Nodulární struma

Goiter je rozšíření štítné žlázy. V případě, že se ve štítné žláze vyskytují uzlové útvary, mluví o nodulární strumě.

Nodulární struma je nejčastější patologií štítné žlázy, vyskytuje se u 5% populace a podle odborníků, pokud vezmeme v úvahu skryté formy nodulárního strumy, které jsou někdy při vyšetření z jiného důvodu náhodně detekovány, lze toto číslo snadno zdvojnásobit. U žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost výskytu nodulární strumy než u mužů.

Počáteční stádia patologie nejsou doprovázena žádnými nepříjemnými symptomy pro pacienta - pokračuje bez povšimnutí, dokud uzly nezvýší tolik, že začnou vyvíjet tlak na okolní orgány. Pak má člověk stížnosti na potíže s polykáním, dýcháním nebo změnou tónu jeho hlasu.

Co to je?

Nodulární formace mohou doprovázet téměř všechna onemocnění štítné žlázy, takže termín „nodulární struma“ zahrnuje tvorbu štítné žlázy v různých strukturách a původu. Protože lékaři často předepisují ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, většina uzlů je detekována náhodně u pacientů bez jakékoli jakékoli stížnosti.

Existuje 8 forem nodulární strumy:

  1. Koloidní - charakterizovaný přítomností těsnění naplněných koloidní kapalinou. Goiter roste pomalu, prakticky se neobjevuje. Při lékařském vyšetření je často náhodně detekován. Koloidní uzly se zřídka mění v maligní formu. Toto onemocnění je 90% všech forem nodulární strumy.
  2. Netoxický nebo euthyroid - růst tkáně žlázy s nedostatkem jódu. Uzly vylučují hormony, proto se onemocnění nazývá také „studený“ nebo „netoxický“ struma.
  3. Toxický nebo „horký“ - útvar s hormonální aktivitou.
  4. Cystický ganglion - zaoblená dutina plná tekutého obsahu. Cysty jsou malé, mají hustou strukturu. Toto onemocnění je často diagnostikováno u žen po 50 letech..
  5. Adenom je benigní novotvar štítné žlázy. Roste pomalu, ale může se proměnit v onkologický nádor.
  6. Autoimunita se vyvíjí na pozadí narušené imunity. Tělo vnímá štítnou žlázu jako cizí tělo. Existuje chronický zánět štítné žlázy. Ženy ve věku 40–50 let jsou náchylné k této nemoci.
  7. Multinodular současně obsahuje různé strukturní uzly. Například jeden cystický uzel, druhý je koloidní.
    U rakoviny štítné žlázy se objeví jediný uzel, bezbolestný a hustý na dotek. Roste rychle. Šíření nádorových buněk vede ke zvýšení cervikálních lymfatických uzlin.

Patogeneze benigních a maligních nádorů štítné žlázy je poměrně komplikovaná a dosud nebyla zcela studována. Je známo, že pod vlivem některých nepříznivých faktorů (zejména záření) se jednotlivé buňky tohoto orgánu začínají aktivně, nekontrolovatelně dělit, proto se jejich počet zvyšuje a objevuje se nádor. Těchto procesů se účastní také některé látky, které podporují růst buněk (zejména hormon stimulující štítnou žlázu) a mutace určitých genů..

Důvody rozvoje

Nejčastěji nodulární koloidní proliferující struma vede k rozvoji štítných žláz - 90%. Méně často je to možné u nádorů štítné žlázy: benigní - 5-8%, maligní - 1-2%; a velmi zřídka s Hashimotovou autoimunitní tyreoiditidou („pseudonody“), pravými cystami a zánětlivými onemocněními štítné žlázy. Uzly štítné žlázy jsou zpravidla benigní formace. Protože existuje možnost maligní tvorby, neměly by být ignorovány uzliny štítné žlázy.

Příčiny benigních a maligních nádorů štítné žlázy nejsou známy. Existují důkazy o roli dědičnosti a ozáření hlavy a krku při vývoji nádorů. Neexistuje shoda ohledně příčin rozvoje nodulární koloidní strumy. Je známo, že jeho prevalence roste s věkem, takže nodulární koloidní struma je považována za změnu štítné žlázy související s věkem. Někteří vědci naznačují, že nedostatek jódu vede k rozvoji koloidního strumy.

Příznaky a první příznaky

Počáteční stupeň vývoje nemoci nedává žádné zjevné příznaky, jejich projevy se objevují v pozdních stádiích, takže léčba není často aktuální. Pouze speciální zkouška dokáže rozpoznat uzlové útvary.

Čím více se stanou, tím výraznější je symptomatický obraz zástupců obou pohlaví, vyjádřený v:

  • hyperplázie (zvětšení) žlázy;
  • bolest v hrtanu;
  • nepohodlí, když se snaží polykat;
  • chrapot a kašel bez příčiny;
  • potíže s dýcháním;
  • pocit zúžení, když se pokoušíte naklonit hlavu;
  • pravidelné závratě

Příznaky difuzní-uzlové patologie jsou podobné klinickému obrazu thyrotoxikózy - stavu těla spojenému se zvýšeným množstvím hormonů štítné žlázy a projevujícím se následujícími příznaky:

  • nízký krevní tlak;
  • uši a palpitace;
  • dušnost při fyzické námaze;
  • nechutenství;
  • nespavost;
  • bolestivost uzlové formace;
  • nervózní a podrážděná nálada (u žen častěji);
  • poškození kůže (suchost a loupání);
  • drobné poškození paměti;
  • nízká tělesná teplota;
  • snížená erektilní funkce u mužů;
  • porušení menstruace u žen, jakož i možných potratů a neplodnosti.

Toto onemocnění postihuje nejen dospělé, ale i děti. Nebezpečí spočívá v tom, že existuje přímý vliv na mentální a fyzické ukazatele vývoje dítěte, léčebný proces je obtížný.

Bazedova nemoc - hypertyreoidální patologie způsobená nadbytkem hormonů štítné žlázy produkovaných difúzními tkáněmi štítné žlázy a otravou tělem, může vyvolat výskyt následujících příznaků ve formě:

  • neustálý pocit hladu;
  • vysoká teplota;
  • suchá kůže;
  • nervozita a úzkost;
  • chvění horních a dolních končetin;
  • výrazné vyboulené oči.

Stupně vývoje

V závislosti na tom, jak rozšířená štítná žláza, určete stupeň nodulární strumy. Dříve klasifikace stupňů nodulární strumy podle O.V. Nikolaev, v roce 1994, Světová zdravotnická organizace navrhla novou klasifikaci. V klinické praxi se však v současné době používá jak Nikolaevova klasifikace, tak klasifikace WHO, proto předkládáme obojí.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) podle Nikolaeva:

  • 0 stupňů - štítná žláza není viditelná a není hmatatelná;
  • 1 stupeň - štítná žláza není viditelná, ale hmatná;
  • 2 stupně - štítná žláza je viditelná při polykání;
  • 3 stupně - štítná žláza zvětšuje obrys krku, takže je tlustý;
  • Stupeň 4 - jasný struma, která porušuje konfiguraci krku;
  • 5 stupňů - štítná žláza dosahuje obrovské velikosti a komprimuje sousední orgány.

Stupně nodulární strumy (a strumy obecně) definované WHO:

  • 0 stupňů - žádný goiter
  • 1 stupeň - velikost laloků (nebo jednoho laloku) je větší než distální falanga palce pacienta. Goiter je hmatatelný, ale není viditelný..
  • 2 stupně - struma je hmatná, viditelná okem.

Difuzní nodulární strum štítné žlázy

Diagnostika

Pokud máte podezření na nodulární strumu, musíte projít určitými studiemi. Nejlevnější a levnou diagnostickou metodou je ultrazvuk. Studie umožňuje identifikovat i ty nejmenší uzly a určit jejich velikost.

Aby se vyloučil maligní proces, provádí se aspirační biopsie s jemnou jehlou: materiál se odebírá z místa jehlou. V případě koloidního uzlu se koloidní látka a tyrocyty stanoví ve studii vybraného punktu.

U autoimunitní tyreoiditidy není koloidní látka ve vybraném punktu detekována, ale lymfoidní buňky se vyskytují ve velkém počtu. U nodulární toxické strumy v punktu je stanoveno velké množství proliferujících tyreocytů.

Chcete-li určit funkční aktivitu štítné žlázy, zkontrolujte hladinu těchto ukazatelů v krvi:

  1. Trijodtyronin, tyroxin;
  2. Hormon stimulující štítnou žlázu;
  3. Protilátky proti thyroglobulinu;
  4. Calcitonin.

Získaná data určí hypofunkci nebo hyperfunkci štítné žlázy. Detekce vysokých hladin tyrocalcitoninu může indikovat medulární rakovinu.

Jak zacházet s nodulární strumou štítné žlázy?

Taktika léčby přímo závisí na nemoci, která vedla k nodulární strumě. U koloidní strumy jsou možné následující možnosti léčby:

  • dynamické pozorování;
  • léčba léky obsahujícími jód;
  • chirurgický zásah;
  • radiační terapie radioaktivním jódem.

