Oxytocin při narození

VLIV OXYTOCINU V DĚTI
E. M. Shifman2, A.A. Ivshin1, E. G. Gumenyuk1, N.A. Ivanova3, O.V. Eremina2

Oddělení porodnictví a gynekologie PetrSU1,
Federální státní instituce „Vědecké centrum porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po Akademik V.I. Kulakov »Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace Moskva, 2
Republikánské perinatální centrum ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky, Petrozavodsk3

Vedlejší účinky oxytocinu ve vztahu k kardiovaskulárnímu systému žen při porodu a puerperách jsou obecně známy [3]. Některé studie naznačují, že příčinou těchto poruch je konzervační látka chlorbutanol [4]. Bylo zcela přesně prokázáno, že frekvence a závažnost vedlejších účinků závisí na dávce léčiva [5]. Studium cerebrálního průtoku krve u plodu během porodu není v literatuře podrobně popsáno [1]. Ještě méně jsou publikovány výsledky studií, které osvětlily stav mozkového průtoku krve u plodu za podmínek infuze oxytocinem [2]..
Účelem této studie bylo zhodnotit stav fetální mozkové cirkulace u žen v porodu s primární slabostí porodu, která vyžadovala korekci oxytocinem.
Materiálové a výzkumné metody. Studie byla provedena na základě Republikánského perinatálního centra na oddělení patologie těhotenství a oddělení chirurgické péče v mateřství. Pozorováno bylo 34 žen v porodu ve věku 19 až 27 let (průměrný věk 23,7 ± 2,2 roku), které trpěly primární slabostí práce. Srovnávací skupina 1 se skládala z 22 podmíněně zdravých těhotných žen ve věku 18 až 28 let (průměrný věk 24,7 ± 3,1 let), kdy těhotenství pokračovalo a skončilo bez komplikací v čase narození zdravého novorozence. Srovnávací skupina 2 se skládá ze 17 žen v práci srovnávací skupiny 1 (v postpartálním období) ve věku 18 až 27 let (průměrný věk 22,7 ± 2,3 let). Průměrný gestační věk ve všech skupinách byl 40 ± 1,3 týdnů.
Pacientky mladší 17 let a více než 35 let, multiparózní (tři a více narození), s jizvou na děloze, mnohočetným těhotenstvím, pánevním projevem plodu, malformacemi dělohy, děložními myomy, nízkou placentací, těžkou preeklampsií, vrozenými malformacemi jsou z pozorování vyloučeny. fetální a extragenitální patologie (srdeční vady, srdeční arytmie, ischemická choroba srdeční, chronická arteriální hypertenze, diabetes mellitus, hrubé porušení hemorologických parametrů, onemocnění a poškození centrálního nervového systému).
Mozková hemodynamika u plodu byla studována pomocí ultrazvukové dopplerografie během těhotenství a v první fázi porodu. Studie byla provedena na přenosném ultrazvukovém skeneru Logiq Book XP (General Electric) se ženou na zádech se 150 nakloněním doleva, aby se zabránilo rozvoji syndromu komprese aortocavalů.
Během porodu byla hodnocena fetální mozková cirkulace před kontrakcemi, během a bezprostředně po jejím dokončení. Korekce abnormalit v kontraktilitě dělohy byla prováděna oxytocinem 5 U ve 400 ml fyziologického roztoku pomocí dávkovače (ml / h, vyjádřeno v cap / min) infuzní pumpy. Síla děložních kontrakcí a stav plodu byly hodnoceny kardiotocograficky. Základem pro hodnocení stavu plodu bylo Fisherovo skóre. Ultrazvuková dopplerografie měřila kvantitativní parametry průtoku krve ve střední mozkové tepně plodu na obou stranách: maximální systolická rychlost průtoku krve (PSV), konečná diastolická rychlost (EDV), časově průměrná průměrná rychlost (TAV), systolodiastolický poměr (S / D), pulsační index (PI) a indexu odporu (RI). Uvedené hodnoty jsou vypočítávány automaticky vestavěným programem ultrazvukového skeneru..
Významnost rozdílů v průměrných hodnotách byla stanovena porovnáním průměrných hodnot dvou vzorků s určením t-studentského testu a úrovně významnosti (p). Potřebné výpočty jsou implementovány v aplikačním balíčku STATISTICA 7.0.
Výsledky studie. Hemodynamické poruchy ve funkčním systému „matka-placenta-plod“ jsou hlavním patogenetickým mechanismem zhoršeného stavu a vývoje plodu při různých těhotenských komplikacích. Poruchy krevního toku v mnoha případech navíc předcházejí vzniku klinických příznaků. Ve většině pozorování se hemodynamické poruchy zároveň vyznačují univerzálností a uniformitou změn, bez ohledu na etiopatogenetický faktor..
Zpočátku jsme určovali ukazatele fetálního cerebrálního průtoku krve u podmíněně zdravých těhotných žen ve srovnávací skupině 1 a žen v porodu ve srovnávací skupině 2. Ve druhé fázi jsme studovali fetální cerebrální průtok krve u žen v hlavní skupině trpících anomáliemi porodu, které vyžadovaly korekci oxytocinem. Při analýze získaných dat byla stanovena významnost rozdílů v průměrných hodnotách ve studovaných skupinách. Ve třetí etapě jsme provedli korelační analýzu indikátorů fetálního cerebrálního průtoku krve a podané dávky oxytocinu, mozkové hemodynamiky plodu a výsledků kardiotocografie. Výsledky studie jsou uvedeny v tabulkách..
Analýzou dat získaných ultrazvukovou dopplerografií střední mozkové tepny bylo zjištěno, že plody zdravých žen při porodu vykazují na obou stranách spolehlivé symetrické snížení všech lineárních indikátorů Dopplerova spektra ve srovnání s podobnými ukazateli u těhotných žen (tabulka 1). Významná změna v cerebrovaskulární rezistenci byla odhalena na základě snížení indexu rezistence a pulsačního indexu ve srovnávací skupině 2. U zdravých žen v porodu jsme zaznamenali pokles lineární rychlosti průtoku krve, zejména v důsledku maximální systolické rychlosti. Snížení rychlosti průtoku krve v mozkových tepnách je pravděpodobně způsobeno zvýšením regionální vaskulární rezistence. Ve srovnávací skupině 2 byl u žen nižší systolodiastolický poměr, odrážející stav cévní stěny.

