Štítná žláza toxická struma štítné žlázy

Onemocnění, ve kterém se v štítné žláze objevuje 1 nebo více uzlů, se nazývá toxický nodulární strum štítné žlázy. Takové formace mají schopnost fungovat autonomně a produkovat hormony, aniž by věnovaly pozornost skutečným potřebám lidského těla. Pokud existuje více než jedna patologická formace (uzly), pak je obvyklé mluvit o multinodulárním strumu.

V posledních letech se tento problém častěji obával lidí z různých skupin obyvatelstva, což je způsobeno prudkým zhoršením stavu životního prostředí ve velkých městech. Podle statistik je asi 50% celkové populace Země náchylných k nodulární strumě štítné žlázy.

Rizikové faktory

Vzhled uzlů v určitých oblastech štítné žlázy se objevuje pod vlivem určitých faktorů. Tyto zahrnují:

  1. Patologický nedostatek jódu v potravě. Pro správné zásobení těla hormony, štítnou žlázou, je nezbytné získat dostatek jodu. Když je tento prvek nedostatečný, železo začne aktivně zvyšovat buňky, které mohou produkovat jód. Někdy může tento proces probíhat nerovnoměrně, plynule po celém těle a může se tvořit na přesně určených místech - tvarovacích uzlech.
  2. Blokáda krve a lymfy. Odtok tekutiny ze žlázy se může zpomalit v důsledku vaskulárního poškození aterosklerózy. V důsledku stagnujících procesů v určité oblasti žlázy se zvyšuje koncentrace metabolických produktů, což zase vede k otoku tkáně a urychlenému dělení buněk.
  3. Faktor dědičnosti. Nucená aktivní práce štítné žlázy může nastat pod vlivem vrozených rysů. Výsledkem je zrychlený metabolismus a senzibilizace ve vztahu k hormonům štítné žlázy.
  4. Problémy v práci autonomního nervového systému. Poruchy fungování nervových zakončení u určitých tyreoidálních celků mohou vést ke vzniku uzlu (nebo několika).

Kromě predispozičních důvodů existují faktory, pod jejichž vlivem začíná proces vzniku toxického uzlu štítné žlázy:

  1. Stresové situace, poranění hlavy, psychologické problémy a přetrvávající deprese.
  2. Hormonální nerovnováha. Zejména nárůst aktivity nastává během těhotenství, dospívání a menopauzy.
  3. Prudký pokles fungování imunitního systému. Tento stav se často objevuje na pozadí nedávno přenesených virových, infekčních nebo zánětlivých chorob. Patologie se také může zhoršit po užití silných antibiotik.

Patologie vedoucí k tvorbě uzlů

Kromě těchto faktorů se mohou v důsledku přetrvávajících onemocnění endokrinního systému, které jsou v počátečním stádiu, vyskytovat toxické uzliny štítné žlázy. V tomto případě by mělo dojít k léčbě patologie s povinnou likvidací primárního onemocnění. Mezi nejčastější patologie patří adenom štítné žlázy, koloidní struma nodulární povahy, autoimunitní onemocnění, rakovina, tuberkulóza a cysty.

Symptomatologie

Nodulární toxická struma způsobuje příznaky, které se objevují v důsledku hormonální nestability. Pacienti trpí únavou, celkovou slabostí těla a nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti. Tyto příznaky jsou doprovázeny zvýšenou srdeční frekvencí - až 100 tepů, srdeční tepy jsou skoky a snižuje se schopnost snášet fyzickou námahu. Kůže pacienta je horká a mokrá. Hřebíková deska ztenčuje, vlasy začínají vypadávat.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení pacienti s nodulární toxickou strumou štítné žlázy nevykazují vyboulené oči, tato vlastnost je charakteristická pro pacienty s Gravesovou a Bazedovou nemocí.

Diagnostické metody

Účinnost léčby nodulární toxické strumy závisí na správné diagnóze. Při provádění laboratorních testů krevního séra mohou lékaři s jistotou říci o zvýšení hormonů štítné žlázy.

Pro diagnostiku existuje několik metod:

  1. Ultrazvuk štítné žlázy - umožňuje identifikovat nejmenší nodulární formace.
  2. Krevní test k detekci hormonu TSH. Charakteristický obrázek výsledků by měl být následující - látky štítné žlázy se významně zvyšují a hormony stimulující štítnou žlázu klesají.

Pokud jedna z metod dává pozitivní výsledek, musí ošetřující lékař předepsat diferenciální diagnózu, aby se stanovila etiologická příslušnost strumy. Koneckonců je nesmírně důležité stanovit příčinu tyreotoxikózy, aby bylo možné provést odpovídající léčbu.

Patologické ošetření

Nodulární toxický strum štítné žlázy - léčba problému by měla být komplexní, s povinným udržováním dietní výživy a rovnoměrnou fyzickou námahou, která pomůže tělu zotavit se po drogové nebo chirurgické terapii.

Hlavní metody terapie

Pro úspěšnou léčbu nodulární toxické strumy je nutné zvolit taktiku zaměřenou na potlačení zvýšené produkce hormonů ve štítné žláze. Boj by měl spočívat v normalizaci alokace buněk v oblasti uzlinových uzávěrů štítné žlázy. Během terapie je hlavní věcí nechat zdravé buňky žláz neporušené.

Ošetření tohoto konkrétního typu strumy se provádí podle 2 hlavních směrů:

  1. Chirurgické odstranění uzlů pomocí chirurgické excize.
  2. Léčba léčiv na základě léčiv s vysokým obsahem radioaktivního jodu. Tato metoda je šetrnější, protože jsou ovlivněny pouze uzly samotné a zdravé žlázové buňky zůstávají nedotčeny.

Chirurgie je nejlepší možností, jak se zbavit uzlů v případě, že jejich počet přesáhne 1-2, nebo pokud radioaktivní složky léků nedají pozitivní výsledek. Chirurgická intervence umožňuje v krátké době a účinně zastaví proces tyreotoxikózy, protože hlavní důvod jejího vzhledu je eliminován - uzly.

Vlastnosti léčby drogami

Navzdory zvýšenému obsahu radioaktivních složek v léčivech přichází účinnost takové léčby po dlouhé době. Rychlé výsledky lze dosáhnout pouze léčbou léky v počátečním stadiu nodulární toxické strumy štítné žlázy. Je důležité vzít v úvahu, že velikost formací nepřináší hmatatelné fyzické nepohodlí.

Konzervativní léčba může být zase komplikována pouze výskytem hypotyreózy, což je nepravděpodobné, protože zdravé štítné žlázy nejsou vystaveny radioaktivním izotopům jódu.

Dietní jídlo

Lidé s endokrinními poruchami se doporučuje dodržovat určitou stravu zaměřenou na obnovu štítné žlázy. Abyste toho dosáhli, musíte do svého denního příjmu zahrnout více čerstvého ovoce, zeleniny, mořských ryb a červeného masa. Je-li v denní dávce dostatek jodu, je přípustné vyloučit ze spotřeby přípravky, které jej obsahují.

