Denní sledování hladiny cukru v krvi

Monitorování glukózy, systém iPro2

Pomocí malého speciálního zařízení připojeného k tělu se provádí nepřetržité monitorování glukózy. Průměr senzoru je pouze 3,5 cm, připevněný k tělu pomocí speciální náplasti. Výsledky jsou zaznamenány, umístěny do zprávy a analyzovány ošetřujícím lékařem pro účinnější léčbu diabetu, výběr a korekci terapie.

Během dne měří přístroj 288krát hladinu glukózy v krvi, pouze 1728krát za 6 dní. Závěr měření je vydán ve formě grafů, podle kterých můžete sledovat obecné vzorce kolísání glukózy, diagramy vysoké, nízké a normální hladiny cukru v krvi během dne v procentech. Graf ukazuje požití a kolísání glukózy, fyzickou aktivitu a další ukazatele a kolísání glukózy v krvi spojené s těmito stavy.

Indikace pro 6denní monitorování hladiny glukózy jsou široké. V mnoha situacích vám tato studie umožňuje diagnostikovat a vybrat terapii co nejefektivněji, což ukazuje změny, které nelze sledovat jiným způsobem.

1. V případě diabetes mellitus 1. typu pro výběr přiměřených dávek inzulínu co nejblíže obvyklému režimu dne, detekci předávkování inzulínem, detekci hypoglykémie, zejména implicitní, noční. Porovnat účinnost léčby při změně několika režimů inzulínové terapie.

2. V případě, že diabetes mellitus typu 2 formuluje doporučení pro dietní terapii a léky snižující hladinu cukru, porovnejte několik schémat. Rozhodnutí o přechodu na inzulinovou terapii. Pro detekci noční, latentní hypoglykémie, pro fyzickou námahu nebo předávkování léky snižující hladinu cukru.

3. Vyjasnit debut gestačního diabetu a kontrolovat účinek stravy nebo inzulínové terapie během těhotenství. Pro plánování těhotenství s existujícím diabetes mellitus typu 1 a 2.

4. Vyjasnit reakci na produkty s různým glykemickým indexem a fyzickou aktivitou. Identifikovat jednotlivé charakteristiky absorpce uhlohydrátů na pozadí dietní terapie pro diabetes nebo zažívací obezitu.

5. V hypoglykemických podmínkách není uvedeno. Objasnit příčiny mdloby, stavy slabosti a krátkodobé ztráty vědomí bez přítomnosti dříve detekovaného diabetu mellitu.

Během studie:

  • není třeba měnit obvyklý způsob života, můžete plavat a sportovat.
  • pacient navíc denně provádí nejméně 4 testy na glukózu v krvi odebrané z prstu.
  • všechna jídla a léky, jakož i další významné činnosti a fyzická aktivita musí být zaznamenány v deníku

Více podrobností o metodice v blogu našeho endokrinologa http://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/172.php

Můžete se zaregistrovat na 6denní sledování hladiny glukózy telefonicky (380-02-38).

Nastavení monitoru trvá 30 minut, provádí se v oddělení v B. Sampsonievsky 45. Odstranění monitoru trvá 5 minut. Monitor je nainstalován po dobu 6 dnů od úterního rána do pondělního rána. Výsledky lze získat den po odebrání monitoru e-mailem (po napsání žádosti s e-mailovou adresou) nebo v tištěné podobě od správce oddělení.

Monitorování cukrovky

Komplexní studie k posouzení povahy průběhu diabetes mellitus, účinnosti terapie, identifikace porušení a stanovení rizika možných komplikací ledvinami a kardiovaskulárním systémem.

Synonyma anglicky

Monitorování diabetu Mellitus.

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Žilní krev, denní moč.

Jak se připravit na studii?

  • Vyloučit alkohol ze stravy do 24 hodin před studií.
  • Nejezte 12 hodin před studií, můžete pít čistou neperlivou vodu.
  • Vyloučit (po dohodě s lékařem) užívání diuretik do 48 hodin před odběrem moči.
  • Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 30 minut před vyšetřením.
  • Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Diabetes mellitus (DM) je skupina onemocnění spojená s nedostatečnou produkcí inzulínu a / nebo imunitou tkáně vůči jeho působení, která je doprovázena zhoršeným metabolismem uhlohydrátů a zvýšenou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémie). Nejběžnější jsou diabetes typu 1 (závislý na inzulínu), diabetes typu 2 (nezávislý na inzulínu), gestační diabetes (vyskytující se během těhotenství). Liší se mechanismy vývoje nemoci, ale mají stejnou biochemickou charakteristiku - zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Hlavním zdrojem energie v těle je glukóza, jejíž stabilní hladina je podporována hormony inzulínem a glukagonem. Hyperglykémie v důsledku různých důvodů (například po hojném příjmu potravin s vysokým obsahem sacharidů) vede ke stimulaci beta buněk ostrůvkové tkáně slinivky břišní a k uvolňování inzulínu. Inzulín podporuje pronikání přebytečné glukózy do buněk a normalizaci metabolismu uhlohydrátů. S nedostatečnou sekrecí inzulínu slinivkou břišní a / nebo imunitou buněčných receptorů vůči jeho účinku se zvyšuje hladina glukózy v krvi. Poruchy metabolismu uhlohydrátů se mohou objevit postupně. Klinické příznaky naznačující diabetes mellitus: zvýšené močení, zvýšený výdej moči, žízeň, zvýšená chuť k jídlu, únava, rozmazané vidění, opožděné hojení ran, zvýšená citlivost na určité infekce. V mnoha případech, v časném období nemoci, chybí vyjádřené klinické příznaky kvůli kompenzačním schopnostem těla a alokaci přebytečné glukózy v moči. Hyperglykémie může být doprovázena narušením acidobazické a elektrolytové rovnováhy, dehydratací, ketoacidózou, vývojem kómatu a vyžadováním urgentní resuscitace. Chronická hyperglykémie vede k poškození krevních cév, nervů, poškození zraku (diabetická retinopatie, katarakta), rozvoji diabetické nefropatie a selhání ledvin, kardiovaskulárních chorob, mrtvice, srdečních záchvatů. Včasná diagnóza, pravidelné sledování a odpovídající léčba brání progresi diabetu a rozvoji komplikací.

Podle doporučení WHO (2002) je pro sledování průběhu diabetu mellitus nutné pravidelně sledovat takové základní laboratorní parametry, jako je hladina glukózy v krvi, glykovaný hemoglobin, kreatinin, močový albumin a lipidový profil..

Míra chronické hyperglykémie přímo koreluje s vývojem komplikací obou typů diabetu. Například u pacientů s nižší hladinou cukru v krvi je mnohem méně pravděpodobná retinopatie, neuropatie a nefropatie. Pro sledování hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem a vyhodnocení účinnosti léčby nestačí jednoduché stanovení glukózy v séru. Racionálnější periodickou studií je zjistit hladinu glykovaného hemoglobinu, která by měla být prováděna každé 3-4 měsíce.

Glykovaný (glykosylovaný) hemoglobin (HbA1c) je tvořen v důsledku interakce glukózy a hemoglobinu, charakterizuje hladinu glukózy v krvi během předchozích 2-3 měsíců a je spojen s rizikem komplikací. Podle doporučení zdravotnických organizací z různých zemí (American Diabetes Association, World Health Organization) u pacientů s potvrzeným diabetem ukazuje hladina glykovaného hemoglobinu 4,5-7% dobrou kompenzaci diabetes mellitus, hladina 7-8,5% označuje subkompenzaci choroby a HbA1c> 8,5% - o dekompenzaci onemocnění. Monitorování glukózy a glykovaného hemoglobinu by mělo být pravidelné. V souladu s výsledky analýzy je prováděna korekce terapie snižující hladinu cukru, jejímž cílem je dosažení cílové hladiny HbA1c.?

  • Sledování účinnosti léčby cukrovky.
  • Identifikace komplikací hyperglykémie.
  • Diagnóza diabetické nefropatie.
  • Hodnocení rizika kardiovaskulárních komplikací u diabetu.
  • Vyhodnocení účinnosti terapie a řešení její korekce.

Když je naplánována studie?