Změny v krevním toku plodu u zdravých žen při porodu
stůl 1

Při studiu toku mozkové krve plodu u zdravých žen při porodu před kontrakcemi, během a po kontrakcích dělohy jsme zaznamenali řadu funkcí mozkové hemodynamiky (tabulka 2). Kromě fyziologické tachykardie vykazuje plod během kontrakcí spolehlivé symetrické na obou stranách pokles všech lineárních indikátorů Dopplerova spektra ve srovnání s podobnými hodnotami stanovenými mimo kontrakce. Mezitím po dokončení děložních kontrakcí se průtoky krve a indexy určující hydrodynamický odpor a cerebrovaskulární reaktivita přechodně zvýšily a významně se lišily od podobných hodnot před kontrakcemi a během kontrakcí.

tabulka 2
Změny v krevním toku plodu u zdravých žen při porodu před, během a po porodu

Druhá fáze studie hodnotila fetální mozkový průtok krve u žen v porodu trpící primární slabostí porodu a byl zjištěn význam rozdílů ve srovnávací skupině 2 (tabulka 3). Odhalili jsme porušení mozkové hemodynamiky plodu, což odpovídá Dopplerografickému vzoru obtížné perfúze mozku. Tyto poruchy toku krve mozkem jsou často pozorovány v epizodách hluboké hyperkapnie. Porušení perfúze mozku plodu by mělo být považováno za symetrické, protože neexistovaly žádné významné rozdíly mezi podobnými hodnotami naměřenými na obou stranách..

Porušení fetálního mozkového toku krve u žen v porodu s korekcí pracovní slabosti oxytocinem
Tabulka 3

Ve třetí fázi studie korelační analýza odhalila těsný vztah mezi fetální mozkovou hemodynamikou, podanou dávkou oxytocinu a výsledky kardiotocografie (tabulka 4). Získaná data naznačují inverzní vztah mezi fetální mozkovou hemodynamikou a podanou dávkou oxytocinu, vysokou přímou korelaci mezi fetálním mozkovým průtokem krve a kardiotocografií.

Korelace toku krve plodu, dávky oxytocinu a kardiotocografie
Tabulka 4

Závěr U zdravých matek během porodu prochází mozkový průtok krve významnými změnami. U žen v porodu s primární slabostí porodu, která vyžadovala korekci oxytocinem, je pozorováno porušení perfúze mozku plodu. Hloubka poruchy navíc závisí na podané dávce oxytocinu: čím vyšší je dávka, tím hlubší je frustrace fetálního krevního toku. Odhalený vztah fetální mozkové hemodynamiky a kardiotocografie zdůrazňuje diagnostickou hodnotu ultrazvukové dopplerografie a potřebu komplexního posouzení stavu plodu při komplikovaném průběhu porodu..
Výsledky naznačují proveditelnost použití ultrazvukové dopplerografie jako jedné z metod neinvazivního monitorování pro komplexní a dynamické posouzení stavu plodu během těhotenství a porodu. To je velmi důležité pro předpovídání porodnické situace a volbu další taktiky řízení, aby se snížilo perinatální poškození centrálního nervového systému plodu a novorozence..

1. Gilyanovský M. Yu., Orlov A.V., Ganikovskaya Yu.V., Orlov V.I. Změny průtoku krve plodu plodu během funkčního testu se zástavou dýchání // Ruský bulletin gynekologa a porodníka. - 2005. - T. 5: - S. 66–69.
2. Strizhakov A. N., Bunin A. T., Medveděv M. V. Srovnávací hodnocení dopplerovských a tocografických dat v kritickém stavu fetálního placentárního krevního toku // Akush. a gynec. - 1990. - T. 3. - S. 3–6.
3. Mukaddam-Daher S., Yin Y. L., Roy J., Gutkowska J., kardinál R. Negativní inotropní a chronotropní účinky oxytocinu // Hypertenze.
- 2001. - V. 38. - S. 292–296.
4. Rosaeg O. P, Cicutti N.J., Labow R. S. Vliv oxytocinu na kontraktilní sílu lidských artičitých trámců // Anesth. Analg. - 1998.
- V. 86. - S. 40–44.
5. Weis F. R. jr, Markello R., Mo B., Bochiechio P. Kardiovaskulární účinky oxytocinu // Obstet. Gynecol. - 1975. - V. 46. - S. 211-214.

Upraveno: Neurolog 17. listopadu 2011, 22:12


*
uživatel
" o mně "
deník
Příspěvky: 1756
Registrace: 09/15/08

A konečně, po dobu 50 let stimulace práce, první vědecký článek od porodníků o NEBEZPEČNÉ ČINNOSTI OXYTOCINU NA BRAINOVÉ KRVI OVOCE POČAS NARODENÍ!
Okamžitě vyvstává otázka pro porodníky: stojí za to použít oxytocin a vystavit zdraví narozeného dítěte tak nebezpečnému riziku poruch krevního oběhu v mozku a možnému poškození mozku v důsledku těchto poruch? Žádná oficiální odpověď.
Vzhledem k tomu, že neexistují podobné výzkumné projekty, které by objasnily účinky na mozkový krevní oběh a bezpečnost léků v mozku plodu a porodnické lékařské postupy používané při preindukci (příprava krku), indukci a stimulaci porodu (prostaglandiny, mepifegin, sinestrol, relanium, noshpa, promedol a atd., řasa, balónkové katétry, amniotomie, epiziotomie, Christellerova metoda atd.), epidurální analgezie při porodu, epidurální, páteř a různé typy celkové anestezie používané při císařském řezu.

