního systému.

Diagnostika

Adrenální adenom je obvykle detekován náhodou při provádění CT nebo MRI při jiných příležitostech. Klinicky diagnostikovaná a potvrzená hladinami hormonů nadledvin.

Pokud je podezření na metastázy nebo infekční onemocnění, může mít biopsie punkcí tenkou jehlou diagnostickou hodnotu, ale pokud je podezřelá z karcinomu nadledvin nebo feochromocytomu, je kontraindikována..

Hormonální testy

Jedním ze symptomů adrenálního adenomu je přetrvávající nárůst tlaku. Nádor může produkovat přebytek aldosteronu, který zvyšuje krevní tlak, což vede k rozvoji otoků. Dehydroepiandrosteron sulfát se podílí na produkci estrogenu a testosteronu. Nadměrná produkce hormonů vede k nadměrné sekreci testosteronu a estrogenu, potratům a hrozbě ukončení těhotenství. Přebytečný kortizol vede k rozvoji hirsutismu, rozvoji Itsenko-Cushingovy choroby. K určení typu nádoru nadledviny lékař nasměruje pacienta na hormonální studie. Hormonální testy na nádory nadledvin:

  • DEA-s - steroidní androgenní hormon produkovaný kůrou nadledvin.
  • Kortizol obyčejný - steroidní hormon kůry nadledvin.
  • Aldosteron - hormon kůry nadledvin.
V laboratoři Yusupovské nemocnice mohou být pacienti podrobeni testům na nadledvinové hormony, hladinu celkových katecholaminů v krvi, hladinu kortizolu, aldosteronu a další studie. Na onkologické klinice nemocnice může pacient navštívit onkologa, získat konzultaci, podstoupit léčbu, zotavení po operaci.

Léčba v nemocnici Yusupov

Onkologická klinika nemocnice Jusupov nabízí širokou škálu služeb pro diagnostiku a léčbu různých nadledvin. V laboratoři Yusupovské nemocnice mohou být pacienti podrobeni testům na nadledvinové hormony, hladinu celkových katecholaminů v krvi, hladinu kortizolu, aldosteronu a další studie. Na onkologické klinice nemocnice může pacient navštívit onkologa, získat konzultaci, podstoupit léčbu, zotavení po operaci.

Odstranění adenomu nadledvin se provádí podle indikací, v ostatních případech lékař monitoruje novotvary, pacient je vyšetřován dvakrát ročně. Nehormonální a benigní malé adenomy by měly být pozorovány nejméně 1krát ročně. Lékař kontroluje velikost nádoru podle CT vyšetření bez zvýšení kontrastu, kortizolu a některých dalších krevních obrazů. Pokud neexistuje dynamika, není ošetření nutné. Tato varianta adenomu je nejčastější..

Odstranění nádoru nadledvin je v současné době možné pomocí jemných a méně traumatických metod. Takový přístup je možný pouze ve specializovaném zařízení, jako je onkologická klinika nemocnice Jusupov, kde jsou tyto operace prováděny na přímém přenosu. Chirurgie k odstranění malého adenomu jedné nadledviny se provádí laparoskopicky. V tomto případě se bere v úvahu fáze nemoci a zdravotní stav pacienta. Operace je předepsána po úplném vyšetření pacienta. Přístup je přes břišní stěnu po 2-3 vpíchnutí.

Adenom pravých nadledvin u žen a mužů je obtížnější odstranit, pro chirurga je obtížnější přístup k pravému laloku. Současně je adenom adrenal levý diagnostikován snadněji a snáze se s ním pracuje. Po operaci začíná období rehabilitace a obnovení normální funkce provozované žlázy.

Nemocnice Yusupov je multidisciplinární klinika, kde pracují vysoce kvalifikovaní odborníci. Léčí pacienty s různými somatickými onemocněními na vysoké evropské úrovni. Můžete si domluvit schůzku voláním do nemocnice.

Rakovina nadledvin

Rakovina nadledvin je druh rakoviny ledvin, který postihuje symetricky lokalizované žlázy umístěné nad ledvinami. Jsou zodpovědné za tvorbu steroidních hormonů, které regulují normální tlak, chování ve stresových situacích, metabolické procesy a distribuci látek v těle.

Novotvar v tomto orgánu je relativně vzácný typ rakoviny, která postihuje jednoho z milionu. Statistiky tvoří 4% z registrovaného počtu onkologických onemocnění. A lékaři na tyto nádory operují častěji, vzdělání je dobře studováno. Podle ICD-10 má nemoc kód C74. Onemocnění je nebezpečné metastázami v jaterní a plicní tkáni a poté proces nekontrolovatelně pokračuje.

Předmětem tohoto typu rakoviny jsou lidé mladší 5 let a po 50 letech. Patologie je často diagnostikována u dětí nebo starších osob. U žen je tato forma diagnostikována pětkrát častěji než u mužů. Nádor je častěji tvořen na jedné straně a neovlivňuje symetricky obě nadledvinky. Bylo zaznamenáno více případů novotvarů na pravé nadledvině. Nádor vytváří metastázy v játrech a okolních tkáních, ale pokud je nádor v nadledvinách sekundární formací, je pravděpodobně benigní.

Příznaky

Klinické projevy jsou velmi závislé na typu nemoci pacienta, ale indikátory jsou shrnuty do jediného seznamu. Malignita může zpočátku podstoupit kůru nadledvin (adrenokortikální rakovina) nebo epiteliální buňky (karcinom), nejzávažnější typ rakoviny. Je běžnější než ostatní. Maligní léze také ovlivňuje mozkovou vrstvu - feochromocytom - charakterizovanou nadměrnou syntézou hormonů. Neuroblastom je rakovina, která postihuje neurony zapojené do sympatického řetězce. Jsou známy další poddruhy rakoviny nadledvin, v závislosti na tom, který hormon se začíná syntetizovat aktivněji, nebo na tom, která spojení jsou přerušena. Zde jsou uvedeny nejčastější typy nemocí..

Maligní tvorba způsobuje změny v pořadí syntézy hormonů. Ovlivňuje celý organismus, lidské chování, bez ohledu na to, že je poškozena kortikální vrstva nadledvin nebo mozkové látky. Vznikají rozpoznatelné projevy nadledvinek a vznikají specifické příznaky nemoci. Existuje mnoho známek toho, že tělo je v prvních obdobích nemoci nemocné, ale podobné příznaky se vztahují i ​​na jiné nemoci (nespecifické projevy nemoci). Proto je rakovina mylně považována za neonkologické onemocnění a onemocnění se dále vyvíjí a přechází do dalších stadií..

Nespecifické příznaky

Takové projevy nemoci nejsou spojeny s hormonální rovnováhou těla, ale jakýkoli projev je příležitost konzultovat s lékařem:

  • Anemický syndrom.
  • Časté močení.
  • Urolitiáza způsobená dysfunkcí ledvin.
  • Dětská osteoporóza - nedostatek vápníku v kostech.
  • Nedostatek draslíku.
  • Závratě, ztráta vědomí.
  • Svalová slabost.
  • Křeče.
  • Zvýšený tlak (hypertenzní krize), kardiovaskulární komplikace.
  • Nedostatek chuti k jídlu nebo obezita.
  • Suchý jazyk a krk.
  • Časté nauzea a zvracení.
  • Snížení tělesné hmotnosti.
  • Zhoršení duševního stavu, vyjádřené ve zhoršení odolnosti vůči stresu: vyprovokovaná neuróza, deprese, psychóza.
  • Částečné nebo úplné ochrnutí těla lze považovat za radikální signály..

Specifické příznaky

Jedná se o příznaky přímo související s porušením hormonální rovnováhy těla. Známky jsou logicky děleny hormony. Poškozená syntéza vede k rozpoznatelným změnám v těle.

