Multinodální struma 1 stupně

Nodulární strum štítné žlázy je hmatatelná ložisková formace s různými morfologickými charakteristikami. Tato nemoc je diagnostikována přibližně u 5% obyvatel světa. U dospělých žen se nodulární struma vyvíjí častěji než u mužů.

Fáze nodulární strumy

Stupeň nodulární strumy je určen klasifikací Nikolaeva:

  • Nula Štítná žláza není viditelná a na palpaci se necítí;
  • První. Žláza je cítit během vyšetření, ale ještě není vizuálně viditelná;
  • Ten druhý. Zvýšení je vidět při polykání;
  • Třetí. Krk se stává asymetrický;
  • Čtvrtý. Zvětšená struma zjevně deformuje krk;
  • Pátý. Štítná žláza komprimuje žíly a okolní tkáně.

K dispozici je také klasifikace WHO. Podle tohoto systému je nodulární struma 1. stupně doprovázena růstem štítné žlázy. Nemocný orgán se zvětšuje než poslední falanga prvního prstu. Deformace je určena pocitem. Viditelné zvětšení žlázy v kterékoli fázi je nodulární struma druhého stupně.

Druhy nodulární strumy

Existuje několik klinických forem onemocnění. Rozlišujte jedno uzlové a víceuzlové, difúzní, koloidní, toxické a netoxické uzlové struny.

S adenomem žlázy se nejčastěji objevují jednotlivé (osamělé) formace. Nádor je benigní, ale produkuje hormony, takže může degenerovat na rakovinu. Maligní formace mohou být také reprezentovány hustými jednotlivými uzly z první fáze vývoje.

Několik ložisek patologických tkáňových změn tvoří multinodulární strumu nebo konglomerát, který se tvoří, když jsou spojeny malé ložiska.

Difúzní forma onemocnění je charakterizována běžnými změnami ve tkáni štítné žlázy..

Koloidní nodulární struma se nejčastěji vyvíjí s věkem a je spojena s chronickým nedostatkem jódu. Žlázové buňky syntetizují koloidní thyroglobulin.

Nodulární strum štítné žlázy může mít v jakékoli míře toxickou nebo netoxickou formu:

  • netoxický (euthyroidismus) - funkční aktivita žlázy je normální, při vyšetření pacienta lze detekovat mírné zvýšení orgánu, onemocnění se neprojevuje;
  • toxický (tyreotoxikóza) - růst patologické tkáně je doprovázen zvýšením hladiny hormonů. Toto onemocnění je závažné a má závažné příznaky.

Příčiny patologie

Hlavní důvody vzniku nodulární strumy u dospělých a dětí:

  • genetické změny způsobené prostředím nepříznivým pro životní prostředí (zvýšené úrovně záření, znečištění toxickými látkami atd.);
  • dědičný faktor;
  • nedostatek jódu, díky kterému roste žlázová tkáň nerovnoměrně s tvorbou uzlů;
  • genetické patologie, jako je Downův syndrom;
  • chronický stres;
  • zranění hlavy;
  • ateroskleróza;
  • hormonální změny v těle během puberty, během těhotenství, menopauzy; příznaky nodulární strumy u žen se často objevují na pozadí děložních myomů;
  • autoimunitní onemocnění;
  • dlouhodobé infekce;
  • brát léky;
  • špatné návyky.

Příznaky nemoci

Příznaky nodulární strumy netoxické formy 1. stupně mohou chybět. Jak tkáň roste, objevují se známky komprese sousedních struktur:

  • kašel nejasné etiologie;
  • chraplavý hlas;
  • potíže s polykáním;
  • pocit cizího těla v krku;
  • otok cév krku;
  • dušnost;
  • bolest na palpaci v případě zánětlivého procesu nebo rychlého růstu nádorů.

Jak se goiter vyvíjí, mění se funkce hormonu tvořícího hormony. Objeví se druhá skupina symptomů..

Se zvýšením hormonů (hypertyreóza):

  • třes končetin;
  • zvýšení teploty;
  • nervozita, poruchy spánku, deprese;
  • exophthalmos (výčnělek bulvy);
  • tachykardie, dušnost;
  • průjem;
  • pocení
  • tepelná nesnášenlivost;
  • hubnutí na pozadí zvýšené chuti k jídlu;
  • ztráta vlasů.