Je také nutné zcela vyloučit kukuřici, tuřín a rutabaga z potravy, protože vyvolávají další růst postižených oblastí.

Sportovní ošetření

Navíc odborníci doporučují udržovat fyzickou aktivitu - jogging, zahřívání, plavání a dokonce i chůzi. Musíte být častěji na čerstvém vzduchu a pokusit se nebát, protože při tak vysoce kalorické stravě je nervová soustava zatížena velkou zátěží. Pro udržení hormonální rovnováhy v těle je nutné v těle ustavit metabolismus prostřednictvím konstantní aktivity.

V každém případě je mimořádně důležité včas vyhledat kvalifikovanou léčbu, protože pouze při neustálém sledování dynamiky vývoje nodulární toxické strumy štítné žlázy je možné úspěšně zastavit růst nemoci. Ve své struktuře je nemoc benigní formací, která je úspěšně eliminována správným léčebným plánem..

Difúzní toxická struma: příčiny, příznaky, léčba

Lidské tělo (a jeho endokrinní systém) je složitá struktura postavená na hierarchickém základě. „Juniorská“ oddělení jsou bezpochyby podřízena „seniorovi“. Někdy však takový promyšlený a časem prověřený řídicí systém selže. Může to být založeno na ztrátě schopnosti „podřízených“ „vyslechnout“ pokyny „shora“. Nebo - nedostatečnost těchto pokynů kvůli nemocem řídících orgánů. Nebo - „falešné signály“ maskované jako pokyny.

Náchylnější k nemoci:

  • dospělí (maximální projevy se vyskytují ve třetím nebo čtvrtém tuctu);
  • ženy;
  • obyvatelé megacit;
  • lidé, jejichž příbuzní jsou diagnostikováni stejně.

Toto onemocnění je klasifikováno jako autoimunitní. To znamená, že poškození tkáně štítné žlázy (a v důsledku toho porušení jejích funkcí) není způsobeno vnějšími agresory - viry, bakteriemi, houbami atd., Ale vlastními buňkami imunitního systému. Proč tomu tak není, není zcela jasné. Jeho určité mechanismy a rozsáhlé důsledky pro celý organismus jsou však jasné.

Jeden z mechanismů je právě zapojen do výše zmíněných „falešných signálů“ maskovaných jako vodící pokyny. “ jak?

Hormony štítné žlázy jsou klíčovými hráči v metabolismu organismu. Jejich nevyváženost (jak ve směru nedostatku, tak v přebytku) srazí nastavení systému a narušuje tělo na všech úrovních. Tyreoidní buňky produkují hormony ne, když se jim to líbí, ale pod vlivem signálů vyšších autorit, jejichž hlavním je hypofýza. Je to jeho speciální signalizační molekula - hormon stimulující štítnou žlázu, který způsobuje, že štítná žláza uvolňuje hormony štítné žlázy do krevního řečiště..

Kvůli autoimunitním poruchám je chyba zapojena do ladicího schématu řízení. Místo hypofyzárního hormonu se produkty imunitního systému vážou na receptory citlivé na pracovní buňky štítné žlázy - tzv. protilátky (nazývají se imunoglobuliny stimulující štítnou žlázu). Ale buňky nerozpoznávají substituce. Pro ně je stimulace receptoru příkazem k akci - produkcí hormonů. Problém spočívá v tom, že tělo tuto zvýšenou produkci nepotřebovalo a hypofýza nevydala takový příkaz. Navíc hypofýza sama o sobě nadále vydává rozkazy, aniž by reagovala na zákazy ze strany svého bezprostředního „šéfa“ - hypotalamu. To znamená, že došlo také k selhání komunikace ústředního vedení.

Výsledkem je nadbytek metabolických stimulancií (a navíc zvýšená citlivost cílových orgánů na tyreoidální hormony). A nejen to. Autoimunitní mechanismy se také podílejí na poškození štítné žlázy, proliferaci její tkáně a dokonce na zvýšení počtu krevních cév, které jsou v ní umístěny. Z tohoto důvodu je složka ve jménu nemoci - „goiter“.

Příčiny difúzní toxické strumy

Skutečné příčiny vývoje difúzního toxického strumy nejsou jasné. Je správnější mluvit o predispozičních a spouštěcích faktorech.

Mezi první patří:

  • genetická predispozice (relevantní alespoň pro třetinu pacientů);
  • ústavní predispozice (variace prvního odstavce) - tzv neurotické složení;
  • slabší sex.

Ten je vysvětlován různorodostí a nestabilitou „repertoáru“ endokrinního „orchestru“ ženského těla (menstruační cyklus; porod dítěte, porod a kojení; menopauza)..

Vyvolání „materializace“ patologické tendence může:

  • trauma (zejména mentální povahy);
  • infekční a toxická zátěž;
  • solární radiace;
  • nadbytek jodu;
  • hormonální změny během těhotenství atd..

Příznaky difúzního toxického strumu

Německý oftalmolog Bazedov z 19. století (podle kterého se toto onemocnění nazývá „Bazedovova nemoc“) formuloval zjevnou symptomatickou trojici, která je dnes důležitá:

  • vypouklé oči;
  • zvětšené (viditelné a hmatatelné) železo - tzv struma (až do porušení zákona o polykání);
  • cardiopalmus.

To jsou nejnápadnější, nápadné příznaky, kolem kterých je velmi obtížné předat jak osobě samotné, tak lékaři, kteří ho pozorují. V žádném případě však nevyčerpávají projevy „zmatku“, které pokrývá tělo - následky nadprodukce metabolických stimulancií.

Všechny tyto projevy jsou spojeny do syndromů poškození jednotlivých orgánů a / nebo systémů těla.

  1. Syndrom poškození nervového systému (centrální i periferní) je vyjádřen v: celkové únavě; svalová slabost; únava; snížená paměť a schopnost koncentrace; třes v těle (nebo končetinách); nízká pracovní kapacita; ztráta duševní rovnováhy vyjádřená podrážděností, agitovaností; krátká nálada, slza; poruchy spánku; porušení termoregulace, vyjádřené pocitem tepla, pocení a přecitlivělosti na vysoké teploty až do jejich netolerance atd..
  2. Ze strany kardiovaskulárního systému jsou pozorovány následující: pocit srdce (zejména při stresu, fyzické a / nebo duševní); cardiopalmus; arytmie; zvýšení "horního" (systolického) a snížení "dolního" (diastolického) tlaku; vzhled srdečního šelestu atd.
  3. Trávicí systém signalizuje poruchu: periodická bolest; obtížné polykání (v případě strumy významné velikosti); sklon k průjmu; v závažnějších případech jaterními příznaky (např. nažloutlost skléry a kůže) atd..
  4. Převaha rozpadových procesů před syntézou (tzv. Syndrom katabolické poruchy) je vyjádřena v: úbytku hmotnosti na pozadí předchozí nebo zvýšené chuti k jídlu; polyurie atd.
  5. Porucha zvuku endokrinního orchestru vyvolaná nadprodukcí hormonů štítné žlázy způsobuje nerovnováhu v práci jiných žláz. To se projevuje: poruchou sexuální funkce (dys- a amenorea, výrazným poklesem sexuální touhy); mastopatie (u žen) a gynekomastie (u mužů); zvýšená pigmentace kůže; v těžkých případech - vývoj diabetu.
  6. Projevy očního syndromu jsou rozmanité a jsou jedním z důsledků syndromu poškození nervového systému - zvýšená tonus svalového systému oční bulvy a horního víčka: výše uvedené oko-oko (exophthalmos); bílý pruh mezi horním víčkem a duhovkou; vzácné mrkání víček; potíže s upevněním pohledu na blízké objekty; takzvaný příznak „rozzlobeného pohledu“ atd..