  • Pravidelně (několikrát ročně) v přítomnosti diabetu.
  • S příznaky cukrovky (časté močení, zvýšení množství denní moči, obezita, svědění kůže, vzácná infekční onemocnění kůže a sliznic).
  • Pro nadváhu nebo obezitu (index tělesné hmotnosti> 25 kg / m 2) a další rizikové faktory (nedostatek pohybu, dědičná predispozice, dyslipidémie, arteriální hypertenze, syndrom polycystických vaječníků, anamnéza gestačního diabetu, kardiovaskulární onemocnění).
  • S laboratorními příznaky poruchy metabolismu sacharidů podle předchozích testů.

Co znamenají výsledky??

Průměrné hodnoty jsou uváděny podle doporučení zdravotnických organizací v různých zemích. Cíle doporučené lékařem se mohou lišit v závislosti na individuálních údajích o pacientech..

  1. Glykovaný (glykosylovaný) hemoglobin (HbA1c)

4,5-7% - dobrá kompenzace pro diabetes mellitus (cíl). Snížení HbA1c o 8,5% - dekompenzace onemocnění.

6 inovativních měřičů hladiny cukru v krvi

Cvičení, jídlo, léky, stres a mnoho dalších faktorů může ovlivnit tuto úroveň, takže pravidelné měření hladiny cukru vám umožní lépe se vypořádat s touto nemocí a sledovat případné výkyvy způsobené různými důvody. Kromě toho udržení hladiny cukru v krvi na normální úrovni umožní osobě zabránit mnoha zdravotním problémům spojeným s cukrovkou nebo hypoglykémií. Glukometr je jedním z nejúčinnějších nástrojů pro sledování průběhu nemoci..

V podstatě jsou všechny glukometry stejné. Vložte testovací proužek do zařízení. Potom bodněte prstem jehlou nebo lancetou a na tento proužek položte kapku krve. A počkejte, až se hodnoty objeví na obrazovce. Hlavní rozdíly jsou cena, kapacita paměti takových zařízení, přesnost měření (to je důležité při stanovení dávky inzulínu) a délka testovací doby. Nedávno se však začaly objevovat nové systémy, které se poněkud liší od všech ostatních..

Rozmanitost glukometrů je skvělá, ale představíme vám jen několik různých zařízení, známých i doporučených i nových, jejichž vývojáři využívali moderní technologie k tomu, aby byla tato zařízení pohodlnější pro použití.

ACCU-CHEK Aviva

Toto je jeden z modelů dlouhé řady glukometrů Roche se společným názvem Accu-Chek, který se vyznačuje snadným používáním a rychlostí měření (5 sekund).

Malé zařízení (rozměry 69x43x20 mm, hmotnost 60 g) je charakterizováno svou pevnou sadou funkcí, včetně: podsvícení obrazovky, schopnosti vkládat štítky, které indikují před nebo po jídle, měření bylo provedeno, komunikace s počítačem, velká kapacita paměti 500 měření, výpočet průměrných hladin glukózy po dobu 1, 2 týdnů nebo měsíců; přítomnost budíku, který vám připomene potřebu provést měření. Kromě toho může systém rozpoznat expirované testovací proužky..

Aviva detekuje hladinu cukru z kapky krve tak malé, jak je 0,6 μl, což znamená, že tato měření nejsou tak bolestivá jako v nedávné době. lanceta.

Vestavěná baterie vydrží 2 000 měření.

Zařízení může pracovat se speciální aplikací Accu-Chek pro správu dat.

Cena: 13,99 $ (Amazon.com)

Inteligentní glukometr iHealth

Inteligentní glukometr iHealth

Inteligentní glukometr iHealth přidal do dlouhé řady různých zdravotnických zařízení iHealth připojených k chytrému telefonu a umožňuje diabetikům snadno kontrolovat hladinu cukru v krvi kdykoli a kdekoli. Zařízení (a toto je druhá verze zařízení) může bezdrátově odesílat informace do aplikace iHealth MyVitals, což uživatelům umožňuje zaznamenávat až 500 odečtů pouze v samotném zařízení a mnohem více v cloudovém úložišti. Uživatel může sledovat trendy hladiny cukru v krvi, nastavovat připomenutí potřeby provádět měření nebo užívat léky a kontrolovat datum expirace testovacích proužků.

Výsledky měření se zobrazují na LED obrazovce po dobu 5 sekund a automaticky se přenášejí přes Bluetooth do mobilního zařízení se systémem iOS. V tomto případě se k analýze použije kapka krve o objemu pouze 0,7 μl.

Podle CNET (říjen 2013) vstoupil mezi tři nejlepší glukometry, které pracují s mobilním zařízením

iQuickIt Saliva Analyzer

iQuickIt Saliva Analyzer

iQuickIt Saliva Analyzer je glukometr, který měří hladiny cukru nikoli krevními testy, ale kontrolou slin. Vývojáři tohoto zařízení, pracující ve spojení se smartphonem, si stanovili za cíl snížit bolest během měření. Měřič ještě není prodán a je testován. Přístroj se liší tím, že umožňuje měřit nejen hladinu cukru, ale také hladinu acetonu ve slinách diabetiků. Aceton se vyskytuje ve slinách diabetiků, když je nemoc v akutním stadiu, u diabetické ketoacidózy, která může být fatální.

V tomto případě, pokud je například hladina cukru 550 a analýza slin prokázala přítomnost acetonu, mobilní zařízení, které přijalo data z analyzátoru, zašle pacientovi zprávu, aby okamžitě vyhledala lékařskou pomoc, zatímco stejná zpráva se pošle příbuzným a / nebo pacientovi ošetřujícímu lékaři.

Cena zařízení dosud nebyla stanovena.

Sugarsenz

Kalifornie založená glukóza vyvinula systém SugarSenz pro nepřetržité sledování hladiny cukru v krvi, který mohou používat jak diabetici, tak zdraví lidé. Stejně jako některé jiné podobné systémy pro diabetiky se zařízení připojuje (přilepuje) na kůži a periodicky nezávisle a bezbolestně proniká kůží, aby získal vzorek krve pro měření. Podle vývojářů tento systém nevyžaduje kalibraci pomocí krve z prstu. Měření hladiny cukru se provádí elektrochemicky pomocí technologie vyvinuté v Glucovation.

Senzor může pracovat 7 dní bez přerušení a přenášet statistiky do smartphonu nebo měřiče fyzické aktivity každých 5 minut, což umožňuje analýzu toho, jak strava nebo cvičení ovlivňují metabolismus v reálném čase. V tomto případě jsou komplexní metabolická data v aplikaci převedena na metriky, které jsou srozumitelné pro uživatele.

Cena zařízení je přibližně 150 $, cena výměnných senzorů je 20 $.

Glysens

GlySens vyvinul implantovatelný monitorovací systém glukózy, který může pracovat až rok bez nutnosti výměny. Systém se skládá ze dvou částí. Jedná se o senzor, který vypadá jako víko z láhve mléka, pouze tenčí, které je implantováno pod kůži do tukové vrstvy. Bezdrátově se připojuje k externímu přijímači, který je o něco silnější než mobilní telefon. Přijímač zobrazuje aktuální hladinu glukózy, nejnovější historické údaje, trendy a vydává varovné signály, když je překročena nastavená hladina cukru v krvi. Předpokládá se, že v budoucnu bude přijímač nahrazen aplikací běžící na mobilním telefonu.

Konstrukčně je systém podobný podobným podkožním systémům, které jsou již na trhu k dispozici (DexCom, Medtronic, Abbott). Zásadní rozdíl spočívá v tom, že senzory ve stávajících systémech musí být znovu kalibrovány několikrát denně a mohou zůstat na svém místě ne déle než týden..

Společnost již provedla úspěšné zkoušky u šesti pacientů pomocí první verze zařízení. Navzdory skutečnosti, že v tomto provedení byl senzor téměř dvakrát tlustší než v následující verzi, téměř všichni pacienti, kteří se účastnili testů, po nějakém čase jednoduše zapomněli na implantovaný senzor, vývojáři říkají.

Na rozdíl od konkurenčních systémů senzor GlySens monitoruje hladinu kyslíku, díky čemuž získává svou jedinečnou stabilitu. Glukóza a kyslík přecházejí z krevního oběhu do membrány, která pokrývá matici elektrochemických detektorů. Membrána je potažena enzymem, který interaguje s kyslíkem. Měřením množství kyslíku zbývajícího po reakci s enzymem může zařízení vypočítat stupeň enzymatické reakce, a tedy i koncentrace glukózy..