Upraveno: Neurolog dne 12. listopadu 2012, 11:38


*
uživatel
" o mně "
deník
Příspěvky: 1756
Registrace: 09/15/08

Pro ty, kteří mají potíže s porozuměním článku kvůli lékařským termínům, číslům, tabulkám atd., Překládám význam článku do jednoduchého jazyka.
Článek vědecky dokázal škodlivé účinky oxytocinu během porodu na krevní oběh v mozku plodu.
Ke studiu toku krve v mozku plodu byly použity ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) a CTG fetální srdeční frekvence..
V důsledku toho bylo zjištěno, že když se oxytocin používá ke stimulaci porodu, okamžitě se začne zhoršovat krevní oběh v mozku plodu. Bylo zjištěno, že čím větší je dávka podávaná orálně nebo prostřednictvím infuzátoru oxytocinu a delší čas, tím výraznější oběhové poruchy v mozku plodu (inverzní vztah).
Čím vyšší je dávka oxytocinu podaná ženě při porodu a čím déle je podávána, tím výraznější příznaky narušení srdeční frekvence plodu CTG (přímý vztah).
Autoři článku vidí cestu ven z této situace v povinném, během porodu s použitím oxytocinu, kontroly plodu nejen CTG, ale také nutně pod kontrolou ultrazvukové doplepleografie krevního oběhu mozku plodu.
Podle mého názoru je čestnější a snadnější zakázat porodní léky a manipulace s nepředvídatelnými důsledky pro zdraví narozeného dítěte!

Upraveno: Neurolog 23. listopadu 2011, 23:03


*
uživatel
" o mně "
deník
Příspěvky: 1756
Registrace: 09/15/08

"Porodnické aspekty prevence perinatálního poškození hypoxicko-ischemické geneze plodu a novorozence centrálního nervového systému"
2009 dizertační práce Ivanova Natalia Alexandrovna, jedné z autorů článku o škodlivých účincích oxytocinu.
Místo obhajoby disertační práce: Moskva
Samostatné výňatky z práce:
"Perinatální léze centrálního nervového systému hypoxicko-ischemické geneze jsou jedním z nejčastějších stavů novorozeneckého období. Podle různých autorů se její frekvence pohybuje v rozmezí od 1,6 do 8 na 1 000 novorozenců. Skutečnou frekvenci perinatálních mozkových lézí však nelze vzhledem k nejasným kritériím považovat za stanovenou. rozlišit (rozlišit) neurologickou normu od patologie, přechodné stavy od normálních k patologickým ve vztahu k novorozencům, i při použití moderní diagnostické technologie berou lékaři v úvahu hlavně hrubé poškození mozkové tkáně: intraventrikulární krvácení, periventrikulární leukomalacii atd..
Nejčastější příčinou perinatálního poškození (PP) centrálního nervového systému je hypoxicko-ischemické poškození mozku, které ve struktuře všech perinatálních mozkových lézí dosahuje 50–60%.
Důležitým aspektem PP centrální nervové soustavy je vysoká frekvence nežádoucích účinků: morbidita a úmrtnost novorozenců, závažné poruchy neuropsychického vývoje, postižení ve vyšším věku, doprovázené vysokou frekvencí neuropsychiatrických poruch. V nejvýraznějších případech je perinatální hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému charakterizováno ireverzibilním strukturálním poškozením centrálního nervového systému, které se může klinicky projevit ve formě různých forem hydrocefalu, sekundární mikrocefalie, mozkové obrny a křečového syndromu. Často jsou doprovázeny závažným zpožděním v psychomotorickém vývoji.
(Poznámka a dodatek: autor dizertační práce napsal, co hrozí hrubým poškozením centrálního nervového systému hyp.-ischemií. Encefalopatie, ale neřekl ani slovo, co ohrožuje méně výrazné, méně závažné poškození mozku při porodu. A tato „drobná“ zranění hrozí, že poruší tón a reflexy v prvním roce života,
poruchy po roce vzniku muskuloskeletálního systému (např. shrbení, skolióza, nohy s plochým valgusem, klusavka atd.),
po 1,5 - 2 letech, s naprosto normální nebo dokonce zvýšenou inteligencí, je narušen sociální vývoj dětí - dochází k chování s ADD (ADHD) a autistickými syndromy
a poruchy řeči až 3-4 roky a déle.
Chápu, že autor je porodník a může si dovolit velmi selektivní diskuse o důsledcích poškození centrální nervové soustavy plodu. Takové děti nevychovávala a nezacházela).
Dále další citát z práce:
"V současné době na pozadí významného snížení perinatální morbidity a mortality nedochází k paralelnímu snižování frekvence neurologických poruch u dětí. Frekvence zaznamenaných neurologických poruch u dětí prvního roku života neustále roste, dosahuje 10 až 15% a podle některých autorů na 25% a doposud „navzdory zavedení nových technologií nemá klesající trend.“
"Problém PP centrální nervové soustavy je nejen lékařský, ale i sociální. Tento problém nabývá v naší zemi zvláštní význam na pozadí nízké porodnosti.".

