Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie

Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie zahrnuje

1) monofil 10 g

2) odstupňovaná ladička vidlice na stojanu Rydel Seiffer, C64 / C128

3) neurologické kladivo s jehlou a kartáčem

Zprávy:

Baktericidní ozařovače v Kaluga. Základem baktericidního účinku je destrukce buněk živého organismu ultrafialovými paprsky v rozsahu vlnových délek 200 až 300 nm. Tento jev se používá k dezinfekci kapalin, vzduchu a plynů z různých mikroorganismů, kvasinek a plísní a virů. Baktericidní lampy jsou konstruovány tak, že při vlnové délce 253,7 nm je generováno přibližně 90% energie veškerého ultrafialového záření z výboje plynu.

Spunbond kombinéza s hustotou 40 g / m2. Velkoobchod od 50 kusů. Velikosti od 48 do 60.

Isopropylalkohol je bezbarvá hořlavá kapalina se silnou alkoholovou vůní. Isopropylalkohol je široce žádán v různých oblastech lidské činnosti. Klíčové vlastnosti: Jednoduchý chemický vzorec, přijatelná cena a vlastnosti prvořadého významu pro různá průmyslová odvětví.

Zkumavka Eppendorf je určena pro skladování, přepravu a odstřeďování mikro-vzorků ve výzkumných laboratořích. Zkumavka Eppendorf je odměrná mikrocentrifugační zkumavka se zaklapávacím uzávěrem.

Tupfer-tuber - sterilní sondový výtěr, který si zachovává sterilitu in vitro - navržený pro odběr vzorků biologického, cytologického materiálu z neporušené kůže a exponovaných povrchů těla a jejich následný bezpečný transport do laboratoře pro analýzu.

- dezinfekční prostředky; - řemeslné obaly; - ukazatele; - časopisy; - zdravotní zásoby. Loď z jakékoli částky. Spolupracujeme se všemi dopravními společnostmi.

Zdravotnický stolek BLQ-008 Lékařský manipulační stolek MSK 548 Zdravotní skříňka dvojitá. ШМ-02-МСК 647-02 sklo / kov 700х320х1650 Žárovka-recirkulace "Desar-4" Mobilní židle pro pracovníky (ekologická kůže) Stojan na zásuvky TTP- L-01 "Lovecore" na kolečkách Lékařský vyšetřovací gauč KMS-01-MSK Lékařský kabinet 2-násobný. ШМ-04-МСК 647-01 kov / kov 700x320x1650 Lavička MSK-208 (s opěradlem 1500x500x830)

Lékařský a laboratorní nábytek v Kaluga. Židle vinylis kůže (lehká) Lékařský stůl Židle s plynovým zvedákem Zadek KMS-01-MSK -203 Zásuvková skříňka Skříň na šaty Skříň na dokumenty Dokumenty Tabulka nástrojů 3-police Přebalovací stoly Obrazy 2 sekce b / c Rostomer VMEN- Funkční 200dílná funkční sekce s 200 lůžky KF2-01-MSK

Akvadistillyator DE-4M Elektrický destilát, kapacita 4 litry za hodinu, spotřeba energie: 3 kW, nerezové topné články

Ochrana před prachem, kouřem, mlhou. Lehké tělo polomasky Hypoalergenní materiál Široký pozorovací úhel Možnost vícenásobného použití Respirátor je určen k ochraně dýchacích orgánů před aerosoly. Poskytuje ochranu FFP2 R D

Sorbitol 99% 0,05 kg Bromtymolová modrá Bromfenol purpurová (červená) analytická čistota 0,01 kg Glycerin imp. 99,5% 0,2 kg Krystalická glukóza Chlorid železitý 3-chlorid 6-vod. h 0,1 kg kresolová červená chda 0,01 kg methylenová modrá, h methylová červená močovina sulfát sodný b / w chda síran sodný 5-aq. chda 0,1 kg Fosforečnan sodný 2zam 12-v chda 1 kg Chlorid sodný hch 1 kg Hydroxid sodný chda Fenolová červená Fuchsinová kyselina 0,05 kg Tellurit 2% roztok (10 * 5 ml)

Definice Delvotest 25 "Delvotest SP mini" Definice prémiového testu 25

Respirátor 3M 8101. Stupeň ochrany FFP1

4-senzor - fosensor pro expresní metodu detekce několika typů antibiotik (beta-laktamy, tetracyklin, streptomycin a chloramfenikol) v přírodním, suchém a pasterizovaném mléce.

VSE pro vyšetření mléka a mléčných výrobků VSE sada pro vyšetření masa VSE sada pro vyšetření medu VCE sada pro vyšetření ryb VSE sada pro vyšetření rast. oleje Sada VCE pro stanovení dusičnanů

Monofilament 10g

Monofilament 10g

Monofil se používá ke stanovení povahy taktilní citlivosti u pacientů s diabetickou neuropatií.

