Ferinjekt

Mám hemoglobin 90, lékař předepisoval kapátka železa dlouhou dobu, ale ne, protože jsem v anglických zdrojích četl, že je to jednak neúčinné, a jednak závažné vedlejší účinky - zvracení, průjem a strašné zdraví. Mám teď 37 týdnů, necítím se moc dobře (tvrdý, trénink, bolest kloubů, problémy se spánkem a dýcháním) a nechtěl bych přidat k tomuto zvracení průjem, promiňte.

Proto prosím, řekněte nám, kdo udělal, jaké vedlejší účinky tam byly a zvýšila se hemoglobin v důsledku těchto kapátků? Děkuju.

Venofer

Klinická a farmakologická skupina

Účinná látka

Vypouštěcí forma, složení a balení

Hnědý iv roztok, vodný.

1 ml
komplex železo (III) hydroxid sacharózy540 mg,
což odpovídá obsahu železa20 mg

Pomocné látky: hydroxid sodný, voda d / i - do 1 ml.

5 ml - ampule z bezbarvého skla (5) - obal z obrysových buněk (1) - balení z kartonu.

farmaceutický účinek

Farmakokinetika

Po jednorázové intravenózní injekci Venoferu obsahující 100 mg železa se C max železa v průměru 538 μmol dosáhne 10 minut po injekci.

Vd centrální komory téměř úplně odpovídá objemu séra - asi 3 l.

Vd v rovnováze je přibližně 8 l (což naznačuje nízkou distribuci železa v tělních tekutinách). Vzhledem k nízké stabilitě cukru železa ve srovnání s transferrinem dochází ke konkurenční výměně železa ve prospěch transferinu. Výsledkem je, že se během 24 hodin převede asi 31 mg železa (III).

T 1/2 - asi 6 hodin V prvních 4 hodinách je ledvinami vylučováno méně než 5% celkové clearance železa. Po 24 hodinách se hladina sérového železa vrátí na původní hodnotu (před podáním) a přibližně 75% sacharózy opouští cévní lože.

Indikace

  • v případě potřeby rychlé doplnění železa;
  • s nesnášenlivostí perorálních přípravků železa nebo nedodržením léčebného režimu;
  • v přítomnosti aktivních zánětlivých onemocnění střev, když jsou perorální přípravky železa neúčinné.

Kontraindikace

  • anémie z nedostatku železa;
  • příznaky přetížení železem (hemosideróza, hemochromatóza);
  • porušení procesu využití železa;
  • I trimestru těhotenství;
  • přecitlivělost na složky léku.

S opatrností je lék předepisován pacientům s astmatem, s ekzémem, polyvalentními alergiemi, alergickými reakcemi na jiné parenterální přípravky železa; pacienti s nízkou vazebnou schopností železa k nedostatku séra a / nebo kyseliny listové; pacienti se selháním jater, s akutními nebo chronickými infekčními chorobami, se zvýšeným obsahem ferritinu v séru v důsledku skutečnosti, že železo s parenterálním podáváním může mít nepříznivý účinek v přítomnosti bakteriální nebo virové infekce.

Dávkování

Venofer se podává pouze intravenózně (pomalu kapající nebo proudící) nebo do žilní části dialyzačního systému. Není určeno pro i / m administraci. Nepřípustné současné podávání plné terapeutické dávky léčiva.

Před zavedením první terapeutické dávky musí být předepsána zkušební dávka. Pokud během pozorovacího období dojde k nesnášenlivosti, léčivo by mělo být okamžitě přerušeno. Před otevřením ampulky je třeba zkontrolovat možné usazeniny a poškození. Bez sedimentu lze použít pouze hnědý roztok..

Kapkové podání: Venofer se s výhodou podává během kapající infuze, aby se snížilo riziko výrazného snížení krevního tlaku a riziko, že se roztok dostane do oběhového prostoru. Bezprostředně před infuzí by měl být Venofer naředěn 0,9% roztokem chloridu sodného v poměru 1:20, například 1 ml (20 mg železa) ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Výsledný roztok by měl být podáván následující rychlostí: 100 mg železa - ne méně než 15 minut; 200 mg železa - po dobu 30 minut; 300 mg železa - po dobu 1,5 hodiny; 400 mg železa - po dobu 2,5 hodiny; 500 mg železa - po dobu 3,5 hodiny Zavedení maximální tolerované jednotlivé dávky 7 mg železa / kg by mělo být prováděno po dobu minimálně 3,5 hodiny, bez ohledu na celkovou dávku léku.

Před prvním odkapem terapeutické dávky Venoferu je nutné zavést zkušební dávku: 20 mg železa pro dospělé a děti s hmotností vyšší než 14 kg a polovinu denní dávky (1,5 mg železa / kg) pro děti s hmotností nižší než 14 kg po dobu 15 min Pokud neexistují nežádoucí účinky, měl by být zbytek roztoku podán doporučenou rychlostí.

Inkoustové podání: přípravek Venofer lze také podávat jako neředěný iv roztok pomalu, rychlostí (normální) 1 ml přípravku Venofer (20 mg železa) za minutu; 5 ml léku Venofer (100 mg železa) by mělo být podáváno alespoň 5 minut. Maximální objem léku by neměl překročit 10 ml Venoferu (200 mg železa) na 1 injekci.

Před první injekcí terapeutické dávky Venoferu do trysky by měla být předepsána zkušební dávka: 1 ml Venoferu (20 mg železa) pro dospělé a děti s hmotností vyšší než 14 kg a půl denní dávky (1,5 mg železa / kg) pro děti s hmotností nižší než 14 kg pro 1-2 minuty Pokud během příštích 15 minut pozorování nedochází k nepříznivým účinkům, měl by být zbytek roztoku podán doporučenou rychlostí. Po injekci se doporučuje pacientovi na chvíli fixovat rameno ve vysunuté poloze.

