Euthyroidní struma: co to je, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Euthyroidní struma je koncept, který kombinuje řadu onemocnění štítné žlázy, které se vyskytují hlavně kvůli nedostatku jódu v těle.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize (ICD 10) má euthyroidní struma následující formy:

  • netoxický difúzní struma;
  • netoxický strunový uzel s jedním uzlem;
  • netoxický multinodulární struma;
  • jiné určené formy netoxické strumy;
  • netoxický struma, nespecifikovaná.

Co je euthyroidní struma?

Difuzní euthyroidní struma je difúzní zvětšení štítné žlázy netoxického původu viditelné pro oko nebo přístupné prohmatu. Zvětšení štítné žlázy je v tomto případě adaptivní, funkce se nemění, stejně jako množství hormonů v periferní krvi.

Nodulární struma je charakterizována omezeným růstem tkáně štítné žlázy, v důsledku čehož se na povrchu žlázy tvoří jeden nebo více uzlů.

Důvodem kontaktu s odborníkem je v tomto případě viditelná kosmetická vada v krku, ve vzácných případech pocit těžkosti a mačkání. Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření a laboratorních testech..

Příčiny difuzní a nodulární euthyroidní strumy

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je nedostatek jódu v těle. Optimální množství jódu spotřebovaného denně pro dospělého je 150 μg a hlavní cesty příjmu jsou vzduch, voda a jídlo. V oblastech s nedostatkem vzduchu a vody jodu je euthyroidní struma mnohem častější a nazývá se endemická struma. Ve výjimečných případech přispívají k výskytu endemického strumy látky, jako jsou flavonoidy a thiokyanáty..

V jiných případech je struma považována za sporadická a příčiny jejího výskytu nejsou zcela prokázány. Nejpravděpodobnější příčinou jeho výskytu je vrozený nedostatek enzymů a enzymatických systémů podílejících se na syntéze hormonů štítné žlázy.

Provokující faktory onemocnění mohou sloužit:

  • alkoholismus;
  • kouření;
  • dlouhodobé léky;
  • porucha funkce příštítných tělísek a nadbytek vápníku;
  • práce v nebezpečných odvětvích vyžadujících kontakt s chemikáliemi a rentgenovými paprsky;
  • těhotenství.

Nodulární struma se může objevit na pozadí dlouhodobého zánětu tkáně štítné žlázy, což vyvolává zvýšené dělení buněk v ohraničené oblasti. Příčinou může být cervikální osteochondróza, která brání odtoku mízy z různých částí žlázy, stejně jako autoimunitní reakce v těle. Výskyt koloidních uzlů ve štítné žláze je často spojován s transformací související s věkem.

Příznaky erytroidní strumy

Příznaky nodulární euthyroidní strumy i difúzní strumy závisí na stupni progrese onemocnění. Nejmodernější je klasifikace WHO, rozlišující 3 stupně:

  • Goiter 0 stupně - neexistují žádné klinické údaje naznačující strumu, velikost žlázy je v rámci normálních limitů;
  • Goiter 1. stupně - s hmatem je možné detekovat mírné zvýšení štítné žlázy nebo jejích jednotlivých sekcí (viz foto nahoře), ale v normální poloze krku není goiter viditelný;
  • Goiter 2 stupně - goiter je určen vizuálně v normální poloze krku.

Klinický obraz difuzní euthyroidní strumy 1. stupně je poněkud vzácný, protože u tohoto onemocnění nedochází k nedostatku hormonů štítné žlázy. Jediným možným příznakem může být sotva viditelné zvětšení krku. Zřídka se cítí nepříjemné pocity z přerostlé tkáně..

Difuzní euthyroidní struma druhého stupně naznačuje možné porušení funkce dýchání a polykání. K tomu dochází v důsledku mechanického stlačování jícnu a průdušnice a dramaticky snižuje kvalitu života. Kromě toho se vyskytuje viditelná kosmetická vada, někdy nazývaná příznak tlustého krku..

Komplikací strumy je vynikající syndrom vena cava, který vede k krvácení do tkáně žlázy. Nemoc může také progredovat do nodulární nebo toxické strumy..

Nodální euthyroidní struma 1. stupně a multinodulární struma 1. stupně mohou být doprovázeny odchylkami od hyper- nebo hypotyreózy. Snížená funkce štítné žlázy je doprovázena:

  • přecitlivělost na infekční onemocnění;
  • letargie, apatie, nedostatek pohybu, deprese;
  • snížení tělesné teploty;
  • vypadávání vlasů, suchá kůže;
  • nevolnost, ztráta chuti k jídlu;
  • zpomalení růstu u dětí;
  • menstruační dysfunkce;
  • impotence;
  • snížené libido.
  • zvýšení tělesné teploty;
  • podrážděnost, nespavost;
  • zvýšená chuť k jídlu, hubnutí;
  • cardiopalmus;
  • exophthalmos.

Průběh uzlové euthyroidní strumy 2. stupně je komplikován mechanickými příznaky. Komprese jícnu vede k neustálému pocitu „hrudky v krku“, což je narušení chování jídla. Zapojení do procesu průdušnice je doprovázeno chrapotem, přetrvávajícím kašlem, progresivními obtížemi s dýcháním a útoky zadušení.

Bolest v uzlu může být spojena s rychlým tempem jeho růstu, zánětu nebo krvácení, v ostatních případech nezpůsobuje palpace nepohodlí.

Nodální a multinodulární struma 2. stupně jsou vizuálně definovány jako „kužely“ nebo jejich konglomeráty na nezměněném krku. Smíšená struma druhého stupně vypadá jako vypouklé oblasti na krku, jejichž velikost se ve srovnání s normálními zvětší.

Diagnóza euthyroidní strumy

První fází diagnózy je vyšetření endokrinologa s povinnou palpační studií. To vám umožní určit přibližnou velikost štítné žlázy, její místní nebo celkové zvýšení, jakož i změnu struktury.

Podle výzkumu prstů je pacient odeslán na ultrazvukové vyšetření k vizualizaci detekovaných změn. Difuzní euthyroidní struma je diagnostikována se zvýšením objemu štítné žlázy na 25 ml nebo více u mužů a až 18 ml nebo více u žen. Nodulární a multinodulární euthyroidní struma je diagnostikována v přítomnosti formací menších než 1 cm v průměru.

Jsou-li nalezeny uzly větší než 1 cm a uzly jakéhokoli průměru u pacientů s difuzní strumou, provádí se aspirační biopsie tenkou jehlou, aby se vyloučila nádorová povaha onemocnění.

Důležitou, ale nepovinnou metodou výzkumu je scintigrafie. Tento postup spočívá v intravenózním podání značeného izotopu jodu, který umožňuje vizualizaci jeho distribuce v tkáni štítné žlázy. Difuzní rozšíření znamená rovnoměrné rozdělení izotopu, zatímco rozšíření uzlu odhaluje omezené oblasti, které mohou být chladné, teplé nebo horké. Horké zóny jsou detekovány, když je uzel příliš aktivní, což vyžaduje povinné ošetření. Teplé uzly jsou nejcharakterističtější pro nodulární euthyroidní strumu a indikují normální hormonální aktivitu, která se neliší od zbytku tkáně.

Metody laboratorního výzkumu zahrnují studium T3, T4, TSH a thyroglobulinu v periferní krvi. Euthyroidní struma naznačuje normální hladiny hormonů v krvi s mírným zvýšením tyreoglobulinu, což ukazuje na nedostatek jódu. Krevní test na protilátky u tohoto onemocnění nebude vhodný.

Goiter třídy 2 je dále vyšetřován pomocí rentgenového záření a tomografie, která umožňuje identifikovat kompresi sousedních orgánů.

Léčba euthyroidní struma

Mezi hlavní metody léčby patří léková terapie, chirurgie a radioaktivní jódová terapie, jako alternativa k chirurgii. Výhodou jsou vždy konzervativní metody, chirurgická léčba má přísné indikace a nikdy se neprovádí bez důkazu.

Léky

Difuzní euthyroidní struma lze léčit třemi způsoby:

  • monoterapie přípravky jódu;
  • supresivní terapie;
  • kombinovaná terapie.

Průběh léčby přípravky jódem trvá maximálně 6 měsíců. Během této doby se velikost štítné žlázy sníží nejméně o 30% a v některých případech může dosáhnout originálu. Denní dávka léku by měla být od 100 do 200 mcg, bez ohledu na věk pacienta.

Monoterapie přípravky jódu je považována za nejziskovější, protože nevyžaduje individuální výběr dávky, a nemá také žádné vedlejší účinky, ale je vhodnější pro prevenci pooperačních relapsů, protože účinek se vyvíjí pomaleji než z potlačujícího nebo kombinovaného. Největšího účinku lze navíc dosáhnout pouze u pacientů mladších 40 let, pak se účinnost snižuje souběžně s věkem.

Při absenci výsledku z jódových přípravků a u lidí starších 40 let se používá supresivní terapie levothyroxinem sodným, což je v podstatě syntetický analog thyroidního hormonu T4 obsahující 4 atomy jodu v denní dávce 100 - 150 mg..

Výhodou levothyroxinu je jeho rychlý účinek, ale míra recidivy onemocnění po jeho stažení je téměř 100%. Pro odstranění nedostatků léčby se používá kombinovaná terapie, která umožňuje dosáhnout rychlého výsledku a snížit riziko relapsu onemocnění..

Je třeba si uvědomit, že těhotné ženy v prvním trimestru by se měly zdržet užívání jakýchkoli léků, pokud je to možné..

Nodulární euthyroidní struma ve většině případů nevyžaduje léčbu, je nutné pouze dynamické monitorování endokrinologem. V případě potřeby bude léková terapie účinná pouze potlačením levotyroxinu, zaměřeného na potlačení sekrece TSH.

Chirurgická operace

Indikace pro chirurgický zákrok lze rozdělit na absolutní a relativní. U uzlové euthyroidní strumy budou jednoznačnými indikacemi pro chirurgii výrazné uzly, které vytvářejí kosmetický defekt a umožňují je zcela odstranit. Pokud uzly stlačí sousední orgány, ztěžují dýchání, mají ve své dutině krvácení, pak se operace provede naléhavě po dobu několika hodin. Podezření na nádorovou degeneraci uzlu je také absolutní indikace.