  • Zvýšený androgen - děti mají pozdní pubertu nebo závažné vývojové zpoždění. U žen hlas klesá a stydké pysky se zvyšují, získává se svalová hmota, vypadávají vlasy na hlavě. Vlasy těla jsou zaznamenány, rysy obličeje jsou neslušné.
  • Zvýšený estrogen. U mužů - zvětšení prsou, nízké libido, klesá účinnost, deformace genitálií. U žen - menstruační nepravidelnosti, silný premenstruační syndrom.
  • Zvýšený kortizol - Itsenko-Cushingův syndrom.

Druhý syndrom má rozpoznatelné projevy:

  • Zrychlené ukládání tukové tkáně - přírůstek na váze, vzhled nafouklých tváří, hrudník pod krkem.
  • Křehká plavidla - mnoho modřin.
  • Otok horní části těla.
  • Slabost horní části těla.
  • Končetiny ztenčují.
  • Kůže se stává tenčí, objevují se červené jizvy.
  • Měnící se nálada, vývoj psychózy a depresivních stavů, záchvaty paniky, slza.
  • Inhibice a únava.
  • Bolesti hlavy spojené s vysokým krevním tlakem.
  • Zrakové postižení.

Nemoc v pozdějších stádiích zaznamenává řadu dalších příznaků. Nádor tlačí na okolní tkáň, v nadledvině se objevuje příznak bolesti. Po jídle žaludek reaguje podle hmotnosti, pacient je nemocný a zvrací.

S feochromocytomem se pacient často nadměrně potí, má vysoký krevní tlak, bolesti hlavy, dušnost, bušení srdce. Dalším projevem je bledá kůže.

U neuroblastomu je bolest kostí závažná, pacient má vyboulené oči a pod nimi tmavé kruhy. Obtížné dýchání, hubnutí, průjem. Žaludek zvětšuje u dětí.

Příčiny

Příčiny maligních nádorů nejsou přesně stanoveny. Vědci staví teorie o výskytu nemocí, ale nevysvětlují všechno. Je známo, že v lidském těle existují geny, které stimulují maligní atymismus buněk. Existují geny, které bojují proti tomuto procesu. Pokud je narušena rovnováha genů, začíná se vývoj maligního nádoru. Rakovina také vyvolává několik typů buněk schopných mutace..

Seznam obsahuje řadu konkrétních rizikových skupin. První je teritoriální: v Brazílii je výskyt této choroby vyšší než v jiných regionech. Vysvětlení - V této oblasti se nahromadilo mnoho chromozomových mutací. Druhým je věk. Jak již bylo zmíněno, jsou ohroženi lidé určitého věku: rakovina nadledvin se vyskytuje buď před pěti lety, nebo po 45–50 letech. U dětí je nádor vytvořen z embryonálních struktur.

Rozhodující důvod zůstává skrytý, existuje však seznam faktorů potvrzených statistikami, které zvyšují riziko různých onkologických onemocnění. Rakovina nadledvin má podobný seznam. Většinou se výše uvedené položky týkají životního stylu člověka, ale existuje celá řada důvodů souvisejících s genetikou a dědičností.

  • Nevyvážená strava s přebytkem karcinogenů v přebytku v potravinách.
  • Zneužívání alkoholu, kouření a další špatné návyky.
  • Nedostatek fyzické aktivity, sedavý životní styl.
  • Časté stresové situace.
  • Pracujte na ekologicky nezávadném místě.
  • Častá hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Minulá poranění nadledvinek.
  • Dlouhá a pravidelná medikace bez konzultace s lékařem, zejména antikoncepcí.
  • Vrozená patologie při tvorbě hormonů v nadledvinách.
  • Vrozená maligní onemocnění: Beckwith-Wiedemannův syndrom a Li-Fraumeniho syndrom.
  • Dědičná predispozice k tomuto typu rakoviny.

Nezhoubné nádory způsobené těmito příčinami jsou s větší pravděpodobností maligní, ale v pokročilém stádiu a vážně ohrožují život.

Výskyt rakoviny nadledvin je vyvolán odlišným primárním zaměřením nemoci, pokud nádor jiného orgánu začne tvořit metastázy. K tomu dochází, pokud se v endokrinním systému začal vyvíjet maligní atypis..

Fáze nemoci

Rakovina nadledvin prochází ve 4 fázích a dělí se podle příznaků a velikosti postižené oblasti:

  1. Nádor má průměr menší než pět centimetrů, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny, neexistují sekundární ložiska nemoci.
  2. Vzdělávání se zvětšuje a přesahuje pět centimetrů, ale netvoří metastázy.
  3. Nádor se diverguje za nadledvinami, rakovinné buňky se objevují v tkáních nejblíže ohnisku onemocnění, paraaortální lymfatické uzliny jsou rozšířeny.
  4. Nádor začíná metastazovat. Nejprve je ovlivněn endokrinní systém. Možná vznik metastáz v plicích, žaludku, v nejbližších kostech, ve svalech břicha.

V prvních stádiích není snadné určit nemoc a správně ji diagnostikovat, a je obtížné reagovat na léčbu, zhoršuje prognózu pro pacienta. Situace je však charakteristická pro jakoukoli onkologii. Rakovina nadledvin postupuje jinak. Někdy se vyvíjí po dlouhou dobu a izolovaně a jindy rychle a agresivně. Probíhá seznam studií s cílem přesněji určit vývoj onemocnění..

Metastázy

Nádor v nadledvinách je často tvořen jako sekundární ohnisko maligního onemocnění. Důvodem je to, že v orgánech se tvoří metastázy: rakovinné buňky pronikají krví a lymfou a poté vyvolávají rozvoj malignity buněk na novém místě nebo místech. Ledviny a nadledvinky jsou proniknuty krevními cévami, protože uvolňují hormony do krevního řečiště, a aby k tomu mohlo dojít efektivně, musí být průtok krve v blízkosti těchto orgánů velký. Proto je malá nadledvina často místem nového zaměření nemoci. Daleko od metastáz v nadledvinách a ledvinách jsou maligní, proto je před zahájením léčby nutná vážná diagnóza, zejména pokud jde o chirurgický zákrok.

Diagnóza nemoci

S výše uvedenými příznaky obvykle přicházejí k endokrinologovi nebo onkologovi. Rakovina nadledvin je obtížné diagnostikovat, pokud ji má lékař podezření, doporučuje všechny diagnostické metody. Počáteční diagnóza začíná obecným vyšetřením, včetně průzkumu pacienta, vizuálního vyšetření a palpace. Diagnóza je dále objasněna pomocí dalších studií a analýz:

  • Rentgen odhalí přítomnost metastáz v místech, kde by neměly být zhuštěny orgány ani tkáně. Možným místem metastázy mohou být ledviny, játra a plíce. To vám umožní vyloučit nejnebezpečnější metastázy..
  • Ultrazvuk se také používá ke stanovení choroby: normální nadledvinky nejsou během studie viditelné. Pokud jsou vizualizovány, je zde příčina poplachu. Ultrazvuk také odhaluje poškození lymfatických uzlin a jater..
  • CT je nejlepší metoda, která určuje nejen umístění rakovinného nádoru a přesně ho vizualizuje, ale také indikuje míru malignity sousedních tkání. Používá se před operací k určení způsobu, plánu a postupu operace..
  • MRI určuje složení nádoru, jeho strukturu a stupeň poškození nadledvin. Studie pomáhá určit, zda jsou v míše a mozku metastázy..
  • U MRI a CT funguje metoda kontrastního barvení krevních cév skvěle, což pomáhá pozorovat abnormality v zásobování krve ledvinami a nadledvinami. Tyto orgány jsou aktivně zásobovány krví, takže stav cév v jejich blízkosti poskytne poměrně přesný obrázek ukazující stav samotných orgánů.
  • Odebírá se biopsie tkáně nadledvin a poté se shromážděný materiál analyzuje na přítomnost rakovinných buněk. Nejpřesnější test, pokud jde o testování na malignitu.
  • Výsledky histologické analýzy tkání ukážou, jak agresivní je tento nádor a jaká je pravděpodobnost metastáz.
  • Analýza moči. Pokud analýza odhalí, že je zvýšen obsah kortizolu, je poškozena nadledvina.
  • Krevní test na hormony (primárně na kortizol, renin a chromogranin) určí, zda je nádor primární formací nebo metastázami.
  • PET (pozitronová emisní tomografie) je kontrastní studie využívající značené molekuly glukózy. Rakovinové buňky ji absorbují aktivněji, a to ovlivní skener. Tato studie odráží velikost a rozsah rakoviny a operabilitu nádoru..
  • Ukazatelem, že nádor je maligní (lékaři by se měli nejprve rozhodnout pro nebezpečí života), je hmotnost nádoru. Nádor, který není nebezpečný pro život pacienta, váží asi 30 - 50 g. Malignita je těžší než sto gramů.