Za zmínku stojí další příznak tyreotoxikózy (včetně symptomů pozorovaných u difúzního toxického strumy) - zvýšená citlivost v krku (neschopnost nosit oblečení s pevnými límci) až po pocit konstantního tlaku.

Difúzní toxická struma u dětí

Toto onemocnění je častější u dospělých. U dětí se její příznaky nejčastěji objevují v adolescenci (hlavně u dívek).

U malých dětí nemusí mít nemoc autoimunitní kořeny a může být způsobena geneticky určenou změnou struktury receptoru, která váže signální molekulu hypofýzy (hormon stimulující štítnou žlázu).

Další vzácnou příčinou difúzního toxického struma v dětství může být nádor hypofýzy (adenom)..

Léčba difúzní toxické strumy u dětí a dospělých

Terapeutická triáda (nespecifická výhradně pro toto onemocnění) zahrnuje:

  • lékařské a / nebo chirurgické ošetření zaměřené jak na hlavní patologický faktor, tak na důsledky orgánů a systémů těla;
  • korekce výživy;
  • korekce životního stylu.

Poslední dva body jsou velmi důležité, aby se snížila závažnost následků hlavního onemocnění a vytvořily se podmínky pro obnovení fungování orgánů a systémů těla během léčby..

V klasickém přístupu se používají tři hlavní terapeutické metody:

  1. Drogová terapie (hlavně látky, které blokují produkci hormonů štítnou žlázou - tzv. Tyrostatika).
  2. Chirurgická korekce (částečné nebo úplné odstranění postiženého orgánu).
  3. Radioaktivní jódová terapie.

Všichni mají své silné a slabé stránky; rizika, indikace a kontraindikace. Volba vedoucí strategie je určována řadou faktorů:

  • věk pacienta;
  • závažnost tyreotoxikózy;
  • závažnost komplikací kardiovaskulárního a dalších hlavních regulačních systémů atd..

Metody tradiční medicíny lze také úspěšně použít (v kombinaci s klasickou léčbou i samostatně) při léčbě dětí a dospělých trpících difúzním toxickým strumníkem. Mezi nimi:

  • fytoterapie;
  • akupunktura;
  • klasická a rezonanční homeopatie;
  • osteopatie atd..

Psychosomatika difúzního toxického struma

Psychosomatika považuje člověka za jednotu jeho tělesných a duševních projevů. Kromě toho je nemoc považována nejen za důsledek nerovnováhy v mentální rovině, ale také za zkušenost, lekci, která má osobě pomoci lépe se poznat a změnit.

Pro lepší pochopení vztahů mezi tělem a psychikou mezi příčinami a následky je důležitá jak lokalizace (nejvíce postižený orgán), tak povaha fyzické nemoci. V tomto případě se jedná o štítnou žlázu (oblast krku) a autoaggresi.

Hypertyreóza - další synonyma uvažované nemoci je součástí tzv. „Chicago sedmi psychosomatických nemocí“.

První věc, které zastánci psychosomatického přístupu věnují pozornost, je název postiženého orgánu - štítné žlázy. Její hormony hrají klíčovou roli v procesech růstu a vývoje těla a zvyšují jeho vitalitu po dlouhou dobu..

Štít je určen k ochraně. Za prvé, od koho az čeho (nebo od koho)? Za druhé, hyperprotekce naznačuje přítomnost skutečné nebo imaginární hrozby. Autoimunitní povaha choroby naznačuje, že zdrojem této hrozby-agrese je sám člověk. Tato hrozba je tak silná, že osoba s diagnostikovanou hypertyreózou vypadá podle stavu vysoké pohotovosti i navenek. Připomeňme si syndrom očí - vyboulené oči a „rozzlobený pohled“. Připomeňme neustálé rozrušení, tachykardii, „medvědí chorobu“.

Co vede k tomuto stavu? Strach z pustit se ze svého života? Nebo nějaký jiný hluboký strach, prozatím úspěšně skrytý pod rouškou militantnosti? Okolnosti, které jsou rozzlobené kvůli neschopnosti je ovládat? Hyperodpovědnost? Marnost? Nebo něco jiného?

Tak či onak, pouze člověk sám, čestně a dlouho pozorující sám sebe, je schopen vidět v sobě a ve svých reakcích to, co přeměňuje obranu v agresi, a touha po životě v sebezničení. Pouze člověk sám to může přivést na světlo a porazit.

V historii medicíny existuje mnoho příkladů, kdy taková těžká práce vedla nejen ke změně člověka, ale také k jeho úplnému fyzickému uzdravení.

"Existují kontraindikace, je nutná odborná konzultace."

Autorem článku je Natalia Adnoral, biofyzikka, kandidátka na lékařské vědy. Redaktor článku Konstantin Zager Akupunkturní lékař, vedoucí lékař Zagerclinic.

Příznaky a léčba multinodulární strumy štítné žlázy

Lékaři se stále častěji potýkají s různými patologiemi endokrinního systému, mezi nimiž je nejběžnější multinodulární struma štítné žlázy. To je způsobeno zhoršujícím se prostředím a špatnou kvalitou produktů spotřebovaných obyvatelstvem a nedostatkem jódu v potravinách. Patologie se nejčastěji rozvíjí u lidí starších 45 let a ženy trpí mnohem častěji než muži.

Lékaři se stále častěji potýkají s různými patologiemi endokrinního systému, mezi nimiž je nejobvyklejší multinodulární struma štítné žlázy.

Co je multinodulární struma

Multinodulární struma označuje onemocnění, při kterém se v štítné žláze tvoří více než 2 uzly větší než 10 mm. Původ a struktura těchto novotvarů se může lišit.

Uzly jsou novotvary ve formě proliferace tkáně štítné žlázy, které mají zaoblený tvar. Některé z nich jsou odděleny od zdravé tkáně orgánu ochrannou kapslí, jiné jsou naplněny gelovou koloidní kapalinou.

Pouze 5% takových formací může být maligních, v jiných případech uzly nepředstavují ohrožení života.

Ale i když novotvary nejsou maligní, pacient s multinodulární strumou potřebuje léčbu, jinak jsou možné nepříjemné následky.