S poklesem hormonů (hypotyreóza):

  • zmatení myšlenek;
  • ztráta vlasů;
  • bradykardie, nízký krevní tlak;
  • suchá kůže, křehké nehty; ;
  • poškození paměti;
  • zácpa
  • citlivost na chlad;
  • slabost, únava;
  • výkyvy nálad, úzkost;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • bolest kloubů.

Jedním z příznaků nodulární strumy štítné žlázy u žen může být porušení menstruačního cyklu, neplodnost. Těhotné ženy mohou mít potrat. Příznaky nodulární strumy u mužů jsou často impotence..

Diagnóza nodulární strumy

Na klinice Alpha Health Center začíná diagnóza endokrinologem. Podle výsledků vyšetření lékař vydává pokyny pro vyšetření, vyšetření, konzultace úzkých odborníků.

Zdravotní historie

Nodulární strum štítné žlázy 1. stupně nemá charakteristické příznaky. Nejčastěji je nemoc diagnostikována během lékařského vyšetření nebo cíleného vyšetření. Pacient samostatně konzultuje lékaře se závažným kompresním syndromem nebo viditelnou deformací krku (2-5 stupňů). Doktor zaznamenává stížnosti pacienta, zjišťuje přítomnost karcinomu medu a struma v rodinné anamnéze, případy ozáření krku a hlavy, chirurgický zásah do orgánu.

Vyšetření

Fyzikální (klinické) vyšetření zahrnuje palpaci žlázy, hodnocení místních příznaků: deformitu krku, chrapot, dysfágii atd. Lékař může detekovat tvorbu strumy větší než 1 cm. Lymfatické uzliny jsou hmatné současně..

Laboratorní diagnostika

V počátečním stádiu vyšetření je pacientovi předepsán krevní test k určení následujících ukazatelů:

  • Kalcitonitida. Při vysoké hladině kalcitonitidy se provádí další stimulační test;
  • Hormony stimulující štítnou žlázu (TSH). Při snížené hladině TSH je navíc předepsána zkouška pro TK a T4 se zvýšenou - pouze T4 zdarma.

Instrumentální diagnostika

  • Ultrazvuk Pro diagnostiku nodulární strumy štítné žlázy 1 stupně a veškerého následného ultrazvuku se doporučuje. Tato metoda umožňuje vizualizovat orgán, určit patologické struktury v tkáních, včetně těch, které nejsou hmatatelné. Hlavní cíle studie: stanovit indikace TAB (aspirační biopsie s jemnou jehlou), posoudit velikost a tvar regionálních lymfatických uzlin, stanovit mobilitu hlasivek.
  • Biopsie. Diferenciální diagnostika rakoviny a benigních nádorů se provádí pomocí TAB. Biopsie je předepsána, pokud jsou v tkáních velké uzliny, jsou-li detekovány změny v cervikálních lymfatických uzlinách, u pacientů s vysokým rizikem rozvoje agresivní onkologie, jakož i u řady dalších indikací podle uvážení lékaře..
  • Cytologické vyšetření. Vzorky tkání získaných biopsií jsou odeslány k cytologickému vyšetření. Závěr odborníků umožní lékaři provést klinickou diagnózu.
  • Radioizotopové skenování. Studie se provádí v přítomnosti manifestní nebo subklinické thyrotoxikózy. Výsledky radioizotopového skenování se používají pro diferenciální diagnostiku příčin patologie.
  • CT vyšetření. CT krku a horního mediastinu je předepsáno pro vyhodnocení tracheálního kompresního syndromu. Tento postup se provádí k diagnostice nodulární strumy s retrosternálním uspořádáním, s velkými a vícenásobnými formacemi.

Léčba nodulární strumy

Onemocnění v raných stádiích nevyžaduje lékařské ošetření. U nodulárního strumu štítné žlázy stupňů 1 a 0 (nepřítomnost závažných příznaků) se doporučuje dynamické pozorování endokrinologem, monitorování hladiny TSH a ultrazvuku nejméně 1krát ročně.

U pacientů s rizikem lézí menších než 1 cm a podezřelých ultrazvukových příznaků je léčebná taktika určena klasifikací Bethesda. S vysokou pravděpodobností malignity se provádí štítná žláza..

Pacientům s benigními nádory s vysokým operačním rizikem je předepsána léčba radioaktivním jódem..

V případě závažného průběhu onemocnění je indikována tyreoidektomie..

Diagnostika a léčba nodulární strumy

V případě příznaků nodulární strumy je důležité správně diagnostikovat, zjistit příčinu, předepsat léčbu. Lékaři v našem centru mají moderní vybavení a technologie pro efektivní vyšetření štítné žlázy. Zavolejte kliniku Alpha Health Center a naplánujte si schůzku podle vlastního uvážení.