Při včasném kontaktu s lékařem je rakovina detekována v počátečním stadiu díky modernímu vybavení a diagnostickým metodám. Jsou-li zachyceny první stádia nemoci, zjednodušuje to léčbu a zlepšuje prognózu pacienta..

Způsoby léčení nemoci

Aktivní nádory nadledvin jsou odstraněny chirurgicky, protože radikální způsob léčby je v tomto případě nejúčinnější. Ale jak tento proces probíhá, závisí na míře zanedbávání nemoci.

Odstranění první fáze se provádí laparoskopickou metodou, traumatickou operací. Je možné, pokud je útvar menší než 5 centimetrů v průměru a v nepřítomnosti metastáz.

Odstranění nádoru ve druhé fázi závisí na výsledcích MRI a CT, protože laparoskopie se stává nemožnou se zvláštním umístěním a velikostí nádoru.

Ve třetí etapě si lékaři volí způsob operace dutiny. V procesu resekce jsou nejbližší tkáně a orgány kontrolovány na rakovinné buňky..

Neoplazmy ve 4. stádiu obvykle již nelze operovat, protože dochází k aktivnímu objevení a vývoji nových ložisek nemoci. Operace je možná, rozhodnutí zůstává u lékaře, protože každý případ je individuální.

Další léčby budou zahrnovat radioterapii, chemoterapii a léky..

V radioterapii je pacientovi injikována radioaktivní složka, která ničí rakovinné buňky a metastázy. Protirakovinová léčiva interagují podobně s rakovinnými buňkami, ale chemoterapie se zřídka používá kvůli relativně nízké účinnosti..

K potlačení nadměrného množství hormonů v těle se používají speciální léky, které pacienti užívají ve velkých cyklech (2 a více měsíců). Mají závažné vedlejší účinky..

Pacient, který podstoupil léčbu, by měl být pravidelně navštěvován lékařem a provádět testy, aby se zabránilo druhému přijetí do nemocnice kvůli závažnému relapsu.

Předpověď přežití

S diagnózou „nadledvinové rakoviny“ hodně určuje současné stádium rakoviny a stupeň šíření rakovinných buněk. Ale i při správné léčbě a úspěšné operaci zůstává vysoká pravděpodobnost recidivy. Podle statistik, pokud je rakovina ve stadiu 1, je pravděpodobnost, že pacient přežije, 80%, v jiných případech neposkytne léčba viditelné výsledky. Pokud mluvíme o 2 etapách, šance je snížena na 50%. Fáze 3 - 20-25% a fáze 4 pouze 10%, protože se vyvíjí nekontrolované metastázy.

Pokud je detekován karcinom nadledviny, který má nepříznivý vliv na životnost pacienta, provede se samostatná předpověď. I když byla detekována a operována včas, pacienti s touto diagnózou žijí méně než 1,5 roku..

Pokud je léčba rakoviny nadledvin úspěšná, pacient bude muset udržovat zdravý stav při konstantní lékové terapii. Pacienti jsou předepisováni hormonální léky, které udržují rovnováhu látek v těle, ale jejich příjem je spojen s obezitou..

Výsledek je tedy podobný jiným onkologickým onemocněním: čím dříve je nádor detekován, tím je pravděpodobnější, že pacient přežije. Pro různé typy rakoviny se statistika prognózy liší, stejně jako rychlost vývoje onemocnění a charakteristické příznaky. První fáze je pro pacienta nejvýhodnější doba a poslední fáze obvykle přichází s negativní prognózou.

Nádor nadledvin

Adrenální adenom: léčba

Adrenální adenom častěji postihuje ženy než muže, je to benigní nádor se zvýšenou hormonální aktivitou. Ve většině případů je postižena levá nadledvina, velmi zřídka obě nadledvinky. Nádor se může vyvinout v maligní, může mít nevyjádřené nebo těžké příznaky v důsledku zvýšené produkce hormonů. Název adenomu nadledvin závisí na typu hormonu, který produkuje. Nádor je běžné onemocnění, adenom je diagnostikován u 30% všech onemocnění žlázy..

Diagnózu nádorů nadledvin lze provést v onkologickém centru nemocnice Jusupov. Ultrazvuk a počítačová tomografie jsou považovány za nejvíce informativní diagnostiku. Při diagnostice adenomu je nutná konzultace s endokrinologem nebo onkologem-endokrinologem. Pacient se podrobuje hormonálním testům, speciální testy. V nemocnici bude pacient schopen získat lékařskou pomoc, podstoupit vyšetření, podstoupit hormonální testy, podstoupit léčbu nemoci.

Hormonálně aktivní adrenální adenom: co to je

Při komunikaci online s lékařem často pacienti kladou otázku: „Správný adrenální adenom - co je to? Benigní levý adrenální adenom - co je to? Jsou-li nalezeny adenomy nadledvin, jsou důsledky pro pacienta závažné? “ Hormon-aktivní adenom je obecný název pro několik nadledvinových nádorů, které produkují zvýšené množství hormonů. Adenom často postihuje jednu nadledvinu, může degenerovat na maligní nádor, v počátečním stadiu vývoje se nemusí projevovat příznaky. Hormonální neaktivní benigní nádor nadledviny incidentaloma je detekován náhodou, téměř nevykazuje příznaky. Adenom v důsledku vysoké hormonální aktivity se projevuje řadou příznaků.

O léčbě onemocnění rozhoduje lékař na základě stavu pacienta, doprovodných onemocnění, velikosti a typu nádoru. Nezhoubné formace nejsou vždy odstraněny, často jsou léčeny hormonální terapií, je pozorován nádor a pacient je pravidelně vyšetřován. Velké nádory jsou častěji maligní, vedou k rozvoji komplikací a vyžadují chirurgickou léčbu.

V závislosti na produkovaných hormonech se adrenální adenom dělí na typy:

  • Corticoestroma. Nádor produkuje estrogen.
  • Aldosteroma. Nádory vylučují androgeny.
  • Kombinovaný adenom. Nádor produkuje několik typů hormonů současně..

Podle jiné klasifikace je adenom zastoupen následujícími typy:

  • Pigmentováno.
  • Adrenocortical.
  • Oncocytic.

Adenom levé nebo pravé nadledviny nepředstavuje ohrožení života pacienta, při včasném ošetření je úspěšně léčen. Mnohočetný adrenální adenom, poškození obou nadledvin, maligní nádor zhoršuje prognózu.

Adrenální adenom: ICD kód 10

Adenom adrenálních žláz ICD 10 je mezinárodní klasifikátor nemocí, u nichž v sekci С00-D48 (Neoplazmy), v subsekci D10-D36 (Benigní novotvary) pod kódem D35-Benigní novotvary jiných a nespecifikovaných endokrinních žláz, D35.0 - Adrenální žláza.

Odstranění nadledvin adenomu

Odstranění adenomu nadledvin se provádí podle indikací, v ostatních případech lékař monitoruje novotvary, pacient je vyšetřován dvakrát ročně. Řezem v bederní oblasti se odstraní více adenomů nadledvin. Chirurg má potíže s přístupem, když je odstraněn nádor pravé nadledviny a operace na levé nadledvině jsou mnohem rychlejší. Chirurgie k odstranění malého adenomu jedné nadledviny se provádí laparoskopicky. V tomto případě se bere v úvahu fáze nemoci a zdravotní stav pacienta. Operace je předepsána po úplném vyšetření pacienta..