Pokud jsou uzly vícenásobné a poměrně malé, pak indikace chirurgického zákroku jsou relativní, protože existuje vysoká pravděpodobnost neúplného odstranění uzlů a časného pooperačního relapsu. V tomto případě je vhodnější počkat, až uzel doroste na velikost nezbytnou pro jeho snadnou detekci a odstranění.

Difuzní euthyroidní struma sama o sobě nezahrnuje chirurgickou léčbu. Provádí se pouze tehdy, když zarostlá tkáň komprimuje sousední orgány, což vede k život ohrožujícím stavům. Nejčastěji jsou takové operace prováděny naléhavě a zahrnují odstranění části žlázy, která způsobuje stlačení jícnu nebo průdušnice.

Samotná operace spočívá v mezisoučtu nebo úplné resekci štítné žlázy, protože operace při záchraně orgánů nedávají smysl v léčbě euthyroidního strumy. K relapsům dochází nejčastěji v důsledku chyby chirurga a neúplného odstranění uzlu..

Radioaktivní jódová terapie se provádí podle stejných indikací jako při chirurgické léčbě, ale neumožňuje úplnou regresi uzlu. S nejvýhodnějším výsledkem se může objem uzlu snížit až na 80%. Podstata léčby radioaktivním jódem je snížena na úplnou destrukci tkáně štítné žlázy a tohoto účinku je dosaženo po 3-5 měsících. Nejčastěji se tato metoda používá pro rakovinu štítné žlázy a v případě euthyroidní strumy se používá jako léčba pooperačního relapsu, nejčastěji při odstraňování difúzního strumy.

Absolutní kontraindikací této metody je těhotenství a kojení..

Alternativní způsoby léčby

Euthyroidní struma, stejně jako mnoho jiných nemocí, má řadu alternativních způsobů léčby. Tyto metody nenahrazují lékařské nebo chirurgické ošetření, ale přispívají ke zvýšení jeho účinnosti a vyžadují také lékařskou pomoc..

Výživa a doplňky stravy

Zvláštní pozornost by měla být věnována potravě s euthyroidní strumou. Zelenina s goiterovským účinkem, jako je zelí, křen, tuřín, hořčice (kříženka), by měla být ze stravy vyloučena. Obecné zásady správné výživy by neměly být ignorovány:

  • frakční příjem potravy (4 - 5krát denně);
  • dodržování poměru proteinů (1): tuky (1): uhlohydráty (4);
  • obsah kalorií v denní stravě by neměl překročit 3 000 kcal;
  • upřednostňovat vařené a dušené jídlo, pokud je to možné vyloučit smažené;
  • omezte kořenitá jídla a jídla obsahující hodně koření.

Povinné zařazení do stravy vyžaduje potraviny bohaté na jód:

  • mořské plody (včetně ryb);
  • mléčné výrobky (mléko, sýr, máslo);
  • ovoce (jablka, tomel);
  • zelenina a zelenina (mrkev, šťovík, řepa, špenát, mořská kapusta);
  • rybí tuk.

Bylinné přípravky pro euthyroidismus mohou přispět ke snížení štítné žlázy a ke stabilizaci její funkce. Nejúčinnější jsou následující dekorace:

  • divoké jahodové listy (1 šálek 3x denně);
  • květy měsíčku (1/2 šálku 4krát denně);
  • lipové květy (1 šálek 3x denně);
  • Scutellaria baicalensis (1 polévková lžíce 3x denně);
  • kořen divého slézu (500 ml po celý den).

Prevence

Prvním stupněm je výchova ke zdraví, která zvyšuje úroveň znalostí populace o nemoci, jako je euthyroidní struma, a metodách její prevence. Hlavní roli hrají populární vědecké publikace a televizní programy, které jednoduše vysvětlují podstatu nemocí. Například Dr. V.V. Fadeev pořádá četné rozhovory a mluví v lékařských programech, čímž přispívá ke vzdělávání lidí.

Kromě toho bude návrh zákona o jodizaci veškeré stolní soli umožňovat hromadnou prevenci nemocí s nedostatkem jódu, což významně sníží výskyt, zejména v oblastech endemických pro nedostatek jódu..

Druhou úrovní prevence je detekce a registrace pro dynamické sledování lidí, kteří podstoupili operaci štítné žlázy, těhotných žen žijících v endemických oblastech. Jedinci se zvýšeným rizikem dostávají individuální doporučení týkající se terapeutické výživy a použití jódových přípravků jako profylaxe.

Předpověď

Euthyroidní struma má poměrně příznivou prognózu, bez ohledu na to, zda je difuzní nebo nodulární. Úmrtnost je extrémně nízká, protože jedinou příčinou úmrtí může být zadušení při kompresi průdušnice, ale je to velmi vzácné, i když si je pacient vědom své patologie a je pod lékařským dohledem. Kvalita života během nemoci a po nemoci se významně nezměnila.

Konzervativní léčba umožňuje normalizovat objem štítné žlázy s difúzní strumou v téměř 100% případů. Někteří pacienti tvoří uzly, které vyžadují další kontrolu. Osobám starším 50 let se doporučuje podstoupit každoroční preventivní vyšetření endokrinologem, ultrazvukem štítné žlázy a krevním testem, aby se stanovila hladina TSH..

Chirurgická léčba nodulární strumy eliminuje riziko relapsu nebo maligní degenerace uzlu, takže prognóza je také příznivá. Zvýšená autonomní aktivita uzlu může vést k rozvoji hypertyreózy, proto neporušené uzly vyžadují neustálé sledování a včasné určení léku nebo chirurgické léčby.

Euthyroidní struma: co to je, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Euthyroidní struma je koncept, který kombinuje řadu onemocnění štítné žlázy, které se vyskytují hlavně kvůli nedostatku jódu v těle.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize (ICD 10) má euthyroidní struma následující formy:

  • netoxický difúzní struma;
  • netoxický strunový uzel s jedním uzlem;
  • netoxický multinodulární struma;
  • jiné určené formy netoxické strumy;
  • netoxický struma, nespecifikovaná.

Obecná informace

Difuzní euthyroidní struma je onemocnění štítné žlázy doprovázené zvýšením jejího objemu (u mužů nad 25 ml, u žen nad 18 ml) bez zhoršení funkční aktivity. Zvýšení štítné žlázy s difuzní euthyroidní strumou má kompenzační charakter a je zaměřeno na udržení nezbytné úrovně hormonů štítné žlázy v těle. Difuzní euthyroidní struma doprovázená hmatatelným a / nebo viditelným zvětšením štítné žlázy.
Hlavním faktorem určujícím prevalenci difuzní euthyroidní strumy je úroveň spotřeby jódu obyvatelstvem určité oblasti. Podle WHO má 13% světové populace různé choroby jícnu s nedostatkem štítné žlázy. Navíc v regionech s dostatečným příjmem jódu jsou případy difúzního euthyroidního strumy sporadické; v oblastech s nedostatkem jódu - endemický (v populaci více než 5%). Nejčastěji se difuzní euthyroidní struma vyvíjí ve věku 20–30 let; u žen se tento stav vyskytuje 2-3krát častěji, obvykle během období zvýšené potřeby jódu (během puberty, těhotenství, laktace).

Difuzní euthyroidní struma

Špatná ekologie

Předpokládá se, že zvýšená úroveň záření může způsobit různé nemoci, včetně strumy..

Náhlé hormonální změny - ženy často dostávají strumu. Během porodu, těhotenství, ženské tělo podstoupí drastické změny, během těchto období, riziko strumy.

Jak vidíte, může být mnoho důvodů. Které z nich jsou prioritní a které nikoli? Proč za stejných okolností někteří onemocní, zatímco jiní ne? I když věda na tyto otázky nemůže odpovědět.

Klinický obraz nodulární strumy

V závislosti na povaze nemoci může být netoxický struma:

Na druhé straně je nodulární struma rozdělena na mononodózní (single-node) a polynodózní euthyroidní struma (multi-node). Goiter je považován za multinodulární, pokud počet uzlů je dva nebo více. Růst strumy nastává nerovnoměrně kvůli skutečnosti, že uzly jsou náhodně lokalizovány a mohou dosáhnout různých velikostí.

Abychom nějak rozlišili velikost strumy, existuje klasifikace jejích stupňů.

Stupně jsou rozděleny v tomto pořadí:

  1. 0 stupňů - žádný goiter, velikost štítné žlázy nezměněna.
  2. Euthyroidní struma 1. stupně - lze určit při palpačním vyšetření a je také patrné při polykání.
  3. Euthyroidní struma 2. stupně - neustále vizualizovaná, bez námahy hmatná v jakékoli poloze.

U euthyroidní strumy neexistují žádné dysfunkce štítné žlázy. V raných stádiích nemoci žádné příznaky chybí a následně mají mechanický charakter. Příznaky způsobené kompresí nervů, krevních cév a přilehlých orgánů se objevují hlavně tehdy, když zvětšený struma může být již cítit vlastními rukama..

Je tedy podmíněně možné rozdělit nárůst symptomů v závislosti na stupni:

  1. Nodulární struma euthyroidismu 1 stupně je doprovázena bolestmi v krku, reflexním kašlem, pocitem hrče v krku, změnami hlasu, dušností.
  2. Multinodální euthyroidní struma druhého stupně způsobuje ztrátu hlasu, problémy s polykáním jídla, časté záchvaty zadušení, bolesti hlavy a závratě. Kromě toho je přední strana krku zesílena, její obrysy jsou deformovány kvůli zarostlým uzlům.

Ke zvýšení příznaků dochází postupně a nejčastěji poměrně pomalu. V případě bolesti ve štítné žláze - to může znamenat zánět žlázy nebo rychlý růst strumy. Při dlouhodobém průběhu onemocnění se mohou objevit malé projevy hypotyreózy: zhoršení stavu vlasů a kůže, výskyt otoků, přírůstek na váze.