Zařízení je zatahovací monofil vyrobený z plastu

Stavebnice má jeden pracovní a dva náhradní monofily

Velikost 13x1,2 cm

Délka monofilu 4 cm

K ohýbání monofilů dochází při zatížení 10 g

K dispozici pro předobjednávku

  • dodatečně
Pracujeme po celém Rusku. Doprava zdarma v Krasnojarsku
Materiály, nástroje, vybavení pro jednu kancelář nebo celou kliniku
Zkušení manažeři vám pomohou vybrat potřebné vybavení

Nejlepší

produkty

produkty

Související produkty

Vibrotester "Vibrosensotest-STM" (bez počítače)

Vibrotester „Vibrosensotest-STM“ (bez počítače)

Vibrosensotest-STM je moderní lékařský počítačový vibrátor pro včasnou diagnostiku poškození nervových vláken pomocí počítačové palestiometrie

Zařízení má vysokou přesnost potvrzenou ruskými a mezinárodními certifikáty, kompaktní velikost, jednoduchost a snadné použití

Diagnostická souprava pro diagnostickou neuropatii

Popis

Recenze

Doprava a platba

Souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie zahrnuje:

1) monofil 10 g

2) odstupňovaná ladička vidlice na stojanu Rydel Seiffer, C64 / C128

3) neurologické kladivo s jehlou a kartáčem

Kalibrovanou ladicí vidlici lze považovat za standard neurologie, má zaměnitelné tlumiče s 1/8 dělení stupnice a používá se k prokázání narušení vnímání vibrací - palestesie. Ladicí vidlička se používá k diagnostice polyneuropatií. Vyrobeno z nerezové oceli. S plastovým stojanem pro stabilní vzpřímenou polohu během vyšetření. Vytváří vysoce kvalitní zvuk s odnímatelnými tlumiči. Nastavitelná plynulá změna frekvence od 64 do 128 Hz.

Neurologické kladivo je určeno pro perkuse (perkuse). Pomocí jehly a štětce se kontrolují reflexy a citlivost kůže..

Monofilament je určen k posouzení taktilní citlivosti u diabetické neuropatie. Sada obsahuje plastový držák držadla, jeden pracovní zatahovací monofil a tři náhradní. Délka monofilu - 4 cm. Ohýbání při zatížení 10 g.

Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie

Kategorie produktů:

Sada 3 kusů.

Cena na vyžádání

Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie se skládá z:

1. Ladička vidlice 08.12012.111 č. 33501 64/128 na sejfu se zátěžemi + stojan Kawe

2. Monofil pro diagnostiku diabetické neuropatie kompletní s držákem pera.

3. Neurologické kladivo pro zkoumání šlachových reflexů štětcem a jehlou 1-350 Buck.

Účtuje se poziční pozice, pro každou pozici jsou všechna povolení k licenci.

Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie (sada)

Získejte nabídku za 1 minutu

Specializace: Terapie a chirurgie

Pracovní doba: 1 rok

Rozloha: 300 m2, 11 pokojů

Specializace: Lékařské centrum

Doba práce: 3 měsíce

Rozloha: 300 m2, 7 pokojů

Specializace: Multidisciplinární lékařské centrum

Pracovní doba: 4 měsíce

Rozloha: 1500 m2, 11 pokojů

Specializace: Sanatorium premium

Pracovní doba: 1 rok 8 měsíců

Výměra: 4000 m2

Specializace: Federální síť klinik

Pracovní doba: 10 měsíců

Plocha: až 2200 m2

Obor: Klinika oční chirurgie

Pracovní doba: 4 měsíce

Rozloha: 1500 m2, 11 pokojů

"... Byl jsem velmi rád, že vás poznávám, poznávám vašeho technologa - lidi, kteří nám dali pochopení, jak by měla být uspořádána klinika, co by mělo být v ní, kromě lékařů, dobré a dobré vybavení: podrobnosti, malé věci, které my, pracující jako lékaři, nevidíme, nevíme... Je mnohem správnější najmout profesionály v každém směru, kteří budou dělat svou roli lépe než vy, snaží se rychle se učit, zvládnout... “

"Jsem velmi rád, že jsme vás potkali čistě náhodou." A bylo pro nás přímo levnější pracovat než přes zprostředkovatele. A tento problém jsme vyřešili a v tom nebylo nic tak problematického a komplikovaného. Přeji vám prosperitu, věřím, že nekončíme s vámi, pracujeme na vývoji, růstu, rozšiřujeme se a budeme i nadále využívat vaše služby. “.

- Je nutné dělat vše podle pravidel, to je jednoznačné, obecně by neměly existovat jiné možnosti. V každém případě má dodavatelská společnost vlastní zkušenosti.
- Vyplatilo se s námi spolupracovat? Tyto přeplatky...
- Samozřejmě! Protože vybavení naší kliniky na klíč pomocí vybavení vaší společnosti je pravděpodobně jednou z mála sekcí, které prošly bez jakýchkoli obecných otázek.