Adrenální adenom: hormonální testy

Jedním ze symptomů adrenálního adenomu je přetrvávající nárůst tlaku. Nádor může produkovat přebytek aldosteronu, který zvyšuje krevní tlak, což vede k rozvoji otoků. Dehydroepiandrosteron sulfát se podílí na produkci estrogenu a testosteronu. Nadměrná produkce hormonů vede k nadměrné sekreci testosteronu a estrogenu, potratům a hrozbě ukončení těhotenství. Přebytečný kortizol vede k rozvoji hirsutismu, rozvoji Itsenko-Cushingovy choroby. K určení typu nádoru nadledviny lékař nasměruje pacienta na hormonální studie. Hormonální testy na nádory nadledvin:

  • DEA-s - steroidní androgenní hormon produkovaný kůrou nadledvin.
  • Kortizol obyčejný - steroidní hormon kůry nadledvin.
  • Aldosteron - hormon kůry nadledvin.

V laboratoři Yusupovské nemocnice mohou být pacienti podrobeni testům na nadledvinové hormony, hladinu celkových katecholaminů v krvi, hladinu kortizolu, aldosteronu a další studie. Na onkologické klinice nemocnice může pacient navštívit onkologa, získat konzultaci, podstoupit léčbu, zotavení po operaci.

Nádory nadledvin

Nádory nadledvin - patologická proliferace tkání kortikální nebo medully nadledvin, sestávající z kvalitativně změněných buněk, které se staly atypickými s ohledem na diferenciaci, růstový model a produkci hormonů.

V závislosti na funkční aktivitě jsou adrenální novotvary hormonálně neaktivní a hormonálně aktivní, což se klinicky projevuje syndromy hyperkorticismu nebo hyperaldosteronismu, virilizujícími nebo feminizujícími syndromy, katecholaminovými krizemi.

Rozvoj arteriální hypertenze u pacientů s hormonálně aktivními nádory nadledvin vede k závažným vaskulárním komplikacím v povodí srdeční, mozkové a ledvinové tepny. Včasná diagnóza klinicky manifestních nadledvinových nádorů (aldoster, kortikosteroid, androster, feochromocyt) a korekce léků na vyvinuté endokrinní metabolické poruchy před operací mohou zabránit rozvoji těchto poruch.
Chirurgická léčba ve výši odstranění postižené nadledviny spolu s nádorem je jedinou radikální metodou při poskytování lékařské péče těmto pacientům.

Díky moderním metodám radiační a laboratorní diagnostiky se v posledních letech zvýšila četnost detekce pacientů s hormonálně neaktivními nádory (incidentaloma) nadledvin, které se vyskytují u ne více než 6,6% pacientů s poškozením tohoto orgánu..

KÓDY ICD-10
E24. Itsenko-Cushingův syndrom.
E24.0. Itsenko-Cushingova choroba hypofýzy.
E24.1. Nelsonův syndrom.
E24.2. Itsenko-Cushingův drogový syndrom.
E24.3. Ektopický ACTH syndrom.
E24.4. Cushingoidní syndrom způsobený alkoholem.
E24.8. Jiné stavy charakterizované cushingoidním syndromem.
E24.9. Itsenko-Cushingův syndrom, nespecifikováno.
E25. Poruchy nadledvin.
E25.0. Vrozené adrenogenitální poruchy spojené s nedostatkem enzymů.
E25.8. Jiné adrenogenitální poruchy.
E25.9. Nespecifikovaná adrenogenitální porucha.
E26. Hyperaldosteronismus.
E26.0. Primární hyperaldosteronismus.
E26.1. Sekundární hyperaldosteronismus.
E26.8. Jiné formy hyperaldosteronismu (Barterův syndrom).
E26.9. Nespecifikovaný hyperaldosteronismus.
E27. Jiné poruchy nadledvin.
E27.0. Jiné typy hypersekrece kůry nadledvin.
E27.5. Hyperfunkce nadledvin.
E27.8. Jiné určené poruchy nadledvin.
E27.9. Nespecifikovaná adrenální choroba.
C74. Maligní novotvar nadledvin.

Jak víte, ICD-10 je navržen tak, aby klasifikoval nemoci a zranění, která mají úřední diagnózu. Poskytuje pouze statistické záznamy o nemocnosti ve vztahu k patologii nadledvin.

Epidemiologie

Nádory nadledvin patří mezi vzácné novotvary u lidí - 15–27 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Jejich klinický význam je však extrémně vysoký..

Primární hyperaldosteronismus se vyskytuje hlavně u dospělých ve věku 30–50 let. Poměr žen k mužům je 3: 1. Kortikosteroidy způsobují rozvoj Hisenko-Cushingova syndromu přibližně u 25–30% dospělých pacientů au 60–70% dětí. Endogenní hyperkorticismus se vyskytuje v 10 případech na 1 milion lidí ve věku 20–50 let za rok a častěji u žen než u mužů (adenom - 1: 3, rakovina - 1: 2). Androsteromy se často vyvíjejí u lidí ve věku 20–40 let, obvykle u žen mladších 35 let.

Roční výskyt chromafinomu se odhaduje v různých epidemiologických studiích od 0,8 na 100 tisíc lidí po 1,55-2,1 na 1 milion lidí ve věku 30–50 let, častěji u žen. V přibližně 10% případů se chromafinomy vyskytují u dětí, častěji u chlapců. Navíc jsou zpravidla diagnostikovány „rodinné nádory“. V dětství jsou bilaterální chromafinomy častěji zaznamenány s frekvencí až 50–70%.

Normální anatomie nadledvin

Pravá nadledvinka je o něco menší než vlevo a má tvar trojúhelníku, vlevo připomíná půlměsíc. Nadledvina má přední, zadní a dolní povrchy. Přední povrch je v kontaktu se sousedními orgány, zpravidla jím projde jedna brázda - brány (hilus), skrz které hlavní žíla - v. Opouští nadledvinku. centralis. Zadní povrch je volně ohraničen od bránice. Spodní (ledvinový) povrch je mírně konkávní, přiléhající k hornímu pólu ledviny. Přední a zadní povrchy jsou odděleny ostrou hranou..

Nadledvinky mají hluboké topografické anatomické lože. Jsou umístěny v retroperitoneální tukové tkáni pod bránicí mezi listy perinefrické fascie na horním mediálním povrchu pólových ledvin, umístěné po stranách páteře na úrovni ThXI-XII a L obratel. Projekce nadledvin na přední břišní stěnu odpovídá epigastrické oblasti, částečně pravé a levé hypochondrii (Obr. 41-1).

Obr. 41-1. Topografické a anatomické umístění nadledvin: 1 - pravá renální žíla; 2 - renální tepna; 3 - dolní adrenální tepna; 4 - střední adrenální tepna; 5 - horní adrenální tepna; 6 - centrální nadledvina; 7 - nadledvina; 8 - spodní vena cava; 9 - aorta.

Hlavními zdroji arteriální krve jsou střední, horní a dolní adrenální tepny, které se odchylují od aorty, dolních bránic a ledvin. K odtoku žilní krve z nadledvinek dochází přes centrální žíly, které sahají až k přednímu povrchu nadledviny, častěji na hranici střední a horní třetiny, a tekou do laterální nebo zadní stěny dolní duté žíly pod úhlem 80 - 90 °. Stěny žil jsou tenké, téměř bez svalů. Jejich délka nepřesahuje 8 - 10 mm a průměr je často větší než délka. Přítok centrální žíly pravé nadledvinky má různé rysy: do jater, vena cava, renální žíly nebo do úhlu mezi vena cava a renální žíly. Jsou chvíle, kdy dvě a někdy tři velké žíly, které stékají do dolní duté žíly, vystupují z pravé nadledvinky. Ve všech případech se centrální žíla levé nadledvinky rozšiřuje k přednímu povrchu nadledvin na hranici střední a dolní třetiny a směrem dolů proudí do renální žíly pod úhlem 30 - 35 °. Délka a šířka levé adrenální žíly jsou výrazně větší než pravá. Jeho největší délka (až 3-4 cm) je zaznamenána u lidí s brachymorfní postavou, nejmenší (až 2,0-1,8 cm) - dolichomorfní. U téměř všech pacientů teče spodní frenická žíla do centrální žíly levé nadledvinky ve vzdálenosti 0,5 cm od místa jejího výstupu z nadledvin.