Euthyroidní multinodulární struma je u žen až čtyřikrát častější

Zvětšení štítné žlázy

Toto onemocnění je často diagnostikováno a patří do kategorie dědičných patologií. Uzel obklopený kapslí se nazývá uzel ve štítné žláze - je dokonale hmatný během hmatu i při absolutním zdraví.

Endokrinologové se domnívají, že rozšíření uzliny štítné žlázy není zdaleka vždy vyvoláno hormonálními poruchami. U této choroby se rozlišují následující vlastnosti:

  1. Uzly mohou být benigní a maligní - ty jsou diagnostikovány v 5% případů.
  2. Při zvětšení štítné žlázy je diagnostikována struma..
  3. V některých případech může být v uzlu detekována akumulace tekutin - v tomto případě je diagnostikována cysta štítné žlázy.
  4. Příčiny dané choroby jsou:
      dědičný faktor - to se týká zhoubných nádorů;
  5. nedostatek jodu v těle chronické povahy;
  6. časté virové infekce;
  7. neustálý stres, nervové poruchy;
  8. žít v oblasti se špatnou ekologií;
  9. porušení stravy a v důsledku toho nedostatek vitamínů a minerálů, které přicházejí s produkty v těle.

Příznaky zvětšené štítné žlázy:

  • poškozený dýchací systém a kašel;
  • polykání představuje problémy - i malé kousky jídla prochází obtížně jícnem;
  • existuje pocit přítomnosti cizího tělesa / hrudky v krku;
  • hlas je chraplavý;
  • uzel je zvětšený, takže je viditelně viditelná expanze krku.

Diagnóza zvětšené štítné žlázy spočívá v ultrazvukovém vyšetření orgánu, rentgen hrudníku pomocí kontrastního média, laboratorní krevní test k určení hladiny hormonů.

Upozornění: pokud máte podezření na maligní povahu nárůstu, lékař předepíše biopsii - histologické vyšetření fragmentu nádoru na přítomnost rakovinných buněk. Léčba zvětšené štítné žlázy spočívá v neustálém sledování pacienta endokrinologem, předepisováním lékové terapie

Pokud je potvrzena maligní povaha nárůstu, je proveden chirurgický zákrok - zvětšená uzlina je odstraněna. Kromě toho bude muset pacient neustále dodržovat speciálně navrženou stravu.

Patogeneze

Adaptivní mechanismy pro nedostatek jodu jsou spojeny se zvýšeným aktivním zachycením jódu štítnou žlázou, převládající syntézou trijodtyroninu (T3), sníženou sekrecí jodidů ledvinami a reutilizací endogenního jodu za účelem biosyntézy hormonů štítné žlázy. Tělu se tedy podaří vykompenzovat nedostatek jodu, ale vyvíjí se tak hypertrofie štítné žlázy, což zajišťuje zachování funkce štítné žlázy.

Autokrinní růstové faktory (inzulínový růstový faktor typu 1, epidermální růstový faktor, fibroblastový růstový faktor) hrají roli v patogenezi difuzního euthyroidního strumy, který se snížením hladiny jódu má stimulační účinek na tyrocyty. Podle moderních konceptů je účinek TSH (hormonu stimulujícího štítnou žlázu) na štítnou žlázu při nedostatku jódu zprostředkován také autokrinními růstovými faktory.

Stupně nepořádku

Podle klasifikace WHO existuje šest stupňů vývoje této choroby:

Nulový stupeň je způsoben plným zdravím štítné žlázy. V prvním stupni euthyroidní strumy může být palpací stanovena malá pečeť na jedné části štítné žlázy. Goiter druhého stupně je určen vizuální kontrolou, když člověk spolkne sliny. Objevuje se určitá bolest na palpaci žlázy. Třetí stupeň zvětšení štítné žlázy je stanoven vizuálně bez testování. Existují některé změny v pohody: ospalost, chvějící se ruce. Čtvrtý stupeň je určen velkým počtem příznaků obtížného dýchání a polykání. Krk je velmi zvětšený. Posledním stupněm je zvětšení uzlu na 3 nebo více cm. Existuje velké riziko pro pacientův život v důsledku velké překážky v krku..

U mononodického strumu 2 nebo 3 stupně je stále možná konzervativní léčba, ale u nádoru 4 a 5 stupňů je indikován chirurgický zákrok.

Diagnostika

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy existuje instrukce, na jejímž základě jsou přiřazeny potřebné testy a diagnostické metody. Moderní metody umožňují identifikovat multinodulární strumu euthyroidismu 1. stupně, stále ve fázi mírného nárůstu strumy.

Diagnóza je založena na údajích získaných s:

  • historie;
  • prohmatání štítné žlázy;
  • krevní testy na hormony štítné žlázy;
  • Ultrazvuk štítné žlázy;
  • scintigrafie;
  • Rentgenové vyšetření hrudníku;

Stojí za zmínku, že cena ultrazvukových a krevních testů zůstává v rozsahu přístupném pro všechny segmenty populace, což mnohokrát zvyšuje počet úspěšně diagnostikovaných případů netoxického struma. Z fotografií a videí v tomto článku jsme se dozvěděli o euthyroidní nodulární strumě, konkrétně jsme zkoumali její stupně a klinické projevy..

Primární představa o velikosti štítné žlázy se získává při hmatu při vyšetřování krku. K objasnění informací o velikosti, objemu a struktuře těla:

  • Ultrazvuk štítné žlázy. Difuzní euthyroidní struma je diagnostikována s objemem štítné žlázy více než 25 ml u mužů a 18 ml u žen.
  • Biopsie. Pokud jsou podle údajů echoskopie detekovány další uzlové útvary, je indikována biopsie vpichu tenké jehly (k vyloučení rakoviny štítné žlázy).
  • Diagnostika radionuklidů Scintigrafie s difúzním rozšířením žlázy odhaluje rovnoměrné rozdělení izotopu; u uzlové formy jsou určeny „studené“ nebo „teplé“ uzly.

Z laboratorních dat pro difuzní euthyroidní strumu jsou nejvíce diagnostickými zájmy ukazatele T3, T4, TSH, tyreoglobulin. U pacientů s euthyroidem jsou T3 a T4 v rámci normálních limitů, někdy dochází k mírnému zvýšení hladin T3 se snížením hodnot T4 a normálních TSH. Zvyšuje se obsah tyreoglobulinu v krvi s nedostatkem jódu. Při zkoumání imunogramu se stanoví hladiny imunoglobulinů, T a B lymfocytů, protilátek proti thyroglobulinu, protilátek proti mikrozomální frakci tyrocytů. Pokud existují klinické příznaky komprese jícnu s velkým strumem, provede se rentgen jícnu.

CT OGK. Difuzní rozšíření štítné žlázy, pacient ve stavu euthyroidismu.

Jaká je operace?

Chirurgická intervence spočívá v resekci orgánu a lze použít totální nebo mezisoučet. Chirurg opouští orgán, pouze pokud existuje dobrá šance na uzdravení. Jinak nemá smysl v záchraně chirurgie, protože relapsy se nejčastěji zaznamenávají s neúplným odstraněním uzlů, což je možné s dostatečným počtem uzlů.

Podle stejných indikací jako u chirurgického zákroku podstupuje léčba radioaktivním jódem. Tato technika však vždy neumožňuje úplné zničení uzlu. Jak ukazuje praxe, za výhodných podmínek se může velikost vzdělávání zmenšit pouze o 80%. Podstatou terapie je, že pod vlivem jodu se ničí tkáň uzlu a samotná štítná žláza. Účinek je navíc patrný až po 3-5 měsících léčby. Tato metoda se často používá k tomu, aby se zabránilo relapsu po operaci, jakož i v případě detekce rakoviny štítné žlázy. Je však třeba vzít v úvahu i absolutní kontraindikace při používání radioaktivního jodu. Patří sem těhotenství a kojení..

Klasifikace difúzního euthyroidního strumy

DEZ v praktické medicíně se nejčastěji klasifikuje na základě makroskopických změn ve štítné žláze, nejpřesněji charakterizuje proces ultrazvuku štítné žlázy při výpočtu objemu a odhadu velikosti uzlů.

V endokrinologii jsou zvýrazněny:

  • difúzní struma;
  • nodulární struma;
  • multinodulární struma;
  • smíšený (difúzně-nodulární) netoxický struma.

Na základě etiologie onemocnění si všimněte:

  • difúzní endemická struma - v důsledku nedostatku jódu;
  • sporadická forma - v důsledku defektů v sekreci hormonů štítné žlázy a nesouvisejících s nedostatkem jódu.

Podle doporučení WHO je závažnost strumy hodnocena během palpace podle kritérií:

  • 0 stupňů - žádný goiter, protože velikost laloků štítné žlázy není větší než velikost distálního falangu palce pacienta;
  • 1 stupeň - struma je určena pouze palpací a není vizualizována v obvyklé poloze krku pacienta;
  • 2 stupně - struma je určena vizuálně a hmatem v obvyklé poloze krku pacienta.

V endokrinologii se rozlišují difuzní, nodulární, multinodulární a smíšené (difúzně-nodulární) euthyroidní strumy. Na doporučení WHO je závažnost strumy hodnocena palpací podle následujících kritérií:

  • 0 stupňů - žádná data pro goiter; velikost každého laloku štítné žlázy nepřesahuje velikost distálního falangu palce pacienta;
  • 1 stupeň - struma je určena palpací, ale není vidět v obvyklé poloze krku;
  • 2 stupně - struma je určena palpací a vizuálně v normální poloze krku.

Jaká je předpověď?

Difuzní netoxický euthyroidní struma se správně předepsanou léčbou má velmi povzbudivou prognózu. A na tom nezáleží, nodulární patologie nebo difúzní. Smrtelný výsledek je zaznamenán ve velmi vzácných případech a příčinou smrti není samotná struma, ale komprese sousedních orgánů a zadušení. Kvalita života pacientů, kteří jsou sledováni lékařem a dostávají odpovídající léčbu, se významně nemění..