© MedMart 2016-
Hypermarket zdravotnických zařízení
Všechna práva vyhrazena

LLC "MEDMART" TIN 7840053917 OGRN 1167847284758

191025, St. Petersburg, Dmitrovsky Lane d.16-18 / 6 lit. Ah, pom. 14H

Informace uvedené na těchto stránkách nejsou veřejnou nabídkou

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Obchodní nabídka je generována automaticky a odeslána na zadanou e-mailovou adresu během 1-2 minut. V případě potřeby můžete požádat o radu našeho specialistu na telefonech uvedených na webových stránkách..

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Obchodní nabídka je generována automaticky a odeslána na zadanou e-mailovou adresu během 1-2 minut. Nabídku pro několik produktů lze vytvořit vložením do košíku. V případě potřeby můžete požádat o radu našeho specialistu na telefonech uvedených na webových stránkách..

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Kvalifikovaný výběr vybavení pro vaše potřeby.

  • Nabídka pro rozpočet vaší kliniky.
  • Certifikované vybavení.
  • Just-in-time doručení.
  • Stálý spolehlivý partner.

Zanechte své telefonní číslo a náš specialista vás brzy kontaktuje

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

  • Kvalifikovaný výběr vybavení pro vaše potřeby.
  • Vybavení kancelářského nebo zdravotnického zařízení na klíč.
  • Přesné standardy vybavení.
  • K dispozici je celá sada požadovaných dokumentů.
  • Just-in-time doručení.

Výpočet odhadů na vyžádání Nechte své telefonní číslo a náš specialista vás bude kontaktovat co nejdříve

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Upozorňujeme, že společnost MedMart se nezúčastňuje nabídkových řízení, výběr zařízení pro technické specifikace se provádí za příplatek.

Zanechte své telefonní číslo a náš specialista vás bude kontaktovat.

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů v souladu se zásadami ochrany osobních údajů společnosti MEDMART LLC

Tento web používá cookies a další technologie, které vám pomohou při navigaci a poskytování co nejlepší uživatelské zkušenosti, analyzují používání našich produktů a služeb a zlepšují kvalitu reklamních a marketingových aktivit. Další informace o zásadách ochrany osobních údajů.

Tento web používá cookies a další technologie, které vám pomohou orientovat se a poskytnout nejlepší uživatelský zážitek, analýzu použití našich produktů a služeb, zlepšit kvalitu reklamních a marketingových aktivit. Další informace o ochraně osobních údajů.

Diagnóza diabetické periferní neuropatie. Metody pro jeho včasnou detekci

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Prevalence diabetu mellitus (DM) na celém světě neustále roste, před nejpesimističtějšími prognózami na začátku století, všude je navíc pozorována „omlazení“ diabetu 2. typu. V důsledku patologických procesů, které se vyskytují při cukrovce, se vytvářejí léze většiny orgánů a systémů těla. Mezi klasické komplikace diabetu patří nefropatie, retinopatie a distální symetrická smyslová motorická polyneuropatie (DPN). DPN se nejčastěji vyskytuje u pacientů s diabetem. DPN se vyvíjí pomalu, má subklinickou fázi a u diabetu 2. typu může být jeho projevem. Velké množství pacientů ani v přítomnosti dostatečně výrazné léze periferních nervů si nestěžuje, a DPN lze detekovat pouze neurologickým vyšetřením a elektrofyziologickým vyšetřením. Metody včasné diagnostiky poškození periferních nervů u diabetu uvedené v článku zabrání rozvoji nejzávažnějších komplikací a předepisují patogenetickou léčbu co nejdříve.

Klíčová slova: diabetes mellitus, diabetická polyneuropatie, diagnostika diabetické neuropatie, prevalence diabetické polyneuropatie, punčová biopsie, Actovegin.

Citace: Fokina A.S., Strokov I.A., Demura T.A. Diagnóza diabetické periferní neuropatie. Metody pro jeho včasnou detekci. Rakovina prsu. 2017; 9: 572-578.

Diagnóza diabetické periferní neuropatie. Metody jeho včasné detekce
Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A.

I.M. První moskevská státní lékařská univerzita Sechenov

Prevalence diabetu mellitus (DM) na světě neustále roste, překonává nejpesimističtější předpovědi našeho století, navíc všude byla pozorována „omlazení“ diabetu 2. typu. V důsledku souboru patologických procesů, které se vyskytují při diabetu, se tvoří různé léze většiny orgánů a tělesných systémů. Mezi „klasické“ komplikace diabetu patří nefropatie, retinopatie a distální symetrická smyslová motorická polyneuropatie (DPN), která je nejčastěji diagnostikována u pacientů s DM. DPN je často vidět v endokrinologické a neurologické klinické praxi, vyvíjí se pomalu, má subklinickou fázi a může být projevem diabetu 2. typu. Mnoho pacientů si nestěžuje, i když jsou velké léze periferních nervů, a jejich neuropatii lze detekovat pouze během neurologických a elektrofyziologických vyšetření. Metody včasné diagnostiky lézí periferních nervů při diabetu mohou pomoci zabránit rozvoji nejzávažnějších komplikací a přiřadit patogenetickou léčbu co nejdříve.