Podle původu mohou být uzly folikulární, cystické, koloidní a další. U multinodulárního strumu má jeden pacient současně nádory jiné povahy.

Multinodulární struma je časté onemocnění, které se vyskytuje u 12% populace Ruska. Mezi těmi, kterým byla diagnostikována multinodulární struma, jsou 4krát více žen než mužů. Zástupci starší generace jsou náchylnější k onemocnění než mladí: vrchol v identifikaci patologie spadá do věkové skupiny 45–60 let.

Multinodulární struma označuje onemocnění, při kterém se v štítné žláze tvoří více než 2 uzly větší než 10 mm. Původ a struktura těchto novotvarů se může lišit.

Příčiny

Multinodulární struma je onemocnění způsobené nedostatkem jódu v těle. Kvůli nedostatku tohoto chemického prvku se aktivita štítné žlázy snižuje a množství produkovaných hormonů štítné žlázy se snižuje. V důsledku toho se tkáň štítné žlázy ničí a aktivně se vytvářejí koloidní útvary. Postupně se zvětšují.

K vývoji multinodulární strumy přispívají tyto příčiny:

  • tělesná hmotnost, která je mnohem vyšší než obvykle;
  • anémie;
  • poškození štítné žlázy;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu probíhající v chronické formě;
  • zánětlivé procesy v tkáních štítné žlázy;
  • autoimunitní patologie;
  • hormonální nerovnováha;
  • požití toxických látek, například při častém kontaktu s dusíkatými solemi;
  • genetické poruchy, při nichž je narušena syntéza hormonů stimulujících štítnou žlázu.

Nadměrná váha může přispět k rozvoji multinodulární strumy.

Multinodulární struma často postihuje lidi, kteří jedí špatně kvůli nízkým příjmům. Patologie se často vyvíjí také u milovníků mono-stravy, kteří používají produkty, které každý den vyvolávají tvorbu multinodularního strumy (houby, tuříny a další).

Multinodulární struma se často vyvíjí u žen, které očekávají dítě, zejména pokud se jedná o druhé a následné těhotenství. To je způsobeno hormonálními výbuchy v těle..

Kouření je spouštěč, protože tabákový kouř obsahuje látky, které mohou poškodit štítnou žlázu..
Více informací >>

Příznaky

Multinodulační štítná žláza na samém začátku svého vývoje se prakticky neprojevuje žádnými známkami. Ale postupem času se vyboulení žlázy stává viditelnějším. Vypadá to jako otok krku. Toto onemocnění se vyznačuje příznaky, jako jsou:

  • časté záchvaty suchého kašle;
  • Nadměrné pocení;
  • chrapot a chrapot hlasu;
  • potíže s polykáním;
  • časté závratě, únava;
  • potíže s dýcháním, astmatické záchvaty;
  • změna hlasu;
  • potřást rukou.

Příznakem může být nadměrné pocení..

Někdy mají pacienti zvýšenou podrážděnost, nízký krevní tlak, nadýmání. Člověk často pociťuje pocit hladu, chuť k jídlu a úbytek hmotnosti. To se děje se zvyšující se hladinou hormonů a při snižování se pacient stává tučným. Pacienti s multinodulární strumou trpí často respiračními onemocněními. Cítí se horší v horku nebo chladu.

S multinodulární strumou se cévy stávají křehčí, což ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému. Pacient má rychlý tep, stěžuje si na neustálé brnění v hrudi. Rovněž jsou narušeny sexuální funkce: impotence se vyskytuje u mužů a ženy trpí nedostatkem libida.

U multinodulární štítné žlázy se také narušují sexuální funkce: u mužů se vyskytuje impotence a ženy trpí nedostatkem libida.

Diagnóza multinodulární strumy štítné žlázy

Endokrinolog se podílí na diagnostice multinodulární strumy. Nejprve se provede fyzické vyšetření, poté instrumentální vyšetření. Poté lékař nasměruje pacienta na laboratorní testy. K objasnění diagnózy mohou být provedeny další studie..

Lékař zkoumá krk pacienta, vizuálně určuje jeho obrysy, přítomnost deformace v oblasti štítné žlázy. Poté doktor přistoupí k pohmatu tkáně žlázy..

Pokud jsou uzly větší než 10 mm, lze je snadno určit.

Instrumentální vyšetření je ultrazvuk štítné žlázy. Je schopen detekovat přítomnost uzlů, jejich tvar a strukturu. Ultrazvuk vám umožňuje určit přítomnost změn ve zbývající tkáni štítné žlázy. Pokud tato studie nestačí, lékař předepíše tomografii.

Laboratorní testování je darování hormonů stimulujících štítnou žlázu, aby se určilo, zda je multinodulární struma toxická.

Pro vyloučení nebo potvrzení malignity uzlů je předepsána další studie - biopsie tenkou jehlou. A skenování pomocí radioizotopů odhalí přítomnost fokálních útvarů a stav štítné žlázy.

Klasifikace

Podle toho, jaké strukturální změny jsou v žláze, existují takové formy nemoci, jako například:

  • Nodulární struma. Diagnostikováno v případě nerovnoměrného růstu tkáně štítné žlázy. Důvodem je zvýšená aktivita orgánu..
  • Difuzní multinodulární struma. To je pozorováno s rovnoměrným zvýšením štítné žlázy. V tomto případě je příčinou snížení aktivity žlázy.
  • Smíšené strumy. Tato forma je zřídka diagnostikována. V tomto případě se některé oblasti štítné žlázy zvyšují nerovnoměrně, zatímco jiné zůstávají homogenní..

Podle stavu hormonálního pozadí se rozlišují následující typy nemocí: je-li zvýšena hladina hormonů produkovaných železem, jedná se o multinodulární toxický struma, pokud je snížena, multinodální netoxický struma.

Podle objemu uzlů je patologie rozdělena na strumu prvního stupně a strumu druhého stupně. To lze zjistit pouze pomocí ultrazvuku. První typ zahrnuje strumu, jejíž uzly nepřesahují objem 30 kubických metrů. cm a na druhé - ty, které mají větší objem.

Léčba

Poté, co diagnostikoval, endokrinolog rozhodne, jak zacházet s pacientem. Možná konzervativní a chirurgické ošetření. Ale v některých případech se lékaři domnívají, že to dokážete bez jakýchkoli terapeutických nebo chirurgických zákroků. Pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře, který bude sledovat stav štítné žlázy. Léčba bude vyžadována pouze aktivním růstem. Pacient by měl dodržovat pouze všechna doporučení lékaře.

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků předepsaných endokrinologem. Po provedení výzkumu lékař vybere individuální dávku pacienta a dobu trvání L-tyroxinu.

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků předepsaných endokrinologem. Jsou předepisovány na zvýšené nebo snížené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi pacienta. Po provedení výzkumu lékař vybere individuální dávku pacienta a délku užívání L-tyroxinu. Pokud je léčebný režim zvolen správně a pacient splňuje všechna doporučení lékaře, pak po šesti měsících nebo o něco více je pozorován pokles multinodulární strumy.