Drogová terapie pomáhá upravit velikost žlázy. Pokud je diagnostikována difúzní struma bez uzlů, může téměř 100% léčit nemoc pouze pomocí léků. U některých pacientů je samozřejmě tvorba uzlů pevná, což vyžaduje odlišnou léčebnou taktiku a další sledování odborníkem.

Komplikace

S významnou hypertrofií štítné žlázy dochází ke komplikacím difuzní euthyroidy a dalších forem strumy. Lze je vyjádřit kompresí průdušnice, jícnu, přilehlých nervových kmenů a krevních cév; vývoj nadřazeného syndromu vena cava; krvácení do tkáně štítné žlázy; stromitida (zánět žlázy v klinických projevech podobný subakutní tyreoiditidě) atd. Často se na pozadí difúzního euthyroidního strumy, nodulárního strumy, euthyroidu nebo toxického strumu následně vyvíjí.

Potlačující metoda

Pokud v souvislosti s používáním pouze jódových přípravků nedochází ke zlepšení nebo pokud pacient souvisí s věkem, pak bude použití supresivní techniky nejoptimálnější. Používá se analog syntetického hormonu, který je produkován štítnou žlázou, levothyroxin sodný. Jeho výhodou je rychle dosažený efekt. Se zrušením v téměř 100% případů je však relaps diagnostikován.

Léčba a prevence netoxické strumy

Když se štítná žláza zvyšuje s tvorbou uzlů, ale funkční aktivita orgánu se nemění, je diagnostikována multinoduulární netoxická štítná žláza. V případě onemocnění zůstává množství štítných hormonů syntetizovaných v žláze normální. Podle ICD-10 má patologie kód E-04.2.

Příčiny onemocnění

Netoxická struma je diagnostikována u přibližně 30% obyvatel světa, navíc u žen je zaznamenána třikrát častěji než u mužů a má souvislost s myomem. Pokud je vytvořen jeden uzel, říkají o nemoci s jedním uzlem, pokud existuje několik uzlů, pak se goiter nazývá multi-uzel.

Podle původu jsou uzlové nádory:

  • koloidní;
  • benigní nádory;
  • zhoubné nádory.

Provokatéři nemoci jsou často somatické nebo dědičné genové mutace. Netoxický struma může také nastat kvůli:

  • těžký nedostatek jódu;
  • expozice toxinům;
  • nedostatek vitamínů a minerálních látek v těle (zejména železa, selenu a zinku);
  • kouření;
  • časté stresové účinky vyvolávající nervové poruchy;
  • často zhoršující chronická onemocnění infekční povahy;
  • užívání léků, které zhoršují syntézu hormonů štítné žlázy.

Závažnost příznaků je způsobena počtem a velikostí uzlů, zanedbáním choroby, úrovní kompenzace orgánových funkcí..

S mírnou nodulární lézí zůstává železo elastické, v něm je cítit hustá struktura. S velkým počtem uzlů orgán zcela ztrácí pružnost, stává se na dotek těžkým.

Pokud není patologie doprovázena snížením hladiny trijodtyroninu a tyroxinu v krvi, zůstává zdraví pacienta normální. Pokud dojde ke snížení tyroxinu, pak u nemocného:

  • nastává slabost;
  • zvýšení hmotnosti;
  • vyvíjí se chronická únava;
  • suchá kůže se stává;
  • vlasy vypadají hojně;
  • zlomené talíře na nehty;
  • u žen je menstruace bolestivá.

Nodulární netoxická struma prochází několika fázemi vývoje:

  1. Žádné rozšíření žlázy. Uzly nejsou sondovány. Zdraví pacienta je normální.
  2. Vizuálně není patrný nárůst orgánu. Uzly jsou sondovány. Zaznamenávají se první známky narušení sekreční činnosti žlázy.
  3. Varhany jsou zvětšeny tak, aby byly jasně viditelné během polykání. Pacient si stěžuje na hrudku v krku, přetrvávající kašel, nepohodlí při polykání jídla.
  4. Díky zarostlému orgánu jsou obrysy krku zdeformované. Symptomy nemoci se zřetelně projevují, pravděpodobně s poruchou dýchání.
  5. Zarostlá žláza výrazně deformuje obrysy krku. Pro pacienta je obtížné dýchat.
  6. Goiter roste natolik, že komprimuje horní cesty dýchací a zažívací trakt, což způsobuje vážné problémy s dýcháním, polykáním a funkcí řeči. Krk má nepřirozený tvar. Pokud hypertrofické tkáně tlačí na krční žílu, může pacient ztratit vědomí.

Diagnostika

V rané fázi se nemoc neprojevuje. Pacienti přicházejí k endokrinologovi, když uzly na krku jsou již hmatatelné prsty..

Včasná diagnóza netoxického nodulárního strumy je nesmírně důležitá. Když je léčba zahájena včas, je snížena pravděpodobnost, že se uzly stanou maligními nádory.

Léčba

Při užívání tyroxinu klesá produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu, zastavuje se patologické množení žlázových tkání. Léčba léčiv se provádí za neustálého sledování hladiny hormonů štítné žlázy, v důsledku toho se železo postupně vrací k normálu.

Je nezbytné kontrolovat koncentraci hormonů v krvi, protože některé typy uzlů jsou schopny syntetizovat tyroxin, bez ohledu na hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu. A v tomto případě může léčba levotyroxinem vést k tyreotoxikóze..

Chirurgický zásah je nutný, pokud netoxický struma rychle roste, stlačuje přilehlé tkáně a cervikální cévy. Uzly s netoxickou strumou se zřídka mění v maligní nádory. Pokud však dojde k onkologickému onemocnění, je zcela odstraněna štítná žláza.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost netoxického multinodulárního strumy, měli by lidé žijící v oblastech s nedostatkem jódu pravidelně užívat přípravky jódu. V některých případech je nemoc dědičná. Pokud se tedy vyskytuje struma u jedné osoby, doporučuje se, aby všichni členové rodiny podstoupili preventivní vyšetření endokrinologem.

  • Multinodální netoxický struma je onemocnění, které endokrinologové v poslední době často diagnostikují.
  • Tato patologie štítné žlázy má odlišnou etiologii, ale vždy je doprovázena mnoha uzlovými formacemi s nezměněným množstvím produkovaných hormonů..
  • Štítné žlázy štítné žlázy jsou novotvary, které se liší strukturou a strukturou od ostatních tkání orgánu.
  • Zvýšení průměru štítné žlázy se považuje za strumu.
  • Pokud se struma vyskytuje v důsledku vytváření uzlů, je určena jako uzlová.
  • Pokud dojde k více než jednomu uzlu, diagnostikuje se multinodulární struma.
  • V 90% případů s multinodální netoxickou strumou jsou uzly benigní.
  • Netoxický struma se zpravidla objevuje v důsledku dysfunkce štítné žlázy v důsledku chronického nedostatku jódu v těle..
  • Multinodulární struma má následující podoby:
  • folikulární (nodulární) adenom;
  • rak;
  • nodulární koloidní struma;
  • autoimunitní tyreoiditida ve falešné uzlové formě.
nedostatek jodu v půdě, potravě a vodě;chronické onemocnění ledvin a gastrointestinálního traktu;
poruchy nadváhy a metabolismu;dlouhodobé léky;
vrozené vady;práce v nebezpečných odvětvích;
těhotenství a související hormonální změny;laktace a nedostatek vitamínů spojený s kojením;
ozáření;anémie.
  1. Goiter se vyvíjí
  2. v důsledku významného nedostatku příjmu jódu denně.
  3. Takový deficit může trvat i deset a více let.
  4. Podle hrubých odhadů diagnostikuje stav nedostatku jódu třetina celé populace planety.
  5. Formy multinodálního netoxického strumy jsou klasifikovány podle stupně růstu štítné žlázy.

Až do roku 1994 byly na základě popisu patologie rozděleny odborníkem O.V. Nikolaev:

  • nulový stupeň - žláza se nemění, uzel není na dotek cítěn;
  • první stupeň - orgán není přidělen, ale uzel může být hmatný;
  • druhý stupeň - při polykání je patrný mírný nárůst;
  • třetí stupeň - zvětšené obrysy krku;
  • čtvrtý stupeň - je vidět deformace;
  • pátý stupeň - štítná žláza je velká, což vede k tlaku na nejbližší orgány.

Po roce 1994 navrhla Světová zdravotnická organizace následující klasifikaci multinodálního netoxického struma:

  • nulový stupeň - deformace orgánů není vizuálně pozorována a není hmatatelná;
  • první stupeň - štítná žláza může být hmatná, ale změna není vizuálně patrná;
  • druhý stupeň - zvýšení je vizuálně patrné a hmatatelné.
  • V klinické praxi se používají obě klasifikace..
  • Endokrinolog vypracuje podrobný popis stavu pacienta podle jakékoli klasifikace podle svého uvážení.
  • Patologie se může objevit bez viditelných příznaků, dokud se nezvýší štítná žláza..
  • Objevují nemoc nejčastěji náhodou, když diagnostikují jiné nemoci.
  • Pokud pacient při hmatu najde těsnění nebo uzly na krku, měli byste okamžitě kontaktovat endokrinologa..
  • Vzhled multinodulární strumy na štítné žláze je zpravidla doprovázen následujícími příznaky:
  • bolest krku;
  • potíže s dýcháním
  • zvětšený obrys krku;
  • podrážděnost;
  • ztráta váhy;
  • zimnice;
  • suchá kůže;
  • tachykardie;
  • Nadměrné pocení;
  • rychlá únava;
  • zácpa, průjem.
  1. Podle odborníků netoxická struma významně neovlivňuje funkci štítné žlázy.
  2. Pacienti by však měli být upozorněni, že štítná žláza je umístěna v blízkosti průdušnice a jícnu..
  3. Zvětšená štítná žláza
  4. může vyvíjet tlak na blízké orgány, což vede ke značným obtížím při jídle a dýchání.

Diagnóza strumy

  • Nejprve musíte doma provést nezávislou palpaci štítné žlázy.
  • Pokud existuje podezření na příznaky nemoci, musíte být vyšetřeni odborníky.
  • Diagnóza je potvrzena následujícími metodami:
  1. Inspekce endokrinologa;
  2. Inspekce pomocí specializovaného vybavení;
  3. Hormonální testy
  4. Podpůrné techniky.