Nodulární struma - příznaky a léčba

Co je to nodulární struma? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Hitaryan A. G., flebologa se zkušenostmi 30 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Nodulární struma zahrnuje mnohočetné onemocnění štítné žlázy, u nichž je charakteristický výskyt uzlů, které se liší původem i velikostí a morfologickým složením. [8]

Nodulární struma je přítomna ve formě objemových útvarů, které se vyskytují v štítné žláze a jsou nezávislými, samostatnými nemocemi.

Tato patologie je zcela běžná a vyskytuje se u asi 40-50% celé dospělé populace a u žen se vyskytuje 2-4krát častěji než u mužů.

Při hmatu štítné žlázy lze detekovat pouze formaci o průměru větším než 10 mm. Malé uzly jsou detekovány pouze při provádění speciálních vyšetřovacích metod. Je také možné vytvořit multinodulární strumu - výskyt více než jednoho uzlu ve štítné žláze.

Kontrola přítomnosti nodulární strumy je nezbytná, aby se vyloučil rozvoj rakoviny štítné žlázy. [3] [4]

Příčiny nodulární strumy ve štítné žláze dodnes zůstávají záhadou a nebyly plně prozkoumány. Podle několika autorů jsou hlavním důvodem výskytu uzlů ve štítné žláze různé druhy genetických mutací. Totéž způsobuje výskyt adenomu (benigního nádoru) a medulární rakoviny štítné žlázy. Nedostatečný jód v půdě a vodě může vést ke koloidní strumě. V regionech s nedostatkem jódu jsou časté případy multinodulární strumy s projevy hypertyreózy (nadměrné hladiny hormonů štítné žlázy - jinak se nazývá tyreotoxikóza). V oblastech s vysokou úrovní radioaktivního znečištění je rakovina štítné žlázy běžnou chorobou. [7] [10] [12]

Příznaky nodulární strumy

Po dlouhou dobu se nodulární struma nijak neprojevuje. Štítná žláza se zpravidla zvyšuje nerovnoměrně a asymetricky. Nejčastěji jsou patrné zjevné kosmetické defekty v oblasti krku, pocit komprese krku a příznaky thyrotoxikózy..

Malé uzly (do 2 cm) se klinicky neprojevují a jsou detekovány náhodou. Pokud však uzel dosáhne velké velikosti, objeví se kosmetický defekt, představovaný nádorem na přední straně krku, a u některých pacientů jsou příznaky komprese způsobené přemístěním nebo kompresí průdušnice. Tito pacienti si stěžují na nepříjemné pocity při polykání a bolestech v krku. Chrapot hlasu naznačuje přemístění recidivujícího nervu hrtanu, charakteristické pro rakovinu štítné žlázy. Nádor, který se rozprostírá za kapsli, může vyrůst v návratový nerv.

Nejčastější stížnosti, které se vyskytují u pacientů:

  • pocit „kómy“ v krku;
  • konstantní chrapot hlasu;
  • postupné zvyšování obtíží s dýcháním;
  • dlouhodobý suchý kašel;
  • časté astmatické záchvaty.

Tyto příznaky se vyskytují v důsledku neustálého stlačování průdušnice štítnou žlázou. Se silným zvětšením žlázy dochází k přemístění a stlačení jícnu, což ztěžuje polykání. Ve vzácných případech, kdy je struma stlačena cévami, se objeví závratě a tinnitus. Výskyt nepříjemných pocitů a bolesti v oblasti uzlu jsou příznaky rychlého růstu uzlu nebo výskytu zánětu nebo krvácení.

Tvorba nodulárního strumu štítné žlázy nejčastěji probíhá, aniž by byla narušena jeho funkce, může však nastat hypertyreóza nebo hypotyreóza - nedostatek nebo nadbytek hormonů štítné žlázy. Hypotherióza se projevuje:

  • tendence ke vzniku bronchitidy, pneumonie, SARS;
  • bolest v oblasti srdce, hypotenze;
  • ospalost a deprese;
  • gastrointestinální poruchy (nevolnost, snížená chuť k jídlu, plynatost);
  • suchá kůže, vypadávání vlasů, snížená tělesná teplota;
  • možné zpomalení růstu a mentální vývoj u dětí;
  • možné poruchy menstruačního cyklu, spontánní potraty a dokonce i neplodnost u žen;
  • pravděpodobné snížení libida a potence u mužů.