Cena zařízení je stále neznámá, ale podle vývojářů to nebude vyšší než cena stávajících glukometrů.

Společník Sokrates

Socrates Companion se zásadně liší od svých protějšků - je to neinvazivní glukometr. Je pravda, že zatím existuje ve formě fungujícího prototypu a aby lidé, kteří po takovém zařízení dlouho toužili, počkali trochu déle. Vývojáři zařízení dokázali vytvořit zcela novou technologii pro měření hladiny cukru - bez použití bolestivé injekce nutné pro odběr krve. Pouhým připojením senzoru k uchu může uživatel získat přesnou analýzu obsahu cukru během několika sekund.

Hledání možnosti měření hladiny cukru v těle neinvazivním způsobem probíhá již asi 20 let a dosud byly všechny pokusy dokončeny bez úspěchu, protože přesnost měření zůstala příliš žádoucí. Patentovaná technologie použitá v Socrates Companion, společnost tvrdí, že tento problém vyřešila.

V současné době zařízení čeká na vládní schválení pro použití ve Spojených státech a dosud nebylo v prodeji..

Náklady na zařízení jsou stále neznámé..

Denní sledování hladiny glukózy

Denní sledování hladiny glukózy v krvi je kontinuální dynamická denní studie glykémie, která umožňuje posoudit porušení metabolismu uhlohydrátů a míru jejich kompenzace u pacientů s diabetes mellitus. Denní monitorování hladiny glukózy v krvi se provádí pomocí senzoru nainstalovaného v podkožní tukové tkáni břišní stěny, připojeného k malému přenosnému zařízení. Do paměti zařízení pacient zadává informace o době jídla, podávání inzulínu, stresu, stresu a senzor zaznamenává hladinu glukózy v pravidelných intervalech. Po dešifrování monitorovacích údajů se získají grafy glykemické fluktuace pro období studie (3 až 4 dny).

Fakta a zkušenosti systémů CGM (systémy pro kontinuální monitorování glukózy)

Přátelé dobrý den!

Inzulín prošel, doufám, že se osoba přihlásí k odběru.

Dnes budu mluvit o CGM systémech (v posledním příspěvku jsem nesprávně napsal jméno).

Omlouvám se za zdržení. Podílel se na překladu zprávy FDA k tomuto tématu. Takže informace budou nejnovější, můžete říkat horké, jako babiččina koláče.

Příspěvek se bude skládat ze tří částí: 0) slovníček pojmů 1) fakta a obecné informace 2) osobní zkušenost.

V příspěvku jsou odkazy - jedná se o stránky výrobců zařízení. Stránky jsou anglicky mluvící, v Ruské federaci bohužel žádný z těchto produktů není prezentován. Existují stránky v ruském jazyce, ale je pravděpodobné, že mají komerční obsah, a proto jsem se rozhodl je nepoužívat, abych se nemohl zaměnit za pekla. Text je úplně můj, obrázky z otevřených prostor, v dobré kvalitě, takže pokud se někde rozhodnete ukrást, uveďte zdroj.

A tak to závodilo!

Tato část obsahuje termíny a zkratky použité v příspěvku..

CGM systémy (Conscious monitoring glukózy) - systémy pro kontinuální monitorování hladiny uhlohydrátů (cukru) v lidském těle. Budou diskutovány v příspěvku.

BGM systémy (měřiče krevní glukózy) aka SMBG (Self-monitoring glukózy v krvi) - systém pro sledování hladiny sacharidů (cukru) v lidské krvi. Podle našeho názoru, glukometry. V současné době je hlavním a nejčastějším kontrolním systémem, který používá ke stanovení hladiny uhlohydrátů v krvi buď světlo nebo proud. Tato technologie byla vytvořena asi před 20 lety, od té doby byla vyleštěna přesnost a rychlost stanovení. V současné době umožňují dosažení přesnosti výsledků + 5% oproti laboratorním výsledkům (nedávné glukometry, jako je Contour Plus). Nejvíce pracuje v normě ISO 15197: 2003, kde by odchylka měla být v rozmezí +20%. 1. června 2016 vstoupila v Rusku v platnost nová norma ISO 15197: 2013, která omezuje chybu na 15%. Zdá se, že všechny glukometry na našem trhu vstoupily do této normy, přestože výrobci pravidelně pořádají války o přesnost.

mmol / l (milimol / l) - systém pro měření hladiny uhlohydrátů v krvi schválený pro Ruskou federaci a Evropu.

mg / dl (mg / dl) - systém pro hodnocení hladiny uhlohydrátů v krvi, schválený ve Spojených státech. Přibližně můžete převést mg / dl na milimol / l vydělením 18. (1 mmol / l = 18,1 mg / dl)

FDA (US Food and Drug Administration) je vládní agentura USA, která zaznamenává a monitoruje oběh drog, léčivých přípravků, potravin atd. Nevydávají pouze povolení k prodeji na americkém trhu, ale zabývají se také velkým množstvím výzkumu. Například studují účinnost systémů CGM. Odkaz na studii je na začátku příspěvku.

Glykovaný hemoglobin HbA1C je ukazatel, který vám umožní odhadnout průměrnou hladinu uhlohydrátů v krvi za poslední tři měsíce. Velmi užitečná věc.

Hypoglykémie - snížení hladiny uhlohydrátů v krvi pod hodnotou 3 milimoly / litr. Tento stav se vyznačuje různými změnami v pohody. Je to nebezpečné, protože se může proměnit v pokrytecké kóma a smrt. Tento stav je charakteristický nejen pro diabetiky, ale také pro zdravé lidi v období vysoké fyzické námahy a podváhy. Ahoj tenkým ženám, myslím, že ji znáš.

Hyperglykémie je stav opačný k předchozímu. Z krátkodobého hlediska nemá žádné důsledky a projevy. Pokud je hladina uhlohydrátů v krvi delší než 13 milimolů / l (od 2 dnů), pak existuje riziko různých komplikací. Ledviny, oči, nohy, genitálie. Obecně platí, že vše, co se spoléhá na kapilární systém.

ROC - míra změny - ukazatel, který odráží míru změny indikátoru k předchozímu v určitém časovém okamžiku. V našem případě vám to umožní odrážet míru změny hladiny uhlohydrátů v krvi. +4 znamená, že hladina uhlohydrátů roste rychlostí 4 mg / dl za minutu (dohren). -4 = respektive míra pádu.

1) Fakta a obecné informace

CGM systémy se objevily relativně nedávno, asi před 5 lety. Nejprve se začaly používat jako nedílná součást pumpy a snažily se snížit vliv pacienta na proces regulace glukózy..

Hlavním rozdílem mezi těmito systémy od BGM je lidská tekutina, kterou používají.

BGM používá krev. Toto poskytuje vysokou přesnost, ale připravuje možnost stálého kontaktu, protože krev má vlastnost srážlivosti a obecně velmi vrtošivou tetu tekutinu.

CGM se vydaly jinou cestou a používají intersticiální (intercelulární) tekutinu. To umožňuje stálou interakci a nedostatek kontaktu s krví. To je důležité, protože jak jsem řekl, krev je náladová tekutina.

1) Senzor Ve skutečnosti se jedná o jehlu, která je instalována v podkožním tuku. K dispozici je také patch a místo pro montáž vysílače.

Na obrázku je snímač Dexcom G4. Ukázám to jako příklad, protože jsem s tímto systémem dobře obeznámen. Samotný senzor je náplast a trochu plastu zespodu. Vše ostatní je systém pro zavádění jehly pod kůži a zajištění její bezpečnosti během přepravy.

Tento prvek používá elektromagnetické vlny přenášené jehlou a přenáší data do přijímače. Data jsou přenášena přes Bluetooth. Popíšu to povrchně, protože nejsem s technologií hluboce obeznámen.

Zařízení pro zpětnou vazbu pacienta. Zobrazuje údaje o hodnotách glukózy, přijímá informace o kalibraci, ladění atd.

Až donedávna se jednalo o samostatná zařízení, ale v posledních verzích funguje smartphone jako přijímač.

Za prvé, nižší přesnost ve srovnání s krví.

Za druhé, obrázek, který ukazuje CGM, je za skutečným průměrem v průměru 10 - 15 minut.

Nevýhodou obou systémů je nutnost pronikání pod kůži.