Klíčová slova: diabetes mellitus, diabetická neuropatie, diagnostika diabetické neuropatie, prevalence diabetické polyneuropatie, punčová biopsie, Actovegin®.
Citace: Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A. Diagnostika diabetické periferní neuropatie. Metody jeho včasné detekce // RMJ. 2017. č. 9. P. 572–578.

Článek je věnován diagnostice a metodám detekce diabetické periferní neuropatie.

Na celém světě dochází k rychlému nárůstu počtu pacientů trpících diabetes mellitus (DM). Podle expertních odhadů IDF (International Diabetes Federation) činil v roce 2015 tento počet 415 milionů lidí, ačkoli podle předchozích předběžných prognóz se očekávalo pouze do roku 2030 číslo 520 milionů. Podle současných aktualizovaných prognóz do roku 2040 počet pacientů s diagnostikovaným diabetem se celosvětově zvýší na 642 milionů [1]. V roce 2015 byl počet pacientů s diabetickými komplikacemi, mezi nimiž byla přední pozice obsazena symptomatickou distální symetrickou diabetickou polyneuropatií (DPN) [2], odhadován na 30–40 milionů, což znamená, že do roku 2040 bude symptomatická DPN zahrnovat 100 milionů případů.
Nejpřesnější definice DPN byla uvedena na smírčí konferenci v San Antoniu (USA) v roce 1988: DPN je komplikace specifická pro diabetes, doprovázená klinickými příznaky nebo bez ní, charakterizovaná poškozením periferního i autonomního nervového systému s výjimkou jiných příčin [ 3].
DPN je klasifikován do etap (tabulka 1) [4].

Vzhledem k proměnlivému klinickému obrazu neuropatie není její diagnostika snadným úkolem. Diagnózu DPN lze nejčastěji stanovit na základě stížností pacienta a důkladného lékařského vyšetření [5]. Ve většině případů není nutné další neurologické vyšetření, protože může spolehlivě potvrdit přítomnost polyneuropatie, aniž by identifikovala příčiny jejího vývoje..

Diagnostické fáze vyhledávání

1. Lékařská anamnéza a stížnosti

Při rozhovoru s pacientem, při objasňování stížností, je nutné klást hlavní otázky, protože pacientům je často obtížné popsat své pocity.
Typické pozitivní neurologické příznaky: pálení, mravenčení, parestézie (pocit plazení), střílení bolesti v klidu, alodynie (pocit bolesti s bezbolestným dráždivým účinkem).
Je nutné objasnit: 1) z jakého času jsou tyto příznaky pozorovány, jak se vyvíjí, zesiluje se večer a v noci; 2) když se objeví bolest - při chůzi nebo v klidu, zda se zesiluje změnou polohy nohou (tato informace pomůže určit specifičnost symptomů).

Pozn. U DPN dochází k bolesti v klidu..

Nejběžnější formou DPN je symetrická senzimotorická neuropatie distálního typu. Mluvíme o symetrických symptomech, které rovnoměrně ovlivňují levou a pravou končetinu (dolní končetiny jsou náchylnější ke změnám).
Typické negativní neurologické příznaky (neurologický deficit): necitlivost, necitlivost, brnění, nestabilita při chůzi.

Pozn. Diagnostickými signály, které se snadno rozpoznávají, jsou pocit nošení punčoch (rukavic) a také nedostatečná citlivost na končetiny.

2. Kontrola a hodnocení vzhledu dolních končetin

Vyšetření nohou a pokožky pacienta je důležité pro detekci projevů charakteristických pro neuropatii: suchost, oblasti hyperkeratózy (kuří oka) v oblastech nadměrného tlaku, ulcerativní defekty na povrchu chodidel, deformity, svalová atrofie (obr. 1).

3. Hodnocení subjektivních a objektivních příznaků

Dotazníky a stupnice. V současné době existuje velké množství algoritmů, doporučení a stupnic pro diagnostiku a hodnocení závažnosti neuropatie.
Skóre neuropatií (NIS) je považováno za jedno z nejlepších. Je zde její modifikace - „NIS (LL-Low Limbs) + 7“, což je metodika pro komplexní posouzení neurologického stavu dolních končetin, doplněné o 7 neurologických testů [8]. Ačkoli tato technika má vysokou citlivost a specificitu v diagnostice DPN, je zřídka používána v klinické praxi kvůli složitosti. Nejčastěji se používá v klinických hodnoceních. V klinické praxi se měřítko TSS účinně používá k hodnocení stupně DPN podle intenzity nejčastějších stížností.
Dosud bylo navrženo mnoho screeningových dotazníků o symptomech neuropatie, jejich kvantifikaci a závažnosti, které lze snadno použít: NSS - dotazník používaný ve většině evropských studií [9, 10]; MNSI (Michiganský neuropatický screeningový nástroj) [11].
Němečtí neurologové P. Dyck a kol. [12, 13] vyvinuli a nejprve aplikovali stupnici pro hodnocení klinických symptomů NDS a poté NIS. V současné době je pro stanovení rizika rozvoje syndromu diabetické nohy (VDS) považována stupnice NDS za nejlepší (čím více bodů je uvedeno, tím vyšší je riziko VDS) [14].