Po ukončení léčebného cyklu lékař předepíše pacientovi, aby užíval léky obsahující jód. Toto jsou preventivní opatření, která je třeba dodržovat..

Pokud je multinodulární struma způsobena zvýšenou hladinou hormonů produkovaných štítnou žlázou, může lékař předepsat tyreostatika. Současně je třeba užívat látky obsahující jód.

U euthyroidního multinodulárního koloidního strumu štítné žlázy nejsou medikace předepisovány, protože účinné látky v nich obsažené nemají žádný účinek na novotvary v tkáních orgánu. Terapeutické metody v tomto případě nepomohou.

Jako léčba se také používá radioaktivní jód-131. Vstřikuje se do štítné žlázy. Tento izotop je schopen zabíjet buňky uzlů. Postup je bodový, zdravé tkáně nejsou vystaveny záření..

Jak je léčba štítné žlázy léčena radioaktivním jódem?
Více informací >>

Při léčbě multinodulární strumy se používají také lidová léčiva. Pokud se pacient chce pokusit je vzít, musí se rozhodně poradit se svým lékařem.

Lidoví léčitelé doporučují odvar z hanebného a zyuznikového, vodky, infuze kořenů norské nodózy atd..

Tradiční léčitelé doporučují následující bylinné přípravky:

  • odvar z řebříčku a zyuzniku v poměru 2: 1;
  • vodka infuze kořenů nodicea knobby: 500 ml vodky 2 lžíce l drcené kořeny;
  • Infuze Vitex Sacred vodka: pro 500 ml vodky 50 g suchého nakrájeného ovoce;
  • bílý cinquefoil ve formě alkoholické infuze, odvarů, výtažků.

Strava pro multinodulární štítné žlázy

Endokrinolog říká svým pacientům, jak s touto nemocí jíst. Zohledňuje výsledky analýz, příčiny vývoje nemoci a další faktory.

Pokud je diagnostikován toxický multinodulární struma, měl by pacient intenzivně jíst. S touto formou patologie pacient ztrácí váhu, vápník se vymývá z těla, metabolické procesy jsou narušeny. Pacient se hodně potí, neustále ho trápí žízeň.

V tomto případě by měla být strava založena na následujících produktech:

  • mléko a mléčné výrobky;
  • mořské plody a mořské plody bohaté na jód, jako jsou mořské řasy, krevety.

Do stravy by měla být zahrnuta jídla bohatá na vitamíny. Vitamin A se nachází ve vaječných žloutcích, játrech, másle, zelenině. Normalizuje stav imunitního systému. Vitamín B je zodpovědný za výměnu proteinů a aminokyselin důležitých pro organismus, nachází se v kuřecích, vlašských ořechech, prosa.

U multinodulární strumy je nutné do stravy zahrnout potraviny s vysokým obsahem jodu. Jsou to různé ryby, maso, mléko, vejce. Růst uzlů brání mořské řasy. Užitečné šťávy z ovoce a zeleniny, medu, marmelády.

Nezneužívejte kávu a čaj, cukr, uzená a mastná jídla, konzervy.

Prevence

Preventivní opatření pomohou vyhnout se multinodulární strumě štítné žlázy. Jakémukoli onemocnění lze snáze předcházet, než se vypořádat s nákladnou léčbou..

Je nutné používat produkty obsahující jód, například jodizovanou sůl, brát speciální přípravky s jodem, které lze zakoupit v jakékoli lékárně.

Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou těhotné ženy, děti a dospívající. Musí se vyrovnat nedostatku jódu v těle. U lidí starších 40 let se nedoporučuje zahájit profylaktické podávání drog obsahujících jód, protože v tomto věku již velká část populace má koloidní uzly, takže užívání jódu může zhoršit průběh nemoci. Poraďte se s lékařem.

Je nutné používat produkty obsahující jód, například jodizovanou sůl, brát speciální přípravky s jodem, které lze zakoupit v jakékoli lékárně.

Prevence - jedná se o správnou výživu, zdravý životní styl a odmítnutí špatných návyků a proveditelné fyzické aktivity.

Nemoci části štítné žlázy 1. Difúzní toxická struma: příčiny, příznaky, léčba.

1. Difúzní toxická struma. Definice.

Difuzní toxická struma (TPA, Bazedovova choroba, Gravesova choroba) je orgánově specifické autoimunitní onemocnění, které se vyznačuje přetrvávajícím zvýšením sekrece štítné žlázy, difúzním zvětšením štítné žlázy, v 50–70% případů doprovázeno endokrinní oftalmopatií.

2. Difúzní toxická struma. Etiopatogeneze.

  • infekce (po akutních dětských infekcích, exacerbace chronické angíny);
  • mentální a fyzické trauma;
  • přehřátí na slunci;
  • rodičovský alkoholismus;
  • dědičná predispozice.

Patogeneze je způsobena autoimunním zánětem štítné žlázy s její hyperplázií, hypertrofií a lymfoidní infiltrací, doprovázenou nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy.

V důsledku těchto změn:

  • zvyšuje se nervosvalová podrážděnost,
  • zvýšená výroba tepla,
  • zvyšuje se míra využití glukózy,
  • spotřeba kyslíku v tkáních roste,
  • je aktivována glukoneogeneze,
  • lipolýza je aktivována.

Posílení anabolických procesů je spojeno se zesílením katabolismu, v důsledku čehož se vyvinou dystrofické změny v myokardu, játrech, svalové slabosti a relativní adrenální nedostatečnosti..

3. Difúzní toxická struma. Klinický obrázek.

Orgány a systémy

Štítná žláza

Zpravidla se difuzně zvyšuje v důsledku laloků a isthmu, bezbolestné, mobilní a elastické konzistence. Nepřítomnost zvýšení štítné žlázy sama o sobě nevylučuje diagnózu onemocnění DTZ.
Přes žlázu je slyšet auskultační cévní šelest..

Kůže a její dodatky

Sametový, teplý, hladký, vlhký. Difuzní pocení. Křehké nehty, vypadávání vlasů.

Tachykardie, zvýšený apikální impuls, zvýrazněné srdeční zvuky, perzistentní, zřídka paroxysmální sinusová tachykardie, extrasystol, paroxysmal, méně častá perzistentní fibrilace síní, převážně systolická hypertenze, zvýšení srdečního selhání, myokardiální dystrofie, ").

Nestabilní stolice se sklonem k průjmu, relativně vzácná bolest břicha. Zvýšená peristaltika, tyreotoxická hepatóza.

Zvýšená podrážděnost, podrážděnost, slza, rozruch, zhoršená koncentrace pozornosti, snížená výkonnost školy, poruchy spánku.
Příznak Marie (třes prstů natažených paží), třes celého těla („příznak telegrafního pole“), hyperreflexie, obtížné provedení přesných pohybů.