Hyperterióza s nodulární strumou se vyznačuje:

  • mírné zvýšení teploty (prodloužený subfebrilní stav);
  • třesoucí se ruce;
  • nespavost;
  • podrážděnost;
  • neustále trpí hladem a hubnutím;
  • tachykardie, přemístění oční bulvy (exophthalmos) a další příznaky. [10] [16] [18] [20]

Patogeneze nodulární strumy

Nedostatek jódu v těle pomáhá snižovat syntézu hormonů štítné žlázy (T3, T4) produkovaných štítnou žlázou. Současně dochází k kompenzačnímu zvýšení syntézy hormonů stimulujících štítnou žlázu v hypotalamu (TSH). Uvolňování těchto hormonů začíná stimulovat tyreoidální buňky. Některé tyreocyty se stávají přecitlivělé na stimulační účinky, které způsobují jejich nekontrolovaný růst. Lokálně zvětšené folikuly („sacs“) tvoří tzv. Nodulární strumu.

Klasifikace a fáze vývoje nodulární strumy

Existují různé klasifikace nodulární strumy. Podle povahy a původu rozlište:

  • euthyroid;
  • koloidní;
  • proliferující;
  • difúzně-nodulární (smíšený) struma;
  • benigní a maligní nádory (folikulární adenom štítné žlázy, rakovina štítné žlázy).

Ze všech těchto typů nodulární strumy jsou maligní nádory detekovány v 5-7% případů. Tyto zahrnují:

  • folikulární rakovina;
  • papilární, medulární rakovina;
  • nediferencované formy rakoviny (anaplastická rakovina štítné žlázy).

V štítné žláze se mimo jiné mohou tvořit pseudodusy - zánětlivé infiltráty a další změny podobné uzlinám. Podobná patologie se vyskytuje v důsledku subakutního a chronického autoimunitního zánětu štítné žlázy (tyreoiditida), jakož i v důsledku jiných chorob tohoto orgánu. Při identifikaci uzlů mohou být často detekovány cysty štítné žlázy.

Podle počtu uzlů se nodulární struma dělí na:

  • osamělý (jediný) uzel štítné žlázy;
  • multinodulární struma;
  • konglomerátní nodulární struma, prezentovaná ve formě objemové formace, sestávající z několika uzlů pájených společně.

Existují také dvě klasifikace závažnosti nodulární strumy: jednu z nich navrhl O.V. Nikolaev v roce 1955, druhý byl přijat WHO (Světovou zdravotnickou organizací) v roce 2001. [6] [13] [18]

Takže podle O.V. Nikolaevovi je přiděleno šest stupňů nemoci v závislosti na velikosti strumy:

  • 0 stupňů - štítnou žlázu nelze určit ani vizuální kontrolou, ani palpací;
  • 1 stupeň - štítná žláza není vizualizována, ale může být stanovena palpací;
  • 2 stupně - štítná žláza může být při polykání vizuálně zaznamenána;
  • Stupeň 3 - struma je patrná, zvětšuje se obrys krku;
  • 4 stupně - vizuálně viditelná struma deformuje krk;
  • 5 stupňů - štítná žláza se zvětšuje a komprimuje sousední orgány.

Podle klasifikace WHO se rozlišují tři stupně nodulární strumy:

  • 0 stupňů - struma není detekována;
  • 1 stupeň - struma je hmatná, ale není vizualizovaná, velikost jedné nebo dvou laloků štítné žlázy je větší než distální falanga palce pacienta;
  • 2 stupně - struma je hmatná a vizuálně viditelná.

Komplikace nodulární strumy

Poranění recidivujícího hrtanového nervu je hlavní a nenapravitelnou komplikací, která se podle některých zpráv vyskytuje asi v 5% případů. To může vést k ochrnutí nebo ochrnutí hlasivek:

  • trauma jednoho opakujícího se nervu vede k chrapotání hlasu nebo ke ztrátě jeho sonority (afonie). Současně je však možné do 6 až 12 měsíců obnovit hlas po vyučování s phoniatrem.
  • trauma dvou opakujících se nervů vede k přemístění hlasivek směrem k střední linii, zatímco obnovení hlasu je nemožné.

Na obrázku je opakující se hrtanový nerv znázorněn žlutě.