V případě autoimunitní tyreoiditidy může být pacientovi doporučeno sledovat dynamickou nebo substituční terapii hormony štítné žlázy (pokud dojde k hypotyreóze).

Rakovina štítné žlázy vyžaduje chirurgický zákrok - odstranění štítné žlázy v kombinaci s následnou radiační terapií radioaktivním jódem a užíváním léků L-tyroxinu.

Léčba folikulárního adenomu spočívá v jeho odstranění a urgentním histologickém vyšetření materiálu získaného během chirurgického zákroku.

Dynamické monitorování bez jakýchkoli terapeutických opatření může být doporučeno pro starší pacienty (60 let a starší) s stupněm goiter I, jejichž příčinou je nodulární koloidní struma, ale podléhá normálnímu fungování štítné žlázy. Spočívá ve studiu hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi a velikosti formací ve štítné žláze.

Predikce a prevence nodulární strumy

S malým nodulárním strumníkem, který je malý, je prognóza docela příznivá, protože riziko vzniku maligního transformačního a kompresního syndromu je velmi nízké. V případě funkční autonomie štítné žlázy závisí prognóza na včasnosti a správnosti korekce hypertyreózy. Malignity štítné žlázy mají nejhorší vyhlídky.

Pro prevenci endemické strumy se doporučuje hromadná profylaxe jodem (použití jodizované soli v procesu vaření), jakož i individuální profylaxe, u které je riziko vzniku nedostatku jódu (ženy během těhotenství a kojení, děti, dospívající), jednotlivá preventivní opatření zahrnují užívání jodid draselný, podle věkových dávek. Doporučujeme také pravidelně jíst mořské plody a minimalizovat přetížení..

Nodulární strum štítné žlázy může být napraven, hlavní věc je včas vyhledat kvalifikovanou pomoc, je velmi důležité včas odhalit všechny příznaky a předepsat správnou léčbu.

Netoxický strunový uzel s jedním uzlem (E04.1)

Verze: MedElement Disease Guide Guide

obecná informace

Stručný popis

Netoxická jednosložková struma je nerádinová štítná žláza (štítná žláza), patogeneticky spojená s chronickým nedostatkem jódu v těle, projevující se tvorbou jedné uzlové tvorby v důsledku fokální proliferace Proliferace - zvýšení počtu buněk jakékoli tkáně v důsledku jejich množení
tyrocyty Tyrocyte - epitelová buňka; z tyreocytů jsou postaveny stěny folikulů štítné žlázy
a hromadění koloidů.

Nodulární struma je kolektivní klinický koncept, který kombinuje všechny hmatatelné útvary ve štítné žláze, které mají různé morfologické vlastnosti. Tento termín používají klinici před cytologickým ověřením diagnózy..

Nodulární formace (uzel) štítné žlázy - výchova v štítné žláze, určená palpací a / nebo použitím jakékoli metody vizualizačního výzkumu, která má velikost 1 cm nebo více.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

WHO doporučila klasifikaci goiterů (2001)

Podle stupně zvýšení:
- stupeň 0 - žádný struma (objem každého laloku nepřesahuje objem distálního falangu palce subjektu);
- stupeň 1 - struma je hmatná, ale není vidět s normální polohou krku, sem patří i uzlové útvary, které nevedou ke zvýšení samotné žlázy;
- stupeň 2 - struma je jasně viditelná v normální poloze krku.

Podle počtu nodulárních formací:
- nodulární struma - jediná zapouzdřená formace ve štítné žláze (osamělý uzel);
- multinodulární struma - vícenásobné zapouzdřené uzlové útvary ve štítné žláze, nesvařené dohromady;
- konglomerátní nodulární struma - několik zapouzdřených útvarů ve štítné žláze, které jsou spolu svařeny a vytvářejí konglomerát;
- difúzně-nodulární struma (smíšená) - uzly (uzel) na pozadí difuzního zvětšení štítné žlázy.

Etiologie a patogeneze

Etiologie
Nejčastější příčinou netoxického nodulárního strumy je nedostatek jódu..

Patogeneze
V podmínkách nedostatku jódu je štítná žláza vystavena komplexu stimulačních faktorů, které zajišťují produkci přiměřeného množství hormonů štítné žlázy v podmínkách nedostatku hlavního substrátu pro jejich syntézu. V důsledku toho dochází ke zvýšení objemu štítné žlázy - vzniká difuzní euthyroidní struma. V závislosti na závažnosti nedostatku jódu se může tvořit v 10-80% celkové populace.
Thyrocyty mají zpočátku různou proliferativní aktivitu (mají mikroheterogenitu). Některé skupiny thyrocytů aktivněji zachycují jód, jiné rychle proliferují a jiné mají nízkou funkční a proliferativní aktivitu. V podmínkách nedostatku jódu se stává mikroheterogenita tyreocytů patologická: tyrocyty, které mají největší schopnost proliferace, lépe reagují na hyperstimulaci. Vytvoří se tak nodulární a multinodulární euthyroidní struma..

Epidemiologie

Faktory a rizikové skupiny

Hlavní riziková skupina pro vývoj onemocnění s nedostatkem jódu:
- děti do 3 let;
- Těhotná
- kojení;

Zvláštní riziková skupina pro vznik nejohroženějších důsledků nedostatku jódu z lékařského a sociálního hlediska:
- puberťačky;
- ženy ve fertilním věku;
- těhotná a kojící;
- děti a dospívající.

Klinický obrázek

Příznaky, samozřejmě

Klinický obraz netoxické strunové jednovrstvé strumy závisí na umístění štítné žlázy (obvykle lokalizované nebo dystopické) a velikosti uzlu..
Pokud se nemoc vyvinula v normálně umístěné štítné žláze (štítné žláze), je klinický obraz určen primárně velikostí uzlu.

Intrathyroidní uzel do velikosti 1,5 cm nezpůsobuje žádné obavy a pacient často jeho podezření netuší. Tento druh uzlu není lékařem určen ani při hmatu a je detekován pouze ultrazvukem štítné žlázy.

Velký uzel způsobuje určitou deformaci přední plochy krku a je patrný ostatním a pacientovi.

Stehlík značné velikosti způsobuje přemístění nebo stlačení sousedních orgánů, zejména průdušnice, což se může projevit obtížným dýcháním a polykáním. Současně jednostranný uzel způsobuje průdušnici, aby se posunula na zdravou stranu, aniž by zúžila svůj lumen.
Významné funkční poškození (stenóza. Stenóza - zúžení tubulárního orgánu nebo jeho vnější otvor.
průdušnice, komprese jícnu s dysfagií Dysphagie - běžný název pro poruchy polykání
) se vyskytují hlavně u strumy vyvinuté z dystopické nebo ektopické tkáně štítné žlázy.

Diagnostika

Anamnéza
Měla by se zvážit přítomnost nodulární strumy mezi příbuznými, přítomnost medulární rakoviny v rodině, předchozí ozařování hlavy a krku, žijící v oblastech s nedostatkem jódu a v oblastech vystavených ionizujícímu záření..
Je důležité, aby došlo k rychlému růstu, k rychlému vzniku „uzlu“, který může pozorovat pacient sám. Změna hlasu, dusění na jídle, pití, změna hlasu.

Vyšetření
Při vyšetření nemusí být krk pacienta změněn, ale s hlavou odhodenou dozadu je vidět nodulární útvar.
Na palpaci můžete rozlišovat mezi nodulární, difúzní a multinodulární strunou. Palpace citlivosti uzlu, její konzistence, posun vzhledem k okolním tkáním, šíření strumy po hrudní kosti (dostupnost spodního pólu při polykání) je hmatné..
S velkým uzlem (průměrem více než 5 cm) může dojít k deformaci krku, otoku krčních žil (je to vzácné, pouze s velmi významnou velikostí uzlů).
Příznaky komprese v případě velkého sternálního strumy se obvykle objevují, když jsou paže zvednuty nad hlavu (Pembertonův příznak); současně se rozvíjí hyperémie Hyperémie - zvýšená dodávka krve do části periferního vaskulárního systému.
závratě nebo mdloby.
Nezapomeňte prozkoumat mízní uzliny na krku.

Instrumentální metody:

1. Ultrazvuk štítné žlázy je nejčastější zobrazovací technikou štítné žlázy. Umožňuje vám potvrdit nebo zamítnout přítomnost nodulární a / nebo difúzní strumy v pacientovi.
Charakteristickým a hlavním rysem pravého nodulárního strumáka s ultrazvukem je přítomnost kapsle. Kapsle je okrajem uzlu, který má zpravidla vyšší echogenitu než tkáň samotná.

3. Biopsie tenké aspirace štítné žlázy - metoda přímé morfologické (cytologické) diagnostiky nodulární strumy, umožňuje diferenciální diagnostiku nemocí projevujících se nodulární strumy a vylučuje maligní patologii štítné žlázy.
Indikace pro:
- štítné žlázy s průměrem 1 cm nebo větším (detekováno hmatem a / nebo ultrazvukem štítné žlázy);
- náhodně diagnostikované léze menší velikosti s podezřením na maligní nádor štítné žlázy (podle ultrazvuku), pokud je technicky možné provést propíchnutí pod ultrazvukovou kontrolou;
- klinicky významné zvýšení (o více než 5 cm) dříve detekované tvorby štítné žlázy během dynamického pozorování.