Výrobci CGM a jejich produkty:

Medtronis. Až donedávna byla většina jejich CGM systémů umístěna jako součást čerpadla a pohybovala se velmi pomalu jako nezávislý produkt..

V tuto chvíli si společnost uvědomila hodnotu technologie a vytvořila nezávislý produkt

IPro..

V USA má Medtronic několik produktů schválených FDA. V Ruské federaci je registrace pro jeden z prvních produktů, ale prodává se pouze jako součást pumpy. Ostatní produkty v Ruské federaci nejsou v současné době registrovány.

Dexcom. Společnost, která vytvořila CGM jako samostatný tržní segment. V současné době jsou v USA všichni diabetici 1. typu poskytováni systémy této společnosti a FDA jí věnuje hodně času..

Dexcom G5 - Třetí široce známá modifikace, jejíž hlavní vlastností je nedostatek přijímače. Místo toho je signál přijat smartphonem a nainstalovanou aplikací. Kluci z Dexcomu si uvědomili, že každý již má chytré telefony a většina diabetiků 1. typu je nevydala z rukou, takže vyhodili přijímač a vytáhli smartphone jako zařízení pro výměnu dat s uživatelem.

Za zmínku stojí také zařízení Dexcom G4, které jsem použil výše k demonstraci součástí. Právě s ním Dexcom zachytil americký trh.

Opat. Společnost, druhá, která rozhodla, že takový tržní segment jako CGM, si zaslouží pozornost.

FreeStyle Libre - tento model je ve skutečnosti křížením mezi BGM a CGM, protože data ze senzoru jsou poskytována pouze na žádost uživatele, a nikoli online, jako v Dekskom a Metronik. Na rozdíl od glukometru vám však zařízení ukáže nejen aktuální data, ale také předchozí výsledky. To znamená, že budete mít úplný obraz o změnách hladiny glukózy v krvi za posledních 8 hodin. (měření se provádí každých 15 minut)

Bohužel vám nemohu říci více o práci Libre, nepoužil jsem ji.

Na území Ruské federace probíhá registrace. Podle posledních pověstí na konci roku by měl dostat. Pak se pokusím a můžu vám říct víc.

2) Osobní zkušenost s používáním

Systém CGM používám více než rok. Všechno to začalo problémy s monitorováním hladiny cukru v noci. Jen jsem nemohl sebrat dávku rozšířeného inzulínu, což vedlo k vysokým ranním cukrům. Probuzení v noci, každé dvě hodiny pro pracujícího člověka je upřímné peklo. Nakonec jsem začal hledat řešení problému kontroly cukru v noci. Docela banální, prostřednictvím Google. Dobrá znalost angličtiny mi tu hodně pomohla a brzy byla nalezena odpověď: Dexcom G4. Objednávka byla zadána a systém dorazil.

Řeknu vám o výsledcích používání a poté si všimnu důležitých bodů, které jsem si tento rok vyhradil pro sebe.

Výsledky zahrnují pozitivní dynamiku změn glykovaného hemoglobinu HbA1C z 8,2 v dubnu 2015 na 6,5 ​​v květnu 2016.

Nemohu říci, že je to výhradně vliv CGM, ale systém mi ukázal chyby, probudil mě v noci a obecně jsem se stal skutečným přítelem v mém životě, někdy i docela komplikovaným, s diabetem.

Obecně platí, že hlavní výsledek - kontrola hladiny cukru, tento systém vám určitě umožní dosáhnout.

Ve skutečnosti to potvrzuje FDA..

Níže jsou uvedeny některé grafy z jejich zprávy.

Levý graf ukazuje pravděpodobnost hypoglykémie po jídle (injikovaný inzulín atd.). Jak vidíme, při vysokém ROC je frekvence hypoglykémie výrazně nižší při použití systémů CGM s možností upozornění. Pravý graf také ukazuje, kdy se zachytí zvýšení hladiny uhlohydrátů v krvi.

Zde bych se chtěl vyjádřit ke zpoždění CGM ze skutečného obrázku. Ano, čas od času se stává, že chytím hypoglykémii před systémem, ale musíte pochopit, že k tomu dochází pouze ve chvílích klidného bdění. Během spánku, fyzické aktivity nebo stresových situací (v práci to není neobvyklé) - je mnohem obtížnější zaznamenat pokles, a zde oznámení systému hodně pomáhá. Skutečné zpoždění je přibližně dvou rozměrů (10 minut), proto není zcela kritické a já bych vám radil, abyste se tomuto bodu vůbec nevěnovali.

Nyní několik praktických tipů a pozorování ze zkušenosti s používáním.

- Podle pokynů lze jeden senzor Dexcom G4 použít do jednoho týdne od data instalace. Vlastně na toto období stačí náplast. Geniální, mimochodem, je náplast, zdá se mi, že to stojí polovinu ceny senzoru. Díky tomu dostáváme 4 senzory měsíčně a jejich celková cena je 20 tisíc dřevěných. To je hodně. Ale my jsme mazaný lidi, nebudeme mít tak snadné vzít. Senzor lze restartovat a funguje normálně po dobu nejméně dvou restartů. (celkem 3 týdny) Vyvstává otázka, jak ji udržet na místě, pokud se náplast začne lepit. Zde opravují katétry náplast. Velmi pohodlný kus různých výrobců a různých velikostí s malou cenou (asi tisíc dřevěných za 10 kusů). S těmito záplatami můžete prodloužit životnost senzoru až o tři týdny. Z nežádoucích účinků si mohu všimnout pouze podráždění kůže pod záplatami katétru, protože se dosud nenaučili, jak dýchat.

- Podle pokynů musí být senzor umístěn na žaludek. Není to pohodlné. Hlavní myšlenkou je, že jehla vstoupí do tukové tkáně. Každý člověk má tuk na čtyřech místech: žaludek (prostě ho nedávejte do oblasti pupku. Není tam žádný tuk!), Vnitřní stehna, triceps (těsně nad loktem) a hýždě.

Okamžitě jsem odmítl břicho. Ukázalo se, že je to velmi nepříjemné místo. Dalších šest měsíců jsem mučil ruce. Zde však byla minimální zásoba tuku a jehla často spočívala na svalové tkáni. To je nepříjemné a senzor je nestabilní. Nakonec jsem si vybral hýždě. Bohužel, nemohu připojit fotografii, to dopadne příliš upřímně. Myšlenka je však taková, že senzor musí být umístěn na straně hýždí, hned za pánevní kost. Místo bylo nečekaně pohodlné. Hlavní věc zbabělci se náhle neodtrhnou. Potom jsem přitáhl první pár senzorů. Pak stačí střídat hýždě tak, aby kůže měla čas na uzdravení. Z nepříjemností jsem zjistil pouze to, že spánek na boku se senzorem poškozuje odečty.

Díky tomu nyní senzor v průměru vydrží 3 týdny a ušetří mi to spoustu peněz.

- Dexcom má skvělý PC software. Doporučuji vám to zvládnout, zejména proto, že přijímač má omezené množství uložených dat. S pomocí softwaru můžete provádět různé analýzy a software sám je toho schopen. Kromě toho vám umožňuje výměnu informací s lékařem a vykládání za něj. Velmi pohodlné a poučné..

- Dexcom vyžaduje kalibraci pomocí glukomeru. Odmítnout úplně z píchnutí prsty nebude fungovat. Frekvence se však sníží na 2krát denně. Navíc, při každém spuštění senzoru potřebuje k zahájení dvě měření. Obecně proužky nezmizí.

- Pokud si myslíte, že vám stačí dvě měření denně, ujišťuji vás, že tomu tak není. Nedovedete si ani představit, kolik faktorů ovlivňuje hladinu uhlohydrátů v krvi a jak kolísá hladina příjmu inzulínu. To je obzvláště důležité pro všechny, kteří se věnují sportu, protože během období aktivního stresu klesá spotřeba dlouhodobého inzulínu o 20, nebo dokonce 50%. Totéž platí pro konzumované jídlo, protože tuky a bílkoviny mohou být tělem zpracovány na uhlohydráty..

Tady pravděpodobně dokončím svůj příběh. Máte-li dotazy, rád vám odpovím.

A pamatujte si, že cukrovka není nemoc, je to způsob života. Takže nebuď nemocný.

Průběžné sledování koncentrace glukózy v krvi v praxi endokrinologa Text vědeckého článku v oboru „Zdravotní vědy“

Abstrakt vědeckého článku ve zdravotních vědách, autor vědecké práce - Y. Filippov.