Hypoparatyreóza se vyvíjí v 0,5–3% případů. Nejčastěji k tomu dochází kvůli narušení krevního zásobení nebo odstranění příštítných tělísek, což má za následek nedostatek vápníku. S touto komplikací jsou hlavní potíže pacientů:

  • pocit mravenčení na koncích prstů;
  • parestézie (pocit pálení, husí kůže);
  • v těžkých případech jsou možné křeče až do tetanie (zvýšená neuromuskulární podrážděnost).

Krvácení se vyvíjí v méně než 1% případů. Riziko krvácení je nejvyšší v časném pooperačním období. Hlavním příznakem krvácení není akutní ztráta krve, ale respirační selhání. Důvodem je skutečnost, že hematom umístěný ve stísněném prostoru způsobuje silný tlak na opakující se hrtanové nervy a průdušnici. Při této komplikaci je nutná pomoc v nouzi: okamžité otevření rány, aby se vyloučilo stlačení (dekomprese), opětná intubace průdušnice a zastavení krvácení.

Tracheomalacie je nejvzácnější komplikací nodulární strumy, která vede ke ztenčení a změkčení tracheálních prstenců. K tomu dochází v důsledku prodlouženého konstantního tlaku..

Diagnóza nodulární strumy

Diagnóza nodulární strumy je stanovena na základě výsledků vyšetření, prohmatání štítné žlázy, jakož i ultrazvuku (ultrazvuk) a dalších laboratorních testů..

Při konzultaci provádí endokrinolog palpaci štítné žlázy. To je nezbytné pro detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti uzlů..

Ultrazvuk je dalším povinným krokem. Tato diagnostická metoda je nejběžnější studií aplikovatelnou na všechna onemocnění štítné žlázy. Pokud jsou ultrazvukem detekovány nějaké útvary větší než 1 cm v průměru, pak je zapotřebí biopsie vpichu tohoto uzlu, aby se objasnila povaha tohoto útvaru (ať už je benigní nebo maligní). [14] V této diagnostické punkci se provádí pod dohledem ultrazvuku.

Pro posouzení funkční aktivity této formace a celé žlázy jako celku je nutné stanovit hladinu hormonů TSH, T3 a T4..

Kromě toho se provádí rentgenový jícen a hrudník s průchodem barya, aby se stanovila zvýšená tracheální komprese z vnějšku. Při správném vybavení nemocnice je možná počítačová tomografie a scintigrafie.

Léčba nodulární strumy

Existuje mnoho různých přístupů k léčbě nodulární strumy. Obecně se tedy uznává, že proliferativní struma u nodulárních koloidů nevyžaduje zvláštní ošetření.

Pokud funkce štítné žlázy nebude narušena, nehrozí riziko komprese a kosmetických defektů a objem uzlíkovité strumy je malý, bude stačit dynamické monitorování endokrinologem. Trend rychlého růstu nodulace (více než 5 mm za 6 měsíců) však vyžaduje použití aktivnější taktiky léčby. V tomto případě může být léčba nodulární strumy prováděna pomocí supresivní léčby léky štítné žlázy, radioaktivním jodem, částečným nebo úplným odstraněním štítné žlázy (hemithyroidektomie nebo štítná žláza).

V poslední době zůstává otázka potřeby jakékoli terapie pro koloidní uzly do velikosti 4 cm bez klinických projevů otevřená..

Hlavním cílem konzervativní léčby hypo- a euthyroidních forem je udržovat hladinu TSH v normálních mezích pomocí přípravků obsahujících sodnou sůl levotyroxinu (levothyroxin sodný). Výsledky studie však naznačují pozitivní taktiku této léčby pouze v 10–15% případů.

Chirurgická léčba nodulární strumy je indikována pro:

  • neschopnost vyloučit rakovinu štítné žlázy;
  • rychlý růst uzlů (více než 6 mm za šest měsíců);
  • detekovaný folikulární nádor (na základě výsledků biopsie štítné žlázy);
  • podezření na papilární rakovinu;
  • komprese
  • kosmetická vada.

Alternativou k chirurgické léčbě je léčba radioaktivním jódem (131I) prováděná podle indikací. Přiměřeně zvolená dávka může vést k mírnému snížení nodulární strumy. Tato metoda však není rozšířená..

Mimo jiné existují různé metody minimálního invazivního ničení uzlin štítné žlázy (ablace ethanolu a další), ale používají se velmi zřídka a vyžadují další studium.

Operativní terapie

„Zlatým standardem“ pro léčbu nodulární euthyroidní strumy je chirurgická léčba - hemithyroidektomie a tyreoidektomie. Chirurgické ošetření se provádí v celkové anestézii. To vám umožní dosáhnout dobré relaxace pacienta a také zabránit negativní stresové reakci pacienta, která může během chirurgického zákroku narušovat chirurga.