Úvod do dialyzačního systému

Venofer může být injikován přímo do žilní části dialyzačního systému, striktně podle pravidel popsaných pro iv injekci.

Výpočet dávky: dávka se vypočítá individuálně podle celkového nedostatku železa v těle podle vzorce:

Celkový nedostatek železa (mg) = tělesná hmotnost (kg) × [normální hladina Hb - hladina Hb u pacienta] (g / l) × 0,24 * + uložené železo (mg).

U pacientů vážících méně než 35 kg: normální hladina Hb = 130 g / l, množství uloženého železa = 15 mg / kg tělesné hmotnosti.

U pacientů vážících více než 35 kg: normální hladina Hb = 150 g / l, množství uloženého železa = 500 mg.

* Koeficient 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (obsah železa v Hb = 0,34%; objem krve = 7% tělesné hmotnosti; koeficient 1000 = konverze z "g" na "mg").

Celkový objem (ml) podávaného Venoferu = celkový nedostatek železa (mg) / 20 mg / ml (tabulky 1 a 2).

Tělesná hmotnost
(kg)
Kumulativní terapeutická dávka Venoferu pro podání
HB 60 g / lHB 75 g / l
mg Femlmg Feml
516081407
10320šestnáct28014
patnáct4802442021
dvacet6403256028
258004070035
třicet9604884042
35126063114057
40136068122061
45148074132066
padesáti158079140070
55168084150075
60180090158079
65190095168084
702020101176088
752120106186093
802220111194097
8523401172040102
9024401222120106

Tělesná hmotnost
(kg)
Kumulativní terapeutická dávka Venoferu pro podání
HB 90 g / lHB 105 g / l
mg Femlmg Feml
512061005
1024012220jedenáct
patnáct380devatenáct320šestnáct
dvacet5002542021
256203152026
třicet7403764032
351000padesáti88044
4010805494047
4511405798049
padesáti122061104052
55130065110055
60136068114057
65144072120060
70150075126063
75158079132066
80166083136068
85172086142071
90180090148074

V případě, že celková terapeutická dávka překročí maximální přípustnou jednorázovou dávku, doporučuje se frakční podání léčiva. Pokud po 1-2 týdnech. po zahájení léčby přípravkem Venofer nedochází ke zlepšení hematologických parametrů, je nutné zkontrolovat počáteční diagnózu.

Výpočet dávky pro doplnění hladin železa po ztrátě krve nebo autologním dárcovství krve

Dávka Venoferu se vypočítá podle následujícího vzorce:

Je-li známo množství ztracené krve: iv podání 200 mg železa (10 ml Venoferu) vede ke stejnému zvýšení koncentrace Hb jako při transfuzi 1 jednotky krve (= 400 ml s koncentrací Hb = 150 g / l).

Množství železa, které má být doplněno (mg) = počet jednotek ztracené krve × 200 nebo požadovaný objem léku Venofer (ml) = počet jednotek ztracené krve × 10.

Se snížením hladiny Hb: měl by se použít předchozí vzorec za předpokladu, že nedojde k doplnění zásob železa.

Množství železa (mg), které má být doplněno = tělesná hmotnost (kg) × 0,24 × [normální hladina Hb - hladina Hb pacienta] (g / l).

Například: tělesná hmotnost 60 kg, nedostatek Hb = 10 g / l: požadované množství železa je přibližně 150 mg a požadovaný objem léčiva Venofer = 7,5 ml.

Dospělí a starší pacienti jsou předepisováni 5-10 ml Venoferu (100-200 mg železa) 1-3krát týdně, v závislosti na hladině hemoglobinu.

O použití této drogy u dětí do 3 let jsou pouze omezené údaje. V případě potřeby se doporučuje podávat ne více než 0,15 ml Venoferu (3 mg železa) na kg tělesné hmotnosti 1-3krát týdně, v závislosti na hladině hemoglobinu.

Maximální tolerovaná jednotlivá dávka

Dospělí a starší pacienti: pro tryskové podání - 10 ml Venoferu (200 mg železa) je doba podávání alespoň 10 minut; pro aplikaci kapáním může v závislosti na indikacích jedna dávka dosáhnout 500 mg železa. Maximální přípustná jednotlivá dávka je 7 mg / kg a podává se jednou týdně, neměla by však překročit 500 mg železa. Čas podání léčiva a způsob ředění, jak je popsáno výše.

Vedlejší efekty

Vedlejší účinky, pravděpodobně spojené se zavedením Venoferu, byly pozorovány velmi zřídka (z nervového systému: závratě, bolesti hlavy, ztráta vědomí, parestezie)..

Ze strany kardiovaskulárního systému: palpitace, tachykardie, snížený krevní tlak, kolapsové stavy, pocit tepla, „proplachování“ krve do obličeje.

Na straně dýchacího systému: bronchospasmus, dušnost.

Z trávicí soustavy: difuzní bolest břicha, epigastrická bolest, průjem, chuťová perverze, nevolnost, zvracení.

Na straně kůže: erytém, svědění, vyrážka, poruchy pigmentace, nadměrné pocení.

Z pohybového aparátu: artralgie, bolesti zad, otoky kloubů, myalgie, bolest končetin.

Alergické reakce: anafylaktoidní reakce, otoky obličeje, otoky hrtanu.

Lokální reakce: bolest a otok v místě vpichu (zejména při extravazálním požití léku).

Celkové poruchy: astenie, bolest na hrudi, pocit těžkosti na hrudi, slabost, periferní edém, pocit nevolnosti, bledosti, horečky, zimnice.

Předávkovat

Příznaky: hemosideróza v důsledku akutního přetížení.

Léčba: doporučuje se symptomatická terapie a v případě potřeby použití léků vázajících železo (cheláty), například iv deferoxaminu.