Neustálé monitorování glykémie je důležitým diagnostickým, školicím a terapeutickým nástrojem pro pacienty s diabetes mellitus (DM), který se stále více stává součástí běžné klinické praxe endokrinologů. Článek je věnován přehledu moderních technik, jejich výhod a nevýhod, důkazní bázi a umístění v každodenní klinické praxi v současné fázi. Článek pojednává o klíčových faktorech ovlivňujících účinnost a rovněž poskytuje návrhy doporučení (indikace, kontraindikace, podmínky použití) pro použití kontinuálního monitorování glykémie u pacientů s diabetem, je uveden algoritmus pro použití této techniky v moderní klinické praxi..

Podobná témata vědeckých prací o zdravotních vědách, autor vědecké práce - Filippov Yu. I.

Kontinuální sledování hladiny glukózy v krvi v praxi endokrinologa

Nepřetržité monitorování glukózy je důležitým diagnostickým, výukovým a léčebným nástrojem pro pacienty s diabetes mellitus, který se stále více stává součástí běžné klinické praxe v endokrinologii. Tento článek představuje přehled moderních technik, jejich výhod a nevýhod, důkazní základnu a místo v každodenní klinické praxi. Článek pojednává o klíčových faktorech ovlivňujících účinnost, indikace, kontraindikace, podmínky použití systémů kontinuálního monitorování glukózy u pacientů s diabetes mellitus, poskytuje algoritmus pro použití této techniky v klinické praxi.

Text vědecké práce na téma „Průběžné sledování koncentrace glukózy v krvi v praxi endokrinologa“

Kontinuální sledování koncentrace glukózy v krvi v praxi endokrinologa

Endokrinologické vědecké centrum federálního státního rozpočtu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v Moskvě (ředitel - akademik Ruské akademie věd a RAMS II Dedov)

Souhrn. Neustálé monitorování glykémie je důležitým diagnostickým, školicím a terapeutickým nástrojem pro pacienty s diabetes mellitus (DM), který se stále více stává součástí běžné klinické praxe endokrinologů. Článek je věnován přehledu moderních technik, jejich výhod a nevýhod, důkazní bázi a umístění v každodenní klinické praxi v současné fázi. Článek pojednává o klíčových faktorech ovlivňujících účinnost a rovněž poskytuje návrhy doporučení (indikace, kontraindikace, podmínky použití) pro použití kontinuálního monitorování glykémie u pacientů s diabetem, je uveden algoritmus pro použití této techniky v moderní klinické praxi. Klíčová slova: diabetes mellitus, monitorování glukózy, trénink, hypoglykémie.

Kontinuální sledování hladiny glukózy v krvi v praxi endokrinologa Filippov Yu.I. *

Životopis Nepřetržité monitorování glukózy - důležitý diagnostický, výukový a léčebný nástroj pro pacienty s diabetes mellitus, který se stále více stává součástí běžné klinické praxe v endokrinologii. Tento článek představuje přehled moderních technik, jejich výhod a nevýhod, důkazní základnu a místo v každodenní klinické praxi. Článek pojednává o klíčových faktorech ovlivňujících účinnost, indikace, kontraindikace, podmínky použití systémů kontinuálního sledování glukózy u pacientů s diabetes mellitus, poskytuje algoritmus pro použití této techniky v klinické praxi. Klíčová slova: cukrovka, monitorování glukózy, trénink, hypoglykémie.

* Autor pro nepenucKu / autor korespondence - [email protected]

Prvním zařízením schopným nepřetržitě měřit glukózu v krvi byl ve skutečnosti prototyp inzulínové pumpy vytvořený A. Kadishem v roce 1963 [1]. Světově proslulý Biostator® GCIIS (glukózově řízený inzulínový infuzní systém) také umožnil kontinuální měření glykémie. Při použití těchto zařízení bylo zřejmé, že výsledky jediného krevního testu z prstu (nebo ze žíly) znemožňují dokonce přibližně posoudit skutečné kolísání koncentrace glukózy v krvi. Biostator a jeho analogy byly po dlouhou dobu používány v klinických studiích k posouzení skutečných změn glykémie v reakci na působení léků (různé inzulíny a jejich geneticky upravené analogy). Z důvodu velké velikosti však mohla být zařízení tohoto typu používána pouze v nemocnici a téměř po celou dobu studie pacienta téměř spala na lůžku, což vylučovalo možnost získat odpovídající informace o povaze metabolismu uhlohydrátů v každodenním životě člověka..

V roce 1999 se na trhu objevil první přístroj pro dlouhodobé stanovení glykémie u pacientů s diabetem mellitus (DM), CGMS (Continuous Glucose Monitoring System, Medtronic MiniMed, USA) (obr. 1a). Toto zařízení je schopné měřit glukózu v intersticiální tekutině podkožní tukové tkáně každých 5 minut po dobu 3 po sobě jdoucích dnů, poté jsou data přenesena do počítače a analyzována. Ve stejném roce v Kanadě

Obr. 1. První zařízení pro kontinuální monitorování glykémie v každodenním životě pacienta: a) Systém kontinuálního monitorování glukózy (CGMS), Medtronic MiniMed, USA; b) GlucoWatch automatický biogeograf glukózy, Cygnus, Inc., Redwood City, Kanada.

OBESITY A METABOLISMUS 4'2012

OBESITY A METABOLISMUS 4'2012

Obr. 2. Moderní zařízení pro nepřetržité monitorování glykémie: a) pro profesionální monitorování v „slepém“ režimu (vlevo - CGM System Gold; vpravo - CGM iPro2); b) pro osobní sledování v režimu „v reálném čase“

(zleva doprava - Guardian Real-Time, Dexcom Seven Plus, FreeStyle Navigator).

GlucoWatch Automatic Glucose Biographer (Cygnus, Inc., Redwood City, Canada) úspěšně prošel klinickými zkouškami (obr. 1b). Přístroj pracoval bez použití podkožního senzoru (neinvazivně), nechal zaznamenávat glykemické indikátory do paměti a zobrazovat je v reálném čase [2].

V roce 2004 společnost Medtronic MiniMed představila také zařízení pro nepřetržité monitorování glykémie, které je schopné zobrazovat koncentraci glukózy v krvi přímo během procesu měření - Guardian Real-Time, který byl dosud používán. Dnes jsou na světě široce používána další dvě zařízení pro nepřetržité monitorování glykémie v reálném čase (nepřetržité monitorování glukózy v reálném čase - CGM-RT): Dexcom Seven Plus (Dexcom Inc. Kalifornie, USA) a FreeStyle Navigator Abbott (Obr. 2). V Rusku jsou pro kontinuální glykemické monitorování k dispozici pouze zařízení Medtronic: CGM System Gold (druhá generace CSMS zařízení), CGM iPro2 (čtvrtá generace zařízení CGMS), Guardian Real-Time, stejně jako inzulínové pumpy s funkcí CGM-RT - Paradigm Real- Čas a paradigma Veo.

Princip fungování všech přístrojů široce používaných v klinické praxi pro kontinuální glykemické monitorování je stejný a je založen na enzymatickém rozkladu glukózy intersticiální tekutiny podkožní tukové tkáně - elektrochemické metody měření koncentrace glukózy. Elektrochemický princip se také používá ve velké většině moderních glukometrů a biochemických laboratorních analyzátorů. Měření je dáno dvoustupňovou chemickou reakcí (obr. 3):

• v první fázi vstoupí glukóza (z krve nebo intersticiální tekutiny z podkožní tukové tkáně) do testovací oblasti a pod vlivem enzymu glukosoxidázy se rozdělí na molekulu kyseliny glukonové a peroxidu vodíku;

• ve druhé fázi se každá molekula peroxidu vodíku rozpadá pod vlivem malého elektrického pole za vzniku molekuly kyslíku, dvou protonů (H +) a dvou elektronů (e-).