4. Rentgen hrudníku s kontrastem jícnu s bariem: doporučeno, pokud má pacient velkou nodulární strumu, s částečně sternálním uspořádáním nodulární strumy.

5. MRI a CT. Indikace: jednotlivé případy sternální strumy a běžné formy rakoviny štítné žlázy.

6. Konzultace s dalšími odborníky: u syndromu komprese je nutná konzultace s otorinolaryngologem.

Netoxická struma a její typy. Rizikové faktory, příznaky, léčba

Druhy netoxického strumy

Difuzní struma

Netoxický difúzní struma (nebo nodulární expanze štítné žlázy) je stav, který není výsledkem zánětlivého nebo nádorového procesu a není spojen s dysfunkcí štítné žlázy. Endemická struma je definována jako rozšíření štítné žlázy, má ji více než 10% světové populace. Tento stav je výsledkem environmentálních a genetických faktorů, které do určité míry ovlivňují zdravotní stav lidí na Zemi..

Obrázek 1. Umístění a vzhled štítné žlázy

Štítná žláza s rozptýleným netoxickým strumákem zpravidla vyčnívá ven díky poloze na přední straně průdušnice (viz obr. 1). Někdy štítná žláza teče kolem a stlačuje průdušnici a / nebo jícen nebo expanduje dolů v předním mediastinu.

Koloidní nodulární struma

Koloidní nodulární struma je také známá jako endemická struma. Vzniká, pokud jód v lidské stravě nestačí. Koloidní nodulární struma je častější u lidí žijících v regionech s půdou ochuzenou jódem. Tyto oblasti jsou obvykle vzdálené od mořského pobřeží. Region je definován jako endemický pro struma, pokud více než 10% dětí ve věku 6 až 12 let má zvětšenou štítnou žlázu.

Některé faktory prostředí mohou také způsobit zvětšenou štítnou žlázu. Tento problém řeší každodenní použití jodizované soli..

Rizikové faktory pro koloidní nodulární strumu:

  • věk od 40 let;
  • ženský;
  • rodinná anamnéza onemocnění štítné žlázy;
  • žít v endemické nebezpečné oblasti;
  • dieta s nízkým obsahem jodu

Jednoduchý netoxický struma

Jednoduchý netoxický struma může být rozptýlená nebo kulová. Jedná se o nekancerózní hypertrofii štítné žlázy bez hypertyreózy, hypotyreózy nebo zánětu. S výjimkou těžkého nedostatku jódu je funkce štítné žlázy u lidí s tímto typem strumy normální a u pacientů se nevyskytují žádné příznaky. Léčba je zaměřena na odstranění hlavního příznaku - zvětšené žlázy, ale v některých případech může být nutné odstranit část zvětšeného orgánu..

Jednoduchý netoxický struma je nejčastějším typem zvětšení štítné žlázy, který se často objevuje během puberty, během těhotenství a menopauzy. Důvody jeho výskytu v těchto obdobích nejsou zcela uvedeny..

Známými příčinami tohoto stavu jsou vnitřní produkční defekty hormonů štítné žlázy při konzumaci potravin, které obsahují látky, které inhibují syntézu hormonů štítné žlázy - goitrogeny (například kasava, brokolice, květák, obyčejné zelí). Jiné důvody: užívání léků, které mohou snížit syntézu hormonů štítné žlázy (například amiodaron nebo jiné sloučeniny obsahující jód, jakož i lithium).

Multinodulární struma

Je známo, že štítná žláza má tvar motýla. Jakékoli zvýšení některé z jeho částí se nazývá strumy. Multinodulární struma je forma proliferace tkáně štítné žlázy, ve které se na jejím povrchu objevují těsnění (uzly). Mohou být jasně viditelné nebo detekovatelné pouze skenováním a diagnostikováním krve / hormonů..

Příčiny multinodulární strumy jsou ve většině případů neznámé. V průběhu času se vytvářejí uzliny v tkáních v důsledku různých rychlostí růstu různých částí žlázy. Někdy se to děje pod vlivem drog, špatné stravy, poruch genů. Tento proces někdy trvá mnoho let, takže velmi často je takové porušení zjištěno již v dospělosti..

Příznaky různých typů netoxické strumy

Goiter je zřídka bolestivý a obvykle roste pomalu. Rychlý růst je možný pouze v případě krvácení v jednom z uzlů (s multinodulární strumou) nebo dalších faktorů, jako je záření, jiná onemocnění, špatná výživa. Doprovodný stav - komprese průdušnice - vede ke skutečnosti, že pacienti začínají kašel, dochází k dýchacím potížím. Tento příznak se však projevuje pouze se závažným rozšířením štítné žlázy..

Jiné příznaky charakteristické pro různé typy netoxické strumy:

  • suchý kašel, dušnost;
  • stridor (hlučný, sípavý), zejména v noci, když člověk spí s rukama na polštáři;
  • krvácení do uzliny nebo cysty na žláze (vede ke zhoršení respiračních symptomů);
  • dysfagie (závažnost polykání pevného jídla, zejména při mačkání žlázy jícnu);
  • komprese opakujícího se hrtanového nervu;
  • chraplák;
  • noční pocení;
  • špatná tolerance vůči chladu, teplu;
  • nadměrně citlivá pokožka;
  • podrážděnost, nespavost, úzkost, obsedantní stavy;
  • zácpa, bez ohledu na složení stravy.

Diagnóza netoxické strumy

Pro přesnou diagnózu netoxické strumy je nutné posoudit několik parametrů: tvar, asymetrie, velikost a její konzistence. Vyhodnocení začíná vyšetřením krku na zvětšenou žlázu. Isthmus tohoto důležitého orgánu se obvykle nachází na úrovni nebo mírně pod úrovní cricoidní chrupavky průdušnice. Loupy štítné žlázy jsou umístěny napříč a v případě zvýšení mohou být dobře hmatné. Až 80% pacientů může mít pyramidální okvětní lístek umístěný nad isthmus štítné žlázy (nahoře).

Normální hmotnost štítné žlázy je 15-20 gramů. Pokud je přítomen jeden nebo více uzlů, může být pro vyhodnocení tkáně provedena aspirační biopsie..

Difuzní nebo nodulární struma bez uzlů nevyžaduje vyhodnocení biopsie.

Pacienti jsou také testováni na známky dysfunkce štítné žlázy. Hypotyreóza je charakterizována nažloutlou pletí, přibýváním na váze, tepelnou nesnášenlivostí, arytmií, pocením, erytémem, třesem, reflexy.

Léčba netoxické strumy

Netoxický struma se obvykle vyvíjí velmi pomalu, po celá desetiletí nemusí způsobit příznaky. Bez příznaků rychlého růstu (dysfagie, stridor, kašel, dušnost) není nutná žádná léčba. Terapie je nutná, pokud dochází k růstu celé žlázy nebo určitého uzlu, thyrotoxikózy, stlačení průdušnice nebo jícnu. Intrathorakická expanze strumy není diagnostikována palpací ani biopsií. K tomu je nutné provést komplexní přezkoumání. Nadměrnou štítnou žlázu lze chirurgicky odstranit. V současné době jsou také k dispozici možnosti léčby, jako je tyreoidektomie, radioaktivní jód nebo levotyroxin. Radioaktivní jód je indikován u starších pacientů, kteří mají kontraindikace pro chirurgický zákrok.

Metoda použití hormonu T4 zůstává kontroverzní, protože výsledky výzkumu jsou spíše protichůdné. Někteří odborníci tvrdí, že u pacientů užívajících tento hormon jsou příznaky zmírněny a velikost žlázy je snížena, zatímco jiní trvají na tom, že výsledky plně neprokazují účinnost T4. Existuje riziko nižší hustoty minerálů v kostech a zvýšené riziko fibrilace síní. Růst strumy po ukončení léčby hormonem T4 obvykle obvykle pokračuje.

Podle materiálů:
Národní centrum pro biotechnologické informace,
NÁS. National Library of Medicine2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
dceřiná společnost Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
1994-2015 od WebMD LLC.
Shahidul Islam, M. D., Ph.D., PathologyOutlines.com, Inc.
Americká asociace štítné žlázy
Nadace štítné žlázy Kanady, Vysoká škola rodinných lékařů Kanady

Co alergici dělají, když jsou chmýří topolů všude?

Nodulární struma

Nodulární struma - skupina onemocnění štítné žlázy, která se objevují s vývojem objemových nodulárních formací různého původu a morfologie. Nodulární struma může být doprovázena viditelným kosmetickým defektem v krku, pocitem stlačení krku a příznaky thyrotoxikózy. Diagnóza nodulární strumy je založena na hmatu, ultrazvuku štítné žlázy, ukazatelích hormonů štítné žlázy, biopsii vpichu tenkou jehlou, scintigrafii, rentgenovém jícnu, CT nebo MRI. Léčba nodulární strumy může zahrnovat supresivní terapii hormonem štítné žlázy, radioaktivní jódovou terapii, hemithyroidektomii nebo thyroidektomii.