Nadledvinky se skládají ze dvou vrstev, které se od sebe liší v embryologickém a morfologickém vztahu: kortikální a mozek. Kortikální látka je považována za nezávislou adenohypofýzu závislou a cerebrální látka je považována za endokrinní žlázu nezávislou na adenohypofýze, která produkuje specifické hormony.

Kortikální látka nadledvin se skládá ze tří zón: glomerulární, svazek a pletivo. Glomerulární zóna zabírá 5% tloušťky kortikální látky a skládá se z buněk umístěných v buňkách (glomeruli) oválného, ​​kulatého nebo polygonálního tvaru, které leží na stejné úrovni. Buňky glomerulární zóny syntetizují mineralokortikoidy, zejména aldosteron. Zóna paprsku je nejširší a zabírá 70% kortikální látky. Její buňky jsou větší než buňky glomerulární zóny, mají kubické, prizmatické a polygonální tvary, umístěné podél své osy podél svazků pojivové tkáně. Paprskové buňky syntetizují glukokortikoidy - kortizol a kortikosteron. Síťová zóna zabírá 25% tloušťky kortikální látky. Její buňky jsou menší než buňky svazkové zóny a syntetizují pohlavní hormony - androgeny.

Nadledvinka se skládá z kulatých, polygonálních nebo prizmatických chromafinových buněk. Jsou seskupeny ve formě krátkých šňůr a jsou vždy v těsném kontaktu s krevními cévami. Chromafinové buňky produkují katecholaminy: adrenalin, norepinefrin a dopamin.

Adrenální adenom

U žen je diagnostikována onemocnění nadledvin častěji. U mužů je nádor méně častý. Patologie je neškodná. Existuje několik typů nemocí, které se liší v průběhu a příznacích. Nádor je tvořen z žlázové tkáně bez šíření metastáz v celém těle. Přestože je benigní, musí být léčen adenomem. Novotvar se nerozezná, takže lékaři pečlivě monitorují pacienta a nádor. Pacient potřebuje pravidelné lékařské vyšetření.

Charakteristika nemoci

Ledviny v lidském těle mají důležitou funkci při čištění toxických látek. Nad ledvinami jsou endokrinní žlázy, které samostatně produkují hormon kortikosteroid - nadledvinky. Téměř úplně se orgán skládá z kortikální látky, tvoří tři oddělení.

Nadledvinky jsou zodpovědné za iontovou výměnu buněk, rozklad proteinů a syntézu uhlohydrátů. Kůra těla produkuje androgen. Při tvorbě adrenálního adenomu je hormon produkován ve velkých objemech. U žen je proto onemocnění často doprovázeno vnějšími změnami spojenými s produkcí mužského hormonu ve zvýšeném množství.

Adrenální adenom je nádor, který se tvoří v kortikálu nebo dřeně orgánu z žlázové tkáně. Toto onemocnění je doprovázeno aktivní produkcí hormonů, které způsobují určité změny v těle. Nádor se může objevit v jednom orgánu nebo může ovlivnit oblasti levé a pravé nadledvinky. Adenom se může objevit v kterékoli části těla - to ovlivňuje hladinu produkovaného hormonu.

Vzdělání je diagnostikováno hlavně u dospělých po 30 letech. Toto onemocnění se týká benigních nádorů, ale vyžaduje urgentní léčbu. Uzel se nemůže rozeznat, takže lékař vybere adekvátní léčebný postup k odstranění adenomu.

ICD-10 kód pro D35.0 "Benigní adrenální novotvary".

Druhy patologie

V závislosti na oblasti postižené kůry nadledvin adenom může nebo nemusí produkovat hormon. Typ adenomu závisí na typu hormonu produkovaného specifickou oblastí orgánu. Často existují kortikostom (produkuje kortizol), androsterom (produkuje adrogen), aldosterom (produkuje aldosteron) a smíšená forma (může produkovat několik hormonů).

Podle umístění se rozlišují dva typy adenomů - jednostranné a dvoustranné. Tvorba nádoru v levé nadledvině neovlivňuje aktivitu pravého orgánu. Princip vzdělávání v pravém orgánu adenomu je stejný. Bilaterální typ postihuje dva orgány najednou.

Toto onemocnění je také klasifikováno v závislosti na strukturním složení:

  • pigmentovaný adenom obsahuje velké množství tmavě zbarvených patogenů;
  • adrenokortikální forma připomíná kapsli nebo uzel;
  • oncocytic je jemnozrnný nádor;
  • forma čirých buněk sestává ze světelných buněk;
  • mikroadenom lze zjistit pouze náhodným vyšetřením nejnovějšího vybavení s vysokým zvětšením ledvin.

Každý druh způsobuje hormonální nerovnováhu v těle a určité poruchy v činnosti těla. Pomalu rostoucí nádory ovlivňují člověka v menší míře, ale stále je třeba je léčit.

Příčiny onemocnění

Důvod, který způsobuje růst adenomu ve tkáních nadledvin, není lékařům přesně znám. Studie této patologie stále probíhají. Odborníci identifikují řadu faktorů, které mohou způsobit onemocnění:

  • dědičná predispozice;
  • aktivní produkce hormonů;
  • snížené ochranné funkce těla;
  • být zdůrazňován po dlouhou dobu;
  • vysoký krevní tlak;
  • srdeční choroba - srdeční infarkt, mrtvice;
  • metabolické poruchy;
  • trauma nebo chirurgický zásah sousedních tkání nebo orgánů;
  • onemocnění endokrinního systému - diabetes;
  • nadváha;
  • zneužívání nikotinu a alkoholu;
  • věk po 30 letech.

Příznaky patologie

V počátečních stádiích tvorby adenomu u muže a ženy příznaky obvykle chybí. V této fázi je obtížné tuto nemoc identifikovat. Ukázalo se, že se náhodou objeví při zkoumání patologických stavů jiného orgánu. První příznaky se objevují se zvýšením neoplazmu, kdy dochází k kompresi nejbližší tkáně a aktivní produkci nebo naopak k nedostatku hormonů. Příznaky mohou záviset na typu adenomu..

K vytvoření nádoru ve vrstvě mozku orgánu - feochromocytomu může dojít v přítomnosti dědičné predispozice. Tento druh vytváří příznaky:

  • svalová slabost a časný nástup únavy s malou fyzickou námahou;
  • závratě je pozorována s prudkou změnou umístění těla;
  • krevní tlak je trvale vysoký;
  • kůže získává charakteristický bledý odstín;
  • pravidelné bolesti v oblasti hlavy;
  • srdeční frekvence se zvyšuje na 100 tepů za minutu;
  • zvýšené pocení;
  • vidění je ostře omezeno;
  • poruchy nervového systému - úzkost.

Pheochromocytoma je nebezpečný se závažnými následky - odloučení sítnice, mrtvice a infarkt myokardu.

Androsterom se vyznačuje zvýšenou hladinou androgenů, která vykazuje známky:

  • zvýšená výdrž a síla;
  • zvýšený růst vlasové linie;
  • mladí muži mají pubertu;
  • zvětšení svalstva;
  • rychlý růst kostry;
  • vyrážky na kůži.