Léková interakce

Lék by neměl být předepisován současně s lékovými formami železa pro orální podávání, jako je absorpce železa z gastrointestinálního traktu se snižuje. Léčba perorálními přípravky železa může být zahájena nejdříve 5 dnů po poslední injekci.

Venofer může být smíchán v jediné stříkačce pouze se solným roztokem. Není dovoleno přidávat žádné další IV roztoky a terapeutická činidla, protože existuje riziko srážení a / nebo jiných farmaceutických interakcí. Kompatibilita s kontejnery vyrobenými z jiných materiálů než sklo, polyethylen a polyvinylchlorid nebyla studována..

speciální instrukce

Venofer by měl být předepisován pouze těm pacientům, jejichž diagnóza anémie je potvrzena příslušnými laboratorními údaji (například výsledky stanovení hladin ferritinu nebo hemoglobinu a hematokritu v séru, počet červených krvinek a jejich parametry - průměrný objem červených krvinek, průměrný hemoglobin v červených krvinek).

IV přípravky železa mohou vyvolat alergické nebo anafylaktoidní reakce, které mohou být potenciálně život ohrožující..

Rychlost podávání léku Venofer by měla být přísně dodržována (při rychlém podávání léku může dojít ke snížení krevního tlaku). Vyšší výskyt nežádoucích vedlejších reakcí (zejména snížení krevního tlaku), který může být také závažný, je spojen se zvýšením dávky. Doporučená doba podávání léčiva by tedy měla být přísně dodržena, i když pacient nedostává lék v maximální tolerované jediné dávce..

Studie u pacientů s hypersenzitivními reakcemi na dextrán železa neprokázaly během léčby Venoferem žádné komplikace.

Vyvarujte se pronikání léku do oběhového prostoru, jako je dostat Venofer mimo cévu vede k nekróze tkání a hnědému zbarvení kůže. V případě rozvoje této komplikace, aby se urychlilo vylučování železa a zabránilo jeho dalšímu pronikání do okolních tkání, doporučuje se aplikovat přípravky obsahující heparin na místo vpichu (gel nebo mast se aplikují lehkými pohyby, aniž by se třely)..

Z mikrobiologického hlediska by léčivo mělo být použito okamžitě.

Doba použitelnosti po naředění fyziologickým roztokem: chemická a fyzikální stabilita po naředění při pokojové teplotě je 12 hodin. Z mikrobiologického hlediska by se léčivo mělo okamžitě použít. Pokud léčivo nebylo použito ihned po naředění, je uživatel zodpovědný za podmínky a dobu skladování, které by v žádném případě nemělo přesáhnout 3 hodiny při pokojové teplotě, pokud bylo ředění prováděno za kontrolovaných a zaručených aseptických podmínek.

Vliv na schopnost řídit vozidla a kontrolní mechanismy

Je nepravděpodobné, že by Venofer mohl mít nežádoucí účinek na schopnost řídit vozidla a pracovat s mechanismy.

Těhotenství a kojení

Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství.

Omezené zkušenosti s použitím Venoferu u těhotných pacientů ukázaly, že neexistuje žádný nežádoucí účinek cukru železa na těhotenství a zdraví plodu / novorozence. Dosud nebyly provedeny žádné dobře kontrolované studie u těhotných žen. V experimentálních studiích vlivu na reprodukci u zvířat nebyly zjištěny žádné přímé ani nepřímé škodlivé účinky na vývoj embrya / plodu, narození dítěte ani postnatální vývoj. Je však třeba provést další výzkum vztahu mezi očekávanými přínosy léčby pro matku a možným rizikem pro plod..

Příjem nemetabolizovaného cukru v mateřském mléce je nepravděpodobný. Venofer tak nepředstavuje žádné riziko pro kojená děti..

Kapátka se železem

Možná si to někdo udělal sám, přemýšlí, kde, jaká droga, zda byly nějaké vedlejší účinky, kolik kapek nebo 1 stačilo, jaký účinek?
Zatím tato možnost přitahuje, protože na kliniku nejdu rychle a efektivně, řeknou, že se mnou je vše v pořádku.

Za prvé, budu hledat společnost pro Eyherba, postaral jsem se o něco tam, ale teď si nevyzdvihnu celý balíček, odeberu ho ode mě v Scherbinki nebo se svým manželem převedu do Zvezdinky.

Protože Nejste přihlášen. Vejít do.

Protože Nejste důvěryhodný uživatel. Jak se stát důvěrou.

Zkušenosti s intravenózní feroterapií s hydroxidem železitým (III) oligoisomaltosátem při léčbě anémie u těhotných žen

Je ukázána účinnost intravenózního podání oligoisomaltosátu hydroxidu železitého u těhotných žen s anémií v trimestrech II a III těhotenství. Včasné podávání intravenózní feroterapie v trimestru II vede k lepším výsledkům

Je ukázána účinnost intravenózního použití hydroxidu železitého (III) oligoizomaltozátu u těhotných s anémií v II. A III. Trimestru těhotenství. Dříve provedená intravenózní feroterapie vede k nejlepším výsledkům: ve II trimestru před porodem má anemie autenticky menší počet žen. Při srovnání různých metod terapie (jednorázová infuze a frakční průběh ekvivalentních dávek železa) je zaznamenán výraznější účinek při provádění terapie frakčním průběhem.

Těhotná anémie je faktorem komplikací těhotenství, porodu a poporodního období, jako je potrat (15–42%), předčasný porod (11–42%), hypogalaktie (39%), fetální hypoxie (35%), předčasné narušení placenty (25–35%), podvýživa plodu (25%), krvácení v III. trimestru a časné poporodní periody (v 10%) [10, 14]. Anémie u matky je navíc faktorem zpomalujícím vývoj plodu a novorozence, snižuje hladinu duševního, motorického a řečového vývoje, vede ke zhoršení metabolismu buněčných struktur, zhoršené tvorbě hemoglobinu, zhoršování imunitního stavu a odolnosti vůči infekcím u dětí mladších 2 let [3, 12].