ICD-10

Obecná informace

Termín "nodulární struma" v endokrinologii odkazuje na objemové útvary štítné žlázy spojené s různými nosologickými formami. Příznaky nodulární strumy jsou detekovány u 40-50% populace; u žen se nodulární struma vyskytuje 2-4krát častěji a často se kombinuje s myomem dělohy. Pomocí palpace se zpravidla detekují uzly, které přesahují průměr 1 cm; ve více než polovině případů nejsou uzly hmatatelné a jsou detekovány pouze ultrazvukem štítné žlázy. Pokud se ve štítné žláze nacházejí dva nebo více uzlů, mluví se o multinodulárním strumu..

Důležitost identifikace a sledování pacientů s nodulární strumou je způsobena potřebou vyloučit rakovinu štítné žlázy, jakož i určit riziko rozvoje funkční autonomie štítné žlázy a tyreotoxikózy, která zabraňuje výskytu kosmetického defektu a kompresního syndromu..

Příčiny

Důvody pro vývoj uzlin štítné žlázy nejsou zcela známy. Výskyt toxických adenomů štítné žlázy je tedy spojen s mutací v genu pro receptor TSH a a-podjednotkami G proteinů, které inhibují aktivitu adenylátcyklázy. Zděděné a somatické mutace se vyskytují také u medulární rakoviny štítné žlázy..

Etiologie nodální koloidní proliferující strumy je nejasná: je často považována za transformaci štítné žlázy související s věkem. Kromě toho nedostatek jódu predisponuje k výskytu koloidní strumy. V regionech s nedostatkem jódu jsou časté případy multinodulární strumy s thyrotoxikózou.

Mezi rizikové faktory, které přispívají k rozvoji nodulární strumy, patří:

  • genetické poruchy (Klinefelter, Downův syndrom)
  • škodlivé účinky na životní prostředí (záření, toxické látky)
  • nedostatek stopových prvků
  • léky
  • kouření
  • stres
  • virové a chronické bakterie a infekce, zejména chronická tonzilitida.

Klasifikace

Vzhledem k povaze a původu se rozlišují následující typy nodulárních strumat: euthyroidní koloidní proliferující, difuzně-uzlinový (smíšený) struma, benigní a maligní nádory (folikulární adenom štítné žlázy, rakovina štítné žlázy). Přibližně 85-90% formací štítné žlázy je tvořeno strunou goodálních proliferujících koloidů; 5-8% - benigní adenomy; 2-5% - rakovina štítné žlázy. Mezi maligními nádory štítné žlázy jsou folikulární, papilární, medulární rakovina a nediferencované formy (anaplastická rakovina štítné žlázy).

Kromě toho je ve štítné žláze možné vytvořit pseudo-uzly (zánětlivé infiltráty a jiné změny nodiform) se subakutní tyreoiditidou a chronickou autoimunitní tyreoiditidou a také s řadou dalších onemocnění žlázy. Často jsou spolu s uzly detekovány cysty štítné žlázy.

V závislosti na počtu nodulárních útvarů se rozlišuje osamělý (jediný) uzel štítné žlázy, multinodulární struska a konglomerátní uzlová struma, což je objemová formace sestávající z několika svařovaných uzlů dohromady..

V současné době je v klinické praxi klasifikace nodulární strumy navržena O.V. Nikolaev, stejně jako klasifikace přijatá WHO. Autor: O.V. Nikolaev rozlišuje následující stupně nodulární strumy:

  • 0 - štítná žláza není vizuálně a hmatatelná
  • 1 - štítná žláza není viditelná, ale je určena palpací
  • 2 - štítná žláza je při požití vizuálně určena
  • 3 - v důsledku viditelné strumy se zvětšuje obrys krku
  • 4 - viditelná struma deformuje konfiguraci krku
  • 5 - zvětšená štítná žláza způsobuje stlačení sousedních orgánů.

Podle klasifikace WHO se rozlišují stupně nodulární strumy:

  • 0 - žádná data pro goiter
  • 1 - velikost jednoho nebo obou laloků štítné žlázy překračuje velikost distálního falangu palce pacienta. Goiter je detekován palpací, ale není viditelný.
  • 2 - struma je určena palpací a je viditelná pro oko.

Příznaky nodulární strumy

Ve většině případů nodulární struma nemá žádné klinické projevy. Velké nodulární útvary se vydávají jako viditelný kosmetický defekt v krku - znatelné zesílení jeho přední plochy. U nodulární strumy dochází ke zvýšení štítné žlázy převážně asymetricky.

Jak uzly rostou, začnou komprimovat přilehlé orgány (jícen, průdušnice, nervy a krevní cévy), což je doprovázeno vývojem mechanických symptomů nodulární strumy. Komprese hrtanu a průdušnice se projevuje pocitem hrudek v krku, neustálým chrapotem hlasu, zvyšujícími se obtížemi s dýcháním, dlouhodobým suchým kašlem, astmatickými záchvaty.

Komprese jícnu ztěžuje polykání. Příznaky vaskulární komprese mohou být závratě, hluk v hlavě, vývoj nadřazeného syndromu vena cava. Bolest v oblasti uzlu může být spojena s rychlým zvětšením jeho velikosti, zánětlivými procesy nebo krvácením.

U nodulárního strumy není funkce štítné žlázy obvykle narušena, ale mohou se vyskytnout odchylky od hypertyreózy nebo hypotyreózy. S hypofunkcí štítné žlázy je zaznamenána tendence k bronchitidě, pneumonii, SARS; bolest v srdci, hypotenze; ospalost, deprese; gastrointestinální narušení (nevolnost, snížená chuť k jídlu, plynatost). Charakteristická je suchá pokožka, vypadávání vlasů a snížení tělesné teploty. Na pozadí hypotyreózy u dětí lze pozorovat zpomalení růstu a mentální vývoj; u žen - menstruační nepravidelnosti, spontánní potraty, neplodnost; u mužů - snížené libido a potence.

Příznaky tyreotoxikózy s nodulární strumou jsou prodloužený subfebrilní stav, chvění rukou, nespavost, podrážděnost, neustálý pocit hladu, hubnutí, tachykardie, exoftalmy atd..

Diagnostika

Primární diagnózu nodulární strumy provádí endokrinolog palpací štítné žlázy. K potvrzení a objasnění povahy tvorby uzlin se obvykle provádí:

  • Ultrazvuk štítné žlázy. Přítomnost hmatné nodulární strumy, jejíž rozměry podle ultrazvuku přesahují 1 cm, slouží jako indikace biopsie aspirace jemnou jehlou. Biopsie punkcí v uzlech umožňuje ověřit morfologickou (cytologickou) diagnózu a odlišit benigní uzly od rakoviny štítné žlázy..
  • Vyhodnocení profilu štítné žlázy. Za účelem stanovení funkční aktivity nodulární strumy se stanoví hladina hormonů štítné žlázy (TSH, T4 St., T3 St.). Studium hladiny tyreoglobulinu a protilátek proti štítné žláze s nodulární strumou je nepraktické.
  • Scintigrafie žlázy. Pro detekci funkční autonomie štítné žlázy se provádí radioizotopové skenování štítné žlázy s 99mTc..
  • Rentgenová diagnostika. Rentgen hrudníku a rentgen jícnu s bariem odhaluje kompresi průdušnice a jícnu u pacientů s nodulární strumou. Tomografie se používá ke stanovení velikosti štítné žlázy, jejích obrysů, struktury, zvětšených lymfatických uzlin.

Léčba nodulární strumy

Léčba nodulární strumy je diferencovaná. Předpokládá se, že není nutná zvláštní léčba nodulární koloidní proliferativní strumy. Pokud nodulární struma neporušuje funkci štítné žlázy, je malý, nepředstavuje hrozbu komprese nebo kosmetického problému, pak je u této formy endokrinologem dynamicky monitorován pacient. Aktivnější taktika je zobrazena, pokud nodulární strumník vykazuje tendenci k rychlé progresi. Léčba může zahrnovat následující složky:

  • Drogová terapie. U nodulárního strumy lze použít supresivní terapii hormony štítné žlázy, radioaktivní jódovou terapii a chirurgickou léčbu. Účelem provádění supresivní terapie přípravky hormonů štítné žlázy (L-T4) je potlačení sekrece TSH, což může vést ke snížení velikosti uzlů a objemu štítné žlázy s difúzním strumem.
  • Chirurgické ošetření nodulární strumy. Vyžaduje se v případě vývoje kompresního syndromu, viditelné kosmetické vady, detekce toxické strumy nebo neoplázie. Objem resekce nodulární strumy se může lišit od enukleace štítné žlázy po hemithyroidektomii, subtotální resekci štítné žlázy a thyroidektomii.
  • Terapie radioaktivním jódem (131I). Považuje se za alternativu k chirurgické léčbě a provádí se podle stejných indikací. Adekvátní výběr dávky umožňuje snížení nodulární strumy o 30-80% jejího objemu.
  • Skleróza uzlů. Metody minimálního invazivního ničení uzlin štítné žlázy (ablace ethanolu atd.) Se používají méně často a vyžadují další studium..

Prognóza a prevence

U nodulární koloidní euthyroidní strumy je prognóza příznivá: riziko vzniku kompresního syndromu a maligní transformace je velmi nízké. S funkční autonomií štítné žlázy je prognóza určována adekvátností korekce hypertyreózy. Malignity štítné žlázy mají nejhorší prognostické perspektivy.