Endokrinolog pečlivě zkoumá krční páteř, zjistí deformaci nebo nádor ve štítné žláze..

Pak odborník hmatá. Uzly od velikosti 1 cm lze detekovat dotykem.

  1. Vyšetření technickými prostředky se provádí pomocí ultrazvuku štítné žlázy..
  2. Pomáhá identifikovat formaci uzliny, její velikost a strukturu..
  3. Patologické testy pomáhají identifikovat hypertyreózu nebo hypotyreózu.
  4. V takových případech prochází biochemií:
  • hormon stimulující štítnou žlázu TSH;
  • na tyroxinu T4;
  • na trijodtyroninu T3.
  • Pomocí studie je také detekován euthyroidismus - stav předcházející poruchám ve štítné žláze.
  • O euthyroidismu
  • asi 85% všech diagnóz.
  • Biopsie a radioizotopové skenování se používají jako pomůcka při vyšetření..
  • Biopsie ukazuje strukturu uzlu na buněčné úrovni a vylučuje onkologii.
  • Radioizotopová studie určuje fungování celé štítné žlázy a fokálních novotvarů.
  • Na základě výsledků diagnostiky štítné žlázy mohou specialisté stanovit přesnou diagnózu..
  • Funkce multinodulární netoxické strumy
  • že nenastane dysfunkce štítné žlázy.
  • Mezi endokrinology se proto názory na potřebu léčby takové choroby liší.
  • V případech, kdy jsou na krku příliš velké nádory, je předepsán chirurgický zákrok.

Před výskytem multinodulárního netoxického strumy nejčastěji předchází hypotyreóza nebo euthyroidismus..

  1. S mírným poklesem hormonů štítné žlázy se obnovují pomocí léků, například L-tyroxinu.
  2. U netoxického strumy jsou léky obsahující jód kontraindikovány, aby nezpůsobovaly hypertyreózu.
  3. Zvýšení štítné žlázy způsobené uzly ovlivňuje kontury krku

V současné době pro konzervativní léčbu difuzní euthyroidní strumy používají:

  • monoterapie jódovými přípravky
  • supresivní terapie levotyroxinem
  • kombinovaná terapie s jódem a levotyroxinem.

U dětí, dospívajících a dospělých mladších 40 až 50 let je léčba zahájena monoterapií přípravky jódu (jodid draselný), což během šesti měsíců obvykle vede ke snížení objemu štítné žlázy do fyziologických rozměrů. Při absenci dynamiky po dobu 6 měsíců monoterapie jódem je vyřešen problém přechodu na supresivní monoterapii léky levothyroxinem (L-T4) nebo kombinovanou terapií s jodidem draselným a léky levotyroxinem.

Chirurgické ošetření může být indikováno obrovskou strumou a kompresí okolních orgánů. Alternativní léčbou pro difúzní euthyroidní strumu je radioaktivní léčba jódem-131, která pomáhá snížit objem štítné žlázy o 40-50% po jednorázovém podání izotopu.

Použité léky

Toto onemocnění vyžaduje léčbu endokrinologem. V tomto případě může lékař jít různými způsoby:

  • používat supresivní terapii:
  • aplikovat jodovou terapii;
  • předepsat kombinovanou léčbu.

Pokud se používají přípravky jódu, pak maximální délka léčby nemůže trvat déle než šest měsíců. Je třeba poznamenat, že poté se velikost postiženého orgánu zmenší o nejméně třetinu. Někdy je kompletní lék fixován a je dosaženo normální velikosti. Denní dávka jodových léků je obvykle od 100 do 200 mcg. Léčebný režim je vybrán na základě shromážděné anamnézy a věku pacienta.

Monoterapie pomocí jódových přípravků nevyžaduje výpočet individuální dávky a nezpůsobuje vedlejší účinky. Účinek takové terapie je však o něco slabší než při předepisování supresivní techniky. Jako preventivní opatření po operaci je vhodnější zabránit relapsům. Monoterapie navíc poskytuje největší účinek v léčbě pacientů starších 40 let. Poté se míra účinnosti snižuje s rostoucím věkem.

Predikce a prevence difuzní euthyroidní strumy

Ve většině případů lze pomocí etiotropické léčby normalizovat objem štítné žlázy. U některých pacientů se na pozadí DEZ tvoří nodulární formace s funkční autonomií.

Pacienti s difuzní euthyroidní strunou starší než 45–50 let by měli být pod dynamickým dohledem endokrinologa, každoročně podstoupit ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a sledovat hladiny TSH..

K prevenci DEZ dochází masově a individuálně.

Hromadná profylaxe zahrnuje použití jodizované soli, potravin nasycených jodem - mořské řasy, mořské ryby a jiné mořské plody, vlašské ořechy, tomel a další.

Individuální profylaxe je speciální příjem jodových přípravků u lidí s rizikem rozvoje difúzního euthyroidního strumy: těhotné ženy žijící v oblastech, které jsou vyčerpány jódem, pacientky po operaci štítné žlázy atd. Aby se zabránilo sporadickým případům DEZ, je třeba omezit a vyloučit strumogenní faktory.

Ve většině případů lze pomocí etiotropické léčby normalizovat objem štítné žlázy. U některých pacientů se na pozadí difúzního euthyroidního strumy vytvářejí nodulární formace s funkční autonomií. Pacienti s difúzním euthyroidním strumníkem starším než 45–50 let by měli být pod dynamickým dohledem endokrinologa, měli by být podrobeni každoročnímu ultrazvuku štítné žlázy a úrovni TSH.

Chirurgická intervence

Existují absolutní indikace pro chirurgický zákrok a relativní. Pokud je stanovena diagnóza „nodulární strumy“, pak je samozřejmě nutné rozhodnout o zásahu s:

  • výrazné uzly, které lze snadno chirurgicky odstranit;
  • formace, které stlačují průdušnici a hrtan a vytvářejí rizika udušení;
  • detekce krvácení v uzlech;
  • degenerace nádorů formací.

Pokud jsou uzly dostatečně malé, nezpůsobují nepříjemnosti nebo je jich spousta, jsou indikace operace považována za relativní. V tomto případě existuje riziko předčasného relapsu po operaci a neúplného odstranění všech uzlů. Specialista obvykle raději počká, až uzly dorostou do takové velikosti, že je lze snadno vizualizovat a odstranit.

Mělo by být zřejmé, že nemoc sama o sobě neznamená povinný chirurgický zákrok. Operace je nutná pouze v nouzových případech, kdy růst začne komprimovat dýchací systém, což vede k ohrožení života. Intervence se obvykle provádí naléhavě a operace zahrnuje odstranění nejen uzlů samotných, ale také té části štítné žlázy, která stlačuje průdušnici a jícen.

Příčiny

Příčiny strumy druhého stupně mohou být různé:

  • žít v oblasti s nedostatkem jódu;
  • dědičnost;
  • ateroskleróza způsobující stagnaci lymfy a krve.

Jako spouštěč vedoucí k nástupu vývoje nemoci patří:

  • stres
  • fyziologické výkyvy v hormonálním pozadí (obvykle u žen);
  • snížená imunita po dlouhodobých infekčních, virových nebo chronických onemocněních.

Difuzní euthyroidní struma: příčiny, příznaky, léčba

Pouze takové odvarování spustí THYROIDOVOU REGENERACI

Goiter zmizí za 3 dny! Tento lék se stal senzací při léčbě štítné žlázy.!

Hyperplasie štítné žlázy je její nárůst spojený se zvýšeným dělením buněk a růstem tkáňových orgánů. Nádor je nezhoubný, ale pokud nebudou včas přijata opatření, může se stát zhoubným..

Příčiny onemocnění ↑

Porucha funkce štítné žlázy se může projevit především nedostatečnou produkcí hormonů v těle. K takovému porušení může dojít z následujících důvodů:

  • nedostatek jodu v těle;
  • infekční choroby;
  • snížená imunita;
  • dědičnost;
  • narušení hypofýzy nebo hypotalamu;
  • těhotenství;
  • rakovina štítné žlázy;
  • vedlejší účinky léků;
  • přítomnost protilátek, které odmítají štítnou žlázu, v těle;
  • ozáření nebo radiační terapie;
  • stres.

Stupně ↑

Existuje pět fází vývoje nemoci:

  • počáteční fáze (téměř žádné viditelné změny);
  • hyperplázie štítné žlázy 1. stupně (isthmus orgánu je detekován palpací);
  • hyperplázie štítné žlázy 2. stupně (orgán je při polykání jasně viditelný);
  • zvýšení o 3 stupně, mírně měnící obrysy krku;
  • zvýšení o 4 stupně (znatelná deformace krku);
  • nádor třídy 5 ztěžuje dýchání a polykání.

Při rovnoměrném růstu tkáně se vytváří difúzní struma. Má-li heterogenní strukturu s těsněním, nazývá se uzel. Může existovat jeden nebo několik uzlů. V takovém případě se obvykle vyloučí zhoubný nádor, aby se vyloučila rakovina. Existuje také smíšený druh strumy - difúzně-nodulární hyperplázie štítné žlázy. Je charakterizována přítomností uzlů na pozadí rovnoměrného nárůstu orgánu.

Příznaky ↑

Nebezpečí spočívá v tom, že se člověk může po dlouhou dobu cítit dobře a nevšimnout si žádné příznaky nemoci. Vše záleží na stavu těla, síle imunitního systému a stupni nemoci. Nemoc se začíná projevovat v posledních stádiích. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • Zvýšená nervová dráždivost;
  • Rozšířené zornice;
  • Změna tvaru krku;
  • Významné výkyvy hmotnosti v krátkém časovém období;
  • Bolest v krku a chrapot;
  • Potíže s polykáním (pocit „hrče“ v krku);
  • Kašel;
  • Poruchy spánku;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Porušení rytmu srdce;
  • Podrážděnost;
  • Deprese.