Pozn. Je třeba si uvědomit, že bez ohledu na to, jaké hodnocení používá lékař ve své praxi, je neurologické vyšetření dolních končetin důležitou a integrální metodou pro diagnostiku DPN [15]..

Neurologické vyšetření (metody klinického screeningu DPN). Jediným časným diagnostickým kritériem, na jehož základě lze provést včasnou diagnózu, pokud ještě jiné neurologické příznaky stále chybí, je často citlivost na vibrace.
Práh citlivosti na vibrace se odhaduje pomocí neurologické stupnice ladění s frekvencí 128 Hz (Rydel-Seiffer) (obr. 2)..

Stanovení dotykové citlivosti. Hmatová citlivost se stanoví pomocí 10 g monofilu (Thio-Feel, Německo) (obr. 3)..

Bylo provedeno mnoho studií o použití monofilů k posouzení rizika rozvoje SDS, citlivost metody se pohybuje od 86 do 100% [16–18].
Stanovení citlivosti na bolest. Citlivost na bolest se zkoumá injekcí tupé neurologické jehly na hřbet chodidel a v oblasti terminální falangy první špičky.
Stanovení citlivosti na teplotu. Citlivost na teplotu se posuzuje pomocí speciálního nástroje - „tip-term“ (Thip-Term, Německo), což je termální válec, jehož jeden konec je vyroben z kovu a druhý z plastu (obr. 4). Dotek různých materiálů se obvykle cítí jinak..
Šlachové reflexy se zkoumají klasickou metodou, Achillovy reflexy se vyhodnocují nejprve, méně často - reflexy kolen.

4. Elektrofyziologické diagnostické metody

Elektrofyziologické metody pro hodnocení periferních nervů, zejména stimulační elektroneuromyografie, jsou důležitým doplňkem klinického vyšetření.
Charakterizace elektrofyziologických metod:
• neinvazivní, objektivní a poměrně spolehlivé metody diagnostiky DPN;
• umožnit posouzení závažnosti, dynamiky a progrese nemoci, včetně DPN 1. fáze (subklinické) [19];
• nesou informace nejen o funkci nervového vlákna, ale také o jeho struktuře, na jejímž základě lze zjistit, zda má nemoc motorickou nebo smyslovou dominanci, a také posoudit povahu poškození nervů: axonální nebo demyelinizační;
• hlavní úlohou elektrofyziologických metod je diferenciální diagnostika neuropatií (mononeuropatie, radikulopatie atd.).
Elektroneuromyografie (ENMG) je obecný název pro 2 komplementární analýzy: myografie detekuje elektrické signály, které se vyskytují v klidném a fungujícím stavu svalových vláken pomocí elektrodových jehel; neurografie zaznamenává vodivost nervových vláken (obr. 5). Neurografie a myografie nejsou komplementární, ale komplementární vyšetřovací metody.
Omezení používání ENMG: Studie je doprovázena elektrickým podrážděním, elektrodové jehly mohou způsobit bolest.

5. Další metody hodnocení

V posledních letech byly na celém světě aktivně vyvíjeny metody pro velmi časnou diagnózu lézí tenkých nemyelinizovaných nervových vláken, které trpí primárně diabetem. Invazivní metody zahrnují punčovou biopsii kůže nohou, po níž následuje imunohistochemická analýza hustoty nervových vláken pomocí markeru nervové tkáně PGP 9.5, a neinvazivní metody zahrnují studium hustoty tenkých nervových vláken v rohovce pomocí konfokálního mikroskopu [26]. Realizovatelnost takové podrobné studie stavu tenkých nervových vláken je diktována především potřebou zahájit léčbu v nejranějších stádiích poškození nervů.
Punch biopsie kůže. Pro včasnou detekci senzorické neuropatie a detekci lézí tenkých nemyelinovaných nervových vláken je morfologické hodnocení DPN stále více využíváno přímou vizualizací epidermálních nervů pomocí speciálního nástroje - punč (obr. 6) [27]. Imunohistochemická kvantitativní analýza kožních nervů se provádí pomocí panaxonálního markeru, genového produktu proteinu PGP 9.5..

Interpretace výsledků: detekce poškození nervových vláken se provádí imunohistochemickými metodami. Odhaduje se množství intraepidermálních tenkých nervových vláken v přípravku, jejich tloušťka a délka (obr. 7). Je důležité zvolit správnou část těla pro biopsii, protože, jak je ukázáno v mnoha studiích, hustota intraepidermálních nervových vláken má významně větší diagnostickou hodnotu v distálních částech než v proximálních řezech [27, 28]. Vysoká diagnostická a prognostická hodnota techniky spočívá v přesném stanovení poškození tenkých vláken a jeho závažnosti [28].