Mezi anémií je obvyklé podmíněně rozlišovat skutečné deficity železa, které se vyskytují s absolutním nedostatkem železa, a funkční nebo anémie chronických onemocnění (ACh). Frekvence anémie u řady chronických onemocnění dosahuje 100% [2, 19]. Pokud jde o prevalenci, AChP zaujímá druhé místo po anémii s nedostatkem železa [2, 19, 27] a společně tvoří asi 85% veškeré anémie [6]. Hlavním rozlišovacím znakem AKT je kombinace nedostatku železa, a tedy nedostatku železa v tkáni hematopoetické kostní dřeně s intenzivním absorpcí železa makrofágy a dendritickými buňkami retikuloendoteliálního systému. Tento patofyziologický rys je poskytován působením hepsidinu [30]. Nicolas prokázal dominantní účinek hepcidinu na výskyt nedostatku železa během ACP ve svých dílech [28].

Nárůst potřeby železa v těle přispívá k vzniku anémie u těhotných žen: v prvním trimestru se zvyšuje o 16%, ve druhém trimestru - o 59%, ve třetím - o 67%, a obecně se spotřebovává během těhotenství a po porodu asi 1 400 mg železa [8, 22].

Diagnóza přítomnosti anémie je založena na hodnocení hematologických (hladina hemoglobinu, počet červených krvinek, hematokrit atd.) A ferrokinetických (ferritin, volný transferin, volné sérové ​​železo). "Zlatý standard" pro diagnostiku anémie je stanovení ferritinu, proteinového komplexu, který funguje jako hlavní sklad železa v těle [4]..

Otázka účinnosti prevence a léčby anémie během těhotenství je stále otevřená a je diskutována. Enterální terapie je často léčba volby kvůli absenci systémových vedlejších účinků a možnosti předepsat ji mimo nemocnici. Je však třeba si uvědomit, že přípravky železa by měly být užívány po dlouhou dobu (obvykle více než 40 dnů), perorální léky nejsou pacienty vždy dobře tolerovány (ve 30–40% případů mají vedlejší účinky na zažívací systém, což snižuje poddajnost), biologická dostupnost těchto léků se může značně lišit a účinek je relativně pomalý [23]. Existuje také koncept rezistence nebo rezistence k terapii. Rezistence na feroterapii se nazývá zvýšení hladiny hemoglobinu o méně než 7 g / l dva týdny po zahájení léčby a absence retikulocytické reakce. Při neexistenci účinku terapie by měla být přezkoumána taktika řízení pacienta. Nejprve je třeba přezkoumat etiopatogenetický aspekt výskytu anémie, zejména věnovat pozornost možnosti neexistence skutečného nedostatku železa a přítomnosti ACh. Rovněž je nutné vyhodnotit přiměřenost dávky léčiva [12]. Kromě toho může být důvodem rezistence k terapii odmítnutí pacienta užívat přípravky železa, syndrom zhoršené absorpce železa nebo současné užívání léků, které narušují vstřebávání železa, přetrvávající krvácení a nedostatečně nízký stupeň produkce anémie erythropoetinu [12]..

V přítomnosti chronické infekce v těle těhotné ženy dochází k aktivaci proteinů v akutní fázi, včetně fibrinogenu a hepcidinu. Funkčně je hepcidin negativním regulátorem metabolismu železa [9]. V případě hypoxie se koncentrace hepcidinu snižuje podle principu negativní zpětné vazby [29, 30]. Snížená úroveň produkce hepcidinu zlepšuje absorpci železa a snižuje jeho zpoždění v makrofázích [33]. Aktivace syntézy hepcidinu hepatocyty je nepřímo regulována infekcí (v přítomnosti zánětu se může zvýšit faktorem 100) nebo přebytkem železa [11, 18]. Se zvýšením množství hepcidinu klesá absorpce železa a zvyšuje se jeho zpoždění v makrofágovém systému. S ACh je tedy díky zvýšené syntéze hepcidinu inhibováno vychytávání železa ze střevního lumenu a akumulováno v makrofázích, takže v takových případech bude suplementace zažívacího železa neúčinná [32, 33].

Intravenózní cesta použití železa v tomto ohledu je účinnější: železo přechází přímo do krevního řečiště, proto může obejít účinek hepcidinu a může být použito pro hematopoézu, což zase umožňuje rychle doplnit zásoby železa v těle (dosažení účinné stimulace erytropoézy a zrychlení tempa) zvýšení zásob železa je zaznamenáno v 1. týdnu terapie) [4, 26].