Aldosterom produkuje velké množství aldosteronu, který aktivně odstraňuje draslík, ale sodík zůstává neporušený. Tento typ se projevuje s následujícími příznaky:

  • slabost v těle;
  • přítomnost svalových křečí;
  • krevní tlak stoupá na kritickou úroveň;
  • akumulace přebytečné tekutiny v měkkých tkáních;
  • bolest v srdci;
  • poruchy práce nervového systému - podrážděnost, krátkodobá ztráta paměti;
  • pravidelné závratě;
  • snížené vidění;
  • dušnost bez zjevného důvodu.

Kortikostrom je zodpovědný za produkci estrogenu, což vede k následujícím příznakům:

  • u mužů se erektilní funkce snižuje;
  • tvorba nadměrné tělesné hmotnosti;
  • ztráta vlasů;
  • změna hlasu;
  • časté močení
  • může být přítomna moč.

Kortikostom aktivně produkuje kortizol, který vykazuje známky:

  • hromadění tukové tkáně;
  • křehkost kosterních kostí;
  • dermis se stává tenkou a suchou;
  • snížení svalové tkáně;
  • u mužů je pozorována erektilní dysfunkce;
  • vysoký krevní cukr;
  • bolest v hlavě;
  • vysoký krevní tlak;
  • snížené ochranné funkce těla;
  • časté močení;
  • vysoké pocení;
  • kožní vyrážky;
  • sucho v ústech a zubních problémech.

Patologická diagnostika

K předepsání správné léčby je třeba rozšířené vyšetření těla. Diagnostika zahrnuje následující činnosti:

  • CT skenování lze použít ke stanovení hustoty, velikosti, lokalizace a hranic nádorů;
  • MRI poskytuje vizuální obraz nádoru s přesnými hranicemi a rozměry;
  • dexamethasonový test odhalí přítomnost kortizolu v krvi;
  • moč se shromažďuje během dne za účelem podrobné studie přítomnosti hormonů;
  • krev a moč jsou vyšetřovány, aby se identifikoval typ adenomu.

Analýzy a CT s adenomem jsou nejúčinnějšími metodami pro diagnostiku patologie. Po obdržení výsledků lékař rozhodne, jak nádor odstranit..

Léčba adenomu

Malý novotvar, který se vyvíjí bez nebezpečných příznaků, obvykle nevyžaduje léčbu. Pacient je pod přísným lékařským dohledem. Pacient je pravidelně vyšetřován - výpočetní a magnetickou rezonancí a vyšetření krve a moči. To vám umožní sledovat vývoj adenomu v dynamice..

Možná použití lékové terapie pro malé adenomy. Pro obnovení aktivity nadledvin je pacientovi předepsán lék založený na hormonech. Lék je vybrán v závislosti na typu nádoru.

Ke stimulaci ochranných funkcí těla je třeba brát vitamínový komplex a imunostimulanty na homeopatickém základě. To posílí imunitní systém a urychlí proces hojení..

Zhoubný novotvar s velikostí do 30 mm je odstraněn chirurgickým zákrokem. Před operací se pacient podrobuje lékařské přípravě. Je předepsán průběh imunostimulancií, antibakteriální léky ke snížení produkce hormonů - Metirapon a Ketoconazole. K obnovení krevního tlaku je třeba pít nitroprusid sodný, fentolamin nebo Esmolol.

Operaci odstranění nádoru lze provést následujícími způsoby:

  • Tradiční břišní chirurgie se používá častěji kvůli dostupnosti, ale je považována za nejtraumatičtější metodu. V oblasti břišní dutiny, bránice a oblasti hrudníku je proveden řez pro přístup k těsnění. Tato metoda se používá k jednostrannému poškození těla. Délka švu po excizi adenomu může dosáhnout 30 cm.
  • Laparoskopie označuje endoskopické techniky s šetrným procesem odstranění nádoru. Přístup na stránky se provádí vpíchnutím břišní stěny. Dírami do dutiny se zavádí vzduch a speciální nástroj, kterým se vyřízne adenom.
  • Retroperitoneoskopická metoda je moderní metoda odstranění nádoru. Nástroj se vloží přes bederní bednu pomocí speciálních řezů. Toto je nejšetrnější metoda - pacient je propuštěn druhý den po operaci.

Léčba adrenálního adenomu lidovými léky se nedoporučuje. Lékaři vám doporučují kontaktovat kliniku při prvních podezřelých příznacích. Neprovádějte zpětné zahřívání a masáž beder - to je nebezpečné pro pohodu pacienta. Je tedy možné vyvolat aktivní růst nádoru a transformaci atypických buněk na maligní.

Po operaci je možná přítomnost nepříjemných následků:

  • vážné poruchy fungování trávicího traktu;
  • selhání činnosti genitourinárního systému;
  • odchylky ve struktuře krve, které se projevují trombózou nebo vnitřním krvácením.

Nejprve se doporučuje sledovat krevní tlak a hormony. K obnovení hormonální rovnováhy je předepsán průběh fludrokortizonu a hydrokortizonu.

Rehabilitace a prevence nemoci

Pooperační období zahrnuje správnou výživu a aktivní životní styl..

Strava je vybírána lékařem individuálně pro každého pacienta, aby se vyrovnal nedostatek vitamínů a minerálů. Je nutné obohatit stravu produkty rostlinnými vlákny - řepou, zelím a dalšími. Z bobulí je užitečné jíst černý rybíz bohatý na vitamín C. Maso by mělo být dietní - králík, hovězí nebo krůtí. Pro toto období je také užitečné jíst nízkotučné rybí pokrmy.

Vaření je třeba vařit v páře nebo vařit. Je dovoleno vařit na grilu nebo v troubě. Nejprve je lepší vařit šťouchané polévky a cereálie na vodě - odstraní to tak nadměrnou zátěž trávicího traktu. Můžete pít ovocné nápoje z bobuloviny a kompoty, abyste nasycili tělo užitečnými stopovými prvky a vitamíny..

Nepijte alkohol a smažená jídla. Je také nutné vyloučit uzené maso a nakládané výrobky. Kouření by mělo být vyloučeno na měsíc - zabrání se tak negativním komplikacím.

Abyste předešli nepříjemným následkům a relapsu nemoci, musíte provést řadu preventivních opatření:

  • podrobit se každoroční lékařské prohlídce a provést nezbytné testy;
  • systematický příjem vitamínů zabrání nevyváženosti stopových prvků;
  • eliminovat stresové situace;
  • udržovat aktivní životní styl - procházky na čerstvém vzduchu, lehké sporty;
  • vyvážená strava;
  • nikotin a omezení alkoholu.

Včasná detekce patologie má pro léčbu příznivou prognózu. V pozdějších fázích se mohou vyvinout vážné komplikace - poruchy srdce a ledvin. Včasná léčba a správný průběh rehabilitace pomohou léčit nemoc a vyhnout se vážným následkům..

Nádory nadledvin

Lékařské odborné články

Nádory nadledvin jsou detekovány v 1-5% případů s břišním CT provedeným podle jiných indikací. Avšak pouze 1% nádorů je maligních..

ICD-10 kód

Epidemiologie

Incidence rakoviny nadledvin je 0,6–1,67 na 106 lidí ročně. Poměr žen k mužům je 2,5-3: 1. Nejvyšší výskyt rakoviny ledvin je zaznamenán ve věku 5 a 40–50 let.

Příčiny nadledvinových nádorů

Nádory nadledvin se dělí na sporadické a jsou spojeny s dědičnými syndromy [Gardner, Beckwith-Wiedemannovy syndromy, mnohočetná endokrinní neoplázie typu 1, SBLA (sarkom, rakovina prsu, plic a nadledvin), Li-Fraument].

V závislosti na histogenezi se izolují nádory kůry nadledvin (aldosterom, kortikostom, androsterom, kortikostrom, smíšené nádory nadledvin, adenom, rakovina) a nadledvin (feochromocytom), jakož i primární adrenální lymfom (metastazující nadledvin)..