Účinné přístupy k prevenci, včasné diagnostice a léčbě těchto poruch stále neexistují. Neexistuje jediný přístup k hodnocení rizikových faktorů pro HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatie) plodu a novorozence. "Není vždy možné posoudit míru ohrožení nervového systému plodu a novorozence."
"Identifikace nepříznivých rizikových faktorů a spolehlivých prognostických kritérií pro vývoj centrálního nervového systému PP hypoxicko-ischemické geneze umožní včasnou identifikaci těhotných žen s vysokým rizikem pro individuální terapeutická a preventivní opatření, což výrazně sníží frekvenci neurologické morbidity."
„Poprvé v Karélii bylo provedeno klinické a statistické studium předběžných, předporodních a intranatálních rizikových faktorů pro vývoj PP nervového systému plodu a novorozence v centrální nervové soustavě, jakož i stupeň jejich vlivu v závislosti na gestačním věku dítěte..
„V těchto skupinách žen byly identifikovány hlavní předkoncepční faktory, rysy průběhu těhotenství (prenatální faktory) a porodu (intranatální faktory)..
Poprvé se počítá relativní riziko, etiologický poměr a stupeň podmíněnosti významně významných nepříznivých rizikových faktorů v závislosti na gestačním věku a závažnosti poškození centrální nervové soustavy plodu a novorozence..
(VELMI DŮLEŽITÉ ZÁVĚR PRÁCE, AŽ KDYKOLI PŘIPOJENÍ OBSTETRICIÁNŮ A OBSTETRICKÉ POKYNY!):
"Metoda dopplerografického vyšetření mozkového krevního toku plodu během porodu potvrdila nepříznivý účinek oxytocinu na plod a stav novorozenců.".
Byl vyvinut systém pro monitorování a řízení vysoce rizikových žen pro vývoj hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému, přičemž se bere v úvahu identifikované rizikové faktory ve fázi plánování těhotenství, v předporodní a intrapartální periodě..
Na základě statistické analýzy byly identifikovány nejvýznamnější rizikové faktory PP PP centrálního nervového systému: nízký socioekonomický stav, věk nad 35 let, špatné návyky, onemocnění štítné žlázy, hrozící potraty, placentární nedostatečnost s rozvojem retardace růstu plodu a intrauterinní hypoxie, těžká gestóza, abnormality patrimoniální aktivita, dlouhé období bez vody.
Použití ultrazvukové dopplerovské studie mozkového krevního toku plodu při porodu umožnilo komplexně posoudit jeho stav a rozvinout racionální řízení porodu, aby se zabránilo perinatálnímu poškození centrálního nervového systému..
Vyvinutý systém pro sledování a řízení žen s vysokým rizikem hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému plodu a novorozence byl zaveden do praktické práce porodnických zařízení v Karélii, která snížila frekvenci perinatální patologie. ““
Část ZÁVĚRY na konci práce:
"Rizikové faktory pro PP hypoxicko-ischemickou genezi plodu a novorozence PP centrálního nervového systému jsou:
předkonceptuální - sociálně-ekonomický stav (svobodná matka, nezaměstnaní), nízký BMI, kouření, věk nad 35 let, onemocnění močového systému, patologie štítné žlázy, arteriální hypertenze;
antimatální - absence dispenzárního pozorování na LCD, nebezpečí ukončení těhotenství v různých časech, placentární nedostatečnost;
intranatální (DOBA DODÁNÍ) - patologické předběžné období, předčasné vypouštění vody, indukce porodu, voda mekonie, slabá práce. "
"U dlouhodobě narozených dětí. Významným intranatálním faktorem pro rozvoj HIE je indukce porodu (RR = 6,5-8,4).
Při narození narozených dětí. riziko HIE při indukci porodu je ještě vyšší (RR = 14,9-19,6).
Při narození předčasně narozených dětí. Z intranatálních faktorů pro vývoj HIE má předčasný průtok vody značný význam (RR = 2-2,7). “(Autor nevysvětluje, proč je tento faktor nebezpečný, ale protože porodníci jsou s větší pravděpodobností s předčasným vypouštěním vody a nepřítomností kontrakcí po tomto pouze předepsaná stimulace oxytocinem, se všemi nepředvídatelnými důsledky pro centrální nervový systém předčasného plodu).
"Příspěvek významných rizikových faktorů k rozvoji PP centrální nervové soustavy se liší v závislosti na gestačním věku a závažnosti hypoxicko-ischemických perinatálních lézí u novorozenců. U plně novorozenců s mírným stupněm PP centrální nervové soustavy se význam předkoncepčních, předporodních a intranatálních faktorů významně neliší (33% -36% -31 Zvýšení závažnosti PP centrální nervové soustavy vede ke zvýšení hodnoty nepříznivých intrapartálních faktorů (45%). U přenesených dětí s PP centrální nervové soustavy je příspěvek antimateriálních faktorů zanedbatelný (13-14%), zvyšuje se však role intranatálních komplikací (63% -67%). v případě narození předčasně narozených dětí s PP centrální nervové soustavy přicházejí do popředí předkoncepce (40% - 41%) a předporodní rizikové faktory (46% - 47%) a role intranatálních faktorů klesá na minimum (13% - 14%). "
Na konci práce autorka učiní důležitý závěr:
"Za účelem včasné diagnostiky intrapartální hypoxie a včasných změn ve vedení porodu je vhodné provádět při porodu dopplerografii střední mozkové tepny plodu."
Závěr neurologa:
ženy, pokud vám byla nabídnuta předindukce, indukce porodu a stimulace při porodu, ale nezajistili jste kontrolu krevního oběhu v mozku plodu (vaše dítě) pomocí ultrazvukového Dopplerova ultrazvuku, jste velmi ohroženi.
Stimulace oxytocinem (enzoprost), předběžná indukce a indukce porodu je pro plod nebezpečná nejen pro velké, ale i malé poškození mozku (s dlouhodobými důsledky pro vývoj centrálního nervového systému dítěte).
Soustředění na stav srdeční frekvence plodu pomocí CTG nestačí, protože znatelné změny v CTG začínají závažnou hypoxií plodu. S malými poraněními mozku neuvidí na CTG nic, nebo na Apgarově stupnici budou mít podezření na nic (bude to normální 7-8-9 bodů po narození na pozadí malého poškození centrálního nervového systému). Lékaři neuvidí drobné poškození mozku ani na NSC (neurosonografii) u novorozence, jsou viditelné pouze na MRI mozku.
Možné důsledky pro vývoj dítěte od drobného poškození centrálního nervového systému během porodu (v období po porodu) jsou popsány výše..