Obecně je účinnost antianemické terapie při použití intravenózních přípravků železa mnohem vyšší ve srovnání s enterosolventními léčivy. Při intravenózním použití železa však existuje nebezpečí současného vniknutí velkého množství volného železa do krve. Aby se tomu zabránilo, je vyžadován celý systém pro kontrolu vstupu volného železa do krve. Nejmodernějšími léky pro intravenózní podávání jsou sférické koloidy železa a uhlohydrátů. Mají podobnou strukturu, farmakodynamické a farmakokinetické parametry. Ve středu každé makromolekuly je polynukleární oxid železitý (III) se strukturou podobnou ferritinu, která chrání tělo před toxickými účinky nevázané anorganické povahy Fe 3+, protože zajišťuje řízené a pomalé uvolňování biologicky dostupného železa s malým rizikem tvorby volného železa. Toto centrum je obklopeno uhlohydrátovým obalem, který dává komplexu vysokou stabilitu, zpomaluje uvolňování železa a podporuje vzniklé formy v koloidní suspenzi [3, 13]. Účinnost a bezpečnost různých přípravků železa je charakterizována molekulovou hmotností léčiva. Komplexy s nízkou molekulovou hmotností, jako je glukonát železa, jsou méně stabilní a uvolňují železo rychleji do plazmy, která ve své volné formě může katalyzovat tvorbu reaktivních kyslíkových látek, které způsobují peroxidaci lipidů a poškození tkáně. Významná část dávky těchto léků se vylučuje ledvinami během prvních 4 hodin po užití léku a nepoužívá se k erytropoéze. Sloučeniny s vysokou molekulovou hmotností jsou stabilnější, uvolňují železo postupně a jsou fyziologičtější. Po intravenózním podání je vícejaderné jádro komplexu obsahujícího železo zachyceno převážně buňkami retikuloendoteliálního systému (játra, slezina a kostní dřeň). Sacharidový zbytek je metabolizován a vylučován. Železo se váže na transferrin a feritin a používá se pro syntézu hemoglobinu, myoglobinu a dalších enzymů obsahujících železo [21]. Preparáty železa a dextranu mají vysokou molekulovou hmotnost a stabilitu, ale jejich nevýhodou je zvýšené riziko alergických reakcí. To je nejcharakterističtější pro dextrán železa ve spojení s vývojem protilátek proti němu. Podobná reakce není pozorována při zavedení glukonátu železa a je extrémně vzácná u cukru železa [7, 12, 31].

Přestože jsou podobné reakce vzácnější u nejmodernějších léků, intravenózní feroterapie se stále provádí, pouze pokud existují indikace [7, 14, 20]. Tyto zahrnují:

1) těžká anémie;
2) neúčinnost orální terapie;
3) individuální nesnášenlivost solí železa;
4) zhoršená absorpce železa při onemocněních zažívacího traktu (včetně ulcerativní kolitidy, Crohnovy choroby, exacerbace peptického vředu;
5) potřeba rychlého nasycení těla železem;
6) přítomnost kontraindikací pro krevní transfúzi nebo transfuzi červených krvinek.

Parenterální použití přípravků železa je indikováno u těhotných žen s neúčinnou enterální terapií, s intolerancí na enterické přípravky železa, s progresí anémie během léčby, v případě potřeby rychle doplní zásoby železa v těle (před porodem nebo po krvácení) [5, 17].

Při plánování parenterální terapie železem u těhotných žen je třeba mít na paměti, že s těhotenstvím jsou spojena určitá omezení. Je třeba poznamenat, že neexistovaly žádné kontrolované klinické studie pro studium intravenózních přípravků železa, a proto se léky doporučují používat pouze v klinicky odůvodněných případech, kdy očekávaný přínos pro matku převáží možné riziko pro plod. Léčba těmito léky je možná ve druhém a třetím trimestru těhotenství, použití v prvním trimestru se nedoporučuje [1].

Moderní přípravky železa, které obsahují oligoisomaltosát hydroxidu železitého, nemají výrazné nežádoucí účinky a alergické reakce jsou při jejich zavedení velmi vzácné, na rozdíl od starších, ale stále aktivně používaných léků na bázi dextranu [15]..

Oligoisomaltosát hydroxidu železitého (Monofer) je komplex hydroxidu železitého a oligoisomaltosátu. Oligoisomaltosát je inovativní struktura s vysokou molekulovou hmotností, která je strukturou nejvíce podobnou ferritinu, silně váže železo a má nízkou imunologickou aktivitu. Systém dodávání železa má řízené pomalé a postupné uvolňování do krve, když se oligoisomaltózový komplex hydroxidu železitého rozkládá na železo a oligoisomaltosát. Následně se železo váže na transferrin a feritin a oligoisomaltosát je metabolizován a vylučován z těla. Malá množství železa jsou vylučována ledvinami a střevy. Riziko předávkování při používání tohoto léku je extrémně nízké. Lék má nízkou toxicitu a dobrou toleranci, v souvislosti s níž je možné provádět terapii ve formě jediné infuze, bez testovací dávky. Maximální jednotlivá dávka je 20 mg / kg a měla by být podávána po dobu nejméně 60 minut [3, 24].

Přes skutečnost, že intravenózní terapie přípravky železa byla v posledních letech široce používána k léčbě anémie u těhotných žen, v současné době neexistují hloubkové studie o účinnosti intravenózní feroterapie během těhotenství pro korekci anemických stavů spojených s různými etiologickými faktory.

Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost intravenózní terapie oligoisomaltosátem hydroxidu železitého (Monofer) u těhotných žen s anémií různých etiologií..

Materiály a výzkumné metody

Studie byla provedena na Katedře těhotenství patologie, federální státní rozpočet vědecké instituce vědeckého výzkumu ústavu AggiR je. D.O. Ott. Studie zkoumala historii porodu u 65 těhotných žen s různou závažností anémie. Kritéria pro zařazení do studie byla přítomnost singletonového těhotenství; věk pacientů od 24 do 42 let; hladina hemoglobinu 2 = 7,88; str. 2) ve znění Yeats. Rozdíly byly považovány za statisticky významné na úrovni spolehlivosti p a jejich diskuse

V hlavní skupině byla před zahájením léčby průměrná hladina hemoglobinu 102,1 ± 4,2 g / l, před porodem - 113,3 ± 3,4 g / l, po porodu - 105,1 ± 6,3 g / l.

Hladina ferritinu u těhotných žen ve studii v trimestru II (n = 17) byla 28,2 ± 11,4 μg / l; ve třetím trimestru (n = 20) - 14,5 ± 3,7 μg / l, tj. ve druhém trimestru byla snížena hladina zásob železa v těle všech těhotných žen, a ve třetím trimestru - na dolním okraji normy. Hladina kyseliny listové byla 29,8 ± 13,5 nmol / l a vitaminu B12 - 251,6 ± 91,4 nmol / l, tj. U všech žen hlavní skupiny (n = 37) byly tyto ukazatele v normálních mezích.