Diagnóza ↑

Vzhledem k latentnímu průběhu hyperplazie štítné žlázy byste měli alespoň jednou ročně podstoupit preventivní lékařskou prohlídku a navštívit endokrinologa. To platí zejména pro ženy nad 40 let..

Lékař pomocí palpace zkontroluje stav žlázy a nařídí ultrazvukové vyšetření. Pacient zpravidla stále daruje krev hormonům TSH a T4. Pokud je dědičnost nebo náchylnost k diabetu nízká, měla by být také vyšetřena hladina glukózy v krvi..

Pokud je hyperplázie štítné žlázy komplikována přítomností uzlů nebo cyst, bude vyžadována biopsie. Dělají to v nemocnici pomocí speciálních tenkých jehel. V tomto případě není nutná anestézie. Tento postup je nezbytný k vyloučení přítomnosti zhoubného nádoru a předepsání správné léčby..

Toto onemocnění je často diagnostikováno u dětí. Pokud má dítě zvýšenou únavu, zaostává za svými vrstevníky ve vývoji, stalo se podrážděným a agresivním, pak stojí za to to ukázat endokrinologovi. Diagnóza je stanovena na základě výsledků laboratorních testů, přičemž se bere v úvahu vlastnosti související s věkem.

Léčba ↑

U hyperplázie štítné žlázy 1. stupně bez nodulárních formací se obvykle předepisuje léčba hormonálními přípravky. Jeden kurz stačí k tomu, aby se tělo vrátilo k normálu. Lékař může také předepsat dietu, která obsahuje produkty obsahující jód. Patří sem čerstvé mořské ryby, mořské řasy, zelenina a ovoce pěstované na pobřeží..

Nodulární struma je nejčastěji léčena chirurgicky. Složitost operace závisí na závažnosti onemocnění. Orgán může být odstraněn úplně nebo jen částečně. V případě jeho úplné ztráty se člověk přepne na celoživotní hormonální terapii a je pod neustálým lékařským dohledem.

Chirurgie je také indikována v případě zanedbání onemocnění, kdy konzervativní léčba nedává pozitivní výsledek nebo existuje riziko vzniku nádorového nádoru..

Někdy pro terapeutické účely použijte radioaktivní jód. Během takové expozice se velikost orgánu zmenšuje, ale je nutné poté užívat hormonální léky po dlouhou dobu.

Hyperplasie štítné žlázy je vážná diagnóza, kterou nelze ignorovat a snaží se problém vyřešit lidovými prostředky. Pokud se toto onemocnění neléčí léky, může v důsledku nedostatku hormonu T4 v těle dojít k vážným srdečním problémům, a to dokonce až fatálním. Při prvních příznacích nemoci byste se měli poradit s odborníkem, aby další léčba byla co možná nejúspěšnější..

Co je to za nemoc?

Difuzní netoxický euthyroidní struma je patologické zvětšení štítné žlázy, které je snadno hmatné, viditelné pouhým okem a má netoxický původ. Současně se funkce orgánu významně nemění, množství produkovaných hormonů zůstává na stejné úrovni a vnější forma žlázy je adaptivní.

Pokud je diagnostikována uzlová rozmanitost nemoci, znamená to, že na žláze se objevily uzly v jednom nebo více množstvích. Konečná diagnóza je stanovena v závislosti na jejich růstu.

Pacient často chodí k lékaři kvůli kosmetickému defektu, který je docela obtížné skrýt i pod oblečením. Osoba může být také obtěžována pocitem mačkání a těžkostí v krku. Konečná diagnostika provádí specialista na základě získané historie, laboratorních vyšetření a externího vyšetření.

Dieta pro nodulární strumu

Pro nodulární strumu štítné žlázy existuje speciální strava..

Výživa pro nodulární strumu štítné žlázy bude záviset na předepsaných symptomech a léčbě. Při hypertyreóze by měla být strava vysoce kalorická (3500 - 3700 kcal) a měla by také obsahovat velké množství minerálních solí a vitamínů. Jídlo, které jíte, by mělo být bohaté na uhlohydráty..

Musíte věnovat pozornost produktům, které uklidňují nervový systém. Měl by být vyloučen ze stravy: uzená masa, nasycené vývary, kořenitá jídla, čokoláda, káva, alkohol.

Naproti tomu strava pro hypotyreózu by měla být méně kalorická a měla by zahrnovat více bílkovinných potravin, zeleniny a ovoce.

Pro odstranění nedostatku jódu se ve stravě doporučují následující potraviny:

  • maso, vejce, mléko;
  • Ryby a mořské plody;
  • ovoce: hrozny, jablka, jahody, citrony, tomel, banány;
  • zelenina: mrkev, rajčata, ředkvičky, česnek, řepa.

Je důležité si uvědomit, že ve většině případů je možné normalizovat objem štítné žlázy. Je důležité ignorovat příznaky nodulární strumy a včas vyhledat lékaře, pak bude léčba úspěšná.

Příčiny onemocnění

Difúzní euthyroidní struma je důsledkem nedostatku jódu. Je prokázáno, že pro normální fungování štítné žlázy denně by dospělý měl spotřebovat alespoň 150 mikrogramů tohoto mikroelementu. Za hlavní cestu příjmu látky se považuje jídlo a také určité množství vstupuje do těla vodou a vzduchem. Proto v místech bydliště, kde je ve vodě a okolním vzduchu detekován nedostatek jódu, se častěji vyskytuje onemocnění, které se nazývá difúzní euthyroidní struma. Výchozím bodem pro rozvoj patologie jsou někdy thiokyanáty a flavonoidy.

Ve všech ostatních případech je diagnostikovaná struma klasifikována jako sporadická, ale příčiny jejího výskytu nebyly odborníky dosud zcela stanoveny. Existuje však celkem věrohodná verze, kterou většina lékařů dodržuje. Předpokládá se, že sporadická struma je nejpravděpodobnější v důsledku nedostatku enzymů podílejících se na tvorbě hormonů štítné žlázy, které jsou způsobeny vrozenou vadou.

Faktory, které mohou přispět k rozvoji endemického strumy

Kromě skutečného nedostatku jodu existuje řada faktorů, které mohou přispět k rozvoji této choroby:

  • Dědičná predispozice, která se projevuje jak problémy s příjmem jodu, tak defekty v syntéze hormonů štítné žlázy.
  • Složení vody také záleží - přítomnost vysokého procenta vápenatých solí, urochromu, dusičnanů a řady dalších chemických složek v ní podstatně komplikuje absorpci jodu..
  • Nedostatky mikronutrientů, jako je selen, molybden nebo zinek, také ovlivňují aktivitu enzymů spojených s metabolismem jódu..
  • Řada léčiv má schopnost narušit normální procesy metabolismu jódu.
  • Některé potraviny také přispívají k tvorbě strumy. Především je to zelí, kasava, kukuřice, řepka.

Provokativní faktory

Difuzní euthyroidní struma je samozřejmě výsledkem nedostatku jódu v těle. Faktory vyvolávající nástup choroby však mohou být následující:

  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • dlouhodobé užívání různých drog;
  • práce vyžadující kontakt se škodlivými látkami (chemický průmysl, rentgenové místnosti);
  • nadbytek vápníku v těle a porucha příštítných tělísek;
  • těhotenství.

Nodulární euthyroidní difúzní struma se může vyvinout na pozadí častého zánětu tkání štítné žlázy. Taková patologie se objevuje jako výsledek proliferace buněk v postiženém orgánu. Důvody mohou být také:

  • Autoimunitní reakce, které se vyskytují v těle pacienta.
  • Cervikální osteochondróza, která způsobuje zablokovaný odtok lymfy.

Mnoho odborníků se domnívá, že změny související s věkem mohou také způsobit přerůstání uzlů..

Prevence onemocnění štítné žlázy

Aby se zabránilo rozvoji strumy, je nutné zvýšit imunitu a nasycení těla jódem, zejména u lidí žijících v oblastech s nedostatkem jódu. Komplexní prevence zahrnuje:

  • Úvod do stravy potravin bohatých na jód: včetně jodizované soli, mořských řas, mořských plodů atd.;
  • příjem vitamínů;
  • regenerační procedury: venkovní aktivity u moře, sport atd..

Doporučuje se, aby ženy nad 40 let navštívily endokrinologa jednou ročně, protože pravděpodobnost vzniku onemocnění štítné žlázy, včetně jejího nárůstu během menopauzy, se výrazně zvyšuje.

Goiterova klasifikace

Příznaky onemocnění se budou lišit v závislosti na povaze patologie a její progresi. Podle klasifikace WHO se rozlišují následující stupně onemocnění:

  • 0 stupňů. Velikost orgánu je v normálních mezích, neexistují žádné klinické údaje naznačující přítomnost patologie, ale uvnitř těla se již začaly objevovat změny, které vyžadují úpravu.
  • Difuzní euthyroidní struma 1 stupně. Lékař již může detekovat mírné zvýšení palpace štítné žlázy. Také pouze některé části orgánu mohou podstoupit změnu velikosti. S obvyklou anatomickou polohou je však struma těžko podezřelá.
  • Difuzní euthyroidní struma 2 stupně. Změny ve štítné žláze jsou již viditelné pouhým okem a ve standardní poloze krku.

Příznaky onemocnění budeme dále zvažovat, protože klinický obraz bude v každém případě odlišný.

Klinický obraz nodulární strumy

V závislosti na povaze nemoci může být netoxický struma:

Na druhé straně je nodulární struma rozdělena na mononodózní (single-node) a polynodózní euthyroidní struma (multi-node). Goiter je považován za multinodulární, pokud počet uzlů je dva nebo více. Růst strumy nastává nerovnoměrně kvůli skutečnosti, že uzly jsou náhodně lokalizovány a mohou dosáhnout různých velikostí.

Abychom nějak rozlišili velikost strumy, existuje klasifikace jejích stupňů.

Stupně jsou rozděleny v tomto pořadí:

  1. 0 stupňů - žádný goiter, velikost štítné žlázy nezměněna.
  2. Euthyroidní struma 1. stupně - lze určit při palpačním vyšetření a je také patrné při polykání.
  3. Euthyroidní struma 2. stupně - neustále vizualizovaná, bez námahy hmatná v jakékoli poloze.