Maligní nádory nadledvin jsou charakterizovány lokálně destruktivním růstem zahrnujícím sousední orgány (ledviny, játra), stejně jako invazí venózního systému s tvorbou nádorové žilní trombózy (nadledviny a dolní duté žíly). K šíření nádoru dochází prostřednictvím lymfogenních a hematogenních cest. V tomto případě jsou postiženy retroperitoneální lymfatické uzliny, plíce, játra a kosti.

Příznaky nádorů nadledvin

Symptomy nadledvinek se skládají z projevů primárního nádoru (hmatná hmota, bolest, horečka, úbytek na váze), jeho metastáz (symptomy nadledvinek jsou určeny umístěním nádorových screeningů) a endokrinních symptomů. Hormonálně aktivní karcinom nadledvin představuje 60% všech případů a může způsobit následující endokrinní syndromy: Cushingův syndrom (30%), virilizace a předčasná puberta (22%), feminizace (10%), primární hyperaldosteronismus (2,5%), polycytémie ( méně než 1%), hyperkalémie (méně než 1%), hypoglykémie (méně než 1%), nadledvinová nedostatečnost (charakteristika lymfomu), inzulinová rezistence nesouvisející s glukokortikoidy, katecholaminová krize (charakteristika feochromocytomu), kachexie.

[13], [14], [15]

  • Fáze 1 - T1N0M0.
  • Fáze 2 - T2N0M0.
  • Fáze 3 - T1 nebo T2. N1M0.
  • Fáze 4 - jakýkoli T, jakýkoli N + M1 nebo TK, N1 nebo T4.

Funkčně aktivní a neaktivní nadledvinové nádory se izolují na základě známky sekrece hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny, estrogeny). Ve více než 50% případů není rakovina kůry nadledvin funkčně aktivní, avšak zhoubné nádory nadledvin způsobují Cushingův syndrom v 5-10% případů.

T - primární nádor:

  • T1 - nádor o průměru 5 cm nebo méně, žádná lokální invaze;
  • T2 - nádor o průměru větším než 5 cm bez lokální invaze;
  • T3 - nádor jakékoli velikosti, dochází k místní invazi, nedochází k klíčení sousedních orgánů;
  • T4 - nádor jakékoli velikosti, dochází k místní invazi, dochází k klíčení sousedních orgánů.

N - regionální metastázy:

  • N0 - žádné regionální metastázy;
  • N1 - existují regionální metastázy.

M - vzdálené metastázy:

  • M0 - žádné vzdálené metastázy;
  • Ml - existují vzdálené metastázy.

Diagnostika nadledvinových nádorů

Vyšetření pacientů s nádory nadledvin by mělo kromě rutinních laboratorních testů (obecně, biochemických krevních testů, koagulace, analýzy moči) zahrnovat testy zaměřené na identifikaci zvýšené produkce hormonů. K detekci Cushingova syndromu se používá dexamethasonový test (1 mg) a vylučování kortisolu močí (24 hodin).

Při hyperaldosteronismu se hodnotí koncentrace a poměr aldosteronu k reninu; s virilizací - sérová hladina adrenálních androgenů (androstendion, dihydroepiandrosteron sulfát) a testosteronu, jakož i vylučování 17-ketosteroidů močí (24 hodin); s feminizací, koncentrace estradiolu a estronu v plazmě. Pro vyloučení feochromocytomu je nutné posoudit denní vylučování katecholaminů (epinefrin, norepinefrin, dopamin) a jejich metabolitů v moči (zejména methanefrin a normetanefrin) a také hladinu methanefrinu a katecholaminů v séru.

Radiologická diagnóza nadledvin zahrnuje CT nebo MRI břicha (hodnocení velikosti a syntopy primárního nádoru, identifikace metastáz), jakož i rentgenový snímek nebo CT hrudní dutiny (detekce metastáz). Radiologické příznaky rakoviny nadledvin jsou nepravidelnou formou nadledvinového nádoru, jeho velikost je více než 4 cm, vysoká hustota při CT nad 20 HU, heterogenní struktura v důsledku krvácení, nekrózy a kalcifikací, stejně jako invaze okolních struktur.

Rutinní biopsie k ověření diagnózy před léčbou nádorů nadledvin se nedoporučuje.

Co musíte prozkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nadledvin se provádí s neuroblastomem a nefroblastomem u dětí a hamartomů, teratomů, neurofibromatózy, amyloidózy a granulomů nadledvin u dospělých.

Na koho se obrátit?

Léčba nadledvin

Léčba nadledvinových nádorů a zejména hormonálně aktivních nádorů je jejich odstranění. Je obtížné vyloučit maligní povahu hormonálně neaktivní lokalizovaného novotvaru před léčbou. U dospělých je pravděpodobnost maligních nádorů menších než 6 cm nízká. V takových případech je možné pečlivé dynamické pozorování. S novotvary s větším průměrem. stejně jako malé nádory nadledvin u dětí je indikována chirurgická léčba. Standardní rozsah chirurgie je adrenalektomie, s malými hormonálně inaktivními nádory lze provést resekci nadledvin. Laparotomický přístup se běžně používá, avšak u malých novotvarů bez známek lokální invaze lze provádět laparoskopickou adrenalektomii bez ohrožení onkologických výsledků..

Rakovina nadledvin je nádor rezistentní vůči radioterapii, jeho citlivost na chemoterapii je nízká. Jedinou účinnou léčbou pro tuto kategorii pacientů je chirurgický zákrok. Frekvence lokálních relapsů po operaci je vysoká (80%). Optimální přístup k léčbě lokálních recidivujících nádorů u pacientů bez vzdálených metastáz je chirurgický. Předepisování adjuvantní chemoterapie a expozice radikálně operovaným pacientům nezlepší výsledky léčby.

U diseminované rakoviny nadledvin byla dlouhodobě prokázána mírná účinnost mitotanu v dávce 10–20 g / den (frekvence objektivních odpovědí 20–25%, kontrola hypersekrece hormonů - 75%). Publikované údaje naznačující možné zvýšení přežití bez onemocnění při použití režimu mitotanu (10–20 g / den, dlouhodobé). Jako druhá linie chemoterapie u pacientů, kteří nereagovali na léčbu mitotanem, se používají režimy založené na cisplatině (cisplatina, cyklofosfamid, 5-fluorouracil). Důležitou roli v léčbě nadledvinových nádorů hraje symptomatická terapie zaměřená na eliminaci endokrinních příznaků hormonálně aktivních nádorů. Při Cushingově syndromu se mitotan, ketokonazol, mifepriston a etomidát používají v monoterapii nebo v různých kombinacích.

Hyperaldosteronismus je indikací pro jmenování spironolaktonu, amiloridu, triamterenu a antihypertenziv (blokátory vápníkových kanálů). Při hyperandrogenismu se používají steroidní (cyproteron) a nesteroidní (flutamid) antiandrogeny. ketokonazol, spironolakton a cimetidin; s hyperestrogenismem - antiestrogeny (klomifen, tamoxifen, danazol). Adrenální nedostatečnost vyžaduje hormonální substituční terapii. U smíšených karcinomů se složkou feochromocytomu je možné použít léky radioaktivního methiodiobenzylguanidinu. Zvýšení krevního tlaku, včetně feochromocytomu, je známkou jmenování alfa-blokátorů s následným použitím beta-blokátorů (propranolol)..

Benigní nádory nadledvin mají příznivou prognózu. Celková 5letá míra přežití u rakoviny nadledvin je 20-35%. Prognóza pacientů s hormonálně aktivními nádory je lepší než u endokrinně inaktivních forem onemocnění, které je spojeno s včasnou detekcí a včasnou léčbou hormonálně produkujících novotvarů. Celková 5letá míra přežití u radikálně operovaných pacientů dosahuje 32-47%, u neoperovaných pacientů s lokálně pokročilými nádory - 10-30%; mezi pacienty s diseminovanou rakovinou nadledvin, žádný z nich přežije 12 měsíců.