Ve srovnávací skupině byla průměrná hladina hemoglobinu 103,4 ± 6,1 g / l před porodem a 94,5 ± 5,8 g / l po porodu. Na základě toho lze říci, že u žen, které byly během těhotenství léčeny Monoferem, byla hladina hemoglobinu v době porodu výrazně vyšší (t = 2,5, p = 0,015). Po porodu byla zřejmá tendence udržovat vyšší hladinu hemoglobinu v puerperech, kterým byla během těhotenství podávána intravenózní feroterapie (105,1 ± 6,3 g / l, ve srovnání s 94,5 ± 5,8 g / l v kontrolní skupině). U žen těchto dvou skupin nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly ve změnách počtu červených krvinek a hladiny hematokritu před a po porodu..

V trimestru II byla provedena intravenózní feroterapie s oligoisomaltosátem hydroxidu železitého (Monofer) u 17 žen a 16 z nich následně nemělo před anémií žádnou anémii (Hb> 110 g / l; p 2 = 2,5; p

E. V. Mozgovaya *, 1, lékař lékařských věd, profesor
S. R. Yusenko **
O. N. Arzhanova *, doktorka lékařských věd, profesorka
T. G. Kovaleva *, kandidát na lékařské vědy

Federální státní rozpočtový vědecký ústav vědecký výzkumný ústav AHiR pojmenovaný po D. O. Ott, St. Petersburg
** FGBOU VO SPbSU, Petrohrad

Zkušenosti s intravenózní feroterapií s oligoisomaltosátem hydroxidu železitého při léčbě anémie u těhotných žen / E. V. Mozgovaya, S. R. Yusenko, O. N. Arzhanova, T. G. Kovaleva
Citace: Ošetřující lékař č. 12/2018; Čísla stránek v čísle: 11-19
Štítky: ženy, těhotná, nedostatek železa, ztráta krve

Železné přípravky pro anémii pro dospělé a děti

Železné přípravky s nízkým obsahem hemoglobinu u dospělých a dětí jsou častým lékařským předpisem. Při návštěvě lékárny je člověk ztracen z hojnosti drog. Liší se valencí železa (dvojmocnou nebo trojmocnou), druhem sloučeniny železa (organické - glukonáty, maláty, sukcinyláty, chelátové formy a anorganické - sírany, chloridy, hydroxidy) a způsobem podání (perorální tablety, kapky, sirupy a parenterální podání) - intramuskulární a intravenózní formy).

Pokud lékař doporučí nejlepší přípravek železa pro léčbu anémie, pak pro profylaktické zvýšení zásob železa v krvi, musíte často porozumět ošklivost rozmanitost padá sama o sobě. Budeme dělat analýzu léků účinných při nedostatku železa.

Příčiny nedostatku železa

Tělo obsahuje 3 až 5 gramů železa. Většina z nich (75-80%) je v červených krvinkách, části svalové tkáně (5-10%), asi 1% je součástí mnoha enzymů v těle. Kostní dřeň, slezina a játra jsou rezervní zásoby železa.

Železo se podílí na životních procesech našeho těla, takže je důležité udržovat rovnováhu mezi jeho příjmem a ztrátou. Když je rychlost odstraňování železa vyšší než rychlost vstupu, vznikají různé stavy nedostatku železa.

Pokud je člověk zdravý, je odstranění železa z našeho těla zanedbatelné. Obsah železa je z velké části řízen změnou úrovně jeho absorpce ve střevě. Železo je přítomno v potravinách ve dvou formách: Fe III (trojmocný) a Fe II (dvojmocný). Při vstupu do zažívacího traktu se anorganické železo rozpustí, tvoří se ionty a chelátové sloučeniny železa.

Chelátované formy železa se nejlépe absorbují. K tvorbě chelátů železa přispívá kyselina askorbová. Chelatace železa navíc pomáhá fruktóze, jantarové a citrónové kyselině, aminokyselinám (například cystein, lysin, histidin).

Příčiny nedostatku železa:

  • Snížená účinnost absorpce železa v trávicím traktu (zvýšení rychlosti průchodu potravy trávicím traktem, přítomnost zánětu ve střevech, chirurgické zásahy do střev a žaludku, poruchy trávení atd.);
  • Zvýšení potřeby železa v těle (během intenzivního růstu, těhotenství, laktace atd.);
  • Snížený příjem železa v důsledku nutričních charakteristik (anorexie, vegetariánství atd.);
  • Akutní a chronická krvácení (žaludeční krvácení s vředy, krvácení do střev, ledviny, nazální, děložní a jiné lokalizace);
  • V důsledku nádorových onemocnění prodloužené zánětlivé procesy;
  • Snížená syntéza proteinů transportujících železo (např. Transferrin);
  • Ničení krvinek s následnou ztrátou železa (hemolytická anémie);
  • Zvýšený příjem vápníku v těle - více než 2 g / den;
  • Nedostatek stopových prvků (kobalt, měď).

Tělo při menstruaci neustále ztrácí železo stolicí, močí, potem, vlasy, nehty.

Mužské tělo ztrácí denně 0,8 až 1 mg železa. Ženy ztratí více železa během menstruace. Za měsíc ženy ztratí dalších 0,5 mg železa. Při ztrátě krve 30 ml ztratí tělo 15 mg železa. Spotřeba železa se významně zvyšuje u těhotných a kojících matek.

Nedostatek železa se častěji vyskytuje u žen také proto, že jejich železo se ukládá třikrát méně než u mužů. A příchozí železo ne vždy pokrývá náklady.

Použití přípravků železa u těhotných žen ke snížení rizika anémie je odůvodněné ve třetím trimestru a podávání pokračuje 2-3 měsíce po narození. Další zdroje železa nejsou předepsány pro novorozence v období prvních 3 měsíců. Doplňky železa se podávají předčasně narozeným dětem.