Aby se zabránilo rozvoji endemické nodulární strumy, je indikována hromadná profylaxe jodem (použití jodizované soli) a individuální profylaxe jódu pro ohrožené osoby (děti, dospívající, těhotné a kojící ženy), spočívající v užívání jodidu draselného v souladu s dávkami souvisejícími s věkem..

Nodulární netoxický struma léčení 1. stupně

Jednouzlový (mononodózní) netoxický struma je charakterizován jako onemocnění, při kterém je v štítné žláze pozorována hustá tvorba, uzel, ale současně se funkce orgánu mění nevýznamně nebo nemá žádné změny.

V registru ICD 10, který klasifikuje nemoci pro přesnou diagnózu, je tato patologie označena jako E 04.1.

Klasifikace a znaky nodulární strumy

V lékařské praxi se používá klasifikace nodulární strumy podle stupně zvýšení vzdělání..

Tento postup pro popis choroby byl přijat v roce 2001 Světovou zdravotnickou organizací..

Celkem se rozlišuje šest stupňů patologie:

Patologie žlázy není stanovena ani palpací, ani vizuálně.

Mírné zvětšení orgánů lze zjistit palpací..

V tomto případě se mohou objevit první příznaky dysfunkce štítné žlázy..

Struma je při polykání viditelná, lze ji snadno pociťovat.

Pacienti si obvykle stěžují na obtížné stravování a bolesti na krku.

Obrysy krku v důsledku zvýšení štítné žlázy jsou zdeformované.

Pacienti se cítí slabí, nízký krevní tlak, nedostatek chuti k jídlu.

Obrysy krku se výrazně mění, což okamžitě upoutá oko.

Příznaky jsou nepříjemnější - dýchání je obtížné, objevuje se výrazné pocení, pokožka zaschne.

Struma je velká, tlačí na jícen a průdušnici.

Pacienti pociťují zimnici, je obtížné dýchat a polykat, objevují se neurózy a nespavost.

Monodose netoxický struma se nemusí objevit dlouho.

Endokrinolog téměř nikdy nedosáhne jmenování v počátečních stádiích nemoci, protože zákeřnost nemoci spočívá v absenci symptomů.

Vigilant pacienti vědí, jak odhalit první příznaky onemocnění, a když je v krku lechtání nebo pocit hrče, okamžitě navštíví specialistu.

Netoxický - znamená, že není nebezpečný?

Dalším důvodem, proč pacienti táhnou návštěvu endokrinologa a přeskočí preventivní vyšetření u existujících předpojatostí.

Někteří lidé jsou si jisti, že pokud novotvar nezasahuje do štítné žlázy, pak nehrozí žádné nebezpečí pro život a zdraví. Bohužel to není pravda..

Bez léčby bude nekontrolované zvýšení štítné žlázy nutně nepříznivě ovlivnit fyzický a duševní stav..

Jak goiter ovlivňuje psychiku:

  1. Většina žen považuje deformitu krku za vážnou kosmetickou vadu. Pacienti se začínají považovat za ošklivé, zabalí se do šátků a nosí roláky. Snížená sebevědomí má nepříznivý dopad na osobní život a nervozita ohledně vzhledu člověka vede k plachosti a izolaci.
  2. Obsedantní pocit cizího předmětu v krku způsobuje vědomou a nevědomou úzkost. Pacienti kašel, polykají sliny a často se dotýkají krku. Tyto akce a pohyby mohou dráždit ostatní nebo osobu.
  3. Se závažným zvýšením štítné žlázy v krku se objeví subjektivní pocit pulsace. Ve skutečnosti tento příznak znamená, že tkáně žlázy tlačí na krevní cévy. Čím silnější se velikost liší od normy, tím větší úzkost pacient vykazuje.

Z pohledu fyzické pohody je obraz ještě smutnější.

Se zvýšením štítné žlázy

o 5-10%, oběti si začínají stěžovat na bolest a pálení v orgánech a se zvýšením o více než 20% začíná dušnost.

Pokud struma rychle roste a tělo nemá čas přizpůsobit své anatomické struktury, může dojít ke zúžení průdušnice průdušnice a jícnu..

To má za následek neschopnost polykat, dýchat a jíst..

Podle lékařů, čím dříve operace na odstranění uzlů, tím menší poškození těla jako celku obdrží.

Netoxické novotvary nepředstavují menší riziko než toxické.

Etiologie onemocnění

V první řadě v rizikové skupině pro patologii jsou lidé, kteří trvale bydlí v oblastech obsahujících minimální množství jodu a selenu.

Jedná se o oblasti vzdálené od moře, podhůří.

Rizikem jsou také lidé s příbuznými, kterým byla diagnostikována rakovina nebo mnohočetná endokrinní neoplázie..

Po ozáření hlavy a krku, zejména v dětském věku, se může objevit i nodulární netoxický struma..

Diagnóza nodulární strumy

Pro stanovení správné taktiky pro léčbu patologie je nutné stanovit morfologii uzlu a jeho funkční aktivitu.

K tomu odborníci používají následující diagnostické metody:

Metody používané před operací zahrnují:

  • vyšetření odborníkem;
  • laboratorní testy;
  • Ultrazvuk
  • biopsie aspirace jemné jehly;
  • radioizotopové skenování.

Po absolvování testů odhalí odborník přítomnost příznaků hypotyreózy nebo hypertyreózy.

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy pomáhá rozpoznávat uzly s přesností 95%.

Během biopsie jsou buňky odebrány z uzlu pro analýzu.

Za tímto účelem provede specialista propíchnutí kapsle novotvaru pod dohledem ultrazvuku.

Biopsie aspirace jemnou jehlou je pro pacienta bolestivá procedura.

Jeho hlavním úkolem je identifikovat nebo vyloučit rakovinový nádor..

Biopsie se provádí v případech, kdy existuje:

  • uzel s průřezem větším než 1 cm;
  • růst uzlu přesáhne 5 mm během šesti měsíců;
  • detekce nepřímých příznaků rakoviny.

Laboratorní testy na hladiny hormonů jsou prováděny u všech pacientů se symptomy monodózního nodulárního strumy..

Po stanovení diagnózy většina najde euthyroidismus, ve kterém je obsah hormonů normální.

Podle statistik,

ve 3% případů se nodulární strum štítné žlázy vyvíjí s hypotyreózou.

To přispívá k dlouhodobému nedostatku jodu v těle..

Ultrazvuk a histologie se používají v případě podezření na adenokarcinom.

Rozsah operace

určeno diagnostickými údaji.

Po operaci je povinné histologické vyšetření žlázové tkáně.

Statistiky odhalují nesrovnalosti v biopsických datech (asi 10%) s údaji získanými pooperační histologií.

Léčba netoxických nodulárních strum

Patologické ošetření se používá ke stabilizaci velikosti uzlu.

K tomu se používá několik přístupů v závislosti na stupni onemocnění..

  1. Profylaktická ultrazvuk a jódová terapie jsou indikovány, když je detekován malý struma. Takové ošetření se používá k vyhodnocení funkce štítné žlázy a možného růstu uzlů jednou ročně. Pokud je dynamika znepokojující, provede se operace.
  2. Léčba levotyroxinem - používá se ve zvláštních případech. U netoxického strumu s jedním uzlem není účinnost takové léčby prokázána.
  3. Operace - tento přístup je použitelný v případech komprese nádoru blízkých orgánů a s kosmetickou vadou krku. Operace spočívá v úplném nebo částečném odstranění tkáně štítné žlázy.
  4. Radioaktivní jódová terapie - účinně se používá k léčbě malých nodulárních strumat, méně než 50 ml.

Operace jako ošetření netoxického strumu s jedním uzlem se používá po detekci rychle rostoucího útvaru, stejně jako v případě, že nádor stlačuje průdušnici a jícen.

Výsledkem operace může být resekce uzlu, laloku žlázy nebo úplné odstranění orgánu.

Existují nějaké alternativní možnosti léčby??

Podle průzkumů má více než 95% pacientů nepřiměřené obavy a snaží se co nejlépe zabránit operaci.

Pro odstranění nodulární strumy se endokrinologové vždy snaží zvolit minimálně invazivní techniky, protože za nimi je nejnižší procento komplikací.

Tradiční léčitelé přesně vědí, čeho se pacienti bojí, a vždy zdůrazňují, že jejich léky lidem pomohou vyhnout se chirurgickému zákroku.

ne každý se zlepšuje.

V některých případech, například u maligních uzlů, může zpoždění a poloviční opatření stát život pacienta.

Pokud je diagnóza rakoviny přesně vyloučena, mohou být kromě hlavní terapie použity alternativní metody.

Mezi nejoblíbenější léky, které můžete doma vařit, patří:

K přípravě produktu potřebujete 100 g. malé větve třešní s pupeny, zalijeme 0,5l. vaří vodu a vaří se půl hodiny. Vezměte vývar třikrát denně, jednu polévkovou lžíci.

Chcete-li si doma vyrobit lék, měli byste si umýt, osušit a rozemlít 40 nezralých vlašských ořechů, přidat med. Konzistence by měla být jako zakysaná smetana. Směs by měla stát na tmavém místě 40 dní. Užívejte lék 3krát denně po dobu 30 minut. před jídlem.