U euthyroidní strumy neexistují žádné dysfunkce štítné žlázy. V raných stádiích nemoci žádné příznaky chybí a následně mají mechanický charakter. Příznaky způsobené kompresí nervů, krevních cév a přilehlých orgánů se objevují hlavně tehdy, když zvětšený struma může být již cítit vlastními rukama..

Je tedy podmíněně možné rozdělit nárůst symptomů v závislosti na stupni:

  1. Nodulární struma euthyroidismu 1 stupně je doprovázena bolestmi v krku, reflexním kašlem, pocitem hrče v krku, změnami hlasu, dušností.
  2. Multinodální euthyroidní struma druhého stupně způsobuje ztrátu hlasu, problémy s polykáním jídla, časté záchvaty zadušení, bolesti hlavy a závratě. Kromě toho je přední strana krku zesílena, její obrysy jsou deformovány kvůli zarostlým uzlům.

Ke zvýšení příznaků dochází postupně a nejčastěji poměrně pomalu. V případě bolesti ve štítné žláze - to může znamenat zánět žlázy nebo rychlý růst strumy. Při dlouhodobém průběhu onemocnění se mohou objevit malé projevy hypotyreózy: zhoršení stavu vlasů a kůže, výskyt otoků, přírůstek na váze.


Euthyroidní multinodulární struma je u žen až čtyřikrát častější

Goiter druhého stupně

Difuzní uzlová euthyroidní struma druhého stupně se již může projevit porušením funkce polykání a dýchání. Tato situace nastává v důsledku komprese rozšiřující se žlázy průdušnice a jícnu. Současně prudce klesá kvalita života pacienta. Kosmetická vada je také přítomna v poměrně výrazném stupni..

S onemocněním druhého stupně se často vyskytují komplikace, které se projevují proliferací nadřazené duté žíly a krvácením do tkáně postiženého orgánu. Euthyroidní struma 1 stupně při absenci léčby rychle postupuje do dalšího stádia a choroba postupuje, pokud terapie není kompetentní, a bude přeměněna na nodulární odrůdu nebo toxickou.

Léčba onemocnění

Léčba je určena stupněm vývoje onemocnění. Existují dva způsoby léčby: konzervativní a chirurgický. Provádějí se v následujícím pořadí:

V počátečních fázích vývoje onemocnění se používá terapie obsahující jód a speciální dieta. Kurz kontroly je stanoven na období šesti měsíců. Pokud nelze projevy euthyroidní strumy napravit jodem, začnou se hormonální substituční léky, zejména L-tyroxin, užívat po dobu šesti měsíců až jednoho a půl roku. U uzlů nad 3 cm se spolu s operací používá hormonální terapie. Současně je stav žlázy kontrolován ultrazvukovou diagnostikou každé čtvrtletí po tyreoidektomii.

Taková léčba je často dostatečná, pokud je základní příčina onemocnění endemická, a pacient se zotaví.

Příznaky onemocnění v prvním stupni

Toto onemocnění může být doprovázeno výskytem hypotyreózy nebo hypertyreózy. V tomto případě mohou být příznaky difuzní uzlové euthyroidní strumy následující:

  • apatie, deprese, letargie a nedostatek pohybu;
  • zvýšená citlivost na infekční patologie;
  • nevolnost a ztráta chuti k jídlu;
  • snížení normální tělesné teploty;
  • suchá kůže;
  • u dětí zpomalení růstu;
  • ztráta vlasů;
  • narušení menstruačního cyklu;
  • snížené libido a úplná impotence.

Nemoc však může být vyjádřena různými způsoby, v závislosti na tom, jak se žláza chová. V tomto případě se příznaky považují za pokles funkce. Pokud orgán začne patologicky aktivně produkovat hormony, jsou u pacienta možné následující příznaky:

  • nespavost a podrážděnost;
  • zvýšení normální tělesné teploty;
  • exophthalmos;
  • cardiopalmus;
  • hubnutí se zvýšenou chutí k jídlu.

Příznaky onemocnění druhého stupně

Pokud se v prvním stupni euthyroidního strumy štítné žlázy projevují příznaky pouze v celkovém zdravotním stavu a v těle, pak se do druhého přidají mechanické příznaky patologie. Železo expanduje a začíná mačkat jícen. Pacient si stěžuje na hrudku v krku, která neodejde a vede k selhání při polykání. Do procesu jsou zapojeny také dýchací orgány, zejména průdušnice. Výsledek je:

  • charakteristický husky hlas;
  • častý přetrvávající kašel;
  • dušnost, která se vyvíjí s vývojem nemoci;
  • astmatické záchvaty.

Objeví se také bolest v krku, protože uzly na štítné žláze rychle rostou. Současně se začnou zapalovat, což ohrožuje krvácení. V nepřítomnosti uzlů není hmatná bolest obvykle bolestivá..

Pokud euthyroidní strum štítné žlázy teče s tvorbou uzlů, pak jsou během vyšetření viditelné a vypadají jako kužely na bázi krku. Smíšená struma může být také diagnostikována, když se významně zvětší velikost orgánu a existují oblasti otoku..

Štítné žlázy - léčba

Nodulární struma je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. S vývojem objemových formací, odlišných v morfologii a původu, se může objevit celá skupina nemocí.

Štítná žláza je jednou z důležitých složek endokrinního systému, který reguluje energetický metabolismus. Skládá se ze dvou laloků propojených isthmem. V přítomnosti patologií vnitřních orgánů může dojít k nedostatku energie, v tomto případě se železo začne vyrovnávat se ztrátou produkce hormonů. S růstem jejich produkce začíná růst tkání..

Tyreoidální tkáň je tvořena mnoha folikuly. Uzel je přesně zvětšený folikul. V některých případech člověk nemusí dokonce cítit známky patologie. Podle statistik má pět procent populace tuto diagnózu a velmi často skryté formy patologie jsou detekovány náhodou během vyšetření z jiného důvodu. U žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít difuzní nodulární strumu než muži.

Na fotografii nodulární strumy štítné žlázy je vidět kosmetický efekt, ke kterému dochází v důsledku zvýšení žlázy nad přípustné hodnoty. V případech, kdy se ve štítné žláze nacházejí pouze nodulární formace, mluví o nodulární strumě. Pokud stále existují známky difúzní změny, pak je diagnóza „difúzně-nodulární struma štítné žlázy“..

Hlavním cílem léčby nodulární strumy je snížit zátěž štítné žlázy. Používá se konzervativní léčba drogami. U dětí a dospělých do 50 let je léčba zahájena jódovými přípravky. Zpomalují produkci TSH a zastavují růst strumy. Obvykle se doporučuje jodid draselný v průběhu 20 dnů..

Někdy je indikováno použití antithyroidních léků, které snižují syntézu hormonů štítné žlázy..

Účinnou metodou léčby toxické strumy je radioaktivní jódová terapie 131. S její pomocí je způsobena buněčná smrt, která umožňuje cílený účinek na uzel. Jednotlivé dávky záření jsou 15-30 mikronů, takže obvykle jsou vedlejší účinky minimalizovány.

V případě, že uzly mají malou velikost a v průběhu času se nezvyšují, speciální terapie se neprovádí. Pacient je registrován a provádí dynamické pozorování.

Pokud je průběh onemocnění závažný, je jediným způsobem léčby nodulární strumy chirurgický zákrok. Indikace operace je:

  • velká velikost uzlu, mačkání okolní tkáně;
  • podezření na zhoubné změny;
  • rychlý růst strumy;
  • retrosternal umístění;
  • toxická struma má více uzlů;
  • přítomnost cyst, které jsou větší než tři centimetry.

Po operaci je zvláštní pozornost věnována normalizaci hormonálního pozadí, obvykle je nutné brát syntetické hormony štítné žlázy k normalizaci metabolických procesů. Doporučuje se také léčba na bázi vápníku..

Léčba lidových léků nodulární strumy

Při léčbě nodulární strumy se často používají lidové léky. Existuje mnoho tinktur, odvarů a poplatků, které mohou pozitivně ovlivnit dynamiku onemocnění. Populární je řada produktů s přídavkem ořechů..

Vlašská tinktura.

  • 50 zelených ořechů musí být nakrájeno, poté přidejte 100 gramů alkoholu a vše nalijte medem. Tinktura stojí 30 dní na tmavém místě, pak se musí vzít jednu čajovou lžičku čtyřikrát denně se sklenicí mléka.
  • Čtyřicet vlašských ořechů se nalije jedním litrem medu a trvá na tom 40 dní. Pak užijte 1 čajovou lžičku půl hodiny před jídlem, také s mlékem.
  • Vlašské ořechy se používají jako obklad v místě strumy.

Ořechy se staly populární v léčbě kvůli vysokému obsahu jódu v nich, mléko navíc pomáhá tělu rychle ho absorbovat..

Diagnostické metody

Pro stanovení diagnózy provede endokrinolog následující manipulace:

  • Palpace postiženého orgánu. Doktor tak bude schopen posoudit rozsah problému a pochopit, jaký je skutečný nárůst žlázy. Může být lokální, vztahující se pouze k jeho jednotlivým částem a obecně, ovlivňující celé tělo jako celek.
  • Po digitálním vyšetření a získaných datech dostává pacient doporučení na ultrazvuk. Výsledkem je přesnější vizualizace detekované patologie. Diagnóza podle ICD-10 „difúzní euthyroidní struma“ se provádí, pokud je u mužů do 25 mm au žen do 18 mm detekováno zvětšení orgánů. Jsou-li detekovány útvary, i méně než 1 cm v kruhu, provede se diagnóza „multinodální“ nebo „nodulární strumy“ v závislosti na jejich počtu.
  • Pokud ultrazvuková data ukázala přítomnost formací více než 1 cm v kruhu, stejně jako s difuzním strumem libovolných uzlů, je předepsána biopsie tenkou jehlou aspirace. Taková manipulace je nezbytná k vyloučení rakovinné povahy choroby..