Co může snížit příjem železa s jídlem:

  • Přebytek fosfátu v potravinách;
  • Kyselina šťavelová v některých rostlinách;
  • Tannin, který dodává koláčovou chuť, snižuje vstřebávání železa;
  • Čaj snižuje příjem železa o 60%, káva o 40%;
  • Obsahuje pšeničné otruby, rýži, ořechy a kukuřici;
  • Nadměrná vláknina v potravinách;
  • Látky, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludku - antacida;
  • Vaječné bílé, sójové bílkoviny a mléko;
  • Některé konzervační látky, jako je EDTA.

Pravidla pro přípravu přípravků železa

Železné přípravky se používají ke snížení rizika stavů nedostatku železa a při léčbě anémie.

Léčba tradičně začíná u tablet pro orální použití. Přednost se dává lékům, které mohou rychle zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi s nízkým rizikem vedlejších účinků..

Obvykle začíná jmenováním vysokých dávek železa: 100-200 mg / den. Podobné množství železa dokáže kompenzovat náklady na výrobu správného množství hemoglobinu. Při překročení dávky 200 mg / den jsou mnohem pravděpodobnější vedlejší účinky.

Pokud je lék zvolen správně, hemoglobin se vrátí k normálu za 15-30 dní. Když krevní obraz dosáhne požadovaných hodnot, pokračuje se v přípravě železa po dobu nejméně 2 měsíců k doplnění zásob železa (v kostní dřeni, játrech, slezině)..

Jak užívat přípravky železa:

  • Před jídlem nebo během jídla. Biologická dostupnost nezávisí na denní době, ale existují doporučení, která byste měli vzít večer;
  • Doporučuje se pít čistou vodu;
  • Kvůli snížení absorpce nemůžete pít mléko, kávu, čaj;
  • Nekombinujte perorální přípravky železa s léky, které blokují produkci nebo neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové: antacida (jedlá soda, fosfalugel, almagel, žaludek, rennie atd.), Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol atd.);
  • Železné přípravky ovlivňují účinek některých antibiotik, takže příjem těchto léků by měl být časem rozdělen na 2 hodiny;
  • Doplnění železa není kompatibilní s konzumací alkoholu. Alkohol zvyšuje vstřebávání železa a zvyšuje riziko intoxikace železem;
  • Hořčík (hořčík B6, magnelis, cardiomagnyl, chelát hořečnatý) neovlivní absorpci železa, ale extrémní dávky vápníku 2 a více gramů ho mohou snížit.

Vlastnosti přípravků železa

V případě anémie z nedostatku železa se užívají přípravky ze dvou (Fe II) a železitého (Fe III) železa. Přípravky s Fe II mají vyšší biologickou dostupnost než trivalentní. Molekulární železo v těchto přípravcích je uzavřeno v organických a anorganických sloučeninách, které se také liší svou biologickou dostupností a tolerancí (frekvence vedlejších účinků).

I. Anorganické soli železného železa

Nejběžnějším zástupcem anorganické sloučeniny železa v přípravcích s Fe II je síran železa. Vyznačuje se relativně nízkou biologickou dostupností (až 10%) a častými vedlejšími účinky spojenými s podrážděním sliznice trávicího traktu..

Takové přípravky železa za cenu jsou obvykle levnější než analogy. Nejoblíbenější zástupci, které lze nalézt v lékárnách: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplekt. Ke zvýšení biologické dostupnosti železa jsou ve směsi často obsaženy kyselina askorbová a kyselina listová.

Pokud si chcete koupit přípravek železa s chloridem železa, poskytnou lékárny poměrně skromný výběr. Dvojmocné železo, které je součástí anorganické soli, nepotěší s biologickou dostupností 4% a nezaručuje nepřítomnost vedlejších účinků. Zástupce: Hemofer.

II. Organické železité soli

Kombinovat vyšší biologickou dostupnost Fe II a organických solí, biologická dostupnost může dosáhnout 30-40%. Vedlejší účinky spojené s používáním železa jsou méně časté. Léky jsou dobře snášeny během těhotenství a kojení. V mínusech můžete zaznamenat vyšší náklady na tyto léky.

  • Kombinace organických solí glukonátů železa, mědi a manganu je uvedena ve francouzském přípravku Totem, který je k dispozici jako roztok.
  • Kombinace fumarátu železa a kyseliny listové je skrytá v kapsli rakouského původu - Ferretab.
  • Složité složení chelátových forem glukonátu železa, kyseliny askorbové, bylinných synergistů lze nalézt v Iron Chelate - špatném Američanovi. Není to lék, ale slouží jako vynikající zdroj snadno strávitelného železa s prakticky žádnými vedlejšími účinky..

III. Anorganické sloučeniny železa

Vyznačují se nízkou biologickou dostupností těchto forem železa (až 10%). Nejběžnější formy uvolňování jsou injikovatelné.

Tato forma léčiv řeší problém vedlejších účinků spojených s podrážděním gastrointestinální sliznice. Přidává však řadu nezbytných podmínek pro podávání léčiva a související vedlejší účinky a komplikace. Jsou léky volby v těžkých formách anémie, v patologiích trávicího traktu, což vede ke snížení absorpce železa.

Léčivou látkou jsou komplexy s hydroxidem železa. Kyselina listová se používá jako pomocná látka. Populární zástupci: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinzhekt, Ferroksid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Organické sloučeniny železa

Prezentováno španělskou drogou Ferlatum ve dvou verzích: s kyselinou listovou a bez ní. K dispozici ve formě roztoku pro orální podání.