Z tuctu citronů musíte šťávu vytlačit. Poté jemně nasekejte asi 10 kusů česneku. Smíchejte všechny složky, zalijte 1 litr tekutého medu. Trvejte na takovém léku po dobu jednoho týdne na chladném místě. Lék by měl být užíván ve 2 lžičkách.

Léčení monodózního netoxického struma je možné také netradičními metodami, které zahrnují tradiční medicínu, ale pouze po konzultaci s odborníkem.

Je třeba si uvědomit, že alternativní medicína pomáhá pouze v kombinaci s hlavní terapií..

Netoxický struma je zvětšení štítné žlázy, které není doprovázeno hormonálními poruchami. Dalším názvem této choroby je prostý strumák. Hlavním důvodem jeho vývoje je dědičnost, drogy a nepříznivé životní podmínky. Ženy jsou však nemocné 10krát častěji než muži, což nám umožňuje předpokládat roli estrogenu ve vývoji této patologie..
Hlavním příznakem, na který si pacienti stěžují, je vizuální nárůst v přední části krku. Pacienti mohou být také narušeni bolestmi v krku, kašlem, obtížemi při polykání atd. Pro přesnou diagnózu bude nutné podstoupit ultrazvuk a další studie..

Vlastnosti léčby netoxické strumy spočívají v tom, že je velmi důležité nepoškodit pacienta a nenarušit hormonální pozadí. Proto se nedoporučuje předepisovat hormonální léky nebo chirurgický zákrok. Používají se nastávající taktiky. Abyste předešli dalšímu rozvoji nemoci, doporučujeme používat lidová léčiva, která vrátí štítnou žlázu do normální velikosti..

Příčiny netoxické strumy a rizikových faktorů Patogeneze Symptomy Klasifikace netoxických struma laboratorních dat a diagnostiky netoxické - neznamená to žádné nebezpečí? Jak zabránit vzniku nemoci? Léčba tradičními metodami. Léčba nodulární netoxické strumy lidovými léky. Příčiny netoxické strumy a rizikové faktory.

Dříve byl nedostatek jódu nejčastější příčinou netoxického strumy. V současné době je však tento problém překonán téměř ve všech regionech naší země (produkuje se jodizovaná sůl, provádí se prevence). Z tohoto důvodu přicházejí do popředí další důvody:

  • dědičná predispozice;
  • autoimunitní poruchy;
  • tyreoiditida Hashimoto;
  • mírné poruchy v produkci hormonů štítné žlázy (zatímco hormonální pozadí není narušeno, ale štítná žláza obsahuje kompenzační mechanismus a začíná se zvětšovat);
    vrozené vady určitých enzymů;
  • dlouhodobé užívání některých farmakologických léčiv;
  • neustálý kontakt s chemikáliemi s goiter efekty.

Mezi rizikové faktory patří špatné návyky (zejména kouření), častý stres, neléčená infekční a zánětlivá onemocnění, nedostatek mikronutrientů (kromě jódu, selenu, vápníku a hořčíku jsou důležité pro zdraví štítné žlázy) a starší 40 let..

K vývoji nemoci dochází na pozadí narušení biosyntézy hormonů TSH a metabolismu jodu v krvi. Hladina hormonů mírně stoupá (ale současně je v normálním rozmezí), což stimuluje štítnou žlázu k aktivaci kompenzačního mechanismu a ke zvýšení velikosti. V tomto případě není narušena funkce orgánu.

V důsledku nárůstu (hyperplázie) trpí tkáň štítné žlázy. V nich se objevují krvácení a nekróza. Počet ohnisek patologie roste. Pokud je porušení pozorováno v jednom z buněčných klonů, bude hyperplázie v podstatě uzlová. V tomto případě mohou uzly akumulovat jód (tzv. Horké uzly), ne akumulovat jód (studené uzly) nebo sestávat z koloidní kapaliny (koloidní uzel). Pokud se onemocnění postupem času neléčí, štítná žláza nebude schopna plnit svou úlohu normálně a netoxický struma se změní na toxický (závislý na hormonech).

Typicky se štítná žláza pomalu zvětšuje a během palpace nebolí. Bolest je možná pouze v případě krvácení do parenchymální tkáně. Jedním z hlavních příznaků nemoci je vizuální zvětšení krku vpředu. Pokud se struma výrazně zvětší, může stlačit průdušnici, opakující se hrtanový nerv a další přilehlé orgány, což povede k kašlání, změně zabarvení hlasu, zarudnutí obličeje, závratě atd. Další možné příznaky:

  • charakteristické pískání nebo pískání při dýchání (zejména při ležení);
  • únava;
  • problémové spaní;
  • noční pocení;
  • pocit cizího těla v krku;
  • potíže s polykáním;
  • netolerance chladu a tepla;
  • zvýšená podrážděnost;
  • zácpa.

U pacienta nebudou pozorovány všechny tyto příznaky. Vše záleží na velikosti strumy a její rozmanitosti.

Klasifikace netoxické strumy

Existuje několik druhů netoxické strumy, v závislosti na povaze poškození tkáně.

  1. Difuzní netoxický (sporadický) štítný želv. Typ NS, ve kterém se štítná žláza rovnoměrně zvyšuje, nebyly v parenchymální tkáni detekovány žádné uzly, cysty, krvácení, nekróza nebo jiné změny. Toto je nejčastější a nejnebezpečnější forma onemocnění..
  2. Nodulární struma. V jedné z buněk štítné žlázy se vyvíjí patologický proces, který se dělí na uzel. V průběhu času se velikost uzlu stále více zvyšuje, což znetvořuje krk.
  3. Multinodulární struma. Jak název napovídá, jedná se o onemocnění, při kterém v tkáni štítné žlázy narůstá několik uzlů současně.
  4. Difuzní nodulární struma. Zde se kombinují dva procesy najednou: velikost štítné žlázy roste a v jejích tkáních roste jeden nebo několik uzlů.
  5. Koloidní nodulární struma. Vyvíjí se jako důsledek nadměrné akumulace koloidu (viskózní proteinová látka) ve folikulech.
  6. Jednoduchý netoxický struma. Rozděluje se na rozptýlený a sférický tvar. Takový strumník nepředstavuje zdravotní riziko a často sám zmizí. Je to jednoduchá netoxická odrůda, která se nejčastěji vyskytuje během těhotenství nebo během puberty.

Existují také 3 etapy strumy, v závislosti na její velikosti (nula, první a druhá). Nulové stadium není viditelné a není hmatatelné, nemoc může být detekována náhodou během ultrazvuku nebo jiných instrumentálních studií. První fáze je hmatná, ale vizuálně téměř neviditelná. Druhá fáze kazí tvar krku, je viditelná pro ostatní.

Laboratorní údaje a diagnostika

Pro diagnózu lékař pohovoruje s pacientem, sbírá anamnézu, palpuje a pošle na ultrazvukové vyšetření. Pokud je podezření na rakovinu, je provedena biopsie. Užitečná bude scintiografie, CT a MRI - poskytnou více znalostí o povaze léze..

Laboratorní údaje jsou krevní testy na hormony štítné žlázy. Měly by být v pořádku..

Netoxický - znamená, že není nebezpečný?

Goiter je nebezpečný, pokud dosáhne velké velikosti a tlačí na dýchací systém nebo krevní cévy. Existuje také riziko, že se uzlová forma stane rakovinou. Pacienti tedy musí udělat vše pro to, aby tuto nemoc vyléčili..

Jak zabránit vzniku nemoci?

Zdravý životní styl je nejlepší prevencí. Musíte zajistit, aby do těla vstoupilo dostatečné množství jódu. Je také velmi důležité:

  • léčit všechny infekce a záněty včas;
  • jednou za rok zkontrolováno endokrinologem;
  • Vyvarujte se kontaktu s nebezpečnými chemikáliemi, kdykoli je to možné;
  • jednou za rok jít k moři;
  • zabránit depresi a stresu.

Bylo zjištěno, že tabákový kouř negativně ovlivňuje fungování štítné žlázy, takže se pokuste rozloučit tento špatný zvyk.

Tradiční ošetření

Obvykle používaná observační taktika. Pacient by měl upravit svou stravu a odstranit rizikové faktory. Jednou za šest měsíců je vyšetřen endokrinologem. Lékař zajišťuje, že struma se nezvýší a nezastaví se u maligního nádoru.

Pokud struma dosáhla velké velikosti, je pacientovi předepsána operace k úplnému odstranění štítné žlázy. Ale to je extrémní míra, protože aby tělo fungovalo bez štítné žlázy, musí pacient po celý život brát hormonální drogy. To je plné vedlejších účinků a výrazného zhoršení pohody..

Léčba nodulárních netoxických strunových lidových léků

Léčba lidovými prostředky pomáhá pacientům vyhnout se chirurgickému zákroku, eliminuje nepříjemné příznaky a postupně vrací štítnou žlázu do normální velikosti. Nabízíme nejúčinnější recepty..