Svalová slabost, únava, atrofie, myastenie gravis, periodická paralýza. Proximální tyrotoxická myopatie.

Metabolické zrychlení

Tepelná intolerance, hubnutí, zvýšená chuť k jídlu, žízeň. Zrychlení růstu, diferenciace kostry. Hyperkalcemie, hyperkalciurie.

Oční symptomy se vyvíjejí v důsledku porušení autonomní inervace oka. Rozštěpy palpebrál silně rozšířené, exoftalmy, vyděšený nebo ostražitý vzhled, rozmazané vidění, dvojité vidění.

Jiné endokrinní orgány

Sekundární diabetes mellitus nebo zhoršená snášenlivost sacharidů. Tyrogenní relativní (na normální úrovni kortizolu) adrenální nedostatečnost (riziko vzniku akutní adrenální nedostatečnosti způsobené stresem), střední hyperpigmentace kožních záhybů, jizvy, areoly, genitálie, periorbitální pigmentace.

U dívek - zpoždění menarky, porušení menstruačního cyklu. U chlapců - gynekomastie.

Stupně rozšíření štítné žlázy (WHO 1995):

I-a Art. - velikost štítné žlázy není větší než distální falanga palce subjektu, struma je hmatná, ale není viditelná.

I-b Čl. - štítná žláza je snadno prohmatatelná a je viditelná při vrácení hlavy.

II Čl. - štítná žláza je viditelná v normální poloze hlavy.

III umění. - konfigurace krku se dramaticky změní - „tlustý krk“.

  • Příznak Dalrymple - široké otevření štěpů palpebral.
  • Symptom Gref - zpoždění horního víčka od duhovky při pohledu vzhůru.
  • Příznak Kochera - zpoždění horního víčka od duhovky při pohledu dolů.
  • Möbiusův příznak - Ztráta zachycení zblízka.
  • Příznak Shtelvag - vzácné blikání.
  • Kraus Symptom - oční třpytky.

Závažnost thyrotoxikózy.

Subklinický - nedostatek klinických projevů tyreotoxikózy. Snížené hladiny TSH při normálních hladinách T3 a T4.

Manifest - jasné klinické příznaky. Snížený TSH, zvýšené hladiny T3 a T4.

Složitý - arytmie, srdeční selhání, thyrogenní relativní adrenální nedostatečnost, těžká podváha.

4. Difúzní toxická struma. Údaje z dalších vyšetřovacích metod.

  • Snížení TSH v krvi, zvýšení St. T4 a / nebo St. T3 (se subklinickou tyreotoxikózou - normální hladiny St. T4 a St. T3).
  • Ultrazvuk: difúzní zvětšení štítné žlázy (není povinným kritériem pro diagnostiku), s barevným Dopplerovým mapováním - zvýšený průtok krve štítnou žlázou.
  • Test na toleranci sacharidů - může existovat cukrovka s křivkou cukrovky nebo může dojít k narušení tolerance nebo cukrovky.

ü zvýšené stimulační protilátky proti TSH receptoru (TSAb);

ü Zvýšený titr protilátek proti tyroperoxidáze nebo protilátek proti mikrosomální frakci (není závazným kritériem pro diagnostiku);

ü V případě podezření na nadledvinovou nedostatečnost - studie hladiny volného kortizolu v krvi (ráno) nebo v denní moči, obsahu elektrolytů v krvi (K, Na);

ü V případě endokrinní oftalmopatie - známky zesílení retrobulbárních svalů podle ultrazvuku, CT, MRI oběžné dráhy.

5. Difúzní toxická struma. Diferenciální diagnostika.

Je nutná diferenciální diagnostika TPA a tyreotoxická fáze autoimunitní tyreoiditidy. U autoimunitní tyreoiditidy se štítná žláza difuzně zvětšuje a při palpaci je cítit nerovnoměrnost hmatu, zatímco u TPA je pružnější a stejné hustoty.

Tyreotoxikóza s autoimunitní tyreoiditidou - mírná nebo střední. Čas projevu klinického obrazu thyrotoxikózy je také odlišný. U autoimunitní tyreoiditidy je anamnéza delší, zatímco u TPA se rozšířený klinický obraz objevuje na kratší dobu.

Protilátky proti thyroglobulinu a thyroidní peroxidáze jsou však detekovány jak s TPA, tak s autoimunitní tyreoiditidou, která je charakterizována hypotyreózou i po krátké době, kdy byl zaznamenán nevyjádřený obraz mírné thyrotoxikózy..

6. Difúzní toxická struma. Principy léčby.

  1. 1. Tyreostatika (mercazolil, timazol, atd.).

Počáteční dávka je předepsána ve 2-3 dávkách. S klinickým zlepšením (normální puls, absence klinických příznaků thyrotoxikózy) - v průměru po 14–21 dnech, pak každých 10-16 dní je dávka snížena na udržovací.

2. β-blokátory (anaprilin, propranolol) - první čtyři týdny.

3. Glukokortikoidy se předepisují:

  • Ø při těžké thyrotoxikóze v kombinaci s endokrinní oftalmopatií;
  • Ø se známkami adrenální nedostatečnosti;
  • Ø s leukopenií a trombocytopenií.

4. Sedativa (brom, valerián, barbituráty, trankvilizéry).

7. Náprava chronických ložisek infekce.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • Těžké komplikace léčby drogami;
  • Neochota nebo neschopnost dodržovat režim léčby drogami;
  • Neúčinnost konzervativní terapie;
  • Těžká DTZ u dospívající dívky do 18 let;
  • Toxický adenom štítné žlázy.

Prognóza pro difúzní toxickou strumu je příznivá. U více než 60 - 70% pacientů dochází k remisi pod vlivem tyrostatické terapie. K remisi často dochází spontánně nebo v důsledku nespecifické terapie..

Difúzní toxická struma (Bazedovova nemoc, Gravesova choroba)

Difuzní toxická struma (Bazedovova choroba, Gravesova choroba) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperfunkcí štítné žlázy, doprovázené rozvojem thyrotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, bušení srdce, pocení, dušností, horečkou nízké úrovně. Charakteristickým příznakem jsou obočí. Vede ke změnám v kardiovaskulárním a nervovém systému, rozvoji srdeční nebo nadledvinové nedostatečnosti. Tyreotoxická krize představuje ohrožení života pacienta.

Obecná informace

Difúzní toxická struma je autoimunitní povahy a vyvíjí se jako důsledek defektu v imunitním systému, ve kterém se vytvářejí protilátky proti receptorům TSH, které mají stálý stimulační účinek na štítnou žlázu. To vede k rovnoměrnému růstu tkáně štítné žlázy, hyperfunkci a ke zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy produkovaných žlázou: T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Zvětšená štítná žláza se nazývá struma..

Nadbytek hormonů štítné žlázy podporuje reakce hlavního metabolismu, vyčerpává energetické zásoby v těle, nezbytné pro normální fungování buněk a tkání různých orgánů. Kardiovaskulární a centrální nervový systém jsou nejvíce citlivé na tyreotoxikózu.