Nervová biopsie. V diagnostických studiích periferní neuropatie [29–31] se již mnoho let používá gastrocnemius biopsie a je užitečným diagnostickým postupem u pacientů s neznámou příčinou neuropatie nebo atypicky se vyskytujícího DPN [31]. Punčová biopsie je však invazí s hloubkou asi 10 mm a je často doprovázena komplikacemi [32, 33], její poptávka je navíc snížena díky širokému výběru neinvazivních metod.
Neinvazivní metody. V současné době je jednou z slibných neinvazivních a nejcitlivějších metod pro hodnocení poškození tenkých nervových vláken v DPN konfokální mikroskopie rohovky. Je známo, že rohovka je nejvíce inervovaná tkáň v těle (až 7 000 nociceptorů na 1 mm2 rohovky, zatímco jejich hustota v kůži je 200 na 1 mm2) [34]. Pomocí této technologie je možné určit procesy poškození a opravy v rohovkovém nervu a porovnáním těchto údajů s indexy ENMG můžeme stanovit vztah mezi délkou nervových vláken rohovky a trváním diabetu [35]. Snad v blízké budoucnosti bude rohovková konfokální mikroskopie aktivně využívána v praktickém lékařství pro diagnostiku a dynamické hodnocení DPN [26]..
V naší vlastní kohortní studii provedené v letech 2012–2015 bylo na stupnicích TSS a NIS LL a na ENMG (7 testů) hospitalizováno 103 pacientů s diabetem 2. typu na Klinice diabetologie a Všeobecné endokrinologie Fakultní klinické nemocnice č. 2 Nejprve je MGMU. JIM. Sechenov (tabulka 2).

Ve studované kohortě pacientů byla odhalena významná prevalence DPN, která činila 74,7% (n = 77). Při distribuci pacientů s DPN ve studované kohortě podle stadií bylo zjištěno, že nejčastěji je detekována symptomatická DPN (stadium 2) - 41% případů, míra detekce subklinického stadia byla 33%.
Relativně vysoká frekvence detekce subklinické (fáze 1) DPN vyvolává otázku potřeby širšího využití ENMG pro vyšetřování pacientů s diabetem, protože při absenci takového vyšetření nebude velké množství pacientů s existující patologií periferních nervů dostávat potřebné patogenetické ošetření.
Z celkové kohorty sledovaných pacientů bylo alokováno 20 pacientů s subklinickým stadiem DPN pro srovnání s kontrolní skupinou 10 podmíněně zdravých dobrovolníků (všichni účastníci byli srovnatelní podle pohlaví a věku). U obou skupin byla provedena punčová biopsie holenní kosti na laterálním kotníku. Hlavní skupině bylo přiděleno deproteinizované hemoderivační činidlo (lék Actovegin®) po dobu 5 měsíců: 10 infuzí 250 ml 20% roztoku, následované užíváním Actoveginu® ve formě dražé 200 mg 3 r./den. Actovegin® je vícesložkové léčivo, které má mnohočetné účinky, včetně antihypoxického (zvýšení využití kyslíku buňkami), inzulínu (zvýšení transportu glukózy do buněk), jakož i zlepšení mikrocirkulace a vyrovnání endoteliální dysfunkce. V randomizovaných studiích bylo prokázáno, že tento léčivý přípravek je účinný u pacientů s DPN a vykazuje příznivé terapeutické účinky proti neuropatickým příznakům a citlivosti na vibrace [36, 37]. Na konci léčby všichni pacienti znovu provedli punčovou biopsii kůže dolní končetiny. Počet nervových zakončení v kůži byl vyhodnocen spočítáním pozitivně obarvených vláken PGP 9,5 (imunoperoxidázová reakce) v 5 zorných polích při zvětšení × 200. Samostatně hodnocená vlákna v bazální vrstvě epidermis a v dermis.
Ve studovaných skupinách nebyly rozdíly v počtu nervových vláken v bazální části epidermis. Před léčbou bylo v dermis pacientů hlavní skupiny detekováno malé množství vláken obarvených PGP 9,5, po léčbě se počet nervových zakončení zvýšil 1,5krát. V kontrolní skupině byl počet nervových zakončení největší a průměroval 12 (obr. 8)..

Analýza dat ukázala významné zvýšení exprese markeru po ošetření (p = 0,018).
Můžeme tedy dojít k závěru, že k porážce tenkých nemyelinizovaných nervových vláken dochází již v nejranějších, předklinických stádiích vývoje diabetu, a detekce strukturálních změn by měla být co nejdříve, aby se rychle a včas předepsalo patogenetické ošetření. Naše vlastní údaje z výzkumu a literatury potvrzují účinnost užívání léku Actovegin® u pacientů s diabetem typu 2 s polyneuropatií, a to i v subklinickém stadiu.

Pouze pro registrované uživatele

Vidlička pro ladění Rydel-Seiffer C 64 Hz / C 128 Hz

Drazí zákazníci!
Od 30. srpna do 10. září 2019 se na místě provádějí technické práce. V případě potíží s objednávkou kontaktujte naše manažery telefonicky +7 (495) 509 41 88, +7 (925) 509 41 88 nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby.