Čaj vyrobený z třešňových větviček

Sklizněte mladé větve třešní (vysušte je a nasekejte na kousky ne větší než 0,5 cm). Každý den se vaří čaj z třešňových větviček v poměru 1 lžíce surovin ve 2 šálcích vody. Směs vařte půl hodiny na mírném ohni. Pijte sklenici třikrát denně. Léčba by měla být dlouhá, aby se plně obnovila funkce štítné žlázy..

Kelp Shales

K vyrovnání nedostatku jodu a odstranění zácpy spojené s netoxickou strumou je třeba denně užívat suché břidlice řasy. Prodávají se v lékárně nebo v tradičních léčitelích. Nejlepší je jíst přes noc v lžíci se spoustou vody. U dětí je dávkování sníženo. Můžete si vzít řasy tak dlouho, jak budete chtít, není návykové a nepoškodí tělo.

Ošetření šťávy

U jakékoli formy netoxické strumy pomáhá ošetření šťávy. Zvláště užitečná je surová bramborová šťáva - vezměte ji půl sklenky jednou denně na prázdný žaludek. Můžete také připravovat směsi mrkve, celeru, řepy, šťávy ze špenátu. K pití je užitečné přidat lžíci šťávy z pampelišky trávy, kopřivy, chokeberry ovoce.

Stříbrný cinquefoil

Pacienti těžit z čaje ze suché trávy stříbra cinquefoil. Chcete-li ji připravit, vařte vodu, do hrnku nasekané trávy nalijte 2 špetky a nalijte vroucí vodu. Po 10 minutách bude čaj připraven. Pijte 2-3 porce denně. Léčba by měla být dlouhá, aby se plně obnovila štítná žláza..

Komprimuje pro velké strumy

Někdy netoxická struma roste do velkých rozměrů a dává velké uzly. Pak potřebujeme finanční prostředky nejen pro interní, ale také pro externí použití. Dáváme nějaké recepty na obklady.

  1. Rozmíchejte syrovou cibuli v mixéru a smíchejte se stejným množstvím medu. Přidejte několik kapek jódu. Výsledná kaše se nanese na sýr a nanese se na bolavé místo. Držte komprimaci asi dvě hodiny. Tento postup opakujte každé 2 dny.
  2. Dubová kůra hodně pomáhá. Měli byste ji vařit v malém množství vody, a poté aplikovat změkčenou kůru na krk a navíjet ji olejem (držet alespoň hodinu). Takové obklady lze provádět každý den, dokud se štítná žláza nezačne snižovat..
  3. U nodulární netoxické strumy připravte masť chmelových hlávek. Chcete-li to provést, rozemelte rostlinu, smíchejte s vepřovým tukem a vařte po dobu 1 hodiny na mírném ohni. 10 minut před koncem vaření přidejte lanolin (10 g lanolinu stačí na 500 ml směsi). Kmen, cool, vložte do skleněné nádoby. Večer rozložte strumu a na vrchol naneste olejovou utěrku.
  4. Jalovcová masť pomohla mnoha pacientům. Chcete-li to uvařit, smíchejte 1 díl rozdrceného ovoce se 3 díly másla, vařte 20 minut, sceďte. Večer rozložte na krk a naneste na ni plenu.

Vytvářejte obklady z masti, dokud se struma nezačne snižovat.

Napište komentáře o svých zkušenostech s léčbou nemocí, pomozte ostatním čtenářům webu!
Sdílejte materiál na sociálních sítích a pomáhejte přátelům a rodině!

  • Domov
  • >
  • Druhy strumy
  • >
  • Netoxický strunový uzel s jedním uzlem

Netoxický strunový jednovrstvý struma je onemocnění charakterizované výskytem uzlů ve štítné žláze a jeho rozšířením. Je obvyklé mluvit o netoxické struně s jedním uzlem, pokud jsou v tloušťce žlázy méně než dvě nádorové útvary a funkce samotného orgánu se nezmění.

Důvody pro vývoj strunového uzlu s jedním uzlem

Obecně přijímaná teorie: netoxický jediný uzel je tvořen v důsledku nedostatku jódu nebo poruchy metabolismu hormonů, což vede ke snížení jejich koncentrace. Výsledný nedostatek hormonů štítné žlázy mechanismem zpětné vazby zvyšuje syntézu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), což způsobuje zvýšení počtu buněk štítné žlázy, tj. Způsobuje výskyt strumy.

Genetické defekty způsobující změnu prahu citlivosti na nedostatek jódu nebo enzymatické systémy podílející se na tvorbě hormonů v žláze.

  • Intenzivní ozáření.
  • Nervové přetížení

Klasifikace strunové jednotky s jedním uzlem

  • Stupeň 0 - štítná žláza není hmatná.
  • Netoxický strunový jednostupňový struna 1. stupně není vizuálně viditelný, ale lze jej určit palpací. S tímto stupněm vzrůstu se mohou objevit první známky poruchy funkce u žlázy.
  • Goiter 2 stupně - vizuálně určeno při polykání, snadno hmatné. Pacienti s druhým stupněm onemocnění si mohou při naklánění hlavy stěžovat na potíže s polykáním a bolest v krku..
  • Uzlové zvýšení o 3 stupně - štítná žláza deformuje obrys krku. Pacienti si stěžují na slabost, nedostatek chuti k jídlu, třes končetin, snížený tlak.
  • Jednovodulový strum štítné žlázy 4 stupně - výrazně se změnil obrys krku. Příznaky se zvyšují: potíže s dýcháním, bolest v krku, suchá kůže, pocení.
  • Goiter 5. stupně získává velké velikosti, které mohou komprimovat vnitřní orgány (jícen, průdušnice). Hlavními příznaky jsou pocit hrče v hrdle, potíže s dýcháním a polykáním, tachykardie, neuróza, zimnice, dyspeptické poruchy, kosmetická vada v obrysu krku, ztráta paměti a zvýšená únava..

Diagnóza nemoci

Jednomódový strumák s nezměněnou funkcí štítné žlázy je diagnostikován na základě:

  • inspekční a palpační údaje
  • ultrazvukové vyšetření štítné žlázy k posouzení počtu a povahy uzlů

biopsie tenkou jehlou nebo vpichem, která se používá pro diferenciální diagnostiku uzlů štítné žlázy o průměru větším než 1 cm;

hormonální pozadí, umožňující posoudit stupeň dysfunkce štítné žlázy.

Ošetření pro struma

Výběr léčebné metody je stanoven na základě laboratorních a instrumentálních údajů a příčiny onemocnění.

Malý struma, nedostatek příznaků a zvětšení štítné žlázy zpravidla nevyžaduje aktivní léčbu. Konzervativní léčba se používá k potlačení syntézy hormonů štítné žlázy. Uzly s průměrem menším než 1 cm jsou léčeny levothyroxinem (L-tyroxinem), přípravky jodu (aktivní jód, jodomarin a další). Průběh léčby je 6-12 měsíců, po kterém je proveden kontrolní ultrazvuk žlázy..

U větších uzlů (1-3 cm) se ošetření provádí L-tyroxinem v dávce 50 nebo 100 μg po dobu jednoho roku za předpokladu, že se hladina TSH a štítné žlázy monitorují každé 2 až 4 měsíce. Konzervativní terapie umožňuje stabilizovat velikost uzlu nebo jej zmenšit a zabránit přechodu na multinodální formu.

Netoxický jednovodulární struma, jehož léčba přípravky levothyroxinem a jódem je neúčinná, podléhá chirurgickému zákroku. V závislosti na stupni vývoje patologického procesu lze provést resekci uzlu, laloku žlázy nebo jeho úplné odstranění..

K patologickému zvětšení štítné žlázy dochází také mimo oblasti endemicity strumy. Tento jev se nazývá netoxický struma. Vývoj nemoci je spojen s porušením biosyntézy tyreoidálních hormonů a metabolismu jódu v těle, vlivem malého, ale dlouhodobého zvýšení hladiny TSH a faktorů podobných TSH, imunoglobulinů, které stimulují růst štítné žlázy, ale neovlivňují jeho funkční stav atd..

Příznaky vývoje netoxické strumy

Klinické příznaky nemoci jsou podobné jako u endemického strumy. Pro diagnózu není ultrazvuk s biopsií aspirace jemnou jehlou relevantní. Stanovení hladiny TSH, T3 a T4 je indikováno u pacientů s toxickou strumou se symptomy zvýšené nebo snížené funkce štítné žlázy.

Příznaky různých typů netoxické strumy

Podle povahy léze štítné žlázy existují:

a multinodulární netoxický struma.

nejčastější v klinické praxi smíšený netoxický struma (proliferující koloidní struma).

Vlastnosti léčby netoxické strumy

Pokud je koloidní struma difuzní nebo je reprezentována jedním malým uzlem (do průměru 3 cm), měl by být pacient léčen konzervativně přípravky štítné žlázy (upřednostňován je L-tyroxin). Dávka léku při léčení netoxického strumy je vybrána tak, aby hladina TSH nepřekročila 0,1 mU / l u premenopauzálních žen a mužů do 60 let..