Upraveno: Neurolog dne 12. listopadu 2012 11:35

Oxytocin při narození

Oxytocin je hormon vytvářený v mozku: v hypotalamu, poté transportovaný do zadní hypofýzy, kde se hromadí a vylučuje do krve. Přímo odpovědný za funkce spojené s porodem a kojením, stimuluje hladké svaly dělohy, zvyšuje kontraktilní aktivitu, mírně zvyšuje sekreci prolaktinu - hormonu, který je zodpovědný za produkci mléka, a proto - má pozitivní vliv na laktaci, pomáhá vylučovat mléko: tak, aby se dostal z mléčných žláz do potrubí. Oxytocin vstupuje do dělohy a mléčných žláz s proudem krve

Mimochodem, říkají, že oxytocin ovlivňuje také psychologii člověka. Zejména tvoří náklonnost matky k dítěti bezprostředně po porodu, způsobuje benevolentní přístup k lidem, více důvěry a dokonce se účastní lásky!

Množství oxytocinu v těle není menstruačním cyklem ovlivněno. Ano, a během těhotenství, malé změny. Vyrábí se maximálně na konci těhotenství, a to zejména v noci, proto porod nejčastěji začíná v noci. Vrcholná koncentrace tohoto hormonu je porod.

V lékařské praxi se používá uměle syntetizovaný oxytocin. Zadejte jej zpravidla intramuskulárně nebo intravenózně. Méně často - subkutánně, protože při perorálním podání je rychle deaktivován enzymy v gastrointestinálním traktu.

Lék se podává zpravidla za účelem zvýšení kontraktilní aktivity dělohy se slabou prací. Působení uměle vytvořeného hormonu se projevuje po 3-5 minutách a trvá asi 3 hodiny. Malé množství hormonu se dostane k plodu, a proto - nemá velký účinek.

Hormonální účinky zvyšují sílu a trvání kontrakcí, čím více je děložní hrdlo otevřeno - tím citlivější je na oxytocin. Aby byl podáván hormon, musí být krk připraven: dostatečně změkčený, zkrácený, s kanálem pootevřeným. Když je pracovní fáze aktivní, je oxytocin účinnější. Předpokládejme, že je děložní hrdlo otevřené 6 cm nebo více. Oxytocin se také používá pro oslabení kontrakcí, zadní pohled na týlní previa, nebo - pokud potřebujete otáčet dítě.

Oxytocin se podává POUZE, pokud jsou membrány otevřeny nebo protrženy samostatně..

Podle porodníků by měl být oxytocin předepisován pouze pro léčebné účely. Stimulace porodu pro rychlé dokončení porodu normálního těhotenství, prováděná buď na její žádost, nebo na žádost lékaře - bez důvodu - je kategoricky nepřijatelná.

Oxytocin se předepisuje v těchto případech:

  1. Stimulovat práci. V případě, že během porodu existuje riziko komplikací u matky nebo plodu. Například při předčasném vypouštění plodové vody nebo při absenci kontrakcí.
  2. Pokud má žena progresivní gestózu, což ohrožuje matku i dítě.

Proč potřebujete oxytocin??

Jak funguje oxytocin. Kdy a jak se používá oxytocin. Kontraindikace při použití oxytocinu

Porodnice-gynekologka Marina Ershova, lékař ultrazvukové diagnostiky

Pro zlepšení kontraktilní aktivity dělohy se slabou prací porodníci často používají různé drogy. Oxytocin je stále nejznámější..

Jak oxytocin "funguje"?

Oxytocin je hormonální komplex ve struktuře, který se tvoří v mozku a plní funkce spojené s porodem a laktací v těle. Z mozku s průtokem krve oxytocin vstupuje do cílových orgánů - dělohy a mléčné žlázy, které na ně působí. Oxytocin má stimulační účinek na hladké svaly dělohy, zvyšuje kontrakční aktivitu a má také vliv na laktaci, protože jednak mírně zvyšuje sekreci prolaktinu, hormonu zodpovědného za produkci mléka, a jednak pomáhá snižovat myoepiteliální buňky (buňky) obklopující alveoly mléčné žlázy, ve které se produkuje mléko). To vede k „tlačení“ mléka z žláz do kanálů. Nedávné studie ukázaly, že oxytocin také ovlivňuje psycho-emocionální sféru mužů a žen, což způsobuje příznivější dispozice k jiným lidem a zvyšuje důvěru v cizince, a co je nejdůležitější, oxytocin se podílí na tvorbě náklonnosti matky k dítěti ihned po porodu.

Koncentrace oxytocinu v krvi se nemění v různých fázích menstruačního cyklu a během těhotenství se mění jen nepatrně a zůstává na malé úrovni. Ke konci těhotenství se množství oxytocinu zvyšuje a stává se maximem v noci a během dne klesá, proto se porod nejčastěji začíná v noci. Během porodu se koncentrace oxytocinu zvyšuje ještě více a dosahuje maxima na konci druhého a třetího období porodu..

Kdy a jak se používá oxytocin??

Oxytocin se podává pouze intramuskulárně nebo intravenózně, méně často subkutánně, protože je-li užíván ústy, je rychle inaktivován enzymy v gastrointestinálním traktu. Po intravenózním podání oxytocinu dochází k uterokinetickému účinku, tj. účinek spojený se zvýšenou kontraktilní aktivitou dělohy se projevuje po 3-5 minutách a trvá asi 3 hodiny. Se zavedením oxytocinu těhotným ženám se na plod dostane nepatrná množství a nemá na plod žádný významný účinek. V ženském těle je oxytocin rychle ničen enzymem stejného jména - oxytocináza, která se nachází ve svalu dělohy, mléčných žlázách a placentě. Aktivita oxytocinázy během těhotenství se zvyšuje 10krát, což vám umožňuje upravit koncentraci oxytocinu ve svalu dělohy. Předpokládá se, že citlivost dělohy na oxytocin závisí také na počtu specifických myometriálních receptorů citlivých na oxytocin, které během těhotenství rostou a na začátku porodu dosáhnou maxima.

Na základě působení syntetického oxytocinu byly vyvinuty indikace pro jeho použití. Většina porodníků zcela správně zastává názor, že oxytocin by měl být předepisován pouze pro terapeutické účely a stimulace porodu k rychlému dokončení normálního těhotenství, pokud není vyžadována medikace, a stimulace prováděná na žádost těhotné ženy není kategoricky přijatelná. Proto jsou indikace pro jmenování oxytocinu v současné době jasně definovány.