Difúzní toxická struma se vyvíjí hlavně u žen ve věku od 20 do 50 let. Ve starém a dětském věku se vyskytuje poměrně zřídka. Zatím endokrinologie nemůže přesně odpovědět na otázku o příčinách a mechanismech spouštění autoimunitních reakcí, které jsou základem rozptýlené toxické strumy. Toto onemocnění je často detekováno u pacientů s dědičnou predispozicí, která je realizována pod vlivem mnoha faktorů vnějšího a vnitřního prostředí. Vzhled difuzní toxické strumy je usnadněn infekčními a zánětlivými onemocněními, duševními poraněními, organickými mozkovými lézemi (traumatická poranění mozku, encefalitida), autoimunitními a endokrinními poruchami (funkce slinivky břišní, hypofýza, nadledvinky, pohlavní žlázy) a mnoho dalších. Pokud pacient kouří, je to téměř dvojnásobné riziko vzniku strumy.

Klasifikace

Difuzní toxická struma se projevuje následujícími formami tyreotoxikózy, bez ohledu na velikost štítné žlázy:

  • mírná forma - s převahou stížností neurotické povahy, bez narušení srdečního rytmu, tachykardie s tepovou frekvencí nejvýše 100 tepů. v min. absence patologických poruch funkce jiných endokrinních žláz;
  • střední - dochází k úbytku tělesné hmotnosti v rozmezí 8–10 kg za měsíc, tachykardie s tepovou frekvencí vyšší než 100-110 tepů. v min.;
  • těžká forma - projevuje se úbytek hmotnosti na úrovni vyčerpání, projevy funkčních poruch srdce, ledvin a jater. Obvykle je pozorováno u dlouhodobého neošetřeného difúzního toxického strumy.

Příznaky

Protože hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho fyziologických funkcí, má tyreotoxikóza řadu klinických projevů. Typicky jsou hlavní obtíže pacientů spojeny s kardiovaskulárními změnami, projevy katabolického syndromu a endokrinní oftalmopatií. Kardiovaskulární poruchy se projevují výrazným rychlým tlukem srdce (tachykardie). Pocit bušení srdce u pacientů se objevuje na hrudi, hlavě, žaludku, pažích. Srdeční frekvence v klidu s tyreotoxikózou se může zvýšit na 120 až 130 tepů. v minutách Při mírné závažnosti a závažných formách tyreotoxikózy, zvýšení systolického tlaku a snížení diastolického krevního tlaku, zvýšení pulsního tlaku.

V případě dlouhodobého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, se vyvíjí závažná dystrofie myokardu. Projevuje se srdeční arytmií (arytmie): extrasystol, fibrilace síní. Následně to vede ke změnám v komorovém myokardu, kongescím (periferní edém, ascites), kardioskleróze. Je zaznamenána arytmie dýchání (rychlost), tendence k časté pneumonii.

Projev katabolického syndromu je charakterizován prudkým úbytkem hmotnosti (10 až 15 kg) na pozadí zvýšené chuti k jídlu, celkové slabosti, hyperhidróze. Porušení termoregulace se projevuje tím, že u pacientů s tyreotoxikózou dochází k pocitu tepla, nemrznou při dostatečně nízké okolní teplotě. U některých starších pacientů se může vyskytnout večerní subfebrilní stav.

Thyrotoxikóza je charakterizována vývojem změn v očích (endokrinní oftalmopatie): expanze palpebrálních prasklin v důsledku zvedání horního víčka a snížení dolního víčka, neúplné uzavření víček (vzácné blikání), exophthalmos (vyboulené oči) a lesk očí. U pacienta s tyreotoxikózou získává obličej výraz strachu, překvapení, hněvu. V důsledku neúplného uzavření víček mají pacienti potíže s „pískem v očích“, suchostí a chronickou konjunktivitidou. Vývoj periorbitálního edému a růst periorbitálních tkání stlačují oční bulvu a zrakový nerv, způsobují poškození zorného pole, zvýšený nitrooční tlak, bolest očí a někdy úplnou ztrátu zraku.

Z nervového systému je při tyrotoxikóze pozorována mentální nestabilita: mírná vzrušivost, zvýšená podrážděnost a agresivita, úzkost a rozruch, výkyvy nálady, obtížné soustředění, slza. Spánek je narušen, deprese se vyvíjí a ve vážných případech přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou se objevuje malý třes (třes) prstů natažených paží. Při těžké thyrethoxémii je možné cítit chvění v celém těle a bránit řeči, psaní a pohybu. Proximální myopatie (svalová slabost), pokles objemu svalů horních a dolních končetin je charakteristický, pro pacienta je obtížné vstát ze stolice, z dřepu. V některých případech jsou zaznamenány zvýšené reflexy šlach..

Při dlouhodobé thyrotoxikóze se pod vlivem nadbytku tyroxinu vápník a fosfor vymývají z kostní tkáně, pozoruje se kostní resorpce (proces destrukce kosti) a vyvíjí se syndrom osteopenie (pokles hmotnosti a hustoty kosti). Bolesti kostí jsou zaznamenány, prsty mohou mít podobu „tyčinek“..

Z gastrointestinálního traktu pacientů ruší bolest břicha, průjem, nestabilní stolice, zřídka nevolnost a zvracení. Při těžké formě onemocnění se postupně rozvíjí tyreotoxická hepatóza - tuková degenerace jater a cirhóza. Těžká tyreotoxikóza u některých pacientů je doprovázena rozvojem tyreogenní (relativní) nadledvinové nedostatečnosti, projevující se hyperpigmentací kůže a otevřených částí těla, hypotenzí.

Ovariální dysfunkce a menstruační nepravidelnosti s tyreotoxikózou jsou vzácné. U premenopauzálních žen lze pozorovat pokles frekvence a intenzity menstruace, vývoj fibrocystické mastopatie. Středně vyjádřená tyreotoxikóza nemusí snižovat schopnost otěhotnění a možnost těhotenství. Protilátky na receptory TSH, které stimulují štítnou žlázu, mohou být přenášeny transplacentně z těhotné ženy s difúzním toxickým strumem na plod. V důsledku toho se u novorozence může objevit přechodná novorozená tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí, gynekomastií..

Při tyrotoxikóze je kůže měkká, vlhká a teplá na dotek, u některých pacientů se objevuje vitiligo, ztmavnutí kožních záhybů, zejména na loktech, krku, dolní části zad, poškození nehtů (štítná žláza, onycholýza), vypadávání vlasů. U 3 - 5% pacientů s tyreotoxikózou se vyvíjí preibiální myxedém (otok, napínání a erytém kůže na dolních končetinách a nohou, připomínající pomerančovou kůru a doprovázenou svěděním).

U difúzní toxické strumy je zaznamenáno rovnoměrné zvýšení štítné žlázy. Někdy může být žláza významně zvýšena a někdy může být i struma (ve 25–30% případů onemocnění). Závažnost onemocnění není určována velikostí strumy, protože u malé štítné žlázy je možná těžká forma tyreotoxikózy.