Výsledkem je, že každá molekula glukózy dává 2 e-, které vytvářejí elektrický proud. A analyzátor, ať už se jedná o glukometr nebo zařízení pro kontinuální monitorování glykémie, měří sílu proudu -

jako ampérmetr. Jediný rozdíl je v tom, že výsledek nezobrazuje v „A“, ale v „mmol / l“. V glukometrech je testovacím polem testovací proužek v zařízeních pro kontinuální monitorování glykémie, senzor. Struktura všech senzorů pro nepřetržité monitorování je stejná: jedná se o třívrstvou ohebnou tyč, jejíž střed tvoří systém elektrod (obvykle 3 tenké dráty platiny), mezi nimiž je umístěn enzym oxidáza glukózy, a senzor je externě potažen membránou částečně propustnou pro kyslík, vodu a glukózu ( viz obr. 3). V závislosti na výrobní technologii se mohou senzory lišit v jejich citlivosti a přesnosti, době trvání, selektivitě a dalších parametrech, všechny však určují koncentraci glukózy v intersticiální tekutině podkožního tuku. Samotný analyzátor je připojen k senzoru, který může zaznamenávat a ukládat informace (CGM System Gold, CGM iPro2) nebo je přenášet rádiem do čtečky pro zobrazení v reálném čase (Guardian Real-Time, Paradigm Real-Time, Paradigm Veo, Dexcom Seven Plus, FreeStyle Navigator).

Klasifikace metod kontinuálního monitorování

Vzhledem k vlastnostem nepřetržitého sledování glykémie je vhodné je rozdělit do dvou kategorií [3]:

• pro nepřetržité monitorování glykémie a hodnocení výsledků v režimu „v reálném čase“ (CGM-RT);

• pro nepřetržité monitorování glykémie v „slepém“ režimu a pro retrospektivní vyhodnocení výsledků.

Senzor kyseliny glukonové

Glukózový f 'signál

Oxidáza s '0,6 voltů (ISIG)

Obr. 3. Obecný princip struktury a činnosti elektrochemického senzoru (glukózoxidázy) pro kontinuální monitorování glykémie.

Proto je také vhodné rozdělit metody kontinuálního monitorování na profesionální („slepé“) a osobní (monitorování uživatelů nebo v reálném čase) [4, 5]..

Toto rozdělení má především praktický význam, protože metody se radikálně liší v jejich schopnostech, cílech, indikacích a kontraindikacích pro dirigování atd..

Profesionální monitorování (v "slepém" režimu) je v první řadě diagnostickým postupem. Jeho smyslem je získat spolehlivé informace o skutečném stavu metabolismu uhlohydrátů u pacienta na pozadí jeho normálního života. Zařízení pro takovou studii by tedy mělo mít minimální dopad na lidské chování a jeho použití by nemělo být spojeno s potřebou dlouhodobého intenzivního školení uživatele. Ve skutečnosti by uživatel neměl nic změnit ve svém životě, dokud nebudou dešifrovány výsledky výzkumu.

V moderní klinické praxi se profesionální monitorování používá v mnoha situacích pro diagnostické účely [6]:

• posouzení skutečného stavu metabolismu uhlohydrátů a glykemické variability během dne;

• identifikace latentní hypoglykémie;

• ověření jevu „ranního úsvitu“;

• identifikace jednotlivých charakteristik absorpce uhlohydrátů a přizpůsobení režimu inzulínové terapie (zrychlená nebo zpožděná absorpce uhlohydrátů z gastrointestinálního traktu);

• objasnění účinku fyzické aktivity na glykémii atd..

Navíc v procesu individuálního tréninku pacientů s diabetem nabývá na důležitosti profesionální průběžné sledování, protože podle zprávy z monitoru je možné vyvodit spolehlivý závěr o vlivu konkrétního faktoru (nemoc, stres, fyzická aktivita, určitý druh jídla atd.) Na metabolismus uhlohydrátů pacienta. To vám umožní formulovat jednotlivá doporučení pro udržování optimálních glykemických kontrolních indikátorů a neomezovat se na obecně uznávané standardy..

Osobní monitorování v reálném čase (monitorování uživatelů) (COM-JT) má jiné cíle: v první řadě by mělo zabránit co možná nejvíce hypo nebo hyperglykémii. Proto se výrobci snaží vybavit zařízení intuitivním rozhraním; všechna aktuálně používaná zařízení zobrazují podrobný graf glykemických změn v čase, dávají poplachy o glykémii přesahující jednotlivé cílové ukazatele a mají také další funkce. K dosažení účinku používání těchto zařízení by měl být pacient vyškolen v zásadách racionální reakce na poplachy, pravidel pro interpretaci výsledků monitorování, a to i po dlouhou dobu, a pravidel pro práci se zařízením (kalibrace, zadávání údajů o inzulínové terapii a jídle atd.).) [7, 8]. Použití COM-JT může výrazně zlepšit glykemické kontrolní indikátory u pacientů s diabetem, ale pouze pokud s nimi uživatel neustále pracuje. S ohledem na potřebu intenzivního tréninku a závislost účinku na přímých akcích pacientů určitě ne všichni lidé s diabetem budou schopni používat COM-JT v každodenním životě. Někteří pacienti prostě nechtějí - taková zařízení aktivně ovlivňují jejich životně důležité funkce, které lze vnímat jako „zásah do osobního života“ [9, 10].

Použití COM-JAT by mělo být považováno za metodu samokontroly, která doplňuje (ale nenahrazuje!). Současně má COM-NF řadu významných výhod oproti konvenčnímu vlastnímu monitorování [11]..

1. CGM-RT vám umožňuje průběžně sledovat koncentraci glukózy v krvi. Často se ukazuje, že 4-6násobné měření glykémie denně nestačí k posouzení skutečného stupně kompenzace metabolismu uhlohydrátů nebo k prevenci hypo- a hyperglykémie. Zejména často dochází k potřebě COM-JT u takzvaného „labilního diabetu“ nebo přesněji - s výraznou labilitou glykémie. V těchto případech se může hladina glukózy v krvi velmi rychle změnit.,

a A | g— 1 2,1 k ™ V! b. “

1 g 1 1 ■ 1V 1? Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

ve vztahu k dávkám inzulínu a potravy.

někdy nepředvídatelné. Na následujících obrázcích jasně vidíte, že COM-NF je mnohem informačnější než běžný vlastní monitoring (obr. 4)..

2. Monitor zařízení pro CGM-RT vždy umožňuje určit trend v glykémii. Glukometr zobrazuje pouze krevní glukózu v době studie. COM-YAT poskytuje představu o tom, jak se glykémie změnila po dlouhou dobu (zařízení zobrazuje graf po dobu 3 až 24 hodin). To je často velmi důležité pro rozhodování, včetně výpočtu dávky inzulínu. Je zřejmé, že ve dvou níže uvedených příkladech by měla být podána úplně jiná dávka inzulínu (obr. 5)..

3. CGM-RT varuje před glykémií opouštějící cílovou oblast. Díky této možnosti je ve většině případů možné snížit závažnost fluktuací v glykémii. V zařízení můžete nastavit rozsah požadovaných hodnot, například 4,0 - 9,0 mmol / l. Pokud tedy glykémie přesáhne 9,0 mmol / l nebo klesne pod 4,0 mmol / l, zařízení bude signalizovat a při odpovídající reakci uživatele (zavedení další dávky inzulínu nebo příjmu potravy) zabrání nežádoucí hypo- nebo hyperglykémii (a nebojujte s již rozvinutým státem). COM-JT vám tedy umožňuje zaměřit maximální úsilí na prevenci neuspokojivé glykémie a v důsledku toho na komplikace diabetu.

4. Výsledky průběžného monitorování lze vyhodnotit ve velkých historických blocích-

počítání vzorců změn v glykémii v různých časech dne ze dne na den. Pokud analyzujete údaje o obsahu glukózy v krvi pouze jeden den, je obtížné vyloučit vliv náhodných faktorů na glykémii (náhlé onemocnění, nepředvídaný stres, neplánovaná fyzická aktivita). Pokud se data hromadí po mnoho dní a je možné „překrýt“ jeden den za druhým, je možné pochopit, které incidenty jsou náhodné a které jsou přirozené (obr. 6). Přirozené změny jsou dobré, protože, protože o nich je známo, je velmi snadné jim zabránit.

Doporučení pro použití průběžného monitorování glykémie

Vzhledem k významným rozdílům v metodách kontinuálního monitorování glykémie je vhodné je použít k řešení různých diagnostických a léčebných úkolů. V Rusku neexistují na státní úrovni přijaty žádné standardy pro nepřetržité monitorování glykémie v rámci poskytování zdravotní péče obyvatelstvu. V USA a Evropě se takové indikace vytvářejí a jsou založeny hlavně na důkazech o účinnosti a bezpečnosti každé metody.