Oxytocin je předně určen k iniciaci (indukci) a stimulaci porodu ze zdravotních důvodů, tj. v situacích, kdy je nutné rychlé dodání přirozeným porodním kanálem kvůli vysokému riziku komplikací u matky a plodu. K tomu může dojít například při předčasném vypouštění plodové vody a bez kontrakcí, protože v této situaci dlouhé (12 hodin nebo více) bezvodé období zvyšuje riziko infekce dělohy a membrán. V případě těžké progresivní gestózy těhotenství (stav, který se častěji projevuje výskytem otoků, bílkovin v moči a zvýšením krevního tlaku), je nezbytné rychlé porodení - s touto komplikací těhotenství trpí matka i plod. Indikací pro podávání oxytocinu je také výrazný Rhesusův konflikt (v tomto případě se v těle matky produkují protilátky, které ničí červené krvinky plodu). Rozhodujícím faktorem ve vývoji těchto stavů je těhotenství, které lze účinně léčit až po porodu. V těchto situacích se oxytocin používá, pouze pokud je děložní čípek připraven k porodu - je změkčený, zkrácený, jeho kanál je pootevřený. Pokud není děložní hrdlo ještě připraveno, používají se různé metody pro podávání dozrávání děložního hrdla před oxytocinem.

Za druhé, oxytocin se používá ke stimulaci nebo reintenzifikaci porodu během oslabení nebo ukončení kontraktilní aktivity dělohy, tj. se slabou prací. Slabá práce je stav, ve kterém je nedostatečná intenzita, doba trvání a frekvence kontrakcí, takže vyhlazování děložního hrdla, otevírání děložního hrdla a postup plodu dochází pomalejším tempem. Primární slabost práce se vyvíjí od samého počátku porodu a sekundární slabost po období dlouhodobé dobré práce. Slabost práce je diagnostikována zpomalením dynamiky otevírání děložního hltanu (méně než 1-1,2 cm za hodinu) a absencí postupu plodu v porodním kanálu, když se velikost pánve matky a plodu shoduje. Prodloužené imobilní postavení plodu v pánevní dutině může vést ke stlačení měkkých tkání matky s následným výskytem genitourinární nebo střevní píštěle v ní a nepříznivým účinkem na hlavu plodu, až k narušení mozkového oběhu a krvácení do mozku. Takovým komplikacím se vyhýbá včasné podávání oxytocinu s pracovní slabostí.

V období po porodu je oxytocin předepisován hlavně ke snížení dělohy, aby se zabránilo postpartum (hypotonickému) krvácení z dělohy. Ze stejného důvodu se při provádění císařského řezu injikuje léčivo do svalu dělohy.

Kromě toho se oxytocin po porodu používá k prevenci a léčbě laktostázy, protože usnadňuje počáteční evakuaci mléka z mléčných žláz v časném poporodním období, pokud je tvorba mléka normální..

Je třeba opatrnosti!

Ale bez ohledu na to, jaké indikace je oxytocin předepsán, jeho použití je přípustné pouze s náležitým lékařským dohledem a použití oxytocinu jako iniciátoru nebo stimulátoru práce lze provádět pouze v nemocnici. V tomto případě je oxytocin podáván tak, že rychlost otevření děložního čípku se neliší od rychlosti pozorované během normálního porodu, protože u matky a plodu je nadměrná stimulace děložních kontrakcí extrémně nebezpečná.

Při předepisování oxytocinu se vždy berou v úvahu kontraindikace rhodostimulace. Oxytocin je kontraindikován:

  • s nesouladem ve velikosti pánve a hlavy plodu, stejně jako s nesprávnou polohou plodu, kdy není možné doručit přirozeným porodním kanálem - například u velkého plodu, s hydrocefalem (patologie mozku plodu), s příčnou polohou plodu, s úzkou pánví, čelní prezentací - je-li hlava plodu umístěna tak, aby nemohla projít porodním kanálem; během prezentace pupeční šňůry (když je pupeční šňůra blízko výstupu z děložního čípku) nebo během jejího prolapsu, protože porod přes porodní kanál může vést k úmrtí plodu, stejně jako placenta previa, jak tato situace ohrožuje vývoj krvácení a je ukazatelem císařského řezu;
  • s hrozícím roztržením dělohy, protože současně může rhodostimulace přispět k prasknutí dělohy, což je nebezpečné jak pro život matky, tak pro život plodu;
  • pokud jsou na děloze jizvy, včetně jizev po císařském řezu a myomektomii (operace k odstranění uzlů benigního nádoru dělohy - myomy), protože je možná nekonzistentnost jizev, a proto hrozí ruptura dělohy;
  • v přítomnosti překážek při dodávání přirozeným porodním kanálem, například s nádorem děložního čípku, atresie (infekce děložního čípku) a jejích cikatrických změn, které brání otevření děložního hrdla;
  • v přítomnosti údajů o přecitlivělosti na oxytocin u tohoto pacienta (u předchozích narození je prokázána hyperstimulace dělohy oxytocinem);
  • s nezralým děložním hrdlem.

S mimořádnou opatrností se rozhodují o jmenování oxytocinu pro mnohočetné těhotenství a fibroidy dělohy.

Oxytocin se používá s mimořádnou opatrností a v přítomnosti příznaků hypoxie u plodu - nedostatečný přísun kyslíku, protože při používání oxytocinu dochází ke stále častějším a delším kontrakcím a při kontrakcích se krevní zásobení placenty výrazně zhoršuje.