Během operace je recidivující hrtanový nerv uvolňován z kompresivních faktorů (mikrochirurgická neurolýza) na místo svého toku do hrtanu. Tím se zabrání tak závažným komplikacím, jako je poškození tohoto nervu nebo jeho větví během operace. V případě poškození recidivujícího hrtanového nervu (VGN) se vyvíjí jeho paréza, která vede k chrapotání hlasu, potížím s dýcháním a vyžaduje dlouhodobé ošetření v následném.

Během operace se ve většině případů používá harmonický skalpel, který významně snižuje krvácení tkání štítné žlázy a množství šicího materiálu v ráně, čímž příznivě ovlivňuje jeho hojení. V případě potřeby se chirurgický zákrok provádí pomocí optického zvětšení v chirurgickém poli.

V chirurgickém oddělení železniční nemocnice Rostov na Donu se každoročně provádí asi 370 operací štítné žlázy, z nichž asi 12–14% jsou pacienti s difúzním toxickým strumníkem. Vzhledem k vysoké složitosti takových zásahů jsou všechny operace prováděny pomocí operačních optických systémů zvětšení, zatímco průběh VGN je sledován skrz a vizualizovány jsou také příštítné tělísky. Mimo jiné se používají vyvinuté originální techniky, které optimalizují techniku ​​izolace VGN se zvětšením hlavní a další štítné žlázy. [15] Velikost a rozměry incize kůže se plánují před operací, přičemž se bere v úvahu odhadovaný objem chirurgického zákroku. [18] Průnik krátkých svalů krku se provádí s významným zvětšením velikosti štítné žlázy..

Při výrazně zvýšených velikostech štítné žlázy a její barelní struktuře není standardní technika pro odstranění této žlázy a izolaci VGN použitelná kvůli hlubokému výskytu nervu v tracheoesofageálním sulku. V tomto případě zvětšený podíl zabraňuje vizualizaci VGN. V tomto ohledu je vhodné provést operaci v následujícím pořadí:

  • průnik střední žíly, isthmy, nadřazené štítné žlázy v souladu s atraumatickou technikou vnější větve VGN;
  • přechod na standardní techniku ​​izolace VGN se zaměřením na průběh dolní štítné žlázy.

Chirurgové čelí ještě obtížnější situaci s výrazným zvýšením dalšího podílu štítné žlázy (Zuckerkandel tubercle). U této varianty struktury žlázy VGN prochází v drážce mezi hlavním a dalším lalokem a dislokace žlázy neumožňuje izolaci VGN v celém rozsahu. U této verze struktury se doporučuje zahájit operaci stejným způsobem jako u barelní struktury laloku:

  • průsečík střední žíly, isthmu a vyšší štítné žlázy;
  • roztahování (tah) hlavních a přídavných kloubů pomocí držáků v úhlu 90 °.

Provedení takové čisté disekce tkáně (příjem motýlů) přispívá k vizualizaci VGN (to je jasně vidět na následujících obrázcích).

V této fázi se disekce fragmentu štítné žlázy mezi hlavním a dalšími laloky stane technicky bezpečnou, po které se pod kontrolou VGN odstraní hlavní a další laloky štítné žlázy po celé délce (štítná žláza je znázorněna na obrázku níže).

Technika izolace VGN je velmi důležitá nejen pro schopnost odstranit štítné žlázy bez důsledků, ale také pro přesnější vizualizaci a zachování příštítných tělísek umístěných v blízkosti nervu. Použití popsaných technik pomáhá významně snížit výskyt komplikací v pooperačním období. [osmnáct]

Předpověď. Prevence

Mluvit o prognóze nemoci je možné pouze po určení povahy nodulární strumy (ať už je benigní nebo maligní):

  • pokud závěr studie naznačuje koloidní uzel, je prognóza relativně příznivá a riziko maligní transformace v ní je extrémně nízké;
  • pokud výzkumné údaje naznačují přítomnost maligního nádoru, bude prognóza nejhorší.

Pro prevenci různých typů štítné žlázy je nutné během vaření používat jodizovanou sůl. Jíst se vyplatí také jiná jídla, která obsahují jód. To platí zejména v oblastech, kde dochází k neustálému a masivnímu šíření nemocí spojených s nedostatkem jódu. Rovněž je nutné brát jodid draselný pro děti, dospívající a těhotné ženy podle věkových dávek.