U postmenopauzálních žen, mužů starších 60 let au pacientů se srdečními chorobami se při léčbě netoxické strumy používají nižší dávky tyroxinu, což snižuje hladinu TSH na 0,5 - 1,0 mU / l (supresivní terapie TSH). Tito pacienti jsou podrobeni dynamickému sledování s opakovaným použitím ultrazvuku s aspirační biopsií s jehlou a provádějí hormonální krevní testy každé 3 až 4 měsíce.

Chirurgické odstranění netoxické strumy

Objem chirurgické léčby netoxické strumy závisí na velikosti nodulárních formací a jejich lokalizaci. U nodulární strumy se obvykle provádí resekce postiženého laloku. U multinodulární strumy s lokalizací v jednom laloku se provádí subtotální resekce laloku nebo hemithyroidektomie, s lokalizací ve dvou lalocích se provede subtotální thyroidektomie s urgentním histologickým vyšetřením..

Indikace pro chirurgické odstranění strumy

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

podezření na zhoubnost uzlu,

příznaky stlačení okolních orgánů a tkání,

nedostatek účinku konzervativní léčby netoxické strumy po dobu 6 měsíců (progresivní růst uzlů).

Také pacienti patřící do rizikové skupiny pro možný rozvoj rakoviny štítné žlázy jsou podrobeni chirurgické léčbě (viz bod „Zhoubné nádory“)..

V pooperačním období je pro prevenci recidivy onemocnění indikována dlouhodobá terapie přípravky štítné žlázy pod kontrolou hladiny TSH a hormonů štítné žlázy. Profylaktická terapie tyroxinem je indikována u všech pacientů po subtotální resekci štítné žlázy a také u pacientů s menším objemem chirurgického zákroku, ale s hladinou TSH umístěnou na horní hranici normálu (5 mU / l).

Léčba lidovými prostředky pro netoxickou strumu

Léčba lidovými léky na toto onemocnění pomáhá pacientům dobře. Dnes existuje velké množství dobrých receptů, které pomáhají při léčbě různých forem nemoci..

Léčba netoxických difuzních goiterových lidových prostředků

Od vytvoření uzlů vám vrba pomůže. Na jaře se sbírají mladé listy stromu, plněné do hrnce (4 litry), vylijí se vodou a zapálí se malý oheň. Musíte vařit, dokud neodejde veškerá voda, a na dně pánve bude trochu tmavě hnědé tekutiny, jejíž konzistence připomíná zakysanou smetanu. Právě tato tekutina musí být aplikována každý den na krk v oblasti štítné žlázy. Nejlepší je léčit před spaním a ráno ráno ani opláchnout. Postup by měl být proveden celé léto a do podzimu uzly zmizí a rozptylná struma bude poloviční.

Vezměte 200 gramů medu, vlašských ořechů a syrové pohanky. Ořechy a pohanka musí být mleté ​​v mlýnku na kávu. Výsledná směs se promíchá do homogenní hmoty a sníží se do 24 hodin po přípravě. Léčba netoxické strumy tímto lidovým lékem musí být opakována po třech dnech, ale musí být konzumována po dobu devíti dnů. Nejezte tři dny a potom připravte další porci, kterou musíte jíst po dobu devíti dnů. Asi po třech až šesti měsících zopakujte léčbu difuzní strumy. Tento recept pomáhá léčit difúzní strumu velmi dobře..

Pro léčbu difúzního netoxického strumy se doporučuje užívat tinkturu bílého skořice. Je vhodný jako lék pro 1-4 stupně. Působí také jako regulátor hormonů štítné žlázy. Chcete-li připravit takový lidový lék, potřebujete 1-2 polévkové lžíce byliny, nalít dva šálky vroucí vody a nechat v termocích na to trvat. Ráno se tinktura z rozptýlené strumy filtruje a bere 3-4krát denně, půl sklenice 20 minut před jídlem.

Během léčby netoxické strumy se doporučuje použít tinkturu zelených vlašských ořechů. K přípravě tinktury je třeba brousit 50 gramů ořechů a nalít je sklenicí léčivého alkoholu bez nečistot. Je třeba naléhat na lidový lék na rozptýlenou strumu po dobu dvou měsíců na tmavém místě při pokojové teplotě. Zásobník tinktury je třeba pravidelně protřepávat, což zlepší pouze tinkturu. Jakmile je tinktura připravena, můžete ji začít brát. Pokud máte rozptýlenou strumu, pak třikrát denně, jednu lžičku půl hodiny před jídlem - to je vaše část. Tato tinktura je velmi užitečná, protože kromě jodu má mnoho adstringentních a tříslovin, které jsou pro štítnou žlázu tak nezbytné. Stopový prvek však přispívá ke správné produkci hormonů.

Léčba netoxických nodulárních strunových lidových léků

Nemoc, která se vyznačuje zvýšením nebo výskytem uzlů a novotvarů ve štítné žláze, se nazývá nodulární struma. Tradiční medicína v takových případech používá chirurgický zákrok, ale tradiční medicína není tak radikální a má mnoho receptů pro léčbu netoxických nodulárních strumat.

Bereme 100 g. malé větve třešní musí být naplněny ledvinami vroucí vodou v množství půl litru, vařeny po dobu 30 minut. Metoda užívání lidových léků pro léčbu netoxické strumy: 1 polévková lžíce 3x denně.

30-40 kusů zelených vlašských ořechů je třeba prát, aby se vysušil a nalil med. Po čtyřicet dní musíte trvat na tmavém a chladném místě. Lžička 3krát denně, půl hodiny před jídlem, vypijte mléko.

Z deseti citronů vytlačte šťávu dužinou. Pomocí mixéru rozemelte 10 kusů česneku a vše smíchejte s jedním litrem medu. Trváme na lidovém léku na tmavém a chladném místě po dobu jednoho týdne. Metoda léčby netoxické strumy: 2 dezertní lžíce polykání velmi pomalu.

Dobrého účinku při léčbě nodulární netoxické strumy lze dosáhnout použitím prášku z listů mořských řas, musíte pít hodně vody. Léčba netoxické strumy není kratší než 30 dnů. Připraveno k prodeji v lékárnách.

Bereme 3 polévkové lžíce kapradiny, gorse tónování - jednu polévkovou lžíci. Aronia květiny 3 polévkové lžíce, 2 polévkové lžíce Může lilie z údolí. Všechny ingredience musí být z výsledné směsi smíchány jednu polévkovou lžíci a zalijeme 1,5 litru horké vody, necháme několik minut stát, napněte. Způsob aplikace při léčbě netoxické strumy: lžička ráno, odpoledne a večer.

Vezměte cukrový písek, feijoa smíchejte jeden s druhým - velmi užitečný lidový lék na nodulární léčení. Způsob aplikace: 2 polévkové lžíce na lačný žaludek (ráno, 1krát).

Vynikajícím nástrojem v léčbě nodulární strumy bude čaj vyrobený ze stříbřité trávy. Čím více pijete, tím lépe..

Otření krku čerstvou dubovou kůrou má příznivý účinek na prevenci netoxického strumy.

Pijte bramborovou šťávu ve sklenici dvakrát až třikrát denně třicet minut před jídlem, průběh takové léčby netoxické strumy by měl být dva až tři týdny..

Pro efektivní ošetření nodulární strumy berte denně půl litru směsi různých šťáv: brambor, celeru, mrkve, okurky a červené řepy. Tento druh terapie šťávou vždy dává nejpozitivnější výsledek v nejkratších liniích, ale pouze v případě, že strava pacienta vylučuje maso a rybí výrobky..

Jezte mořské řasy, je široce používán v lidovém léčitelství. Můžete si ji vzít ve formě prášků, na podlahu nebo jednu čajovou lžičku, pít s vodou, brát dvakrát až třikrát denně, nezapomeňte jíst. Léčba mořských řas je třicet dní.

Pro léčení netoxického nodulárního strumy jsou také užitečné léčivé melissy a valeriány. Nalijte dvě polévkové lžíce s půl litru vroucí vody, nalijte spolu s trávou do termosky a trvejte na noci. Vezměte jednu třetinu nebo čtvrtou sklenici pětkrát až čtyřikrát denně. Aby byla chuť na nejvyšší úrovni, je dovoleno přidávat do vývaru med, cukr atd. Průběh léčby takovým lidovým způsobem je od jednoho a půl do dvou měsíců, po této době je přestávka na deset až čtrnáct dní, složení sbírky se mírně mění a léčba pokračuje.

Další možností léčby je toto: budete potřebovat jednu čajovou lžičku vnitřních oddílů ořechu, nalijte ji do sklenic vroucí vody, trvejte na tom, dokud vychladne. Před jídlem by se mělo brát dvakrát denně za půl sklenice třicet minut. Ve formě obohacujícího činidla se doporučuje jíst zejména jádra vlašských ořechů. Ořechy jsou mimochodem vynikajícím prostředkem při léčbě aterosklerózy..

Ovoce feijoa předejte do mixéru nebo do mlýnku na maso, nalijte je do cukru v poměru jedna ku jedné, musíte produkt uložit do lednice, vzít jednu polévkovou lžíci dvakrát až třikrát denně půl hodiny před jídlem.

Pokud máte netoxický struma, můžete si vybrat nejvhodnější pro vás nebo kombinovat několik najednou. Při léčbě strumy je také důležité věnovat pozornost vitamínům: doporučuje se absolvovat kurz s bylinkami.