Aby se zabránilo komplikacím při používání oxytocinu, je přísně dodržováno dávkování léčiva a způsob podání. Podaná dávka oxytocinu závisí na indikaci jeho účelu. K zahájení porodu je zpravidla zapotřebí velká dávka a pro zesílení kontrakcí menší dávka. Rychlost podávání léčiva se postupně zvyšuje z několika kapek na desítky kapek za minutu až do vytvoření intenzivní práce. S vývojem dostatečné práce je rychlost podávání roztoku oxytocinu snížena na minimální udržovací dávku. Upřednostňují se způsoby podávání pomocí perfuzních pump, tzv. Infusomaty - speciální zařízení, která přesně dávkují léky a udržují konstantní předem stanovenou rychlost podávání léků.

Během celého období podávání oxytocinu ke kontrole porodu a stavu plodu určují porodníci sílu kontrakcí dělohy a frekvenci kontrakcí srdce plodu. K tomu se zpravidla provádí nepřetržité monitorování pomocí CTG (kardiotocografie). Kardiotograf současně zaznamenává na papíře frekvenci, amplitudu kontrakcí a to, jak ovlivňují srdeční frekvenci plodu. Pokud se stav plodu zhorší, což je diagnostikováno změnou jeho srdečního rytmu, a pokud neexistují podmínky pro rychlé dodání přirozeným porodním kanálem, jakož i v případě neúčinnosti rhodostimulace, provede se císařský řez..

Marina Ershova
Porodník-gynekolog, Moskva

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Proč ženy při porodu injekčně podávají oxytocin?

"Lékaři jsou příliš líní na to, aby se obtěžovali, oxytocinovali každého ve spěchu, takže každý rodí až do noci a odpočívá sám...", "Kontrakce jsou nesmysly, ale jak injektovali oxytocin - oh, tady mi oči stouply." "," Urychleno oxytocinem, dítě kvůli rychlému porodu s traumatem... "Přiznávejte, že jste něco takového četli na internetu a dokonce i na fóru Sibmama! A možná se rozhodli pevně: vzdát se injekce oxytocinu na poslední.

Ale je to zcela přirozené narození, vždy lepší, a injekce oxytocinu jsou vždy důsledkem zákeřných intrik zhoubných porodníků.?

Oxytocin. Náš rodák

Pravděpodobně nejdůležitější věc, kterou by budoucí matky měly vědět: oxytocin vůbec není cizí látka. Jedná se o hormon, který je produkován v těle každého člověka, mužů i žen. Jeho účinek na naše tělo stále není zcela objasněn. Zejména se nedávno ukázalo, že to ovlivňuje... důvěru v blízké! Ano, ano, subjekty, které vstříkly aerosol s oxytocinem do nosu, s velkou důvěrou věřily informacím, které se dozvěděly od svých přátel, ale stále kriticky hodnotily, co slyšely od cizinců. Slavná fráze z příběhu o Mowgli „Ty a já jsme stejné krve“ je tedy pravděpodobně o tom, že krev je plná oxytocinu. A obsah tohoto hormonu během intimity stoupá a jeho injekce umožňují autistům lépe rozpoznávat emoce ostatních lidí...

"Existuje však jedna funkce tohoto hormonu, která byla studována po dlouhou dobu a dobře: je to oxytocin, který pomáhá snižovat svaly dělohy během porodu, a později zajišťuje laktaci - způsobuje smrštění kanálků mléčné žlázy a vytlačování mléka." Jednoduše řečeno, bez oxytocinu nebudete rodit a nebudete krmit dítě.

Během těchto období života - od konce těhotenství do konce kojení - se zvyšuje obsah oxytocinu ženy. Na konci těhotenství se jeho koncentrace zvyšuje v noci (nejčastěji začíná porod) a během dne klesá.

Oxytocin je hormon „dvojitého šlechtice“. První „oxytocinovou“ Nobelovu cenu obdržel v roce 1936 anglický fyziolog a farmakolog Henry Dale, který ve skutečnosti objevil oxytocin, který určoval jeho roli v procesu dodání.

Druhou cenu získal v roce 1955 americký biochemik Vincent du Vigno. Nejprve syntetizoval polypeptidový hormon (byl to jen oxytocin) a v příštím roce byl lék testován na ženách, aby stimuloval porodu.

Co se stane, když tělo nemá oxytocin

Až donedávna vědci věřili, že právě oxytocin, který dosahuje určité koncentrace, „spouští“ mechanismus porodu. Dnes je však prokázáno, že jako „spouštěč“ slouží zcela odlišné látky - prostaglandiny, a oxytocin se k nim připojuje později, když začnou kontrakce.

Co se však stane, když náhle z nějakého důvodu nestačí oxytocin? Pak jsou kontrakce příliš vzácné a slabé a někdy pracovní aktivita uprostřed procesu úplně zamrzne: děložní čípek je otevřený, dítě je „připraveno jít“, ale neexistují kontrakce a pokusy. Někdy je oxytocin dostačující pro samotný proces porodu, ale nestačí k vyloučení placenty a poporodní kontrakce dělohy. Konečně, nedostatek oxytocinu může způsobit lakostázu: produkuje se mateřské mléko, ale nepohybuje se podél potrubí, v hrudi stagnuje.

„V těchto situacích mohou pomoci injekce syntetického oxytocinu..

Komu je injikován oxytocin?

Navzdory převládající víře nastávajících matek, že oxytocin je injektován do každého v řadě, pokud by se rodily rychleji, ve skutečnosti tomu tak vůbec není. Koneckonců, umělé zesílení kontrakcí může procesu pomoci a vážně mu bránit. Lékaři proto mají přísný seznam indikací pro použití oxytocinu. Hlavní věc, kterou musí být lékař přesvědčen, je, že přirozený porod je možný a bezpečný. Co to znamená?

Cervix je měkký, zkrácený, pootevřený.

Dítě zaujímá nejvýhodnější místo pro porod v děloze - je v hlavové (týlní) prezentaci.

Rozměry dítěte a pánve matky jsou takové, že je možné přirozené porod.

Jednoduše řečeno, pokud pro bezpečné porodnictví existuje všechno kromě přirozených kontrakcí, lékař se je může pokusit lékařsky nazvat.