Seznam přípravků železa pro nízký hemoglobin pro dospělé a děti

Název /
Výrobce
Formulář
uvolnění
Ceny
($)
Sloučenina
žláza
množství
žláza
Pomocný
látka
Anorganické soli Fe II
Sorbifer Durules /
(Maďarsko)
tab. 320 mg /
Č. 30/50
4.5-
15.5
Síran100 mg / tab.Vitamín C
Actiferrin /
(Německo)
čepice. 300 mg /
Č. 20/50
2,33-
8.5
Síran34,5 mg / kapsle.L-serin
kapky /
30 ml
3,33-
8,42
9,48 mg / ml
sirup /
100 ml
2,33-
5,82
6,87 mg / ml
Actiferrin
compositum /
(Německo)
čepice /
Číslo 30
5.934,5 mg / kapsle.L-serin,
kyselina listová,
kyanokobalamin
Ferro Folgamma /
(Německo)
čepice. /
Č. 20/50
4.17-
14,82
Síran37 mg / kapsle.Ascorbic,
kyselina listová,
kyanokobalamin,
Fenyuls /
(Indie)
čepice. /
Č. 10/30
1,67-
7,32
Síran45 mg / kapsle.Ascorbic,
pantothenic,
riboflavin,
thiamin,
pyridoxin
Ferroplex /
(Německo)
dragee /
Č. 100
-Síran50 mg / dražéKyselina askorbová
Tardiferon /
(Francie)
tab. /
Číslo 30
3.17-
7.13
Síran80 mg / tab.-
Gino-Tardiferon /
(Francie)
16.33Kyselina listová
Ferrogradumet / (Srbsko)tab. /
Číslo 30
-Síran105 mg / tab.-
Feroplekt /
(Ukrajina)
tab /
Číslo 50
1,46-
1,65
Síran10 mg / tab.Kyselina askorbová
Hemofer / (Polsko)kapky /
Číslo 30
1.19-
1,63
Chlorid44 mg / ml-
Organické soli Fe II
Totem /
(Francie)
řešení /
Číslo 10
6,67-
12,81
Glukonát50 mg / 10 mlMěďnaté glukonáty a
mangan
Ferretab /
(Rakousko)
čepice. /
Č. 30/100
4.17-
16.46
Fumarate50 mg / kapsle.Kyselina listová
Chelát železa /
(USA)
tab. /
Č. 180
14,52Chelát glukonátu25 mg / tab.Kyselina askorbová,
chelát vápníku,
kolekce travních synergistů
Anorganické sloučeniny Fe III
Ferrum Lek /
(Slovinsko)
injekční roztok /
Č. 5/50
10.5-
67
Hydroxid100 mg / 2 ml-
sirup /
100 ml
2.12-
9.07
50 mg / 5 ml-
tab. žvýkal /
Č. 30/50/90
4,33-
14,48
100 mg / tab-
Maltofer /
(Švýcarsko)
tab. /
Č. 10/30
4,33-
9.3
Hydroxid100 mg / tab.-
sirup /
150 ml
4,03-
9.17
10 mg / ml
injekční roztok /
Číslo 5
13,33-
23.3
100 mg / 2 ml
kapky /
30 ml
3,67-
5,08
50 mg / ml
Maltofer Fall /
(Švýcarsko)
tab. /
Č. 10/30
6,67-
14,72
100 mg / tab.Kyselina listová
Biofer /
(Indie)
tab. /
Číslo 30
4,63-
7,22
Hydroxid100 mg / tab.Kyselina listová
Ferinzhekt /
(Německo)
injekční roztok /
2/10 ml
20.45-
66,67
Hydroxid50 mg / ml-
Ferroxid /
(Bělorusko)
injekční roztok /
Č. 5/10
8.23-
šestnáct
Hydroxid100 mg / 2 ml-
Ferropol /
(Polsko)
kapky /
30 ml
6,30-
7
Hydroxid50 mg / ml-
Venofer /
(Německo)
roztok pro iv injekci /
Číslo 5
43,46-
58,95
Hydroxid100 mg / 5 ml-
CosmoFer /
(Německo)
injekční roztok /
Číslo 5
31.67-
78,45
Hydroxid100 mg / 2 ml-
Likferr /
(Indie)
roztok pro iv injekci /
Číslo 5
25-
58,33
Hydroxid100 mg / 5 ml-
Monofer /
(Německo)
roztok pro iv injekci /
Číslo 5
180,21-
223
Hydroxid200 mg / 2 ml-
Organické soli Fe III
Ferlatum /
(Španělsko)
řešení /
Číslo 10
9,71-
23,37
Sukcinylát40 mg / 15 ml-
Ferlatum Fall /
(Španělsko)
řešení /
Číslo 10
8.72-
17,62
Sukcinylát40 mg / 15 mlFolinát vápenatý

Komplikace a vedlejší účinky při užívání doplňků železa

Nejčastější komplikace spojené s trávicím traktem:

  • pocit nadýmání;
  • pocity těžkosti v žaludku;
  • zvracení, nevolnost;
  • poškozená stolice (průjem nebo zácpa).

Železné přípravky často špiní výkaly v tmavé nebo černé barvě. Černá stolice, obvykle známka krvácení, v tomto případě jednoduše znamená, že se některá část železa neabsorbuje a nepředstavuje žádnou hrozbu.

V některých případech přípravky železa ovlivňují barvu zubů, což vede ke vzniku dočasného tmavého plaku. Tato vlastnost kazí vzhled zubů. Aby se zabránilo plaku, doporučuje se, abyste po požití nezředili tekuté formy železa a důkladně si vyčistili zuby.

Nalezeny jsou také alergické reakce a nesnášenlivost určitých složek léčiva: výskyt svědění, vyrážky, kopřivky, astmatu. Okamžitě byste měli přestat užívat lék a vyhledat pomoc lékaře.

S porušením techniky podávání injekčních forem drog se často zjistí:

  • vzhled abscesů;
  • barvení kůže v místě injekce;
  • atrofické změny;
  • výskyt bolestivých těsnění v oblasti injekce.