Nádor nadledvin

Adrenální adenom: známky u žen a mužů, léčba, prognóza

Nadledvinky jsou zodpovědné za metabolismus v těle, za přizpůsobení těla nepříznivým vnějším podmínkám. Nezhoubné nádory vznikající v tomto orgánu obvykle nepředstavují smrtelné nebezpečí pro člověka. Jedním z nejpopulárnějších je adenom..

Toto je benigní formace, která se tvoří v kůře nadledvin. Častěji se objevuje v jednom z orgánů.

Nádor je malá formace, v níž je stejný obsah. K vývoji nemoci dochází postupně. Největším nebezpečím je možnost degenerace benigního nádoru na maligní.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u žen starších čtyřiceti let. Je třeba poznamenat, že formace má jasné okraje, za použití diagnostického zařízení je kapsle viditelná.

Hmotnost nádoru se pohybuje od 10 do 100 g. Čím větší je formace, tím větší je pravděpodobnost její transformace na maligní nádor.

Klasifikace

Podle morfologických charakteristik se dělí tři typy adenomů:

    Adrenocortical. Vyskytuje se nejčastěji. Je to zapouzdřený uzel. Pod mikroskopem lze zjistit, že nádor je vytvořen z polygonálních buněk. Pigmentováno. Obsahuje buňky tmavé barvy. Proto je samotný nádor fialový. Velikost této formace může dosáhnout 2-3 cm, někdy je doprovázena Cushingovým syndromem. Ve počítačové tomografii má nádor vysokou hustotu záření s vláknitou kapslí. Hmotnost vzdělání nepřesahuje 35 gr. Oncocytic. Je vzácný a často funkčně neaktivní. Má pálenou nebo slonovinovou barvu. Skládá se z velkých buněk s granulovanou cytoplazmou. Ty jsou výsledkem zvýšeného počtu mitochondrií.

Přesné příčiny vzniku adenomu nebyly stanoveny. Kuřáci jsou ohroženi, protože nikotin vyvolává tvorbu nádorů..

Příčinou růstu jsou hormonální změny. Toto onemocnění se proto častěji vyskytuje u žen užívajících hormonální antikoncepci..

Mezi důvody vzniku patří:

    polycystická ovariální choroba, diabetes mellitus druhého stupně, nadváha, poruchy kardiovaskulárního systému, trauma do vnitřních orgánů, nedostatečná produkce hormonů.

Příznaky adenomu nadledvin

Nejprve, s tvorbou nádoru, symptomy chybí. Protože nadledvinky jsou zodpovědné za produkci hormonů, existují:

    Cohnův syndrom. Zvyšuje se hladina aldosteronu. Cushingův syndrom. Kortizol stoupá.

Postupem času dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku hormonálních poruch a pravidelnému zvýšení krevního tlaku. Nejčastěji se příznaky objevují jako celek.

    arytmie, chvějící se končetiny, rychlé močení, slabost svalů, atrofie kůže, křeče.

Hormonální změny vedou k nervovým poruchám. Je zaznamenána prudká změna nálady, deprese, slzy.

Diagnostika

Výzkum probíhá pod dohledem radiologa a endokrinologa. Držený:

První dva typy studií umožňují včasnou detekci maligních změn a také určují umístění a typ nádoru. Hormonální testy detekují hladinu hormonů produkovaných nadledvinami..

Navíc je předepsána biopsie, mozková tomografie. Biopsie odhaluje původ nádoru, určuje jeho strukturu.

Moderní výzkumné metody dokážou identifikovat nádor o velikosti 5 mm.

Ve 13% případů dokonce i malé adenomy degenerují na rakovinu, takže je nutné provést včasná diagnostická opatření.

U videa ultrazvuková diagnostika adrenálního adenomu:

Léčba adrenálního adenomu

Malé hormonálně neaktivní nádory vyžadují pouze dynamické pozorování. Pokud je formace větší než 4 cm nebo produkuje hormony, používá se chirurgická léčba.

K odstranění adenomu dochází dvěma způsoby:

    Laparoskopie. Účinné pro malé nádory umístěné pouze na jedné straně. Jedná se o minimálně invazivní techniku, takže pacient je v nemocnici asi šest dní. Léčení stehu je rychlé. Operace břicha. Používá se pro oboustranné léze nadledvin. Pacienti po manipulaci potřebují dlouhé zotavení.

Po operaci je připojena hormonální terapie k obnovení hormonální rovnováhy. Ve vzácných případech je předepsána ozařování a chemoterapie.

Povzbuzuje práci pelargónie nadledvinek, ze které dělají odvar. S moruší je možné snížit produkci hormonů. Odvar je opilý místo vody.

Závěrem poznamenáváme, že preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci opětovného vývoje nádoru. K tomu musíte pravidelně darovat krev hormonům, dělat ultrazvuk. Tyto postupy jsou předepsány dvakrát ročně..

U malých adenomů je prognóza příznivá. Pokud se nezhoubný nádor začal transformovat na zhoubný, prognóza závisí na původu, stadiu a přítomnosti průvodních patologií..

Nádory nadledvin

Chirurgická léčba ve výši odstranění postižené nadledviny spolu s nádorem je jedinou radikální metodou při poskytování lékařské péče těmto pacientům.

E24. Itsenko-Cushingův syndrom.

E24.0. Itsenko-Cushingova choroba hypofýzy.

E24.1. Nelsonův syndrom.

E24.2. Itsenko-Cushingův drogový syndrom.

E24.3. Ektopický ACTH syndrom.

E24.4. Cushingoidní syndrom způsobený alkoholem.

E24.8. Jiné stavy charakterizované cushingoidním syndromem.

E24.9. Itsenko-Cushingův syndrom, nespecifikováno.

E25. Poruchy nadledvin.

E25.0. Vrozené adrenogenitální poruchy spojené s nedostatkem enzymů.

E25.8. Jiné adrenogenitální poruchy.

E25.9. Nespecifikovaná adrenogenitální porucha.

E26.0. Primární hyperaldosteronismus.

E26.1. Sekundární hyperaldosteronismus.

E26.8. Jiné formy hyperaldosteronismu (Barterův syndrom).

E26.9. Nespecifikovaný hyperaldosteronismus.

E27. Jiné poruchy nadledvin.

E27.0. Jiné typy hypersekrece kůry nadledvin.

E27.5. Hyperfunkce nadledvin.

E27.8. Jiné určené poruchy nadledvin.

E27.9. Nespecifikovaná adrenální choroba.

C74. Maligní novotvar nadledvin.

Epidemiologie

Normální anatomie nadledvin

Hlavními zdroji arteriální krve jsou střední, horní a dolní adrenální tepny, které se odchylují od aorty, dolních bránic a ledvin. K odtoku žilní krve z nadledvinek dochází přes centrální žíly, které sahají až k přednímu povrchu nadledviny, častěji na hranici střední a horní třetiny, a tekou do laterální nebo zadní stěny dolní duté žíly pod úhlem 80 - 90 °. Stěny žil jsou tenké, téměř bez svalů. Jejich délka nepřesahuje 8 - 10 mm a průměr je často větší než délka. Přítok centrální žíly pravé nadledvinky má různé rysy: do jater, vena cava, renální žíly nebo do úhlu mezi vena cava a renální žíly. Jsou chvíle, kdy dvě a někdy tři velké žíly, které stékají do dolní duté žíly, vystupují z pravé nadledvinky. Ve všech případech se centrální žíla levé nadledvinky rozšiřuje k přednímu povrchu nadledvin na hranici střední a dolní třetiny a směrem dolů proudí do renální žíly pod úhlem 30 - 35 °. Délka a šířka levé adrenální žíly jsou výrazně větší než pravá. Jeho největší délka (až 3-4 cm) je zaznamenána u lidí s brachymorfní postavou, nejmenší (až 2,0-1,8 cm) - dolichomorfní. U téměř všech pacientů teče spodní frenická žíla do centrální žíly levé nadledvinky ve vzdálenosti 0,5 cm od místa jejího výstupu z nadledvin.