  • Popis
  • Vlastnosti
  • Články
  • Recenze a dotazy -> Recenze a dotazy (1)

Neurologické vyladění vidlice Rydel-Seiffer neurologové a sluchové profesionály. Praktické ladicí vidlice usnadňují a usnadňují diagnostiku. Vyrovnávací vidlička Rydel-Seiffer je nezbytným pomocníkem pro neurologa. Poskytuje jednoznačnou diagnózu snížené citlivosti na vibrace, parastezii a detekci polyneuropatie.

  • s podstavcem a nastavitelnou hmotností,
  • z oceli,
  • ladicí frekvence vidlice C 64 Hz / C 128 Hz.
  • umožňuje jasnou diagnostiku snížené citlivosti na vibrace, testování parastézie a detekci polyneuropatie,
  • v plastovém obalu

Metodika neurologického výzkumu absolvovala neurologickou ladicí vidličku

Citlivost na vibrace lze posoudit pomocí neurologické stupnice ladění ladičky Rydel-Seiffer (64/128 Hz).

S lehkým úderem je ladička vidlána vibrována. Základna ladičky je aplikována na oblasti vyčnívajících kostí pokryté tenkými prvky. Jedná se o špičku palce, základnu 1. metatarzální kosti, vnitřní kotník, tuberozitu tibie atd. Pacient je požádán, aby uvedl okamžik, kdy zmizí vibrace. Současně se vědec podívá na stupnici ladicí vidlice a stanoví úroveň, se kterou odpovídá konec vibračních pocitů indikovaných pacientem. Úroveň vibrací odpovídá bodu sbližování trojúhelníků zdvojnásobenému během pohybů oblouků vidlicových vidlic. Čím nižší je intenzita vibrací vyladěných vidlic, které pacient cítí, tím vyšší je práh citlivosti vibrací. Citlivost na vibrace se považuje za neporušenou, pokud u pacienta dochází k vibracím 7 nebo více jednotek na stupnici ladicí vidlice. Mírný je považován za pokles prahu vibrační citlivosti při hodnotách 6-5 CU, významný - při hodnotách pod 4 CU. S věkem klesá práh citlivosti na vibrace, který je třeba vzít v úvahu při hodnocení výsledků.

Zkoumání vibrační citlivosti v oblasti středního kotníku pomocí odstupňované neurologické ladičky vidlice Rydel-Seiffer.

Citlivost vibrací byla hodnocena v poloze pacienta ležícího na zádech se zavřenýma očima v klidném a uvolněném stavu třikrát (s intervaly 2-3 dny) s výpočtem aritmetických průměrných výsledků (mezi dny a mezi body měření). Citlivost na vibrace byla hodnocena pomocí odstupňované neurologické ladicí vidlice, kmitající při frekvenci 128 Hz. Vidlička s lehkým úderem přivedla do stavu vibrací. Základna vibrační ladičky byla umístěna na oblasti výčnělků kostí:

  • 1. bod - artikulace těla a jílce hrudní kosti;
  • 2. bod - artikulace těla hrudní kosti a xiphoidního procesu;
  • 3. bod - promítnutí vrcholu srdce na povrch hrudníku;
  • 4. bod - týlní region;
  • 5. bod - levá časová oblast;
  • 6. bod - pravá časová oblast.

Rydel-Seiffer byl umístěn kolmo k oblasti studie s konstantním tlakem. Před studiem byla na zápěstí umístěna ladicí vidlička, aby se pacient seznámil s pocitem. Hodnota na stupnici ladicí vidlice v okamžiku, kdy pacient přestal cítit vibrace, byla považována za práh citlivosti na vibrace. Výsledné hodnoty byly vyjádřeny v libovolných jednotkách. Citlivost na vibrace byla považována za nerušenou, pokud hodnota stupnice ladicí vidlice, při které pacient přestal cítit vibrace, odpovídala 7 konv. Jednotky a vyšší. Citlivost vibrací byla považována za mírně sníženou, pokud hodnota stupnice ladicí vidlice odpovídala 5 až 6 konv. Jednotky; výrazně sníženo - pokud byla ladicí stupnice pod 4 konv. Jednotky.

Rydel-Seiffer C64 Hz / C128 Hz odstupňovaná ladička vidlice

Drazí zákazníci!
Od 30. srpna do 10. září 2019 se na místě provádějí technické práce. V případě potíží s objednávkou kontaktujte naše manažery telefonicky +7 (495) 509 41 88, +7 (925) 509 41 88 nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby.

  • Popis
  • Vlastnosti
  • Dokumenty
  • Recenze a dotazy -> Recenze a dotazy

Standard v neurologii a možná nejslavnější neurologická ladička se považuje za nástroj Rüdel-Seiffer s frekvencí 128 Hz / s 64 Hz. Tato kalibrovaná ladička má odnímatelné tlumiče v měřítku 1/8 a používá se k diagnostice kostního a vzduchového vedení zvuku - palestesie. Kromě toho slouží k identifikaci patologií polyneuropatie, například u cukrovky. Vidlice ladičky s tlumiči je schopna kmitat s frekvencí až 64 Hz. Referenční značky pro jemné doladění na zařízeních KaWe jsou umístěny na zadní straně vidlice. V této poloze se ladicí vidlice používá k testování vibrací. Plastová noha se šroubovým připojením zajišťuje měkký přenos vibrací ze zařízení na pacienta.