Komplikace

Thyrotoxikóza je ohrožena svými komplikacemi: vážné poškození centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému (vývoj „tyrotoxického srdce“), gastrointestinální trakt (vývoj tyrotoxické hepatózy). Někdy se může u náhlých, opakujících se záchvatů slabosti svalů objevit tyrotoxická hypokalemická přechodná paralýza.

Průběh strumy tyreotoxikózy může být komplikován vývojem tyreotoxické krize. Hlavními příčinami tyreotoxické krize jsou nesprávná tyreostatická terapie, léčba radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem, zrušení léčby, infekční a jiná onemocnění. Tyreotoxická krize kombinuje příznaky těžké thyrotoxikózy a thyrogenní adrenální nedostatečnosti. U pacientů s krizí je zaznamenána výrazná nervová vzrušivost až po psychózu; těžká motorická úzkost, která je nahrazena apatií a dezorientací; horečka (do 40 ° C); bolest v srdci, sinusová tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 120 tepů. v min.; respirační selhání; nevolnost a zvracení. Může se vyvinout síňová fibrilace, zvýšení pulsního tlaku, zvýšení příznaků srdečního selhání. Relativní adrenální nedostatečnost se projevuje hyperpigmentací kůže.

S rozvojem toxické hepatózy se kůže stává ikterickou. Smrtelný výsledek s tyrotoxickou krizí je 30-50%.

Diagnostika

Objektivní stav pacienta (vzhled, tělesná hmotnost, stav kůže, vlasů, nehtů, způsob mluvení, měření pulsu a krevního tlaku) umožňuje lékaři navrhnout existující hyperfunkci štítné žlázy. U zjevných příznaků endokrinní oftalmopatie je diagnóza thyrotoxikózy téměř zřejmá..

Při podezření na tyreotoxikózu je nutné stanovit hladinu hormonů štítné žlázy štítné žlázy (T3, T4), hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy (TSH), volné frakce hormonů v krevním séru. Difuzní toxická struma by měla být odlišena od jiných chorob doprovázených tyreotoxikózou. Pomocí enzymaticky vázaného imunosorbentového testu (ELISA) v krvi se stanoví přítomnost cirkulujících protilátek proti TSH receptorům, thyroglobulinu (AT-TG) a thyroidní peroxidáze (AT-TPO). Ultrazvuk štítné žlázy určuje jeho difúzní nárůst a změnu echogenicity (hypoechoicity, charakteristika autoimunitní patologie).

Detekujte funkčně aktivní tkáň žlázy, určete tvar a objem žlázy, přítomnost nodulárních útvarů v ní umožňuje scintigrafii štítné žlázy. V případě příznaků thyrotoxikózy a endokrinní oftalmopatie není nutná scintigrafie, provádí se pouze v případech, kdy je nutné odlišit difúzní toxickou strumu od jiných patologií štítné žlázy. U difúzního toxického strumy se získá obraz štítné žlázy se zvýšenou absorpcí izotopů. Reflexometrie je nepřímá metoda pro stanovení funkce štítné žlázy, která měří čas reflexu Achillovy šlachy (charakterizuje periferní účinek hormonů štítné žlázy - zkracuje se s tyreotoxikózou).

Léčba

Konzervativní léčba thyrotoxikózy spočívá v užívání antithyroidních léků - thiamazolu (mercazolil, metizol, tyrosol) a propylthiouracilu (propicyl). Mohou se hromadit ve štítné žláze a inhibovat produkci hormonů štítné žlázy. Snížení dávky léčiv se provádí přísně individuálně v závislosti na vymizení příznaků thyrotoxikózy: normalizace pulsu (až 70-80 tepů za minutu) a pulsního tlaku, zvýšení tělesné hmotnosti, nedostatek chvění a pocení.

Chirurgická léčba zahrnuje téměř úplné odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), což vede k pooperačnímu hypotyreoidismu, který je kompenzován léky a eliminuje opakování thyrotoxikózy. Indikací pro chirurgický zákrok jsou alergické reakce na předepsané léky, přetrvávající pokles hladin leukocytů v krvi při konzervativní léčbě, velký struma (vyšší než stupeň III), kardiovaskulární poruchy, přítomnost výrazného goitogenního účinku mercazolilu. Chirurgie pro tyreotoxikózu je možná pouze po lékové kompenzaci stavu pacienta, aby se zabránilo rozvoji tyreotoxické krize v časném pooperačním období.

Radioaktivní jódová terapie je jednou z hlavních metod léčby difúzní toxické strumy a thyrotoxikózy. Tato metoda je neinvazivní, považovaná za účinnou a relativně levnou, nezpůsobuje komplikace, které se mohou objevit během chirurgického zákroku na štítné žláze. Kontraindikace pro radiojodovou terapii je těhotenství a kojení. Izotop radioaktivního jodu (I 131) se hromadí v buňkách štítné žlázy, kde se začne rozkládat a zajišťuje lokální ozařování a destrukci tyreocytů. Radioiodinová terapie se provádí s povinnou hospitalizací ve specializovaných odděleních. Hypotyreóza se obvykle vyvíjí během 4 až 6 měsíců po léčbě jódem.

V případě difúzního toxického struma u těhotné ženy by těhotenství nemělo provádět pouze gynekolog, ale také endokrinolog. Léčba difúzního toxického strumy během těhotenství se provádí propylthiouracilem (neproniká placentou) na minimální dávku nezbytnou k udržení množství volného tyroxinu (T4) na horní hranici normy nebo mírně nad ní. S rostoucím gestačním věkem klesá potřeba thyreostatik a většina žen po 25-30 týdnech. droga již neužívá těhotenství. Po narození (po 3–6 měsících) se u nich obvykle rozvine relaps thyrotoxikózy.

Léčba tyreotoxické krize zahrnuje intenzivní terapii velkými dávkami tyreostatik (nejlépe propylthiouracilu). Pokud není možné vzít lék pacientem samotným, podává se to nasogastrickou trubicí. Kromě toho jsou předepsány glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikační terapie (pod kontrolou hemodynamiky), plazmaferéza.

Předpověď

Prognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla. S normalizací funkce štítné žlázy po léčbě tyreotoxikózy je prognóza příznivá - u většiny pacientů kardiomegálie ustupuje a obnovuje se sinusový rytmus.

Po chirurgické léčbě tyreotoxikózy se může rozvinout hypotyreóza. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vyvarovat izolace, užívání drog a potravin obsahujících jód.

Prevence

Rozvoju závažných forem tyreotoxikózy je třeba zabránit provedením klinického sledování pacientů se zvětšenou štítnou žlázou, aniž by se změnila její funkce. Pokud anamnéza naznačuje rodinnou povahu patologie, měly by být sledovány také děti. Jako preventivní opatření je důležité provádět obohacující terapii a rehabilitaci chronických ložisek infekce.