Jak lékař zajistí, že kontrakce nejsou dostatečně silné? Obvykle otevřením děložního hrdla; pokud se rozšíří o méně než 1 cm za hodinu (to je přirozená rychlost odhalení), nebo v průběhu bezvodé periody - pokud plodová voda byla vylita před více než 4 hodinami a kontrakce se nezvyšují.

"Lék se nejčastěji podává intravenózně a působí velmi rychle: kontrakce se zintenzivňují po pěti minutách." Působení syntetického oxytocinu netrvá dlouho, 2-3 hodiny.

Druhým důvodem pro použití oxytocinu jsou těhotenské komplikace, které se zastaví okamžitě po porodu, například gestóza u matky nebo Rh konflikt matky a novorozence. Zpoždění během porodu může výrazně zhoršit situaci a nepříznivě ovlivnit zdraví žen a dětí.

„Oxytocin uměle zavedený během porodu nemá vliv na zdraví dítěte.

I když jsou všechny tyto podmínky splněny, lékař nezačne drogovou stimulací při porodu; Nejprve jsou membrány otevřeny - nejčastěji to stačí k posílení kontrakcí. Před plodovou vodou (přírodní nebo indukovanou) propíchnutí močového měchýře) nepoužívejte oxytocin.

Kdo nemá injekce oxytocinu

Seznam kontraindikací pro použití oxytocinu je rozsáhlý..

Zaprvé, jakákoli odchylka pozice dítěte od týlní prezentace, která může vést ke komplikacím porodu.

Za druhé, jakékoli problémy s placentou - úplná nebo částečná prezentace, částečné oddělení, ztráta smyček pupeční šňůry.

Zatřetí, například poškozená děloha, s jizvami z předchozího císařského řezu.

Začtvrté, nesoulad mezi velikostí plodu a pánví matky.

Velmi zřídka se oxytocin používá pro vícenásobné těhotenství.

Při použití oxytocinu se lékař snaží zvolit dávku tak, aby kontrakce v trvání a frekvenci odpovídaly přirozeným, takže rychlost podávání léčiva se mění. Je-li práce stabilizována, dávka se snižuje na minimum, přičemž se udržuje nezbytná frekvence kontrakcí.

„Nikdo nalije do žen v pracovním oxytocinu„ okamžitě a více “, i když jen„ rychlejší “. Předávkování oxytocinem je extrémně nebezpečné a může způsobit hypertonicitu dělohy a dokonce i tetanii - křeč bez relaxace, což může vést k jeho prasknutí.

„Bolestivé pocity po zahájení užívání léku jsou skutečně zesíleny, ale spíše nikoli„ zesíleny “, ale„ vráceny do normálu “. Koneckonců, pokud neexistují žádné boje (nebo jsou velmi slabé), pak nejsou žádné nepříjemné pocity! Zvyšující se kontrakce, které všechny ženy vnímají jako nepříjemný stav.

Při používání oxytocinu lékař nepřetržitě sleduje srdeční rytmus dítěte. Každý boj je křeč dělohy, během níž se krevní zásobení dítěte zhoršuje. Pokud umělé kontrakce způsobují hypoxii - nedostatek kyslíku, který ovlivňuje srdeční frekvenci dítěte, může se lékař rozhodnout zastavit stimulaci a nouzové chirurgické doručení..

Proč používat oxytocin po porodu

Oxytocin je důležitý nejen během porodu, ale také po porodu. Je to on, kdo je zodpovědný za zmenšení dělohy na předchozí velikost „ne těhotné“ - pokud k tomu nedojde, pak je riziko nebezpečného krvácení velké. K těmto účelům je zpravidla dostačující přirozeně uvolňovaný hormon, protože jeho produkce stimuluje proces kojení. Mnoho matek si jistě vzpomene na bolestivé křeče v dolním břiše, které se vyskytly pokaždé, když dali dítě na hrudník. A není divu, že stimulace prsu během krmení způsobuje prudký nárůst oxytocinu, který „podporuje“ mléko podél kanálků a současně způsobuje křeče dělohy, podobné kontrakcím v miniaturách.

„Pokud tedy děloha po porodu neskončí dostatečně rychle nebo existuje riziko postpartálního krvácení z dělohy, může lékař předepsat syntetický oxytocin.

Nebo možná bez oxytocinu?

Snad jednou z nejčastějších obav nastávajících matek je to, že po stimulaci porodu oxytocinem porodí zdraví dítěte. Upřímně řečeno, problém nezpůsobuje oxytocin: pokud vznikla potřeba užívat drogu, znamená to, že se při porodu něco pokazilo. Umělá stimulace je pokusem tyto problémy vyřešit a vyhnout se operativnímu porodu. Takový zásah je samozřejmě horší než povaha mechanismu narození, ale mnohem lepší než nic.

Je možné upustit od nepodnikové stimulace? Někdy se to ukáže.

Za prvé, kontrakce se mohou zvýšit po propíchnutí močového měchýře.

Za druhé, někdy začíná práce po pohlavním styku nebo fyzické aktivitě. Určitě jste slyšeli radu „babičky“: umýt podlahy, jít po schodech a také se protáhnout. Někdy to funguje, ale na tyto metody byste se neměli vážně spoléhat..

"Bez vašeho svolení vám v nemocnici nebudou podány žádné léky, včetně oxytocinu." Pokud se obáváte, že vám nabídnou stimulaci narození příliš brzy, nebo ji provedete příliš intenzivně, vyberte lékaře, kterému plně důvěřujete.

Poslední věc, kterou vám chci připomenout: oxytocin není jen stimulantem boje, jak si pamatujete, je to také „hormon důvěry“. Bez ohledu na to, jak moc vyniká během procesu porodu, bude pro vás rozhodně stačit, abyste okamžitě pocítili nárůst neuvěřitelné síly mateřské lásky a svého dítěte - neomezená důvěra ve vaši matku. Zaměřte se na tyto pocity, nikoli na myšlenky „ideálních“ narození. Se stimulací nebo bez stimulace, ale teď jste matka, a to je hlavní věc!