Rozsah ladičky vidlice podle Rydel Seiffer

Vidlička je vybavena 2 tlumiči s indikační stupnicí. Černá šipka a 8 příčných číslovaných divizí jsou označeny na jedné stupnici displeje, na druhé straně - obrysová šipka a 8 příčných číslovaných divizí. Během používání věnujte pozornost poloze spodních okrajů tlumičů podél linie značek na zubech ladičky. Vibrace jsou vytvářeny nárazem pohybujících se břemen na dlani ruky. Je také možné sevřít zuby ladičky vidlic prsty. Šipky ve tvaru 2 trojúhelníků, v závislosti na intenzitě vibrací, tvoří průsečík. Na zkoumanou část těla je nainstalován plastový stojan vibrační ladičky. Jedná se především o ty části končetin, kde jsou klouby nejméně pokryty svaly nebo tukovými tkáněmi. Pro zajištění dlouhodobé kontroly je nutné porovnat výsledky stejných vyšetřovacích bodů. K tomu jsou potřebné informace o pacientovi, v jaké fázi tlumení kmitání vidlice stále cítí vibrace ladicí vidlice. V tomto okamžiku se odečítají hodnoty stupnice a pro porovnání se získá hodnota. Jsou možné odchylky způsobené pacientem, například pokud pacient potvrdí vnímání před 6. dělením stupnice, pak hodnota 6/8.

Jak víte, při zhoršení citlivosti na vibrace je možné zjistit poškození nervového systému v rané fázi. Předpokladem pro praktické použití těchto pocitů vnímání je opakování amplitudy vibrací.

Účel: V případě normálního sluchu je vzduchový hluk směrován přes externí zvukovod do ušní bubínku. Poté je signál přenášen sluchovými kušicemi středního ucha do vnitřního ucha a tam je vnímán receptorovými buňkami (vzdušné vedení). Zvukové vibrace mohou být přenášeny přes kosti, nedosahovat středního ucha, přes vnitřní ucho (vedení kostí). Přenos zvukových vibrací vzduchovým nebo kostním vedením závisí na frekvenci a různými způsoby se vzduchovým a kostním vedením.

Nesprávné použití / kontraindikace produktu: Jiné nebo mimo zamýšlené použití se pro tento účel nepovažuje za vhodné. Výrobce nenese odpovědnost za důsledky, které z toho vyplývají. Za vytváření rizikových situací odpovídá pouze uživatel

Další pokyny, péče, skladování: Při správném používání a správném skladování vám ladicí vidlice budou spolehlivě sloužit po mnoho let..

Záruka: Při správném používání a zohlednění naší aplikační příručky poskytujeme dvouletou záruku od data prodeje. Pokud máte dotazy nebo v případě možné opravy kontaktujte svého prodejce ve specializované obchodní síti.

Zvláštní ustanovení: Upozorňujeme, že i nejmenší poškození ovlivňuje frekvenci kmitání..

Omezení opakovaného školení: Častá příprava produktu k použití má na něj malý účinek. Životnost (trvání) výrobku obvykle závisí na opotřebení a poškození. Po použití zařízení se doporučuje připravit jej na další použití co nejdříve..

Skladování a přeprava: Žádné zvláštní požadavky..

Příprava na čištění: Žádné zvláštní požadavky.

Ruční čištění: Vyladěte vidličku vlhkým hadříkem nebo čističem povrchu. Vezměte prosím na vědomí koncentraci uvedenou výrobcem..

Neurologická souprava

Satom.ru chrání své zákazníky

Vlastnosti

Popis

Neurologická souprava pro diagnostiku diabetické neuropatie zahrnuje:

  1. monofil 10 g
  2. odstupňovaná ladička vidlice na stojanu Rydel Seiffer, C64 / C128
  3. neurologické kladivo s jehlou a štětcem

Kalibrovanou ladicí vidlici lze považovat za standard neurologie, má zaměnitelné tlumiče s 1/8 dělení stupnice a používá se k prokázání narušení vnímání vibrací - palestesie. Ladicí vidlička se používá k diagnostice polyneuropatií. Vyrobeno z nerezové oceli. S plastovým stojanem pro stabilní vzpřímenou polohu během vyšetření. Vytváří vysoce kvalitní zvuk s odnímatelnými tlumiči. Nastavitelná plynulá změna frekvence od 64 do 128 Hz.

Neurologické kladivo je určeno pro perkuse (perkuse). Pomocí jehly a štětce se kontrolují reflexy a citlivost kůže..

Monofilament je určen k posouzení taktilní citlivosti u diabetické neuropatie. Sada obsahuje plastový držák držadla, jeden pracovní zatahovací monofil a tři náhradní. Délka monofilu - 4 cm. Ohýbání při zatížení 10 g.