Dosud tedy nebyl získán žádný přesvědčivý důkaz o pozitivním dopadu profesionálního monitorování glykémie (v „slepém“ režimu) na ukazatele kontroly metabolismu uhlohydrátů nebo na výsledky dlouhodobé léčby, včetně frekvence hypoglykémie (pozitivní výsledky byly

Obr. 6. Celkové odečty Guardian Real-Time za 10 dní. Jednotlivé hranice glykemického cíle jsou 3,9 až 8,0 mmol / l (plocha grafu je zobrazena šedě). Intenzita zbarvení grafu (žlutooranžová - hyperglykémie, červeno-růžová - hypoglykémie) se zvyšuje, když se událost v následujících dnech opakuje současně. Tečkovaná čára označuje „průměrnou“ glykémii za určené období.

získané pouze v malých klinických pozorováních [12]. Tuto metodu nicméně uznávají všichni odborníci jako „zlatý standard“ pro diagnózu latentní hypoglykémie, ověření zhoršeného rozpoznávání hypoglykémie a stanovení skutečné glykemické variability v klinických hodnoceních [6]..

Světové zkušenosti s používáním CGM-RT nám umožňují zvážit tento postup především jako způsob sebeovládání. Byly shromážděny přesvědčivé důkazy o účinnosti a bezpečnosti této metody, ale dosud se vedla aktivní diskuse o tom, kdo, kdy a do jaké míry je ukázán a jaké výsledky lze dosáhnout (jaké naděje lze na tuto metodu dát). Odpovědi na tyto otázky vám umožní vytvořit objektivní indikace pro použití této metody a také zhodnotit její účinnost u každého pacienta.

Faktory, které určují účinnost CGM-RT

Motivace a školení

Množství informací o stavu metabolismu uhlohydrátů, které uživatel obdrží při používání CGM-RT, není srovnatelné s informacemi, na které jsou uživatelé konvenčních glukometrů zvyklí. Pro správnou interpretaci, při co nejoptimálnějším rozhodování na základě získaných údajů, vyžadují pacienti zvláštní školení. Nástroje CGM-RT navíc vyžadují speciální dovednosti a značné množství znalostí.

o vzorcích změn glykémie pod vlivem různých faktorů, jakož i o technologických vlastnostech provozu zařízení [8]. Bez tohoto není CGM-RT schopen mít pozitivní vliv na metabolismus uhlohydrátů u pacientů a pro některé uživatele to může vést k horším výsledkům než při použití běžných prostředků pro auto-monitorování glykémie [7]. Je tedy zřejmé, že CGM-RT účinně zlepší výsledky vlastního monitorování pouze u motivovaných pacientů (kteří jsou připraveni věnovat zvýšenou pozornost glykemické kontrole), a to pouze po zvláštním školení [13]. Ve studii STAR 3, která nejvíce přesvědčivě prokázala výhody terapie CGM-RT a inzulínové pumpy, uživatelé absolvovali speciální školení a až 3 týdny strávili zvládnutím metody CGM-RT [14].

Aby CGM-RT měl významný vliv na výsledky kontroly glykémie, měl by jej pacient používat pravidelně a po dlouhou dobu, nikoli sporadicky. Navíc k významnému zlepšení ukazatelů sebekontroly glykémie dochází, pouze pokud pacient používá CGM-RT po dobu 6 dnů nebo více během každého týdne, tj. Téměř neustále [14, 15].

Ukázalo se, že použití CGM-RT po dobu 3 dnů 2krát za měsíc nemá významný vliv na výsledky kontroly glykémie. Jiná studie ukázala, že i kontinuální

použití CGM-RT, ale pouze po dobu 4 týdnů, nemá významný vliv na výsledky glykemické kontroly [16].

Použití CGM-RT v různých věkových skupinách vede k různým výsledkům..

U dospělých pacientů je důkaz účinnosti CGM-RT při kontrole glykémie nejpřesvědčivější a nejpočetnější. Důvodem může být mimo jiné skutečnost, že právě v této skupině jsou pacienti obecně více motivováni k udržování dobrých glykemických kontrolních ukazatelů. Je však zřejmé, že pacienti starší věkové skupiny (60 let a starší) budou mít potíže s prováděním CGM-RT a budou vyžadovat další školení, které souvisí s relativní složitostí zařízení a procesem interpretace dat a správným rozhodnutím na základě výsledků monitorování..

V roce 2012 byl zveřejněn konsenzus o nepřetržitém sledování glykémie u dětí a dospívajících jménem Evropské společnosti pro dětskou endokrinologii, Společnosti dětské endokrinní společnosti a Mezinárodní společnosti pro studium diabetu u dětí a dospívajících (Mezinárodní společnost). pro dětskou a dospívající cukrovku) [6]. V rámci tohoto dokumentu autoři doporučují pokračující používání CGM-RT všem motivovaným pacientům bez ohledu na věk. Podle odborníků vám dlouhodobé používání CGM-RT u dětí a dospívajících umožňuje:

• zlepšit noční glykemickou kontrolu v důsledku poplachů ohledně nebezpečí hypoglykémie a možnosti retrospektivního vyhodnocení výsledků monitorování, na jejichž základě je možný nejracionálnější výběr optimální rychlosti dodání inzulínu v bazálním režimu (nebo prodlouženě působící dávka inzulínu);

• zlepšit denní glykemickou kontrolu přizpůsobením dávek inzulínu (krátkodobě) v závislosti na výsledcích CGM-RT (trendy glykemické změny);

• zlepšit kvalitu vzdělávání pacientů vizuální reflexí dopadu různých druhů potravin, fyzické aktivity, stresu a dalších faktorů na glykémii v reálném čase;

• zlepšit kontrolu glykémie v případě rozvoje souběžných onemocnění nebo stavů.

Existují jiné studie, které potvrzují srovnatelnou účinnost a bezpečnost používání CGM-RT u dětí, dospívajících a dospělých pacientů s diabetem 1. typu [12]. Otázka je však stále otevřená: v mnoha pracích se ukázalo, že nepřetržité sledování ve skupině dětí a dospívajících nezlepšuje glykémii, nesnižuje výskyt hypoglykémie a nemá pozitivní vliv na kvalitu života [13, 15, 17]..

Navíc ve speciálně provedených studiích zahrnujících pacienty v raném dětství účinnost CGM-RT z hlediska zlepšení-

OBESITY A METABOLISMUS 4'2012

OBESITY A METABOLISMUS 4'2012

Glykemická kontrola nebo koncentrace HbA1c nebyly prokázány [18]. Byl však zaznamenán jeho významný pozitivní účinek na psychoemocionální stav členů rodiny s dětmi s diabetes mellitus 1. typu (více než 40% rodin pokračovalo v používání COM-NF nepřetržitě i po skončení šestiměsíční studie)..

U dětí ve věku 4 až 10 let jsou také nalezeny protichůdné údaje. Některé studie tedy ukazují, že dlouhodobé používání COM-YAT významně neovlivňuje výsledky glykemické sebeovládání, ačkoli uznávají velký význam této metody při usnadnění kontroly rodiči a členy rodiny [19]. Další práce, včetně přehledů shrnujících výsledky pozorování dětí a dospívajících, ukazují, že dlouhodobé používání COM-JT má pozitivní vliv na výsledky léčby, bez ohledu na věk pacientů: významně snižuje obsah HbA1c a frekvenci a trvání hypoglykémie, včetně noci [20] ].

Počáteční stav metabolismu uhlohydrátů

U pacientů se zpočátku horší mírou glykemické sebeovládání (HbA1c> 7,0%) vede použití COM-JT k významnějším zlepšením [21–23]. Vzhledem ke snížení frekvence a trvání hypoglykemických stavů, ke kterým dochází také u uživatelů COM-JT s původně uspokojivými ukazateli kontroly metabolismu uhlohydrátů (НА1с, nemůžete najít to, co potřebujete?) Zkuste službu výběru literatury.

Studii provádějí lékaři. Pacient vykonává pasivní roli (úkol je zredukován na podrobný deník). Změny života pod vlivem zařízení ve fázi studie jsou minimální.

• Posouzení skutečného stavu metabolismu uhlohydrátů a glykemické variability během dne.

• Identifikace latentní hypoglykémie.

• Ověření fenoménu „ranního úsvitu“.