Někdy může být indikována scintigrafie. Tento postup je důležitý pro stanovení přesné diagnózy, ale není vždy vyžadován. S jeho pomocí je možné určit povahu patologie.

Postup je následující:

  • izotop jodu je injikován intravenózně;
  • s jeho rovnoměrným rozložením je umístěn difúzní nárůst štítné žlázy;
  • pokud jsou detekovány chladné, horké nebo teplé oblasti, znamená to nodulární formace;
  • pokud uzel vykazuje nadměrnou aktivitu, pak je zóna horká (ošetření je vyžadováno okamžitě);
  • teplý uzel indikuje optimální hormonální aktivitu a charakterizuje přítomnost nodulární euthyroidní strumy.

Lze také použít laboratorní krevní testy. Pokud jsou hladiny hormonů normální a dochází ke zvýšení produkce tyreoglobulinu, pak to znamená nedostatek jodu. Navíc se pro podezřelé strumy druhého stupně používají radiografie a tomografie.

Diagnóza netoxické nodulární strumy

V současné době nejsou důvody výskytu nodulární strumy objasněny se 100% přesností, ale předpokládá se, že se vyvíjí difuzní euthyroidní struma a nodulární struma, přinejmenším kvůli nedostatku jodu v těle. Kromě toho existují faktory, které pravděpodobně ovlivňují stav žlázy..

  • nedostatek jodu (viz. Proč je nedostatek jódu nebezpečný?);
  • nedostatek vitamínů a minerálů;
  • zánětlivá onemocnění štítné žlázy a okolních tkání;
  • častá bakteriální a virová onemocnění;
  • podchlazení;
  • genetické defekty;
  • radiační expozice;
  • časté vystavení stresu a nervové zátěži;
  • přítomnost špatných návyků;
  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • hormonální změny (například během těhotenství nebo menopauzy).

Kromě toho může dojít k poruchám metabolismu hormonů, které způsobí snížení jejich hladiny. Ale díky mechanismu zpětné vazby je produkce TSH zvýšena, což způsobuje zvýšený růst buněk štítné žlázy, díky čemuž se objevuje struma.

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy existuje instrukce, na jejímž základě jsou přiřazeny potřebné testy a diagnostické metody. Moderní metody umožňují identifikovat multinodulární strumu euthyroidismu 1. stupně, stále ve fázi mírného nárůstu strumy.

Diagnóza je založena na údajích získaných s:

  • historie;
  • prohmatání štítné žlázy;
  • krevní testy na hormony štítné žlázy;
  • Ultrazvuk štítné žlázy;
  • scintigrafie;
  • Rentgenové vyšetření hrudníku;

Stojí za zmínku, že cena ultrazvukových a krevních testů zůstává v rozsahu přístupném pro všechny segmenty populace, což mnohokrát zvyšuje počet úspěšně diagnostikovaných případů netoxického struma. Z fotografií a videí v tomto článku jsme se dozvěděli o euthyroidní nodulární strumě, konkrétně jsme zkoumali její stupně a klinické projevy..

Použité léky

Toto onemocnění vyžaduje léčbu endokrinologem. V tomto případě může lékař jít různými způsoby:

  • používat supresivní terapii:
  • aplikovat jodovou terapii;
  • předepsat kombinovanou léčbu.

Pokud se používají přípravky jódu, pak maximální délka léčby nemůže trvat déle než šest měsíců. Je třeba poznamenat, že poté se velikost postiženého orgánu zmenší o nejméně třetinu. Někdy je kompletní lék fixován a je dosaženo normální velikosti. Denní dávka jodových léků je obvykle od 100 do 200 mcg. Léčebný režim je vybrán na základě shromážděné anamnézy a věku pacienta.

Monoterapie pomocí jódových přípravků nevyžaduje výpočet individuální dávky a nezpůsobuje vedlejší účinky. Účinek takové terapie je však o něco slabší než při předepisování supresivní techniky. Jako preventivní opatření po operaci je vhodnější zabránit relapsům. Monoterapie navíc poskytuje největší účinek v léčbě pacientů starších 40 let. Poté se míra účinnosti snižuje s rostoucím věkem.

Potlačující metoda

Pokud v souvislosti s používáním pouze jódových přípravků nedochází ke zlepšení nebo pokud pacient souvisí s věkem, pak bude použití supresivní techniky nejoptimálnější. Používá se analog syntetického hormonu, který je produkován štítnou žlázou, levothyroxin sodný. Jeho výhodou je rychle dosažený efekt. Se zrušením v téměř 100% případů je však relaps diagnostikován.

Chirurgická intervence

Existují absolutní indikace pro chirurgický zákrok a relativní. Pokud je stanovena diagnóza „nodulární strumy“, pak je samozřejmě nutné rozhodnout o zásahu s:

  • výrazné uzly, které lze snadno chirurgicky odstranit;
  • formace, které stlačují průdušnici a hrtan a vytvářejí rizika udušení;
  • detekce krvácení v uzlech;
  • degenerace nádorů formací.

Pokud jsou uzly dostatečně malé, nezpůsobují nepříjemnosti nebo je jich spousta, jsou indikace operace považována za relativní. V tomto případě existuje riziko předčasného relapsu po operaci a neúplného odstranění všech uzlů. Specialista obvykle raději počká, až uzly dorostou do takové velikosti, že je lze snadno vizualizovat a odstranit.

Mělo by být zřejmé, že nemoc sama o sobě neznamená povinný chirurgický zákrok. Operace je nutná pouze v nouzových případech, kdy růst začne komprimovat dýchací systém, což vede k ohrožení života. Intervence se obvykle provádí naléhavě a operace zahrnuje odstranění nejen uzlů samotných, ale také té části štítné žlázy, která stlačuje průdušnici a jícen.

Jaká je operace?

Chirurgická intervence spočívá v resekci orgánu a lze použít totální nebo mezisoučet. Chirurg opouští orgán, pouze pokud existuje dobrá šance na uzdravení. Jinak nemá smysl v záchraně chirurgie, protože relapsy se nejčastěji zaznamenávají s neúplným odstraněním uzlů, což je možné s dostatečným počtem uzlů.

Podle stejných indikací jako u chirurgického zákroku podstupuje léčba radioaktivním jódem. Tato technika však vždy neumožňuje úplné zničení uzlu. Jak ukazuje praxe, za výhodných podmínek se může velikost vzdělávání zmenšit pouze o 80%. Podstatou terapie je, že pod vlivem jodu se ničí tkáň uzlu a samotná štítná žláza. Účinek je navíc patrný až po 3-5 měsících léčby. Tato metoda se často používá k tomu, aby se zabránilo relapsu po operaci, jakož i v případě detekce rakoviny štítné žlázy. Je však třeba vzít v úvahu i absolutní kontraindikace při používání radioaktivního jodu. Patří sem těhotenství a kojení..

Prevence a tradiční medicína

Preventivní opatření se používají jak během léčby, tak i bez ní. Endokrinologie doporučuje použití:

dieta doplňující jód; Lázeňská léčba; příjem minerálních komplexů, jodu, selenu, zinku, manganu; úprava minerální vody; zdravý životní styl: sport, speciální gymnastika; týdenní procházky v jehličnatém lese.

Pokud existuje první nebo druhý stupeň rozvoje strumy, můžete pod dohledem lékaře provést některé metody alternativní terapie. Následující netradiční prostředky jsou dobře ošetřeny:

Jemně nasekejte čerstvé listy lastur a nalijte je rychlostí 1: 5 vroucí vody. Trvejte na tom, termosky. Pijte 1/3 šálku třikrát denně před každým jídlem. Průběh přijímání je 10 dní, poté 5 dní přestávka.
Lněná semínka nalijte horkou vodou v poměru 1/4 a vařte nejvýše 15 minut. Pijte teplé každé tři hodiny. Pijte 4-6 sklenic denně, opakujte několikrát týdně.
Použijte infuzi sušených stonků žita, která se připravuje nalitím sklenice trávy s litrem vroucí vody a ponořením do ohně po dobu 30 minut. Pijte po celý den v malých porcích. Opakujte každý druhý den.
Nalijte 1 část kořenů skořice s 8 díly vodky a trvat na tmě měsíc. Vezměte si prázdný žaludek na 2 lžíce. l třikrát denně.
Nalijte jednu část ořechových příček se 2 díly vodky a trvejte měsíc na tmavém místě. Vezměte 2-3 lžíce. třikrát denně na lačný žaludek.

Přípravky připravené podle těchto receptů mají kromě účinku substituce jodu blahodárný účinek na imunitní systém a také posilují nervový systém, který je důležitý pro poruchy štítné žlázy..

Jaká je předpověď?

Difuzní netoxický euthyroidní struma se správně předepsanou léčbou má velmi povzbudivou prognózu. A na tom nezáleží, nodulární patologie nebo difúzní. Smrtelný výsledek je zaznamenán ve velmi vzácných případech a příčinou smrti není samotná struma, ale komprese sousedních orgánů a zadušení. Kvalita života pacientů, kteří jsou sledováni lékařem a dostávají odpovídající léčbu, se významně nemění..

Drogová terapie pomáhá upravit velikost žlázy. Pokud je diagnostikována difúzní struma bez uzlů, může téměř 100% léčit nemoc pouze pomocí léků. U některých pacientů je samozřejmě tvorba uzlů pevná, což vyžaduje odlišnou léčebnou taktiku a další sledování odborníkem.

Difuzní euthyroidní struma 2 stupně a armáda

Pokud je v branci nalezena struma, lékařská komise ho pošle na chirurgické ošetření. To však neznamená, že musí být provedena operace. Toto rozhodnutí je projednáno s ošetřujícím lékařem. Další události se mohou vyvíjet různými způsoby..

Pokud operace nepomohla, nebo ji odvrátil branný vězně, stane se nevhodnou pro vojenskou službu. Pokud klinické projevy chybí, je možné zavolat. O všem se rozhoduje individuálně a pouze na základě uzavření komise. V době léčby se vždy dává zpoždění. Osoba může rovněž získat kategorii, která je osvobozena od mírové služby, ale neslouží jako základ pro osvobození od vojenské služby..