• Identifikace individuálních charakteristik absorpce uhlohydrátů a přizpůsobení režimu inzulínové terapie (zrychlená nebo zpožděná absorpce uhlohydrátů ze zažívacího traktu).

• Objasnění vlivu fyzické aktivity, fyzické nečinnosti, stresu a dalších faktorů na glykémii.

• Tvorba individuálních doporučení pro hypoglykemickou terapii a optimální algoritmy pro snížení glykemické variability (včetně prevence hypoglykémie a těžké hyperglykémie).

• V klinických studiích komplexní posouzení účinku léků na glykémii.

• Pacienti s diabetem 1. nebo 2. typu, bez ohledu na glykemické kontrolní ukazatele ve stadiu:

- Školení v programu Diabetes Schools;

- změny v léčebném režimu (včetně procesu přechodu na inzulínovou terapii s pumpou);

- plánování těhotenství a těhotenství;

- změny životního stylu (začátek aktivního sportu, změna časových pásem, výrazné změny v jízdním řádu a pracovních podmínkách atd.).

• Pacienti, jejichž výsledky samokontrola glykémie pomocí individuálního glukometru neodpovídají indikátoru HbA1c.

• Pacienti se sníženou prahovou hodnotou citlivosti na hypoglykémii, anamnéza časté těžké hypoglykémie.

• Neúčinnost změn léčby (hypoglykemická terapie) prováděná pod kontrolou jednotlivého glukometru.

Podmínky pro dosažení očekávaného účinku

• Dostupnost potřebného vybavení pro výzkum, dešifrování dat (včetně připojení k síti 1p1egpe1).

• Zkušenosti s prováděním výzkumu a interpretací výsledků endokrinologa.

Indikace pro osobní nepřetržité monitorování glykémie

COM-JAT je metoda vlastního monitorování prováděná pacienty. Mezi úkoly lékaře patří vzdělávání pacientů. Výsledky monitorování aktivně ovlivňují činnost pacienta týkající se inzulínové terapie a stravovacího chování..

• Zlepšení indikátorů metabolismu uhlohydrátů: pre- a postprandiální glykémie, glykemická variabilita, indikátor HLA1c (u dospělých pacientů a adolescentů).

• Vzdělávání pacientů (členové rodiny - když je dítě s diabetem).

• Snížení frekvence a trvání hypoglykémie, včetně noci (v každém věku).

• Doplnění nedostatku informací o glykémii u osob, které zřídka provádějí samokontrolu pomocí individuálního glukometru.

• Snížení frekvence propíchnutí prstu pro stanovení glykémie u těch, kteří často provádějí auto-monitorování glukometrem.

• Zvýšená spokojenost s léčbou a dopad na kvalitu života u konkrétní skupiny pacientů.

• Pacienti s diabetem 1. a 2. typu v následujících případech:

OBESITY A METABOLISMUS 4'2012

OBESITY A METABOLISMUS 4'2012

- indikátory kontroly metabolismu uhlohydrátů (pre- a / nebo postprandiální glykémie, HbA1c) překračují jednotlivé cílové hodnoty;

- snížený práh citlivosti na hypoglykémii;

- anamnéza časté hypoglykémie, včetně těžké;

- aktivní životní styl a profesionální sport;

- nedostatečně časté nebo extrémně vzácné glykemické sebeovládání;

- období plánování těhotenství a těhotenství.

Podmínky pro dosažení očekávaného účinku

• Touha pacienta (touha rodiny, když má dítě diabetes) zlepšit výsledky kontroly sacharidů

• Komplexní školení v diabetologickém školním programu a hloubkové školení v technických principech správy zařízení a pravidlech pro interpretaci výsledků monitorování.

• Používání této metody samokontrola glykémie průběžně (> 6 dní v týdnu). Tento příklad doporučení je uveden v tomto článku, především s cílem vytvořit příležitost pro otevřenou diskusi a v důsledku vyvážených a racionálních ruských standardů vytvořit metody pro kontinuální glykemické monitorování v rutinní klinické praxi endokrinologů..

Autor tohoto článku neprohlašuje žádný střet zájmů v souvislosti s materiálem článku.

1. Kadish A.H. Automatizace řízení hladiny cukru v krvi a servomechanismus pro monitorování a kontrolu glukózy. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1963; 9: 363-7.

2. Garg S.K., et al. Korelace měření hladiny glukózy v krvi pomocí glukosy GlucoWatch s biologickou glukózou vede u mladých jedinců s diabetem 1. typu. Diabetes Care 1999; 22 (10): 1708-14.

3. Wentholt I.M., Hoekstra J.B., Devries J.H. Nepřetržité glukózové monitory: dlouho očekávané hlídací psy? Diabetes Technol Ther 2007; 9 (5): 399-409.

4. Langendam M., a kol. Kontinuální monitorovací systémy glukózy pro diabetes mellitus 1. typu. Cochrane Database Syst Rev 2012; 1: CD008101.

5. Joubert M., Reznik Y. Osobní kontinuální monitorování glukózy (CGM) v léčbě cukrovky: přehled literatury a implementace pro praktické použití. Diabetes Res Clin Pract 2012, 96 (3): 294-305.

6. Phillip M., a kol. Využití kontinuálního monitorování glukózy u dětí a dospívajících (*). Pediatr Diabetes 2012; 13 (3): 215-228.

7. Ibragimova L.I., Filippov Yu.I., Mayorov A.Yu. Účinnost školení a kvalita života u pacientů s diabetes mellitus 1. typu pomocí inzulínové terapie založené na pumpě. Diabetes mellitus 2012; 1: 35-40.

8. Filippov Yu.I., Pekareva E.V., Mayorov A.Yu. Některé aspekty inzulínové terapie pumpou a nepřetržité sledování glykémie v reálném čase (odpověď na dopis od E.D. Gorbačova). Diabetes mellitus 2010; 4: 119-124.

9. Ramchandani N., et al. Využití kontinuálního monitorování glukózy v reálném čase: kompletní obrázek. Journal of diabetes science and technology 2011; 5 (4): 860-70.

10. Markowitz J. T., et al. Psychosociální koreláty kontinuálního sledování hladiny glukózy u mládeže a dospělých s diabetem 1. typu a rodičů mládí. Diabetes Technol Ther 2012; 14 (6): 523-6.

11. Dědeček II, et al. DIABETY CUKRU: diagnostika, léčba, prevence. 2011: Medical News Agency.

12. Wojciechowski P., et al. Srovnání účinnosti a bezpečnosti kontinuálního monitorování glukózy a samokontrolování glukózy v krvi u diabetu 1. typu: systematický přezkum a metaanalýzy. Pol Arch Med Wewn 2011; 121 (10): 333-43.

13. Ludwig-Seibold C.U., et al. Nepřetržité monitorování glukózy u dětí, adolescentů a dospělých s diabetes mellitus 1. typu: analýza z budoucí dokumentace diabetu DPV a systému řízení kvality z Německa a Rakouska. Pediatr Diabetes 2012; 13 (1): 12-4.

14. Rubin R.R., Borgman S.K., Sulik B.T. Překročení technologické propasti: praktické strategie pro přechod pacientů z opakovaných injekcí inzulínu na terapii pumpou s rozšířeným senzorem. Diabetes Educ 2011. 37 Dodatek 1: 5S-18S; kvíz 19S-20S.

15. Mauras N., a kol. Nepřetržité monitorování glukózy u diabetu 1. typu. Endokrinní 2012.

16. Langeland L.B., et al. Krátkodobé kontinuální monitorování glukózy: účinky na glukózu a spokojenost s léčbou u pacientů s diabetes mellitus 1. typu; randomizovaná kontrolovaná studie. Int J Clin Pract 2012; 66 (8): 741-747.

17. Hermanides J., Phillip M., DeVries J.H. Současná aplikace kontinuálního monitorování glukózy v léčbě diabetu: klady a zápory. Diabetes Care 2011; 34 Suppl 2: S197-201.

18. Tsalikian E., et al. Realizovatelnost dlouhodobého kontinuálního monitorování glukózy u batolete s diabetem 1. typu. Pediatr Diabetes 2012; 13 (4): 301-7.

19. Mauras N., a kol. Randomizovaná klinická studie k posouzení účinnosti a bezpečnosti kontinuálního monitorování glukózy v reálném čase při léčbě diabetu typu 1 u malých dětí ve věku 4 až